UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

SOPORTE VITAL BSICO Y SOPORTE VITAL

AVENZADO

CURSO

Emergencias Odontolgicas

DOCENTE:

Cd. Carlos Tamayo

ALUMNOS

Jean Carlos Pelaez Flores

Ivan len Portugal

CUSCO - PER
2013

Indice
1

SOPORTE VITAL BSICO

CONCEPTOpg. 03

SOPORTE VITAL BSICO ADULTO.....pg. 04

PARADA CARDIO RESPIRATORIA...pg. 05

o Inmovilizacin del paciente
o Atragantamiento

SOPORTE VITAL AVANZADO

CONCEPTO....pg. 10

ALGORITMO DE SVA...pg. 11

RITMOS SITUACIONALES.....pg. 12
o Ritmos desfibrilables (FV y TV)
o Ritmos no desfibrilables (ASISTOLIA y AESP)

CONTROL DE LA VA AREA Y VENTILACIN EN SOPORTE VITAL

AVANZADO.pg. 16

ADMINISTRACIN DE FRMACOS. Pg. 18

BIBLIOGRAFIApg. 19

SOPORTE VITAL BSICO

CONCEPTO

El soporte vital bsico (SVB) es un nivel de atencin mdica indicado para los
pacientes con enfermedades o lesiones que amenazan la vida, aplicados hasta
que el paciente reciba atencin mdica completa. Puede suministrarse por
personal mdico capacitado, incluyendo tcnicos en emergencias mdicas y
por personas que hayan recibido formacin sobre el SVB. Por lo general el
SVB se utiliza en situaciones de emergencia prehospitalarias y puede
suministrarse sin equipos mdicos.
Muchos pases tienen directrices sobre cmo proporcionar el soporte vital
bsico que son formuladas por organismos profesionales mdicos en esos
pases. Las directrices describen algoritmos para el abordaje de una serie de
trastornos, incluyendo la parada cardiorrespiratoria, asfixia y ahogamientos.
El SVB no suele incluir el uso de frmacos o maniobras invasivas y puede ser
contrastado con la prestacin del soporte vital avanzado (SVA). La mayora de
los ciudadanos legos (no profesional de salud) pueden dominar las habilidades
del SVB despus de asistir a un curso breve. Por lo general, la Cruz Roja, los
bomberos y policas son quienes deben ser certificados en el SVB. Estas
medidas son inmensamente tiles para muchas otras profesiones, tales como
los empleados de guarderas, profesores y personal de seguridad o aerolneas.

Cadena de supervivencia.- Sucesin de circunstancias favorables que hacen

ms probable que una persona sobreviva a una situacin de emergencia. Sus
eslabones son:
o Activacin precoz del sistema de emergencias: Identificacin de la PCR y
conocimiento de cmo activar el sistema .
o RCP bsica.
o Desfibrilacin precoz (puede realizarse con un desfibrilador semiautomtico).
o RCP avanzada.

Soporte vital bsico del adulto

Cada ao en Europa unas 700.000 personas se mueren a causa de un paro
cardiaco sbito. La mayora de las victimas que sobreviven lo hacen gracias a
un ptimo soporte vital bsico que incluye: la activacin precoz del sistema de
3

emergencias (SEM), la RCP bsica precoz, que incluya a su vez la utilizacin

del DEA y la desfibrilacin precoz.
La causa de estos paros son hasta aproximadamente en un 85% de los casos
arritmias ventriculares tipo taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) y fibrilacin
ventricular (FV), cuyo tratamiento especifico es la desfibrilacin elctrica. Por
eso es tan importante pedir ayuda lo antes posible y mientras no llega, hacer
un adecuado soporte vital bsico. En el 15% restante incluiramos la asistolia y
actividad elctrica sin pulso. Cada minuto que perdemos sin desfibrilar al
paciente disminuye la posibilidad de supervivencia en un 7-10%.
Si tenemos una parada cardiorespiratoria en:

Un nio, lo ms frecuente es que primero sea una parada respiratoria y

despus venga la parada cardiaca.

Un adulto, lo ms frecuente es que sea de origen cardiaco, excepto en

casos de ahogamiento, asfixia, traumatismo depresores del SNC.

Parada cardiorespiratoria-parada respiratoria

1 Garantizar la seguridad del entorno para el reanimador y para la

vctima.

2 Reconocer inmediatamente el paro cardiaco y activar el sistema

de emergencias, en caso de que no responda o no respire, o que no
respire adecuadamente (solo jadea o boquea):

Si sospechamos una parada respiratoria como causa inicial

(ahogamiento, consumo de depresores sistema nervioso central, etc.)
daramos 5 ciclos de RCP (cada ciclo son 30 compresiones-2
ventilaciones) de RCP (sobre 2 minutos) y avisamos al sistema de
emergencias.

En el resto de los casos sospecharemos causa cardiaca y

avisaremos rpidamente al sistema de emergencias y comenzaremos
con compresiones torcicas. Si son reanimadores cualificados la
secuencia es 30 compresiones-2 ventilaciones.
3 Valorar la conciencia, se le pregunta al paciente: est usted bien?

Si contesta o hace el intento de contestar es que mantiene un

nivel de actividad suficiente de actividad cerebral: consideramos que
est consciente y por tanto tiene ventilacin y circulacin. Colocaremos
al paciente en posicin lateral de seguridad.

Si no contesta hay que comprobar inconsciencia. Cmo?

Sacudimos enrgicamente al paciente por los hombros al tiempo que le
gritamos est usted bien? Si no nos contesta es que est inconsciente.
Hasta esta nueva revisin la secuencia era el ABC de la reanimacin
(apertura va area-ventilacin-compresiones cardacas), pero a partir de
4

ahora debemos hacer CAB (compresiones-va area-ventilacin); se

intenta disminuir el retraso en el inicio de las compresiones cardacas,
aumentar el nmero y que estas sean de alta calidad, al igual que
disminuir las interrupciones entre las mismas.
4 Compresiones cardiacas

Reanimadores entrenados pueden comprobar la existencia o

ausencia de circulacin, en un tiempo mximo de 10 segundos y en el
caso de no encontrar pulso se iniciaran las compresiones torcicas,
previa peticin de ayuda. Para ello se colocan los dedos ndice y medio
de la mano en las arterias carotideas, que estn entre la hendidura de la
laringe y el msculo esternocleidomastoideo, y se palpa la presencia de
pulso de las mismas.

Reanimadores no entrenados deben empezar con las

compresiones torcicas sin comprobar pulso.
Si no hay circulacin, sospechamos que la inconsciencia es de origen
cardiaco: los reanimadores entrenados realizaran compresiones
torcicas a razn de 30:2 (30 compresiones-2 ventilaciones) y as
mantener, comprobando cada dos minutos la existencia de circulacinventilacin; los reanimadores no entrenados slo realizaran
compresiones torcicas a razn de al menos 100 compresiones por
minuto.
El punto de masaje sera con el reanimador arrodillado al lado izquierdo
del paciente a unos centmetros, y colocara el taln de la mano en el
medio del esternn y por encima el taln de la otra mano (generalmente
se coloca el taln de la mano dominante primero).
Despus debemos colocar los brazos extendidos de forma
perpendicular, si no se consiguiera esta perpendicularidad podemos
ayudarnos de cojines, taburetes, etc. As conseguimos aprovechar mejor
el peso corporal para realizar las compresionesdescompresiones
efectivas.
Si hay circulacin, deberamos sospechar que la inconsciencia es de
origen respiratorio (drogas frmacos depresores del SNC,
ahogamiento, traumatismo, asfixia, bebes nios). Iniciaramos
secuencias de 10 insuflaciones intermitentes por minuto (ventilacin
artificial) durante 1-2 minutos, pediramos ayuda y comprobaramos
circulacin.

Si existe circulacin: nuevamente 10 insuflaciones

intermitentes por minuto y volveramos a comprobar circulacin.

Si no existe circulacin: iniciaramos compresiones

torcicas a razn de descompresiones efectivas.

Para que una compresin-descompresin sea efectiva y de alta

calidad:

Tiempo compresin-descompresin debe ser similar.

5

Se debe hacer a un ritmo de al menos 100 compresiones

por minuto.

El peso que cargamos sobre el esternn debe hacerlo

hundir unos 5 cm.

Debe haber una expansin torcica completa despus de

cada compresin. 30:2 (30 compresiones torcicas-2 insuflaciones) y
as mantener, comprobando cada dos minutos la existencia de
circulacinventilacin.

Cada insuflacin:

Deben ser lenta: 1 segundo de duracin.

No hacer insuflaciones rpidas y bruscas. La insuflacin

debe de ser continua durante ese segundo y el volumen de la
insuflacin debe ser el suficiente para elevar visiblemente el trax
(alrededor de unos 500 ml). Volmenes excesivos y/o demasiado
rpidos (ms de un segundo por insuflacin o ms de 10 por minuto)
producen hiperventilacin, que produce complicaciones como un
aumento de presin intratorcica lo que disminuira la percusin
coronaria y cerebral, y con ello las posibilidades de supervivencia.

5 Abrir va area

La prdida de tono muscular provoca la cada del paciente al suelo pero

tambin provoca la cada de la lengua hacia atrs ocupando la hipofaringe
ocluyendo la va area. Para abrir la va area debemos hacer una
maniobra de elevacin mandibular, que nos elevara la lengua y nos
permeabilizara buco y nasofaringe.

Maniobra frente mentn: coloca al paciente en decbito supino

horizontal, se eleva manualmente la mandbula y se inclina la frente
ligeramente hacia atrs.

En accidentados se hace traccin de mandbula con

inmovilizacin cervical.
6 Comprobar ventilacin

Comprobar ventilacin en un tiempo mximo de 10 segundos. Para ello

vemos, omos y sentimos. Se observa con la va area abierta mediante
elevacin mandibular, si se producen movimientos ventilatorios de la caja
torcica, mientras se pone la mejilla del reanimador cerca de la boca del
paciente para escuchar y sentir la salida de aire.

Si respira, tiene circulacin conservada. El paso siguiente es

poner al paciente en posicin lateral de seguridad excepto que sean
accidentados, en los que no debemos hacer movilizacin alguna salvo
que la permanencia en el lugar del accidente sea ms amenazante para
su vida. Pedir ayuda.

Si no respira y entendemos que no respira cuando no muestra

signos de ventilacin espontnea (apnea) muestra una ventilacin
mnima pero ineficaz (jadeos ocasionales o gasp).
6

La ventilacin se realizara boca-boca siempre que sea posible, la

ventilacin boca-nariz debe ser una alternativa. Los pacientes con estomas
(por laringectomas, etc.) la ventilacin la realizaremos boca del reanimadorestoma, pudiendo ayudarnos del tubo que traen las mascarillas faciales
peditricas para el mejor sellado de la boca con la cnula de la estoma.
Inmovilizacin del paciente
Siempre que podamos debemos utilizar la posicin lateral de seguridad, y para
ello:

Primero nos arrodillamos junto al lado del paciente y retiramos todo los
objetos potencialmente lesivos (gafas, etc.).

Colocamos el brazo ms prximo del paciente en un ngulo recto hacia

la cabeza con la palma de la mano hacia arriba.

El brazo opuesto se coloca sobre el trax del paciente hasta que la

palma de la mano toque el hombro prximo.

Flexionamos la pierna opuesta, colocamos el pie en el suelo y se sujeta

al paciente por el hueco poplteo de esa pierna y por el hombro girndolo 90
grados.

Una vez colocado debemos revisar:

Que los fluidos de la boca salgan fcilmente.

Permita la vigilancia y fcil acceso a la va area.

Poder pasar de esa posicin a decbito supino con facilidad y seguridad.

Evitar cualquier presin sobre el trax que dificulte la respiracin.

No agravar otras lesiones.

Atragantamiento

Paciente consciente: un paciente que ha sufrido un atragantamiento

puede tener ocupada la boca, nariz, faringe o laringe por objetos (restos de
comida, dentaduras, etc.). La obstruccin puede ser:

Parcial y as oiremos un estridor al respirar y suele toser

insistentemente mientras se lleva las manos al cuello.

Completa, de manera que el paciente no puede respirar, hablar o

toser y si no actuamos rpidamente puede perder la consciencia.

Si los objetos son visibles y accesibles intentaremos retirarlos, sino mejor no

intentarlo porque podemos introducirlos hacia zonas ms lejanas,
obstruyendo ms la va area.
Si el paciente tose compulsivamente, debemos animarlo a ello. No hay
ninguna tcnica comparable en efectividad a la tos.
Si tose dbilmente o deja de toser y est de pie, intentaremos ayudarle
inclinndolo hacia delante, sujetando su pecho con una la palma de nuestra
mano y dndole 5 palmadas en la espalda entre los hombros de manera
rpida y fuerte con la palma de la otra mano.
Si esto no fuera efectivo realizaramos un Heimlich, que son 5
compresiones abdominales bruscas que por un lado aumentara la presin
intraabdominal y de manera indirecta la intratorcica y por otra provocaran
una contraccin brusca de la musculatura del diafragma y/o esofgica. Si el
paciente est sentado o de pie, nos colocaremos detrs de l, rodeamos su
cintura con ambos brazos hasta situar un puo en el epigastrio, en la lnea
media, por encima del ombligo, con el pulgar hacia dentro y lejos del
reborde costal y apndice xifoides. Con la otra mano agarramos el puo y
presionamos de manera rpida de abajo hacia arriba.
En pacientes obesos, embarazados y lactantes se coloca la mano en el
tercio medio del esternn presionando hacia atrs.

Si la obstruccin no se resuelve, revisamos la boca del paciente en busca

de un cuerpo extrao, y si no lo encontramos alternaremos 5 palmadas en
espalda y 5 compresiones abdominales.
Paciente inconsciente: se coloca al paciente en decbito supino
horizontal, se liberan las prendas que puedan oprimir el cuello y realizamos
la maniobra frente-mentn (excepto en accidentados que hacemos traccin
con inmovilizacin cervical), intentando liberar la va area.
Si visualizamos objetos en la boca, intentamos su extraccin manual
mediante la maniobra de gancho.
Despus comprobamos la respiracin del paciente (ver, or y sentir) y
procedemos a dar 2 insuflaciones efectivas de 5 intentos:

Si conseguimos dos ventilaciones eficaces de 5 intentos,

procedemos a comprobar circulacin, continuando con la secuencia de
soporte vital segn proceda.

Si no conseguimos dos ventilaciones eficaces de 5 intentos,

procedemos a realizar 30 compresiones torcicas de la misma forma
que en una RCP bsica, miramos si tenemos algn objeto en la boca
8

que intentaremos extraerlo y empezaramos de nuevo (2 ventilaciones

eficaces de 5 intentos-30 compresiones torcicas, ...).

Si conseguimos 2 ventilaciones eficaces, comprobaramos

circulacin y continuaramos con la secuencia de soporte vital segn
proceda.

SOPORTE VITAL AVANZADO

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1. CONCEPTO
Conjunto de medidas teraputicas encaminadas a realizar el tratamiento de la
PCR. Precisa de equipamiento y formacin especficos. En reanimacin de
adultos, las dos acciones que contribuyen a mejorar la supervivencia de una
PCR son el soporte vital bsico y la temprana desfibrilacin en la FV/TV.
No se ha visto que el manejo avanzado de la va area y la administracin de
drogas aumenten la supervivencia, pero son habilidades que se incluyen en el
soporte vital avanzado y, por tanto, deben ser incluidas en la formacin.

OBJETIVOS
Reconocer y tratar los ritmos causantes de la PCR.
Optimizar el SVB.

2. ALGORITMO DE SVA
El punto de partida es identificar la situacin de la PCR. Una vez confirmada,
debemos pedir ayuda (indicando la necesidad de acudir con un desfibrilador) e
iniciar la reanimacin con una secuencia de 30 compresiones torcicas por 2
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ventilaciones (SVB). Debemos considerar la aplicacin de un golpe precordial

ante una parada presenciada cuando el desfibrilador no est disponible
(solamente en pacientes monitorizados).
En cuanto dispongamos de un desfibrilador debemos diagnosticar el ritmo
cardiaco, para ello monitorizaremos al paciente mediante la aplicacin de las
palas del monitor-desfibrilador en el pecho desnudo: se colocar una pala en la
Regin infra clavicular derecha y la otra en la regin de la punta cardiaca,
ambas recubiertas de gel conductor.

3. NOS PODEMOS ENCONTRAR CON DOS SITUACIONES:

La presencia de un ritmo desfibrilable: FV (o TVSP) o la presencia de un ritmo
no desfibrilable: asistolia o AESP.

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3.1. Ritmos desfibrilables (FV y TV)

Fibrilacin ventricular: caracterizada por la aparicin en el monitor de una serie
de ondulaciones consecutivas e irregulares de magnitud variable con ritmo
totalmente irregular, ausencia de ondas P y QRS, y sin pulso.

Fibrilacin ventricular

Taquicardia ventricular
A. Secuencia
Si la PCR es presenciada y se visualiza en el monitor una FV o TV, hay que dar
un primer choque de energa, que ser entre 150-200 J si se trata de energa
bifsica (360 julios con energa monofsica). Inmediatamente despus del
primer
Choque hay que iniciar las maniobras de RCP (ciclos de 30 compresiones
torcicas por 2 ventilaciones).
Aunque esta primera desfibrilacin restaure un ritmo que ocasione circulacin
es muy difcil en estas condiciones conseguir palpar el pulso, por lo que no se
justifica el retraso en realizar esta palpacin; sabiendo que esto puede
comprometer el miocardio daado si no se ha establecido un ritmo compatible
con la circulacin. Aun en el caso de existir circulacin, las compresiones
torcicas y las ventilaciones no aumentan la recurrencia de la FV. Es
imprescindible iniciar las compresiones torcicas tan pronto como sea posible
despus del choque.
Continuaremos con la RCP durante 2 minutos y haremos una breve pausa para
valorar el monitor:
Si persiste la FV/TV, daremos un segundo choque de 360 J en energa
monofsica (150-360 J energa bifsica) y reanudaremos rpidamente la RCP
hasta completar, nuevamente 2 minutos y, de inmediato, comprobaremos el
ritmo en el monitor. Si contina en FV/TV, administraremos 1 mg .de adrenalina
por va venosa y daremos, inmediatamente, el tercer choque a 360 J en
energa monofsica (150-360 J energa bifsica) reanudando a continuacin la

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RCP (droga-choque-RCP 2 minutos-valorar la secuencia en el monitor). Si la

FV/TV persiste despus de este tercer choque,
Administraremos un bolo iv de 300 mg. De amiodarona en el periodo de
anlisis del ritmo antes del cuarto choque.
Cuando el ritmo que aparece en el monitor es no desfibrilable y organizado
(complejos regulares y estrechos), debe intentar palpar el pulso. Si este ritmo
organizado aparece durante el periodo de RCP, interrumpa las compresiones
torcicas slo si el paciente presenta signos de vida (movimientos, respiracin,
tos). Ante la duda de la presencia o ausencia de pulso contine con la RCP.
Con signos de vida, inicie cuidados post resucitacin. Si en el monitor aparece
una asistolia o AESP, proceda como cuando se monitoriza un ritmo no
desfibrilable (se explica a continuacin). Administre 1 mg. de adrenalina cada 35 minutos (cada 2 bucles del algoritmo) hasta que existan signos compatibles
con la vida. Si en el monitor existe un ritmo organizado, se palpar el pulso y si
est presente, inicie los cuidados pos resucitacin. Si no existe pulso palpable,
continuar con la resucitacin (30 compresiones torcicas/2 ventilaciones).
B. RCP versus desfibrilacin como tratamiento inicial
El personal de emergencias debe dar dos minutos de reanimacin (30
compresiones por 2 ventilaciones) antes de la desfibrilacin en pacientes con
un colapso prolongado (mayor de 5 minutos) y en cualquier parada no
presenciada.
Los reanimadores legos y primeros respondedores utilizando un DESEA deben
dar la descarga tan pronto como dispongan del desfibrilador. La importancia
radica en dar las compresiones torcicas durante el mayor tiempo posible y con
el menor nmero de interrupciones, parando slo para analizar el ritmo y para
desfibrilar, reanudando el masaje tan pronto como sea posible.
C. RCP durante 2 minutos
Durante la RCP:
Corregir las causas reversibles.
Ver la posicin y el contacto de los electrodos.
Conseguir va area, iv y administrar O2.
Dar compresiones ininterrumpidas cuando se asle la va area.
Dar adrenalina cada 3-5 min.
Valorar la administracin de amiodarona, atropina, magnesio.

Esto implica:
1. Monitorizacin estable con electrodos adhesivos (si no se han utilizado
antes).
2. Aplicacin de 30 compresiones torcicas alternando con 2 ventilaciones.
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3. Ventilacin con mascarilla facial conectada a bolsa auto hinchable (amb:

ambulatory mask bag unit), a una bolsa reservorio y a una fuente de oxgeno,
preferiblemente al 100%. Para la efectividad de estos accesorios hay que
asegurar un buen sellado de la mascarilla con la boca-nariz del paciente,
evitando fugas de aire; es necesario mantener la maniobra frente-mentn y
utilizar una cnula orofarngea.
4. Asegurar la va area mediante la IT. Esta maniobra asla y mantiene
permeable la va area, reduce el riesgo de aspiracin, permite la aspiracin de
la trquea y asegura el aporte de oxgeno, por ello es de eleccin en las
maniobras de RCP. Despus de la intubacin, se comprobar la colocacin del
tubo y se fijar para evitar desplazamientos, siga con la RCP a un ritmo de 100
compresiones torcicas y 10 ventilaciones por minuto de manera
independiente.
5. Canalizacin de una va venosa, idealmente la antecubital, que se debe
mantener con SF y por la que se proceder a la administracin de la
medicacin recomendada, seguida de 20 ml. de suero y la elevacin de la
extremidad por 10-20 segundos para facilitar la llegada de la droga a la
circulacin central. Si el acceso iv es difcil o imposible, se onsiderar la va
intrasea; si no es posible ninguna de estas dos vas, se pueden administrar
drogas por va endotraqueal. La dosis de adrenalina es de 3 mg.diluidos en, al
menos, 10 ml. de agua destilada.
6. Administracin de 1 mg/iv de adrenalina, que se repetir, aproximadamente,
cada 3- 5 minutos.
7. Consideracin y tratamiento, si es posible, de las causas potencialmente
reversibles de PCR (en la ltima parte del captulo).
D. Administracin de frmacos
Adrenalina: la evidencia cientfica es insuficiente para aconsejar o no el uso de
esta droga de forma rutinaria en la RCP; pero el consenso de expertos
aconseja su uso si la FV/TV persiste despus de 2 choques y se repite cada 35 minutos
mientras dure la parada.
Drogas antiarrtmicas: tomando como referencia el consenso de expertos se
administran 300 mg. de amiodarona en bolo iv si la FV/TV persiste despus de
3 choques. Una segunda dosis de 150 mg. puede ser necesaria si la arritmia
recurre. La lidocana a dosis 1 mg/kg puede ser usada como alternativa a la
amiodarona. No utilizarla si ya se ha iniciado el tratamiento con amiodarona.
Bicarbonato: rutinariamente no est aconsejado su uso. Administrar 50
milimoles de bicarbonato sdico si la parada est asociada a hiperkalemia o
intoxicacin por antidepresivos tricclicos.
3.2. Ritmos no desfibrilables (ASISTOLIA y AESP)
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Aqu incluiremos la asistolia y la actividad elctrica sin pulso. La asistolia se

caracteriza por la aparicin en el monitor de una lnea continua u ondas P
aisladas y la actividad elctrica sin pulso aparece en aquellos pacientes en los
que persisten las contracciones mecnicas del corazn pero no son capaces
de originar presin sangunea.
A. Secuencia
Si en la monitorizacin inicial el ritmo es una asistolia o AESP, se debe iniciar
RCP (30 compresiones torcicas por 2 ventilaciones) y administrar 1 mg. de
adrenalina tan pronto como tengamos un acceso venoso perifrico.
Se administrarn 3 mg. de atropina iv si existe asistolia o AESP con menos de
60 latidos por minuto.
Se debe asegurar la va area con la mayor brevedad posible para realizar las
compresiones torcicas de forma continuada.
Se reevaluar el ritmo cada 2 minutos. Si no existen cambios, se reanudar la
RCP sin demora. Si aparece un ritmo organizado, se intentar palpar el pulso;
si no existe, o se duda, se continuar la reanimacin. Si existe pulso palpable,
se iniciarn los cuidados postresucitacin.
Si existen signos de vida (movimientos, tos, respiraciones) durante el periodo
de masaje, reevaluar el ritmo e intentar palpar el pulso.
Cuando al diagnosticar una asistolia existan ondas P se debe utilizar un
marcapasos transcutneo. Si tenemos dudas sobre si el ritmo es una asistolia o
un FV fina, no se intentar la desfibrilacin; se continuar con compresiones
torcicas y ventilaciones.
Los choques para intentar desfibrilar una asistolia aumentan el dao
miocrdico, directamente por la entrega de energa e indirectamente por
interrumpir el flujo coronario, por el cese de las compresiones torcicas.
Si durante el manejo de una asistolia o AESP el ritmo cambia a una FV, se
debe seguir el brazo izquierdo del algoritmo. En caso contrario, continuar con la
RCP dando adrenalina cada 3-5 minutos.

B. Causas potencialmente reversibles de una PCR:

Deben considerarse y tratarlas siempre que sea posible.
Causas reversibles (4 H y 4 T):
Hipoxia
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 Hipovolemia
Neumotrax a tensin
Hipo/hipokaliemia/metablicas
Taponamiento cardiaco
Hipotermia
Txicos
Trombosis coronaria o pulmonar
4. CONTROL DE LA VA AREA Y VENTILACIN EN SOPORTE VITAL
AVANZADO
4.1. Dispositivos para mantener abierta la va area:
A. Cnulas farngeas
Son tubos rgidos o semirrgidos que introducidos en la va area superior a
travs de la boca (orofarngeas) o de la nariz (nasofarngeas) ayudan a
mantener la apertura de la va area, ya que sostienen la base de la lengua
hacia delante, evitando su cada hacia la pared posterior de la faringe y
mantienen la apertura de la boca (se debe seguir manteniendo la
hiperextensin de la cabeza).
Facilitan la aspiracin de secreciones de la boca y la garganta.
No aslan la va area: no previenen la broncoaspiracin.
Deben colocarse tan solo en pacientes inconscientes, ya que pueden
provocar laringoespasmo o vmitos en personas que conservan intactos los
reflejos de la va area superior (tusgeno y nauseoso).
Es conveniente colocar una cnula siempre que se ventile con mascarilla
conectada a una bolsa autohinchable para facilitar la ventilacin.

B. Cnulas orofarngeas
Equipo: son cnulas tipo Guedel. Se presentanen varios tamaos (n 1-5) con
longitud de 6 a 10 cm. y tres nmeros especiales ms pequeos (000, 00, 0)
para RN y prematuros. Son de plstico, goma o metal. No se debe forzar su

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colocacin si el paciente no lo tolera. Nunca se colocar en pacientes

conscientes.
Seleccin del tamao de la cnula: la longitud de la cnula elegida ser igual a
la distancia entre la comisura bucal y el inicio del pabelln auricular. En nios
ser la distancia entre los incisivos y el ngulo de la mandbula.

5. ADMINISTRACIN DE FRMACOS

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Bibliografa

Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria Dr. A.

Caballero Oliver

Alvarez Fernndez JA, Perales Rodrguez de Viguri N. Gua de

resucitacin cardiopulmonar bsica.

Manual de soporte vital avanzado en urgencias prehospitalarias

Fundacin Pblica Urgencias Sanitarias de Galicia pag 21- 45

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