Brochure dinformation

destine aux patients

Stimulation mdullaire et
douleur neuropathique
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La douleur dite nociceptive
est lie une lsion du tissu priphrique
(en raison dune coupure, dune brlure,
dun traumatisme ). Au contraire, la
douleur neuropathique (encore appele
douleur neurogne) est secondaire une
atteinte du systme nerveux central (cest-
-dire touchant le cerveau ou la moelle
pinire) ou priphrique (touchant les
nerfs).
Mme si dans certains cas, ces deux types
de douleur peuvent coexister, leur prise
en charge ne rpond pas aux mmes
traitements.

Dans le cas des douleurs
neuropathiques,
les sensations douloureuses sont varies,
pouvant associer :
Des sensations permanentes de type
brlures, picotements, engourdissements,
fourmillements, sensations de chaud et/
ou de froid
Des douleurs paroxystiques sous forme
daccs brefs et brutaux : dcharges
lectriques, renforcements pisodiques
des sensations permanentes.
Ces sensations douloureuses peuvent
tre dclenches ou saccentuer
dans certaines circonstances de la vie
courante, telles quune motion, un
stress, les changements de conditions
atmosphriques, les efforts intellectuels
(par exemple la lecture) ou physiques.
Cette brochure vous a t remise par votre mdecin:
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La douleur neuropathique
et ses consquences
Vous soufrez dune douleur dans lune des parties de votre corps.
Cette douleur a t identife comme tant dorigine neuropathique.
Votre mdecin vous propose comme traitement la mise en place
dun systme de neurostimulation mdullaire vise antalgique. Ce
document est destin vous expliquer ce traitement.
Les difrents types de douleur
La douleur peut avoir deux origines: nociceptive ou neuropathique.
2 3
Les consquences de ces
douleurs
Elles sont multiples et peuvent se
prsenter sous diverses formes:
une rduction des activits quotidiennes
un tat danxit ou dirritabilit
des troubles du sommeil, de lapptit, de
la libido
un tat dpressif parfois difficile dceler.
Elles peuvent galement perturber
lvaluation de lefficacit du traitement qui
vous est propos. De ce fait, lvaluation
pralable de leur retentissement avec
un psychiatre est indispensable pour
envisager, le cas chant une prise en
charge spcifique.
Les traitements de la
douleur neuropathique
La conduite habituelle du traitement
de la douleur neuropathique passe par
la prescription dun mdicament de la
famille des antipileptiques associ ou
non un mdicament de la famille des
antidpresseurs. Dautres traitements que
les mdicaments sont galement utiliss,
tels que la kinsithrapie ou la stimulation
lectrique transcutane.
En cas dinefficacit partielle ou totale, ou
deffets secondaires mal tolrs de ces
traitements de premire intention, des
techniques neurochirurgicales spcifiques
peuvent alors tre proposes en fonction
de votre pathologie, comme dans votre cas
la stimulation mdullaire implante.
Dans tous les cas, ces thrapies doivent
tre associes un soutien psychologique
permettant de contrler les rpercussions
de la douleur.
Zone daction des
difrents traitements
NSM: neurostimulation mdullaire
AE: antipileptiques
AD: antidpresseurs
TENS: neurostimulation transcutane
NSM
T.E.N.S.
A.D. A.E.
Aire paritale
Thalamus
Faisceau spino-thalamique
Nerf
priphrique
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Le matriel
Le dispositif de neurostimulation
implantable est compos de plusieurs
lments:
une sonde de stimulation ou lectrode
une extension
un boitier ou neurostimulateur
La sonde de stimulation, ou lectrode,
est constitue dun fil mtallique trs fin
recouvert dun revtement protecteur
isolant. Elle comporte des petits
plots mtalliques son extrmit qui
transmettent un faible courant lectrique.
Cette lectrode est positionne en regard
de la moelle pinire au niveau des
structures impliques dans le contrle
de votre douleur. Elle est connecte par
une extension un gnrateur dnergie
lectrique appel neurostimulateur qui va
dlivrer un courant de faible voltage.
Systme de neurostimulation
implantable
Votre mdecin vous propose un
traitement neurochirurgical antalgique:
la neurostimulation mdullaire (NSM).
En efet, les bilans raliss prcdemment
ont permis didentifer le ou les nerfs mis
en cause dans lorigine de votre douleur. La
NSM a pour but dagir directement sur les
structures impliques dans la transmission
du message douloureux.
La neurostimulation mdullaire est une
technique qui prsente un recul de plus de
40 ans.
Principes de
la neurostimulation
mdullaire
Principe de la NSM
La stimulation bloque le signal de
la douleur lors de lacheminement
en direction du cerveau
Le mcanisme daction
Lorganisme comporte un mcanisme
de rgulation local de la douleur situ au
niveau de la moelle pinire, appel Gate
Control .
Chez vous, la lsion nerveuse, en
perturbant ce systme de rgulation, est
responsable de la sensation douloureuse.
La NSM vise rtablir ce mcanisme
et se traduit par une sensation de
fourmillements au niveau du territoire
habituellement douloureux.
La NSM est une thrapie non
mdicamenteuse aujourdhui utilise
dans la prise en charge de la douleur
neuropathique chronique.
Cette thrapie prsente lavantage dtre
rversible.
Signal de la douleur
partant du pied et
allant vers le cerveau
lectrode
Plot
Neurostimulateur Extension
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La tlcommande patient
Botier implantable
lissue de votre hospitalisation, votre
mdecin vous remettra galement une
tlcommande qui vous permettra
dadapter vous-mme la stimulation vos
besoins (intensit, marche/arrt) dans des
limites prdfinies.
Il existe diffrents types de
stimulateursdfinitifs, dont certains sont
rechargeables. Le choix sera fait par votre
mdecin en fonction du type dlectrode
implante et de la programmation
ncessaire pour obtenir une couverture
satisfaisante de la zone douloureuse.
Ce stimulateur dfinitif est constitu de
titane. Ses dimensions sont variables
en fonction du type choisi, dune taille
moyenne de 5 x 5 cm et dune paisseur de
1cm. Le poids moyen est de 50g.
Dans tous les cas, ce stimulateur est
programmable par votre mdecin grce
un petit ordinateur, permettant dadapter
la demande les paramtres de stimulation
aux caractristiques de votre douleur.
lissue de cette priode, si le test est
considr comme positif, cest dire si
votre douleur est suffisamment soulage,
un stimulateur dfinitif vous sera propos.
Ce stimulateur dfinitif est implant sous la
peau, gnralement en rgion abdominale
ou dans la fesse.
Neurostimulateur externe
Les difrentes phases du
traitement
Lefficacit de la NSM est teste laide
dun dispositif temporaire. La dcision
dimplantation du dispositif dfinitif se fait
lissue dune courte priode dvaluation,
dun commun accord entre vous et votre
mdecin.
Si vous ne ressentez aucune amlioration,
le matriel de test peut alors tre retir sans
autre consquence, aucune interruption
chirurgicale des voies nerveuses ntant
ralise.
Limplantation de llectrode peut se faire
par voie percutane sous anesthsie locale,
ou par voie chirurgicale sous anesthsie
gnrale. Votre mdecin choisira la
technique la plus adapte votre cas.
Cette lectrode sera relie dans un
premier temps un neurostimulateur
externe pendant la priode test. Cest la
phase dvaluation qui permet de valider
lefficacit du traitement sur votre douleur
ainsi que sa tolrance dans le cadre de vos
activits quotidiennes et votre domicile.
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Prcautions,
recommandations et
contre-indications
La longvit du stimulateur est variable,
de 3 5 ans environ pour un systme
non rechargeable. Son remplacement est
alors effectu au cours dune nouvelle
hospitalisation, sans impliquer les autres
composants du systme.
Certaines activits ne sont pas compatibles
avec la neurostimulation. Pendant la phase
test, vous devez viter les mouvements
de rotation du corps (pivoter le bassin,
soulever des poids ) ainsi que les
transports prolongs en train ou en voiture.
Un dplacement secondaire de llectrode
est en effet possible, imposant alors un
repositionnement chirurgical. Par ailleurs,
certains sports doivent tre vits, tels que
la plonge sous-marine ou le parachutisme.
Le port dun neurostimulateur nimpose
aucune prcaution avec la plupart des
appareils domestiques (radio, tlvision,
micro-ondes, tlcommandes, jeux vido,
tlphone portable). En revanche,
les appareils qui gnrent un champ
lectro-magntique peuvent affecter son
Les bnfces et
les risques
La neurostimulation ne supprime pas
toujours totalement la douleur. Cependant,
elle peut la rduire vous permettant la
reprise de vos activits habituelles, y
compris professionnelles et ainsi une
amlioration de votre qualit de vie.
En outre, votre mdecin pourra modifer
votre traitement mdicamenteux pour
rduire les doses en tenant compte de
votre soulagement par la neurostimulation.
Les risques de la technique sont en rapport
essentiellement avec ceux lis lacte
chirurgical. Il existe des risques associs
au matriel. Une valuation rgulire du
systme par votre mdecin est importante
et peut galement permettre de dtecter
un ventuel dysfonctionnement technique
pouvant ncessiter une rintervention.
Ce traitement nentrane pas de
dpendance et ne provoque pas les
efets secondaires de type : somnolence,
dsorientation, nauses.
fonctionnement. Cest par exemple le
cas des portiques de scurit, des hauts
parleurs de grande dimension, des plaques
induction ou des transformateurs haute
tension.
Enfin, certaines procdures mdicales
peuvent tre contre-indiques ou
ncessiter des prcautions particulires,
par exemple en cas dIRM ou de geste
chirurgical programm. Il est indispensable
de prciser au personnel mdical et
paramdical que vous tes porteur dun
systme de neurostimulation. En cas de
doute, consultez toujours votre mdecin.
cette intention, ce dernier vous dlivrera
une carte didentification comportant les
coordonnes de votre rfrant mdical
et les informations relatives votre
neurostimulateur.
Souvent, ce systme est utilis
conjointement dautres thrapeutiques
(telle que la kinsithrapie) permettant de
vous soulager au mieux.
Vivre avec un neurostimulateur
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France
Medtronic France S.A.S.
27 quai Le Gallo
CS30001
92513 Boulogne-Billancourt Cedex
Tl. : 01 55 38 18 41
Fax : 01 55 38 18 85
www.medtronic.fr
Nous remercions le docteur Djian davoir particip llaboration de cette brochure.