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Artculos de Revisin
LAS VCTIMAS DEL DESPLAZAMIENTO FORZADO
Y LA ATENCIN PSICOSOCIAL: UNA MIRADA
DESDE LA SENTENCIA T-045 DE 2010
Salazar Jimnez, Juan Gabriel
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RESUMEN
El presente artculo aborda desde una perspectiva terica y metodolgica la
intervencin psicosocial a vctimas del desplazamiento forzado, generado por
el conficto socio poltico colombiano. La revisin se hace desde en anlisis a
la disposicin jurdica de la Sentencia T -045 de 2010 que se da en el marco
de la reparacin integral. De all se profundiza, integrando la aproximacin
a la intervencin psicosocial y la necesidad de generar programas desde el
Ministerio de Proteccin Social con un enfoque diferencial y sin restriccin
de la oferta del Plan Obligatorio de Salud (POS) para las vctimas.
PALABRAS CLAVE: Desplazamiento forzado, atencin psicosocial,
Sentencia T 045/2010.
7 M.Sc en Derechos Humanos. Docente y lder Grupo de investigacin en Niez y
Juventud. Fundacin Universitaria Juan de Castellanos. Email: jugasaji@gmail.com
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THE VICTIMS OF FORCED DISPLACEMENT
AND PSYCHOSOCIAL CARE: A VIEW FROM THE
JUDGMENT T-045 OF 2010.
ABSTRACT
This article discusses from a theoretical and methodological psychosocial
intervention to victims of forced displacement caused by the confict socio
Colombian politician from the review is available in the legal analysis of the
-045 T 2010 judgment given in the framework of reparation. Deepens hence,
integrating psychosocial approach to intervention and the need to generate
programs from the colombian Ministry of Social Protection with a differential
approach and unrestricted supply of Mandatory Health Plan for victims.
KEY WORDS: Forced displacement, Psychosocial Care, Judgment T
045/2010.
INTRODUCCIN
El conficto socio poltico colombiano ha expuesto a la poblacin civil a
graves violaciones de los Derechos Humanos y del Derecho Internacional
Humanitario, la cual se ve obligada a desplazarse de sus lugares de origen
como estrategia para la conservacin de la vida, sumado al miedo que se les ha
infundido como estrategia de guerra por medio del asesinato y la desaparicin
forzada de familiares y lderes, amenazas, boleteos, tortura, e incursiones
armadas, lo cual provoca desarraigo y afectacin de la salud mental de las
poblaciones afectadas, que en su gran mayora son mujeres, nios y ancianos.
Segn Bello, Martn, y Arias, (2002), el impacto psicosocial del desplazamiento
inicia con un acontecimiento traumtico, que se experimenta por una situacin
violenta que afecta la estabilidad emocional de un individuo y su familia.
Esta afectacin incide en las relaciones familiares, sociales, afectivas, hbitos
comunes de comunicacin, patrones culturales y costumbres.
Para el caso de muchas mujeres, la sintomatologa presentada es estrs
postraumtico, culpabilidad por lo sucedido, miedo, silencio, aislamiento,
enfermedades psicosomticas como dolores de cabeza, problemas respiratorios
y afectaciones ginecolgicas (Gmez, 2005). Las mujeres vctimas, adems
de soportar la muerte de sus esposos e hijos, sufren de abusos sexuales, que
afectan su dignidad humana y les causan daos emocionales.
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Artculos de Revisin
A nivel jurdico, el tema de atencin a las vctimas en Colombia ha alcanzado
algunos avances, la Corte Constitucional siguiendo los principios consagrados
en la Constitucin del 1991 con relacin al respeto de la dignidad humana,
la solidaridad, la igualdad y la proteccin de las personas en vulnerabilidad
manifesta y con recomendaciones de organismos internacionales, ha
reconocido la importancia de resarcir los daos a las vctimas del conficto
armado desde los siguientes tres elementos: Verdad, Justicia y Reparacin,
como se dispone en la Sentencia C-228 de 2002 (Defensora del Pueblo, 2008).
La reparacin se ha entendido como la necesidad de las vctimas de saber
la verdad, conocer a los culpables y ser favorecidos con intervencin en el
dao moral sufrido, lo que implica la obligacin de incluir elementos de
medidas individuales de indemnizacin, rehabilitacin y garantas de no
repeticin, (Sentencia C580 de 2002); la Sentencia C004 de 2003, dispone
de las herramientas jurdicas para la Imprescriptibilidad de la Accin Penal
frente a las Violaciones de los Derechos Humanos, entendindose esto como
el no vencimiento de trminos para que se den acciones penales contra los
victimarios. Adems, la Sentencia T243 de 2003 hace referencia a la
procedencia de la Accin de Revisin en Casos de Violaciones Graves de los
Derechos humanos.
En el 2006, la Corte Interamericana de Derechos Humanos fall siete casos
presentados a favor de las organizaciones de vctimas colombianas, en los
cuales se reconoce la responsabilidad del Estado en los hechos de victimizacin;
la Corte Constitucional colombiana ha proferido fallos que obligan al Estado
a generar acciones en materia psicosocial mediante las cuales el Gobierno de
Colombia tiene el deber de ofrecer tratamiento mdico y psicolgico a las
vctimas y a sus familias. La Corte tambin especifc que el tratamiento debe
responder a las necesidades particulares de los individuos y durante el tiempo
necesario de dicho tratamiento.
LA INTERVENCIN PSICOSOCIAL EN LA SENTENCIA T-025/10
La Sentencia T-025 de 2010, se circunscribe en el contexto de una accin de
tutela instaurada por la Comisin Colombiana de Juristas en representacin
de Diana Carmenza Redondo, Argnida Torres, Mara Romero y Juana
Crdenas, contra el Ministerio de Proteccin Social, por considerar que dicha
entidad vulner el derecho a la salud de sus representadas, vctimas de graves
violaciones a los derechos humanos, al no adoptar medidas pertinentes para
garantizar atencin oportuna a las secuelas fsicas y psicosociales derivadas de
su especial condicin de vctimas (S T-045/10).
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ARGUMENTOS JURISPRUDENCIALES DE LA
CORTE
Inicialmente es importante destacar que la Jurisprudencia de la Corte indica
que a las personas vctimas del conficto armado interno, que adems ostentan
la calidad de desplazados, debe drseles un amparo especial por parte de
las autoridades dadas sus condiciones de extrema vulnerabilidad. Ests se
agudizan cuando los actos de violencia se ejercen contra las mujeres por causa
de su condicin femenina en el marco de la confrontacin armada interna
colombiana, y que explican, en su conjunto, el impacto desproporcionado del
desplazamiento forzoso sobre las mujeres.
Segn la Corte Constitucional, las entidades pblicas encargadas de garantizar
la prestacin de los servicios de salud, adems de cumplir los cuatro aspectos
esenciales e interrelacionados del derecho a la salud, que son: disponibilidad,
accesibilidad, aceptabilidad y calidad, deben contemplar las circunstancias
particulares que se desprenden del hecho de ser vctimas del conficto armado
y del desplazamiento forzado. Se reitera mayor vulnerabilidad cuando la
violencia se ha ejercido contra las mujeres por las precarias condiciones
econmicas de las vctimas, de sus ncleos familiares y la inestabilidad
emocional.
Por lo anterior, se considera que la atencin a la poblacin vctima de
desplazamiento desde la garanta del derechos a la salud por parte de las
instituciones encargadas, no se debe limitar nicamente a los planes de salud
bsicos contemplados en rgimen subsidiado y contributivo, dado que estos
planes no contemplan, entre otras cosas, atencin psicolgica y psiquitrica
de mediana y alta complejidad as como la implementacin efectiva de un
enfoque psicosocial, elementos necesarios para la prestacin de los servicios
de salud a las vctimas. Esta necesidad de atencin psicolgica y psiquitrica se
desprende de las serias afectaciones en la salud y daos graves a la integridad
mental que asumen distintas particularidades dependiendo del contexto social
y cultural de la persona. La salud mental abarca: el bienestar subjetivo, la
percepcin de la propia efcacia, la autonoma, la competencia, la dependencia
intergeneracional y la autorrealizacin de las capacidades intelectuales y
emocionales.
Se considera que la atencin de salud mental de la poblacin victima debe
permitir la recuperacin, la cual se entiende como:
Romper el aislamiento, reconocer sus experiencias de miedo,
identifcar sus enfermedades, permitirles hablar de sus sentimientos
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Artculos de Revisin
de vergenza y de culpa y romper los tabes que los alimentan. Y,
lo ms importante, permitirles hablar de lo que vivieron y facilitar
la refexin en la comunidad, combatiendo la estigmatizacin y
promoviendo actitudes positivas que permitan el reconocimiento de
las vctimas.
CONCEPTOS Y CONSIDERACIONES FRENTE A LA ATENCIN
PSICOSOCIAL
La atencin psicosocial en un proceso de reparacin integral que contribuye a
la recuperacin de las personas afectadas, en la bsqueda del restablecimiento
de las condiciones para el disfrute de una plena salud mental que se exprese
en la capacidad de tomar decisiones y en tener control sobre el proyecto de
vida. En tal sentido, la atencin psicolgica hace parte de la intervencin en
este proceso, mientras que lo psicojurdico tiene como propsito fortalecer a
las vctimas en sus procesos de accesibilidad para potenciar sus recursos como
sujetos de derechos y polticos, y actores sociales claves en la transformacin
de sus contextos (Gmez y lvarez, 2009).
El avance de la sentencia en materia de intervencin psicosocial se permite
gracias a la invitacin a entidades como la Casa de la Mujer, SISMA
Mujer, Pastoral Social, Comisin Nacional de Reparacin y Reconciliacin,
Comisin de Seguimiento a la Poltica Pblica de Atencin a la Poblacin
Desplazada, Fundacin Dos Mundos, Plan Internacional, Asociacin Nacional
de Afrocolombianos Despalzados (AFRODES), Organizacin Nacional
Indgena de Colombia (ONIC), Autoridades Indgenas de Colombia (AICO)
y a PAISS para que emitieran sus consideraciones sobre el tipo de atencin
integral desde salud que necesitan las vctimas del conficto armado teniendo
en cuenta aspectos como la edad, el sexo y la etnia.
Inicialmente, la Defensora del Pueblo consider que los procedimientos
del POS impiden una atencin teraputica a mediano y largo plazo; la
responsabilidad de las instituciones estatales en materia de atencin psicolgica
a las victimas ha sido asumida por algunas ONGs; se indica adems que existe
mucha poblacin en situacin de desplazamiento sin afliacin al Sistema de
Seguridad Social en salud. Segn esta entidad, se dispone de un abordaje
psicojurdico, que si bien no da respuesta a la atencin psicosocial, por lo
menos, la complementa.
La corporacin Vnculos (2010), considera que no slo se debe limitar la
situacin de las personas vctimas a sntomas psiquitricos o psicolgicos, ya
que se est desconociendo el contexto en el cual estos se presentaron y adicional
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a ello, se desconoce la responsabilidad de los actores que perpetran los hechos.
La perspectiva psicosocial favorece la comprensin de la particularidad de
la poblacin vctima de la violencia sociopoltica y el reconocimiento de sus
mltiples contextos sociales, culturales y polticos como mbitos en los que
se construye y deconstruye la identidad y el mundo emocional, experiencial
y explicativo, los cuales son constituyentes de la realidad que se vive, y son
al mismo tiempo susceptibles de transformacin.Es importante enfatizar
que la mirada psicosocial seala la pertinencia de intervenciones teraputicas
y grupales que faciliten una re- signifcacin del dolor a partir del contexto
anormal que lo gener.
La Comisin Nacional de Reparacin y Reconciliacin propone un modelo de
atencin psicosocial que:
Garantice la necesidad que presentan las vctimas en calidad de
ciudadanos, reconociendo adems la prioridad de la atencin
teniendo en cuenta las condiciones de vulnerabilidad que exigen
especializacin en la provisin del derecho a la salud fsica y mental
de las solicitantes, en tal caso las condiciones de vulnerabilidad
sobresalen con la condicin de vctimas.
Para la corporacin AVRE (Acompaamiento Psicosocial y Atencin en Salud
Mental a Vctimas de Violencia Poltica), la discusin sobre lo psicosocial
inicia con el concepto del trmino salud mental, el cual se considera:
Un campo dinmico, multidimensional y complejo, en el que
confuyen mltiples componentes: la salud, la enfermedad, los
problemas, las resistencias y acomodaciones, el bienestar y malestar
emocional y las relaciones sociales. Desde all hace un barrido
histrico de la obligacin del Estado colombiano en materia de
atencin psicosocial desde los fallos de la Comisin Interamericana
de Derechos Humanos y legitima la necesidad manifesta de una
atencin con enfoque diferencial en el cual las mujeres tengan una
intervencin en salud mental que garantice su participacin activa
en las iniciativas dirigidas al mantenimiento y el fomento de la paz,
la seguridad, la prevencin y la solucin de confictos.
La organizacin SISMA mujer manifesta que se requiere de una atencin en
salud mental que permita la recuperacin, dentro de la que debe contemplarse
la necesidad de romper el aislamiento, reconocer sus experiencias de miedo,
identifcar sus enfermedades, permitirles hablar de sus sentimientos de
vergenza y de culpa, as como que las vctimas puedan romper los tabes
que las alimentan.
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Artculos de Revisin
En opinin de la organizacin Casa de la Mujer, la atencin psicosocial debe
partir de reconocer el malestar psquico de las mujeres como:
Una sensacin subjetiva de padecimiento psquico que no se
encuentra dentro de los criterios clsicos de enfermedad, sino que
se corresponde con confictos psicosociales. La atencin debe
reconocer los factores causales, asociados, predisponentes y tambin
protectores, los cuales se basan en un ncleo central explicativo que
es la opresin de las mujeres por su condicin social subordinada,
analizando las diferentes formas en que se manifesta su deprivacin
de poder social y familiar.
Por su parte, la organizacin Plan Internacional considera que la perspectiva
psicosocial:
Debe aportar en el desarrollo de una mirada integradora de la
reparacin y requiere que la reivindicacin de las vctimas ocurra
en un mbito pblico. Esta perspectiva psicosocial debe abordarla
reparacin por medidas de restitucin, es especialmente importante,
si se tiene en cuenta que una de las implicaciones ms sensibles en el
bienestar emocional y la salud mental que causa el desplazamiento
forzado a nivel colectivo, es el rompimiento de las redes sociales de
soporte comunitario.
Por ltimo, el Programa de Accin por la Igualdad y la Inclusin Social de
la Facultad de Derecho de la Universidad de los Andes, pone en discusin la
difcil situacin que tienen que afrontan las vctimas, dando como ejemplo la
masacre del Salado, y afrma que:
All faltan todos los elementos primarios que constituyen el tejido
social, las instituciones sociales (polticas, religiosas, econmicas),
los sentimientos de arraigo, colaboracin y las condiciones de vida
que hacen posible la sociabilidad. La sola vida all, la presencia de
las fosas, la presencia de la armada, como consta en los hechos,
son factores de violencia que profundizan las afectaciones sociales,
psicolgicas y psiquitricas de la poblacin como conjunto.
La Sentencia considera que de acuerdo con las intervenciones en el proceso,
la necesidad de prestar atencin psicolgica y psiquitrica a las vctimas
del conficto armado se desprende de las serias afectaciones en la salud y
daos graves a la integridad mental, que asumen distintas particularidades
dependiendo del contexto social y cultural de la persona. La vivencia de
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hechos violentos genera fuertes impactos en la subjetividad de las personas,
afecta los marcos de referencia (creencias) respecto a s mismas y su estar en
el mundo y en la constitucin organizativa y simblica de las comunidades a
las que pertenecen.
Finalmente, la Corte consider que se requiere, por parte del Ministerio de
Proteccin Social:
El diseo e implementacin de protocolos, programas y polticas de atencin
en salud que respondan a las necesidades particulares de las vctimas del
conficto armado, sus familias y comunidades, especialmente en lo referido a
la recuperacin de los impactos psicosociales, producidos por su exposicin a
eventos traumticos desencadenados por la violencia sociopoltica en el pas.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES
La intervencin psicosocial, desde un anlisis terico metodolgico respecto a
las vctimas del conficto socio poltico colombiano, debe abrir una construccin
abierta a la interdisciplinariedad para pensarse y construir acciones desde el
contexto de las vctimas y la poblacin civil, para que sea una construccin
con base crtica y no se convierta en una forma de atender o intervenir desde
un anlisis o lgica respecto a una situacin, sin abordar la dinmica del ser
humano en cuanto a su nocin ontolgica, poltica, social y epistemolgica.
De modo que, esta construccin social implique la necesidad de comprender
su proceso desde la relacin con el otro, es decir desde una perspectiva tica
(Salazar, 2012).
Los elementos para abrir la discusin de la accin psicosocial como propuesta
poltica para posibilitar un debate que propicie espacios tericos y metodolgicos
para concebir un proyecto de atencin a las vctimas desde una construccin
conjunta de los actores, debe entenderse como todo sujeto que participa en un
contexto social y poltico donde el conficto no lo excluye ni lo hace indiferente
con el objetivo de proponer perspectivas de ticas humanizantes. Al respecto,
Arvalo (2012) considera que debe existir una implementacin de las medidas
de reparacin a personas, familias y comunidades que han sido vctimas de la
violencia sociopoltica, basadas en el contexto mismo en el cual se concibe y
desarrolla el proceso de reparacin para que este garantice la pertinencia de las
metodologas y los enfoques que se estn orientando.
Esta pretensin de una propuesta poltica se entiende desde una construccin
con las vctimas para que la verdad, justicia, reparacin y las garantas de
no repeticin dejen de ser una accin pospuesta a la urgente necesidad de
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combatir la invisibilizacin y dao a colombianos, resultado del conficto
socio poltico y as poder avanzar en la construccin de una ciudadana con
memoria y resistencia contra la impunidad.
La necesidad del aporte de elementos que promuevan la actuacin de la justicia
en relacin con el esclarecimiento de la verdad para dirigir su mirada contra la
impunidad desde mtodos que incluyan acciones psicosociales en los procesos
de reparacin y contribuir frente al efecto del miedo, el odio y el olvido, para
que el control social de las armas del terror psicolgico no normalicen a las
vctimas ni las conlleven a la opresin (Serena, 2008).
As como no existe un nico lugar para lo psicosocial, su estudio no se limita
a un campo exclusivo del conocimiento. Aunque perspectivas tradicionales,
mdicas o psicolgicas, son valiosas para entender los mecanismos que llevan
a sentir de una determinada manera, son insufcientes para comprender las
emociones en su dimensin relacional (Arias, Arias, Rodrguez, 2007).
Refriendo la historia del conficto social y armado con su larga prolongacin
sin acciones contundentes de resarcimiento de los daos hacia la poblacin
civil afectada (Rebolledo, 2010), se produce trauma psicosocial entendido
desde el carcter esencialmente dialctico de la herida causada por la vivencia
prolongada de una guerra (Baro, 1990) que perpetra una sociedad de forma
estructural en donde las vctimas por acciones directas e indirectas deben
ser reparadas en las dimensiones fsica, psquica, moral y econmica con el
fn de generar procesos de construccin de tejido social solidario en el pas,
basados en la construccin constante de las teoras crticas que son la base de
los derechos humanos que piensan a toda una humanidad.
La necesidad de una poltica que promueva la atencin psicosocial debe
estar orientada para todas las vctimas de la violencia, sin distingo alguno,
entendiendo la responsabilidad que el Estado debe asumir con compromiso
y voluntad poltica, construyndose en conjunto con las vctimas y sus
organizaciones.
Quienes acten en los procesos de atencin deben ser expertos sensibles al
dolor producido por la violencia, entendiendo el contexto, para construir
actuaciones reales de intervencin ante el dolor y que comprendan que una
vctima de vulneraciones de los Derechos Humanos por causa del conficto
socio poltico, requiere de una atencin especial y que este tipo de atencin
hace parte de la reparacin a la que tiene derecho.
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