DESENVOLVIMENTO DE

HABILIDADES:
ARTICULAO DO SABER E FAZER
EM MEDICINA IV

Prof. Paulo Srgio

Prof. Marconi Meira
2
Caso clinico

JSS, 35 anos

Internado na UTI

Apendicite aguda operada tardiamente

Peritonite difusa

3 laparotomias - em 8 dias

septicemia

Persiste com febre diria

Assistncia ventilatoria mecnica

leo paraltico persistente / SNG com alto dbito

Suporte nutricional?
SUPORTE NUTRICIONAL
NUTRIO ENTERAL
NUTRIO PARENTERAL
Conseqncias para os
pacientes
!Resposta Imunolgica deprimida;
!Comprometimento do processo de cicatrizao;
!Alteraes na composio corporal: hidro-eletroltica;
!Alteraes funcionais nos rgos;
!Ocorrncia de lceras de Presso, infeces,
fraturas,etc.
!Aumento da Morbi-mortalidade;
!Prolongamento do tempo de internao;
!Aumento das re-internaes.

Desnutrido No
desnutrido
Tempo de
internao
15.6* dias 8.2 dias
Custos
Hospitalares
$ 16.691* $ 7.692
Pagamento
recebido
$ 4.631 $ 4.352


Impacto da Desnutrio no
Custo e Permanncia Hospitalar
Robinson, 1987 *p<0,05
7
8
9
10
11
Nutrio Enteral (NE)

A resoluo RDC 63 da ANVISA de 06/07/00, define

nutrio enteral como

alimento para fins especiais, com ingesto

controlada de nutrientes, na forma isolada ou
combinada, de composio definida ou estimada,
especialmente formulada e elaborada para uso por
sondas ou via oral, industrializada ou no, utilizada
exclusiva ou parcialmente para substituir ou
complementar a alimentao oral em pacientes
desnutridos ou no, conforme suas necessidades
nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou
domiciliar, visando a sntese ou manuteno dos
tecidos, rgos ou sistemas.
Vias de acesso

Nasoenteral
Nasogstrica
Nasoduodenal
Nasojejunal

Faringostomia

Gastrostomia

jejunostomia
Sonda naso enteral
Sonda de gastrostomia
Sondas para alimentao
Mtodos de administrao da NE
Administrao em bolo Injeo com seringa, 100 /350 ml de
dieta no estmago, precedida e seguida
por irrigao da sonda enteral com 20 /
30 ml de gua potvel
Administrao
intermitente
Fora da gravidade, volume de 50 /500
ml de dieta administrada por
gotejamento, de 3 / 6 horas, precedida
e seguida por irrigao da sonda enteral
com 20 / 30 ml de gua potvel
Administrao contnua Bomba de infuso, 25 / 150 ml/h, por
24 h, administrada no estmago, no
jejuno e duodeno, interrompida de 6 / 8
h para irrigao com 20 / 30 ml de gua
potvel
Vias de acesso /vantagens
Localizao gstrica Localizao
duodenal e jejunal
Vantagens

Maior tolerncia a
frmulas variadas

Boa aceitao de
frmulas hiperosmticas

Progresso mais rpida

ao VET ideal

Maior volume em
menor tempo

Fcil posicionamento da
sonda

Menor risco de
aspirao

Maior dificuldade de
sada acidental da
sonda

Permite nutrio
enteral quando a
alimentao gstrica
inconveniente
Vias de acesso /
desvantagens
Localizao gstrica Localizao
duodenal e jejunal
Desvantagens

Alto risco de
aspirao em
pacientes com
dificuldades
neuromotoras de
deglutio

Ocorrncia de tosse,
nuseas ou vmitos
que favorecem a sada
acidental da sonda

Risco de aspirao
em pacientes que tm
mobilidade gstrica
alterada ou so
alimentados noite

Desalojamento
acidental podendo
causar refluxo gstrico

Requer dietas normo

ou hipoosmolares
Indicaes da Nutricional Enteral
Pacientes que no podem se
alimentar
Inconscincia, anorexia
nervosa, leses orais, AVC, CA
Pacientes com ingesto oral
insuficiente
Trauma, queimados,
septicemia,alcoolismo,
depresso grave
Pacientes nos quais a
alimentao comum produz
dor ou desconforto
Doena de Crohn, colite
ulcerativa, carcinoma de TGI,
pancreatite, quimioterapia,
radioterapia
Pacientes com disfuno no
TGI
Sndrome de m absoro,
fstula digestiva, sndrome do
intestino curto
Contra-indicaes de NE

Disfuno do TGI ou condies que requerem

repouso intestinal

Obstruo mecnica do TGI

leo paraltico

Hemorragia GI severa

Fstula no TGI de alto dbito (500 ml/dia)

Enterocolite severa

Pancreatite aguda grave

Doena terminal

OBS.:
Expectativa de utilizar a TNE em perodo inferior a 5-7 dias
(pacientes desnutricos) ou 7-9 dias (pacientes bem
nutridos)
Classificao das dietas
enterais/quanto ao preparo

Artesanal
Preparada base de alimentos in natura
Mistura de produtos naturais e industrializados

Industrializada
P para reconstituio, pacotes de 60-100 g ou
latas de 400 g
Lquida semi-pronta, em frascos ou latas
Prontas para uso, em frascos ou bolsas prprias
para acoplar ao equipo de infuso
Frmulas enterais

Protenas
Perfil de aminocidos
40% de aminocidos essenciais para
anabolismo
Fonte predominante: soja e casena

Carboidratos
Predominantes : hidrolizado de amido de
milho e maltodextrina
Frmulas enterais

Lpides
Aumento da palatabilidade
leos vegetais variedade de cidos graxos
essenciais
cidos graxos essenciais ( a. linoleico) = 3 a 4%
do VET
Fontes leos vegetais

Fibras
= polissacardeos vegetais no hidrolisados no
TGI + lignina
5 a 14 g/l
20 a 25 g/dia
+ comuns = polissacardeos da soja
Frmulas enterais

gua
690 a 860 mL / 1000 mL da frmula enteral

Vitaminas e minerais
Adequados nas frmulas comerciais completas
Incompletos em frmulas para patologias
especficas
Suplementos vitamnicos e minerais podem ser
necessrios
Nas frmulas incompletas ou longos perodos
Classificao das dietas enterais /
quanto complexidade de nutrientes

Elementar
Macronutrientes em forma hidrolisada
Suplementar e individualizar a formulao
Glicose, aminocidos , TCM

Oligomrica
Macronutrientes parcialmente hidrolisados

Polimrica
Macronutrientes em sua forma intacta
Atende maioria dos pacientes
27
Complicaes
!Distenso Abdominal;
!Aumento do resduo Gstrico;
!Vmito e Regurgitao da Dieta;
!Diarria;
!Complicaes Respiratrias;
!Complicaes Metablicas:
o
Hiperglicemia;
o
Hiperidratao;
o
Hipernatremia;
o
Desidratao hipertnica;
o
Hipercalemia/hipocalmia
Nutrio Parenteral
!A nutrio parenteral a forma intravenosa de
oferecer um suporte alimentar aos pacientes
desnutridos. O objetivo melhorar o estado
nutricional do enfermo.

!Seu uso indicado apenas quado existe um estado
hipercatablico com parada de funcionamento do
aparelho digestivo.
33

TGI funcionante, com possibilidade de

VO ou NE adequada

indefinio de objetivos teraputicos

previso de NP < 5 - 7 dias

prolongamento da vida em pacientes

terminais

instabilidade hemodinmica

Mtodos de infuso:
Contnua: com ou sem bomba de infuso,
variando de 42 ml/h at atingir VCT
Intermitente ou cclico: infuso durante 8
a 12 horas, com pausa para mobilidade do
paciente

Vias de administrao
Central

NPT atravs de intracath (cateter venoso central), veia

jugular ou sub-clvia, ou PICC (cateter central de
insero perifrica)

Possibilita o uso de solues de maior osmolaridade

(1800 mOsm/kg)

Menor volume ofertado

Previso de uso de NP > 10 - 14 dias

Situaes de hipercatabolismo (stress severo)

Permite uso de sistema glicdico (2:1)

Vias de administrao
Perifrica (NPP atravs de veia perifrica)

Limita o uso de solues de at 900 mOsm/l,

(concentraes de glicose at 10%)

Uso dirio de lipdeos

Necessidade de maior volume infundido

Indicado por at 5 -7 dias NP

Transio/suplementao NE

Situaes de stress moderado/leve

38
39
160 kCal
640 kCal
400 kCal
Protena - 4,5 kcal/g
Glicose - 4,5 kcal/g
Lipdios - 9 kcal/g
PICC cateter central de insero perifrica
42
Trato GI funcionante
Sim No
Use NPT Use NE
Curto prazo
SNG,SNE,SNJ
Longo prazo
Gastrostomia,
jejunostomia
Curto prazo
NPP
Longo prazo
NPT
44
Caso clinico

JSS, 54 anos

Internado em UTI

Cirrose heptica p/ lcool / Child C

Pneumonia / encefalopatia heptica grau III

Ascite

No se alimenta h 3 dias

Suporte nutricional ?