TORSIN TESTICULAR

INTRODUCCIN
La torsin testicular, ms exactamente, la torsin del cordn espermtico, es una emergencia
quirrgica, que debe resolverse a la mayor brevedad una vez hecho el diagnstico presuntivo,
pues de no ser as, las funciones excrina y endcrina de la glndula se perdern
irreversiblemente al cabo de pocas horas. s una patologa que se presenta ms
frecuentemente en menores de !" a#os.
l tratamiento debe ser instituido dentro de las primeras seis horas desde su inicio, de lo
contrario el testculo puede presentar un da#o irreversible y por consecuencia no ser salvado.
$e ah la importancia de efectuar el diagnstico lo ms pronto posible y evitar situaciones
que hagan perder tiempo para el tratamiento quirrgico.
l retraso en el diagnstico es la principal causa de los resultados desfavorables en el caso de
la torsin testicular y es por ello por lo que el clnico debe estar alerta y tener un buen
conocimiento y alto ndice de sospecha en el caso de torsin testicular.
ANATOMA DEL TESTCULO
Los testculos son dos rganos glandulares con forma
ovoidea, aplanados por los lados, de aproximadamente "
cm de longitud, % de dimetro anteroposterior y !," cm
de ancho& su superficie es lisa y su consistencia firme. 'u
peso oscila entre (" y !) gramos. l par*nquima
testicular est rodeado por una tnica fibrosa muy
resistente denominada tnica albugnea.
st suspendido por su regin posterior y superior del
cordn espermtico y est fi+ado por su polo inferior a
las cubiertas escrotales mediante una condensacin de
te+ido fibroso denominada ,gubernaculum testis,.
-uelga en el escroto con su polo superior inclinado hacia
delante unos %) grados y con el epiddimo descansando
posteriormente. stn separados por un tabique medio y alo+ados en
el interior de la bolsa escrotal, donde se diferencian siete capas que los revisten.
stas capas son. piel, dartos, tnica celular subcutnea, fascia espermtica externa, cremster,
fascia espermtica interna, tnica vaginal parietal y tnica vaginal visceral.
ESQUEMA ANATMICO DEL TESTCULO
La vascularizacin procede de las arterias espermtica, deferencial y funicular y su drena+e
venoso se realiza por medio de una red anastomtica pampiniforme que confluye formando la
vena espermtica.
l epiddimo est adosado a la parte posterior del testculo, adoptando forma de coma y
consta de cabeza, cuerpo y cola. Los ap*ndices testiculares son restos embriolgicos
intraescrotales y se distinguen cuatro. ap*ndice testicular, ap*ndice epididimario, paraddimo
y conducto aberrante del epiddimo.
(
CONCEPTO
/iro del cordn espermtico sobre s mismo, con rotacin del
testculo y su pedculo vascular a lo largo de su e+e mayor, los
t*rminos torsin del cordn espermtico y torsin testicular se
usan indistintamente para referirse a cualquier fenmeno de
torsin intraescrotal que comprometa el aporte sanguneo de la
gnada.
n t*rminos estrictos, la torsin testicular verdadera es un
fenmeno raro que ocurre en el mesorquio cuando el teste rota
sobre el epiddimo. n cambio, la torsin del cordn
espermtico es un fenmeno mucho ms frecuente y se refiere
a la torsin al unsono, como un solo elemento, del teste y del
epiddimo sobre el cordn espermtico.
La torsin testicular, ms exactamente, la torsin del cordn espermtico, es
una emergencia quirrgica, que debe resolverse a la mayor brevedad una vez hecho el
diagnstico presuntivo, pues de no ser as, las funciones excrina y endcrina de la glndula
se perdern irreversiblemente al cabo de pocas horas, evolucionando hasta el infarto de
testculo, con la consiguiente p*rdida del rgano.
!
INCIDENCIA
0unque puede aparecer a cualquier edad, es ms frecuente durante la adolescencia. La
frecuencia de presentacin de la torsin testicular es de (12.))) varones menores de !" a#os&
esta cifra puede subestimar la incidencia real, ya que muchos episodios de torsin pasan
desapercibidos al no precisar atencin sanitaria por producirse la destorsin espontnea.
Las dos terceras partes de las torsiones se presentan durante la adolescencia, entre los (! y los
(3 a#os, pero se puede producir a cualquier edad, desde el perodo prenatal hasta la ve+ez. La
mayor incidencia en la adolescencia est favorecida por el importante aumento de volumen
de la gnada durante este perodo, que puede ser entre " y 4 veces.
!
ETIOLOGA
TORSIN DEL CORDN
ESPERMTICO
xisten factores anatmicos predisponentes como un gubernaculum testis demasiado largo o
inexistente, mesorquio redundante o ausente, anomalas de la unin testculo5epididimaria o
un cordn espermtico demasiado largo.
n la anomala anatmica ms frecuente, denominada testculo en ,bada+o de campana,, la
tnica vaginal visceral rodea por completo el testculo y el epiddimo, impidiendo la unin
del epiddimo a la pared escrotal.
6ras un estmulo fsico intenso, un traumatismo, un coito, o incluso durante el sue#o puede
producirse la rotacin del cordn espermtico.
(
FISIOPATOLOGA
l accidente ocurre por una mala implantacin de la vaginal del testculo. sto permite al
testculo quedar suspendido dentro de la bolsa escrotal, y por lo tanto pueda girar sobre s
mismo sin restricciones
0l girar el testculo sobre el pedculo se condiciona una oclusin venosa que con el trascurso
de las horas lleva a edema, y subsiguiente oclusin arterial que lleva a una necrosis. l
proceso ocurre rpidamente y por lo general esta instaurado a las 4 horas del accidente, en la
medida que trascurre el tiempo las oportunidades de que sea reversible son menores y en
general a ms de !2 horas de ocurrido el accidente la gnada esta necrosada y perdida.
%
La torsin no es slo una necrosis consecutiva a un infarto hemorrgico& se debe considerar
como un sndrome compartamental, con cambios hemodinmicos y bioqumicos en el interior
de la gnada, que dan lugar a la formacin y desprendimiento de radicales libres hacia la
circulacin sist*mica como respuesta a un fenmeno de isquemia5reperfusin, que da#a en
forma rpida e irreversible a la gnada& asimismo, predispone en eventos ms tempranos, a la
apoptosis celular.
2
FORMAS ANATOMOCLINICAS
TORSIN EXTRAVAGINAL
'u presentacin es infrecuente y se produce casi exclusivamente en el reci*n nacido.
7epresenta el " 8 de las torsiones. -lnicamente se manifiesta como una masa escrotal firme
y dura que no transilumina, con edema y enro+ecimiento escrotal.
'e debe realizar diagnstico diferencial con la hernia inguinal estrangulada, la vaginalitis
meconial y el hidrocele a tensin. l testculo suele estar necrtico y el tratamiento es la
orquiectoma.
TORSIN INTRAVAGINAL
s la forma comn de presentacin en la adolescencia y se caracteriza por la torsin del
testculo situado dentro de la tnica vaginal. ste hecho da lugar a una detencin del retorno
venoso del testculo, lo que ocasiona una congestin y edema intersticial del mismo.
0mbos fenmenos, ocasionan obstruccin de la circulacin arterial, lo que determinar la
presencia de un infarto hemorrgico con la consecuente p*rdida irreversible del rgano. $e
forma tpica, los testculos rotan hacia dentro cuando el paciente es colocado en posicin de
litotoma.
(
DIAGNOSTICO
l dolor constituye el principal sntoma de presentacin y se caracteriza por ser de aparicin
brusca, de gran intensidad y localizado en el hemiescroto afectado. 9uede referirse a la regin
inguinal o hipogastrio, simulando cuadros de apendicitis aguda, crisis renoureteral o
gastroenteritis y puede acompa#arse de nuseas y vmitos.
n casos evolucionados puede aparecer fiebre secundaria a necrosis testicular. n algunas
ocasiones la torsin se resuelve de forma espontnea, lo que explica la alta frecuencia con la
que los pacientes refieren episodios previos de clnica similar.
(
EXPLORACIN FSICA
l hemiescroto afectado suele presentar signos flogticos
como enro+ecimiento y edema dependiendo del tiempo de
evolucin. l testculo se presenta a la inspeccin ascendido
y horinzontalizado, :signo de /ouverneur;.
La elevacin del testculo hacia el canal inguinal aumenta el
dolor :signo de 9rehn; al contrario que en la epididimitis, en
la que esta maniobra alivia el dolor.
n ocasiones puede palparse el epiddimo en posicin
anterior y, en casos poco evolucionados pueden palparse las
vueltas del cordn.
(
EXMENES COMPLEMENTARIOS
ESTUDIO ANALTICO
l anlisis de orina suele ser normal, al contrario que en las epididimitis, donde en la mayor
parte de los casos se ob+etiva piuria. La leucocitosis a menudo tambi*n est presente.
ECOGRAFIA-DOPPLER TESTICULAR
SIGNO DE GOVERNEUR
9ermite la visualizacin de la anatoma intraescrotal y su vascularizacin, y puede distinguir
reas de flu+o vascular intratesticular normal, aumentado o ausente.
0lcanza una sensibilidad del <)8 y una especificidad del ())8. La ausencia de flu+o arterial
es tpico de la torsin, mientras que la hipervascularizacin es tpica de lesiones
inflamatorias. n casos de duda diagnstica es la t*cnica de eleccin.
GAMMAGRAFA ISOTPICA TESTICULAR
s una t*cnica diagnstica consistente en la realizacin de una angiografa isotpica que
emplea 6c
<<m
. n los casos de torsin testicular se aprecia un rea de captacin ausente o
disminuida rodeada de un rea de captacin aumentada por hiperemia reactiva. n los casos
de epididimitis se observa un aumento de la captacin a nivel testicular debido a la hiperemia,
tambi*n denominado ,gammagrafa caliente,. 6iene una sensibilidad del 3)8 y una
especificidad del <)8. 'in embargo su valor es limitado ya que no est disponible en todos
los 'ervicios de =rgencias.
(
TRATAMIENTO
La torsin testicular es un cuadro que requiere tratamiento quirrgico urgente. La precocidad
en la instauracin del tratamiento es clave para la preservacin del rgano. >nicamente
aquellos casos con una evolucin superior a las !2 horas permitirn cierta demora terap*utica
por la evolucin prcticamente segura hacia la necrosis testicular.
-on la sospecha clnica de torsin testicular, la exploracin quirrgica debe ser inmediata.
9uede intentarse la reduccin manual en la sala de urgencias para mitigar el cuadro lgico en
espera de tratamiento quirrgico. La torsin testicular ms frecuente es aquella cuyo giro
lleva el sentido desde afuera hacia el rafe medio escrotal con el paciente colocado en posicin
de litotoma, por lo que la detorsin debe hacerse a la inversa.
La va de acceso quirrgico habitualmente es la escrotal. =na vez exteriorizado el testculo y
reducida la torsin, debe valorarse el cambio de coloracin del mismo tras su calentamiento
con suero fisiolgico, desde el tinte tpico ciantico del testculo isqu*mico, hasta el color
nacarado habitual de la albugnea testicular. ?tro signo pronstico intraoperatorio de
viabilidad testicular es la existencia de sangrado arterial tras la incisin de la tnica
albugnea.
n el mismo acto operatorio debe realizarse la fi+acin del testculo u orquidopexia con el
ob+etivo de impedir la recidiva del cuadro. $ebe realizarse tambi*n la fi+acin del testculo
contralateral ya que la causa anatmica que predispone a la torsin del cordn espermtico es
bilateral en ms del ")8 de los casos.
-uando se ob+etiva intraoperatoriamente que el testculo est necrtico y por tanto su
conservacin es inviable debe realizarse una orquiectoma.
(
PRONOSTICO
l pronstico del testculo torsionado est en correlacin con el tiempo transcurrido antes de
la intervencin. 'e puede hablar de buen pronstico si la orquidopexia tiene lugar dentro de
las primeras 4 horas del comienzo de los sntomas. 0 medida que pasan las horas el
porcenta+e de atrofia testicular se incrementa, de forma que por encima de las !2 horas, el
())8 de los testculos sufren necrosis y atrofia. 6ambi*n es importante en la viabilidad del
testculo el grado de torsin del cordn espermtico, pues a mayor nmero de vueltas del
cordn, mayor grado de isquemia.
n lo que respecta a la posible alteracin de la fertilidad posterior al episodio isqu*mico,
existen opiniones dispares, ya que segn algunos autores puede afectar a la espermatog*nesis
del testculo contralateral y segn otros no se han encontrado alteraciones en el mismo.
(
'e observa subfertilidad en el %4 8-%< 8 de los pacientes despu*s de una torsin. l
espermiograma puede ser normal en tan solo el " 8-") 8 en caso de seguimiento a largo
plazo. 'e ha comprobado que la intervencin quirrgica precoz :tiempo medio de torsin @
(% horas; con detorsin conserva la fertilidad, pero los periodos prolongados de torsin
:tiempo medio de torsin de A) horas; seguidos de orquiectomia ponen en peligro la
fertilidad.
-oncentraciones de andrgenos. 7educcin a largo plazo de la produccin testicular de
andrgenos despues de una torsion testicular, este efecto fue causado por la
repercusin1agresin oxidativa en el testculo.
-ncer de testculo. xiste un riesgo %,! veces mayor de padecer un tumor testicular 4-(%
a#os despu*s de una torsin.
"
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