UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO

ESCUELA SUPERIOR DE
TLAHUELILPAN

PROGRAMA EDUCATIVO
LICENCIADO EN ENFERMERIA GENERAL

Enfermera Infantil

Maestro: Benjamn Lpez Nolasco
Ttulo del trabajo: Articulo sobre sndrome de dificultad
Respiratoria
Nombre del alumno: Mayra Montero Garca

Semestre: Cuarto Ciclo escolar: Enero-junio 2014
Tlahuelilpan, Hidalgo a 1 de Abril de 2014




Indice
CUIDADOS DE ENFERMERA ................................................................................................................ 3
Cuidados respiratorios .................................................................................................................... 3
Procedimientos para la estabilizacin ............................................................................................. 3
Administracin de oxgeno en la internacin ................................................................................. 4
Administracin de surfactante ........................................................................................................ 4
Cuidado hemodinmico .................................................................................................................. 5
Cuidado en la termorregulacin ..................................................................................................... 5
Cuidado nutricional ......................................................................................................................... 5
Cuidado infectolgico...................................................................................................................... 6
Enfermera Neonatal ....................................................................................................................... 7
Cuidado centrado en la familia ....................................................................................................... 8














CUIDADOS DE ENFERMERA
El plan de cuidados de enfermera debe ser integral, basado en las necesidades
que presenta todo RNPT y tambin teniendo en cuenta los riesgos de morbilidad,
en relacin directa a la patologa, al tratamiento y a su condicin de prematurez.
Desde el abordaje terico, se puede dividir el tratamiento del SDR en dos
aspectos fundamentales, los cuidados respiratorios centrados en la oxigenacin,
mantenimiento de la va area y terapia de reemplazo de surfactante, y los
cuidados no respiratorios que hacen a los cuidados integrales del pretrmino y que
afectan directamente su condicin respiratoria.
Cuidados respiratorios
Recepcin en sala de partos
Es necesaria la presencia de un neonatlogo y una enfermera capacitados en
reanimacin cardiopulmonar de RNPT menores de 28 semanas de gestacin. Este
periodo es fundamental, ya que la mala adaptacin disminuye la produccin de
surfactante. Si es posible, retrasar el clampeo del cordn entre 30-45 segundos,
para permitir la transfusin feto placentaria.
Se recomienda la administracin de oxgeno mezclado y monitorizado, con FiO2
conocida, teniendo en cuenta la saturacin del paciente en un oxmetro de pulso.
Se comienza la reanimacin con una concentracin menor al 50% y se aumenta si
el paciente no responde luego de 90 segundos a la efectiva ventilacin con bolsa y
mscara.
La saturacin normal durante el periodo de transicin, inmediatamente luego del
nacimiento en RNPT, puede ser entre 40 y 60%, alcanzando 50-80% a los cinco
minutos y 85% recin a los 10 minutos de vida. Los efectos txicos del oxgeno en
esta poblacin tan vulnerable deben ser prevenidos desde su estabilizacin al
nacer.
Procedimientos para la estabilizacin
Una vez valorado en la sala de partos, se decidir la modalidad teraputica de
administracin de oxgeno, dependiendo de la condicin clnica y si respira o no
espontneamente. Si el esfuerzo respiratorio es adecuado, se puede iniciar con
CPAP con pieza nasal con un PEEP (presin positiva al final de la espiracin) de
entre 5-6 cm H2O. En caso de no tener respiracin espontnea, la indicacin ser
colocar un tubo endotraqueal y administrar presin positiva para el reclutamiento
alveolar. En la sala de partos, es prioridad la fijacin de la pieza nasal en caso de
utilizar CPAP, o asegurar la fijacin del TET en su correcta posicin.
Evitar las prdidas de calor utilizando bolsas plsticas apenas nace, sin secar en
menores de 28 semanas, y mantener la misma hasta que se comprueba la
temperatura, una vez ingresado a la UCIN. Realizar los procedimientos bajo fuente
de calor radiante y controlando la temperatura ambiental.
Administracin de oxgeno en la internacin
En cualquiera de las modalidades ventilatorias indicadas para los recin nacidos
prematuros con SDR, el cuidado de enfermera deber tener como objetivo
prioritario:
Estar familiarizado con la fisiopatologa de la enfermedad.
Iniciar intervenciones segn indicacin.
Reconocer los signos y sntomas del SDR.
Conocer las complicaciones de la ventilacin mecnica.
Reconocer la importancia del destete de parmetros del respirador y del oxgeno.
Prevenir y minimizar las atelectasias.
Monitorizar la FiO2 administrada.
Mantener los niveles de oximetra de pulso dentro de los rangos recomendados.
Minimizar los efectos txicos del oxgeno, el barotrauma y volutrauma.
Mantener posicin y permeabilidad de la va area.
Utilizar los cuidados recomendados para una correcta aspiracin de la va area.
Realizar cuidados para la prevencin de los riesgos de la hiperoxia (ROP y DBP),
y de la hipoxia (dao cerebral).
Administracin de surfactante
La administracin de surfactante ha constituido un avance muy importante en el
manejo de los recin nacidos prematuros con EMH, disminuyendo su mortalidad
en un 50% en la ltima dcada. (Ver artculo en este nmero de la revista
Administracin de surfactante).



Cuidado hemodinmico
Valorar el estado hemodinmico del paciente, mediante la correcta
monitorizacin de la tensin arterial, la frecuencia cardaca y la perfusin
perifrica.
Extremar los cuidados de enfermera en la expansin de volumen y/o
administracin de drogas vasoactivas. Registrar todo volumen de sangre extrado
para muestras de laboratorio.
Evaluar la aparicin de una de las complicaciones cardacas ms comunes en
los RNPT: el ductus arterioso permeable (DAP), cuya incidencia es inversamente
proporcional a la EG. Los signos y sntomas del DAP son aumento de la
necesidad de oxgeno, presin de pulso amplia, pulsos perifricos saltones,
precordio activo, taquicardia con y sin galope, y presencia de soplo.
Cuidado en la termorregulacin
Mantener al recin nacido con SDR en ambiente trmico neutro implementando
todos los cuidados necesarios para prevenir hipo o hipertermia.
Recordar que ambas situaciones, aumentan el consumo de oxgeno y la
dificultad respiratoria.
Aplicar humedad ambiental en la incubadora segn normativa del servicio para
control de la termorregulacin y disminucin de las prdidas insensibles de agua.
Cuidado nutricional
Implementar las acciones necesarias para que el tiempo de inicio de la infusin
de glucosa sea dentro de la hora de nacimiento, ya que los depsitos de
glucgeno son escasos en los RNPT, se agotan rpidamente y son la fuente de
energa celular, fundamental para el metabolismo cerebral (valor normal de
glucemia entre 45 y 130 mg/dl).
Iniciar balance horario estricto de ingresos y egresos desde el ingreso a la UCIN.
Programar con anticipacin la colocacin de accesos venosos centrales por
puncin perifrica una vez retirado el catter venoso umbilical.
Realizar el cuidado de los catteres umbilicales arterial y venoso, fijacin,
prevencin de infecciones, compatibilidad de soluciones a infundir, cuidado para
las extracciones extracciones y medicin de la tensin arterial invasiva.

Contemplar todos los cuidados de la administracin de nutricin parenteral total
para evitar riesgos y detectar precozmente las complicaciones.
Iniciar educacin precoz a la madre para extraccin de leche materna, para tener
disponible apenas se indique la alimentacin enteral mnima.
Cuidados para el neurodesarrollo, prevencin y tratamiento del estrs y el dolor
Es imposible en la actualidad, entender el cuidado de un
RNPT sin el marco que ofrece el cuidado para el neurodesarrollo, filosofa de
cuidado que se basa en la observacin de la conducta del recin nacido por parte
de enfermera. Esta valoracin permite diagnosticar estrs o desorganizacin.
Todas las acciones de enfermera deben estar orientadas al logro de organizacin.
De esta manera el RN tiene menor gasto de energa, signos vitales ms estables y
mejor ganancia de peso entre otros beneficios.
Este estado de organizacin impacta directamente en la evolucin de la
enfermedad, ya que un RN estresado aumentar el consumo de oxgeno y
empeorar su condicin respiratoria.
Los cuidados de enfermera orientados al neurodesarrollo se basan en:
Valorar la conducta del RN desde el nacimiento mediante signos fisiolgicos y de
la conducta para diagnosticar estrs.
Implementar medidas de confort, anidamiento y disminucin de estmulos
ambientales para lograr una conducta organizada el mayor tiempo posible.
Disminuir los estmulos dolorosos innecesarios y brindar tratamiento
farmacolgico y no farmacolgico en los procedimientos.
Brindar cuidado centrado en la familia y alentar la presencia de los padres el
mayor tiempo posible.
Ofrecer cuidado piel a piel apenas sea posible por la condicin clnica del
paciente. Se puede implementar en pacientes en asistencia respiratoria mecnica,
favorece la termorregulacin y promueve la organizacin de la conducta.
Cuidado infectolgico
Los RNPT tienen riesgo aumentado de infeccin, por no haber recibido el pasaje
de inmunoglobulinas a travs de la placenta en el ltimo trimestre del embarazo,
adems de no poder recibir alimentacin enteral con leche materna y la proteccin
que esta brinda.
La respuesta de su sistema inmunolgico a la infeccin es inmadura como el resto
de los sistemas y adems debe permanecer en el mbito de la UCIN, con
procedimientos invasivos, y el riesgo que esto significa.
El cuidado infectolgico abarca todos los cuidados, ya que cada accin realizada
desde lavarse las manos para acceder al paciente hasta el cuidado de las vas
centrales, deben tener como objetivo evitar que el paciente se infecte.
Enfermera Neonatal
Las medidas de prevencin principales son:
Estricto lavado de manos antes y despus de cada contacto y/o procedimiento.
Mantener la integridad de la piel.
Tcnica estril para todos los procedimientos invasivos.
Tcnica estril para aspiracin de secreciones especialmente con circuito abierto
de aspiracin.
Mantener esterilidad de la humidificacin de los gases de ARM.
Realizar cambio de circuitos de respirador estriles segn normativa de la
unidad.
Cuidado de los catteres umbilicales arterial y venoso.
Mantener la esterilidad en la aplicacin de humedad durante el tiempo que se
administre segn protocolo de la unidad.
Mantener la unidad del paciente con todos lo necesario para la atencin (no
compartir ningn elemento con otro paciente; en caso de hacerlo limpiar antes y
despus de utilizado).
Espacio fsico adecuado (propio del paciente y entre su unidad y la de otra
incubadora).
Mantener una adecuada relacin enfermero/paciente para la atencin de estos
prematuros, jerarquizando la asignacin de los mismos al profesional con mayor
experiencia.
Estricta tcnica estril en el fraccionamiento de leche humana o frmula y
preparacin de medicacin y soluciones parenterales.

Cuidado centrado en la familia
Los padres de los RNPT sufren un gran estrs emocional, no solo porque no
estaban preparados participado, sino por tener adems un hijo enfermo con
dificultad respiratoria y las complicaciones asociadas a la prematurez.
Sumado a la sensacin de culpa por lo que le sucede a su hijo, pueden presentar
dificultades para adaptarse al ambiente de la UCIN y ansiedad sobre el pronstico
de su hijo.
Es necesario en todos los casos:
Tener una poltica de cuidado centrado en la familia con ingreso irrestricto de los
padres en cualquier momento del da.
Brindar comodidades para que puedan permanecer a lado de su hijo: sillas
confortables, dos por unidad.
Fomentar el cuidado piel a piel.
Mantenerlos informados, alentarlos a expresar sus dudas y preocupaciones.
Involucrarlos tempranamente en el cuidado de su hijo con tareas sencillas que
pueden realizar como cambiar paales, controlar temperatura, acariciarlo. Ara este
nacimiento.

Bibliografa

http://www.hgucr.es/wp-content/uploads/2011/05/plan-de-cuidados-
paciente-neonatal-con-distres-respiratorio.pdf
http://fundasamin.org.ar/newsite/wp-content/uploads/2014/01/Cuidados-al-
reci%C3%A9n-nacido-con-s%C3%ADndrome.pdf