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Revista Thma et Scientia Vol.

2, n
o
2, jul/dez 2012 91
PADRONIZAO DE MEDICAMENTOS SLIDOS ORAIS VIA SONDA NASOENTERAL EM UM
HOSPITAL DE CASCAVEL, PARAN
JAMAL, Yara
1

DUMKE, Elber Henrique
2


RESUMO:

A Administrao de medicamentos por meio de sondas de nutrio enteral constitui uma prtica comum em ambiente hospitalar, e as grandes
preocupaes relacionam-se a obstrues do cateter e incompatibilidades entre frmacos e nutrientes. Objetivo: Analisar os medicamentos slidos
orais padronizados em um hospital particular de Cascavel, descrevendo um padro de utilizao de medicamentos em pacientes que fazem uso de
sonda nasoenteral e propondo alternativas de trocas de formas farmacuticas de modo a contribuir para a farmacoterapia do paciente. Mtodo: A
padronizao foi realizada atravs de reviso de literaturas relacionadas e pesquisa em bulas de medicamentos e na Farmacopia Brasileira IV (2002),
alm de publicaes referentes ao tema, selecionadas segundo a atualizao e presena de resultados significativos. Alm do princpio ativo do
medicamento, foram analisados os excipientes e a sua relao com os casos de obstruo de sonda nasoenteral aps administrao. Resultado: Foram
analisados 204 medicamentos slidos orais dos quais 138 podem ser administrados com segurana por sonda nasoenteral e propostas 84 alternativas
para os medicamentos impossibilitados de administrao por sonda nasoenteral. Concluso: A padronizao de medicamentos via sonda nasoenteral
de possvel realizao, sendo necessria a implantao e a conscientizao dos profissionais da sade sobre sua importncia afim de diminuir custos
e complicaes ao paciente sondado.

PALAVRAS-CHAVE: obstruo, degradao, dieta enteral, vias de administrao, formas farmacuticas


STANDARDIZATION OF SOLID ORAL MEDICATIONS VIA NASOGASTRIC TUBE IN A HOSPITAL OF
CASCAVEL, PARAN

ABSTRACT:

The administration of medicines by nutrition enteral probes is a common practice in hospital environment, and the major concerns are related to
obstructions of the catheter and incompatibilities between drugs and nutrients Objective: To analyze the solid oral standardized medicines in a
hospital from Cascavel, describing a utilization pattern of medicines in patients who use nasoenteral probe and proposing alternatives for the
changing of dosage forms in a way to contribute to the patients pharmacotherapy. Method: the standardization has been realized through revision of
related literatures and research on drug labels and on the Brazilian Pharmacopeia IV (2002), along publications referring to the subject, selected
according to the update and the presence of significant results. Besides the active principle of the medicine, excipients and their relations with the
cases of obstruction of the nasoenteral probe after the administration were analyzed. Results: 204 solid oral medicines were analyzed, from which
138 can be administrated safely via nasoenteral probe and 84 alternatives for the medicines uncapable of being administrated via nasoenteral probe.
Conclusion: Standardization of medicines via nasoenteral probe realization is possible, being necessary the implantation and the awareness of the
health professionals about their importance, in order to reduce costs and complications to the probed patient.
KEYWORKS: obstruction, degradation, enteral diet, ways of administration, pharmaceutical forms


1. INTRODUO


No ambiente hospitalar a diversidade de condies clnicas e a variedade de medicamentos disponveis muito
grande, sendo necessrio um controle sobre o tratamento dos pacientes para reduzir gastos e melhorar a farmacoterapia
dos mesmos.
No contexto das condies clnicas, os pacientes portadores de doenas crnicas so os que necessitam de mais
ateno e melhor acompanhamento farmacoteraputico. Dados da Organizao Mundial da Sade (OMS) indicam que
os males como doenas cardiovasculares, cnceres, diabetes e problemas respiratrios so as maiores causas de mortes
o mundo, fazendo com que 35 milhes de pessoas percam suas vidas todos os anos.
Diferentemente de outros problemas de sade, os problemas crnicos afetam de modo semelhante os diversos
grupos sociais, com pequenas variaes na gravidade da doena e constituem o principal grupo que utiliza os servios
de sade. As complicaes da falta de cuidado clnico e tratamento podem levar o paciente a condies extremas da
doena, sendo necessrio suporte para manuteno de suas funes vitais (ALMEIDA ET AL, 2002).
Algumas condies clnicas afetam a capacidade natural de ingesto de alimentos. Quando a alimentao pela
boca impossvel ou insuficiente, ela realizada atravs da introduo de um cateter de nutrio enteral. Trata-se de um
tubo plstico fino, macio e flexvel, que introduzido pelo nariz podendo chegar at o estmago ou intestino,
dependendo da situao patolgica de cada paciente. Os alimentos passam a ser administrados diretamente no estmago
ou intestino, chamando-se de dieta enteral, sendo planejada para fornecer todos os nutrientes necessrios para
recuperao e manuteno da sade do paciente (DREYER ET AL, 2004).
A Administrao de medicamentos por meio de sondas de nutrio enteral constitui uma prtica comum em
ambiente hospitalar, sobretudo em pacientes de unidade intensiva (HOEFLER, VIDAL; 2009). As grandes

1
Professora do Curso de Farmcia. Faculdade Assis Gurgacz, 85800-000, Cascavel, Paran, Brasil. yarajamal@hotmail.com
2
Acadmico do Curso de Farmcia. Faculdade Assis Gurgacz, 85800-000, Cascavel, Paran, Brasil. eldumke@hotmail.com

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preocupaes em relao administrao de medicamentos por essa via so as obstrues do cateter e as
incompatibilidades entre nutrientes e frmacos. As incompatibilidades podem inativar o frmaco, alterar as aes
farmacodinmicas e o perfil farmacocintico, alm da possibilidade de aumentar o risco de reaes adversas,
influenciando de modo indireto no plano farmacoteraputico do paciente (NETO, 2005).
A administrao de medicamentos em pacientes com nutrio enteral permite ao estmago continuar atuando na
dissoluo dos medicamentos, porm a localizao da sonda em pores intestinais pode alterar a dissoluo do
frmaco e at mesmo evitar que o efeito teraputico seja alcanado. As interaes entre princpio ativo, excipientes e
nutrientes da dieta tambm deve ser considerado quando se espera um tratamento eficiente ao paciente. Em pacientes
que apresentam dieta contnua, deve-se interromper a dieta de uma a duas horas antes da administrao de
medicamentos e ativ-la uma hora aps, alm de realizar a lavagem do cateter antes e aps cada administrao (NETO,
2005).
A formulao a ser utilizada no tratamento via sonda enteral deve ser analisada quanto ao aspecto fsico-qumico
do princpio ativo que geralmente no apresenta literatura suficiente, pois os laudos dos fabricantes de medicamentos
no incluem esta informao. Geralmente, a maioria das drogas no pode ser administrada por esta via, sendo
necessrio combinar a teoria disponvel com a prtica clnica (THOMSON; NAYSMITH; LINDSAY, 2000).
No presente trabalho analisaram-se os medicamentos slidos orais padronizados em um hospital particular de
Cascavel, descrevendo um padro de utilizao de medicamentos em pacientes que fazem uso de sonda nasoenteral e
propondo alternativas de trocas de formas farmacuticas de modo a contribuir para a farmacoterapia do paciente.


2. MATERIAL E MTODO


O estudo foi realizado por meio de identificao e anlise dos medicamentos slidos orais, seguindo a
padronizao 2010 de medicamentos de um hospital particular da cidade de Cascavel, Paran, que conta com 204
medicamentos. As formas farmacuticas analisadas foram drgeas, cpsulas e comprimidos.
O hospital estudado realiza procedimentos de alta complexidade, envolvendo diagnsticos, tratamentos e
intervenes cirrgicas, contando com mais de 100 leitos e UTIs adulto e neo-natal. O hospital dispe de sofisticada
tecnologia e corpo clnico qualificado, consolidando-se como um dos hospitais de referncia do interior do estado do
Paran.
Realizou-se reviso de literaturas relacionadas e pesquisa em bulas de medicamentos, alm de publicaes
referentes ao tema, selecionadas segundo a atualizao e presena de resultados significativos. Alm do princpio ativo
do medicamento, foram analisados os excipientes e a sua relao com os casos de obstruo de sonda nasoenteral aps
administrao. Na ausncia de informaes em revises selecionadas consultou-se as monografias das drogas
disponveis na Farmacopia Brasileira IV (2002).
Os fatores de complicao considerados na padronizao de medicamentos via sonda nasoenteral foram:
obstruo da sonda, interao droga-nutriente, risco biolgico, danos ao trato gastrintestinal, alteraes na
farmacocintica do princpio ativo.
Para os medicamentos impossibilitados de administrao via sonda nasoenteral foram propostas alternativas para
substituir o medicamento ou forma farmacutica sem prejudicar a teraputica medicamentosa do paciente. Os
medicamentos podero ser substitudos por outras formas farmacuticas disponveis na farmcia do hospital, como
xaropes, solues, suspenses e formas parenterais, considerando a posologia de cada forma farmacutica em questo.


3. RESULTADOS E DISCUSSO


Foram analisados 204 medicamentos slidos orais compostos por 172 medicamentos na forma de comprimidos,
19 medicamentos na forma de cpsulas e 13 medicamentos na forma de drgeas. Quanto administrao por sonda
nasoenteral, 138 medicamentos podem ser triturados e administrados, e 66 medicamentos no podem ser administrados
e requerem substituio ou anlise do risco-benefcio do tratamento do paciente. No total foram propostas 84
alternativas para troca de forma farmacutica na administrao por sonda nasoenteral. Os dados obtidos foram
compilados na Tabela 1, de acordo com o nome padronizado pelo hospital (nome do medicamento tico) e contendo a
ao farmacolgica do princpio ativo e informaes para administrao e alternativas de substituio do medicamento.








Padronizao de medicamentos slidos orais via sonda nasoenteral em um hospital de Cascavel
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Tabela 1: Administrao de medicamentos slidos orais via sonda nasoenteral, recomendaes e alternativas de
substituies.

Nome Comercial

Princpio Ativo

Ao Farmacolgica
Administrao
Via Sonda

Recomendaes
Sim No
Adalat cp. Nifedipino Antianginoso,
Anti-hipertensivo
X Princpio ativo sensvel luz. Lquido
das cpsulas imiscvel em gua.
Alternativa: Administrao sublingual.
Adalat Retard
cp.
Nifedipino Antianginoso,
Anti-hipertensivo
X Princpio ativo sensvel luz e insolvel
em gua.
A triturao expe o princpio ativo,
perdendo eficcia do medicamento.
Alternativa: Administrao de Adalat
sublingual.
Aerolin cp. Salbutamol Broncodilatador X Alternativa: Aerolin Xarope 2mg/5mL.
Akineton cp. Biperideno Antiparkinsoniano X Utilizar dieta para minimizar efeitos
gastrintestinais. A administrao deve ser
imediata.
Aldactone cp. Espironolactona Diurtico,
Anti-hipertensivo
X Princpio ativo insolvel em gua.
Alternativa: triturar os comprimidos e
suspende-los em glicerina.
Aldomet cp. Metildopa Anti-hipertensivo X Comprimido apresenta revestimento
entrico.
Allegra cp. Fexofenadina Anti-histamnico X Comprimido apresenta revestimento
entrico. Evitar administrao com dieta
lipdica.
Alois cp. Memantina Neuroprotetor X Comprimido apresenta revestimento
entrico. O esquema de tratamento
proposto pelo fabricante inclui
administrao de comprimidos cortados
e no triturados.
Amaryl cp. Glimepirida Hipoglicemiante X Os comprimidos so sulcados, porm
no podem ser triturados.
Aminofilina
cp.
Aminofilina Broncodilatador X Princpio ativo solvel em gua.
Administrao imediata.
Alternativa: Soluo oral ou
extempornea de aminofilina.
Amoxil cp. Amoxicilina Antibitico X Princpio ativo solvel em gua, porm
as cpsulas no podem ser abertas.
Alternativa: Amoxil Suspenso.
Anafranil dg. Clomipramina Antidepressivo X Apresenta revestimento para mascarar o
sabor amargo. Administrao imediata.
Ancoron cp. Amiodarona Antiarrtmico X Os comprimidos apresentam
revestimento, mas podem ser triturados.
Contra-indicado a pacientes com
sensibilidade a Iodo.
Administrar com dieta.
Alternativa: Ancoron gotas.
Antak cp. Ranitidina Antiulceroso X Medicamento no triturvel com grande
possibilidade de obstruo.
Alternativas: Antak xarope.
Apresolina dg. Hidralazina Anti-hipertensivo X Administrao imediata. Monitorar a
presso arterial do paciente.
Aropax cp. Paroxetina Antidepressivo X Apresenta revestimento entrico.
Aspirina
Infantil cp.
cido
Acetilsaliclico
Antiinflamatrio,
Antiagregante
X Administrao imediata, para evitar a
deteriorao e inativao do princpio
ativo.
Utilizar dieta como proteo.
Sangramento e dores gstricas so
comuns.
Aspirina
Prevent cp.
cido
Acetilsaliclico
Antiinflamatrio,
Antiagregante
X Comprimido de liberao entrica com
revestimento gastro-resistente.
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Atacand cp. Candesartana
Cilexetil
Anti-hipertensivo X Administrao imediata, para evitar
hidrlise da pr-droga.
Atenol cp. Atenolol Anti-hipertensivo X Princpio ativo pouco solvel em gua.
Risco maior de deposio nas paredes da
sonda.
Atensina cp. Clonidina Anti-hipertensivo X
Avalox cp. Moxifloxacino Antibitico X O comprimido deve ser ingerido inteiro.
Alteraes na flora intestinal so
comuns.
Alternativa: Avalox EV.
Bactrim cp. Sulfametoxazol
+ Trimetoprima
Antibitico X Excipientes em grande quantidade e que
podem causar obstruo da sonda.
Diluir em maior volume de gua.
Bamifix dg. Bamifilina Broncodilatador X
Benerva cp. Tiamina Suplemento X
Calcort cp. Deflazacort Antiinflamatrio X
Caltren cp. Nitrendipino Anti-hipertensivo X
Capoten cp. Captopril Anti-hipertensivo X Absoro reduzida na presena de dietas,
sendo indicada a administrao uma hora
antes da dieta. Administrao imediata
para evitar oxidao do princpio ativo.
Carbolitium
cp.
Carbonato de
Ltio
Estabilizador de
Humor
X Monitorar nveis plasmticos de ltio.
Cardilol cp. Carvedilol Anti-hipertensivo X Administrao com dietas reduz a
absoro e incidncia de efeitos
ortostticos.
Cardizem cp. Diltiazem Antianginoso,
Anti-hipertensivo
X Comprimido de liberao gradativa
(princpio ativo encontra-se na matriz).
Cebralat cp. Cilostazol Vasodilatador;
Antiagregante
X No administrar com dietas. Principio
ativo praticamente insolvel em gua.
Cefaliv cp. Dipirona +
Diidroergotamin
a + Cafena
Antienxaquecoso X Utilizar a dieta para minimizar o efeito
estimulante da cafena sobre a secreo
gstrica.
Celebra cp. Celecoxibe Antiinflamatrio X Administrar com cautela devido alto
risco de eventos cardiovasculares.
Pode ser administrado com ou sem dieta.
Cewin cp. Acido Ascrbico Suplemento X Comprimido de desintegrao lenta.
A triturao acelera as reaes de
oxidao do cido ascrbico.
Alternativa: Cewin comprimidos
efervescentes ou Cewin gotas.
Cipro cp. Ciprofloxacino Antibitico X A biodisponibilidade menor quando
administrado por sonda nasoenteral.
Formao de quelatos com constituintes
da dieta, devendo ser administrado duas
horas antes ou quatro aps a dieta.
Alternativa: Cipro EV
Citalor cp. Atorvastatina Hipocolesterolmic
o
X Absoro rpida, podendo ser
administrado a qualquer hora do dia, com
ou sem dietas.
Claritin cp. Loratadina Anti-histamnico X Alternativa: Claritin xarope.
Clavulin cp. Amoxicilina +
Clavulanato
Antibitico X Princpios ativos com boa solubilidade
em gua e rpida absoro aps
administrao.
Alternativa: Clavulin suspenso.
Clorana cp. Hidroclorotiazid
a
Diurtico X Administrao com dieta aumenta sua
absoro.
Codaten cp. Codena +
Diclofenaco
Sdico
Analgsico X Os comprimidos so revestidos e
sulcados, porm no podem ser
triturados.
O diclofenaco causa forte agresso
mucosa gstrica.
Colchis cp. Colchicina Antigotoso X Absoro rpida na ausncia de dietas.
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Administrar com cautela em pacientes
com distrbios gastrintestinais ou
debilitados.
Combiron dg. Glicinato Frrico
+ Associaes
Suplemento;
Antianmico
X A dissoluo pode levar alguns minutos.
Alternativa: Combiron suspenso.
Complexo B
cp.
Vitaminas do
Complexo B
Suplemento X As vitaminas do complexo B so
fotossensveis. Administrao imediata.
Comtan cp. Entacapona Antiparkinsoniano X
Concor cp. Bisoprolol Anti-hipertensivo X O fabricante destaca a advertncia para
no triturar o medicamento.
Cozaar cp. Losartana Anti-hipertensivo X Princpio ativo com boa solubilidade em
gua.
Alternativa: Preparao de soluo
extempornea 2,5mg/mL, segundo
orientaes do fabricante, com
estabilidade de quatro semanas sob
refrigerao.
Crestor cp. Rosuvastatina Hipocolesterolmic
o
X
Cymbalta cp. Duloxetina Antidepressivo X Comprimido de liberao prolongada.
Daflon cp. Diosmina Vasoprotetor X Princpio ativo insolvel em gua.
Excipientes que favorecem a obstruo
da sonda.
Dalacin cp. Clindamicina Antibitico X Pode-se diluir o contedo da cpsula em
gua e administrar. Utilizar a dieta como
proteo, para evitar danos ao trato
gastrintestinal.
Daonil cp. Glibenclamida Hipoglicemiante X Monitorar nveis glicmicos.
Decadron cp. Dexametasona Antiinflamatrio X Utilizar a dieta como proteo, para
evitar danos ao trato gastrintestinal.
Alternativa: Decadron elixir.
Depakene cp. cido Valprico Anticonvulsivante X O princpio ativo agressivo mucosa
gstrica em doses superiores a 250mg,
recomendando-se utilizar a dieta como
proteo.
Alternativa: Depakene xarope.
Diabinese cp. Clorpropamida Hipoglicemiante X Monitorar nveis glicmicos.
Diamox cp. Acetazolamida Diurtico;
Antiglaucomatoso
X Diluir em bicarbonato de sdio 8,4%
para evitar degradao do princpio
ativo.
Digoxina cp. Digoxina Cardiotnico X A absoro inicia no estmago.
Recomenda-se monitorao
eletrocardiogrfica.
Alternativa: Digoxina Elixir.
Dilacoron cp. Verapamil Anti-hipertensivo X A dieta no afeta a absoro e a ao do
medicamento.
Dimorf cp. Morfina Analgsico X Administrar com cautela em pacientes
debilitados ou com dano cerebral.
Recomendando-se monitorao
respiratria.
Alternativa: Dimorf 10mg/mL soluo
oral.
Diovan cp. Valsartana Anti-hipertensivo X Alternativa: preparar uma suspenso a
4mg/mL, de acordo com informaes da
bula.
A administrao de suspenso necessita
de ajuste da dose.
Donaren cp. Trazodona Antidepressivo X Comprimidos revestidos. Contm
excipientes que confere viscosidade ao
lquido aps triturao, obstruindo a
sonda.
Dorflex cp. Dipirona +
Ofenadrina +
Analgsico;
Miorrelaxante
X Alternativa: Dorflex gotas.
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Cafena
Drico cp. Paracetamol Analgsico;
Antipirtico
X Alternativa: Paracetamol gotas.
Dormonid cp. Midazolam Ansioltico;
Hipntico
X Princpio ativo pouco solvel em gua.
Lavar rigorosamente a sonda aps
administrao.
Alternativa: Dormire soluo.
Dramin B6
cp.
Dimenidrato +
Piridoxina
Antiemtico X Apresenta revestimento e devem ser bem
triturados antes da administrao.
Alternativa: Dramin gotas.
Dulcolax cp. Bisacodil Laxante X O revestimento gstrico protege o
princpio da inativao pela ao do
cido gstrico.
Alternativa: Dulcolax gotas
Efexor XR cp. Venlafaxina Antidepressivo X Comprimido de liberao prolongada
Endofolin cp. cido Flico Suplemento;
Antianmico
X Alternativa: Endofolin gotas.
Ephynal cp. Acetato de
Tocoferol
Suplemento;
Antioxidante
X O lquido das cpsulas imiscvel em
gua, podendo aderir s paredes da
sonda.
Equilid cp. Sulpirida Antipsictico X Hiperglicemia abrupta pode ser
observada, recomendando-se monitorar
nveis glicmicos.
Alternativa: Dogmatil suspenso
20mg/mL.
Eranz cp. Donepezila Teraputica de
Alzheimer
X Boa solubilidade em gua. Utilizar dieta
como proteo para minimizar os danos
gstricos.
Ergotrate cp. Ergometrina tero-estimulante X Alternativa: Administrao de
Ergotrate por via sublingual.
Eufor cp. Fluoxetina Antidepressivo X As cpsulas podem ser abertas e diludas,
porm administradas imediatamente.
Alternativa: Daforin gotas.
Excedrin cp. Paracetamol +
Cafena
Analgsico X Utilizar a dieta para minimizar o efeito
estimulante da cafena sobre a secreo
gstrica.
Exelon cp. Rivastigmina Teraputica de
Alzheimer;
Anticolinestersico
X As cpsulas no podem ser abertas e
contm excipientes que obstruem a
sonda.
Alternativa: Exelon soluo.
Fenergan cp. Prometazina Anti-histamnico;
Antiemtico
X
Flagyl cp. Metronidazol Antibitico X A triturao reduz os nveis plasmticos
de metronizadol.
Alternativa: Flagyl suspenso.
Floratil cp. Saccharomyces
boulardii
Antidiarrico X As cpsulas podem ser abertas e diludas,
porm administradas imediatamente.
Administrar em jejum ou meia-hora
antes da dieta.
Flotac cp. Diclofenaco +
Colestiramina
Antiinflamatrio X O Diclofenaco agride a mucosa gstrica.
A triturao do medicamento destri o
complexo do princpio ativo.
Floxacin cp. Norfloxacino Antibitico X A biodisponibilidade menor quando
administrado por sonda nasoenteral.
Forma quelatos com constituintes da
dieta, devendo ser administrado duas
horas antes ou quatro aps a dieta.
Frisium cp. Clobazam Ansioltico X
Frontal cp. Alprazolam Ansioltico X
Gardenal cp. Fenobarbital Anticonvulsivante X Administrao imediata.
Alternativa: Gardenal soluo oral a
40mg/mL.
Glifage cp. Metformina Hipoglicemiante X Monitorar nveis glicmicos.
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Glucobay cp. Acarbose Hipoglicemiante X Triturao permitida pelo fabricante.
Haldol cp. Haloperidol Antipsictico X Alternativa: Haldol gotas 2mg/mL.
Hidantal cp. Fenitona Anticonvulsivante X Absoro diminuda drasticamente em
presena de nutrio enteral.
Alternativa: Epelin suspenso.
Hixizine cp. Hidroxizina Anti-histamnico X Administrar o medicamento junto com a
dieta, para minimizar efeitos
gastrintestinais.
Alternativa: Hixizine xarope 2mg/mL.
Higroton cp. Clortalidona Diurtico X O medicamento deve ser administrado
juntamente com a dieta.
Humectol D
cp.
Docusato +
Bisacodil
Laxante X Os comprimidos apresentam
revestimento entrico, no podendo ser
triturados.
Alternativa: Substituir o medicamento
por Dulcolax gotas.
Imosec cp. Loperamida Antidiarrico X
Imuran cp. Azatioprina Imunossupressor X Medicamento com risco carcinognico e
mutagnico. A triturao deve ser
realizada por farmacutico capacitado
em capela de fluxo laminar. O contato
com o p deve ser evitado e reduzido ao
mximo.
Alternativa: Soluo Extempornea de
Azatioprina 50mg/mL
Inderal cp. Propranolol Anti-hipertensivo X Biodisponibilidade aumentada quando
administrado com dietas.
Indocid cp. Indometacina Antiinflamatrio X Utilizar dieta para reduzir os efeitos
gastrintestinais.
Inibina cp. Isoxsuprina Vasodilatador X Monitorar presso arterial.
Isordil cp. Dinitrato de
Isossorbida
Antianginoso;
Vasodilatador
X Monitorar presso arterial. A dieta
aumenta a absoro do frmaco.
Keflex dg. Cefalexina Antibitico X Os agentes de revestimento e os
excipientes obstruem a sonda.
A Cefalexina se liga as protenas da
dieta, reduzindo sua absoro.
Administrar duas horas antes ou depois
da dieta.
Alternativa: Keflex suspenso
100mg/mL.
Labirin cp. Betaistina Vasodilatador;
Antivertiginoso
X Utilizar a dieta como proteo contra os
efeitos sobre a mucosa gstrica.
Lasix cp. Furosemida Diurtico X A dieta reduz a absoro. Em jejum, o
comprimido apresenta absoro rpida.
Leucovorin
cp.
Folinato de
Clcio
Antdoto;
Antianmico
X Os comprimidos devem ser triturados e
administrados imediatamente.
Em caso de toxicidade gastrintestinal,
deve-se substituir pela forma parenteral.
Monitorar os nveis de creatinina e de
metotrexato.
Levaquin cp. Levofloxacino Antibitico X A biodisponibilidade menor quando
administrado por sonda nasoenteral.
Forma quelatos com constituintes da
dieta, devendo ser administrado duas
horas antes ou quatro aps a dieta.
Alternativa: Levaquin EV.
Lexapro cp. Escitalopram Antidepressivo X O comprimido revestido e sulcado,
podendo ser triturado.
Alternativa: Lexapro gotas.
Lexotan cp. Bromazepam Ansioltico X A administrao deve ser imediata.
Alternativa: Lexotan soluo oral
2,5mg/mL.
Lioresal cp. Baclofeno Miorrelaxante X Pode ser dissolvido em gua e
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administrado imediatamente.
A administrao deve ser junto com a
dieta.
Lisador cp. Dipirona +
Adifenina +
Prometazina
Analgsico X Alternativa: Lisador gotas.
Lorax cp. Lorazepam Ansioltico;
Hipntico
X Presena de excipientes lentamente
solveis em gua na composio do
comprimido.
Losec cp. Omeprazol Antiulceroso X Princpio ativo inativado pelo pH
estomacal. Recomenda-se diluir os
pellets em bicarbonato de sdio 8,4%
antes da administrao.
Alternativa: Losec EV
Ludiomil cp. Maprotilina Antidepressivo X Administrar imediatamente.
Macrodantina
cp.
Nitrofurantona Antibitico X Alternativa: Hantina suspenso
5mg/mL.
Mantidan cp. Amantadina Antiparkinsoniano X
Marcoumar
cp.
Femprocumona Anticoagulante X Os comprimidos no podem ser
dissolvidos.
Marevan cp. Varfarina Anticoagulante X Monitorar os nveis plasmticos de
varfarina atravs do tempo de
protrombina.
Evitar dietas que contenham vitamina K.
Megestat cp. Megestrol Antineoplsico X A triturao deve ser realizada por
farmacutico em capela de fluxo laminar.
Alternativa: Megestat suspenso
40mg/mL.
Mestinon cp. Piridostigmina Anticolinestersico
; Antimiastnico
X Utilizar com cuidado em pacientes com
lceras gstricas.
Efeitos colinrgicos so comuns e devem
ser considerados.
Meticorten cp. Prednisona Antiinflamatrio;
Imunossupressor
X Administrar com cautela em pacientes
com lcera gstrica.
Recomenda-se a suplementao de
potssio e clcio na dieta.
Alternativa: Prednisona xarope
20mg/5mL.
Micardis cp. Telmisartana Anti-hipertensivo X Em presena de gua, o princpio ativo
sofre deteriorao.
Miosan cp. Ciclobenzaprina Miorrelaxante X O comprimido contm excipientes que
conferem viscosidade a soluo aps
triturado.
Diluir em maior volume de gua.
Moduretic cp. Amilorida +
Hidroclorotiazid
a
Anti-hipertensivo;
Diurtico
X Recomenda-se diminuir a quantidade de
potssio da dieta.
O medicamento irritante se diludo de
forma incompleta.
Monitorar os nveis sricos de uria e
eletrlitos.
Monocordil
cp.
Mononitrato de
Isossorbida
Antianginoso;
Vasodilatador
X Monitorar a presso arterial.
Monocordil R
cp.
Mononitrato de
Isossorbida
Antianginoso;
Vasodilatador
X Comprimido de liberao prolongada.
Alternativa: Monocordil cp.
Monocordil
SL cp.
Mononitrato de
Isossorbida
Antianginoso;
Vasodilatador
X Medicamento sublingual, por outra via o
efeito ser menor ou inexistente
Alternativa: Monocordil cp.
Monotrean dg. Quinina +
Papaverina
Antivertiginoso X Administrar aps as refeies.
Motilium cp. Domperidona Antiemtico;
Gastrocintico
X Absoro diminuda na presena de
dieta.
Alternativa: Motilium suspenso.
Naturetti cp. Senna Laxante X O comprimido contm p de folhas de
Padronizao de medicamentos slidos orais via sonda nasoenteral em um hospital de Cascavel
Revista Thma et Scientia Vol. 2, n
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alexandrina
assoc.
vegetais, que podem causar obstruo.
Neosaldina
dg.
Dipirona +
Isometepteno +
Cafena
Antienxaquecoso X Alternativa: Neosaldina gotas.
Neurontin
cp.
Gabapentina Anticonvulsivante X As cpsulas podem ser abertas.
Administrao imediata.
Neurontin na forma de comprimidos
deve ser bem triturado, para evitar
obstruo.
Nisulid cp. Nimesulida Antiinflamatrio X Alternativa: Nisulid gotas 50mg/mL.
Nizoral cp. Cetoconazol Antifngico X A acidez do estmago favorece absoro
do princpio ativo.
Princpio ativo sujeito a oxidao,
administrar imediatamente aps
triturao.
Noripurum cp. Hidrxido de
Ferro
Polimaltosado
Antianmico X Os comprimidos so mastigveis,
portanto a desintegrao pode levar
alguns minutos.
Alternativa: Noripurum xarope
330mg/10mL (equivalente a 100mg de
Ferro).
Ormigrein cp. Paracetamol +
Ergotamina +
Cafena +
Hiosciamina +
Atropina
Antienxaquecoso X Utilizar a dieta para minimizar o efeito
estimulante da cafena sobre a secreo
gstrica.
Os-Cal + D
cp.
Carbonato de
Clcio +
Colecalciferol
Repositor Mineral X O Carbonato de Clcio deposita-se nas
paredes da sonda, causando obstruo.
Oxigen cp. Nimodipino Vasodilatador X Princpio ativo sensvel luz e insolvel
em gua.
A triturao expe o princpio ativo,
perdendo eficcia do medicamento.
Pamelor cp. Nortriptilina Antidepressivo X As cpsulas podem ser abertas, diludas
em gua e administradas imediatamente.
Alternativa: Soluo oral 2mg/mL.
Pantozol cp. Pantoprazol Antiulceroso X Comprimido apresentam revestimento
entrico e no pode ser triturado.
Alternativa: Substituir por Losec ou
administrar Pantozol EV.
Parlodel cp. Bromocriptina Inibidor da
Prolactina
X Administrar com dieta para minimizar
efeitos gastrintestinais.
Pasalix cp. Passiflora
incarnata +
Crataegus
oxyacantha +
Salix Alba
Ansioltico X O revestimento impede a agresso da
mucosa gstrica.
Plasil cp. Metoclopramida Antiemtico X Alternativa: Plasil soluo oral
1mg/mL.
Plavix cp. Clopidogrel Antiagregante X O princpio ativo sofre hidrlise e
fotossensvel. Administrao imediata.
Polaramine
cp.
Dexclorfenirami
na
Anti-histamnico X Alternativa: Polaramine xarope
2mg/5mL.
Pressat cp. Amlodipino Antianginoso;
Anti-hipertensivo
X
Procimax cp. Citalopram Antidepressivo X Medicamento no pode ser triturado.
Profenid cp. Cetoprofeno Analgsico;
Antiinflamatrio
X Apresenta revestimento entrico para
evitar manifestaes gastrintestinais.
Alternativa: Profenid soluo oral a
2%.
Prolopa cp. Levodopa +
Benserazida
Antiparkinsoniano X Administrar uma hora antes ou duas
horas aps a dieta enteral.
Yara Jamal - Elber Henrique Dumke
100 Revista Thma et Scientia Vol. 2, n
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Os efeitos gastrintestinais so comuns no
comeo do tratamento.
Alternativa: Prolopa comprimidos
dispersveis 125mg (administrar em 30
minutos).
Puran T4 cp. Levotiroxina Agente
Tireoideano
X Informaes do fabricante orientam
sobre a triturao e dissoluo em gua,
para pacientes com dificuldade de
deglutio. Absoro diminuda com
dieta.
Pyridium dg. Fenazopiridina Antissptico
Urinrio
X Administrar aps a dieta para minimizar
o desconforto estomacal.
Quemicetina
dg.
Cloranfenicol Antibitico X As drgeas devem ser ingeridos inteiros,
e no podem ser partidos. Os excipientes
causam obstruo da sonda e a triturao
pode desencadear efeitos gastrintestinais
indesejveis.
Alternativa: Quemicetina xarope
0,272g/5mL.
Remeron cp. Mirtazapina Antidepressivo X Os comprimidos no podem ser
triturados.
Alternativa: Remeron Soltab
orodispersveis.
Renitec cp. Enalapril Anti-hipertensivo X O princpio ativo sensvel a umidade.
Em contato com gua inicia processo de
hidrlise e formao dos metablitos
ativos e inativos.
Triturar e administrar imediatamente
para minimizar a biotransformao.
Risperdal cp. Risperidona Antipsictico X Alternativa: Risperdal Soluo oral
1mg/mL.
Ritalina cp. Metilfenidato Estimulante do
SNC
X Recomenda-se administrar de 30 a 45
minutos antes da dieta.
Monitorar a presso arterial e observar o
comportamento do paciente aps a
administrao.
Ritmonorm
cp.
Propafenona Antiarrtmico X
Rivotril cp. Clonazepam Ansioltico;
Hipntico
X Alternativa: Rivotril gotas 2,5mg/mL
Rohypnol cp. Flunitrazepam Hipntico X
Sandimmun
cp.
Ciclosporina Imunossupressor X A triturao deve ser realizada em capela
de fluxo laminar devido risco
carcinognico.
Deve-se administrar com leite ou suco de
frutas cidas em recipiente de vidro.
No utilizar seringas para administrao.
Alternativa: Sandimmun Neoral
soluo oral 100mg/mL.
Seloken cp. Tartarato de
Metoprolol
Anti-hipertensivo X
Selozok cp. Succinato de
Metoprolol
Anti-hipertensivo X Comprimido de liberao prolongada.
Seroquel cp. Quetiapina Antipsictico X O medicamento no pode ser partido,
mastigado ou triturado.
Sinemet cp. Levodopa +
Carbidopa
Antiparkinsoniano X Administrar com cautela em pacientes
com afeces cardiovasculares ou
pulmonares.
Absoro reduzida em presena de dieta.
Administrar duas horas antes ou depois
da dieta.
Sirdalud cp. Tizanidina Miorrelaxante X
Slow-K dg. Cloreto de Suplemento X O medicamento perde a propriedade de
Padronizao de medicamentos slidos orais via sonda nasoenteral em um hospital de Cascavel
Revista Thma et Scientia Vol. 2, n
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Potssio liberao controlada de potssio aps
triturao.
A triturao aumenta o risco de irritao
da mucosa.
Alternativa: Cloreto de Potssio
Xarope 6%.
Somalgin cp. cido
Acetilsaliclico
Antiinflamatrio;
Antiagregante
X O comprimido apresenta tampo que
diminui a ao irritante sobre a mucosa
gstrica.
A administrao deve ser imediata para
evitar deteriorao e perda da ao dos
tampes.
Sporanox cp. Itraconazol Antifngico X A acidez estomacal fato de importncia
na absoro completa do medicamento.
Pacientes com diminuio na produo
de cido estomacal, administrar com
bebida cida.
Stilnox cp. Zolpidem Hipntico X
Stugeron cp. Cinarizina Antivertiginoso;
Vasodilatador
X Utilizar a dieta para minimizar a irritao
da mucosa gstrica.
Alternativa: Stugeron suspenso
75mg/mL ou Vertix cp.
Sucrafilm cp. Sucralfato Gastro-protetor X A triturao confere alta viscosidade a
soluo, com risco de obstruo da
sonda.
Sulfadiazina
cp.
Sulfadiazina Antibitico X Administrao imediata.
A ingesto de lquidos deve ser maior
para diminuir o risco de cristalria.
Sulfato
Ferroso dg.
Sulfato Ferroso Suplemento;
Antianmico
X A dissoluo do comprimido pode levar
alguns minutos.
Alternativa: Novofer gotas 125mg/mL.
Sustrate cp. Propatilnitrato Antianginoso X O medicamento deve ser administrado
por via sublingual. Por via oral, os nveis
plasmticos podem no ser atingidos, e o
efeito teraputico no alcanados.
Tamiflu cp. Oseltamivir Antiviral X O medicamento no pode ser triturado.
A administrao aps a dieta aumenta a
tolerabilidade de alguns pacientes ao
medicamento.
Alternativa: Tamiflu suspenso
12mg/mL.
Tapazol cp. Tiamazol Antitireideo X Devido sua atividade anti-vitamina K,
recomenda-se a suplementao na dieta.
Tebonin cp. Ginkgo biloba Vasoativador X O medicamento feito de extrato seco
das folhas da planta, podendo ocorrer
depsito nas paredes da sonda e
obstruo.
Alternativa: Tebonin gotas 40mg/mL.
Tegretol cp. Carbamazepina Anticonvulsivante X Alternativa: Tegretol suspenso oral
2%. Por tratar-se de uma suspenso de
alta viscosidade, recomenda-se a diluio
em quantidade maior de gua para evitar
depsito de partculas slidas e obstruo
da sonda.
Teolong cp. Teofilina Broncodilatador X Medicamento de liberao prolongada.
Alternativa: Teolong xarope
100mg/15mL.
Thiaben cp. Tiabendazol Anti-helmntico X Deve-se administrar juntamente com a
dieta.
Alternativa: Thiaben suspenso oral
50mg/mL.
Ticlid cp. Ticlopidina Antiagregante X O medicamento apresenta revestimento,
para evitar a ao sobre a mucosa.
Yara Jamal - Elber Henrique Dumke
102 Revista Thma et Scientia Vol. 2, n
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Tiorfan cp. Racecadotril Antidiarrico X Recomenda-se administrar
concomitantemente com um reidratante
oral ou parenteral.
Titatil cp. Tenoxicam Antiinflamatrio;
Analgsico
X Apresenta pouca solubilidade em gua,
recomendando-se a administrao com
bebida cida. Devido ao risco de
agresso mucosa gstrica, deve-se
utilizar a dieta como proteo
Tofranil dg. Imipramina Antidepressivo X
Topamax cp. Topiramato Anticonvulsivante X As cpsulas podem ser abertas e o
contedo diludo e administrado.
Os comprimidos no podem ser
triturados.
Toragesic SL
cp.
Cetorolaco de
Trometamina
Analgsico X O medicamento deve ser administrado
por via sublingual. Por via oral, os nveis
plasmticos podem no ser atingidos, e o
efeito teraputico no alcanados.
Alternativa: Toragesic EV.
Tramal cp Tramadol Analgsico X Administrao imediata.
Alternativa: Tramal soluo oral
100mg/mL.
Transamin cp. cido
Tranexmico
Anti-hemorrgico X
Trental cp. Pentoxifilina Vasodilatador X O comprimido apresenta excipientes que
podem obstruir a sonda.
Alternativa: Trental EV.
Triatec cp. Ramipril Anti-hipertensivo X O comprimido no pode ser partido ou
triturado.
Trileptal cp. Oxcarbazepina Anticonvulsivante X Em pacientes com dificuldade de
deglutio, substituir pela suspenso
oral.
Alternativa: Tegretol suspenso oral
6%.
Tryptanol cp. Amitriptilina Antidepressivo X O medicamento no pode ser partido,
mastigado ou triturado.
A administrao de amitriptilina triturada
aumenta a toxicidade cardaca.
Tylex cp. Codena +
Paracetamol
Analgsico X O comprimido contm excipientes que
obstruem a sonda.
Unasyn cp. Sultamicilina Antibitico X A triturao e diluio em gua pode
acelerar a transformao da sultamicilina
nos metabltos ativos, e o efeito mximo
pode no ser alcanado.
Alternativa: Unasyn suspenso oral
250mg/5mL.
Valium cp. Diazepam Ansioltico X Princpio ativo sujeito hidrlise.
Administrao imediata.
Valtrex cp. Valaciclovir Antiviral X A triturao acelera o processo de
hidrlise do princpio ativo, gerando o
metablito ativo antes da administrao.
Alternativa: Zovirax cp. Quando a
substituio no possvel, administrar
imediatamente.
Venalot cp. Cumarina +
Troxerrutina
Anticoagulante;
Vasoprotetor
X Utilizar a dieta como proteo.
Realizar periodicamente exames
laboratoriais de funo heptica.
Vertix cp. Flunarizina Antivertiginoso X Efeitos gastrintestinais so muito raros,
podendo ser administrado independente
da dieta.
Vertizine D
cp.
Diidroergocristin
a + Flunarizina
Antivertiginoso X Efeitos gastrintestinais so muito raros,
podendo ser administrado independente
da dieta.
Visken cp. Pindolol Anti-hipertensivo X
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Voltaren cp. Diclofenaco Antiinflamatrio;
Analgsico
X O revestimento evita as agresses do
princpio ativo mucosa gstrica.
Zentel cp. Albendazol Anti-helmntico X Os comprimidos podem ser triturados.
Alternativa: Zentel suspenso oral
40mg/mL.
Zestril cp. Lisinopril Anti-hipertensivo X A absoro no afetada pela dieta.
Zitromax cp. Azitromicina Antibitico X Os comprimidos apresentam
revestimento e excipientes que podem
obstruir a sonda.
Alternativa: Zitromax suspenso oral
200mg/5mL.
Zocor cp. Sinvastatina Hipocolesterolmic
o
X Os comprimidos apresentam excipientes
que conferem alta viscosidade a soluo
aps triturao e diluio. O principio
ativo praticamente insolvel em gua e
passvel de hidrlise, podendo
comprometer a eficcia do medicamento.
Zoloft cp. Sertralina Antidepressivo X
Zoltec cp. Fluconazol Antibitico X Efeitos gastrintestinais so comuns.
Os grnulos podem ser diludos em gua
e administrados.
Zovirax cp. Aciclovir Antiviral X Recomenda-se terapia de hidratao oral
ou parenteral.
Zyloric cp. Alopurinol Antigotoso X Recomenda-se hidratao oral ou
parenteral.
Utilizar dieta para minimizar os efeitos
gastrintestinais.
Zyvox cp. Linezolida Antibitico X Princpio ativo fotossensvel.
Fonte: do autor (2010).

Em pacientes que fazem uso de dieta enteral contnua, a administrao de medicamentos deve ter um enfoque
maior com a interao com componentes da dieta ou com a relao existente entre dieta e medicamentos. No presente
estudo verificou-se que: 10 medicamentos devem ser administrados aps a dieta enteral; 17 medicamentos requerem a
utilizao da dieta como proteo para minimizar os efeitos gastrintestinais; 3 medicamentos requerem restrio na
composio das dietas; 2 medicamentos necessitam de suplementao na dieta e 4 medicamentos formam quelatos com
componentes da dieta, aumentando o risco de obstruo de sonda.
As interaes entre medicamento e nutrio enteral so as mesmas que apresentam os medicamentos e a
administrao por via oral. Com o intuito de minimizar ou evitar o risco de ocorrncia de interaes ou efeitos
indesejveis ao paciente, deve-se conhecer o histrico do mesmo e o tipo de nutrio que est recebendo. Em casos de
nutrio contnua, recomenda-se parar a nutrio de 15 a 30 minutos antes da administrao da medicao. J em casos
de nutrio enteral na forma de bolus, deve-se administrar a medicao uma hora antes ou duas horas aps a
administrao da dieta. (AGUAS et.al., 2009)
O alimento pode causar alteraes nos efeitos farmacolgicos ou na biotransformao do frmaco. A ocorrncia
dessas interferncias progride ao longo do trato gastrointestinal, sendo desprezvel ao nvel de boca, garganta e esfago,
maior no estmago e intensa durante a passagem pelo intestino. De forma semelhante, os frmacos modificando a
motilidade gastrintestinal, a atividade de enzimas intestinais, a flora bacteriana e formam complexos que alteram a
solubilidade e absoro do princpio ativo (GUYTON, 1997).
A administrao de alguns medicamentos requer a presena de alimentos no estmago a fim de minimizar a ao
irritativa da droga sobre a mucosa gstrica, sendo os antiinflamatrios no-esteroidais o principal exemplo de
medicamentos irritantes para a mucosa. Em muitos casos, a prpria ao pretendida do medicamento exige que ele seja
administrado de forma seqencial com as refeies. Tal seria o caso dos digestivos, antiemticos, anticidos gstricos,
antifisticos e hepatoprotetores (BISSON, 2003).
Medicamentos muito lipossolveis apresentam aumento da absoro quando administrados com dietas
hiperlipdicas, devido aumento da excreo de sais biliares, formao de miclios e solubilizao da droga.
Medicamentos que apresentam difcil absoro gastrintestinal, aumento do tempo de absoro em presena de dietas ou
instabilidade em meio cido, devem ser administrados em horrios afastados das refeies para obteno do efeito
farmacolgico desejado (GORZONI; TORRES; PIRES, 2010).
De acordo com as caractersticas do medicamento e do princpio ativo observou-se que 17 medicamentos
apresentam revestimento entrico; 8 apresentam a propriedade de liberao prolongada; 4 medicamentos so restritos a
via sublingual; 8 princpios ativos so insolveis ou imiscveis em gua, favorecendo seu depsito e obstruo da sonda;
18 medicamentos apresentam excipientes que causam obstruo da sonda, sendo que 4 deles conferem viscosidade a
soluo aps triturao e diluio aumentado o risco de obstruo da sonda.
Yara Jamal - Elber Henrique Dumke
104 Revista Thma et Scientia Vol. 2, n
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2, jul/dez 2012
De um modo geral, as formas farmacuticas mais indicadas para administrao atravs de cateter enteral so as
preparaes lquidas como solues, suspenses, xaropes e elixires. Outras formulaes como comprimidos, grnulos,
cpsulas e drgeas deve-se analisar o risco de alterao no princpio ativo e deve-se considerar ainda que o risco de
obstruo do cateter maior. Desta forma, sempre que possvel, recomenda-se substituir a forma slida pro preparaes
lquidas manipuladas, para evitar risco de obstruo e perda da eficcia do medicamento (THOMSON; NAYSMITH;
LINDSAY, 2000).
A triturao de algumas formas farmacuticas para a administrao por sonda nasoenteral uma tcnica errnea
e comumente praticada nas unidades de terapia intensiva. Na ausncia de forma lquida para substituio, alguns autores
recomendam a administrao de formulaes extemporneas do princpio ativo em questo, porm h limitaes sobre
o tempo de processamento e estabilidade dessas solues, e muitas vezes a freqncia de uso de determinado
medicamento no torna vantajosa a manipulao e padronizao de uma soluo extempornea (CATALN, 2001).
Os comprimidos de uso sublingual so restritos para essa via. A administrao oral diminui a eficcia do
princpio ativo, alm de sofrer alterao da biodisponibilidade e potncia pelo efeito de primeira passagem no fgado.
Os medicamentos de ao modificada so formas farmacuticas produzidas por diversos procedimentos tecnolgicos
com o objetivo de assegurar a liberao do principio ativo da formulao sobre um perodo controlado e prolongado de
tempo, e estes no podem ser triturados, pois ocorrer a perda das propriedades de controle de liberao (GOMES;
REIS, 2003).
Os medicamentos inibidores de bomba de prtons, como omeprazol, pantoprazol e lanzoprazol, so
comercializados na forma de pellets. Os pellets so sistemas multiparticulados revestidos que tm ganhado crescente
importncia na indstria farmacutica devido s melhorias de biodisponibilidade e na segurana da liberao do
frmaco (KRATZ; MAYORG; PETROVICK, 2001). A administrao de medicamentos inibidores de bomba de
prtons via sonda enteral s pode ser realizada utilizando bicarbonato de sdio como diluente. A triturao formar uma
pasta que poder ser administrada por sonda, visto que a atividade tamponante do bicarbonato evitar a inativao dos
inibidores de bomba de prtons pelo pH gstrico (FONSECA, 2001).
A solubilidade do frmaco constitui um fator de absoro no trato gastrintestinal, definindo o tempo e o local de
melhor absoro. A hidrossolubilidade da molcula do frmaco importante para sua dissoluo nos lquidos do local
de absoro, e a lipossolubilidade para atravessar a camada lipdica das membranas celulares no processo de absoro.
Entre os principais fatores que afetam a solubilidade e absoro de um frmaco esto: local de absoro, interao
frmaco-alimento e tempo de trnsito gastrintestinal. (BARCELLOS, 2004)
Referente alterao da farmacocintica da droga, encontraram-se 33 possveis problemas, dos quais se
destacam: 20 princpios ativos sofrem degradao aps triturao, gerando metablitos ativos ou inativos; 7
medicamentos perdem sua eficcia aps triturao; 2 medicamentos tem a absoro favorecida pela acidez estomacal,
recomendando-se a administrao com lquido cido; 4 medicamentos so desativados pelo suco gstrico aps
triturao, recomendando-se a administrao com bicarbonato de sdio 8,4%.
Quando um medicamento exposto a determinados tipos de fatores qumicos, inicia-se o processo de
deteriorao da droga ou de modificao nas propriedades farmacolgicas do medicamento. A oxidao de um
princpio ativo suprimida com a utilizao de antioxidante na composio do medicamento, porm estes devem ser
inertes (ANSEL, 2000).
O processo de hidrlise ocorre principalmente em drogas contendo steres ou ligaes amdicas, e o grau de
hidrlise depende principalmente da temperatura e do pH do meio (GUYTON, 1997). Como alternativas de reduo de
reaes de hidrolise em medicamentos, comumente utiliza-se propilenoglicol na composio para prevenir a hidrlise,
principalmente em medicamentos barbitricos. Outra opo a utilizao de surfactantes, que aumentam a solubilidade
do medicamento em pH de menor hidrlise, diminuindo o risco de hidrlise e perda da eficcia do princpio ativo
(FERREIRA, 1997).
A exposio do medicamento a fatores fsicos tambm propicia a degradao dos compostos, sendo que as
reaes fotoqumicas so as maiores responsveis pela degradao. As reaes podem ser diminudas utilizando-se
recipientes de vidro mbar ou embalagens de comprimidos fotoprotetoras, e a triturao aumenta o processo de
degradao do princpio ativo. O uso de antioxidantes na formulao dos medicamentos constitui uma alternativa para
minimizar os efeitos de degradao fotoqumica. (BRASIL, 1988)
Alguns medicamentos apresentam efeitos farmacolgicos rpidos, e a administrao do medicamento na forma
triturada aumenta a velocidade desse efeito, sendo encontradas informaes de monitoramento de funes
cardiovascular, respiratria e heptica; monitorao laboratorial de nveis sricos de metablitos do princpio ativo,
como ltio e metronidazol, e monitoramento de eletrlitos, uria e creatinina. Alm disso, o monitoramento de presso
arterial e de nveis glicmicos recomendada para 5 e 4 medicamentos, respectivamente.
Em relao a reao com matrias mdico-hospitalares, observou-se que a Ciclosporina interage com material da
seringa e da sonda, de modo que a diluio deve ser realizada com substncia cida para minimizar a interao com os
materiais, e quando possvel administrar o medicamento com seringa de vidro.
A administrao deve ser imediata para 25 medicamentos, e 3 medicamentos requerem a manipulao em capela
de fluxo laminar pelo farmacutico, devido ao potencial mutagnico e carcinognico dos princpios ativos. Para 4
medicamentos observou-se a importncia da reidratao oral ou parenteral durante o tratamento; e para 3 medicamentos
recomenda-se a administrao com cautela em pacientes debilitados ou com alguma patologia cardio-respiratria.
Frmacos antineoplsicos ou agentes que apresentam potencial citotxico, carcinognico ou teratognico nunca
devem ser triturados, pois a aspirao do p liberado pela triturao expe os manipuladores a esses riscos. A
Padronizao de medicamentos slidos orais via sonda nasoenteral em um hospital de Cascavel
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alternativa continua sendo a administrao do principio ativo em uso em uma forma farmacutica lquida, porm
quando esta no est disponvel devem-se estabelecer procedimentos para a manipulao segura dos medicamentos. De
modo geral, comprimidos citotxicos, hormnios, antibiticos e anlogos da prostaglandina s podem ser triturados em
ltimos casos, sendo necessrio analisar o risco e o benefcio ao paciente (HEYDRICH, 2006).
Nos casos em que o princpio ativo sofre algum tipo de degradao qumica ou fsica, a triturao do
medicamento no recomendada, devendo-se buscar alternativas na forma lquida ou substituio por medicamento da
mesma classe teraputica, porm sem problemas de degradao (USP, 2010).
A localizao da sonda enteral deve ser observada antes da prescrio de medicamentos e da administrao.
Medicamentos que apresentam ao exclusiva no estmago no tero efeito se administrados em sondas localizadas no
intestino, como na administrao de medicamentos anticidos. Sondas que desembocam no jejuno, apresentam a
vantagem de aumentar a biodisponibilidade de frmacos com extensa metabolizao ao efeito de primeira passagem
heptica, sendo vantajoso para medicamentos como betabloqueadores, opiides e nitratos. (GORZONI, TORRES,
PIRES; 2010).


4. CONCLUSO


A padronizao de medicamentos via sonda nasoenteral de possvel realizao e sua implantao ser realizada
atravs do sistema informatizado da farmcia hospitalar utilizada no estudo. Grande parte dos medicamentos analisados
apresentam formas farmacuticas que facilitam a administrao por sonda e diminuem o risco de doses menores que as
recomendadas para o tratamento dos pacientes; a substituio deve ser realizada e a dosagem de medicamentos na
forma lquida deve ser igual a dosagem de formas slidas. A conscientizao dos profissionais da sade sobre sua
importncia deste trabalho tambm deve ser realizado, sendo necessrio o esclarecimento sobre a padronizao e
orient-los de forma a contribuir ainda mais para a farmacoterapia do paciente sondado, reduzindo custos, complicaes
e desconfortos.


REFERNCIAS


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