Historia clnica:

1) Anamnesis:
- Madre de un nio de 6 aos refiere que cada vez que ste ingiere leche o
queso, despus de 20 o 30 minutos presenta: distensin abdominal, dolor de
tipo retortijn (como clicos) y necesidad de defecar.
- Adems, la deposicin es abundante y acuosa.
- La madre ha optado por administrarle otros alimentos que no contienen
leche.

2) Examen Fsico:
- Nio presenta un desarrollo pondo estatural deficiente

3) Examen de Laboratorio:
- Prueba de Tolerancia a la lactosa: Curva de glicemia plana luego de la
ingesta de 50 g de lactosa
- Prueba de Tolerancia a la glucosa: Normal

4) Diagnstico:
- Paciente presenta intolerancia a la lactosa


INTOLERANCIA A LA LACTOSA:

- La intolerancia a la lactosa sucede cuando el intestino delgado no es capaz de digerir la
lactosa, un tipo de azcar que se encuentra en la leche y otros productos lcteos.
- La razn de este problema es que el intestino no produce suficiente cantidad de enzima
lactasa, la cual es necesaria para dividir la lactosa (disacrido) en dos azcares ms pequeos
(monosacridos) llamados glucosa y galactosa.
- Cuando no hay suficiente lactasa en el cuerpo, la lactosa no se divide en el intestino delgado
y pasa hacia el intestino grueso donde las bacterias la fermentan y la transforman en gases y
cidos.
- La lactasa es una enzima que se sintetiza durante la infancia.

- La intolerancia a la lactosa se clasifica en tres tipos:

Intolerancia primaria a la lactosa: El cuerpo produce niveles altos de lactasa durante el
nacimiento y la niez, pero esta produccin disminuye cuando la leche deja de ser la
principal fuente de nutricin y la dieta se ampla para incluir una variedad de alimentos.

Intolerancia secundaria a la lactosa: El intestino delgado podra disminuir su produccin
de lactasa durante una enfermedad, lesin o ciruga. La produccin de lactasa tambin
podra reducirse debido a enfermedades intestinales como la enfermedad inflamatoria
intestinal y la gastroenteritis. Cuando se trata la enfermedad subyacente, los sntomas
de la intolerancia a la lactosa podran remitir.

Intolerancia congnita a la lactosa: En casos poco frecuentes, la actividad de la lactasa
podra estar completamente ausente. Es una enfermedad hereditaria conocida como
autosomal recesiva en la que el gen defectuoso se transmite por el padre y la madre.
Los bebs que nacen con este trastorno no son capaces de tolerar la lactosa presente
en la leche materna y deben ser alimentados con alimentos sin lactosa.

- Los sntomas se presentan frecuentemente de 30 minutos a dos horas despus de comer o
beber productos lcteos, y a menudo se alivian no comiendo ni bebiendo estos productos.
Consumir grandes cantidades de productos lcteos puede causar sntomas peores. Los
sntomas abarcan: Distensin abdominal, clicos abdominales, diarrea, gases (flatulencia),
estreimiento, nuseas, desnutricin, crecimiento lento (debido a que la lactosa tiene calcio)
- Prueba de intolerancia a la lactosa: Son exmenes que miden la capacidad de los intestinos
para descomponer la lactosa, un tipo de azcar que se encuentra en la leche y otros productos
lcteos. El intestino no puede absorber la lactosa si sta antes no se disocia en sus dos
monosacridos.

El paciente no debe ingerir alimentos ni lquidos, desde 8 a 12 horas antes de realizar la
prueba. Despus, se extrae una gota de sangre mediante un pinchazo en la yema del dedo
para medir la concentracin de azcar (glucosa) en la sangre. A continuacin, el paciente
ingiere una solucin acuosa de lactosa (generalmente 25 gramos. Si la lactosa se degrada
adecuadamente en el intestino del paciente, la concentracin de glucosa en la sangre aumenta
al cabo de una hora, como mximo, de haber ingerido la solucin. Si no se eleva la
concentracin de glucosa en la sangre, es que la lactosa no se ha dividido.

- Test de hidrgeno espirado: Durante el trnsito de la lactasa por el intestino, las bacterias
all presentes la degradan produciendo gran cantidad de hidrgeno libre. Este gas, una vez en
el intestino grueso es absorbido hasta el corriente circulatorio para ser eliminado a travs de las
vas respiratorias. De este modo, cuando un sujeto que tiene intolerancia a la lactosa ingiere 50
gramos de este azcar su excrecin de hidrgeno por medio del aire espirado aumenta
considerablemente tras dicha sobrecarga y durante varias horas despus. Este test es un
mtodo rpido y bastante fiable para detectar la malabsorcin de lactosa.

- Tratamiento:

No hay ningn tratamiento contra la intolerancia a la lactosa porque no es posible
aumentar la produccin de lactasa en el cuerpo. Por lo tanto, las medidas sanitarias
implican controlar los sntomas de la intolerancia a la lactosa restringiendo el consumo
de productos lcteos. Hay muchos alimentos sin lactosa disponibles para las personas
con intolerancia a la lactosa.

Puesto que los productos lcteos son ricos en calcio, es aconsejable incluir otras
fuentes de calcio a la dieta como frutas, verduras, cereales, tubrculos, carnes,
pescado, aceites vegetales.

Los quesos y yogures tiene menos cantidad de lactosa que la leche, ya que el proceso
de fermentacin disminuye su contenido. El yogur contiene un 30% menos de lactosa.

Los medicamentos tambin pueden contener lactosa.