Observations personnelles

Sur le squelette
Sur le squelette, nous constatons que la
premire cte ne possde quun minime
dveloppement postro-latral, pratique-
ment limit son tubercule postrieur.En
revanche, la deuxime cte envoie latra-
lement un arc important, visible quatre
ou cinq travers de doigts du processus
pineux de la seconde vertbre thora-
cique (fig. 1).Aucune pice osseuse ne se
prsente la mme distance, lhorizon-
tale de la premire pineuse thoracique.
Sur les radiographies
Notre tude porte sur plus de cinq cents
bilans radiologiques du cou,raliss dans un
cabinet mdical dont lactivit est exclusive-
ment consacre la Mdecine Manuelle
Ostopathie. Des clichs de face bouche
D I A G N O S T I C
4
Revue de Mdecine Vertbrale n 13 - avril 2004
L
e but de ce travail est de rpondre trois questions qui intressent
les mdecins de Mdecine Manuelle Ostopathie (MMO). La pre-
mire cte est-elle accessible la palpation par voie postrieure ?
Peut-on fonctionnellement la distinguer de la deuxime cte ? Quelle est
la valeur des tests diagnostiques et des traitements manuels de la premire
cte ? Nous argumentons les rponses par une tude anatomique, radiolo-
gique puis biomcanique et clinique, dans le cadre de la prise en charge
en mdecine manuelle ostopathie.
Les traitements manuels de la premire cte rpondent une symptomato-
logie et obissent des protocoles thrapeutiques traditionnels, enseigns
dans plusieurs coles franaises de Mdecine Manuelle Ostopathie mais
nos observations cliniques et anatomiques personnelles sont en dsaccord
avec ces donnes. Nous proposons cet article pour argumenter un point de
vue diffrent. Le diagnostic de dysfonction primo-costo-vertbrale est ta-
bli la suite de nombreux tests dynamiques et palpatoires raliss entre
autres par voie thoracique postrieure. Diffrents auteurs localisent la
premire cte au niveau du processus pineux de la premire vertbre tho-
racique, quatre voire cinq travers de doigts.
3,6
Nous avons t amens
nous demander si quelque relief osseux palpable ce niveau appartenait
rellement la premire cte et, partir de nos constatations, nous ten-
tons de rpondre nos interrogations.
Premire
ou deuxime cte ?
Approche de la rgion
cervico-costo-thoracique
GillesMOREAU*,PierreTROUILLOUD**
* MMO.Groupe dEtude de Mdecine Ostopathique et Pathologie du Sport (GEMOPS),Praticien hospitalier,CHU de Dijon.
**Chaire dAnatomie et de Chirurgie Orthopdique,CHU de Dijon.
ouverte ou de face,centrs sur la premire
vertbre thoracique, de profil en rotation
antrieure du cou et de trois quarts sont
pratiqus systmatiquement par scurit,
tous les trois ans, avant les manipulations
cervicales. Les radiographies montrent la
premire cte, plongeant vers lavant, la
faible importance de son dveloppement
latral et la vaste expansion postrieure de
la seconde cte (fig.2).Nous avons visionn
une tude en radio-cinma ralise par
B. Seguin et coll.qui montre les variations de
positions de la premire cte lors des mou-
vements respiratoires, avant et aprs traite-
ment ostopathique.
13
Lors de linspiration,
la cte slve, lespace costo-transversaire
se rduit, lespace costo-vertbral souvre.
Cest le phnomne inverse lors de lexpira-
tion. En cas de blocage costal, ces espaces
restent figs.Une manipulation costo-trans-
versaire normalise le jeu costal.
Sur le cadavre
Nous avons dissqu quatre cadavres frais au
laboratoire danatomie de Dijon. Les tudes
ont port sur lensemble des rgions cervi-
co-scapulaires et thoraciques antrieures et
postrieures. Elles ont permis de faire appa-
ratre le dme pleural et ses ctes.
Lors de lexploration palpatoire du premier
ensemble vertbro-costal par voie postrieu-
re,les doigts identifient travers une paisse
couche tgumentaire le processus pineux
saillant de la premire vertbre thoracique
puis lavance latrale transverso-costale. En
abord postro suprieur, la dissection fait
apparatre une premire cte,profonde,pro-
tge par une masse cellulo-musculaire de
plusieurs centimtres (fig. 3). Elle est enfouie
en avant et au-dessus de la seconde cte,de
taille trs infrieure, plus large, recouvrant
lapex pleural. Elle sinscrit dans la concavit
de la seconde,love dans celle-ci (fig.4).Aprs
lablation des muscles,au premier coup dil,
rien ne permet de distinguer quelque l-
ment postrieur primo-costal des deux pre-
miers processus transverses qui sont trs
rapprochs, compacts, noys dans les l-
ments fibreux articulaires (fig.5). Le premier
arc costal apparent est celui de la seconde
cte.Il est ncessaire de dissquer complte-
ment les tissus mous articulaires pour mettre
en vidence la seule partie arrire visible et
palpable de la pre-
mire cte, son
tubercule. Appos
lextrmit latrale
du processus trans-
verse, plutt ant-
rieur que latral, il
prolonge le segment
postrieur costal dit
segment articulai-
re.Il se situe trois
ou quatre centi-
mtres soit deux
travers de doigt de
lpine. Le tubercule
est difficile distin-
guer de limportante
saillie osseuse transverse car son volume est
ngligeable. Bien que sur le squelette et sur
les radiographies,on relve parfois un espace
de plusieurs millimtres entre la transverse et
cette asprit,sur la pice anatomique on ne
la distingue quaprs curage total de lappareil
capsulo-ligamentaire. Le reste du segment
postrieur est mdial :le col de la cte et ses
facettes articulaires sont antrieurs par rap-
port au processus transverse,dissimuls dans
la partie suprieure du thorax,accessibles la
palpation uniquement par voie antrieure.La
premire cte na pas darc postrieur. Son
segment moyen, dit segment musculaire
car il reoit les insertions des scalnes, est
antrieur,comme le segment distal dit ten-
dino-vasculaire .Perpendiculaire au segment
articulaire, il plonge aussitt en bas et en
5
Revue de Mdecine Vertbrale n 13 - avril 2004
D I A G N O S T I C
Fig.Vue postrieure de la partie suprieure du thorax.Le tubercule de la pre-
mire cte est trois travers de doigt de la ligne des pineuses.Larc post-
rieur de la deuxime cte est cinq travers de doigt de cette mme ligne.
Fig.2 :La mme rgion vue en radiographie.Le tubercule de la premire et
larc postrieur de la deuxime ctes sont indiqus (K1 et K2 respectivement).
Fig.3 :Vue postrieure de la rgion thoracique suprieure droite.La lettre T
marque le trapze,K1 le tubercule de la premire cte K2 larc postrieur
de la seconde cte.
men clinique il semble illusoire de vouloir
lindividualiser travers lpaisse couche
cutano-musculaire.En revanche,la deuxi-
me cte soffre gnreusement la palpa-
tion et semble correspondre lorgane
cibl par lexamen dcrit classiquement.
Discussion des donnes
biomcaniques
Les donnes classiques
Par lintervention des scalnes, les deux
premires ctes bnficient des mouve-
ments dlvation et dabaissement lors de
linspiration et de lexpiration,de llvation
et de labaissement des bras.Elles se projet-
tent lgrement en avant et vers lextrieur
lors de linspiration accompagnant les mou-
vements du grill thoracique. Elles slvent
plus quelles ne scartent en raison du frein
opr par les puissantes articulations ster-
no-costo-claviculaires et costo-transver-
saires et par la bute claviculaire antrieure.
Elles reculent lors de lexpiration.
Llvation saccompagne dune rotation
postrieure de leur segment postrieur,
labaissement dune rotation antrieure.
Ces mouvements sont perus sur larc pos-
trieur de la seconde cte. La micro mobi-
lit de ces os donne le jeu articulaire qui
permet le mouvement respiratoire.
11
D I A G N O S T I C
avant quarante-cinq degrs.Sa lame latrale
bombe vers lextrieur,pousant la concavit
de la seconde cte.
Larc postrieur de la seconde cte se dve-
loppe vers lextrieur et en arrire. Au
niveau de lapex de sa courbure,il offre une
large zone convexe facilement palpable
huit centimtres des pineuses, soit plus
de quatre travers de doigts. En dehors du
premier complexe transverso-tubrositaire,
moignon vertbral trs mdial, la seconde
cte est le premier relief costal accessible
la palpation et immdiatement visible sur la
pice anatomique.
Notre tude permet de confirmer que le
bloc des deux ctes du dme pleural
constitue une entit anatomique particu-
lire, la seconde tant la plus accessible
lexamen clinique.
Discussion des donnes
anatomiques
Rouvire crit, propos de la premire
cte, : La tubrosit est une saillie qui se
dresse sur le bord externe de la cte.
12
Il
signifie que le tubercule reprsente la partie
postro-latrale la plus extrme de la pre-
mire cte. Piganiol, notre matre, observe
que : Sur une vue postrieure,la premire
cte,trs oblique est situe presque entire-
ment en avant de la deuxime. Elle est
cache profondment dans la partie sup-
rieure du thorax () palpable sur le bord
antrieur dpressible du trapze .
11
Daprs
cet auteur, la premire cte est surtout
accessible par voie antrieure. Cest labord
choisi par le chirurgien pour en raliser la
rsection dans le cadre des syndromes de la
traverse thoraco-brachiale. Huguenin exa-
mine galement la premire articulation
costo-transversaire par voie antrieure aprs
avoir repouss vers larrire les fibres du tra-
pze.
4
Il carte toute analyse de la premire
cte par larrire. Labord chirurgical post-
rieur confirme les donnes de la dissection.
Brard, Fruchard et Riverdon indiquent que
par voie postrieure,il faut rsquer celle-l
(la deuxime) pour aborder celle-ci (la pre-
mire).
9,10,11
Si Paturet dcrit une tubrosit
trs dveloppe et trs saillante , il
remarque, lors des thoracoplasties post-
rieures,que la cte qui apparat toujours
la premire est la seconde la premire
cte est donc le plus souvent invisible .
10
Enfin,Bonniot
9,10,11
crit : La deuxime cte
est la cte prominente .
La partie proximale de la premire cte
apparat fortement intrique au complexe
rachidien et dissimule en avant du proces-
sus transverse.Le volume de la saillie tub-
rositaire nous a toujours apparu ngligeable
par rapport celui de la transverse. Sauf
pour un doigt particulirement exprimen-
t et sur un sujet trs mince, lors de lexa-
6
Revue de Mdecine Vertbrale n 13 - avril 2004
Fig.4 :Vue postro-latrale droite.Les transverses de C7-T1 et T2 sont
visibles,de mme que la premire et la deuxime cte (K1 et K2 respective-
ment).Tubercule de Lisfranc :Lisfranc.
Fig.5 :Rgion thoracique suprieure droite.Les pingles marquent respecti-
vement les arcs postrieurs de K1 et de K2.
Les blocages dysfonctionnels des deux pre-
mires ctes se feraient en inspiration et en
contrainte antrieure,et surtout en expira-
tion et en contrainte postrieure, souvent
provoqus par la toux dans ce dernier cas.
Ils peuvent avoir pour origine un traumatis-
me costo-transversaire pur.Le plus souvent,
ils sont la consquence dune contracture
des scalnes ou dun blocage de la premi-
re vertbre thoracique en rotation post-
rieure par contracture des transversaires
pineux,du splnius et du complexus.
7
Les diffrentes opinions
selon les auteurs
Krumholz dcrit deux tests de premire
cte.
6
Le premier est le test dlvation
(fig. 6). Cest une tude des mouvements
dlvation et de rotation postrieure de la
premire cte sous le pouce, lors de ll-
vation des membres thoraciques et de la
rotation antrieure lors de leur abaisse-
ment. Le second est le test du recul
(fig. 7).En cas de blocage,on palpe un recul
de la premire cte sous lindex lors de la
rotation homolatrale du cou. Ces mouve-
ments ou plutt ces contraintes seraient
ressenties sur le relief costal situ quatre
ou cinq travers de doigts de la ligne des pi-
neuses. Lauteur montre diffrents traite-
ments appliqus sur la cte au mme
endroit par voie postrieure dont la mani-
pulation au genou.Berlinson,qui ralise des
tests identiques, situe au mme endroit le
col de la premire cte et y applique les
forces manipulatrices en antpulsion en
dcubitus dorsal et assis,au genou.
2
Piganiol
analyse les micro-mouvements des pre-
mires ctes.
11
Ils seffectuent en anse de
seau autour de laxe frontal costo-vertbral,
costo-transversaire et se compltent de
glissements sagittaux et latraux fins. Il
considre que leur tude ne peut se faire
que par voie antrieure. Huguenin ralise
un examen palpatoire prcis de la capsule
articulaire costo-transversaire de la premi-
re cte par voie antrieure.
4
Lors de son
traitement, il applique les forces verticale-
ment, trs mdialement dans langle cervi-
co-scapulaire,sappuyant sur le tubercule et
surtout sur la partie proximale du segment
moyen de la premire cte.
Nos impressions personnelles
Nous avons constat que tous les traite-
ments dcrits par ces auteurs apportent la
disparition des syndromes attribus la pre-
7
Revue de Mdecine Vertbrale n 13 - avril 2004
D I A G N O S T I C
Fig.6 :Test de la premire cte.La manoeuvre est dcrite dans le texte.
Fig.7 :Test de la premire cte.
La manoeuvre est dcrite dans le texte.
Fig.8 :Traitement manuel sur T1 et T2 en dcubitus dorsal.
les propriocepteurs des scalnes et des l-
ments capsulo-ligamentaires costaux.Le scal-
ne ventral sinsre sur lapartie antrieure de
lapremire cte.Il est en partie responsable
des mouvements dlvation et dantriorisa-
tion,limits en avant par larticulation sterno-
costo-claviculaire quil doit soulever en bloc,
permettant lexpansion inspiratoire. Nos dis-
sections nous ont permis de constater que si
le scalne antrieur ne sinsre que sur lapre-
mire cte, son tendon est li au feutrage
dense des ligaments intercostaux solidarisant
les deux premires pices costales (fig.11).
Nous avons vrifi en outre que le scalne
moyen sinsre sur lapremire cte et envoie
des insertions sur le mme feutrage et sur la
membrane intercostale externe du premier
espace intercostal et que le scalne dorsal
sattache laseconde mais dtache des fibres
sur la premire (chef accessoire du scalne
postrieur) comme le dcrit Paturet.
10
Les chi-
rurgiens qui ralisent des rsections de pre-
mire cte,David et Brenot,du service de chi-
rurgie vasculaire du CHU de Dijon, notent
que lon peut enlever lapremire cte sans
que les scalnes ne se rtractent. Devons-
nous en conclure que si ces muscles restent
tendus malgr ce geste chirurgical, cest bien
parce que tous les chefs se dploient effecti-
vement sur laseconde cte ?
Les insertions proximales des scalnes sont
trs intriques:Le scalne ventral a pour ori-
gine les tubercules antrieurs des processus
transverses cervicaux,le scalne moyen et le
scalne dorsal ont des insertions communes
sur les tubercules postrieurs. Daprs
Milliez,ces deux derniers chefs,dont linner-
vation est commune,reprsentent une enti-
t anatomique et fonctionnelle distincte du
scalne antrieur.
8
Leur action coordonne
apporte aux deux ctes de lapex thoracique
une synergie daction.Ils induisent llvation
antro-latrale simultane des deux pices
osseuses, la premire, emporte plus ou
moins passivement par la seconde.
En fait,les deux ctes sont troitement lies
anatomiquement et fonctionnellement entre
autres par les ligaments inter-vertbro-cos-
taux et par les trois chefs du scalne. Elles
appartiennent au systme costo-scalnique
, le bloc fonctionnel costal du dme pleu-
ral.
10
Quelle quen soit lorigine,la contractu-
D I A G N O S T I C
mire cte et que ceux qui sont appliqus
la seconde rduisent galement les mmes
pathologies. Par ailleurs, le traitement de la
jonction cervico-thoracique ou plus prcis-
ment de T1 sur T2,en dcubitus (fig.8),rduit
simultanment les dysfonctions costales.Pour
apporter une explication cette observation,
nous soulevons plusieurs hypothses.
Il existe des liens anatomiques et fonctionnels
troits entre les deux ctes.Leur mobilit est
assure par le bloc scalne (fig.9,10).Le rle
de ce muscle est prpondrant lafois dans
lorigine des troubles et dans le traitement
proprioceptif qui comprend des techniques
myotensives et des manipulations articulaires
utilisant des leviers osseux mais agissant sur
8
Revue de Mdecine Vertbrale n 13 - avril 2004
Fig.10 :dgagement des insertions distales des
scalnes.La clavicule est enleve.Le plexus bra-
chial=pb est sectionn et rclin en dedans afin
de mettre en valeur les scalnes ventral=sv,
moyen=sm,dorsal=sd.
Les scalnes V et M sinsrent respectivement sur
K1 et K2,mais ils envoient tous deux des digita-
tions sur chacune des ctes,solidarisant celles-ci
au plan fonctionnel.
Fig.11 :rseau fibreux prolongeant et solidari-
sant les insertions distales des scalnes V et M
aux ctes 1 et 2
Fig.9 :Vue globale des creux sus et sous claviculaires,spars par la clavicule.Position dexamen du cou,
patient en dcubitus,oprateur debout, la tte du patient (donc en bas de la photo) :sv=scalne ventral,
pb=plexus brachial,smd=scalne moyen et dorsal.(Noter que le plexus brachial est aussi voire plus volumi-
neux que le scalne ventral).
re des scalnes
provoque un syn-
drome de la tra-
verse par bloca-
ge de la premire
cte mais gale-
ment de la secon-
de qui renforce
leffet de cisaille-
ment de la pince
costo-claviculaire
et crase le paquet
vasculo-nerveux
contre la clavicule.
Hors traitement,la
symptomatologie
est durable ou
rcidivante car les
scalnes compor-
tent en majorit
des fibres muscu-
laires de type I :
ils sont exposs
des contractures toniques et prolonges.
Applications en Mdecine
Manuelle Ostopathie
Donnes classiques
Les dysfonctions de la premire cte sont
thoriquement responsables de syndromes
cervicaux, cervico-scapulaires ou cervico-
brachiaux,entre autre du syndrome de la tra-
verse thoraco-brachiale. Le diagnostic de
dysfonction costale repose sur des
preuves dynamiques et palpatoires explo-
rant traditionnellement la cte par un abord
postrieur, dont les tests indiqus plus haut.
Des restrictions damplitudes du cou lies
la dysfonction de la premire cte et des
muscles scalnes sont notes :limitation de
linflexion contro-latrale tte en lgre rota-
tion postrieure, limitation de la rotation
homolatrale (fig. 12,13). Sur le relief costal
postrieur,le pouce apprcie une tension dif-
frente dun ct par rapport lautre. Une
pression plus pousse met en vidence une
sensation de tumfaction dure ressentie
comme plus importante et plus ferme du
ct du drangement costal.Un examen seg-
9
Revue de Mdecine Vertbrale n 13 - avril 2004
D I A G N O S T I C
Fig.12 :Test de limitation de la latro-flexion htro-latrale du cou. Fig.13 :Test de limitation de la rotation homo-latrale du cou.
Fig. 14 :Vue post-
rieure de la rgion
thoracique suprieure
droite. Les processus
pineux de T1 et T2
sont visibles gauche
(t1 et t2 respective-
ment). L'arc post-
rieur de la deuxime
cte est soulign par
l'pingle noire et se
situe environ quatre
travers de doigt du
processus pineux de
T1 soit 7-8 cm.
Fig. 15 : Vue post-
rieure de la rgion
thoracique suprieure
droite. C7, t1 et t2 :
processus pineux des
vertbres correspon-
dantes. Le tubercule
de la premire cte
(K1, pingle jaune)
est trois travers de
doigt du processus
pineux de C7 soit
environ 6 cm.
amplitudes normales au niveau du cou.Nous
avons ralis ces pratiques pendant des
annes,mais nous pensons quen fait ce sont
des secondes ctes et non des premires
que nous avons manipules.
Quelques pistes de
rflexion
Ltude anatomique rvle que la tumfac-
tion perue quatre travers de doigts de la
ligne des processus pineux est plutt lho-
rizontale de la seconde vertbre thoracique
et quil sagit de lapex de larc postrieur de
la seconde cte (fig.14,15). Ainsi,les tests et
les traitements dcrits concernent celle-ci et
non pas la premire cte.Les dispositions de
la premire cte rendent son examen diffici-
le et un geste thrapeutique alatoire. En
effet, aucun vritable point dappui primo-
costal postrieur ne soffre la main explo-
ratrice ou manipulatrice dont la surface est
disproportionne par rapport au petit tuber-
cule.Pour traiter lectivement une premire
cte par voie postrieure, il faudrait appli-
quer les forces sur cette asprit,mais celle-
ci est quasi indissociable de la transverse de
la premire vertbre dorsale, peu percep-
tible.En fait,la main ne peut se poser autre-
ment que sur les transverses des deux pre-
mires ctes et sur larc postrieur de la
deuxime cte. Dans tous les cas nous ne
pouvons pas raliser des manipulations pure-
ment costales mais vertbro-costales. Lors
des manipulations dites en Rcamier ,
loprateur est debout larrire dun patient
assis.
2
Avec sa main,il exerce une pulsion ver-
ticale de haut en bas et darrire en avant
dans langle cervico-scapulaire,sur la premi-
re cte, aprs avoir puis la tension du
contingent cutan partir du relief peru
cinq travers de doigt de lpineuse, sur tout
lapex thoracique. Il intresse donc les deux
ctes. Huguenin lors de sa manipulation de
type Rcamier ne tient pas compte de larc
postrieur de la seconde cte. Il prend ses
appuis directement sur larc moyen de la pre-
mire cte,strictement dans langle cervico-
costo-thoracique.Il sapproche le plus lecti-
vement dun traitement de premire cte,
comme De Winter qui prtend
D I A G N O S T I C
mentaire du rachis cervico-thoracique,com-
plte les investigations,car au blocage costal
sassocient de manire constante des dys-
fonctions vertbrales.Le diagnostic retenu le
plus souvent est celui de blocage de la pre-
mire cte en postriorit ou premire
cte postrieure .Le traitement consiste
raliser sur le relief peru une pulsion vers
lavant. Il est gnralement complt par un
geste en rtropulsion portant sur la cte
controlatrale prsume bloque en posi-
tion antrieure relative.Il permet deffacer la
tumfaction postrieure et apporte la dispa-
rition de la symptomatologie.Il restaure des
10
Revue de Mdecine Vertbrale n 13 - avril 2004
Fig.16 :Examen d'un patient en dcubitus,lindex palpant la colonne des articulaires postrieures.
Fig.17 a et b :Reprsentations de l'examen clinique du rachis cervical.Palpation de la ligne des articu-
laires postrieures (a) et vue anatomique latrale (b).
a b
accrocher la tte de la cte.
3
Lors des
pulsions postro-antrieures des manipula-
tions au genou en position assise, lors des
pulsions infro-suprieures des traitements
en dcubitus dorsal,ou supro-infrieures en
procubitus, les forces sont appliques direc-
tement sur la seconde cte.
2
Notre technique manipu-
lative est simple
Dans notre cole lyonnaise,le GEMOPS,nous
abordons lapremire cte sur un patient en
dcubitus, dans la suite logique de lexamen
palpatoire du cou (fig.16,17),de haut en bas,
lindex glissant en arrire des transverses,dans
lagouttire,sur les reliefs onduls des articu-
laires postrieures. Pass le processus trans-
verse plus prominent de C7, le doigt butte
sur lapremire costo-transversaire et imm-
diatement en dessous, sur laseconde. Il doit
effacer ou repousser les fibres du trapze et
du grand complexus pour accder une pal-
pation fine des capsules. Labord est supro-
postrieur, voire antrieur, mais jamais pure-
ment postrieur. Cet examen essentiel est
facile raliser.Il peut se complter par ltu-
de des mobilits de larc postrieur de la
seconde cte et par lapalpation des scalnes,
du muscle sous clavier et des articulations
costo-sternales qui interviennent galement
dans les dsordres.
Notre manipulation fondamentale succde
immdiatement lexamen, dans la mme
position (fig.8).Elle sapparente au traitement
dune dysfonction cervicale en inflexion,appli-
qu lajonction cervico-thoracique,mais elle
ajoute, lors de la pulsion, une contrainte en
rotation antrieure qui fait avancer le bloc
transverso-costal. Elle est facilement mise en
uvre et elle ralise une conomie de geste
et de temps.Son efficacit est quasi rgulire
mais en cas de difficult, elle peut tre com-
plte par les techniques prcdemment nu-
mres. Mais cette manipulation est souvent
inutile car le simple traitement de lapremire
vertbre thoracique rduit le blocage costal.
En effet, lorage proprioceptif bienfaisant
dclench ce niveau diffuse naturellement
sur lacomposante costo-transversaire.
3
Il est clair que tous les traitements dcrits
sont efficaces sur les symptmes attribus la
premire cte car ils sappliquent effective-
ment sur elle,directement ou indirectement
travers ceux de laseconde cte,ou ceux de la
premire vertbre thoracique dautant que le
segment postrieur de lapremire cte est
qualifi de vertbral .
9,11
Quelques interrogations
Il est ncessaire de souligner le rle des sca-
lnes dans les pathologies primo-costales.
Ces muscles sont-ils lorigine de la dys-
fonction costale ou leur tension rpond-elle
une contracture rflexe,due un trauma-
tisme articulaire ? La pulsion manipulative
vise les lments capsulaires des costo-trans-
versaires mais agit-elle galement sur toutes
les insertions scalniques pour dtendre ces
muscles et corriger la dysfonction ?Le seul
traitement des vertbres cervicales, agissant
de fait sur les insertions hautes des scalnes
suffirait-il librer les dysfonctions primo-
costales ?Lanamnse doit tre prcise pour
dterminer le mcanisme des troubles,mais
si les traitements intressent systmatique-
ment la composante articulaire, ils doivent
tre prcds de thrapeutiques neuromus-
culaires des scalnes (fig.18).
Conclusion
Sous rserve de variations morphologiques
qui expliquent sans doute les divergences
entre les auteurs, nos observations condui-
sent penser que le premier repre osseux
palp cinq travers de doigts de la ligne des
processus pineux thoraciques est le bord
arrire convexe de larc postrieur de la
seconde cte.Plutt que de distinguer fonc-
tionnellement les deux premires ctes, il
parat logique de prendre en considration le
complexe costal du dme pleural. Au plan
clinique, lensemble cervico-costo-thora-
cique voqu par De Winter,comportant les
vertbres cervicales o sinsrent les sca-
lnes et les deux premiers ensembles vert-
bro-costaux est indissociable. Les signes de
souffrance des capsules des deux premires
ctes, des scalnes et du sous-clavier, les
modifications du jeu de la seconde cte et
certaines variations damplitude du cou refl-
tent ltat clinique du complexe. Le traite-
ment, prcd dune approche globale
ostopathique de lensemble de lappareil
locomoteur, comporte des manuvres de
dtente musculaire suivies dune manipula-
tion des deux premires costo-transver-
saires et au besoin dautres segments arti
culaires perturbs. G
11
Revue de Mdecine Vertbrale n 13 - avril 2004
D I A G N O S T I C
Fig.18 :Traitement
manuel sur le muscle
scalne
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Bibliographie