Casos Clnicos

http://www.curso-mir.com/casosclinicos/CasosClinicos.aspx?n=1[28/01/2013 05:38:29 p.m.]

Sntomas
1. Disnea.
2. Cefalea holocraneal.
3. "Hinchazn" facial y en
miembro superior derecho.
4. Sensacin nauseosa sin
claros vmitos.
5. Dificultad para la
concentracin.
Paciente varn de 44 aos que desde hace 1 semana presenta disnea de moderados esfuerzos sin asociarse otra clnica respiratoria.
Adems tiene una cefalea holocraneal que se incrementa en intensidad al avanzar el da, que se asocia con mareo y que mejora con
AINE.
Nota hinchazn facial y de miembro superior derecho.
Antecedentes
Fumador de 15 cigarrillos/da y bebedor social. Alergia a la
Penicilina y al yodo
TBC pulmonar en la infancia.
Trabaja como ingeniero industrial.
No IQx previas ni tratamientos crnicos.
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Sntomas
1. Disnea.
2. Cefalea holocraneal.
3. "Hinchazn" facial y en
miembro superior derecho.
4. Sensacin nauseosa sin
claros vmitos.
5. Dificultad para la
concentracin.
Consciente.
Orientado y colaborador.
Cianosis facial.
Normopeso.
Cabeza
Pupilas: Isocricas normoreactivas.
Pares craneales: Normales con facial centrado.
Cartidas: Rtmicas y simtricas.
Adenopatas latero-cervicales y supraclaviculares: No se palpan adenopatas laterocervicales. Se palpa 1 adenopata
supraclavicular drcha de 1-2 cm, indurada y adherida a planos profundos.
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Cuello
Presenta circulacin colateral cervical y edema facial.
Ingurgitacin yugular: no
Trax
Pulmn: Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreaadidos.
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Corazn
Pequeo soplo diastlico panfocal
Abdomen
Palpacin: Blando y depresible sin masas ni megalias
Extremidades
Edema en miembro superior derecho.
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Reflejo cutneo-plantar flexor bilateral
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Sntomas
1. Disnea.
2. Cefalea holocraneal.
3. "Hinchazn" facial y en
miembro superior derecho.
4. Sensacin nauseosa sin
claros vmitos.
5. Dificultad para la
concentracin.
Hemograma
Hemoglobina de 10,3 g/dL, leucocitos 5,8 x 109/L, neutrfilos = 3,75 x 109/L, 105 x 109 plaquetas/L.
Bioqumica
Glucosa 104 mg/dl, Na 128 mEq/L, K 3.7 mEq/L, Cl 99 mEq/L, Ca 9.7 mg/dL, creatinina 2 mg/dl, urea 34 mg/dl, LDH 204 U/L, fosfatasa
alcalina 80 U/L gamma-GT 43 U/L, GOT 44 U/L, GPT 32 U/L, bilirrubina total 0.8 mg/dL, albmina 2.7 g/dL, colesterol total 140 mg/dL,
LDL-colesterol 80 mg/dL, HDL-colesterol 31 mg/dL, triglicridos 110 mg/dL, hierro 350 mcg/dL.
Gasometra
pH 7.31, pO2 71 mmHg (Sat 91%), pCO2 43 mmHg, HCO3 22 mEq/L, anion GAP 10 mmol/L.
Rx trax
Ensanchamiento mediastnico.
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TC trax
Masa centrotorcica con compresin de vena cava superior y trombos distales. Adenopatas supraclaviculares derechas.
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Sntomas
1. Disnea.
2. Cefalea holocraneal.
3. "Hinchazn" facial y en
miembro superior derecho.
4. Sensacin nauseosa sin
claros vmitos.
5. Dificultad para la
concentracin.
Historia de la enfermedad actual
Paciente varn de 44 aos que desde hace 1 semana presenta disnea de moderados
esfuerzos sin asociarse otra clnica respiratoria. Adems tiene una cefalea holocraneal que
se incrementa en intensidad al avanzar el da, que se asocia con mareo y que mejora con
AINE. Nota hinchazn facial y de miembro superior derecho.
Primera pregunta
Segunda pregunta
Hiptesis diagnstica
1. Sndrome de vena cava superior por carcinoma microctico de pulmn estadio IIIB con probable
SIADH.
2. Sndrome de vena cava inferior por linfoma Hodgkin tipo esclerosis nodular.
3. Hiponatremia como sndrome paraneoplsico de carcinoma epidermoide de pulmn estadio IIIA.
4. Sndrome de vena cava superior por adenocarcinoma de pulmn estadio IIIA.
5. Trombosis venosa profunda en miembro superior derecho por cncer de pulmn localmente
avanzado.
1. Correcta:
El sndrome de vena cava superior se asocia a tumor central
Carcinoma microctico de pulmn (central)
corregir
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Sntomas
1. Disnea.
2. Cefalea holocraneal.
3. "Hinchazn" facial y en
miembro superior derecho.
4. Sensacin nauseosa sin
claros vmitos.
5. Dificultad para la
concentracin.
Historia de la enfermedad actual
Paciente varn de 44 aos que desde hace 1 semana presenta disnea de moderados
esfuerzos sin asociarse otra clnica respiratoria. Adems tiene una cefalea holocraneal que
se incrementa en intensidad al avanzar el da, que se asocia con mareo y que mejora con
AINE. Nota hinchazn facial y de miembro superior derecho.
Primera pregunta
Segunda pregunta
Tratamiento
1. Asociar radioterapia con reposo absoluto en cama, sueroterapia hiperosmolar, anticoagulantes
orales y oxigenoterapia.
2. Asociar quimioterapia, cisplatino y etopsido, con oxigenoterapia, esteroides, heparinas de bajo
peso molecular y restriccin hdrica.
3. Filtro o endoprtesis intravascular en vena cava y radioterapia.
4. Asociar quimioterapia, cisplatino y gemcitabina, con oxigenoterapia, heparinas de bajo peso
molecular y sueroterapia.
5. Radioterapia como tratamiento oncolgico radical del tumor con oxigenoterapia, esteroides y
heparinas de bajo peso molecular para el control sintomtico.
2. Correcta:
Quimioterapia: Cisplatino + Etopsido Profilaxis antitrombtica con heparina Oxigenoterapia por gafas nasales
corregir