Los trastornos afectivos, incluyendo el trastorno bipolar y la importante
trastorno depresivo, son altamente prevalente en todo el
mundo y son extremadamente incapacitante. Diagnstico y Estadstico criterios Manual Cal y modelos psicolgicos fuertemente implicaciones Cate disfunciones cognitivas como parte integral de nuestra comprensin de estos trastornos. Revisamos los hallazgos de los estudios que han utilizado pruebas neurocognitivas y funcin tcnicas de imagen cionales para explorar la cognicin anormal en trastornos afectivos. En particular, destacamos la evidencia para las disfunciones cognitivas que persisten en plena clnica remisin, y la reciente tendencia hacia el uso de la "caliente" tareas de procesamiento, que implican estmulos con carga emocional, como un medio para diferenciar entre el underpin- cognitiva nings de mana y depresin. La relevancia clnica de Se discute estos desarrollos.
Los trastornos afectivos son enfermedades psiquitricas prevalentes colaboracin selectivamente representa ms discapacidad que cualquier otra causar en todo el mundo, segn la Organizacin Mundial de la Salud Aos vividos con las medidas de discapacidad [1]. La econmica carga de la depresin se estima en $ 44 mil millones por ao en los Estados Unidos [2], y el tratamiento de la depresin actual tualmente cuesta a los contribuyentes en el Reino Unido, al menos, 370 millones por ao [3]. Anormalidades cognitivas son cen- tral para el diagnstico de estos trastornos de acuerdo con la Manual Diagnstico y Estadstico IV (DSM-IV) [4]. Desven- tractibility e implicacin excesiva en actividades de placer vnculos que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves son incluidos en los criterios de diagnstico para los episodios manacos, y capacidad de concentracin y la indecisin son disminuido incluido en los criterios para el trastorno depresivo mayor (MDD). Este comentario tiene como objetivo acercar al lector fecha con los hallazgos neurocognitivos recientes en trastorno afectivo Ders, con especial referencia a la emocionante investigacin futura direcciones e implicaciones de tratamiento
Modelos psicolgicos: Afectar y disfuncin cognitiva Los estados emocionales de las personas con mana y depresin puede ser considerado como estar en dos extremos de una afectiva espectro (Fig. 1). La posicin de un individuo en este espec- trum puede fluctuar en respuesta a acontecimientos de la vida. Tendemos hacia la euforia en respuesta a las buenas noticias, como ser pro promovido en el trabajo, o hacia la tristeza en respuesta a la relacin rupturas. Sin embargo, las principales diferencias entre la variacin ciones en el estado de nimo que todos experimentamos y los dos extremos de la la mana y la depresin son que estos estados son ms persistente tienda y son muy debilitante. La incidencia de la depresin sin es considerablemente mayor en las mujeres que en los hombres, y esto disparidad entre los sexos se manifiesta a partir de la adolescencia en adelante [5]. La etiologa subyacente de los trastornos psiquitricos a menudo es difcil de modelo, y es necesario "fraccionar a cabo "el papel de las variaciones genticas y mutaciones, gen-gen interacciones, los factores ambientales y la interaccin de genes con el medio ambiente [6,7]. Aunque algunos estudios han intentado identificar los factores sociodemogrficos que contribuyen a las tasas de incidencia difieren entre hombres y mujeres, no se han identificado factores claros [8]. Ha sido rencias rido que las actitudes sociales hacia las mujeres y los efectos de estrgenos en el eje hipotlamo-pituitaria-adrenal (HPA) puede ser importante [9,10].
Incluso antes de que el desarrollo de habilidades cognitivas sofisticadas probar bateras y herramientas de neuroimagen, disfuncin cognitiva funcin se celebr a ser parte integral de nuestra comprensin de trastornos afectivos de acuerdo con los enfoques psicolgicos, incluyendo la indefensin aprendida [11] y Learned Desesperanza (atribucin) [12] modelos. De acuerdo a Modelo de Beck cognitivo [13,14], negativo automtica esquema se desarrollan durante la vida temprana y se activan por eventos negativos de estrs, lo que lleva a la trada de la negativa creencias hacia uno mismo, el mundo y el futuro, y los errores sistemticos en la lgica (o la cognicin). Los modelos psicolgicos tienen contri- buido al desarrollo de terapias cognitivas [13,14]. Estos por lo general se centran en la interaccin entre las cogniciones,
Pgina 1 Cognicin en mana y la depresin: Modelos psicolgicos y Implicaciones clnicas Samuel R. Chamberlain * y Barbara J. Sahakian, FMedSci Direccin * Departamento de Psiquiatra de la Universidad de Cambridge, la Escuela de Medicina Clnica, Box 189, Hospital de Addenbrooke, Cambridge, Reino Unido, CB2 2QQ. E-mail: src33@cam.ac.uk Current Psychiatry Reports 2004, 6: 451 -458 Current Science Inc. ISSN 1523-3812 Copyright 2004 por Current Science Inc. Introduccin Los trastornos afectivos son enfermedades psiquitricas prevalentes colaboracin selectivamente representa ms discapacidad que cualquier otra causar en todo el mundo, segn la Organizacin Mundial de la Salud Aos vividos con las medidas de discapacidad [1]. La econmica carga de la depresin se estima en $ 44 mil millones por ao en los Estados Unidos [2], y el tratamiento de la depresin actual tualmente cuesta a los contribuyentes en el Reino Unido, al menos, 370 millones por ao [3]. Anormalidades cognitivas son cen- tral para el diagnstico de estos trastornos de acuerdo con la Manual Diagnstico y Estadstico IV (DSM-IV) [4]. Desven- tractibility e implicacin excesiva en actividades de placer vnculos que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves son incluidos en los criterios de diagnstico para los episodios manacos, y capacidad de concentracin y la indecisin son disminuido incluido en los criterios para el trastorno depresivo mayor (MDD). Este comentario tiene como objetivo acercar al lector-up To- fecha con los hallazgos neurocognitivos recientes en trastorno afectivo Ders, con especial referencia a la emocionante investigacin futura direcciones e implicaciones de tratamiento. Modelos psicolgicos: Afectar y disfuncin cognitiva Los estados emocionales de las personas con mana y depresin puede ser considerado como estar en dos extremos de una afectiva espectro (Fig. 1). La posicin de un individuo en este espec- trum puede fluctuar en respuesta a acontecimientos de la vida. Tendemos hacia la euforia en respuesta a las buenas noticias, como ser pro promovido en el trabajo, o hacia la tristeza en respuesta a la relacin rupturas. Sin embargo, las principales diferencias entre la variacin ciones en el estado de nimo que todos experimentamos y los dos extremos de la la mana y la depresin son que estos estados son ms persistente tienda y son muy debilitante. La incidencia de la depresin sin es considerablemente mayor en las mujeres que en los hombres, y esto disparidad entre los sexos se manifiesta a partir de la adolescencia en adelante [5]. La etiologa subyacente de los trastornos psiquitricos a menudo es difcil de modelo, y es necesario "fraccionar a cabo "el papel de las variaciones genticas y mutaciones, gen-gen interacciones, los factores ambientales y la interaccin de genes con el medio ambiente [6,7]. Aunque algunos estudios han intentado identificar los factores sociodemogrficos que contribuyen a las tasas de incidencia difieren entre hombres y mujeres, no se han identificado factores claros [8]. Ha sido rencias rido que las actitudes sociales hacia las mujeres y los efectos de estrgenos en el eje hipotlamo-pituitaria-adrenal (HPA) puede ser importante [9,10]. Incluso antes de que el desarrollo de habilidades cognitivas sofisticadas probar bateras y herramientas de neuroimagen, disfuncin cognitiva funcin se celebr a ser parte integral de nuestra comprensin de trastornos afectivos de acuerdo con los enfoques psicolgicos, incluyendo la indefensin aprendida [11] y Learned Desesperanza (atribucin) [12] modelos. De acuerdo a Modelo de Beck cognitivo [13,14], negativo automtica esquema se desarrollan durante la vida temprana y se activan por eventos negativos de estrs, lo que lleva a la trada de la negativa creencias hacia uno mismo, el mundo y el futuro, y los errores sistemticos en la lgica (o la cognicin). Los modelos psicolgicos tienen contri- buido al desarrollo de terapias cognitivas [13,14]. Estos por lo general se centran en la interaccin entre las cogniciones, Los trastornos afectivos, incluyendo el trastorno bipolar y la importante trastorno depresivo, son altamente prevalente en todo el mundo y son extremadamente incapacitante. Diagnstico y Estadstico criterios Manual Cal y modelos psicolgicos fuertemente implicaciones Cate disfunciones cognitivas como parte integral de nuestra comprensin de estos trastornos. Revisamos los hallazgos de los estudios que han utilizado pruebas neurocognitivas y funcin tcnicas de imagen cionales para explorar la cognicin anormal en trastornos afectivos. En particular, destacamos la evidencia para las disfunciones cognitivas que persisten en plena clnica remisin, y la reciente tendencia hacia el uso de la "caliente" tareas de procesamiento, que implican estmulos con carga emocional, como un medio para diferenciar entre el underpin- cognitiva nings de mana y depresin. La relevancia clnica de Se discute estos desarrollos.
Page 2 452 Trastornos Bipolares
Figura 1. El espectro afectivo. La posicin de un individuo en el espectro afectivo est determinada por factores genticos, sociales, y otros y puede fluctuar en respuesta a acontecimientos de la vida. La verdadera depresin y mania son vistos como polos opuestos del espectro
afecto y conducta, examinar pruebas a favor y en contra de clave creencias, y alentar a los pacientes a tratar conceptualizacin alternativa alizations. Varias encarnaciones de la terapia cognitiva son utilizado en el entorno de tratamiento moderno [15,16].
Pruebas neurocognitivas Dada la centralidad de la disfuncin cognitiva para psicolgico modelos de cal de la depresin y el diagnstico DSM-IV, es lgicamente cal para preguntar si la disfuncin cognitiva se puede mostrar en tareas cognitivas "basadas en el laboratorio". Investigaciones en el 1980 identific dficit en la recuperacin de las listas de palabras de la memoria en personas con depresin [17-20], y la sificacin sic Wisconsin Card Sorting Test [21] mostr cognitiva inflexibilidad en estos pacientes [22-24]. Sin embargo, estos medi- Sures son difciles de interpretar, ya que confunden mltiple dominios cognitivos, y por lo que hay una necesidad continua de desarrollar herramientas de diagnstico ms especficos [25] . El desarrollo rrollo de pruebas cognitivas basadas tericamente, tales como los en el Cambridge neuropsicolgica Pruebas Automatizadas Bat- tery [26], ha aclarado nuestra comprensin y permiti una enfoque ms cohesivo. Ha sido posible hacer comparaciones con otros grupos psiquitricos y pacientes con lesiones neuroquirrgicas focales. Los estudios han identificado dficit en toda una serie de funciones cognitivas en la mana [27,28 29,30] y la depresin [31-33] sobre las medidas de atencin, funcin ejecutiva, la memoria y psicomotor Velocidad tor. Estos resultados se revisan en otro lugar [34 ]. Dficits atencionales pueden contrastarse con el DSM-IV En un depresivo "capacidad para pensar o concentrarse reducida" episodio, y la "fuga de ideas" y "distraccin" en un episodio manaco. Del mismo modo, los problemas de velocidad psicomotora se muestra durante las tareas cognitivas pueden referirse a la "psicomotor tor agitacin o retardo "durante los episodios depresivos. Los trastornos afectivos son algo heterogneo en presentacin tacin, y DSM-IV permite una cierta flexibilidad en el criterios de diagnstico. En el futuro, puede ser posible sub- clasificar estos trastornos sobre la base de disfuncin neurocognitiva funciones que se encuentran en pacientes particulares. Funcionales y estructurales Anormalidades Cerebrales Tcnicas de imgenes del cerebro han sido utilizados para identificar neu- sustratos robiological subyacentes trastornos afectivos. El metabolismo basal anormal y el flujo sanguneo regional en pacientes depresivos se ha identificado en medial y corteza prefrontal orbital, corteza mesiotemporal, cuerpo estriado, amgdala y el tlamo [35,36 , 37-39,40 ]. La neurociencia sustratos biolgicos de mana han sido menos bien explorados hasta la fecha, pero las regiones cerebrales similares estn implicados [41-43]. Forman estructuras neuronales corticales y subcorticales distinta anatmica y lazos funcionales que se pueden configurar considerarse que tienen diferentes especializaciones [44]. Exitosa intervenciones psicoteraputicas parecen normalizar la actividad dentro de estos circuitos aberrantes [45,46]. La lesin cerebral traumtica y derrame cerebral (cerebral isqumico dao) estn asociados con la aparicin de una gama diversa de disfunciones neurolgicas, en particular la depresin [47,48]. Adems, la depresin es una comorbilidad comn dad en la enfermedad de Parkinson [49] y la enfermedad de Huntington [50]. Todos estos trastornos implican dao cerebral, y la depresin puede surgir a causa de los efectos psicosociales de estas condiciones de discapacidad y los cambios neuropatolgicos a las estructuras dentro de los ganglios basales-tlamo-cortical relevante bucles [51]. Los mecanismos son difcil de alcanzar, pero representan importantes dianas teraputicas potenciales, especialmente en ELD pacientes erly en los cuales el deterioro cognitivo puede exacer- dficits contienda en el resultado funcional. Por ejemplo, hay cada vez ms evidencia de que la disfuncin cognitiva en depresin sin es desproporcionadamente peor en los pacientes de mayor edad [52,53], y lesiones de sustancia blanca en las regiones corticales, incluyendo cingulada anterior y la corteza orbitofrontal, se asocian con la depresin de inicio tardo y la depresin en los ancianos [54-59,60 ]. No est claro si estos materia blanca Las lesiones son atribuibles a la enfermedad cerebrovascular o alguna otro mecanismo [61,62], pero ellos parecen estar asociados con un peor pronstico [56,63,64]. Imgenes estructural es importante en los pacientes de edad avanzada con pantalla afectiva de nueva aparicin orden porque la depresin es ms probable que sea secundario a otras condiciones mdicas (enfermedad cerebrovascular o tumor) para los que las intervenciones no-psiquitricos pueden ser disponibles para limitar an ms el dao neurolgico. Ms disfuncin cerebral grave en los pacientes ancianos con depresin sin puede hacer necesario el aumento del cuidado de la habitual tratamientos farmacolgicos con agentes tales como metanfetamina ylphenidate o modafinil [65-67].
La modulacin de la cognicin por Cortisol: es Hipotlamo-hipofisario-adrenal eje Disfuncin importante? El eje HPA est implicada en las respuestas de estrs crnico en ani- mals y los seres humanos [68,69], y, a menudo es disfuncional en pacientes con trastornos afectivos [70-77] en los que parece estar asociado con mayores tasas de recada y riesgo de suicidio [78-80]. Hallazgos frecuentes incluyen correspondiente plasmtico basal plantearon de plastisol y la hormona liberadora de corticotropina, adreno- embotado respuesta de la hormona corticotropic a liberadora de corticotropina hormona, y un fracaso del eje HPA para responder apropiada tamente a la administracin de dexametasona [79,81-86]. Ahi esta evidencia de volmenes alterados de hipfisis y las glndulas suprarrenales en algunos casos [87-90], y estos resultados pueden estar relacionados con celular hipertrofia y la secrecin excesiva de hormona. La administracin cin de los glucocorticoides en animales exacerba neu- isqumica eje de daos ronal en el hipocampo [91-93], y HPA funcin se ha demostrado que modulan la serotonina (5-HT 1A) la expresin del receptor en la misma regin del cerebro [94-98]. Agudo administracin de cortisol induce memoria y recordar deterioro mentos en voluntarios sanos que en muchos aspectos se parecen a algunos de los cambios que se encuentran en la depresin [99-101], y es probable que cortisol medie alguna de las caractersticas cognitivas de la mana y la depresin. Es tentador especular que el cerebro repetida la exposicin a niveles altos de cortisol puede contribuir a neuronal daos en los seres humanos. Consistente con la prdida neuronal, hay evidencia dencia de reduccin del hipocampo y los volmenes de materia corticales en trastorno afectivo frente a los sujetos de control [102,103]. Farmacoterapia intervencin lgica puede ser protector contra tal volumen reducciones [104]. HPA eje desregulacin empeora con creciente ing edad en los pacientes deprimidos y controles, segn la evaluacin de clnica cal y medidas de imagen funcional [105]. Muchos investigadores han propuesto que el eje HPA-modificador agentes farmacolgicos pueden tener un papel que desempear en el tratamiento cin del trastorno afectivo [79,106-111], pero la aplicacin tiene ha limitado clnicamente significativos por los perfiles de efectos secundarios [110]. Algunos medicamentos antidepresivos se han encontrado para ejercer efectos HPA-modulacin indirecta [112-114], y hay son complejas interrelaciones entre el eje HPA y sero- sistema transmisor toninergic [115]. Identificacin de los efectos del eje HPA antidepresiva de la administracin aguda y crnica y relativa stos a las caractersticas cognitivas deben ser una esfera de investigacin: es posible que algunos medicamentos sirven para empeorar la disfuncin regulacin, mientras que otros son capaces de normalizar el eje. Una mayor comprensin de estos efectos puede contribuir a la el desarrollo de algoritmos de tratamiento ms avanzados, y un comprensin ms completa de factores fisiolgicos involucrados en pobres resultado de pronstico. Esto es de particular importancia porque Alteraciones del eje HPA se han implicado en desarrollista Tal modelos de trastornos del estado de nimo [116-122]. Diferenciar las caractersticas cognitivas en Mana y depresin: Procesamiento caliente Varios estudios se han realizado para comparar la cognitiva anormalidades encontradas en la mana con los encontrados en depresin sin. Los primeros estudios evaluaron el rendimiento cognitivo durante episodios agudos sobre diversas medidas que incluyen la atencin, la memoria, la funcin visuoespacial, la tarjeta de Wisconsin Sort- cin de prueba [21], y el Wechsler Adult Intelligence Scale [123]. Aunque se encontraron deficiencias en la depresin y mania en muchas de estas medidas, hay un patrn diferencial de se identific caractersticas cognitivas. Al considerar cmo la mana y la depresin difieren en un tamiento sindrmico nivel conductuales, hay pistas en cuanto a donde podemos esperar diferencia caractersticas cognitivas ciales se manifiesten. Ambos trastornos se debilita y se caracteriza por diversos dficit en funcionamiento diario [124,125], pero la mana y la depresin se considera que en los extremos opuestos de la afectiva (humor) espectro. Mltiples estudios empricos han demostrado el estado de nimo sesgos dependientes en tratamiento de la informacin en la depresin. Por ejemplo, cuando se pregunta a los pacientes a recordar agradable o experiencias desagradables de su pasado en respuesta a cue palabras, recuerdan los recuerdos desagradables ms fcilmente y rpidamente que gratos recuerdos y la extensin de esta rencia Conferencia depende de la gravedad de la enfermedad clnica [126]. Por lo tanto, parece lgico que diferencial carac- cognitiva tersticas deben manifestarse en las tareas cognitivas que son afecto tivamente color o emocionalmente "caliente" [127 ]. Esto ha sido encontrado que es cierto para las tareas neurocognitivas que exploran atencin sesgo procesamiento cional, respuesta anormal a retroalimentacin negativa espalda, y la toma de decisiones alterada [28 , 29,31,33,128- 130131 ]. Es importante medir objetivamente el ncleo dficits cognitivos en la depresin, incluyendo disfuncional actitudes, pensamientos automticos negativos y reflexiones. Gran parte de nuestro trabajo de investigacin se orienta hacia el desarrollo de pruebas objetivas para que podamos detectar la aparicin de enfermedades, monitorear la recuperacin y la recada, y evaluar la eficacia de la establecida y novedosos tratamientos psicolgicos y farmacolgicos. Esto es especialmente importante porque el fracaso para lograr la plena recuperacin y proteccin contra futuros episodios todava es composicin lun en el tratamiento de trastornos afectivos [25] . Sesgo procesamiento atencional En Go / No-Go Tareas, se pidi a los sujetos para dar un motor respuesta lo ms rpidamente posible a las palabras que encajan en una pacin categora particu- (palabras objetivo), y para retener un motor respuesta a las palabras en otras categoras (palabras distractor). El uso de una versin "caliente" de esta tarea, con "feliz" y "triste" juegos de palabras, el sesgo de procesamiento diferencial entre mana y la depresin se ha demostrado [28 ]. Los pacientes con depresin responda ms rpidamente a triste frente feliz palabras, y los pacientes manacos responden ms rpidamente a feliz frente tristes palabras. Estos hallazgos encajan en lo afectivo marco espectro discutido previamente. Adems, pacientes manacos no pueden retener sus respuestas en esta tarea. Este resultado puede estar relacionado con lo que la decisin deterioro mentos que se encuentran en otras tareas. El Affective Go / No-Go Tarea se ha unido a las imgenes cerebrales concurrente para iden- tificar los sustratos neurales de procesamiento en diferentes target Condiciones de palabras [130132] . En sujetos sanos de control, responder a las emocionales palabras "calientes" en comparacin con neu-
palabras tral conduce a diferenciales respuestas neuronales en el sub- regin cingulada genual [130]. Esta regin es conocida a funcionar de manera anormal en la depresin y la mana [37,38,133], y est involucrado en la direccin de la atencin en situaciones de significado emocional [134,135]. Los pacientes con la depresin en comparacin con los sujetos control mostrar respuestas neuronales a elevadas metas tristes en la rostral cingulada anterior se extiende a anterior prefrontal medial corteza [132 ], reafirmando la importancia de la pre-medial regiones corticales frontales en el procesamiento emocional [37,40 ]. Los pacientes con depresin tambin muestran una neural diferencial respuesta a distractores tristes en el orbitofrontal lateral derecho corteza [132 ], una regin conocida por su importancia en tamiento procesos de inhibicin conductuales. En conjunto, estos hallazgos son consistente con el sesgo atencional hacia los estmulos tristes, y el acaparamiento de la atencin por palabras distractor tristes, en los pacientes con depresin. Tales disfunciones se pueden vincular a los sustratos neuronales subyacentes discutidos previamente. Respuesta anormal a la retroalimentacin negativa Tareas cognitivas Novel han arrojado luz sobre anormal respuestas a la retroalimentacin negativa en los trastornos afectivos, incluyendo el Delayed Prueba de Reco- Matching-To-Muestra Memoria definicin (DMTS) y Nueva Torre de Londres prueba de planificacin (NTOL) [26]. Aunque ambos son dependientes de un distribuida red neuronal, NTOL parece dependiente de regiones corticales ms frontales, mientras que DMTS parece ms depende de las regiones corticales ms posterior [128136]. Dadas las distorsiones cognitivas fundamentales para Cognitiva de Beck modelo [13,14], es interesante tener en cuenta si la persona rendimiento de los pacientes deprimidos en tareas cognitivas es afectados cuando se les informa que su respuesta en un juicio anterior estaba mal (cuando se les da negativo retroalimentacin). De hecho, el rendimiento de pacientes con la depresin est alterada en NTOL y DMTS ensayos cuando el voto negativo se da, en relacin con los sujetos control [128,129]. Una respuesta anormal a la retroalimentacin negativa tambin ha sido identificado en la depresin geritrica utilizando un rencia tarea ferente [137 ]. Aunque los pacientes con depresin, esquizofrenia, enfermedad de Parkinson y todos son de manera similar alteracin en el porcentaje de problemas correcto en NTOL, slo los pacientes con depresin presentan una significativa aumento del riesgo de dar positivo en un problema si no han logrado la problema anterior. Falso retroalimentacin negativa (retroalimentacin que un sujeto estaba equivocado cuando respondieron correctamente en un pre- juicio ante-) en una tarea de discriminacin visual y la inversin [33] tambin deteriora selectivamente 'miento deprimidos pacientes mance en el juicio posterior. La toma de decisiones alterada Los pacientes con mana a menudo tienen implicacin excesiva en actividades placenteras que llevan un alto potencial para daina consecuencias, tales como salidas de compras errticas o decisiones decisiones de negocios descabelladas. Muestran pobres toman las decisiones cin similar a los pacientes con lesiones cerebrales en regiones incluyendo cin del orbitofrontal y / o prefrontal ventromedial corteza, secundaria a un traumatismo o, posiblemente, el abuso de drogas [138- 144]. Los pacientes con dao cerebral en estas regiones a menudo mostrar normal desempeo en tareas cognitivas de aprendizaje, la memoria y la funcin ejecutiva, pero los dficits cognitivos en tareas de juego [139-141,145]. En la Decisin de Cambridge Realizacin de tareas, se pidi a los sujetos de ganar tantos puntos como sea posible mediante la colocacin de apuestas basado en probacin ponderada variable- bilidades. Un estudio en sujetos control sanos ha demostrado que esta tarea depende de orbitofrontal derecha e inferior activacin de la corteza prefrontal convexidad [131 ]. Cuando el rendimiento de los pacientes manacos, los pacientes deprimidos, y sujetos de control se contrasta, se encuentra que manaco pacientes a tomar decisiones subptimas que dependen de la la gravedad clnica de la mana de acuerdo a la puntuacin mana de Young [29,146,147]. Un estudio de imagen ha demostrado que manaco pacientes que realizan esta tarea muestran diferentes actividades de los nervios lazos en regiones incluyendo cingulada anterior dorsal, frontal corteza frontal inferior polar, ya la derecha, en comparacin con cin los sujetos de control [131]. Los dficits cognitivos residuales Los pacientes con antecedentes de trastorno afectivo han sido encontr que tienen dficits cognitivos residuales que persisten incluso cuando se considera que estn plenamente recuperado clnicamente [52,148-154]. Disfunciones cognitivas residuales Core parecen para incluir enlentecimiento psicomotor, trastornos de reconocimiento visual cin de memoria, y la disminucin de la atencin sostenida. Residual dficits cognitivos en pacientes psiquitricos con pantalla afectiva pedidos puede llegar a ser el mayor obstculo para la rehabilitacin cin, como se ha encontrado en la esquizofrenia [27,34 , 124]. En contraste con los dficits cognitivos amplios y variables que se encuentran durante los episodios de mana y depresin, dficit en remisin sin parecen ser ms especficos en la naturaleza. Al identificar el sustratos neuronales responsables de estos deterioro residual tos [155], ser posible buscar novela cutico agentes farma- capaz de revertir estos dficits residuales, ayudando as a superar las barreras de rehabilitacin.
Conclusiones Los trastornos afectivos son prevalentes, debilitantes y socio- econmicamente costosa. La disfuncin cognitiva es fundamental para nuestra comprensin de estos trastornos en muchos niveles: en trminos de la sintomatologa conductual, el diagnstico DSM-IV, y enfoques psicolgicos. Las tcnicas de imagen han sido utilizado para identificar anomalas estructurales y metablicas en regiones especficas del cerebro en el estado de reposo. Con el desarrollo cin de las pruebas neurocognitivas basado tericamente, cognicin rasgos tivos han sido identificados que son comunes a la mana y la depresin, capaz de diferenciar entre la mana y la depresin, y se encuentran en remisin. Estos hallazgos se han unido a la neuroimagen funcional para iden- tificar importantes sustratos neurales de la ejecucin de la tarea. Mac- lesiones macroscpicos "estructurales" pueden contribuir a estos disfunciones cognitivas en pacientes de mayor edad (en los cuales blanco lesiones de la sustancia se ven a menudo) y en pacientes con basal trastornos de los ganglios y depresin concomitante (incluyendo peo la enfermedad de Parkinson y enfermedad de Huntington). Aumento de la intervencin farmacolgica habitual con agentes tales como el modafinilo puede ser apropiada en estos casos. Corticales Sol est implicado en la modulacin de aspectos de la cognicin, y disfuncin del eje HPA es un hallazgo frecuente en afectiva trastornos. Los medicamentos que actan directamente sobre este eje menudo tener efectos secundarios significativos, aunque cada vez ms selectiva Eje HPA modificacin de los medicamentos pueden estar disponibles en el futuro prximo. La mana y la depresin se consideran en los dos extremos polares de un espectro afectivo y cognitivo caractersticas diferenciales entre ellas se encuentran en Tareas de procesamiento "calientes" examinar procesamiento atencional sesgo, efectos de retroalimentacin negativa, y la toma de decisiones. Residual persistente dficit cognitivos se encuentran en eutmico y se recuperaron los pacientes depresivos, y representan una importancia barrera tante en el proceso de rehabilitacin que puede ser suspensin perceptible al tratamiento con agentes farmacolgicos novedosos. En conjunto, los hallazgos sugieren tencial emocionante cial direcciones teraputicas, y en ltima instancia puede contribuir hacia el desarrollo de algoritmos de tratamiento avanzado capaz de seleccionar las intervenciones psicoteraputicas en la base de la disfuncin cognitiva en pacientes individuales. Reconocimiento Samuel R. Chamberlain es un estudiante de medicina en la Univer- sidad de Cambridge MB / programa de doctorado, financiado por un Mdico Research Council (MRC) Beca de Prioridad en el cerebro Ciencias. Este trabajo tambin fue financiado por el Wellcome Trust. Los autores desean agradecer a Dr. Luke Clark para tiles composicin mentos que figuran en la preparacin de este documento.
Referencias y Lecturas Recomendadas Los artculos de especial inters, publicados recientemente, han sido destacado como:
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