DR. FRANCISCO RODRGUEZ DAZ. R4 MEDICINA INTERNA.

DRA. ARACELI CALVO DE MORA REDONDO. MEDICO ADJUNTO MEDICINA INTERNA

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. HOSPITAL COMARCAL DE LA AXARQUA.
VLEZ MLAGA
VLEZ-MLAGA, DE OCTU!RE DE "#$4.
TOP $# DE LA LITERATURA
CIENTIFICA DEL "#$%-"#$4.
1
Top 10.
2
Top 10.
O&'()*+,-
El objetivo es evaluar la asociacin entre una dieta rica en fibra despus de un
infarto de miocardio (MI) los cambios en la in!esta de fibra antes despus de
MI" en relacin con todas las causas de mortalidad cardiovascular.
M.),/,-
Estudio de co#ortes prospectivo.
$os !randes estudios prospectivos de co#orte en mujeres #ombres de Estados
%nidos con control de la dieta& 'urses( )ealt# *tud + )ealt# ,rofessionals
-ollo./%p *tud.
,oblacin del estudio& 2.201 mujeres 1.120 #ombres " 3ue sobrevivieron a un
primer MI" 3ue dieron datos de frecuencia de alimentos pre/MI al menos un
post/MI.
*e reali4aron multitud de ajustes estadisticos" con multitud de variables.
5
Top 10.
R(-01)2/,-
El maor consumo de fibra post/MI se asoci si!nificativamente con una menor
mortalidad por cual3uier causa.
%na maor in!esta de fibra de cereales fue la 3ue present la asociacin m6s fuerte con el
descenso de la mortalidad por todas las causas.
El aumento de la in!esta de fibra desde antes #asta despus de MI se asoci
si!nificativamente con una menor mortalidad por todas las causas.
Top 7.
0
Top 7.
8
Top 7.
O&'()*+,
9a interrupcin del tratamiento con bisfosfonatos despus de 5 a 0 a:os" se considera una
indicacin aceptada actualmente.
,redecir el ries!o de fracturas entre las mujeres 3ue #an interrumpido el tratamiento con
alendronato despus de 2 a 0 a:os.
M.),/,-
Inicialmente estudio -IT& En el estudio -9E; se aleatori4 mujeres posmenop6usicas
entre los 81 18 a:os tratadas previamente con 2 a 0 a:os de tratamiento con
alendronato " para continuar con tratamiento con otros 0 a:os m6s de alendronato o
placebo entre 1771 2005< el estudio se centr en el !rupo placebo.
$ensitometr=a ($;>) se midi en el !rupo placebo al inicio despus de 1 a 5 a:os de
se!uimiento.
*e midieron dos marcadores bio3u=micos de recambio seo (al inicio del estudio
despus de 1 5 a:os).
?
Top 7.
O&'()*+,
9a interrupcin del tratamiento con bisfosfonatos despus de 5 a 0 a:os" se considera una
indicacin aceptada actualmente.
,redecir el ries!o de fracturas entre las mujeres 3ue #an interrumpido el tratamiento con
alendronato despus de 2 a 0 a:os.
M.),/,-
Inicialmente estudio -IT& En el estudio -9E; se aleatori4 mujeres posmenop6usicas
entre los 81 18 a:os tratadas previamente con 2 a 0 a:os de tratamiento con
alendronato " para continuar con tratamiento con otros 0 a:os m6s de alendronato o
placebo entre 1771 2005< el estudio se centr en el !rupo placebo.
$ensitometr=a ($;>) se midi en el !rupo placebo al inicio despus de 1 a 5 a:os de
se!uimiento.
*e midieron dos marcadores bio3u=micos de recambio seo (al inicio del estudio
despus de 1 5 a:os).
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Top 7.
R(-01)2/,-
$urante los 0 a:os de placebo" 72 de 25? mujeres (22@) eAperimentaron 1 o
m6s fracturas sintom6ticas< 12 ten=an fracturas despus de 1 a:o.
Bambios de las pruebas de densitometr=a" marcadores seos al a:o no se
relacionaron con el ries!o de fractura posterior" pero la edad la menor $;>
de cadera en el momento de la interrupcin" si se relacionaron
si!nificativamente con un maor ries!o de fractura.
9a determinacin de marcadores bio3u=micos" no parece predecir el ries!o de
fracturas a los 2/0 a:os de dejar el tratamiento.
7
Top 1.
10
Top 1.
Cecomendaciones
El control de los niveles ptimos de lipoprote=nas atero!nicas se recomiendan para las
dos formas de prevencin.
,ara la prevencin primaria" las recomendaciones #acen #incapi en las terapias de estilo
de vida para reducir las lipoprote=nas atero!nicas.
Terapia con medicamentos est6 reservado para los sujetos de maor ries!o.
9a evaluacin del ries!o se basa en la estimacin de ries!o de por vida de acuerdo a las
diferencias en el ries!o de la poblacin de referencia en diferentes naciones o re!iones.
9a prevencin secundaria #ace #incapi en el uso de medicamentos para reducir el
colesterol" #asta alcan4ar niveles ptimos de lipoprote=nas atero!nicas.
11
Top 1.
9$9/B versus 'o/)$9/B.
9a maor=a de las !u=as para el control tratamiento de la dislipemia"
reconocen al 9$9/B como la principal lipoprote=na atero!nica " en
consecuencia" la identifican como el objetivo principal de la terapia.
>dem6s se apunta a la D9$9/B como lipoproteina de i!ual poder
atero!nico 3ue la 9$9/B.
'o )$9/B (combinacin de 9$9/B D9$9/B) un objetivo preferente
en pacientes con dislipemia.
>polipoprote=na E (apoE)" proponen su uso como una alternativa al
'o/)$9/B. ,odr=a ser el blanco preferido en un futuro cercano.
Ftros muc#os estudios 3ue no dejan nada claro el objetivo.
Ftras ra4ones para recomendar el 'o/)$9/B (coste auno).
12
S( *3-*-)( (3 40( (3 12- 5678*92- :0*2- 5262 (1 )62)29*(3), /( 12
/*-1*5(9*2 (1 N,-HDL-C -0-)*)0;2 21 LDL-C, <,9, /*232.
Top ?.
15
Top ?.
H*5,)(-*-
9a medicin de los niveles de #emo!lobina !licosilada ()b>1c) para la
prediccin de eventos cardiovasculares primarios no est6 claro.
$eterminar si determinacin de la )b>1B" junto con el resto de los factores de
ries!o cardiovascular convencionales" se asocia con una mejor=a en la
prediccin de la enfermedad cardiovascular (EBD).
M.),/,-
>n6lisis de los datos individuales de los participantes/disponibles de ?5
estudios prospectivos& 272.771 participantes sin antecedentes de diabetes
mellitus o enfermedad cardiovascular al inicio del estudio.
12
Top ?.
R(-01)2/,-
$urante una mediana de se!uimiento de 7"7 a:os" se re!istraron 20.120
eventos cardiovasculares (fatales no fatales).
9a asociacin entre los valores de )b>1B el ries!o de EBD cambi" slo
li!eramente" despus del ajuste con las concentraciones de colesterol
tri!licridos totales con las tasas de filtrado !lomerular estimado. Esta
asociacin se atenu despus del ajuste de las concentraciones con el )$9/B
la prote=na B/reactiva ultrasensible.
)b>1c se asoci con un m=nimo cambio del B/indeA 0"0011 una mejora de
reclasificacin neta de 0"22 para las cate!or=as de prediccin de ries!o de EBD
a 10 a:os.
9a mejora era i!ual o mejor 3ue las mejoras estimadas para la medicin de la
!lucosa en auno" al a4ar" o pospandrial.
E3 03 (-)0/*, /( *3/*+*/0,- -*3 (3=(69(/2/ <26/*,+2-<0126 ,
/*2&()(- <,3,<*/2, 12 (+2102<*73 2/*<*,321 /( 1,- +21,6(- /( H&A$<
56,5,6<*,32 5,<,- &(3(=*<*,- 5262 12 56(/*<<*73 /( 6*(-:, /( ECV.
Top 8.
18
Top 8.
H*5,)(-*-
9os anta!onistas de los receptores de mineralocorticoides" mejoran el pronstico de los
pacientes con insuficiencia cardiaca fraccin de eeccin ventricular i43uierda
reducida.
Efectos de la espironolactona en pacientes con insuficiencia cardiaca fraccin de
eeccin ventricular i43uierda conservada.
M.),/,-
En este estudio aleatori4ado" doble cie!o" los autores asi!naron 5.220 pacientes con
insuficiencia cardiaca sintom6tica una fraccin de eeccin ventricular i43uierda del
20@ o m6s para recibir espironolactona (10 a 20 m! al d=a) o placebo.
El resultado primario fue un compuesto de muerte por causas cardiovasculares" paro
card=aco abortado" o la #ospitali4acin para el manejo de la insuficiencia card=aca.
1?
Top 8.
R(-01)2/,-
Bon un se!uimiento medio de 5"5 a:os" el resultado primario ocurri en 520 de los
1.?22 pacientes en el !rupo espironolactona (11"8@) 501 de 1?25 pacientes en el
!rupo placebo (20"2@).
*lo la #ospitali4acin por insuficiencia card=aca ten=an una incidencia
si!nificativamente menor en el !rupo de espironolactona 3ue en el !rupo placebo.
'i las muertes totales ni las #ospitali4aciones por cual3uier causa se redujeron
si!nificativamente por la espironolactona.
El tratamiento con espironolactona se asoci con un aumento de los niveles de
creatinina srica una duplicacin de la tasa de #iperpotasemia.
'o #ubo diferencias si!nificativas en la incidencia de eventos adversos !raves" un
nivel de creatinina srica de 5.0 m! por decilitro o m6s" o di6lisis.
El tratamiento con espironolactona no redujo si!nificativamente la incidencia del
resultado primario compuesto de muerte por causas cardiovasculares" paro
card=aco abortado" o la #ospitali4acin para el tratamiento de la insuficiencia
card=aca.
11
Top 0.
17
N Engl J Med 2014;370:2191-200.
DOI: 10.1056/NEJMoa1401520
Top 0.
H*5,)(-*-
Estudios observacionales previos #an su!erido 3ue las estatinas mejoran los resultados
cl=nicos en pacientes con sepsis.
)iptesis de 3ue la terapia con rosuvastatina mejorar=a los resultados cl=nicos en
pacientes cr=ticamente enfermos con *$C> (s=ndrome de distress respiratorio del adulto)
con sepsis asociada.
M.),/,-
Estudio multicntrico. ,acientes con *$C> junto con sepsis asociada fueron asi!nados al
a4ar para recibir rosuvastatina enteral o placebo (doble cie!o).
El resultado primario fue la mortalidad antes del alta del #ospital o en casa #asta el d=a
80 del estudio" si el paciente se encontraba todav=a en un centro de atencin mdica.
9os resultados secundarios inclueron el nGmero de d=as sin respirador" a d=a 21 de la
ausencia de insuficiencia de distintos r!anos #asta el d=a 12.
20
9a terapia con rosuvastatina no mejor los resultados cl=nicos en
pacientes con *$C> asociada a sepsis si puede #aber
contribuido a la disfuncin or!6nica #ep6tica renal.
Top 0.
R(-01)2/,-
El estudio fue interrumpido debido a la escase4 de pacientes 3ue
cumplieses los criterios de inclusin en el estudio (?20 de un estimado
de 1.000 pacientes).
'o #ubo diferencia si!nificativa entre los !rupos de estudio en 80 d=as
la mortalidad #ospitalaria o en la media de d=as sin respirador.
Terapia de rosuvastatina" en comparacin con el placebo" se asoci con
un menor nGmero de d=as libres de insuficiencia renal #ep6tica a los
12 d=as.
21
Top 2.
22
JAMA. 2014;311(15):1526-1535. doi:10.1001/jama.2014.3315.
Top 2.
H*5,)(-*-
El tratamiento con metformina se asocia con un mejor resultado despus de un infarto de miocardio
en pacientes con diabetes.
9a #iptesis de utili4ar #ipo!lucemiantes orales del !rupo de las bi!uanidas" se basa en estudios de
investi!acin b6sica donde la fosforilacin del >M, !enera cambios intracelulares de la funcin
mitocondrial.
Estas modificaciones mejoran la funcin diastlica sistlica ventricular.
En estudios con animales 3ue presentaban I>M ausencia de diabetes se observ una mejor=a del 22@
de la funcin ventricular del DI cuando recib=an metformina.
Evaluar el efecto de la metformina en la prevencin de disfuncin ventricular en pacientes no
diabticos 3ue presentan un s=ndrome coronario a!udo con supradesnivel del *T (I>M**T).
M.),/,-
*e randomi4aron 510 pacientes 3ue cursaban I>M**T con an!ioplastia primaria donde recib=an
Metformina 000 m! cada 12 #s (171 ptes) o placebo (117 ptes) durante 2 meses.
El end/point primario fue la evaluacin de la funcin ventricular por medio de resonancia Ma!ntica
nuclear a los 2 meses.
El endpoint 2rio fue valor de 'T/proE', a los 2 meses.
*e evalu la incidencia de eventos card=acos maores (Muerte" reinfarto ) lesin revasculari4ada.
25
22
Top 2.
R(-01)2/,-
-EDI fue de 05"1@ en el !rupo de metformina" en comparacin con el 02"1@ en el !rupo
placebo.
9a concentracin de 'T/proE', fue de 18? n! + 9 en el !rupo de metformina 18? n! + 9
en el !rupo placebo (, H 0.88).
Eventos cardiacos adversos (8 pacientes en el !rupo de metformina en 2 pacientes en el
!rupo placebo (, H 0"18)).
Boncentracin de creatinina de la #emo!lobina !licosilada no fueron si!nificativamente
diferentes entre ambos !rupos.
'o se #an observado casos de acidosis l6ctica.
C,3<10-*73 56*3<*52l
9os presentes resultados no apoan el uso de la metformina en este tipo de pacientes.
9os autores" plantean 3ue la falta de beneficio de la metformina podr=a corresponder a la
administracin tard=a de la primera dosis post an!ioplastia (101 minutos) 3ue se
necesitar=a una dosis superior a la utili4ada" 3ue fue de 000 m! cada 12 #s.
20
Top 5.
28
T(2 <,3-095)*,3 23/ 1(0>(9*2 6*->? 2 9()2-2321;-*-
*#anlian! I#on!" I#iuan B#en" ;innian Ju" KeiAian B#en"
Men!men! 9v" Ten!fei Ma" Lian#ua I#ao
Tumor Eiolo!
Lune 2012" Dolume 50" Issue 8" pp 0200/0212" $ate& 0? -eb 2012
Top 5.
!2-(
EAistencia de datos epidemiol!icos relativos a la asociacin entre el consumo de t el
ries!o de leucemia.
9os autores su!ieren una asociacin inversamente si!nificativa" entre el alto consumo de
t el ries!o de leucemia.
M.),/,-
Metaan6lisis (un estudios de co#ortes seis estudios de casos controles) con 1.017
casos. ,ubMed" Keb of *cience" EME>*E.
*e calcul el ries!os relativos (CC) el intervalos de confian4a del 70@ (IB) asociandolos
con los no bebedores de te" los bebedores moderados" los bebedores de !ran poca
cantidad de te.
9os an6lisis de sub!rupos se reali4aron en funcin del pa=s (B#ina EE.%%.).
2?
Top 5.
R(-01)2/,-
En comparacin con los no bebedores de te o los 3ue beben poca
cantidad" el CC combinado para los bebedores fue de 0"?8 (IB 70@H
0"80/0"17).
En los an6lisis por sub!rupos" se encontraron asociaciones inversas
estadisticamentes si!nificativas para ambos estudios en B#ina %*>.
En resumen el CC fue de 0"0? (IB del 70@& 0"21 a 0"?1 H) para maores
bebedores.
9os mismos resultados se encontraron slo en estudios de B#ina.
'o se #allaron asociaciones si!nificativas para los bebedores
moderados en el an6lisis !eneral o en los an6lisis de sub!rupos.
C6@)*<2
9os resultados deben interpretarse con cautela dado el potencial ses!o
de publicacin.
21
Top 2.
27
Top 2.
H*5,)(-*-
9a actitud actual en el dia!nstico del dficit de testosterona no tiene en cuenta las
consecuencias fisiol!icas de los distintos niveles de testosterona o si las deficiencias de
testosterona" estradiol" o ambos !eneran manifestaciones cl=nicas.
9a cantidad de testosterona necesaria para mantener la masa ma!ra" la fuer4a la
funcin seAual var=a ampliamente en los #ombres.
M.),/,-
,acientes sanos con edades comprendidas entre 20 00 a:os con niveles" al inicio del
estudio" de testosterona dentro de la normalidad.
Todos los participantes recibieron acetato de !oserelina" a una dosis de 5"8 m! por v=a
subcutanea en las semanas 0"2"1" 12 para suprimir los esteroides !onadales end!enos.
*e !eneraron dos co#ortes" con se!uimiento durante 18 semanas.
50
51
Top 2.
9os autores seleccionaron a #ombres sanos a los 3ue se asi!n al a4ar para
recibir placebo o el !el de testosterona a dosis de 1"20 !" 2"0 !" 0 !" o 10 ! al d=a
durante 18 semanas.
Ftros recibieron acetato de !oserelina" !el de placebo o !el de testosterona"
anastro4ol (para suprimir la conversin de testosterona a estradiol).
End/,oints&
1. 9os cambios en el porcentaje de !rasa corporal de masa ma!ra.
2. Tambin se evaluaron 6reas subcutaneas !rasa intraabdominal" 4onas
muscular" fuer4a" funcin seAual.
52
Top 2.
R(-01)2/,-
El porcentaje de !rasa corporal aument en los !rupos 3ue recibieron placebo o
1.20 ! 2"0 ! de testosterona al d=a sin anastro4ol.
9a masa ma!ra la 4ona de los muslos/muscular disminu en los #ombres
3ue recibieron placebo en los 3ue recibieron 1"20 ! de testosterona al d=a sin
anastro4ol.
9a fuer4a en las piernas disminu slo con la administracin de placebo.
En !eneral" el deseo seAual disminu a 3ue la dosis de testosterona se redujo
en ambos !rupos.
9os resultados apoan los cambios en el enfo3ue de la evaluacin la !estin
de #ipo!onadismo en los #ombres.
55
Top 1.
52
Top 1.
'uevas recomendaciones sobre la vitamina $ los suplementos de calcio para
prevenir la aparicin de fracturas en los adultos& %* ,reventive *ervices TasM
-orce (%*,*T-)
M.),/,-
2 revisiones sistem6ticas un meta/an6lisis.
1. >dministracin de suplementos de vitamina $ con o sin calcio para evaluar los
efectos de la suplementacin.
2. >sociacin de vitamina $ calcio en relacin con la salud osea .
5. Efectos adversos de la suplementacin.
P,&12<*73
>dultos no institucionali4ados o de la comunidad" asintom6ticos sin
antecedentes de fracturas.
Esta recomendacin no se aplica al tratamiento de las personas con dficit de
vitamina $ o dia!nosticados de osteoporosis.
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Top 1.
R(-01)2/,-
9a administracin de Ditamina $ calcio para la prevencin primaria de las fracturas en
mujeres premenop6usicas o en #ombres" no 3ueda claro" su beneficio los posibles
da:os ocasionados por su administracin.
Evidencia actual es insuficiente para evaluar el e3uilibrio entre los beneficios los da:os
de la suplementacin diaria con m6s de 200 %I de vitamina $5 m6s de 1000 m! de
calcio para la prevencin primaria de las fracturas en mujeres posmenop6usicas no
institucionali4ados.
'o se recomienda la suplementacin diaria con 200 %I o menos de la vitamina $5
1000 m! o menos de calcio para la prevencin primaria de las fracturas en mujeres
posmenop6usicas no institucionali4ados.
58
Gracias.