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Modelo Ambulatorio Integral en el

paciente pediatrico que sufre de lesiones
por quemaduras
Liliana Corts Padilla
Enfermera Jefe
Centro de Rehabilitacin del nio quemado
COANIQUEM
2014
Contenidos y su Desarrollo
Magnitud del problema y Epidemiologa
Definicin de las quemaduras
Criterios de Manejo Ambulatorio vs
hospitalizacin
ndice de Gravedad
Manejo Ambulatorio Integral del paciente
peditrico
Magnitud del problema
Nios y adolescentes que sufren
quemaduras cada ao en Chile :
83.000
Encuesta de diagnostico de la incidencia y prevalencia de quemaduras y
factores asociados en menores de 20 aos residentes en tres comunas del rea
Occidente de la RM. Proyecto Fonis 2011. COANIQUEM
Defunciones por quemaduras en
menores de 20 aos:
22 casos en un ao
(INE, 2007)
Consecuencias de las quemaduras
en menores de 20 aos
Quemaduras en menores de 20 aos
Edades ms frecuentes
70%
14%
11%
5%
0a4
5a9
10a14
15yms
Diferencia por sexo
52%
48% Masculino
Femenino
2
Mano: 44,0%
Mltiples
Localizaciones
11,1%
Trax:
8,4%
Glteos: 2,1%
Localizaciones del cuerpo ms frecuentes
Cuello - Cabeza: 2,9%
Pierna: 15,2%
Brazo: 8,3%
Cara: 3,4%
Pi: 4,3%
Otros: 0,3%
Lugar de ocurrencia
90,3%
Hogar
en presencia de
Adultos
Destino de los nios que consultan
por quemaduras
Hospitalizacin
9,7%
Con control
posterior
73,4%
Policlnico Ambulatorio
Sin control
posterior
16,9%
Hora de ocurrencia ms frecuente
18.00 hrs. - 19.00 hrs.
51%
Ocurre a media tarde
Con qu se
queman los nios?
Agente Causal
Objetos Calientes
42,4%
3
41,5%
Lquidos Calientes
Fuegos, llamas, brasas
4,9%
Electricidad
2,6%
8,6%
Sustancias Qumicas Fuegos Artificiales
Quemaduras Solares
Globos
Otros
Quemaduras:
Son lesiones producidas en los tejidos vivos
debido a la accin de diversos agentes
fsicos, qumicos o eventualmente biolgicos
que provocan alteraciones que varan desde
un simple enrojecimiento hasta la destruccin
total de las estructuras afectadas. En algunos
casos puede provocar alteraciones
sistmicas
Criterios de Atencin Ambulatoria
Extensin
Localizacin
Profundidad
Edad del paciente
Agente causal
Condiciones generales del nio
Condiciones socioeconmicas
Patologas agregadas
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Qu debemos considerar en el manejo
del nio con quemaduras?
Diagnstico
correcto de
profundidad
Plazos para
la cobertura
cutanea
Rehabilitacin
precoz
Los nios no son
adultos pequeos
Ms sensibles a las prdidas de
lquidos.
Piel ms fina y ms elstica.
Crecimiento y desarrollo.
Mayor tendencia a la cicatrizacin
hipertrfica.
Secuelas cicatriciales que
aumentarn con el crecimiento.
Extensin
Cmo calcular y cuando derivar
Menores de 2 aos: con extensin
superior a un 5% de SCQ
Mayores de 2 aos: con extensin
superior a 7% de SCQ
Clculo porcentual
de superficie
corporal quemada
(Adultos)
Superficie corporal
quemada
(Nios menores de 15 aos)
Localizacin
ZONAS ESPECIALES:
Cara
Genitales, glteos
Manos ,pliegues
Quemaduras en circulares-
manguito
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Profundidad
Quemadura Tipo A o Superficial
Quemadura Tipo AB o Intermedia
Quemadura Tipo B o Profunda
Profundidad
(Dr.Benaim)
Quemadura Superficial
Quemadura tipo A.
Eritematosa
Flictenular
1 Grado
Espesor superficial
Tipo AB
ABA - ABB
2 Grado
Espesor parcial
superficial
Espesor parcial
profundo
Quemadura Intermedia
Tipo B
3 Grado
Espesor parcial
profundo
Quemadura Profunda
Edad
Nios son lbiles.
Con mayores riegos
En menores de 2 aos tienen una
puntuacin adicional ( 20 ptos )
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Agente causal
Quemadura elctrica y por fuego
- Por alto voltaje
- Sospecha de inhalacin de humo e
intoxicacin
- Qx. Grave de manos
Criterios asociados
Condiciones del hogar: cuidado, de
higiene, acceso a los controles
Condiciones socioeconmicas: en
relacin a la familia
Patologas agregadas
Sospecha de maltrato infantil
Criterios de hospitalizacin
Sospecha de traumatismo asociado
Sospecha de quemadura de va area
Quemadura de alto voltaje o bajo voltaje
con compromiso sistmico o lesin bucal
Quemaduras qumicas
Quemaduras graves de mano
ndice de Gravedad de Garcs
modificado por Artigas
40 Edad
% Quemadura Tipo A x 1
% Quemadura Tipo AB x 2
% Quemadura Tipo B x 3
De 2 a 20 aos
40 - Edad
% Quemadura Tipo A x 2
% Quemadura Tipo AB x 2
% Quemadura Tipo B x 3
Constante 20
ndice de Gravedad de Garcs
modificado por Artigas y modificado por comisin
de expertos MINSAL 1999
Menores de 2 aos
ndice de Gravedad
Pronstico
Hasta 40 puntos. Leve
41 a 70 puntos. Moderado
71 a 100 puntos. Grave
101 a 150 puntos. Crtico
151 y ms puntos Sobrevida
excepcional
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Manejo inicial
Decidir
Ambulatorio
Hospitalizado
Sala
Cuidados
intermedios
UCI
Tipo de curacin
Analgesia
Frecuencia de
controles
Proceso de Atencin de
Enfermera
Diagnsticos
Objetivos
Ejecucin e intervencin
Evaluacin
Valoracin
Anamnesis
1. Antecedentes del nio
Edad-sexo-escolaridad
Padres y/o cuidadores
Antecedentes mrbidos
2. Antecedentes del hogar
3. Antecedentes del accidente
4. Examen fsico
Criterios de Atencin Ambulatoria
Extensin
Localizacin
Profundidad
Edad del paciente
Agente causal
Condiciones generales del nio
Condiciones socioeconmicas
Patologas agregadas agregadas
Desarrollar Proceso de Atencin
de Enfermera
Que este proceso sea:
Lo mas corto posible
Lo menos doloroso
Lo menos traumtico
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Dg inicial: Se realiza las primeras
48 horas de ocurrido el
accidente.
Dg final: Se realiza entre el 5 y
7 da de evolucin.
Diagnstico y Pronstico de la
lesin
Pronstico y gravedad de la
lesin:
Epitelizar
Epidermocicatrizar
Indicacin quirrgica
Planificacin
Problemas de Enfermera
Deterioro de la integridad
cutnea
Riesgo potencial de infeccin
Dolor, temor y angustia del
nio y su familia
Intervencin de Enfermera
Manejo del dolor
Brindar apoyo sicolgico
Incorporacin de los padres
Tcnica de curacin asptica
Decisin del apsito primario y secundario
Eleccin de tpicos
Posicionamiento y fijacin
Rehabilitacin precoz
Adhesin al tratamiento
Evolucin de la quemadura
Estado emocional del nio y
su familia
Evaluacin
Reposo
Hidratacin
Cuidados de vendajes
Analgesia
Observar compromiso del estado general
Indicaciones
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Muchas
Gracias