LA PSICOTERAPIA INDIVIDUAL

De la Efectividad

Jerome Frank (1982) sostiene que existen aspectos comunes que permiten
comprender la influencia teraputica y en sus estudios identifica los siguientes
elementos comunes a todas las psicoterapias:

Establecimiento y mantencin de una relacin significativa entre
consultante y terapeuta;
Provisin de una importante cuota de confianza y esperanza para aliviar
el sufrimiento;
Oferta de nuevas informaciones, y por lo tanto, nuevas posibilidades de
aprendizaje;
Facilitacin de la activacin emocional;
Aumento de las sensaciones de dominio y autoeficacia;
Incremento de las oportunidades para verificar los cambios y los logros
en la prctica.

Bandura (1977), por su parte, desarroll una propuesta, en parte
complementaria a la de Frank (1982), haciendo hincapi en la influencia de la
terapia en el plano cognitivo. El eje central de su teora es la autoeficacia como
efecto inespecfico, planteando que la confianza de la gente sobre su propia
eficacia determina la forma de conducta, metas y la forma de resolver
problemas.
La terapia puede influir en la valoracin de la propia disposicin al
cambio, enviando al consultante informacin mediante cuatro formas de
intervencin:
(a) las que ensean al consultante, nuevas formas de comportamiento,
(b) las que animan a vivir nuevas experiencias,
(c) las que le permiten directamente sentir cosas nuevas, y
(d) las que en general facilitan su respuesta emocional (Krause, 1992;
Winkler, Avendao, Krause & Soto, 1993).

Karasu (1986) plantea un modelo teraputico a partir del anlisis de los
aspectos comunes de las distintas tcnicas o intervenciones teraputicas.
Concluye que existen tres 'agentes de cambio', que se pueden encontrar en
todos los mtodos teraputicos, slo que con distinta ponderacin:

vivencia afectiva,
dominio cognitivo r
regulacin conductual.

Estos agentes actan del siguiente modo:

(1) Mediante la induccin de una vivencia afectiva se puede llevar al cliente a
un estado que se considera como preparacin para el cambio, un nuevo input
cognitivo;

(2) En la categora de dominio cognitivo se transmiten nuevos patrones de
percepcin y de pensamiento que repercuten en la autopercepcin y en la
autocomprensin;

(3) La regulacin conductual incluye tcnicas de modificacin de la conducta.
Las experiencias positivas logradas a travs de las nuevas conductas refuerzan
el cambio.

En sntesis, Frank (1982) logra visualizar el proceso teraputico no slo
desde una perspectiva psicolgica, sino tambin sociocultural, y aporta
elementos que esclarecen la estructura de la relacin de ayuda; Bandura
(1977) conecta el efecto teraputico con una concepcin determinada
del funcionamiento psquico individual y define formas generales para el
tratamiento teraputico; Karasu (1986) considera la terapia desde la
perspectiva de los procedimientos teraputicos y, de esta forma, puede
categorizar modos teraputicos, complementando la propuesta de
Bandura (en Winkler y cols., 1993 & Krause, 1992).

De los Personajes:

EL CLIENTE

Cliente: Persona que acude a los servicios psicoteraputicos. Los
clientes tienen en comn que, experimentan algn tipo de dificultad,
malestar o trastorno, lo suficientemente importante como para provocar
un deseo consciente de cambio.
Es frecuente que los clientes acudan a la terapia con expectativas poco
realistas, es decir, buscando que el terapeuta les d "la" solucin a sus
problemas, sin embargo, "el proceso de terapia se disea, no para
cambiar a los pacientes, sino para ayudarles a que se cambien a s
mismos".
En resumen: El cliente es, cualquier persona que siente la necesidad de
realizar cambios en su forma de relacionarse consigo mismo y con el
mundo, cambios que no puede realizar por s mismo, y que requieren la
ayuda de una persona especialmente preparada.
Por un lado, la persona admite que no puede resolver la situacin por s
sola: fracaso personal.
Por otro lado, la psicoterapia intenta incrementar el sentimiento de
competencia personal.
Por lo tanto, en el mismo momento en que el cliente pide ayuda, se
coloca en la posicin opuesta a la que se quiere conseguir con la
psicoterapia.
El hecho de iniciar una psicoterapia provoca ansiedad. Esta ansiedad,
puede relacionarse, con la falta de referentes que existen en nuestra
cultura sobre lo que es una psicoterapia.
Existen muchos casos en los que la persona que solicita la psicoterapia
no es la que sufre el sntoma. Otros en los que no se acude por decisin
o iniciativa propia (nios, menores de edad, incapacitados, psicoterapia
en contextos judiciales o instituciones cerradas de salud mental).

Se distingue entre:
Demandante: Aquel que determina que es necesaria la intervencin de
un profesional de la psicoterapia.
Paciente identificado (PI): Portador del sntoma o problema.

Cuando el demandante y el PI no coinciden, la psicoterapia resulta ms
compleja, pues, requiere un anlisis ms completo del sistema o tringulo entre
demandante, PI y terapeuta.

En muchos casos, el demandante es un miembro de la familia del PI, por lo que
el modelo sistmico propondra el trabajo con el sistema familiar.

EL PSICOTERAPEUTA

Desde el punto de vista de los REQUISITOS FORMALES para ser socialmente
autorizado como psicoterapeuta, conviene tener presente que la profesin de
psicoterapeuta es muy reciente (mediados del siglo XX).

A la psicoterapia se le ha llamado tambin la quinta profesin:
El papel del psicoterapeuta se ha ejercido tradicionalmente en el marco
de la medicina, la pedagoga, la asistencia social y la religin.
En la prctica, cada una de estas profesiones necesita recurrir
actualmente a los conocimientos y tcnicas psicoteraputicas.
Aunque la psicoterapia comparte aspectos con stas profesiones, no
puede identificarse correctamente con ninguna de ellas, por lo que
tiende a consolidarse como una profesin autnoma.
La consolidacin de la psicoterapia como profesin autnoma, lleva consigo el
problema de la formacin del psicoterapeuta:
Tradicionalmente de realizaba dentro de los contextos profesionales que
haban asumido la psicoterapia entre sus funciones.
Actualmente, en el marco de la psicologa cientfica.
Hay aspectos bsicos de la formacin de los psicoterapeutas, sobre los que
existe un consenso razonable, pero otros aspectos, resultan especficos de
cada modelo psicoteraputico.

Con relacin a las CARACTERSTICAS PERSONALES de los que practican la
psicoterapia, Guy ha realizado una sistematizacin sobre su investigacin.

MOTIVACIONES FUNCIONALES (beneficiosas) para el ejercicio de la
profesin:

1. Inters natural por la gente y curiosidad sobre s mismos y los dems.
2. Capacidad de escuchar.
3. Capacidad de conversar.
4. Empata y comprensin.
5. Capacidad de discernimiento emocional: Promueve una actitud natural
que facilita la curacin psicoteraputica de los dems.
6. Capacidad introspectiva: Facilita la autoexploracin del cliente.
7. Capacidad de autonegacin: La tarea requiere que el terapeuta deje a
un lado sus propias necesidades personales, y se centre exclusivamente
en las necesidades del paciente.
8. Tolerancia a la ambigedad: Capacidad para soportar lo desconocido,
las respuestas parciales y las explicaciones incompletas.
9. Capacidad de cario.
10. Tolerancia a la intimidad.
11. Confortable con el poder: Aunque, debe saber evitar la trampa de
sentirse omnipotente.
12. Capacidad de rer: El humor, cuando se expresa en el momento
oportuno, tiene ciertas propiedades curativas.

MOTIVACIONES DISFUNCIONALES (perjudiciales) para el ejercicio de la
profesin:

1. Afliccin emocional: La naturaleza misma de la formacin en
psicoterapia promueve la introspeccin, el discernimiento emocional y la
reorganizacin psicolgica. Si todo ello conduce a que el futuro
psicoterapeuta solucione sus traumas y un nivel superior de
funcionamiento, es posible que stas personas sean los mejores
psicoterapeutas. Sin embargo, si ello no es as, el futuro psicoterapeuta
puede desarrollar un deseo mesinico de compartir vicariamente la
curacin de otros, cuando la propia parece inalcanzable, lo que puede
distorsionar seriamente la distancia teraputica.
2. Manejo vicario: Bugental sugiere que muchos se deciden por sta
profesin, como una forma de tratar vicariamente con las contingencias
y realidades de la vida.
3. Soledad y aislamiento: Una proporcin considerable elige la profesin
para superar una profunda sensacin de soledad (60%). La profesin,
debido a la unidireccionalidad de la relacin, permite satisfacer la
necesidad de contacto e intimidad en un contexto estructurado y seguro.
Esta motivacin resulta perjudicial para el ejercicio de la profesin.
4. Deseo de poder.
5. Necesidad de amor: Puede ser perjudicial cuando va acompaada de un
afn mesinico, o cuando el psicoterapeuta entiende que su amor y
aceptacin, son agentes curativos por s mismos.
6. Rebelin vicaria: Bugental indica que para algunos, sta profesin,
representa una oportunidad para expresar sus necesidades y rebelarse
y atacar a la autoridad.

LA RELACIN TERAPUTICA

Para que la relacin sea teraputica, debe ser diferente de otras relaciones en
la vida del cliente: Se trata de una relacin profesional.
Caractersticas de la relacin teraputica:

Asimetra: Porque se inicia a partir de la demanda del cliente y se centra
en sus necesidades. Adems, al terapeuta se le retribuye su trabajo.
Encuadre teraputico: La relacin teraputica requiere un encuadre
especfico. Se refiere al conjunto de reglas fijadas por el terapeuta para
hacer viable la psicoterapia. Incluye:
o Honorarios.
o Duracin y frecuencia de las sesiones.
o Lugar donde se realizan.
o Vacaciones.
o Cualquier otro detalle que afecte al desarrollo de la psicoterapia.

El encuadre teraputico contribuye a alejar la confusin de roles.

Existe un consenso generalizado en cuanto a que el terapeuta y el cliente no
mantengan ningn otro tipo de relacin fuera de las sesiones teraputicas.
Carcter retributivo.

Desde el modelo psicoanaltico se habla del ENCUADRE INTERNO O
ACTITUD DEL ANALISTA: Deben ser actitudes neutrales y de reserva que
faciliten en proceso transferencial.

Los diferentes modelos teraputicos sugieren visiones diferentes de lo que
debe ser la relacin teraputica:

Modelo humanstico-existencial: Calidez personal mediante las actitudes
de empata, consideracin positiva y autenticidad del terapeuta.
Modelo conductual: Propone al terapeuta como objeto de modelamiento
y reforzador de las conductas apropiadas.
Modelo cognitivo: Propone una relacin de gua orientador.
Modelo sistmico: Sugiere que el terapeuta se sita en una posicin
equidistante con relacin a las posturas de los distintos miembros de la
familia (u otros implicados).

Bordin sugiere la nocin de ALIANZA TERAPUTICA que aunque se origina en
el modelo psicoanaltico, es generalizable a otros modelos.

Componentes:

1. Vnculo establecido entre el cliente y el terapeuta: Su calidad determina
el tono emocional de la vivencia que el cliente tiene del terapeuta, que
influye en su colaboracin con el proceso teraputico.
2. Acuerdo sobre los objetivos de la terapia: A veces, el cliente presenta un
sntoma y est ms interesado en resolverlo que en entender su origen.
3. Acuerdo sobre las tareas de la terapia: Medios para conseguir los
objetivos.

Los 3 componentes no son independientes sino que se influyen mtuamente.

Orlinsky y Howard indican que: "La cualidad positiva del vnculo relacional, est
ms claramente relacionado con la mejora del paciente que cualquiera de las
tcnicas de tratamiento particulares utilizada por los terapeutas" (Ilustra el
carcter esencial de la relacin teraputica en la prctica).

EL PROCESO TERAPUTICO

La concepcin del proceso teraputico depende, en gran medida, del modelo
psicoteraputico que se adopte.

Fases del proceso Teraputico:

Rogers (1942) haba propuesto un modelo general del proceso teraputico que
constaba de tres etapas bsicas:
a. catarsis,
b. insight
c. accin.

Carkhutt tom este mismo modelo como punto de partida, pero enfatizando el
papel de la tercera fase ms de lo que hizo Rogers, y sometindolo a
investigacin emprica. Segn esta propuesta el cliente sigue las siguientes
fases en el proceso teraputico:
a. Exploracin de la situacin
b. Comprensin de la situacin en relacin con los objetivos; y
c. Actuacin para conseguir los objetivos.

Carkhuff (1969) apunta que la terapia centrada en el cliente tiene su foco de
aplicacin en la primera fase, el psicoanlisis en la segunda y la
modificacin de conducta en la tercera.


En la actualidad, existen varios modelos secuenciales del proceso teraputico.

MODELO DE EGAN (1986): Especialmente til para trabajar con problemas de
ajuste, de falta de habilidades o con casos en los que el objetivo teraputico
puede operacionalizarse claramente.



El modelo concibe la ayuda psicolgica como un proceso secuencial de 3
etapas, cada una con 3 pasos:

Este esquema, combina dos estilos teraputicos: Directivo y no directivo.

El estilo no directivo es ms til en las fases exploratorias del problema

(1). Pero, a medida que el proceso avanza, el terapeuta necesita recurrir a
habilidades de un nivel superior para facilitar la comprensin del problema en
todas sus dimensiones y planificar la accin.

El terapeuta totalmente directivo, iniciara la terapia en la fase 3, mientras que
el no directivo terminara en la fase 1 o comienzos de la fase 2

Esta estrategia no debe seguirse de manera rgida. El modelo no es un fin en si
mismo sino una orientacin. No todos los clientes aceptan el mismo
tratamiento, ni los problemas son unitarios. No siempre el conocimiento debe
anteceder a la accin.

Adems, la organizacin de las etapas puede sufrir modificaciones: Cuando el
cliente est planificando su accin (fase 2), puede descubrir nuevos problemas.
El terapeuta deber repetir el proceso de "exploracin-comprensin-
resolucin".

No hay que seguir de forma rgida los marcos temporales de las etapas: Las
primeras etapas se subordinan al fin comportamental y, por tanto, no deben
prolongarse indefinidamente.

La especificacin del contrato teraputico (acuerdo acerca del problema a
considerar y la forma de tratarlo) es un aspecto esencial del proceso
teraputico. Se situara en la fase de atencin, pero, a la vez, supone ya una
respuesta. Por lo tanto, supone un plan de terapia para poder construir el
proceso posterior.

El modelo de Egan subestima el papel de los procesos previos a la llegada del
cliente a la consulta (bsqueda de ayuda y derivacin). El papel de stos
procesos puede ser determinante.

Idea bsica del modelo: Fomentar una buena relacin teraputica en las fases
iniciales, adoptando una actitud no directiva y expresando respeto y
comprensin, para proceder, a partir de ah, a una accin ms directiva que
conduzca a un cambio de conducta, que es el objetivo final del modelo.