Dr Emiliano Corpas Cobisa

Endocrinologa y Metabolismo

Protocolo de Tratamiento para Atencin Primaria de la Diabetes tipo 2
Caractersticas de la Diabetes Tipo 2
1. Anticuerpos anti GAD, antiinsulina, antiIA2, anti clulas de islotes: Negativos.
2. Habitualmente con sobrepeso.
3. No tendencia a la cetosis.
4. Glucemia variable, sin tratamiento inferior a 250 mg/dl. Con dieta baja pronto.
5. En episodios agudos (infecciones, traumatismos), o si no siguen la dieta, puede precisar insulina.




Dr E. Corpas 4/2010
DIETA + EJERCICIO
Con Sobrepeso - 1500 Kcal/dia Glucemias pre y posprandiales
Sin sobrepeso: Actividad normal 30 Kcal/kg/dia (2000 kcal/dia) Peso 15 das, HBA1c 2 meses
Mayores de 65 aos- No ms de 1500 Kcal/dia
Normalizacin de
Glucemia
CON o SIN SOBREPESO
HbA1c < 9% o
Gl basal repetida < 250
Metformina sola (hasta 2500 mg/d) o mejor
asociada a 1 o 2 de los siguientes:
- Glitazona) - Acarbosa
- Insulinosecretor - Insulina

o incretinmimtico


Dieta + Ejercicio
+Metformina
Mayor durabilidad de
control demostrada
con glitazonas que
con metformina
CON o SIN SOBREPESO
HbA1c > 9% o
Gl basal repetida >250
Metformina o Metformina+Glitazona
+
Insulinosecretor o incretinmimtico
0
Insulina de inicio


No Control en 2-4 semanas (preprandiales > 100 o pospr. > 140)
No Control en 2-3 meses
EVALUACION RAPIDA DE FARMACOS CADA 2-3 MESES
Asociada o no a metformina o
metformina + glitazona
- En ancianos los criterios control glucmico pueden ser ms flexibles (GB<140 y posprandial<200mg/dl).
- La metformina debe suprimirse siempre cuando existan infecciones severas, mal estado general, deshidratacin,
alcoholismo, en la preciruga o previo al uso de contrastes radiolgicos (48 h), cuando exista insuficiencia renal, heptica,
cardiaca, respiratoria o cardiopata isqumica sintomtica.
- Si existe insuficiencia renal estn contraindicados la metformina y sulfonilureas. Se pueden usar glinidas, pioglitazona
slo si Cr<2 mg/dl), dosis inferiores de algunos inhibidores de DPP-4 y la acarbosa o miglitol.
- Si existe insuficiencia heptica significativa estn contraindicados todos los antidiabticos orales excepto la
acarbosa o miglitol.
- Si existe insuficiencia cardiaca o riesgo de padecerla, osteoporosis en la mujer o cncer de vejiga, las glitazonas estn
contraindicadas.

INSULINOTERAPIA

. ALTERNATIVAS
Frmacos orales de da + I. Detemir o glargina (menos hipoglucemias) o I. NPH, antes de cena. Iniciar con 10 u.i. y ajustar de
2 en 2 hasta mantener glucemia basal normal

0,2-0,3 u.i./Kg peso/da de insulina mezcla de anlogo rpido (20-30%) + NPH; 60% antes de desayuno y 40% antes de cena.
Muchas veces necesaria insulina rpida sola o mezclada con NPH en comida

Pauta basal-prandial. I. Glargina o Detemir y anlogo preprandial (si herglucemia posprandial). (Ver despus).
D DI IA AB BE ET TE ES S T TI IP PO O 2 2. . G GU UI IA A C CL LI IN NI IC CA A D DE E T TR RA AT TA AM MI IE EN NT TO O
- La asociacin de acarbosa o miglitol 50 o 100 mg en DE, CO, CE, puede lograr disminucin adicional de Hb en 0,5%
- La asociacin de metformina e insulinosecretor reduce adicionalmente: GB 10-20%y HbA1C 1,2%
- La asociacin de metformina y tiazolidindiona reduce adicionalmente HbA1C en 1,2%.
- La asociacin de Insulinosecretor y tiazolidindiona reduce adicionalmente HbA1c en 1%
- La asociacin de incretinmimtico a insulinosensibilizador reduce la HbA1c adicionalmente en 1-1,5 %
- La metformina (30%), acarbosa (20%) y rosiglitazona (60%), unidas a dieta y ejercicio, en la intolerancia a la glucosa, han
demostrado retardar la aparicin de diabetes 2


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Efectos farmacolgicos de los diferentes agentes orales

FARMACO
Secrecin
de Insulina
Produccin heptica
de glucosa
Captacin parifrica
de glucosa
Sulfonilureas y
meglitinidas
Ascenso Ligero descenso Ascenso ligero
Metfomina Sin cambios Descenso Ascenso moderado
Tiazolidindionas Sin cambios Ligero descenso Ascenso
Incretnicos Ascenso
posprandial

Inh. Alfa glucosidasa Sin cambios Sin cambios Sin cambios



































Enf. gastrointestinales severas Flatulencia Inh. Alfa gluosidas
- Diabetes con tendencia a
cetosis.
- Cardiopata Isqumica no
compensada
- Insuf. Renal: Acl Cr <30 ml/min.
Precaucin si <60 ml/min
- Insuf. heptica
- GASTROINTESTINALES (10%): Generalmente
transitorios anorxia, nauseas, dolor abdominal,
diarrea.
- Hipoglucemia muy infrecuente
- RIESGO DE ACIDOSIS LACTICA,
PREDISPONENTES: Insuf. heptica, respiratoria,
cardiaca o renal. Infecciones, alcoholismo, ciruga,
deshidratacin, contrastes iodados.
Metformina
- Alergia al farmaco
- Insuficienca Renal moderada o
severa
- Resto como sulfonilureas
- Hipoglucemia menos fr que con sulfonilureas
- Saltar dosis si no ingesta
- Resto como sulfonilureas
Glinidas
FARMACO EFECTOS SECUNDARIOS CONTRAINDICACIONES
Sulfonilurea - Hipoglucemia
- Hipersensibilidad
- Ganancia ponderal
- Interaccines con frmacos
(warfarina, AAS, ketoconazole)
- Alergia a sulfas
- Insuf. Renal o Heptica
- Diabetes 1 o Cetoacidosis
Enf. gastrointestinales severas Flatulencia Inh. Alfa gluosidas
- Diabetes con tendencia a
cetosis.
- Cardiopata Isqumica no
compensada
- Insuf. Renal: Acl Cr <30 ml/min.
Precaucin si <60 ml/min
- Insuf. heptica
- GASTROINTESTINALES (10%): Generalmente
transitorios anorxia, nauseas, dolor abdominal,
diarrea.
- Hipoglucemia muy infrecuente
- RIESGO DE ACIDOSIS LACTICA,
PREDISPONENTES: Insuf. heptica, respiratoria,
cardiaca o renal. Infecciones, alcoholismo, ciruga,
deshidratacin, contrastes iodados.
Metformina
- Alergia al farmaco
- Insuficienca Renal moderada o
severa
- Resto como sulfonilureas
- Hipoglucemia menos fr que con sulfonilureas
- Saltar dosis si no ingesta
- Resto como sulfonilureas
Glinidas
FARMACO EFECTOS SECUNDARIOS CONTRAINDICACIONES
Sulfonilurea - Hipoglucemia
- Hipersensibilidad
- Ganancia ponderal
- Interaccines con frmacos
(warfarina, AAS, ketoconazole)
- Alergia a sulfas
- Insuf. Renal o Heptica
- Diabetes 1 o Cetoacidosis
- Reduccin de dosis en
insuficiencia renal
- Aprobado uso asociado a
insulina
- Similar a placebo en los estudios publicados
- Nuevo frmaco. Efectos a largo plazo no
conocidos
Inhibidores de la
Dipeptil-Peptidasa IV
- Disminucin de motilidad
intestinal
- Aprobado su uso con insulina
- Nauseas, vmitos
- Posible alteracin de absorcin de otros
frmacos
Agonistas de
Amilina
(Pramlintide)
FARMACO EFECTOS SECUNDARIOS CONTRAINDICACIONES
Agonistas de GLP-1 - Hipoglucemia con insulinosecretores
- Nauseas, vmitos, diarrea
- Posible alteracin de absorcin de otros
frmacos
- Pancreatitis?: Parece ms incidental que
causal
- Disminucin de motilidad
intestinal
- No aprobado uso asociado a
insulina
- Reduccin de dosis en
insuficiencia renal
- Aprobado uso asociado a
insulina
- Similar a placebo en los estudios publicados
- Nuevo frmaco. Efectos a largo plazo no
conocidos
Inhibidores de la
Dipeptil-Peptidasa IV
- Disminucin de motilidad
intestinal
- Aprobado su uso con insulina
- Nauseas, vmitos
- Posible alteracin de absorcin de otros
frmacos
Agonistas de
Amilina
(Pramlintide)
FARMACO EFECTOS SECUNDARIOS CONTRAINDICACIONES
Agonistas de GLP-1 - Hipoglucemia con insulinosecretores
- Nauseas, vmitos, diarrea
- Posible alteracin de absorcin de otros
frmacos
- Pancreatitis?: Parece ms incidental que
causal
- Disminucin de motilidad
intestinal
- No aprobado uso asociado a
insulina
GLITAZONAS. EFECTOS ADVERSOS
ROSI Y PIOGLITAZONA: BAJA
HEPATOTOXICIDAD
EDEMA PERIFERICO (2-5%) Y DESCENSO
DILUCIONAL DE Hb (1-1,2 mg/dl)
1-4
INSUF. CARDIACA (0,5 al 1,5%)
1-4
.
Contraindicadas cuando NYHA III y IV
1-4
INCREMENTO DE PESO DE 4 KG (EDEMA Y
GRASA PERIFERICA)
1-4
INCREMENTO DEL NMERO DE FRACTURAS,
EN MUJERES, EN BRAZOS Y PARTE DISTAL DE
PIERNAS
2,4
. NO SE PUEDE DESCARTAR UN
PEQUEO INCREMENTO EN HOMBRES
4
AUNQUE UN METANALISIS
5
HAYA SUGERIDO
MAYOR RIESGO DE INFARTO DE MIOCARDIO EN
DIABETICOS 2 TRATADOS CON ROSIGLITAZONA,
VARIOS ESTUDIOS ANTERIORES (1,2) O
POSTERIORES
3,4,6
NO HAN MOSTRADO
EVIDENCIA DE AUMENTO DEL RIESGO O
MORTALIDAD CV
GITAZONAS. CONTRAINDICACIONES
ALERGIA AL FARMACO
INSUFICIENCIA HEPATICA
INSUFICIENCIA CARDIACA NYHA III y IV
INSUFICIENCIA RENAL MODERADA-SEVERA
PRECAUCION SI PATOLOGIA CARDIACA QUE
CONLLEVE DAO MIOCARDICO
PRECAUCION EN MUJERES CON RIESGO DE
FRACTURAS. SE RECOMIENDA SEGUIMIENTO
DE DENSIDAD OSEA
FARMACOS ANTIHIPERGLUCEMIANTES
Efectos Basales y Posprandiales. Reduccin de HbA1C
Principalmente sobre glucosa basal HbA1c
con algn efecto sobre ambos
Secretagogos de accin prolongada 1,02,0
Repaglinida (efecto posprandial) 1,02,0
Metformina 1,02,0
Glitazonas 0,91,6
Principalmente sobre incrementos
posprandiales
Nateglinida 0,51,0
Inhibidores -Glucosidasa 0,51,0
Anlogos de GLP-1 1-1,5%
Inhibidores de la DPP-4 0,7%
Anlogos de amilina (pramlintide)
FARMACOS ANTIHIPERGLUCEMIANTES
Efectos Basales y Posprandiales. Reduccin de HbA1C
Principalmente sobre glucosa basal HbA1c
con algn efecto sobre ambos
Secretagogos de accin prolongada 1,02,0
Repaglinida (efecto posprandial) 1,02,0
Metformina 1,02,0
Glitazonas 0,91,6
Principalmente sobre incrementos
posprandiales
Nateglinida 0,51,0
Inhibidores -Glucosidasa 0,51,0
Anlogos de GLP-1 1-1,5%
Inhibidores de la DPP-4 0,7%
Anlogos de amilina (pramlintide)


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EJERCICIO
Preferentemente 30-60 minutos diarios despus alguna de las comidas y si es posible a la misma hora.
Programa progresivo : 1

Semana, caminar 1.5 km diarios en 20 minutos. 2

Semana, caminar 3 km
diarios en 30 minutos. 3

Semana, alternar carrera con el paseo manteniendo el ritmo cardiaco entre

120-140 latidos por minuto, durante 30 minutos.
No debe realizarse en fases de inestabilidad de la diabetes.
Con el fin de evitar hipoglucemias, en caso de ejercicio no regular, se deber comer, antes o durante el ejercicio una o
varias racines extra de carbohidratos de 10 a 20 gramos. Las siguientes raciones tienen cada una 15 gr de
carbohidratos: 1/2 taza de zumo de naranja, 30 g de pan integral, un vaso de leche descremada, 75 g de patatas. Si el
ejercicio es previsible se puede inyectar un 10 % (1 a 3 unidades) menos en la dosis de insulina anterior a su
realizacin.

COMO MODIFICAR LAS DOSIS DE INSULINA EN PACIENTES QUE REALIZAN AUTOANALISIS
En los pacientes que estn con insulina, instruir al paciente para se haga glucemia con reflectmetro al menos antes de
DE, CO, ME y/o CE y 2 horas despus, diariamente al inicio del tratamiento insulnico, y 2 a 3 das por semana una vez
ajustada la dosis.

En pacientes con insulina retardada en dos dosis (NPH o Levemir) proceder segn sigue:
Glucemia >120 antes de DE, subir 2 u insulina retardada de la ME o CE del mismo dia. Verificar previamente que la
glucemia de madrugada no es inferior a 70 mg/dl.
Glucemia < 70 antes de DE, bajar 2 u insulina retardada de la ME o CE del mismo dia.
Glucemia >120 antes de CO o ME/CE( si glucemia antes de CO >120) subir 2 u antes del DE del dia siguiente.
Glucemia< 70 antes CO y/o ME o CE bajar 2 u antes del DE del dia siguiente
Otras posibilidades:
Glucemia < de 70 antes de CO y normal o alta antes de ME o CE: Vigilar que toma cantidad suficiente de H.C. en
desayuno y a media maana. Aumentar 30 a 50 g de pan integral a media maana. Puede ser necesario poner una
dosis de insulina regular o mezcla de accin corta (regular o rpida) y NPH antes de la comida.
Glucemia < de 70 de 2 a 4 de la madrugada y superior a 120 mg/dl antes del DE: Vigilar que toma suficientes H.C.
en la cena y/o tomar 200 cc de leche antes de acostarse. Puede ser necesario bajar la insulina retardada de antes
de la cena y/o poner insulina rpida antes de cena y retrasar la insulina NPH a antes de acostarse
Glucemia > de 120 antes de CO o CE (en caso de que se ponga la insulina intermedia antes de ME), o > 140 dos
horas despus del DE: Necesita mezclarse insulina regular o rpida con la insulina retardada; para ello se puede
utilizar mezclas prefijadas de 30 (30% de regular y 70% de NPH), o mezclas de insulina aspartato o lispro (25 al
30%) y NPH (70 al 75%). No es recomendable comenzar con mezclas superiores al 30%. En estos casos los perfiles
glucmicos se deben hacer antes de DE, CO, ME, CE 2 a 3 das por semana, y a las 2 a 4 de la madrugada y 2
horas despus de DE, CO, CE al menos 1 vez por semana al menos.

En pacientes con Insulina Glargina o Detemir como insulina basal, que tienen hiperglucemia posprandial (2h
>180), necesitan anlogo rpido prepandial o insulina regular. Realizar glucemias diarias, al menos
preprandiales y si es posible tambin posprandiales (2 h).

En la prctica se puede comenzar a inyectar 1 u.i. de anlogo rpido por cada 10-20 g de hidratos de carbono
ingeridos. Iniciar con1-2 u.i. en desayuno, 2-4 u.i. en la comida y la cena (5-10 minutos antes)
En los dias siguientes se deben hacer perfiles pre y posprandiales (2 h) y modificar las dosis de anlogo rpido de 1
en 1 u.i. antes cualquier comida, intentando que las glucemias posprandiales se situen entre 80 y 140 mg/dl
Estimar el aadir a la dosis habitual, 1 u.i. ms de anlogo rpido cada 50 mg/dl, para cualquier glucemia
preprandial > 120 mg/dl
Estimar el reducir la dosis habitual en 1-2 u.i de anlogo rpido, e inyectarlo una vez se haya comido, si cualquier
glucemia preprandial es 60 mg/dl
La insulina glargina o determir, se modifica dependiendo de las glucemias de madrugada y de antes del desayuno,
comida y cena, de manera parecida a las normas dadas para la insulina retardada. Estas insulinas no son
eficaces para bajar la glucemia posprandial, en caso de ingesta de carbohidratos, en pacientes que precisan
insulina rpida preprandial.

QUE HACER ANTE UNA HIPOGLUCEMIA
Con insulina NPH son ms frecuentes a mediodia y a media noche. Disminuye significativamente su incidencia y
severidad con la insulina detemir y glargina.
Sintomas: Sudoracin, temblor, hormigueo en labios, sensacin imperiosa de hambre, mareo, cefalea.
1. Comprobar que se toma la ingesta adecuada de H.C. a media maana en la cena y antes de acostarse cuando estn
con I. NPH. Estas tomas no suelen ser convenientes en pacientes con insulina retardada sin pico (glargina o detemir).
2. Si esta consciente tomar leche (200 cc) o zumo de fruta (100 cc) con 5 gramos de azucar. Tambin se puede tratar
con 10-15 g de glucosa (Gluco Sport tabletas 5 gramos). Repetir glucemia cada 15 o 30 minutos y repetir la misma
ingesta hasta que la glucemia sea superior a 70 mg/dl.
3. Inyectarse ese da la dosis que corresponda de insulina. El dia siguiente bajar al menos 2 u la dosis de la insulina
anterior a la hora en la que se tuvo la hipoglucemia.

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TRATAMIENTO DE LAS DISLIPEMIAS ASOCIADAS
Objetivos: LDL < 100 mg/dl o reduccin del 30-40% respecto al basal si no es posible reducirlo a menos de 100, HDL-
col>40 en hombres y de 50 mg/dl en mujeres, triglicridos < 150 mg/dl. LDL < 70 mg/dl en pacientes con gran riesgo y
eventos cardiovasculares.
Pasos sucesivos: 1. Compensar la diabetes. 2. Corregir la obesidad mediante restriccin calrica, ejercicio y restriccin
de grasa saturada, colesterol y H.C. solubles . 3. Dejar de fumar.
4. Farmacos hipolipemiantes:
A) Hipercolesterolemia: (a) Descenso del cLDL 10-15%: Estatinas a dosis bajas ; (b) Descenso de cLDL 15-25%:
Estatinas a dosis medias; (c) Descenso de cLDL >25%: Estatinas a dosis altas . Si es necesario asociar ezetimiba,
niacina o resinas (Colestipol hasta dosis mximas si fuera necesario).
B) Hipertrigliceridemia: Fibratos, preferentemente fenofibrato micronizado o niacina.
C) Hiperlipemia Mixta: (a) Descenso fundamental de cLDL: Como en el caso de las hipercolesterolemias;
(b)Descenso fundamental de triglicridos: Fibratos o niacina dependiendo de los casos.
D) LDL 100 a 129 y HDL<40 mg/dl: Niacina o fibratos (fenofibrato micronizado).
Asociaciones recomendadas en A. Primaria: Estatina o fibrato+ Azetimibe o niacina. No recomendadas: Estatina +
Fibratos (miositis). Si es necesario, la ms segura es probablemente Fluvastatina o Atorvastatina+ Fenofibrato.
5. Repetir anlisis de lpidos cada 6 semanas modificando el tratamiento farmacolgico hasta obtener el objetivo
buscado.

ANTIAGREGACION PLAQUETARIA EN DIABETICOS
Prevencin Primaria
AAS (75-162 mg/da) en diabeticos con aumento de riesgo CV (10 aos con riesgo >10%). En la prctica incluye a los
hombres >50 y mujeres >60 aos, con al menos otro factor de riesgo CV mayor (historia familiar de enfermedad CV,
HTA, tabaco, dislipemia o albuminuria) (evidencia C)
No evidencias suficientes para recomendar AAS en hombres <50 o mujeres <60 aos sin otros factores de riesgo CV
mayores. Si estos pacientes tienen multiples factores de riesgo, usar el juicio clnico para instaurar terapia (C)
Prevencin Secundaria
AAS en diabticos con historia de enfermedad CV (A). Si alergia a aspirina usar Clopidogrel 75 mg/da (B). Indicar AAS
mas clopidogrel durante 4 aos despus de un S. coronario agudo (B).

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Y MICROALBUMINURIA
Medir en cada visita. Confirmar si 130 (sistlica) o 80 mm Hg (diastlica). El objetivo es < 130 de sistlica (evidencia
C) o < 80 mm Hg de diastlica (B)
130-139 o 80-89: Cambio de estilo de vida mximo 3 meses (prdida de peso si necesario, dieta incluyendo baja en
sodio y rica en potasio, ingesta moderada de etanol, actividad fsica) (B). Si continua 130/80 prescribir frmacos
140/90: Cambio de estilo de vida mas fmacos (A): IECA o ARA II. Sustituir uno por otro en caso de intolerancia a
uno. Si objetivo no alcanzado, aadir diurtico tiazdico si Acl Cr 30 o diurtico de asa si 30 ml/min (C)
Suelen ser necesarios 2 o mas frmacos, a dosis mximas, para lograr objetivos (B)
Monitorizar funcin renal y potasemia en caso de tratar con IECA, ARA II o diurticos (E)
Embarazo e HTA crnica : Los objetivos son 110-129/65-79 mm Hg. Los IECA y ARA II estn contraindicados (E)

Las recomendaciones actuales respecto a la micro (30 a 299 mg/24h o mcg/mg Cr ) o albuminuria clnica (( 300
mg/24 h o mcg/mg Cr) en diabticos son:
1. Ambos los IECA y ARBs se pueden usar en el tratamiento de la albuminuria/nefropatia. Controlar potasemia
peridicamente.
2. Los ICA son de primera eleccin en diabticos tipo 1 normo o hipertensos con micro o albuminuria clnica.
3. Los ARBs son de primera eleccin en diabticos tipo 2 hipertensos con albuminuria clnica y Cr 1,5 mg/dl
4. Segn tolerancia una clase puede ser sustituida por otra.
5. La combinacin de ambos reduce an ms la albuminuria.

CONTROL PERIODICO DEL PACIENTE
- Si el paciente no fuera capaz de hacer autocontroles de glucemia, se le controlar la glucemia capilar basal al menos
cada dos semanas.
- Hemoglobina glucosilada A
1c
cada 3 a 6 meses.
- Funcin renal con Aclaramiento de creatinina y microalbuminuria en orina de 24 horas o cociente
microalbmina/creatinina en muestra aislada de orina, al menos una vez al ao.
- Lipidos plasmticos con colesterol-HDL, al menos una vez al ao.
- EKG al menos una vez al ao.
- Se remitir al paciente a la consulta de oftamologia para hacer fondo de ojo al menos una vez al ao.
- En cada visita valorar el correcto seguimiento de la dieta, el peso corporal, la T.A., la realizacin regular de ejercicio y la
posible aparicin de lesiones en los pies.



Dr E. Corpas 4/2010
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PREPARADOS COMERCIALES DE USO CORRIENTE
SULFONILUREAS
Glibenclamida: Euglucon 5, Daonil, Norglicem-5 mg. Dosis mxima 20 mg/da. en 2 o 3 dosis.
Glicazida liberacin prolongada: Unidiamicron 30 mg . Dosis mxima 3 comprimidos en DE.
Glimepirida: Amaryl y Roname de 2 y 4 mg. Dosis mxima 8 mg/da, preferentemente antes de CO.
Glipizida: Minodiab, Glibenese 5 mg. Dosis mxima 20 mg/da, antes de DE, CO, CE.

MEGLITINIDAS
Nateglinida: Starlix 60, 120, 180 mg. Dosis mxima 360 mg/da. Antes de DE, CO, ME, CE.
Repaglinida: Novonorm 0,5; 1 y 2 mg. Dosis mxima 16 mg/da. Antes de DE, CO, ME, CE.

INHIBIDORES DE ALFA GLUCOSIDADA
Acarbosa: Glucobay, Glumida 50/100. Dosis mxima 300 mg/da. Antes de DE, CO, CE.
Miglitol: Plumarol y Diastabol de 50 y 100 mg. Dosis mxima 300 mg/da. Antes de DE, CO, CE.

TIAZOLIDINDIONAS SOLAS O EN COMBINACION CON METFORMINA
Pioglitazona: Actos, 15 y 30 mg. Dosis mxima 30 mg/da, en 1 dosis.
Rosiglitazona: Avandia 4 y 8 mg. Dosis mxima 8 mg/da en 1 dosis.
Asociaciones metformina + glitazona: Ver vademecum

INCRETINMIMETICOS
- Inhibidores de DPP-4 orales
Sitaglitina. Dosis habitual 100 mg oral una vez al da. Vidagliptina 50 mg en DE y CE
- Anlogos inyectables del GLP-1: Exenatida (Bietta) Pen para administracin s.c. de 5 mcg o 10 mcg 60 minutos antes de las dos
principales comidas del da. De prxima comercializacin Liraglutida (Vitoza) pen inyectable s.c. una vez al da

INSULINAS MAS UTILIZADAS
Para utilizacin con jeriguilla (Viales de 100 U/ml):
Anlogos de insulina rpida: Insulina lispro: Humalog.
Insulina Regular: Actrapid , Humulina Regular.
Insulina NPH: Insulatard NPH , Humulina NPH
Anlogo de insulina lenta sin pico: Insulina Glargina: Insulina Lantus: 1000 u.i.

Insulina en plumas o dispositivos desechables de 100 U/ml:
Anlogos rpidos: I. aspartato: Novo-rapid Flex Pen; I. lispro: Humalog Pen, I. Glulisina: Apidra Solostar Pen
Insulina regular: Actrapid Innolet
Insulina NPH: Insulatard NPH Flex Pen, Insulatard NPH Innolet , Humalog NPL Pen, Humulina NPH pen.
Mezclas de regular y NPH: Mixtard 30 Innolet, Humulina 30:70 pen.
Mezclas de anlogo rpido y NPH: Novomix 30,50 y 70 Flexpen. Humalog Mix 25 y Humalog Mix 50 Pen

Anlogos de Insulinas Basales (lenta) sin pico en pluma
- Accin de 20 a 24 horas: Insulina Glargina: I. Lantus Solostart
- Accin de 6 a 24 horas en dependencia de dosis: Insulina Detemir: I. Levemir Flex Pen e Innolet

HIPOLIPEMIANTES
Fibratos: Bezafibrato (Eulitop Retard), Fenofibrato (Liparison Retard, Secalip Supra 145 mg), gemfibrocilo (600, 900 y 1200
mg)).
Estatinas: Para Simvastatina , Lovastatina y Pravastatina (ver Vademecum).
Fluvastatina 20, 40 y prolib 80 mg (ver Vademecum)
Atorvastatina 10, 20, 40 Y 80 mg (ver Vademecum)
Rosuvastatina 5 a 40 mg/da. Dosis media 20 mg/da
Resinas e Inhibidores de la absorcin intestinal de colesterol: Colestipol: Colestid. Sobres de 5 g. y Azetimibe: Ezetrol 10 mg
Ac. Nicotnico 1000 mg+Laropiprant 20 mg (Tredaptive ). Inicio: 1 comprimido en DE 1er mes. Mantenimiento: 1 c/12h
BIBLIOGRAFIA MAS IMPORTANTE
1. ADA Clinical Practice Recommendations 2010. Diabetes Care. 2010;33(suppl 1):S11S61
2. American Association of Clinical Endocrinologist. ACE Diabetes Guidelines. Endocrine Practice 8 (Supp l 1): 43-81, 2002
3. MacCulloch, DK. Drugs that improve insulin action: Biguanides and thiazolidinediones. UpToDate 14.3., 2007
4. Franch Nadal J. Guas clnicas del tratamiento de la diabetes tipo2: Limitaciones del tratamiento escalonado. Avances en Diabetologa 2005;
21 supl 2): 78-83
5. Kahn S et al. Glycemic durability of rosiglitazona, metformin, or glyburide monotherapy. N Engl J Med 2006;355:2427-2443
6. Nathan D.M. Thiazolidinediones for initial treatment of type 2 diabetes?. N Engl J Med 2006;355:2477-2480
7. Diabetes Prevention Program Research Group. Reductions in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Eng
J Med 2002; 346: 393-403
8. The DREAM Trial Investigators. Effect of rosiglitazona on the frecuency of diabetes in patients with impaired glucose tolerance or impaired
fasting glucose: a ndomised controlled trial. Lancet 2006; 368: 1096-1105
9. UK Prospecive Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional
treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes. Lancet 1999; 352: 837-853
10. Corpas E. Simposio Actualizacin del Tratamiento de la Hiperglucemia de la Diabetes Tipo 2. Guadalajara. Mayo 2007.