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Reflexo crtica sobre o mercado de trabalho dos mdicos no Brasil

Critical reflection of the physician labor market in Brazil


Angela Lacerda
Angeline G. Massignan
Antonella Vinholi
Joo Carlos Simes

Trabalho realizado na disciplina de Histria e Humanizao da Medicina do curso de Medicina
da Faculdade Evanglica do Paran (FEPAR), Curitiba, Paran.
1. Estudantes do 1. perodo do curso de Medicina da Faculdade Evanglica do Paran.
2. Professor Titular do curso de Medicina da Faculdade Evanglica do Paran.


Lacerda A, Massignan AG, Vinholi A, Simes JC. Reflexo crtica sobre o mercado de trabalho
dos mdicos no Brasil. Rev. Med. Res., Curitiba, v.14, n.3, p.193-199, jul./set. 2012.



R e s u m o

A classe mdica vem crescendo de maneira exponencial nas ltimas dcadas. Diante disso, torna-se
necessria uma anlise sobre as diversas possibilidades de insero desses mdicos no mercado de
trabalho. Possibilidades essas que permeiam o trabalho liberal e assalariado, no mbito privado e
pblico. Em comparao com os sculos passados, possvel perceber que o mercado de trabalho
do mdico no Brasil sofreu alteraes, ganhando flexibilidade, mas deixou de lado certa autonomia.
Esses impasses e mudanas deram impulso realizao desse artigo, o qual se baseia na anlise de
diversos trabalhos outrora publicados.

DESCRITORES: Mercado de trabalho; Mudanas.



I N T R O D U O

Desde a dcada de 1970, o nmero de mdicos no Brasil vem ascendendo exponencialmente.
Enquanto que, de 1970 a 2011, a populao brasileira aumentou 104,8%, a classe mdica teve um
salto de 530% no mesmo perodo. Em 1970, havia 58.994 mdicos no Pas; j em 2011, de acordo
com o CRM, esse nmero j era 371.788
(1)
.

Diante desse grande incremento profissional, torna-se necessria uma anlise mais detalhada sobre
as diversas possibilidades de insero desses mdicos no mercado de trabalho atual.


Congresso nacional dos prticos: um marco histrico

At o final do sculo XIX e incio do sculo XX, a atuao do mdico se pautava num modelo
estritamente liberal, em que o prprio mdico estipulava no s o valor como tambm o tempo de
durao de suas consultas. Alm disso, a relao mdico-paciente era mais individualizada: a
intermediao de terceiros tais como outros profissionais da rea da sade, de aparatos
tecnolgicos e de instituies, como por exemplo o Estado, eram praticamente inexistentes.

No incio do sculo XX, marcado pela crescente urbanizao, industrializao e expanso da classe
operria, foi sendo introduzido na economia um modelo cada vez mais assalariado. A gradativa
influncia estatal tambm tocou o mbito da sade, atenuando o modelo liberal at ento vigente.
Nesse contexto surgiu, em 1922, o Congresso Nacional dos Prticos, realizado no Rio de Janeiro, que
visava a um debate sobre a reestruturao do campo de trabalho do mdico no Brasil
(2)
.

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De um lado, essa reestruturao era bem-vinda, uma vez que os mdicos poderiam ter uma renda
fixa. Alm disso, a grande parcela populacional, antes excluda do modelo liberal de sade, passaria
a ter acesso ao novo sistema. Por outro lado, acreditava-se que o assalariamento prejudicaria a
autonomia, independncia e autoridade mdica, dados os tabelamentos de preos das consultas.
Acreditava-se tambm que estabelecimentos pblicos de sade poderiam captar a clientela
privilegiada que at ento se consultava com os mdicos liberais, restringindo o mercado de
trabalho.

O relator do Congresso Nacional dos Prticos, o Dr. Felcio Torres, afirmou que: A profisso mdica
atravessa no momento atual uma crise. (...) A medicina perde aos poucos o seu carter de profisso
liberal. O velho mdico vivendo exclusivamente e isoladamente da sua atividade clnica vai
desaparecendo diante da burocratizao profissional, promovida pelo Estado e do assalariamento
pelas grandes empresas e pelos sindicatos operrios
(3)
. Estaria mesmo a profisso mdica em crise?
O que mudou desde ento?


O mercado de trabalho mdico do sculo XXI: anlise numrica atual

Na dcada de 1990, o nmero de mdicos ativos no Brasil era de 92,6%. Em 2004, de acordo com o
CFM
(4)
, esse nmero j correspondia a 98,3% da classe mdica, revelando o quase inexistente
desemprego que vem permeando a profisso.

Outra caracterstica desse mercado a m distribuio dos mdicos em mbito nacional. De um
modo geral, o que se observa uma grande disparidade quantitativa a patamares interestadual
com uma maior concentrao na regio Sudeste (55%)
(5)
e intraestadual, com uma maior
densidade mdica nos grandes centros em relao s periferias. Estima-se, por exemplo, que cerca
de 20% da populao brasileira habita as capitais, e que 60% dos mdicos trabalham nelas
(1)
.

Sob a justificativa de atenuar tal heterogeneidade, vem sendo realizada nos ltimos anos a ampliao
de novas vagas para o curso de Medicina, bem como o aumento do nmero de instituies de ensino.
Enquanto que, na dcada de 90, havia 103 instituies mdicas no pas, hoje contamos com pelo
menos 188 cursos de Medicina
(6)
. Alm disso, em junho de 2012, o Governo anunciou a abertura de
2.415 novas vagas em escolas mdicas no Pas at o ano de 2014
(7)
.

Como consequncia disso baixo ndice de desemprego, m distribuio mdica e expanso do
nmero de vagas para o ensino superior , o mercado de trabalho mdico no Pas tende a
gradativamente insuflar, dificultando o ingresso de novos profissionais.


Categorias de insero do mdico no mercado de trabalho

Segundo estudo de Campos (1988), a partir das definies originais de Donnangelo (1975), existem
trs principais formas de insero dos mdicos no mercado de trabalho contemporneo: o mdico
liberal, o assalariado e o proprietrio
(8,9)
.


O trabalho liberal: uma tipologia de mercado que abrange quase 80% dos mdicos
(10)
,
sendo caracterizado principalmente pela atuao em consultrios. Estes, que representam o
segundo setor mais importante onde os mdicos exercem sua profisso no Brasil, perdem apenas
para o setor pblico. Sabe-se ainda que cerca de 70% dos mdicos que trabalham em consultrios
j possuem uma carreira consolidada
(1)
. A prtica liberal pode apresentar dois tipos de mdicos: os
que possuem vnculos com convnio e os que no possuem.

No primeiro caso, o mdico recebe um valor predeterminado pela empresa, na medida em que
presta atendimento aos pacientes credenciados a ela. A maior vantagem a garantia ao mdico de
uma clientela, evitando possveis prejuzos pela falta de rotatividade de pacientes. De acordo com o
CFM, 75% dos mdicos trabalhavam com algum tipo de convnio, e cerca de 80% das consultas
mensais so realizadas por meio de planos de sade.

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As maiores desvantagens dessa associao mdico-convnio residem no fato de que o profissional
fica passivo aos interesses da empresa, tais como tabelamentos dos valores de consulta e exigncias
burocrticas. Como consequncia, h um nivelamento dos profissionais e diminuio da autonomia
mdica. Nota-se, portanto, que apesar da nomenclatura trabalho liberal ainda ser utilizada, neste
caso seu uso contraditrio, j que h uma efetiva intermediao entre mdico e paciente.

J o no conveniamento pode ser fruto de um conflito existente entre a especialidade mdica e o
convnio. Especialidades podem ser excludas por questes econmicas, uma vez que, por
demandarem alta tecnologia, consultas frequentes e tratamentos a longo prazo, poderiam
representar possveis custos adicionais s empresas. A no adeso pode advir tambm como uma
opo do prprio mdico, que resguarda o direito de no se submeter aos planos de sade,
preservando sua autonomia.


O trabalho assalariado: trata-se do principal empregador de servios mdicos no Brasil,
caracterizado por haver um vnculo entre a instituio contratante, como hospitais e ambulatrios,
e a fora de trabalho mdico. Essa relao, que nem sempre obedece s normas trabalhistas,
tambm pode ser subdividida em duas categorias: pblica e particular.

O setor pblico caracterizado por abranger hospitais (56,6%), ambulatrios (9,2%), postos de
sade (14,3%) e unidades de postos do Programa Sade na Famlia (4,9%)
(4)
. A fora de trabalho
predominantemente jovem, formada principalmente por residentes e mdicos em fase de
consolidao profissional. De modo geral, o setor pblico atua nas especialidades bsicas de sade,
como clnica geral, pediatria, ginecologia-obstetrcia e cirurgia geral.

A grande procura dos mdicos por este setor sustentada pela oferta de salrios fixos e pela
garantia de direitos trabalhistas, uma vez que a relao formal. nessa categoria que se encontra
o principal empregador pblico: o Sistema nico de Sade (SUS).

J o setor privado adota um modelo hospitalar de mdio e pequeno porte. Por ser um ambiente com
mdicos mais experientes, a faixa etria mdica mais elevada. O bom aparato tecnolgico e a
assistncia hospitalar mais sofisticada e melhor estruturada acabam por captar profissionais mais
especializados, como por exemplo cirurgies e anestesistas. Os vnculos empregatcios tendem a ser
mais informais e mais flexveis. Nesse setor, observa-se que o trabalho dos mdicos realizado
principalmente em instituies com convnios exclusivos com planos privados de sade (48,2%) e
na conjuno de convnio com o SUS e com os planos privados de sade (28,7%). As instituies
exclusivamente particulares continuam sendo a terceira modalidade mais mencionada pelos
mdicos (12,2%)
(4)
.


O mdico-proprietrio: segmento reduzido e privilegiado da profisso, o mdico-
proprietrio, ou mdico-empresrio, aquele que exerce tanto a funo de empregador como a de
trabalhador. Assim, pode ser considerada a forma de insero no mercado de trabalho mdico que
mais se aproxima do liberalismo profissional vigente at o incio do sculo XX.

O fato de quase 80% dos mdicos-empresrios terem menos de 50 anos permite concluir que se
trata de um fenmeno relativamente atual. Tambm notvel observar que se busca dar
continuidade ao empreendimento familiar, uma vez que 50% desses empresrios possuem pais ou
parentes mdicos
(10)
.










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Perfil do mdico brasileiro

Ainda de acordo com a pesquisa Perl do Mdico Brasileiro,,realizada pelo CFM, de 2001 a 2003,
com cerca de 14.500 mdicos
(4)
:



Fonte: Conselho Federal de Medicina, 2004.



Multiemprego

A crise que o Dr. Felcio Torres previa em 1922 s no se agravou at os dias atuais porque a classe
mdica vem atuando de forma multiempregatcia. O medo que os profissionais liberais do sculo XX
tinham de perder sua clientela para o Estado foi solucionado com o angariamento de vrios postos
de trabalho.

Observa-se que o mdico tende a possuir cada vez mais diversos vnculos empregatcios. De
1996 a 2004, especificamente, os que indicaram realizar quatro atividades passaram de 15,9% para
16,7%; aqueles com cinco atividades eram 6,1% e agora so 7,4%; e, finalmente, os que
mencionaram seis ou mais atividades praticamente duplicaram, de 2,4% para 4,1%
(4)
. Ou seja,
dificilmente o mdico pertence a um nico posto de trabalho, o que comprova a dinamicidade e
flexibilidade que o decorrer dos anos trouxe a essa profisso.

A atividade de docncia um dos setores compreendidos nesse vnculo multiempregatcio. Isso
porque apenas 14,1% dos mdicos indicam ser exclusivamente docentes; os demais 85,9% que tm
atividades deste tipo a dividem com o exerccio da profisso mdica
(4)
.

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Especialidades e residncia

Aps a concluso do curso de graduao, os egressos podem optar por diferentes caminhos. O mais
requisitado deles a residncia mdica, que teve sua origem nos Estados Unidos, no John's Hopkins
Hospital, em 1889. Atualmente, sabe-se que, de acordo com a especialidade escolhida, a dificuldade
de ingressar no programa de residncia varivel. Isso acaba por modelar o mercado de trabalho
mdico, uma vez que h poucas vagas e muitos candidatos. Consequentemente, a parcela
excludente desse grupo ser absorvida em outros mbitos do mercado de trabalho, tais como em
cursos de especializao e em estgios.

Dentre as especialidades mais procuradas, destacam-se a Pediatria (13,31%), Ginecologia e
Obstetrcia (11,15%), Anestesiologia (7,25%) e Cirurgia Geral (6,65%)
(1)
, como pode ser observado
na tabela na pgina anterior.



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O estado invisvel

A intromisso do Estado pode ser percebida em todas as esferas da profisso mdica, inclusive nas
restritas ao setor privado, como em clnicas, hospitais e consultrios particulares. Entretanto, essa
intromisso invisvel, na medida em que a relao econmica do Estado com o setor privado
indireta. Ocorre que, por meio da renncia fiscal das despesas mdicohospitalares do Imposto de
Renda, o prprio setor privado acaba sendo financiado pelo Estado, e assim, atrela-se a ele.


C O N C L U S O

Desde a dcada de 1920, alteraes na realidade mdica puderam ser mais facilmente observadas.
Previa-se uma crise pautada em mudanas econmicas e de autonomia. Ou seja, o mdico, at ento
liberal, poderia perder parte de sua clientela para o Estado, ter o valor de suas consultas tabelado e
submeter-se a uma srie de exigncias burocrticas.

Hoje percebemos que o assalariamento da profisso realmente ocorreu, assegurando o
proferimento do Dr. Felcio Torres. Entretanto, no acarretou em perdas salariais efetivas para essa
elite profissional, pois os multiempregos compensaram, de certa forma, o tabelamento dos preos
estipulado pelo Estado e, a partir da dcada de 60, pelos convnios.

Alm do assalariamento, observa-se atualmente um mercado de trabalho mdico inchado e
sobrecarregado, fruto de uma m distribuio de profissionais resultado das diferentes
possibilidades de ps-graduao , de altos ndices empregatcios e de uma grande quantidade de
recm-formados. Pode ser dividido em trs principais categorias: assalariada, liberal e empresarial,
sendo a primeira delas a principal forma de insero profissional do mdico.

As tipologias do mercado de trabalho mdico, juntamente com a possibilidade dos multiempregos, so
responsveis pela dinamicidade e complexidade da profisso, fazendo com que o exerccio laboral possa
sofrer inmeras configuraes. Percebe-se assim a importncia do delineamento histrico para a
posterior compreenso das reas de atuao do mdico no Pas.



A b s t r a c t

The medical profession has grown exponentially in recent decades. Therefore, it becomes necessary
to analyze the different possibilities of inserting these doctors in the market. Possibilities in which
permeate the liberal and waged work, both in public and in private. Compared to the past centuries,
one can see that the doctor's job market in Brazil has changed, gaining flexibility, but leaving aside
certain autonomy. These impasses and changes gave impetus to the realization of this article, which
is based on the analysis of several previously published studies.

KEYWORDS: Labor Market; Changes.



R E F E R N C I A S

1. Conselho Federal de Medicina. Demografia mdica no Brasil: Dados gerais e descries de
desigualdades. So Paulo; 2011.
2. Pereira Neto AF. A Profisso Mdica em Questo (1922): Dimenso Histrica e Sociolgica.
Cad. Sade Pbl. Rio de Janeiro; 1995.
3. Pereira Neto AF. Palavras, intenes e gestos: os interesses profissionais da elite mdica :
Congresso nacional dos prticos (1922). Clio Edies Eletrnicas: Juiz de Fora; 2002.
4. Conselho Federal de Medicina. O Mdico e o seu rabalho: Aspectos metodolgicos e
resultados do Brasil. Braslia; 2004.
5. AMB Associao Mdica Brasileira. CFM divulga dados sobre a concentrao de mdicos no
Brasil [acesso em 3 agosto 2012]. Disponvel em: www.amb.org.br
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6. Instituto Salus. Nmero de cursos de Medicina no Brasil cresce 82% em duas dcadas
[acesso em 03 agosto 2012]. Disponvel em: www.institutosalus.com
7. CFM Conselho Federal de Medicina. CFM condena deciso do Governo de abrir mais vagas
em cursos de Medicina [acesso em 6 agosto 2012]. Disponvel em: www.portal.cfm.org.br
8. Campos CWS. Os mdicos e a poltica de sade. Hucitec: So Paulo; 1988.
9. Donnangelo MCF. Medicina e sociedade: O Mdico e o seu mercado de trabalho. Pioneira:
So Paulo; 1975.
10. Machado MH. Os mdicos no Brasil. Um retrato da realidade. Fiocruz: Rio de Janeiro; 1996.



Recebido em: 20/05/2012
Aprovado em: 31/07/2012
Conflito de interesse: nenhum
Fonte de financiamento: nenhuma

Correspondncia:
Joo Carlos Simes
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