Toma de decisiones

Dr. Kwok Ho Snchez Suen

Medicina Crtica Anestesiologa
kwokho123@yahoo.com
Abril 2014

Temas
Conceptos de la toma de decisiones
Casos clnicos
Seleccin de opciones
Anlisis de las respuestas
Para evitar malos resultados
Lo previsible es prevenible
Lo prevenible es evitable
Toma de decisiones
Proceso mediante el cual se realiza una
eleccin entre las opciones o formas para
resolver diferentes situaciones de la vida en
diferentes contextos
Temtica
Casos clnicos
Anlisis de los datos

Pregunta
El puntaje Glasgow de corte para decidir la
intubacin endotraqueal para un paciente con
alteracin del estado de conciencia es:
A. GCS = 0
B. GCS = 3
C. GCS < 6
D. GCS < 8
E. GCS < 11
Pregunta
Si un paciente en estado etlico sufri TCE y en estos
momentos se encuentra:
Apertura ocular al pellizcarlo
Con el mismo pellizco trata de retirar la mano del rescatador
Dice algunos sonidos incomprensibles

Segn el puntaje de Glasgow, la decisin correcta es:
A. Intubarlo
B. No intubarlo

Pregunta
Si un paciente en estado etlico sufri TCE y en estos
momentos se encuentra:
Apertura ocular al pellizcarlo
Con el mismo pellizco trata de retirar la mano del rescatador
Dice algunos sonidos incomprensibles

Segn el puntaje de Glasgow, la decisin correcta es:
A. Intubarlo
B. No intubarlo

Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora
Espontnea 4 Orientada 5 Obedece rdenes 6
A la orden 3 Confusa 4 Localiza el dolor 5
Al dolor 2 Inapropiada 3 Retirada al dolor 4
No apertura 1 Incomprensible 2 Flexin anormal 3
No respuesta 1 Extensin 2
No respuesta 1
Escala de Glasgow
Pregunta
Si un paciente en estado etlico sufri TCE y en estos
momentos se encuentra:
Apertura ocular al pellizcarlo
Con el mismo pellizco trata de retirar la mano del rescatador
Dice algunos sonidos incomprensibles


Pregunta
Qu significan las siguientes siglas?
PACUSO
MAGAPA
Indicaciones para intubacin
Asegurar una va area artificial
Aspiracin de secreciones bronquiales
Una ruta para VMA
Proteccin de la va area
Pregunta
La maniobra de Sellick consiste en comprimir
la siguiente estructura:
A. Cartlago tiroides
B. Hueso hioides
C. Cartlago cricoide
D. Anillos traqueales
Con respecto a la maniobra de Sellick
No hay mucha evidencia que apoye su uso
Si la vas a utilizar, hgalo correctamente:
Cartlago cricoide
2 kilos de presin



Va area difcil
Paciente portadora de LES
Toma crnicamente esteroides
Pregunta
Qu opciones existen para el manejo de la
va area de esta paciente?
Con esto se logran 4 cosas:
1.Cnula de Mayo
2.Ruta para suministrar oxgeno
3.Canal para capnografa
4.Un sello perfecto
Moraleja
Te puede salvar de un gran disgusto e incluso
de una demanda mdico legal
Escogencia del tubo endotraqueal
Un ejemplo
Nio de 4 aos
Entonces
ID (mm) = [16 + edad(aos)]
4

Recuerde
Para la mayora de los adultos promedio:
Induccin
Intubacin exitosa
< 30 segundos
Razonamiento
Desnitrogenacin por el mximo tiempo posible
Tiempo:
CRF/VO
2
3000 ml/3 ml/kg/min = 10 min


Tiempo de apnea
Tiempo terico < observado
O
2
CO
2
Preoxigenacin desnitrogenacin ?
CO
2
N
2
O
2
O
2
CO
2
Va area en trauma cervical
Conclusiones
Proceso mediante el cual se realiza una
eleccin entre las opciones o formas para
resolver diferentes situaciones de la vida en
diferentes contextos