Paciente de 20 aos de edad, masculino, que estando de vacaciones en

una casa en la playa y despus de haber ingerido bebidas alcohlicas se

lanz al mar desde un muelle en un lugar poco profundo (poco ms de un
metro de profundidad) apareciendo unos segundos ms tarde flotando con
la cabeza sumergida. Sospechado el ahogamiento se procede al rescate
por personal entrenado (salvavidas) y se traslada por el sistema de
emergencia mvil al servicio de urgencias (SU) del hospital distante unos 15
kilmetros. En el SU se comienzan las maniobras de soporte vital bsico y
avanzado (SVB y SVA) procedindose a la intubacin endotraqueal y
posterior ventilacin mecnica, a su llegada se mostraba estuporoso con
periodos de excitacin movilizando las cuatro extremidades. Se traslada a la
unidad de cuidados intensivos donde se contina con la ventilacin
mecnica y se hace necesaria la administracin de sedantes y opiceos
para lograr una adecuada coordinacin con el ventilador. Una hora despus
de su admisin, se incrementan las presiones intrapulmonares, con
abundantes secreciones procedentes de la va area teida de sangre
visible en el tubo endotraqueal, apareciendo disminucin de la saturacin
venosa de oxgeno (SvO2). Se aspiran las secreciones y se inicia PEEP
hasta llegar a 8 mbar logrando normalizar la SvO2 . La radiografa de trax
mostr un infiltrado algodonoso bilateral. Este cuadro se interpreta como
edema pulmonar no cardiognico. La analtica realizada fue normal,
apareciendo en el electrocardiograma fibrilacin auricular aguda con
respuesta ventricular adecuada. Al tercer da aparece bradicardia sinusal
persistiendo al da siguiente. Ese da se disminuyen las dosis de sedantes y
opiceos para evaluar el inicio de la separacin del ventilador. Se encuentra
al examen fsico cuadripleja (parlisis completa de los brazos y piernas) e
imposibilidad de realizar incursiones respiratorias espontneas a pesar de
tener un estado de conciencia normal. La valoracin motora y sensitiva
(dolor y tacto) durante la exploracin neurolgica revel lesin medular
completa estimndose la localizacin de la lesin a nivel de C3C4, se
encontr prdida de la funcin motora y sensibilidad, flaccidez muscular y
supresin completa de los reflejos por debajo de la lesin. Present adems
distensin abdominal interpretada como leo paraltico que requiri uso de
metoclopramida intravenosa. Se realiz radiografa de columna cervical
lateral donde se observ luxacin de C4 (Figura # 1) y TAC de columna
cervical de urgencia apareciendo fractura del borde posterior del cuerpo
vertebral de C3 con luxacin posterior de C4, este fragmento y el cuerpo
vertebral producan gran disminucin del canal medular (5 mm) en sentido
antero-posterior (Figura # 2 y 3). Se procede entonces a fijacin transitoria
(traccin cervical con comps craneal, Crutchfield) comprobndose
descompresin medular despus de lograr alineacin vertebral. Cuatro das
despus se realiza fijacin definitiva con lmina y tornillo (Figura # 4). No
existieron signos de mejora de la lesin medular despus de la fijacin.
Present sangramiento digestivo alto masivo que lo llev al shock y
seguidamente a la muerte.