G ENERALIDADES

1. Se define ciruga ortogntica como todo aquel procedimiento que moviliza

estructuras relacionadas con los dientes para mejorar la oclusin y las relaciones faciales.
Dicho de otra manera, la ciruga ortogntica es la ciruga
utilizada para corregir la maloclusin.
2. La oclusin es la relacin que mantienen entre s los dientes de ambas arcadas
dentarias, y la maloclusin es cuando se pierde esta relacin normal.
3. La maloclusin puede ser debida problemas de tipo:
- Dental (intrnseco): malposicin de los dientes solamente, que se corrige
con ortodoncia.
-

Esqueletal (extrnseco): malposicin de los maxilares, que se corrige con
ciruga ortogntica (deformidad dentofacial).

4. Existe una estrecha relacin entre la situacin de los dientes y la de los
huesos maxilares y faciales acompaantes. Por este motivo a estas diversas
entidades clnicas se les agrupa bajo la denominacin de deformidades
dentofaciales.
5. La evaluacin clnica, dental y cefalomtrica van a permitir realizar el diagnstico
correcto y proponer el tratamiento adecuado, donde la participacin conjunta del cirujano
y ortodoncista son fundamentales para obtener
buenos resultados.

CAUSAS

GENERALES DE MALOCLUSIN

1. Anomalas genticas
- Malformaciones de los maxilares: progenia mandibular y mordida cubierta.
-Lo ms frecuente es que sean idiopticas y se presenten en forma aislada.

-Se pueden asociar a otras alteraciones como el sndrome de TreacherCollins, disostosis
craneofacial, anomalas del primer y segundo arco
branquial, fisura alveolopalatina.

2. Anomalas del desarrollo
- Anomalas congnitas que actan por vecindad sndrome de Mobius,
hemangiomas y tortcolis congnita.
-154Traumatismos recibidos a edad temprana producen variados grados de
deformacin. Por ejemplo, cadas sobre el mentn con fracturas condileas
no detectadas o quemaduras faciales retradas.
Alteraciones endocrinas como en la acromegalia.

-

Deficiencias nutricionales como la de la vitamina D (cada vez ms rara).

-

Alteraciones inflamatorias como la artritis reumatoide juvenil que produce anquilosis
temporomandibular, micrognatismo y microgenia.

3. Deformaciones adquiridas
- Prdidas de hueso secundarias a resecciones oncolgicas o postraumticas.
-

Alteraciones de la articulacin temporomandibular con o sin anquilosis.

-

III.

Tratamiento inapropiado de fracturas maxilofaciales.
Malos hbitos: respiracin bucal, deglucin con interposicin lingual,
succin de dedo-mamadera-chupete, succin de labio inferior.

CONCEPTOS

BSICOS DE OCLUSIN DENTARIA

1. Anatoma de un diente (figura 1)
- Corona: porcin que se observa en la cavidad bucal.
-

Raz: fijada a las paredes seas del alvolo dental por las fibras del ligamento
periodontal.

-La corona est cubierta por esmalte y la raz por cemento.

-La unin de ambas partes se llama lnea cervical o cuello.

-Por debajo del esmalte y el cemento, se encuentra la dentina.

-En el centro de corona se encuentra la cmara pulpar, que se extiendehacia
abajo como el conducto pulpar de la raz.

-El tejido de la pulpa incluye los nervios y vasos que llegan por el agujero
apical.

2. Cada diente tiene 4 caras o superficies:
- Mesial: cara orientada hacia los incisivos o lnea media.
-Distal: cara orientada hacia los cndilos mandibulares, opuesta a la lnea
media.

-Lingual: cara orientada hacia la lengua o cavidad oral.

-Bucal: cara orientada hacia la mejilla o el labio.

Ciruga Plstica Esencial

Ciruga ortogntica

-Caractersticas neuromusculares anormales como la paralisis facial y defectos en la
lengua.

-Infeccin de partes blandas y osteomelitis en etapas tempranas de la
vida.
3. Los arcos dentales de un adulto normal contienen 32 piezas dentarias, con 16
en cada arco. En la denticin temporal (nios entre 3 y 5 aos) hay 20 piezas
dentarias, 10 en cada arco. Existen varios sistemas de identificacindental. El
ms utilizado es el sistema de notacin universal para dientes permanentes. Se
enumeran los dientes del maxilar superior del 1 al 16, a partir del tercer molar
del lado derecho (1) al tercer molar del lado izquierdo (16). Las piezas
mandibulares se enumeran del 17 al 32, empezando del tercer molar del lado
derecho (17) al tercer molar del lado izquierdo (32). Ver figura 2.

. Numeracin universal para dientes permanentes (derecha) y temporales (izquierda).
(Dibujo Dr.
Rolando Schulz)

156

IX. Ciruga ortogntica

Figura 3. Clasificacin de la maloclusin segn Angle.
(Dibujo Dr. Rolando Schulz)

4. Clasificacin de la maloclusin
Desarrollada por Edward Angle en 1890. Se basa en la posicin del primer
molar superior, que lo consideraba inamovible por estar insertado en el
maxilar superior (y por tanto, en el crneo). De esta manera, las maloclusiones
estaban definidas por alteraciones en la posicin de la mandbula. Esta clasificacin, pese
a tener varias limitaciones, es muy utilizada hasta el da de
hoy debido a su simpleza.
- Clase I: la cspide mesiobucal del primer molar superior ocluye en el
surco mesiobucal del primer molar inferior, logrando una relacin normal.
-

Clase II: el primer molar inferior est ms distal en relacin al superior,
por lo tanto, la mandbula est retruida. Se divide en dos subgrupos. En
la clase II-a, los dientes antero-superiores se encuentran desviados hacia
el frente
(protrusin dentaria, overjet, aumentado). En la clase II-b, los
dientes anteriores superiores e inferiores se encuentran retruidos y la
mordida es profunda (mordida cubierta).

-

Clase III: el primer molar inferior est ms mesial en relacin al
superior,
por lo que la mandbula est hacia adelante. Los incisivos superiores
pueden coincidir con los inferiores (mordida vis a vis) o estar
protruidos,
generando una mordida invertida anterior.

157

IX



5. Otros conceptos importantes
- El plano oclusal es aqul en el cual los dientes se encuentran con sus
opuestos. Tiene una curva anteroposterior (arco de Spee) y una
transversal
(arco de Wilson).
-

Relaciones dentales bucolinguales (figura 4):
a. Oclusin neutra: las cspides bucales de los dientes superiores se
traslapan
con las de las piezas inferiores.
b. Mordida cruzada bucal: desviacin de los dientes superiores hacia la
mejilla.
c. Mordida cruzada lingual: desviacin de los dientes superiores hacia
la lengua.

-Mxima intercuspidacin (MIC): tambin se conoce como Oclusin
Cntrica
(OC). Es la posicin de mejor coincidencia de los dientes, y es
independiente de
la posicin de las articulaciones temporomandibulares. Se establece
espontneamente al hacer contactar los dientes, mediante un
mecanismo propioceptivo
en que la musculatura posicionadora mandibular es activada por la
descarga
de los mecanorreceptores periodontales.
Relacin Cntrica (RC) de la mandbula: es la posicin de mayor
estabilidad
de las articulaciones temporomandibulares. Idealmente debe coincidir
con
MIC, o estar en un rango no mayor de 2mm de sta. Mientras ms se
aleje
MIC de RC, aumenta la posibilidad de sufrir trastornos
temporomandibulares.

IX. Ciruga ortogntica

Trastornos Temporomandibulares (TTM): tambin conocidos como
disfuncin mandibular. Son un grupo de alteraciones patolgicas del
sistema estomatogntico que tienen en comn presentarse con dolor,
ruidos
articulares y limitacin de la apertura mandibular. Se confunden
fcilmente con otras patologas, pues mediante mecanismos de dolor
heterotpico se produce sintomatologa dolorosa del rea crneo-
cervical. En algunos casos el dolor puede llegar a hacerse crnico, con
las
consiguientes consecuencias psico-conductuales.

-

Sobremordida (overbite): grado de traslape vertical medido desde los
bordes
de los incisivos superiores e inferiores cuando los dientes estn en
oclusin
(figura 5).

-

Sobreavance (overjet): grado de traslape horizontal medido de la
superficie
labial del incisivo inferior a la del incisivo superior, en sentido paralelo
al
plano oclusal cuando los dientes estn en oclusin (figura 5).

-Mordida abierta: se refiere a la falta de entrecruzamiento vertical de
los dientes anteriores (overbite disminuido). Hay 3 subtipos: la
mordida abierta anterior, que slo afecta a los dientes anteriores y es
producida por el mal hbito de deglucin con interposicin lingual; la
mordida abierta esqueletal, que afecta a todos los dientes (hay
contacto slo en los ltimos
molares) y la mordida abierta raqutica, producida por el raquitismo
(muy rara en la actualidad).

Ciruga ortogntica


Trastornos Temporomandibulares (TTM): tambin conocidos como
disfuncin mandibular. Son un grupo de alteraciones patolgicas del
sistema estomatogntico que tienen en comn presentarse con dolor,
ruidos
articulares y limitacin de la apertura mandibular. Se confunden
fcilmente con otras patologas, pues mediante mecanismos de dolor
heterotpico se produce sintomatologa dolorosa del rea crneo-
cervical. En algunos casos el dolor puede llegar a hacerse crnico, con
las
consiguientes consecuencias psico-conductuales.

-

Sobremordida (overbite): grado de traslape vertical medido desde los
bordes
de los incisivos superiores e inferiores cuando los dientes estn en
oclusin
(figura 5).

-

Sobreavance (overjet): grado de traslape horizontal medido de la
superficie
labial del incisivo inferior a la del incisivo superior, en sentido paralelo
al
plano oclusal cuando los dientes estn en oclusin (figura 5).

-

Mordida abierta: se refiere a la falta de entrecruzamiento vertical de
los dientes anteriores (overbite disminuido). Hay 3 subtipos: la
mordida abierta anterior, que slo afecta a los dientes anteriores y es
producida por el mal hbito de deglucin con interposicin lingual; la
mordida abierta
esqueletal, que afecta a todos los dientes (hay contacto slo en los
ltimos
molares) y la mordida abierta raqutica, producida por el raquitismo
(muy
rara en la actualidad). Ver figura 6.

159

IX

Ciruga Plstica Esencial

Figura 6. Mordida abierta y cubierta. (Dibujo Dr. Rolando Schulz)

-

IV.

Mordida cubierta: es el caso opuesto de la mordida abierta. Se
caracteriza por un gran entrecruzamiento vertical (overbite
aumentado) de los
dientes anteriores. Equivale a la clase II-2 de Angle (figura 6).

EVALUACIN

INICIAL

1. Sntoma principal: de gran importancia para el clnico, permite
exponer las
motivaciones y expectativas del paciente.
2. Historia clnica: la mayora de los pacientes son jvenes, pero se
debe realizar un cuestionario de salud completo para evaluar riesgos
mdicos que
contraindiquen la ciruga as como posibles sndromes acompaantes.
3. Examen clnico
- Examen dental y periodontal: evaluar si el estado dental del paciente
permite realizar la ciruga. Afecciones periodontales, periapical y caries
deben ser tratadas previo a la ciruga. Tambin es importante
examinar
la fonacin y la funcin de la ATM que puede estar alterada. Es til en
el
estudio una radiografa panormica para tener una visin global rpida
de las estructuras.
-

160 Examen de la oclusin: evaluacin del tipo de oclusin (Angle), de
cada
diente en forma individual, la morfologa de las arcadas dentarias, una
estimacin de la funcin y de los contactos dentales












Bibliografa
http://www.buenastareas.com/ensayos/Cirugia-
Ortognatica/31925566.html?_p=10