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TCNICO EN ENFERMERA CON

BACHILLERATO EN CIENCIAS DE LA SALUD.


ANTOLOGIA DE

FUNDAMENTOS DE ENFERMERA




CORRESPONDIENTE AL PRIMER SEMESTRE
PERIODO: AGOSTO ENERO.








1.-DATOS GENERALES
a) Nombre de la asignatura: FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA
b) Semestre: Primero
WWW.UAGRO.MX
Av. Paseo de la Caada S/n U. hab. Alta progreso C.P. 39610
Acapulco de Jurez, Guerrero, Mxico

CENTRO DE ESTUDIOS SALVADOR ALLENDE GOSSENS (ENFERMERIA) SISTEMA SEMIESCOLARIZADO
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c) Total de horas: 15
d) Horas tericas: 5
e) Horas practicas: 10
f) No. de crditos: 20
g) Clave: 0001107
h) Horario: Mixto
i) Fecha de inicio:
j) Fecha de trmino:
k) Asignaturas precedentes: Ninguna.
l) Asignatura simultnea: Biologa I, Qumica I, Taller de Lectura y
Redaccin, Etimologas, Anatoma y Fisiologa, Deontologa y
Legislacin.
m) Asignatura consecuentes: Biologa II, Qumica II, Nutricin, Anatoma y
Fisiologa II, Gneco-obstetricia y Enfermera Materno Infantil.

2.-INTRODUCCION
No obstante desde su origen el proceso de enseanza de enfermera a girado
en torno a la fundamentacin de las acciones entendida como la constante
aplicacin de La Enfermera como profesin asume la responsabilidad de
cuidar al individuo sano o enfermo, y en su formacin, los conocimientos
tericos que a nivel intelectual se van actualizando por las grandes
investigaciones en esta rea del conocimiento.
En esta primera fase de formacin la materia de fundamentos de enfermera
ofrece a los estudiantes del nivel tcnico, sobre las acciones y procedimientos
que conforman el saber y hacer para poder proporcionar atencin a la persona
sana o enferma, sin dejar de lado los aspectos que se relacionan con el
fomento y la educacin para la salud en el hogar y la comunidad.
Los cuidados de enfermera en el campo asistencial requieren los
procedimientos bsicos que incluyen elementos tericos, metodolgicos y
tcnicos esenciales que contribuyen a la satisfaccin de las necesidades
bsicas y la participacin en los diferentes mtodos teraputicos.

3.-OBJETIVOS:
A). GENERAL.
3

Identificar las causas que guan desde su origen la prctica del cuidado
de enfermera, su evolucin y proyeccin a futuro comprendida en cada
etapa histrica y del proceso de construccin de una identidad
profesional

B). ESPECIFICOS.
El alumno (a) adquirir habilidad y destreza en la aplicacin de tcnicas
y procedimientos de enfermera en beneficio del individuo sano y/o
enfermo.

4.-CONTRIBUCIN DE LA ASIGNATURA AL PERFIL DEL EGRESADO:
La Unidad de aprendizaje de Fundamentos de enfermera contribuye en
el dominio del marco disciplinar bsico del cuidado de enfermera,
enfatiza el aspecto tico metodolgico con el proceso de enfermera y la
fundamentacin del plan de cuidados, de necesidades de higiene,
alimentacin, atencin a sintomatologa de alteraciones en los signos
vitales temperatura pulso respiracin, presin arterial, cintica bsica
para la exploracin, y los cuidados en situacin de enfermedad,
administracin de medicamentos, aplicacin de tcnicas de cuidados
especficas de acuerdo a la alteracin sintomatolgica del usuario.

5.-CONTENIDO TEMATICO:

UNIDAD I.- INTRODUCCIN A LA ENFERMERA.

UNIDAD II.- PROCESO DE ENFERMERA.

UNIDAD III.- SIGNOS VITALES.

UNIDAD IV.- ADMISIN DEL PACIENTE.

UNIDAD V.- EXPLORACIN FSICA.

UNIDAD VI.- MEDIDAS DE HIGIENE Y SEGURIDAD
(EN EL PACIENTE)

UNIDAD VII.- NECESIDAD RENAL E INTESTINAL.

UNIDAD VIII.- MECANICA CORPORAL

UNIDAD IX.- ASEPSIA MDICA Y QUIRURGICA.

UNIDAD X.- PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERA.

UNIDAD XI.- TCNICA DE SUJECIN Y VENDAJES.
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UNIDAD XII.- APLICACIN DE CALOR Y FRO.

UNIDAD XIII.- ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS.

UNIDAD XIV.- EGRESO DEL PACIENTE.

UNIDAD XV.- PROMOCIN DE LA SALUD.





































oy en da, la enfermera es muy distinta a como se practicaba hace 50
aos, y hace falta recurrir a la imaginacin para entender cmo evolucionar la
profesin de enfermera en el siglo XXI. Para comprender la enfermera actual y
preparase al mismo tiempo para el futuro, se debe conocer no slo su pasado,
H
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sino tambin su prctica contempornea y los factores sociolgicos que la
afectan.

EVOLUCIN DEL CONCEPTO DE ENFERMERA.

Para comprender la enfermera primero debemos definir este concepto. Sin
embargo, aunque existen muchas definiciones, algunas no reflejan
correctamente los complejos conocimientos tericos y prcticos de la
enfermera profesional. Las definiciones de los diccionarios comunes, por
ejemplo siguen refirindose a la enfermera como <<una persona, generalmente
mujer, preparada para cuidar a los enfermos>> (The New Lexicon Websters
Dictionary of the English Language). No obstante, en la actualidad, tambin hay
muchos varones preparndose para ser enfermeros, y las enfermeras tambin
prestan cuidados a las personas sanas a travs de actividades de prevencin y
enseanzas sobre la salud.

Hace casi 100 aos, Florence Nightingale defini la enfermera como <<el acto
de influir sobre el entorno del paciente para ayudarle en su recuperacin>>
(Nightingale 1860). Nightingale crea que un ambiente limpio, bien ventilado y
tranquilo era esencial para la recuperacin del paciente. Considerada a
menudo como la primera terica de la enfermera, Nightingale elev el prestigio
de esta profesin por medio de la enseanza. Las enfermeras dejaron de ser
amas de llaves sin entrenamiento para convertirse en personas instruidas para
cuidar a los enfermos.

Virginia Henderson fue una de las primeras enfermeras modernas que defini
la enfermera. En 1960, escribi: <<La funcin propia de la enfermera es
ayudar al individuo, enfermo o sano, a desarrollar aquellas actividades que
contribuyen a su salud o a su recuperacin (o a morir en paz), que l mismo
realizara si tuviera la fuerza, la voluntad, o los conocimientos necesarios, y
todo ello de forma que le ayudara a adquirir independencia lo ms rpidamente
posible>> (Henderson 1966, pg. 3). Al igual que Nightingale, Henderson
describi la enfermera en relacin al cliente y su entorno, pero a diferencia de
Nightingale, Henderson consideraba a las enfermeras interesadas por los
individuos enfermos y sanos, reconoca que stas se relacionan con los
clientes incluso cuando la recuperacin quiz no sea factible, y mencion las
funciones de la enfermera como educadora y defensora.

Las asociaciones profesionales de enfermeras tambin han estudiado la
enfermera y elaborado sus propias definiciones. La American Nurses
Association (ANA) describe el ejercicio de la enfermera como <<directo,
orientado hacia unos objetivos y adaptable a las necesidades de los individuos,
la familia y la comunidad, tanto en la enfermedad como en la salud>> (ANA
1973, pg. 2). EN 1980, la ANA public esta definicin de la enfermera: <<La
enfermera es el diagnstico y el tratamiento de las respuestas humanas a los
problemas de salud reales o potenciales>> (ANA 1980, pg. 9). En su House of
Delegates de 1987, la ANA aprob una declaracin sobre el alcance del
ejercicio de la enfermera: <<El ejercicio de la enfermera tiene un mbito
clnico. El ncleo o esencia de este ejercicio es el diagnstico y tratamiento de
las respuestas humanas ante la salud y la enfermedad>> (ANA 1987, pg.
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76). Esta nueva definicin tiene mayor alcance y describe las diferencias entre
las enfermeras tcnicas y profesionales: La <<profundidad y amplitud que
alcanza cada enfermera en el mbito total del ejercicio clnico de la enfermera
estn definidas por los conocimientos bsicos de la enfermera, su papel, y la
naturaleza de la poblacin de clientes que existe en el mbito de su ejercicio>>
(ANA 1987, pg. 76). La Canadian Nurses Association (CNA) public en 1984
una definicin que sirve como norma profesional para las enfermeras de
Canad.

<<La enfermera>> o <<el ejercicio de la enfermera>> significa la identificacin
y el tratamiento de las respuestas humanas a los problemas reales o
potenciales de salud y comprende la prctica y la supervisin de las funciones
y servicios que, directa o indirectamente, y en colaboracin con un cliente o con
otros profesionales de la salud que no son enfermeros, tienen como objetivo la
promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, el alivio del sufrimiento,
la recuperacin de la salud y el desarrollo ptimo de sta, e incluye todos los
aspectos implicados en el proceso de enfermera (CNA Connection 1984, pg.
8).

En la ltima mitad del siglo XX, cierto nmero de tericos de la enfermera
elaboraron sus propias definiciones. Las definiciones tericas son importantes,
porque van ms all de las simples definiciones comunes. Describen lo que es
la enfermera y las relaciones mutuas entre las enfermeras, la enfermera, el
cliente y el resultado deseado por el cliente: recuperar la salud. Intentan buscar
respuestas a la siguiente pregunta: <<Si la enfermera desapareciera y no
hubiera enfermeras, qu echaramos de menos?>>. Algunos temas son
comunes a muchas de estas definiciones:

La enfermera es cuidado.

La enfermera es un arte.

La enfermera es una ciencia.

La enfermera est centrada en el cliente.











MITOS EN LA HISTORIA DE LA ENFERMERA.

Las civilizaciones antiguas.

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La enfermera es holstica.
La enfermera es adaptable.
La enfermera se ocupa de la promocin de la salud, del mantenimiento
de la salud y de la recuperacin de la salud.
La enfermera es una profesin de ayuda.

El captulo 3 facilita informacin ms detallada sobre los tericos de la
enfermera y desarrolla sus opiniones sobre la interrelacin entre la enfermera,
el cliente, la salud y el entorno en que se produce esta interaccin.


La Edad Antigua




















PERSPECTIVAS HISTRICAS DE LA ENFERMERA.

La historia de la profesin enfermera permite sentirse muy orgulloso de la
misma. Los papeles tradicionales de la mujer como esposa, madre, hija y
Egipto.
La diosa egipcia isis y
su hijo Horus fueron
considerados como los
creadores de las artes
mdicas. Utilizaban el
sueo como medio para
tratar la enfermedad.
Babilonia.
En una enfermera
babilnica, los curanderos y
los ayudantes seguan el
Cdigo de Hammurabi para
cuidar y prestar la
asistencia.
Grecia.
Se crey que los
antiguos dioses griegos
tenan poderes curativos
especiales. En este
detalle de la parte
superior del vaso de
Sosias, Aquiles venda las
heridas de Patroclo.
Los benefactores
romanos.
Las comadronas
romanas ricas como
Fabiola (considerada
por algunos como la
santa patrona de la
enfermera primitiva)
usaron su posicin y
riqueza para crear
hospitales para los
enfermos.
Las Cruzadas.
Durante las Cruzadas
se crearon las rdenes
militares de Caballera
cuyo fin era asistir a
los soldados y
peregrinos que iban a
Tierra Santa. sta
pudo ser la primera
vez que se admiti
que los hombres
prestaran cuidados de
enfermera.
Los cristianos.
Las Hermanas de la
Orden de los
Caballeros
Hospitalarios de San
Juan de Jerusaln
bordaron la Cruz en sus
tnicas como
representacin de la
caridad cristiana.
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hermana siempre han consistido en el cuidado y la alimentacin de los dems
miembros de la familia. Los utensilios de las sociedades ms primitivas
demuestran la existencia de individuos, hombres y mujeres, que consolaban y
ayudaban a los enfermos y a las personas incapaces de cuidar de s mismas.
Tambin existen representaciones artsticas de personas que ayudaban a los
curanderos a atender a la sociedad. El papel tradicional de la enfermera ha
sido el de proporcionar asistencia, educacin, consuelo y apoyo.

LA ENFERMERA EN LAS CIVILIZACIONES ANTIGUAS.

Las primeras narraciones de las civilizaciones antiguas ofrecen poca
informacin sobre las personas encargadas de cuidar a los enfermos. Durante
este tiempo, las creencias sobre las causas de las enfermedades estaban
cargadas de supersticiones y de magia y, por eso, el tratamiento consista a
menudo en curas mgicas. Sin embargo, segn estas sociedades fueron
evolucionando, surgieron ideas prcticas sobre ciertas causas ajenas a la
magia en las enfermedades que se observaban. Se sabe que las comadronas
se encargaban de cuidar a las madres y a sus hijos durante el alumbramiento,
y tambin se sabe que las nodrizas a menudo amamantaban y cuidaban a los
nios de las mujeres que eran esclavas. Las enfermeras esclavas dependan
del maestro, del curandero o del sacerdote que se encargaban de instruirlas y
dirigirlas en su trabajo. Tambin era muy frecuente que el cuidado de los
enfermos estuviera relacionado con el mantenimiento fsico y el bienestar.

La primera huella sobre las prcticas de los curanderos en una tablilla de arcilla
de 4000 aos de antigedad atribuida a la civilizacin sumeria. Contiene
recetas para curar pero, desgraciadamente, no menciona las enfermedades
para las que se prescribieron. El primer registro sobre una ley que rige el
ejercicio de la medicina es el Cdigo de Hammurabi, atribuido a los babilonios y
fechado en el ao 1900 a. de C. En este cdigo se conservan reglamentos
relacionados con el saneamiento y la salud pblica, el ejercicio de la ciruga, la
distincin entre el ejercicio de la medicina humana y la medicina veterinaria, y
una tabla con los honorarios de las operaciones y con las penas para quienes
violaban el cdigo. No hay ningn dato especfico sobre la enfermera en la
civilizacin babilnica; pero hay algunas referencias a tareas y prcticas que
prestaban tradicionalmente las enfermeras. La ilustracin mdica de este
perodo suele consistir en una figura parecida a una enfermera que proporciona
al paciente apoyo y bienestar. Las enfermeras son mencionadas de forma
ocasional en el Antiguo Testamento como mujeres que cuidaban a los lactantes
y los nios, a los enfermos y moribundos, y que actuaban como comadronas
asistiendo a las mujeres durante el embarazo y el parto.

En la antigua Grecia y en Roma, el cuidado de los enfermos y los heridos
estaba muy avanzado tanto en la mitologa como en la realidad. El dios griego
Asclepio era el curandero principal; su mujer, Epione, era quien tranquilizaba a
los enfermos, Higiea, que era hija de Asclepio, era la diosa de la salud y
algunos la reverenciaban como la personificacin de una enfermera. Despus
de la conquista de Grecia en el ao 200 a. de C., los romanos tomaron
prestados los dioses de los griegos, entre ellos a Asclepio y a Higiea.

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En las culturas antiguas de frica, las funciones de la enfermera eran las de
comadrona, herborista, nodriza y cuidadora de nios y de ancianos. En la
antigua India, los primeros hospitales estaban atendidos por enfermeras fijas
que deban cumplir cuatro requisitos: <<1) conocimiento de la forma de
preparar los frmacos para administrarlos, 2) inteligencia, 3) dedicacin al
paciente, y 4) pureza de cuerpo y mente>> (Donahue 1985, pg. 61). Las
mujeres indias actuaban como comadronas y cuidaban a los miembros
enfermos de la familia.

La Edad Media
























EL PAPEL DE LA RELIGIN EN EL DESARROLLO DE LA ENFERMERA.

Muchas de las religiones del mundo predican la benevolencia, pero ha sido el
valor cristiano de <<amar al prjimo como a uno mismo>> el que ha tenido un
gran impacto en el desarrollo de la enfermera en Occidente. El principio de la
asistencia surgi con la parbola cristiana del Buen Samaritano, que atendi a
un desconocido fatigado y herido. Entre los conversos al cristianismo durante
los siglos III y IV varias matronas ricas del Imperio romano, como Marcella,
Fabiola y Paula, utilizaron sus riquezas para construir casas para asistir y curar
(el precedente de los hospitales) a los pobres, los enfermos y las personas sin
hogar.

Las mujeres no eran las nicas que prestaban servicios de enfermera; en el
siglo III, exista en Roma una organizacin de hombres llamada la Hermandad
Parabolani. Este grupo de hombres cuid a los enfermos y a los moribundos
durante la gran plaga de Alejandra. En tiempos de las Cruzadas, diversas
Cuidadores de los
desahuciados.
Los propios Caballeros de
San Lzaro se dedicaron
al cuidado de las
personas con lepra, sfilis
y enfermedades crnicas
de la piel. Desde los
tiempos de Cristo hasta la
mitad del siglo XIII, la
lepra se consideraba
como una enfermedad
incurable y terminal.
La Enfermera caritativa
Camilo DeLellis,
considerado el santo
patrn de las enfermeras,
fue el fundador de la
Orden de Enfermera de
los sacerdotes del
enfermo. Sus esfuerzos
se centraron en preparar
a las enfermeras para
que proporcionaran
cuidados al pobre, al
prisionero y al
moribundo.
Primeros hospitales
canadienses.
El Hospital Hotel Dieu de Quebec,
fundado por la duquesa de
Aiguillon y atendido por tres
hermanas hospitalarias de la
Orden de San Agustn, se
considera el primer hospital de
Canad. En 1644, Jeanne Mance,
conocida como Florence
Nightingale de Canad, fund el
Hotel Dieu de Montreal.
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rdenes de caballera, como los Caballeros de San Juan de Jerusaln (tambin
llamados los Caballeros hospitalarios), los Caballeros Teutnicos y los
Caballeros de San Lzaro, formaron compaas de hermanos de armas que
prestaban cuidados a sus compaeros heridos o enfermos. Estas rdenes se
encargaron de construir muchos hospitales, cuya organizacin y gestin sirvi
despus de ejemplo para la administracin de los hospitales en Europa. Con el
crecimiento de la Iglesia catlica, se edificaron numerosos hospitales, y hubo
muchas instituciones que se especializaron en el cuidado de los hurfanos,
viudas, ancianos, pobres y enfermos. Durante la Edad Media (500 1500 d. de
C.) se fundaron rdenes religiosas masculinas y femeninas, militares y
seculares, con la finalidad principal de cuidar a los enfermos. Destacaron entre
ellas los antes citados Caballeros de San Juan (Caballeros hospitalarios); la
Hermandad de S. Alejo (creada en 1431); y las Hermanas Agustinianas, que
fue la primera orden de enfermera pura.

A finales del siglo XVI, Camilo DeLellis, santificado ms tarde por su labor de
caridad cristiana, fund una orden de enfermera para cuidar de los pobres, los
enfermos, los moribundos y los que se encontraban en prisin. En 1633 San
Vicente de Paul fund en Francia la Orden de las Hermanas de la Caridad.
sta fue la primera de otras muchas rdenes al cuidado del enfermo. La Orden
de las Hermanas de la Caridad envi hermanas enfermeras para que prestaran
sus cuidados en el <<nuevo mundo>>, con cuya finalidad cre hospitales en
Canad, Estados Unidos y Australia.

Los grupos de diaconisas, formados por mujeres que prestaban cuidados, tiene
sus orgenes en el Imperio Romano de los siglos III y IV, pero fueron
suprimidos en la Edad Media por las iglesias occidentales. Sin embargo, estos
grupos de profesionales de la enfermera reaparecieron de vez en cuando a lo
largo de los siglos, sobre todo en 1836, cuando Teodoro Fliedner volvi a crear
la Orden de las Diaconisas y abri un pequeo hospital y una escuela de
prcticas en Kaiserswerth, Alemania. Florence Nightingale obtuvo su
<<capacitacin>> en Enfermera en la Escuela de Kaiserswerth.














Los comienzos del siglo XIX



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EL DESARROLLO DE LA ENFERMERA MODERNA.

La revolucin intelectual de los siglos XVIII y XIX dio lugar a una revolucin
cientfica. Con el descubrimiento y la exploracin de nuevos continentes,
surgieron cambios econmicos radicales, despus de los cuales las naciones
se volvieron ms interdependientes gracias al comercio. La Revolucin
industrial desplaz a los trabajadores desde la artesana de la granja hacia el
trabajo industrial. Estos cambios se convirtieron en motivos de estrs para la
salud. Aparecieron nuevas enfermedades transmitidas en las bodegas de los
barcos por los roedores a los marineros que iban de polizones, las cuales
atravesaron las fronteras nacionales y saltaron de un continente a otro. El
nacimiento en las laborares de las fbricas, el gran nmero de horas de trabajo
y las condiciones laborales poco saludables dieron lugar a una transmisin
rpida de las enfermedades contagiosas como el clera y la peste. La falta de
cuidados prenatales, de una nutricin suficiente, y el atraso de las tcnicas
utilizadas en los partos originaron una elevada tasa de mortalidad materna e
infantil. Muchos nios hurfanos murieron en las casas de los trabajadores
debido a negligencias o crueldades.

Durante esta poca, el papel <<adecuado>> en la vida de una mujer era
mantener el hogar familiar limpio y elegante. Las mujeres corrientes trabajaban
como sirvientas en casas privadas o dependan del salario de sus maridos. Los
cuidados que necesitaban los enfermos en los hospitales o las viviendas
privadas los prestaban mujeres bastante extraas: a menudo eran prostitutas o
prisioneras que tenan poco o ningn entrenamiento como enfermeras. Por
esta razn, la enfermera era poco aceptada y careca de prestigio. El nico
papel aceptable de enfermera era el desempeado dentro de una orden
religiosa en la que se facilitaban estos servicios formando parte de la caridad
cristiana.
Los primeros
hospitales
australianos.
En Sidney, el primer
hospital de Australia
recibi el nombre de su
arquitecto y constructor:
el Gobernador Lachian
Macquarie.
Mary Grant Seacole.
La enfermera
jamaicana Mary Grant
Seacole (1805 1881)
trabaj con Florence
Nightingale cuidando a
los soldados de la
guerra de Crimea.
Florence Nightingale.
Considerada la fundadora de
la enfermera moderna,
Nightingale (180 1910)
influy en el desarrollo de la
formacin terica, en las
prcticas y la administracin
de la enfermera. La
publicacin, en 1859, de
Notes on Nursing: What is Is
and What it Is Not iba
dirigida a todas las mujeres.
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La creacin en Kaiserswerth, Alemania, del Instituto de Diaconisas
Protestantes cambi todo esto. Asociadas a una organizacin religiosa, la
Orden de las Diaconisas hizo que se reconociera la necesidad de unos
servicios prestados por mujeres para el cuidado de los enfermos, los pobres,
los nios y las mujeres encarceladas. La escuela de enfermeras de
Kaiserswerth enseaba a cuidar a los enfermos hospitalizados, preparaba a las
enfermeras para que hicieran visitas, les enseaba la doctrina religiosa, la tica
y la farmacia. Este movimiento de diaconisas se extendi finalmente a cuatro
continentes, abarcando a Estados Unidos, frica del Norte, Asia y Australia.

Florence Nightingale, la alumna ms famosa de Kaiserswerth, naci en una
familia de intelectuales ricos. Su educacin incluy la enseanza de diversas
lenguas antiguas y modernas, literatura, filosofa, historia, ciencias,
matemticas, religin, arte y msica. Se esperaba que siguiera el camino
habitual de las mujeres ricas e inteligentes de la poca: que se casara, que
tuviera hijos y se dedicara a su hogar. Nightingale crea que <<haba sido
llamada por Dios para ayudar a los dems { y } para mejorar el bienestar de
la humanidad>> (Schuyler 1992, pg. 4). Estaba decidida a convertirse en
enfermera, a pesar de la oposicin de su familia y del cdigo social restrictivo
que rega la vida de las jvenes inglesas acomodadas. Visit Kaiserswerth en
1847, y all recibi un entrenamiento de tres meses como enfermera. En 1853
estudi en Pars con las Hermanas de la Caridad, despus de lo cual regres a
Inglaterra para encargarse del puesto de superintendente de un hospital de
caridad para institutrices enfermas.

Durante la Guerra de Crimea, los cuidados insuficientes que reciban los
soldados provocaron un escndalo pblico. Sir Sidney Herbert, del Ministerio
de la Guerra, pidi a Florence Nightingale que reclutara un contingente de
enfermeras para cuidar de los enfermos y heridos en la Guerra de Crimea.
Nightingale y sus enfermeras transformaron los hospitales militares creando
cocinas dietticas, lavanderas, centros de recreo, salas de lectura y
organizando clases para los asistentes. Mary Grant Seacole, una enfermera
jamaicana, tambin estuvo en Crimea ayudando a las enfermeras de
Nightingale a cuidar de los heridos.
Cuando regres a Inglaterra, Nightingale recibi unos honorarios de 4500 libras
esterlinas, como gratificacin de la sociedad inglesa. Ms tarde utiliz esta
suma para crear la Nightingale Training School for Nurses, que abri sus
puertas en 1860. La escuela sirvi de modelo para la creacin de otros centros.
Las personas que se graduaron all viajaron a otros pases para dirigir
hospitales y crear programas de prcticas para las enfermeras. Los esfuerzos
de Florence Nightingale y sus enfermeras transformaron el prestigio de la
enfermera convirtindola en una ocupacin respetable para la mujer.


EL DESARROLLO DE LA ENFERMERA EN ESTADOS UNIDOS DE
NORTEAMERICA.

En Estados Unidos, la enfermera y los servicios sanitarios se establecieron de
forma muy lenta antes de la Revolucin estadounidense (1775 1783). Una de
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las organizaciones ms notables fue la Nurse Society of Philadelphia, que
proporcionaba a las mujeres una instruccin mnima en obstetricia para que
pudieran prestar servicios de enfermera de maternidad en el mbito
domiciliario.

Durante la Guerra Civil de Estados Unidos, surgieron algunas enfermeras que
destacaron por su contribucin a un pas desgarrado por las luchas internas.
Harriet Tubman y Sojoumer Truth cuidaban y albergaban a los esclavos que
escapaban hacia el Norte en el <<Underground Railroad>>. La Madre
Biekerdyke y Clara Barton (fundadora de la Cruz Roja estadounidense) acudan
a los campos de batalla y cuidaban de los soldados heridos y los moribundos.
Grandes escritores, como Walt Whitman y Louisa May Alcott, tambin fueron
enfermos voluntarios que cuidaron a los soldados heridos ingresados en los
hospitales militares. Escribieron una crnica sobre sus experiencias que ha
sido una prueba permanente de las aportaciones de la enfermera a la
sociedad durante esta poca.

El final del primer decenio del siglo XVIII fue un perodo de reforma en los
servicios de enfermera de Estados Unidos y Canad. Se fundaron varias
escuelas de enfermera con programas educativos organizados, y varios
graduados se convirtieron en los primeros lderes de la profesin. Isabel
Hampton Robb es un buen ejemplo. Siendo una joven profesora en Canad,
Robb decidi cambiar de profesin e ingres en la Bellevue Hospital Training
School en Nueva York. Despus de graduarse, trabaj como enfermera en
Roma durante 2 aos, y luego se convirti en superintendente de la Illinois
Training School a los 26 aos de edad. Tres aos despus, viaj a Baltimore
para organizar una nueva escuela asociada al Johns Hopkins Hospital. Una de
sus numerosas aportaciones a la enfermera fue un libro de texto que se
convirti en el texto estndar de las escuelas de enfermera en Estados Unidos.

Mary Adelaide Nutting, tambin de Canad, estaba en la primera clase del
Johns Hopkins. Despus de graduarse, cre un curso de entrenamiento para
estudiantes antes de su experiencia en sala, en el Johns Hopkins Hospital. Ms
tarde, redujo el perodo de estudio de 12 a 8 horas, y prolong la duracin de
las prcticas de las enfermeras a 3 aos.

Mary Agnes Snively se gradu en la Bellevue Hospital Training School y
regres a Canad para hacerse cargo de la enseanza prctica de la
enfermera en el Hospital General de Toronto. Dirigi en gran parte y con
acierto la escuela de enfermera y, adems fue la primera presidenta de la
Canadian Nurses Association.




La cultura civil norteamericana.




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Dos graduadas estadounidenses del Hospital de Nueva York, Lillian D. Wald y
Mary Brewster, fueron las primeras en ofrecer servicios de enseanza de
enfermera a los habitantes de los barrios bajos de Nueva York. Su casa,
situada en la planta superior del edificio de los pobres, es famosa ahora como
centro de enfermera de la sanidad pblica: el Henry Street Settlement. Poco
despus de fundarse este centro, se cre una escuela de enfermera anexa
para atender las demandas domiciliarias. Una vez ms, particip Wald con Lina
L. Rogers.

Linda Richards, que se gradu en 1873 en la New England Hospital for Women
and Children Training School for Nurses, en Boston, es citada por muchos
historiadores como la primera enfermera diplomada de Estados Unidos. Se le
atribuye la reforma de la enfermera en 12 grandes hospitales, algunos de los
cuales estaban especializados en las enfermedades mentales. Tambin fue la
fundadora de la primera escuela de enfermera que se cre en Japn.



















Dorothea Lynde Dix.
Dix (1802 1887) tena
ms de 60 aos cuando
fue nombrada
Superintendant of the
Female Nurses of the
Union Ammy, en 1861
durante la Guerra Civil
norteamericana; despus
de la guerra volvi a
trabajar con los enfermos
mentales.
Louisa May Alcott.
Escritora notable, Alcott
(1832 1888) trabaj
como enfermera en el
Union Hospital en
Washington DC, durante
la Guerra Civil, y registr
la labor de las enfermeras
voluntarias de la guerra
civil en su libro Hospital
Sketches.
Harriet Tubman.
Tubman (180 1913) fue
conocida como <<La
Moiss de su pueblo>> por
su trabajo en las lneas del
ferrocarril subterrneo.
Durante la guerra civil
atendi a las personas de
su raza que sufran o
estaban enfermas.
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Sin embargo, algunos historiadores dudan de que Richards fuera la primera
enfermera diplomada. Existen pruebas en una serie de informes del Womens
Hospital de Filadelfia que sugieren que Harriet Newton Phillips fue la primera
enfermera diplomada que recibi un certificado de este hospital en 1864 (Large
1976, pg. 50). Phillips tambin est considerada como la primera enfermera
norteamericana que practic la enfermera comunitaria, que sirvi en las
misiones y que realiz prcticas de posgrado.
La primera enfermera de color diplomada en Estados Unidos fue Mary
Mahoney. Realiz prcticas en el mismo hospital que Linda Richards u se
gradu en 1879.

La necesidad de establecer una accin concertada entre las enfermeras se
advirti por primera vez en Inglaterra, a finales de 1800. En 1894, se organiz
el Matrons Council of Great Britain and Ireland, y ms tarde se cre la
American Society of Superintendents of Training Schools for Nurses of the
United States and Canada. Las asociaciones de alumnos se unieron para
formar las Nurses Asscociated Alumnae of the United States and Canada en
1897. Estas asociaciones norteamericanas fueron las predecesoras de
intendents se dividi y finalmente se convirti en la Canadian National
Association of Trained Nurses en 1908 [llamada en la actualidad Canadian
Nurses Association (CNA)] y en la National League of Nursing Educations en
1912. La Nurses Association Alumnae se convirti en la American Nurses
Association (ANA) en 1911. (Consltese la seccin sobre organizaciones de
enfermera, en este mismo Capitulo.) En 1908, un grupo de enfermeras fund
la National Association of Colored Graduate Nurses pensando que dicha
asociacin podra ser beneficiosa no slo para la enfermera, sino tambin para
sus propios intereses.

El Nightingale Pledge se redact en 1893 y fue entregado a la clase que se
graduaba en la Farrand (Nurse) Training School, en Detroit, Michigan. En aquel
momento, este documento reflejaba el compromiso de la enfermera con los
valores ticos y morales, y con los principios de la prctica de la enfermera. A
pesar de que las crticas modernas atribuyen a este documento una imagen de
la enfermera como subordinada al mdico, sigue siendo un <<marco para dejar
claros los valores ticos y morales y los principios que son necesarios para
cuidar y promocionar las normas de la enfermera>> (Calhoum 1993, pg. 130).

Walt Whitman.
El escritor y poeta
Whitman (1819 1882)
fue enfermero voluntario
durante la guerra civil e
hizo un relato de los
servicios prestados a los
enfermos en su
coleccin de poesas
Drum Taps, y en su
diario Specimen Days.
Sojourner Truth.
Sojourner Truth (1797
1883), abolicionista y jefe
de estacin de las lneas
subterrneas del
ferrocarril, predicadora y
defensora de los derechos
de la mujer, fue enfermera
durante la guerrea civil y
trabaj como
enfermera/asesora de la
Freedman Relief
Association, despus de la
guerra.
La Cruz Roja
Internacional.
Durante la Convencin de
Ginebra, Jean Henri Dunant
(Suiza) organiz la
Conferencia Internacional
que fund la Cruz Roja,
para aliviar los sufrimientos
de la guerra.
16

Despus de la Primera Guerra Mundial, una pionera de la enfermera, Mary
Breckinridge fund el Frontier Nursig Service (FNS). En 1918, trabaj con el
American Commitee for Devastated France distribuyendo alimentos, ropas y
provisiones en los pequeos pueblos de Francia y cuidando de los nios
enfermos. En 1921, Breckinridge regres a Estados Unidos con planes para
cuidar a los enfermos de los pequeos pueblos de Norteamrica. En un
principio se haba preparado para esta labor asistiendo a clases en el
Teachers College de Nueva York (donde conoci a Mary Adelaide Nutting y
obtuvo su aprobacin), haciendo prcticas como comadrona en Londres y
estableciendo importantes contactos sociales para recaudar fondos. En 1925,
Breckinridge y otras dos enfermeras pusieron en funcionamiento el FNS en
Leslie Country, Kentucky. Dentro de esta organizacin, Breckinridge cre una
de las primeras escuelas de comadronas de Estados Unidos.

Desde que se inici la organizacin oficial de la enfermera, a fines del primer
decenio del siglo XVIII hasta el final de la Primera Guerra Mundial, la tendencia
general fue una rpida difusin y fundacin de hospitales, con escuelas de
enfermera que dependan de ellos. A su vez, los hospitales estaban
subordinados a las escuelas, que se hacan cargo de las principales labores de
enfermera. Durante la guerra, estas escuelas admitieron cada vez a ms
mujeres, y se rebajaron un poco las exigencias de la seleccin. En esta poca,
la mayora de las escuelas haba aprobado programas de 3 aos, pero el da
lectivo de 8 horas propuesto en un principio tard bastante ms tiempo en ser
aceptado.

Hacia 1920, el sistema de formacin de enfermeras en los hospitales estuvo
sometido cada vez a ms crticas. Adems, se estaba poniendo en duda la
eficacia de tener a unas enfermeras enseando a otras enfermeras. Por esta
razn, en el Teachers College de la Universidad de Columbus, Nueva York, se
ofreci un curso posbsico para preparar a las enfermeras que quisieran seguir
cursos docentes. Tambin se elabor un programa posbsico de salud pblica,
en respuesta a la epidemia de gripe de la posguerra y a la reciente insistencia
de la profesin mdica para que se ensearan los principios de una vida
saludable a los individuos, las familias y los grupos de poblacin.

A principio de los aos 20, el Rockefeller Survey (Commitee for the Study of
Nursing Education) recomendaba que las escuelas de enfermera fueran
independientes de los hospitales y tuvieran nivel universitario. Como
consecuencia, es establecieron dos escuelas universitarias de enfermera, una
en la Universidad de Yale, en New Haven, Connecticut, y la otra en Western
Reserve University, Cleveland, Ohio. La finalidad de estas escuelas
experimentales era probar la viabilidad de organizar las enseanzas tericas y
las prcticas en las salas del hospital de acuerdo con las necesidades
educativas de los estudiantes. Estas escuelas insistieron en el bienestar social
y en los aspectos sanitarios de la enfermera y demostraron el valor de las
normas de la universidad en el campo de la enfermera.

Otro objetivo de gran alcance conseguido por la Rockefeller Survey fue el
estudio global de la National League of Nursing Education (1926 1934), que
permiti establecer niveles de calidad en las escuelas de enfermera. Se crea
17

que esta calificacin exigira normas para la enseanza en que esta calificacin
exigira normas para la enseanza en estas escuelas. As comenz la funcin
de acreditacin llevada a cabo por la National League for Nursing (NLN).

Durante este perodo, surgi el concepto de especialista en enfermera clnica.
En los primeros decenios del siglo XX, los hospitales comenzaron a separar a
los pacientes de acuerdo con sus procesos patolgicos. Las enfermeras
tuvieron que adquirir conocimientos para cuidar determinadas clases de
pacientes. Estas nuevas funciones de las enfermeras se llamaron funciones
ampliadas. A comienzos de los aos 40, se crey que haba que insistir ms en
las especialidades clnicas y en los planes de estudio actualizados de los
profesionales en las escuelas y las universidades. Los planes de estudio ms
avanzados de la enfermera preparaban a especialistas en la administracin de
escuelas de enfermera, en la enseanza y en la supervisin de la salud
pblica y administracin de los hospitales, pero no hacan hincapi en las
especialidades clnicas. Estas especialidades comenzaron a cobrar importancia
en la sociedad de la posguerra, las la Segunda Guerra Mundial. A las
enfermeras que regresaban a su pas de origen se les pidi que trabajaran en
reas clnicas con las que no estaban familiarizadas. Una de estas reas era la
enfermera psiquitrica, que ayudaba a las personas a readaptarse a la vida
civil. En 1946, la mayora de los programas de enfermera de Estados Unidos
tena ms contenido clnico. Hoy en da, la enfermera especialista en clnica
est graduada en un programa de mster o de doctorado en enfermera con
una especializacin en enfermera clnica. Estas enfermeras son responsables
de aumentar sus propios conocimientos clnicos y su competencia, y tambin
deben mejorar la calidad de los cuidados que imparten y la calidad del
aprendizaje y la investigacin.

Desde sus orgenes hasta la actualidad, la enfermera ha sufrido cambios en
todas sus reas. Se han realizado grandes avances en los programas de
educacin de enfermera y en muchos servicios hospitalarios y comunitarios de
enfermera. Con todos estos cambios, la enfermera ha seguido prestando un
servicio estable para ayudar a las personas. Las enfermeras tambin han
formado parte de los mayores cambios ocurridos en la sociedad que han
influido en la enfermera. Las lderes de la enfermera del siglo XX en Estados
Unidos han participado activamente en el derecho de sufragio y en los
derechos civiles de la mujer, as como en los movimientos de reforma de la
asistencia sanitaria. En 1992, Eddie Bernice Johnson, de Texas, se convirti en
la primera enfermera elegida para la Cmara de Representantes de Estados
Unidos. El relato que a lo largo del tiempo se sigue en todo este captulo
destaca a las personas y los acontecimientos ms importantes de la historia de
la enfermera, demostrando que sta es una profesin propia de mujeres y de
hombres, formada por personas procedentes de todos los orgenes culturales y
de todos los niveles socioeconmicos.
LOS COMIENZOS DE LA ENSEANZA EN ENFERMERA.





18













































El final del siglo XIX





Lucy Osborne.
Osborne (1835 1891)
estudi con Nightingale en
el Hospital St. Thomas de
Londres, luego se
convirti en
Superintendente del
hospital de Sidney y cre
la primera escuela de
enfermeras en Australia.
Los primeros hospitales
australianos.
El hospital femenino de
Filadelfia (en la fotografa)
y el hospital femenino e
infantil de Nueva
Inglaterra, en Boston, inici
los programas de
entrenamientos de las
enfermeras.
Linda Richards.
Richards (1841 1930) se
gradu en el Hospital for
Women and Children
Training School de Nueva
Inglaterra, y se la considera
como la primera enfermera
graduada de Estados Unidos.
Mary Mahoney.
Mary Mahoney (1819
1882) se convirti en la
primera enfermera
graduada de color de
Estados Unidos y obtuvo
su ttulo en la escuela de
Enfermera del hospital
femenino e infantil de
Nueva Inglaterra.
Clara Barton y la Cruz Roja
norteamericana.
Barton (1812 1912)
organiz la Cruz Roja
norteamericana, que estaba
unida a la Cruz Roja
internacional, cuando en
Estados Unidos se ratific la
Convencin de Ginebra.
Mary Agnes Snively.
La canadiense Mary Agnes
Snively (1847 1933) se
gradu en el Bellevue
Hospital Training School for
Nurses de Nueva York, y
regres a Canad para
crear el General Hospital
School of Nursing de
Toronto. Fue la primera
presidenta de la Canadian
Nurses Association.
EL COMPROMISO NIGHTINGALE.
Me comprometo solemnemente ante Dios
y en presencia de esta asamblea a llevar
una vida de pureza y a practicar fielmente
mi profesin. Me abstendr de todo lo que
sea perjudicial y malicioso y no tomar ni
administrar conscientemente ningn
frmaco nocivo. Har todo lo que est en
mi mano para elevar el prestigio de mi
profesin y mantendr en secreto todos
los asuntos personales que me sean
confiados y todas las incidencias
familiares que lleguen a mi conocimiento
durante el ejercicio de mi misin. Con
19



















AUMENTO DE LA PROFESIONALIDAD.

Una profesin es una vocacin que requiere conocimientos, habilidad y
preparacin especiales. Una profesin se suele distinguir de otros tipos de
ocupacin: a) porque exige un aprendizaje especializado y prolongado para
conseguir el cuerpo de conocimientos adecuado al papel que se va a
desempear y b) por orientar al individuo hacia un servicio, ya sea para una
comunidad o una organizacin. Los niveles de la enseanza y las prcticas de
la profesin los establecen sus propios miembros y no las personas ajenas a la
profesin. La formacin de un profesional implica un proceso completo de
socializacin, con mayor trascendencia de las actitudes y los aspectos sociales
y de las caractersticas tcnicas que las que requieren normalmente otras
clases de tareas.
Miller afirma que los atributos esenciales de la profesionalidad en la enfermera
son los siguientes:

Adquirir un cuerpo de conocimientos en una universidad y una
orientacin cientfica de la enfermera al nivel de graduado en
enfermera.
Conseguir la competencia que se deriva de la base terica, en la que
pueden obtenerse <<el diagnstico y el tratamiento de las respuestas
humanas a los problemas potenciales o reales de salud>> (ANA 1980).
Disear y especificar las habilidades y competencias propias de los
expertos (Miller 1985, pg. 25).

La mayor profesionalidad en la enfermera puede contemplarse en relacin con
la formacin especializada, los conocimientos bsicos, la tica y la autonoma.

EDUCACIN ESPECIALIZADA.

La educacin especializada es un aspecto importante del prestigio profesional.
Antiguamente, las enfermeras se formaban en los hospitales. En la actualidad,
El compromiso Nightingale fue redactado y
aplicado por primera vez a las graduadas de
la Farrand Training School of Harper
Hospital de Detroit, Michigan.
Lillian Wald
Lillian Wald (1867 1940) fund el Henry Street
Settlement y el Visiting Nurse Service, que
prestaba servicios de enfermera, servicios
sociales y actividades culturales y educativas. Es
considerada como la fundadora de la enfermera
de la sanidad pblica.
La ANA.
La Nurses Alumnae Association of the United
States and Canada se transform ms tarde en
la American Nurses Association.
20

la tendencia ha cambiado hacia programas de educacin en universidades y
escuelas universitarias. La mayora de los profesores de enfermera cree que el
curriculum de los estudiantes de enfermera debera incluir enseanzas sobre
las artes liberales adems de unos conocimientos sobre las ciencias biolgicas
y sociales y sobre la disciplina de enfermera. El Standards for Professional
Nursing Education del ANA (1984, pg. 1) afirma que la <<educacin de las
personas que se estn preparando para ser enfermeras, as como la de
aquellas que ya se han licenciado y practican la enfermera, debera tener lugar
en centros de educacin superior>>. En 1983, la National League for Nursing
(NLN), en una de sus asambleas, vot a favor de mantener el grado de
bachillerato como la preparacin acadmica mnima necesaria para la
enfermera profesional (Lewis 1983, pg. 246).

En Estados Unidos existen ahora cinco grados que permiten acceder al grado
de enfermera registrada: el diploma del hospital, el grado de asociado, el
bachillerato, el diploma de mster y el grado de doctorado. Estos programas se
estudian en el Captulo 2.

CUERPO DE CONOCIMIENTOS.

Como profesin, la enfermera debe poseer un cuerpo de conocimientos y de
pericia prctica bien definido. Hay varias estructuras conceptuales de la
enfermera (expuestas en el Captulo 3) que sustentan los conocimientos
bsicos de la enfermera y orientan el ejercicio de la profesin, la educacin y
la investigacin avanzada.

La creciente investigacin en el campo de la enfermera contribuye a este
conjunto de conocimientos. En los aos 40, la investigacin estaba en una
etapa muy temprana de su desarrollo. En los aos 50, el aumento de los
fondos federales y el apoyo profesional ayudaron a crear centros de
investigacin en el campo de la enfermera. La mayora de las primeras
investigaciones se orientaron hacia el estudio de la enseanza de la
enfermera. En los aos 60, los estudios estaban a menudo relacionados con la
naturaleza de los conocimientos bsicos que subyacen en la prctica de la
enfermera. Desde los aos 70, la investigacin se ha centrado en los temas
relacionados con el ejercicio. La investigacin de enfermera, entendida como
una dimensin del papel de la enfermera, se expone ms ampliamente en el
Captulo 2.












21













LA TICA.

Tradicionalmente, las enfermeras han dado valor a los mritos y la dignidad de
los dems. La profesin de enfermera requiere integridad de los miembros que
la componen; es decir, un miembro acta segn lo que considera correcto sin
tener en cuenta su sacrificio personal. Las enfermeras tienen que respetar el
juicio profesional de otros cuando contribuyan a desarrollar las normas que
rigen la enfermera.

Los cdigos ticos cambian a medida que las necesidades y valores de la
sociedad se van transformando. La enfermera ha elaborado sus propios
cdigos ticos y en la mayora de los casos ha establecido, por medio de un
organismo de control, el comportamiento profesional de sus miembros. Vase
el captulo 11 para obtener ms datos sobre la tica.

















AUTONOMA.

Una profesin es autnoma si se regula por s misma y establece normas para
sus miembros. Brindar autonoma es uno de los objetivos de una asociacin
profesional. Si la enfermera debe tener prestigio profesional tiene que
funcionar con autonoma elaborando su poltica y regulando su actividad. Para
ser autnomo, un grupo profesional tiene que garantizar la autoridad legal que
EL CIE.
El Consejo Internacional de
Enfermera (CIE) fue
creado por la Sra. Bedford
Fenwich, de Gran Bretaa.
Entre sus fundadoras se
encontraban enfermeras de
Estados Unidos y de
Canad, y sus
asociaciones nacionales se
cuentan entre las primeras
admitidas como miembros
de este consejo.
El AJN
El American Journal of
Nursing fue la primera
revista de Estados Unidos
perteneciente a las
enfermeras y elaborada y
publicada por ellas.
Clara Louise Maass.
Maass (1876 1901) trabaj
como enfermera contratada por
el ejrcito estadounidense
durante la guerra
hispanoamericana. Fue como
voluntaria a atender en Cuba a
las vctimas de la fiebre
amarilla, y muri tras haber
sido picada por un mosquito en
un experimento sobre la
inmunidad.
La CNA.
La Canadian Society of
Superintendants of
Training Schools for
Nurses y la Canadian
Association for Trained
Nurses se unieron para
formar la Canadian
Nurses Association.
La NLN.
Se crea la National League
for Nursing Education,
precursora de la National
League for Nursing, para
elaborar las normas sobre
la enseanza en
enfermera. En la
actualidad la NLN es la
institucin que otorga las
credenciales de todas las
escuelas de enfermera de
Estados Unidos.
Margaret Sanger.
La activista Margaret Sanger,
considerada como la fundadora
de Planned Parenthood fue
encarcelada por abrir la primera
clnica de informacin sobre el
control de la natalidad en
Baltimore.
22

defina el mbito de sus prcticas, que describa sus funciones y papeles
particulares y que establezca sus objetivos y responsabilidades al distribuir sus
servicios. El grado de autonoma de un grupo de profesionales depende de su
eficacia para gobernarse. Gobierno es la instauracin y mantenimiento de
unas disposiciones sociales, polticas y econmicas mediante las cuales los
profesionales controlan su profesin, su autodisciplina, sus condiciones
laborales y los asuntos de su profesin. Las enfermeras, por consiguiente,
deben trabajar dentro de sus propias organizaciones profesionales.
Para los profesionales de la enfermera, autonoma significa independencia en
el trabajo, autoridad y responsabilidad en cada una de sus actuaciones.

La declaracin de la ANA sobre el mbito del ejercicio describe la
responsabilidad de las enfermeras profesionales y tcnicas.

Las enfermeras profesionales desarrollan polticas, tcnicas y protocolos de
enfermera y establecen normas para cuidar a toda clase de clientes en todos
los supuestos del ejercicio. Las enfermeras tcnicas aplican los mtodos y los
protocolos elaborados por las enfermeras profesionales cuando ponen en
prctica un plan de cuidados individuales. Las enfermeras tcnicas son
responsables del ejercicio de su profesin siguiendo estas orientaciones (NA
1978, b pg. 77).

La autonoma se obtiene y mantiene ms fcilmente desde un puesto de
autoridad. Por eso, muchas enfermeras tratan de conseguir puestos
administrativos en lugar de ampliar su competencia clnica para asegurarse as
su autonoma en el puesto de trabajo.

COMPORTAMIENTO PROFESIONAL DE LAS ENFERMERAS.

Miller seala que el grado en que una enfermera se comporta como profesional
se refleja en los cinco comportamientos siguientes:

1. Estudia, planifica, implanta y evala la teora, la investigacin y el
ejercicio de la enfermera. Estos comportamientos repercuten en todo el
proceso de enfermera. Vanse tambin los captulos 5 a 8.
2. Acepta, promueve y mantiene la dependencia mutua entre la teora, la
investigacin y la prctica. Estos tres elementos convierten a la
enfermera en una profesin y no en una actividad centrada en distintas
tareas (Miller 1985, pg. 26).
3. Transmite y difunde los conocimientos tericos y prcticos, y los
resultados de la investigacin al resto de las enfermeras. La
profesionalidad tiene que demostrarse con el apoyo, el asesoramiento y
la ayuda de otras enfermeras (Miller 1985, pg. 26)
4. Mantiene la orientacin del servicio de enfermera ante los ojos del
pblico. Esta orientacin distingue a la enfermera de otras labores cuyo
fin primordial es el nimo de lucro. Muchas personas consideran el
altruismo (inquietud desinteresada por el prjimo) como el sello
caracterstico de esta profesin. La enfermera tiene una larga tradicin
de servicio a los dems. Este servicio, sin embargo, debe guiarse por
ciertas reglas y por una cierta poltica o cdigo tico (Miller 1985, pg.
23

26). El cdigo tico de la enfermera lo formulan las asociaciones
nacionales de enfermera. Adems, la sociedad se encuentra protegida
por las licencias y acreditacin de las enfermeras. Estas disposiciones
de autorregulacin permiten que las enfermeras dispongan de la
autonoma necesaria para defender mejor los intereses del pblico ms
que el inters de una institucin o de otra profesin.
5. Conserva y promociona la organizacin profesional como objetivo
principal. Actuar bajo el amparo de una organizacin profesional es lo
que distingue a una profesin de una ocupacin (Miller 1985, pg. 26).
En la enfermera, la American Nurses Association de Estados Unidos y
la Canadian Nurses Association, de Canad, desempean las funciones
de autorregulacin.






















SOCIALIZACIN.

La socializacin es el proceso por el que una persona aprende las costumbres
de un grupo o una sociedad con el fin de convertirse en un miembro activo
dentro de ese grupo o sociedad. Aunque la estudiante puede aportar algn
conocimiento de enfermera a travs de sus experiencias pasadas, la
socializacin de la enfermera comienza cuando la estudiante toma la decisin
de convertirse en enfermera, y decide seguir esa carrera profesional. La
socializacin es un proceso de aprendizaje recproco que se produce al
relacionarse mutuamente con otras personas. Este aprendizaje puede ser
consciente o inconsciente, formal o informal. La estudiante de enfermera se
socializa en su profesin al establecer contactos con la facultad de enfermera,
con las prcticas, con las dems estudiantes de comunicacin sobre la
enfermera. Gracias a estos contactos, la enfermera aprende los conocimientos
necesarios para el ejercicio de un profesional eficaz.

Lavinia Dock.
La sufragista y lder de la
enfermera Lavinia L. Dock
(1858 1956) fue una gran
activista del movimiento de
protesta a favor de los
derechos de la mujer;
consigui una enmienda en
la Constitucin de Estados
Unidos que permiti el voto
de la mujer.
Sigma Theta Tau.
Sigma Theta Tau es una
sociedad honorfica
internacional que
fomenta la investigacin
y el liderazgo en el
campo de la enfermera,
y fue fundada en la
Indiana University
School of Nursing.
The Frontier Nursing
Service.
Mary Breckenridge, una
enfermera que ejerci de
comadrona en Inglaterra,
Australia y Nueva
Zelanda, fund el Frontier
Nursing Service en
Kentucky para prestar los
servicios de atencin
primaria dedicados a las
familias de las
poblaciones rurales.
24























CLASES DE CONOCIMIENTOS DE ENFERMERA.

Carper (1978) distingue cuatro <<modelos de conocimiento>> que conforman
el ncleo bsico de los conocimientos de enfermera: la ciencia de la
enfermera, la esttica de la enfermera, la tica de la enfermera y los
conocimientos personales.

La ciencia de la enfermera o conocimientos cientficos es la <<mente
cognoscitiva>> de la enfermera y comprende los conocimientos obtenidos
mediante la investigacin de enfermera y la realizada en otras disciplinas. Por
ejemplo, la enfermera aprende a conocer la eficacia de determinadas
actuaciones profesionales gracias a la investigacin de enfermera, pero los
conocimientos que subyacen en la fisiologa corporal y el funcionamiento
psicolgico se han obtenido a travs de las investigaciones dirigidas por
fisilogos y psiclogos. Los conocimientos cientficos abarcan los hechos y la
informacin necesarios para desempear tareas tcnicas, es decir, los
principios de la destreza, los pasos tcnicos y los conocimientos sobre el
equipo. Cuando las tcnicas de enfermera se realizan con habilidad, es ms
probable que sus actuaciones obtengan buenos resultados.

Como la enfermera se desenvuelve en el contexto de una relacin recproca
entre la enfermera y el cliente, los conocimientos sobre la comunicacin y las
relaciones interpersonales forman parte de los conocimientos cientficos de la
enfermera. Las enfermeras tienen que conocer la naturaleza de una relacin de
ayuda y la manera de utilizar las tcnicas verbales y no verbales para
comunicarse con los clientes, sus familiares y otros profesionales sanitarios.
Los conocimientos cientficos tambin abarcan el conocimiento de las
diferentes formas en que los factores socioculturales y del desarrollo afectan a
Segunda Guerra
Mundial: The Cadet
Nurse Corps.
Gracias al Cadet Nurse
Corps de Estados
Unidos, el gobierno
federal subvencion el
coste de la educacin de
todas las estudiantes de
enfermera que trabajaron
en los servicios militares
y civiles durante la
guerra. Este cuerpo
desapareci en 1945.
La NSNA.
La National Student
Nurses Association se
cre para fomentar la
profesionalidad entre
los estudiantes y
prepararlos para ser
miembros de la ANA.
La Guerra de Vietnam.
Ms de 5.000 enfermeras sirvieron
en la Guerra de Vietnam, y una ley
del Congreso promulgada en 1966
permiti el ingreso de enfermeras
en el Cuerpo de Enfermera del
ejrcito, la marina y las fuerzas
areas.
25

la conducta del cliente (por ejemplo:, debe saber cmo pueden influir en un
cliente las ideas religiosas o culturales a la hora de cooperar en un plan
teraputico).
Por ltimo, la ciencia de la enfermera incluye el conocimiento de la teora del
cambio y de la teora de las motivaciones. Las enfermeras recurren a estos
conocimientos supervisan el trabajo de otras enfermeras. Este libro ofrece una
informacin basada en los conocimientos cientficos sobre la enfermera.

La esttica de la enfermera es la forma en que se expresan los conocimientos
de enfermera. Es el <<arte>> o el <<corazn>> de la enfermera. A diferencia
del conocimiento cientfico, que se adquiere mediante la investigacin, la
esttica abarca los sentimientos adquiridos por la experiencia subjetiva.
Gracias a este arte, la enfermera expresa lo humanitario de su labor; por eso,
la esttica comprende actitudes, creencias y valores. La sensibilidad y la
empata (la capacidad de imaginar lo que siente otra persona) son facetas muy
importantes en esta clase de conocimientos. Estas facetas permiten a la
enfermera ser consciente de las perspectivas del cliente y estar atenta a los
indicios, verbales o de otro tipo, que revelan el estado psicolgico del cliente.
Una enfermera muy hbil que sintoniza con los clientes dispone de un espectro
ms amplio de actuaciones para prestar una asistencia eficaz y satisfactoria
(Carper 1978, pg. 17-18)

La tica de la enfermera se refiere a los conocimientos de las normas de
conducta aceptadas por la profesin. Se ocupa del tema de los deberes, de lo
que hay que hacer; consiste en esta informada sobre los principios morales
bsicos y sobre los procesos que determinan las actuaciones <<correctas>>.
Las enfermeras son responsables ante el pblico y sus otras colegas de
ejecutar ticamente su trabajo. Independientemente de que se desarrolle
formalmente (a travs de un cdigo tico escrito) o sin carcter oficial, la tica
de una profesin representa las tradiciones y valores de los distintos grupos.
Vase el Captulo 11 para obtener ms informacin sobre la tica en
enfermera.

El conocimiento personal se refiere al conocimiento de uno mismo, es decir, a
ser consciente de los propios valores, creencias, actitudes y capacidades.
Adems, tambin implica el conocimiento de uno mismo en relacin a los
dems y las relaciones basadas entre las personas ms que entre las
funciones que desempean. Este tipo de conocimientos permite a las
enfermeras tratar a los clientes como personas y no como objetos. Por lo
general, las enfermeras que poseen una consciencia y un conocimiento muy
desarrollados sobre s mismas tienen un mejor autoconcepto y sintonizan ms
con sus clientes (Carper 1978, pgs.. 18-19).
La diversidad de los aos 70.







26















SOCIALIZACIN DEL EJERCICIOI PROFESIONAL DE LA ENFERMERA.

Cada estudiante que ingresa en un programa educativo de enfermera posee
conocimientos y valores que estn en consonancia con sus experiencias
personales como estudiante. Muchas alumnas ingresan en el campo de la
enfermera con la idea de que las enfermeras son personas encargadas de
ayudar a recuperarse a las personas que estn enfermas. Sin embargo, la
enfermera profesional ha ampliado a su campo de accin, manteniendo
contactos mutuos con los clientes y otros profesionales sanitarios para
fomentar, mantener y recuperar la salud del cliente.

Por tanto, el proceso de socializacin implica cambios en las percepciones, en
los conocimientos tericos y prcticos, en las actitudes y en los valores. Benner
(1984) describe cinco niveles de profesionalizacin a medida que la enfermera
se perfecciona y adquiere los conocimientos, destrezas, actitudes y valores de
la enfermera. Estos niveles de profesionalidad son los siguientes:
principalmente, principiante avanzada, competente, profesional y experta.

Etapa 1: Principiante. Una principiante puede ser una estudiante de enfermera
que ha accedido a un mbito clnico donde no tiene experiencia. Como las
principiantes carecen de experiencia. Sus facultades son sumamente limitadas
y a menudo se rigen por reglas y protocolos estructurados.

Etapa 2: Principiante avanzada. La principiante avanzada puede demostrar
unas capacidades aceptables. Esta principiante ha tenido experiencia con
bastantes situaciones reales como para ser consciente de los aspectos
significativos de una situacin. Un ejemplo es la capacidad para reconocer la
disposicin de un cliente a la hora de aprender a manejar el plan teraputico.
Consecuencias para el gobierno.







La NBNA.
La Dra. Lauranne
Sams fue la primera
presidente de la
National Black
Nurses Association.
El ejercicio
independiente.
M. Lucille Kinlein fue
la primera enfermera
que abri un
consultorio para
ejercer la profesin
de enfermera de
forma independiente.
El ejercicio
independiente.
La ANA estableci un
programa de
acreditacin de las
enfermeras para ejercer
las especialidades. La
enfermera mdico-
quirrgica fue la
primera especialidad
que se reconoci en
este programa.
El ejercicio
independiente.
La Dra. Ildaura Murillo-
Rohde, JMR, PhD, ND
y FAAN, fue la primera
presidenta de la
National Hispanic
Nurses Association.
27
















Etapa 3: Competente. La enfermera pone de manifiesto su competencia una
vez que ha desempeado una tarea similar durante 2 3 aos. La competencia
se obtiene cuando la enfermera es capaz de planificar de forma deliberada y
consciente la asistencia, y de coordinar muchas demandas asistenciales
complejas. En esta etapa, la enfermera demuestra su capacidad de
organizacin, pero carece de la velocidad y eficacia de la enfermera
profesional. La enfermera competente sabe dar prioridad a las necesidades de
salud de un individuo o un grupo de clientes. Por ejemplo, la enfermera
competente se asegurar de que los goteos intravenosos estn funcionando,
de que los clientes estn recibiendo los medicamentos adecuados y de que las
necesidades fsicas urgentes del cliente se cubran lo antes posible.

Etapa 4: Profesional. La enfermera profesional percibe las situaciones como
un todo, y no slo sus aspectos individuales. Esta enfermera se ocupa de los
objetivos a largo plazo y se encarga de orientar y controlar los cuidados de
enfermera del cliente en lugar de realizar tareas especficas. Esta visin
holstica perfecciona las decisiones que toman las enfermeras profesionales.

La enfermera profesional utiliza los dictmenes como gua, pero slo los aplica
despus de adquirir un conocimiento profundo de la situacin. Por ejemplo, una
enfermera que va a desconectar a un paciente de un respirador evala las
constantes vitales del paciente en busca del cualquier indicio significativo,
empero, la enfermera es consciente de que unas constantes altas pueden
indicar ansiedad. La enfermera sopesa la decisin de tratar al paciente para
calmarle teniendo en cuenta que los medicamentos pueden perjudicar la
respiracin. La enfermera toma la decisin de acuerdo con las necesidades de
la situacin y con las enseanzas adquiridas en experiencias anteriores.
Etapa 5: Experta. La enfermera experta ya no se gua por reglas, por
orientaciones, ni dictmenes para relacionar la idea sobre una situacin con las
decisiones que deban tomarse. De forma automtica, capta cada situacin y se
ocupa exactamente del problema esencial sin perder el tiempo en considerar la
amplia gama de otros diagnsticos y soluciones innecesarias. La enfermera
experta puede sentirse inclinada a decir que tom una decisin porque
<<pensaba que era la correcta>>. Las enfermeras expertas han adquirido gran
agudeza de percepcin o una gran capacidad de reconocimiento y sus
La Cmara de
Representantes de
Estados Unidos.
Eddie Bernice Johnson,
de Texas, fue la
primera enfermera
elegida en la cmara de
Representantes de
Estados Unidos.
Servicio de asistencia
sanitaria de Estados
Unidos.
Como oficial y
enfermera jefe, la
Contraalmirante Julia R.
Plotnick, RN,, BSN y
MPH dirige activamente
la poltica de
coordinacin del
Surgeon General de
Estados Unidos y
prepara como lderes a
6500 enfermeras dentro
del Servicio pblico de
la asistencia sanitaria..
El ejercicio
independiente.
Bajo la direccin de
Ada Sue Hinshaw, PhD,
RN y FAAN, el Center
for Nursing Research
se convirti en el
National Institute for
Nursing Research,
integrado en los
National Institutes for
Health.
28

actuaciones son fluidas, flexibles y muy competentes. La gran capacidad
analtica de la enfermera se puede trasladas a otras situaciones en las que no
han tenido experiencia previa.

Las estudiantes de enfermera pueden potenciar su propio proceso de
socializacin tratando de obtener experiencias con la ayuda de la enfermera
responsable y comentando las experiencias obtenidas en la clnica y en las
aulas con el profesorado, sus compaeras de estudios y las colegas que
ejercen su profesin.

Lderes contemporneos de la enfermera.




















FUNCIONES DE LA ENFERMERA PROFESIONAL.

Las funciones de la enfermera que se citan a continuacin son formas distintas
de describir las actividades de las enfermeras en su ejercicio. Cada funcin se
describe como una entidad separada en aras de la claridad. Sin embargo,
estos papeles no se excluyen realmente entre s. En la prctica, es frecuente
que algunas funciones coincidan por ejemplo, la enfermera puede actuar como
defensora del cliente al tiempo que le cuida, se comunica con l, le ensea o
aconseja y acta como agente de cambio y como lder.


CUIDADORA.

El papel cuidador de la enfermera ha formado parte tradicionalmente de
aquellas actividades que respetan la dignidad del individuo y que suelen
llamarse <<actuaciones maternales>> de la enfermera. Sin embargo, la
prestacin de estos cuidados implica conocimientos y sensibilidad sobre los
asuntos que ms importan a los clientes. (Vanse las teoras sobre los
cuidados en el Captulo 3, pg. 53). El papel cuidador es realmente difcil de
Virginia Trotter Betts,
JD, RN, MSN,
Presidenta de la ANA,
es una persona experta
en poltica sanitaria y
de enfermera, y
miembro de la Health
Care Reform Task
Force del presidente
Clinton.
Margretta Styles
RN, EdD, es antigua
presidenta de la ANA y
actual presidenta del
ICN.
Fay Bower, RN, DNSe,
FAAN, es la vigsima
presidenta de Sigma
Theta Tau, International
Honor Society of
Nursing.
29

definir. El objetivo principal de la enfermera en este papel es coincidir en la
interpretacin de lo que es importante y prestar el apoyo adecuado. La
enfermera atiende al paciente apoyndole con actitudes y comportamientos
que demuestran lo que le preocupa su bienestar y aceptndole como persona,
no slo como un ser mecnico.

Benner y Wrubel (1989, pg. 4) afirman que <<el cuidado es esencial para el
ejercicio eficaz de la enfermera. La enfermera nunca puede reducirse a la
mera tcnica y al conocimiento cientfico, porque el humor, el enojo, el cario,
la administracin de medicamentos e incluso la enseanza del paciente tiene
distintas consecuencias en un contexto cuidador frente a otro que no lo es>>.
El cuidador es fundamental en la mayora de las actividades de la enfermera y
es un atributo esencial de la enferma experta.

COMUNICADORA / COLABORADORA.

La comunicacin eficaz es un elemento esencial en todas las profesiones que
se dedican a ayudar a los dems, entre ellas la enfermera. La comunicacin
da forma a las relaciones entre las enfermas y los clientes, entre aqullas las
personas que les ayudan, y entre las enfermeras y sus compaeras
desempean un papel importante en todas las actividades que emprende la
enfermera. En el captulo 18 se expone con ms detalle el proceso de la
comunicacin, la aptitud para escuchar y para responder y los diferentes
modos de establecer relaciones de ayuda.

La comunicacin facilita todas las actuaciones que realizan las intervenciones.
stas transmiten a otros profesionales sanitarios las intervenciones planificadas
y que se han puesto en prctica en cada cliente. Las actividades programadas
se anotan en el plan de cuidados del cliente. Una vez que se han llevado a
cabo, la enfermera las registra en la historia del paciente, anotando los
hallazgos, las tcnicas realizadas y las respuestas del cliente. Adems, las
enfermeras transmiten verbalmente los datos pertinentes en los informes que
se dan en los cambios de turno, cuando los pacientes son trasladados a otra
unidad, al hacer una ronda de los pacientes y cuando stos son trasladados a
otro centro asistencial. Este tipo de comunicacin debe ser concisa, clara y de
inters. Vase el Captulo 9 para obtener ms datos sobre los informes y
registros.





EDUCADORA

La enseanza se refiere a las actividades que realiza un profesor para ayudar a
que el estudiante aprenda. Es un proceso que comprende actividades
recprocas entre un profesor y uno o ms estudiantes; donde se obtienen los
objetivos especficos del aprendizaje o los cambios deseados en el
comportamiento (Redman 1993, pg. 8). Lo esencial de este cambio de
30

comportamiento es, en general, la adquisicin de nuevos conocimientos
tericos o prcticos.

El proceso de la enseanza consta de cuatro elementos: enjuiciar/valorar,
planificar, llevar a la prctica y evaluar, los cuales pueden considerarse
paralelos a los que forman parte del proceso de enfermera. En la fase de
valoracin, la enfermera determina las necesidades de aprendizaje del cliente y
su disposicin a aprender. Durante la planificacin, la enfermera establece
unos objetivos especficos y unas estrategias para la enseanza. En la
ejecucin, la enfermera lleva a la prctica las estrategias de enseanza y,
durante la evolucin, constata lo que se ha aprendido. Vase el Captulo 19
para ms informacin sobre el proceso de enseanza/aprendizaje.

Hay muchos factores que han aumentado la necesidad de que las enfermeras
realicen la educacin sanitaria. Hoy en da, se insiste cada vez ms en la
promocin y el mantenimiento de la salud, ms que en el tratamiento
solamente; como consecuencia, las personas desean y solicitan ms
informacin. Las estancias abreviadas en los hospitales significan que los
pacientes deben estar preparados para ocuparse de la convalecencia en su
propia casa. El aumento de las enfermedades crnicas y de las incapacidades
suele exigir que tanto el paciente como su familia conozcan la enfermedad y su
tratamiento.

CONSEJERA.

El asesoramiento o consejo es el proceso que ayuda a un cliente a reconocer y
tratar los problemas del estrs psicolgico o social, a mejorar la relacin entre
las personas y a fomentar el desarrollo individual. En este proceso, es muy
importante prestar apoyo emocional, intelectual y psicolgico. En contraste con
el psicoterapeuta, que aconseja a las personas sobre problemas desconocidos,
la enfermera aconseja a individuos bsicamente sanos que tienen dificultades
para adaptarse a la vida normal. La enfermera trata de ayudar a las personas
para que adopten nuevas actitudes, sentimientos y comportamientos, sin
ocuparse de otras posibilidades y obtenga una sensacin de control.

El consejo puede darse de persona a persona o en grupos. A menudo, las
enfermeras dirigen sesiones de asesoramiento a grupos de pacientes. Por
ejemplo, a nivel individual, la enfermera aconseja a los clientes cmo deben
disminuir su actividad, dejar de fumar, perder peso, aceptar cambios de imagen
o afrontar una muerte inminente. A nivel de grupo, la enfermera puede ser
quien dirija o participe en cualquier grupo de autoayuda donde pueda asumir el
papel de estructurar las actividades y fomentar un clima que facilite las
interacciones del grupo y el trabajo eficaz.

Evidentemente, el asesoramiento exige capacidad de comunicacin
teraputica. Adems, la enfermera debe ser una lder hbil, capaz de analizar
una situacin, de sintetizar la informacin y las experiencias, y de evaluar los
progresos obtenidos y la productividad de un individuo o un grupo. La
enfermera tambin debe estar dispuesta a modelar y ensear los
comportamientos deseados, a ser sincera al tratar con las personas y a
31

demostrar inters y preocupacin por el bienestar de los dems. Esta
enfermera lder debe poseer una mente imaginativa, una actitud flexible y un
gran sentido del humor para ocuparse de las diversas experiencias de la gente.
Para ejercer un liderazgo son esenciales el conocimiento de uno mismo y la
seguridad.

DEFENSORA DEL CLIENTE.

Un abogado defiende la causa de otra persona o alega en favor de una causa
o una propuesta. La defensa supone una preocupacin y unas actuaciones
definidas en representacin de otra persona u otra organizacin con el fin de
inducir un cambio. El defensor de un cliente es un abogado de los derechos
de los clientes. De acuerdo con Disparti (1988, pg. 140), la defensa consiste
en obtener la mejor solucin para la causa del cliente, asegurndose de
satisfacer sus necesidades y de proteger sus derechos. La defensa social
implica actuaciones en nombre de una poblacin o una comunidad para
efectuar un cambio positivo. Las enfermeras comprometidas en esta forma de
defensa pueden fomentar entornos saludables a travs de acciones polticas,
educacin comunitaria y alistamiento en organizaciones profesionales. Vase
el Captulo 11 para ms informacin sobre la enfermera como defensora del
paciente y el Captulo 14 para ms informacin sobre su papel como defensora
social.

AGENTE DE CAMBIO.

Un agente de cambio es una persona o grupo de personas que inician cambios
o que ayudan a otros a realizar modificaciones en ellos mismos o en el sistema
(Kemp 1986). Marriner-Tomey (1992, pg. 162) describe a un agente de
cambio como una persona que descubre un problema, estudia las motivaciones
del cliente y sus posibilidades de cambio, averigua las alternativas, profundiza
en los posibles resultados de las mismas, estudia los recursos, establece los
papeles apropiados para prestar ayuda, crea y mantiene una relacin de
ayuda, conoce las fases del proceso de cambio y orienta al paciente a travs
de todas estas etapas.

Un elemento esencial de la atencin de enfermera es fomentar los cambios.
Utilizando este proceso, la enfermera ayuda al paciente a proponer poner en
prctica y mantener esos cambios (por ejemplo: conocimientos tericos y
prcticos, sentimientos y actitudes) que favorecen la salud del paciente. En el
Captulo 20 se exponen las clases, teoras y etapas del cambio.



LDER.

El papel de lder puede aplicarse a diferentes nieles individual, familiar, para
grupos, comunidades o la sociedad en general. A nivel del cliente, el liderazgo
se define como un proceso mutuo de influencia personal mediante el cual la
enfermera ayuda a un cliente a tomar decisiones para establecer y conseguir
objetivos que aumenten su bienestar. El liderazgo sirve para dar valor al
32

ejercicio de la enfermera y ayuda al desarrollo profesional (Leddy y Pepper
1993, pg. 384). Tappen (1989, pg. XV) define el liderazgo como un
comportamiento intencionado (orientado hacia un fin) que supone un
intercambio con otras personas. El liderazgo es un intento de influir en los
dems.

La finalidad del liderazgo vara segn su nivel de aplicacin e incluye: a)
mejorar el estado de salud y las posibilidades de los individuos o las familias, b)
aumentar la eficacia y el grado de satisfaccin entre los profesionales de la
salud, y c) mejorar las actitudes de los ciudadanos y los legisladores haca las
expectativas de la profesin de enfermera (Leddy y Pepper 1993, pg. 384).
En el Captulo 20 se expone ms ampliamente el papel de liderazgo de la
enfermera.

DIRECTORA.

La direccin/gestin se confunde a menudo con el liderazgo, porque en la
literatura el liderazgo se asocia con las actuaciones mutuas de un grupo dentro
de una organizacin. Tappen (1989, pg. 101) define la direccin como la
<<planificacin, la orientacin, el desarrollo del personal, las operaciones de
control, la entrega de recompensas justas y la representacin tanto del
personal de plantilla como de la administracin cuando sea necesario>>. Por
tanto, la direccin tiene lugar en el ambiente propio de una organizacin. El
liderazgo, en cambio, puede exigir o no una autoridad delegada dentro de una
organizacin oficial.

La enfermera dirige los cuidados de los individuos, grupos, familias y
comunidades. La enfermera-directora tambin delega algunas actividades en
sus subordinados y supervisa y evala su rendimiento. Adems, la enfermera
utiliza principios de gestin y liderazgo cuando se erige como gestora de
casos. La gestin de casos lleva consigo coordinacin entre disciplinas y con
el personal auxiliar para prestar cuidados al cliente en el contexto ms
adecuado y con la mejor relacin coste/eficacia. En sus funciones como
gestora de otros empleados, clientes o servicios, la enfermera debe tener
conocimientos sobre estructura y dinmica organizativa, autoridad y
responsabilidad, el proceso de grupo, el liderazgo, la teora de los cambios, la
defensa, la delegacin, la inspeccin y la evaluacin. Vase el Captulo 20 para
ms informacin sobre el papel de la enfermera como directora.





INVESTIGADORA.

La mayora de los investigadores en el campo de la enfermera est preparada
a nivel doctoral y posdoctoral, aunque un creciente nmero de enfermeras
clnicas que poseen el grado de mster est empezando a participar en
actividades de investigacin, formando parte de sus prcticas avanzadas. El
Standards of Clinical Nursing Practice (1991, pg. 16) de la ANA afirma que
33

todas las enfermeras deben seleccionar reas de actuacin que justifiquen la
investigacin y, adems, todas las enfermeras deben participar en actividades
de investigacin segn su nivel de preparacin, el puesto que ocupan y el
alcance de su prctica. Si la enfermera tiene que desarrollarse como una
prctica basada en la investigacin, es razonable esperar que la enfermera, en
el aspecto clnico: a) tenga conciencia del proceso y el lenguaje de la
investigacin, b) sea sensible a los temas relacionados con la proteccin de los
derechos de las personas, c) participe identificando problemas que requieren
ser investigados y d) utilice con sentido crtico los hallazgos de la investigacin.

Polit y Hungler (1989, pg. VII) sugieren que aunque <<no todas las
enfermeras participen en la investigacin, se espera que todas ellas
aumentarn cada vez ms sus aptitudes para evaluar de forma crtica los
informes de la investigacin y que aprovecharn los resultados de los estudios
cientficos para tomar decisiones en su trabajo>>. Por eso, las estudiantes de
enfermera deben aprender su papel de investigadoras al iniciar su carrera, de
modo que adquieran los recursos necesarios para atravesar el vaci de la
investigacin prctica de forma eficaz. A medida que aumenta el cuerpo de
conocimientos de las enfermeras, la ciencia y el arte de la enfermera se van
uniendo cada vez ms, dando origen a una asistencia ms eficaz. En 1989, la
ANA public su Education for Participation in Nursing Research donde se
especifica la competencia deseada de las enfermeras que poseen los grados
de ayudante, de bachiller, de mster y de doctor. En el Captulo 2 se ofrece
ms informacin sobre el papel de la enfermera en la investigacin.

AMPLIACIN DEL PAPEL DE LA ENFERMERA.

Un papel, o rol es el modelo de conducta que se espera de individuo en
determinadas situaciones sociales. Un rol especializado es aquel que una
enfermera asume en virtud de su preparacin y experiencia. La enfermera que
asume este papel aumenta sus responsabilidades y, por lo general, adquiere
mayor autonoma. Las enfermeras estn ampliando sus roles tanto en el
mbito hospitalario como en el comunitario.

Enfermera general: La ANA dirige programas de acreditacin de enfermera
generales y entrega certificados en once reas: practica general de la
enfermera, enfermera mdico-quirrgica, enfermera geritrica, enfermera
peditrica (nios y adolescentes), enfermera perinatal, enfermera de
empresas y escuela, enfermera comunitaria, enfermera psiquitrica y salud
mental, formacin continuada en enfermera y gestin del personal, y
enfermera domiciliaria. De acuerdo con el informe del american Nurses
Credentialing Center (ANCC) dirigido a la House of Delegates de la ANA. De
1993 (ANCC 1993, pg. 1), ms de 95 000 enfermeras han obtenido su
acreditacin en primero de enero de 1993. La denominacin de dicho
certificado es RN, C (Registered Nurse, Certified).

Enfermera clnica: el termino enfermera clnica fue utilizado por primera vez
por Francs Reiter en 1996. Las enfermeras clnicas presentan cuidados
directos al paciente en una especialidad. A veces han obtenido su acreditacin
a travs del American Nurses Credentialing Center, o median te el programa
34

de acreditacin de una organizacin de enfermera de especialidades, como
la Association Of Operating Room Nurses o la Emergency Nurses Association.

Enfermera practicante: El papel de la enfermera practicante es una extensin
de la funcin asistencial bsica de enfermera; con l, las enfermeras se
preparan para ejercer un papel ampliado en los servicios de la atencin
primaria. Las enfermeras practicantes que desean obtener su acreditacin a
travs de la ANA deben estar graduadas y tener experiencia prctica de nivel
avanzado. El 1 de eneros de 1992, 13 522.00 enfermeras obtuvieron su
acreditacin como enfermeras practicantes (ANCC 1992,PAG 5) a de ms la
American Association Of Nurses Anesthetists concede la acreditacin a las
enfermeras anestesistas y la American Association Of Nurses Midwives
otorga a acreditacin de prcticas avanzadas como comadrona.

Las enfermeras practicantes pueden ser enfermeras generales (p. e.,
enfermeras de familia) o especialistas (p. ej., enfermeras geritricas). Las
enfermeras comunitarias pueden trabajar en organizaciones de mantenimiento
de la salud, en los centros de salud, en los colegios y en las consultas mdicas.
Generalmente estn capacitadas para emitir juicios de enfermera, realizar
evaluaciones fsicas, aconsejar, ensear y tratar enfermedades poco
importantes de curacin espontanea o enfermedades estables de la larga
duracin. Las enfermeras practicantes de los hospitales suelen trabajar en
reas especializadas, tales como la enfermera geritrica.

Enfermera especialista: las enfermeras especialistas poseen conocimientos
tericos y prcticos avanzados en un campo partculas de la enfermera. Un
requisito educativo necesario para ser enfermera especialista es tener el grado
de Master en enfermera. La denominacin del certificado de la ANA para las
enfermeras tanto prcticas como especialista es CS (Certified specialist,
especialista acreditado).

La acreditacin de especialistas clnica se obtiene a travs de la ANA en los
siguientes campos: enfermera mdico-quirrgica, enfermera geritrica,
enfermera comunitaria, enfermera psiquitrica y salud mental y enfermera
psiquitrica y salud mental de nios y adolescentes.

En enero de 1992, 16 391 enfermeras obtuvieron su acreditacin como
enfermeras especialistas (ANCC 1992, PAG.5) esas enfermeras realizan las
prcticas en los hospitales o en la comunidad. En el hospital presentan
asistencia clnica directa, aconsejan a otras enfermeras y coordinan las
actividades realizadas por sus colegas. El papel de la enfermera especialista
clnica es un modelo a imitar y se espera que se mantenga al da sobre los
nuevos avances que surjan en este campo.
ORGANIZACIONES DE ENFERMERIA

Una manera en que las enfermeras puedan demostrar su compromiso
profesional es participando activamente en una organizacin de enfermeras.
Hay dos clases de organizaciones: profesionales y no profesionales <<una
organizacin profesional es una organizacin de personas en ejercicio que se
consideran a s mismas como profesionales competentes y que se han unido
35

para realizar funciones sociales que no pueden llevar acabo como
individuos>> (Merton 1958, pag.50).
Styles (1983) afirma que las organizaciones de enfermeras deben cumplir las
cinco funciones siguientes para mantener y desarrollar su profesin:

1. Definir y regular las proteccin creando y potenciando las normas
tericas y prcticas de las enfermeras generales y especialistas .en
Estados Unidos Y En Canad, esa regulacin se consigue al licenciarse
cada enfermera con su certificado y acreditacin.(vase en el cap. 12 la
seccin sobre la acreditacin de las enfermeras).la regulacin tambin
se consigue adoptando cdigos ticos y normas de conducta(STYLES
1983 pg. 570)
2. Desarrollar el conocimiento bsico necesario para el ejercicio en sus
componentes ms amplios y ms restringidos. Diversas teoras han
hecho grandes aportaciones al desarrollo de los conocimientos sobre
enfermera. El futuro reto para las enfermeras en plantear interrogantes
y formular hiptesis a partir de las teoras publicadas y, luego, probar
esas hiptesis mediante investigacin. Como solo la investigacin
puede determinar la utilidad de una teora es la investigacin la que ms
aportaciones hace al desarrollo del conocimiento sobre enfermera. Otro
a contribucin importante a ese saber es el trabajo de la North American
Nursing Diagnosis Association (NANDA)(VEASE EL CAP 6). Ese grupo
esta creado y difundiendo una taxonoma de los diagnsticos
enfermeros. es necesario investigar para conocer la valides y fidelidad
de esos diagnsticos.
3. Transmitir valores, normas, conocimientos y habilidades a las
estudiantes de enfermera a las nuevas licenciadas y a los miembros de
la profesin para la aplicacin a la prctica. Esa fusin se efecta en
gran parte mediante la formacin de las enfermeras y el proceso de
socializacin.
4. Transmitir y defender los valores y las aportaciones de la enfermera a
las personas y los colectivos. Esa funcin exige que las organizaciones
de enfermera dialoguen con las enfermeras desde una postura de
amplio consenso. Es esencial que las enfermeras participen activamente
a la hora de formular la legislacin y poltica sanitaria.
5. Cuidar del bienestar social y general de sus miembros. Las asociaciones
profesionales proporciona a sus miembros apoyo social y moral para
desempear sus tareas como profesionales y afrontar los problemas de
la profesin. Las revistas de la asociacin difunden los conocimientos
actualizados, las nuevas ideas y las inquietudes profesionales. Al
participar en estas relaciones con otros miembros de su profesin, las
enfermeras pueden mejorar sus condiciones econmicas y laborales.
Se han creado organizaciones de enfermera a nivel local, nacional e
internacional. Ms adelante se citan algunas organizaciones escogidas .vase
tambin el apndice. A que se ocupa de otras organizaciones de enfermera.

NATIONAL STUDENT NURSES ASSOCIATION (NSNA)

La National Student Nurses Association (NSNA) es la organizacin profesional
de los estudiantes de enfermera. Creada en 1953 e inscrita en 1959, la NSNA
36

funcionaba inicialmente bajo la gida de la ANA y la NLN; sin embargo, en
1968la NSNA se convirti en una organizacin autnoma, aunque sigue
manteniendo relaciones con la NLN y la ANA. Para ser miembro de la NSNA,
un estudiante debe estar matriculado en un programa educativo de enfermera
aprobado por el estado. El rgano oficial de la NSNA es la revista imprint.

En Canad, los estudiantes de enfermera disponen de una organizacin
similar: la Canadian University Student Nurses Association .las asociaciones
provinciales de estudiantes de enfermera tambin tiene programas
relacionados con las necesidades de los estudiantes de enfermera y con el
campo de la salud en general.

AMERICAN NURSES ASSOCIATION (ANA)

LA AMERICAN NURSES ASSOCIATION (ANA) ,es la organizacin nacional
de enfermeras profesionales de Estados Unidos. Fue crea en 1896 con el
nombre de NURSES ASSOCIATE ALUMINAE de estado unidos y Canad. En
1911, el nombre se convirti en el de American Nurses Association. Esta fue
en 1989, un miembro colegiado del internacional Council of Nurses, junto con
gran Bretaa y Alemania. los objetivos de ANA son estimular el mximo nivel
prctico de la enfermera y promover el avances profesional y educativo de las
enfermeras para que todas las personas puedan tener mejores cuidados de
enfermera .la ANA est formada por las asociaciones de enfermeras de los 50
estados, Guam ,las islas vrgenes, puerto rico y el distrito de Colombia. Estas
asociaciones estatales estn divididas a sus ves en secciones regionales y
locales.

En 1982, esta organizacin se convirti en una federacin de asociaciones
estatal de enfermeras. Las personas, individualmente, ya no pueden pertenecer
a la ANA, pero pueden participar unindose a las organizaciones estatales de
enfermeros. Cada asociacin estatal de enfermera tiene derecho a estar
representada como miembro de la federacin. El nmero de representantes
reservado a la delegacin de cada estado depende del nmero de miembros
de cada organizacin estatal. La revista oficial de la ANA es el American
Journal Of Nursing, American Nurse es el peridico oficial. Las funciones de
la ANA aparecen descritas en el recuadro siguiente:






FUNCIONES DE LA AMERICAN NURSES ASSOCIATION (ANA)
Establecer normar para ejercicio de la
enfermera, la formacin que las enfermeras y
los servicios de enfermera.
Crear un cdigo tico de conducta para las
enfermeras
Garantizar un sistema de acreditaciones en el
campo de la enfermera
Iniciar e instruir en la legislacin, en los
programas gubernamentales, en la poltica
Fomentar el desarrollo profesional de las
enfermeras.
Dirigir un programa de actuaciones positivas.
Garantizar un programa de negociaciones
colectivas de las enfermeras.
Proporcionar servicios a los miembros de la
asociacin.
Mantener la comunicacin entre los
miembros mediante publicaciones oficiales
37

sanitaria nacional y en la poltica sanitaria
internacional.
Apoyar el estudio, la evolucin y la
investigacin sistemtica en la enfermera.
Servir como institucin esencial para la
recogida, el anlisis y la difusin de la
informacin que interesa a la enfermera
Fomentar y proteger el bienestar econmico y
general de las enfermeras
Asumir el liderazgo de la enfermera tanto
nacional como internacional

Fuente: American Nurses Association, american
nurses Association bylaws, revisadas el 30 de junio del
1991. (Washington, DC: American Nurses Association
1991. Utilizada con autorizacin.
.desempear un papel activo como defensora
de los consumidores. Representar y hablar en
favor de la profesin con otros grupos
asociados, con organizaciones nacionales e
internacionales, con estamentos
gubernamentales y con el pblico en general.
Proteger y fomentar el progreso de los
derechos humanos relacionados con la
atencin sanitaria y la enfermera.


PUNTOS DESTACADOS DEL CAPITULO

Existen muchas definiciones y descripciones dela enfermera, pero su
esencia es el carcter humanitario y su labor consiste en cuidar a las
personas como seres holsticos y en los aspectos relacionados con la
promocin y el mantenimiento de la de la salud , la recuperacin de la
misma y la ayuda en el proceso de la muerte.
La enfermera es una profesin humanstica , asistencia y de apoyo
que ha evolucionado durante siglos
La enfermera moderna del hemisferio occidental tiene sus orgenes
educativos y de la prctica profesional en Florence Nightingale, que
vivi en el siglo XIX en Inglaterra.
Un objetivo deseable de la enfermera es la profesionalidad, que exige
una educacin especializada; un cuerpo de conocimientos que
comprendan capacidades y habilidades especficas, unos reglamentos
autnomos y un cdigo tico.
La socializacin es un proceso que dura toda la vida, gracias al cual las
personas se convierte en participante activos de una sociedad o de un
grupo.es un proceso de aprendizaje reciproco y estimulador de los
comportamientos. La asociacin del ejercicio profesional de la
enfermera es el proceso por el cual los valores y las normas de la
profesin se incorporan a la conducta propia y a los necios que sobre si
misma tiene la enfermera. La enfermera adquiere los conocimientos
tericos y prcticos y las actitudes caractersticas de la profesin.
Las distintas clases de conocimientos propios de la enfermera incluyen
a la ciencia de la enfermera, la esttica de la enfermera, la tica de la
enfermera y los conocimientos personales.
La enfermera desempea diferentes que no se incluyen entre si: en
realidad, se frecuente que se den conjuntamente y sirve para
proporcionar claridad a las actividades de la enfermera .estos estos
papeles son los siguientes: cuidadora, comunicadora, colaboradora,
educadora, consejera, defensora del cliente, agente de cambio, lder,
doctora e investigadora.
Las enfermeras estn desempeando funciones cada vez mas amplias
por ejemplo el de enfermera general enfermera clnica, enfermera
especialista y enfermera practica avanzada.
38

Tanto las organizaciones, profesionales o no de la enfermera, como las
diversas asociaciones existentes realizan funciones esenciales para la
profesin de enfermera y para cada enfermera.
Al participar en las actividades de las asociaciones de enfermera se
fomenta el prestigio de las enfermeras implicadas y se ayuda a que las
enfermeras influyan colectivamente en los aspectos polticos que
afectan al ejercicio de la profesin.



L as enfermeras ejercen su profesin en una siempre creciente variedad
de lugares y situaciones. El centro de toda prctica de la enfermera es el
cliente, que puede ser un individuo, una familia, un grupo o una comunidad. La
prctica de cada enfermera est determinada en gran medida por el mbito en
que se desarrolla n por las necesidades de los clientes que estn en ese
contexto. Por ejemplo, en el campo de la salud escolar, el centro de atencin
son los escolares y sus familias. El ejercicio de la enfermera en este contexto
debe conocer especialmente el crecimiento y desarrollo geritrico y las
necesidades sanitarias de los mismos en edad escolar. Otros campos donde se
practica la enfermera en los hospitales, las clnicas, las empresas, los centros
de estancias prolongadas, y los centros de salud. Todo el ejercicio de la
enfermera est definido por las normas de la organizacin profesional y
regulada por las leyes de la prctica de enfermera en el mbito donde la
enfermera desempea su labor.

EL EJERCICIO DE LA ENFERMERA.

DESTINATARIOS DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA.

Los destinarios de los cuidados de enfermera se denominan, en ocasiones
consumidores, algunas veces pacientes y otros clientes. Un consumidor es un
individuo, un grupo de personas o una poblacin que utiliza un servicio o
producto. Una familia que utiliza la electricidad es un hogar es un consumidor
de electricidad. Las personas que utilizan los productos o los servicios
sanitarios son los consumidores de los cuidados de salud.
Un paciente es una persona que est sometida a tratamientos mdicos, o
cuidados, o que est esperando esa atencin. La palabra paciente procede de
un vocablo latino que significa sufrir o soportar. Tradicionalmente, a la persona
que recibe atencin sanitaria se le denomina paciente. Normalmente, las
personas se convierten en pacientes cuando tienen asistencia a causa de una
enfermedad o de una intervencin quirrgica. Algunas enfermeras creen que el
trmino paciente implica aceptar pasivamente las decisiones y el cuidado de
los profesionales sanitarios. Empero, al hacerse hincapi en la promocin de la
salud la prevencin de las enfermedades, muchos destinatarios de los
cuidados de enfermera no son enfermos. Por otro lado, las enfermeras se
relacionan recprocamente con los miembros de la familia y otros allegados,
adems con las personas que estn recibiendo realmente la atencin de
enfermera.

L
39

Por estas razones, las enfermeras se estn refiriendo cada vez ms a los
destinatarios de cuidados de salud como clientes. Un cliente es una persona
que contrata el asesoramiento o los servicios de otra que est capacitada para
prestar el servicio. El termino cliente presenta a los destinatarios de la
asistencia sanitaria no tanto como unos receptores pasivos, sino ms bien
como unos colaboradores de la asistencia, esto es, como personas que
tambin son responsables de su salud. As, el estado de la salud de un cliente
depende de la responsabilidad del individuo y de su colaboracin con los
profesionales sanitarios. Este libro, se refiere al trmino cliente aunque tambin
se utilizan los de consumidor y paciente en algunos casos.

OBJETIVOS DE LA ENFERMERIA.

La enfermera consiste en la interaccin de muchas personas relacionadas con
las respuestas dl cliente a los problemas de salud reales o posibles hoy en da,
la prctica enfermera reconoce al individuo como una totalidad; las personas no
se consideran como simples seres fsicos sino como seres biopsicosociales el
ejercicio de la enfermera abarca un conjunto de conocimientos y de tcnicas
aplicables al cliente en su totalidad. Las enfermeras tambin se implican en el
apoyo a las personas y la poblacin como un todo. Por este motivo, las
enfermeras deben ser conscientes de que el apoyo que reciben esas personas
y la comunidad afecta al bienestar del cliente, y deben de tener en cuenta el
bienestar de esas personas y el de la comunidad que las sustenta.
El ejercicio de la enfermera comprende cuatro reas relacionadas con la salud
(la salud se estudia en el captulo 13):

1. Promocin de la salud. La promocin de la salud consiste en ayudar a
las personas a desarrollar los medios para mantener o aumentar su
salud y su bienestar. El objetivo que persigue la promocin de la salud
es <<mantener y mejorar la salud general de los individuos, las familias
y las comunidades>> (Edelman y Mandle 1990, pg. 10). Son ejemplo
de actuaciones de enfermera que proporcionan la salud: explicar a un
cliente las ventajas de una buena nutricin y del ejercicio fsico, y animar
a un cliente de que deje de fumar. La promocin de la salud se expone
con ms detallas en el captulo 13.
2. Mantenimiento de la salud. Las actividades de la enfermera dirigidas al
mantenimiento de la salud son aquellas que ayudan a los clientes a
conservar su estado de salud. Por ejemplo, a un anciano que est en un
centro de estancias prolongadas se le puede ensear y animar a que
haga ejercicio para que mantenga su fuerza muscular y su movilidad.
3. Recuperacin de la salud. la recuperacin de la salud significa ayudar a
las personas a mejorar su salud despus de haber sufrido algn
problema de salud o enfermedad. Como ejemplo de las medidas de
ayuda a recuperar la salud estn: ensear a un cliente a proteger una
herida y a cambiarse el vendaje, y ayudar a las personas minusvlidas a
que consigan el mayor nivel de fuerza fsica que sean capaces de lograr.
4. La asistencia de los enfermos terminales. Este campo de la prctica de
la enfermera consiste en ayudar y atender a las personas de todas las
edades que se encuentran en una situacin terminal. Las enfermeras
que desempean estas actividades trabajan en hogares, hospitales y
40

centros de asistencia prolongada. Algunas instituciones estn diseadas
especficamente con esta finalidad.

AMBITOS DE LA ENFERMERIA.

Antiguamente, el hospital para procesos agudos era el nico lugar que estaba a
disposicin de la mayora de las enfermeras para ejercer su profesin. Pero
hoy en da, las enfermeras no trabajan en hospitales para enfermos agudos o
crnicos de larga duracin o para rehabilitacin, sino tambin en el propio
domicilio de los clientes, en los servicios de la comunidad, en dispensarios,
ambulatorios u organizaciones para la conservacin de la salud (OCS), as
como de los centros de prcticas de enfermera, por ejemplo. En el cuadro 2-1
se ofrecen los lugares de Estados Unidos con los cambios estadsticos
acrecidos en los ltimos aos. En la figura 2-1 aparecen varios profesionales
desarrollando su labor en distintas situaciones.
Las enfermeras tienen diferentes grados de autonoma y responsabilidad segn
el contexto. En la actualidad, las enfermeras tienen muchas posibilidades de
elegir ramas dentro de su carrera y pueden dedicarse a tantas como les
interese. Pueden especializarse, por ejemplo en enfermera de cuidados
intensivos o en enfermera respiratoria. Adems de prestar una asistencia
directa ensea a los clientes y apoyan a las personas, sirven de asesores de
enfermera y como agentes de cambio, y ayudan a establecer polticas
sanitarias que afectan a los consumidores en la comunidad y en los hospitales.
Para ms informacin sobre los servicios de la enfermera vase en el captulo
20, pg. 410.

LEYES SOBRE EL EJERCICIO DE LA ENFERMERIA.

Las leyes sobre el ejercicio de la enfermera, o para la prctica profesional de la
enfermera, son las que regulan dicho ejercicio en Estados Unidos y Canad.
Cada estado de Estados Unidos y cada provincia de Canad tienen su propia
ley. Aunque las leyes sobre el ejercicio de la enfermera diferente en varias
jurisdicciones, todas tienen una finalidad con un: proteger al ciudadano. Las
actividades prcticas de la enfermera son contratos finalizados entre la
sociedad y la profesin. Estas prcticas protegen al pblico y cubren tambin
las exigencias de la profesin. Las prcticas de la enfermera otorgan al
ciudadano un mecanismo que garantiza un mnimo de formas para acceder a
alas profesin y para distinguir a las personas no calificadas. La profesin la
tiene unas normas sobre las prcticas que funcionan, en parte, a travs de
unas credenciales adecuadas para el ingreso durante los ltimos 10 aos,
muchos estados han revisado sus leyes sobre las prcticas de la enfermera
para ayudar a que se ample las funciones de esta profesin. Para mayor
informacin, vase el capitulo12.

Cuadro 2-1. Lugares de empleo de las enfermeras tituladas en los Estados
Unidos: cambios contemporneos.
41

Lugar del ejercicio


Hospitales.

Residencias geritricas.

Centros de salud de la
comunidad/salud pblica.

Asistencia ambulatoria.

Formacin en enfermera, salud
laboral y otros (autnomas,
revisin de reclamaciones a
aseguradoras).



*Redondeo al primer decimal.

Estados Unidos 1991
(porcentaje*)

67.9

6.6


6.8

7.7




10.7
Estados unidos
1996
(porcentaje*)
60.0

8.1


17.0


8.5




6.4

Fuentes: American Nurses Association, nursing and the American Nurses Association (Washington, DC: ANA, 1991) y
Health Resources and Services Administration, Advance Notes from the National Sample Survey of Registered
Nurses (Rockville, MD: Division of Nursing Bureau of Health Professions, 1996).
Nota: se registran patrones similares de cambio porcentual en Canad.


VER PAG. 27
Imgenes.















Figura 2-1. Enfermeras practicando en distintas situaciones. En el sentido de las agujas del reloj y empezando por
arriba y ala izquierda: enfermera peditrica, enfermera en el quirfano, enfermera geritrica, enfermera de la
comunidad y enfermera domiciliaria.
NORMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ENFERMERA CLNICA

La creacin y aplicacin de unas normas para el ejercicio de la enfermera son
funciones importantes de una organizacin profesional. La finalidad de las
normas del ejercicio de la enfermera clnica es describir las
responsabilidades que las enfermeras han de asumir. Las normas a) reflejan
42

los valores y prioridades de la profesin de enfermera b) proporciona
orientaciones para la prctica de la enfermera profesional, c)aportan un
marco para evaluar el ejercicio de enfermera , y d) determinan las
responsabilidades de la profesin asa el cuidado y los resultados que obtiene
el cliente y de los que las enfermeras deben responder (ANA 1991 C, PAG
3).EN 1991, la American Nurses Association (ANA) elabora unas normas sobre
el ejercicio de las enfermera clnica que son esencialmente genricas y
aplicables a la prctica de la enfermera sin tener en cuenta el rea de
especializacin. Vase el cuadro 2-1. Varias organizaciones de enfermera
especializadas han preparado posteriormente normas especficas para el
ejercicio de la enfermera relativa a las prcticas de enfermera en un rea
especializada.

En los Standards of Clinical Nursing practice, la ANA comenta loa
responsabilidad de la profesin de enfermera hacia la sociedad al elaborar
unas normas estndar que contiene criterio sobre los resultados:
Los elevados costes de la asistencia sanitaria, la competencia y los
reglamentos estn obligando a los profesionales de la sanidad a definir su
actividad en trminos cuantificables y a comprobar en los clientes los
resultados a los que contribuyen. Adems, la iniciativa de los sectores estatal y
privado se est centrando en la obtencin de mtodos para evaluar la calidad,
la idoneidad y la eficacia de los servicios de asistencia sanitaria. La profesin
de enfermera sigue vigilando estrechamente el mbito externo cambiante y
analizando la necesidad de modificar las normas existentes o de desarrollar
otras nuevas que sirvan para todos los campos del ejercicio de la enfermera.
Las normas deben recibir atencin continua por parte de la profesin para
asegurar que se mantiene al da y que concuerdan con los avances y los
conocimientos y en las tcnicas clnicas de la enfermera (ANA 1991 C. PAG 1)

La responsabilidad de la profesin que son inherentes a la creacin y
aplicacin de las normas del ejercicio consiste en : a) establecer, mantener y
mejorar las normas, b) apoyar a los miembros que se responsabilizan del
empleo de las normas , d) por proteger al pblico de los individuos que no han
alcanzado las normas estndar o que se empean en no seguirlas, y e)
proteger mutuamente a cada uno de los miembros de la profesin (Phaneuf y
Lang 1985,pag.2).
Las normas de enfermera repercuten claramente en las funciones y
actividades especficas que realizan las enfermeras, frente a lo que sucede
con las funciones de otros profesionales sanitarios. Las normas de la ANA
sobre el ejercicio de enfermera consisten en normas asistenciales y de
actuacin profesional que se mencionan en el recuadro de la pg. 33.las
normas asistenciales describen la competencia de los cuidados de enfermera
que demuestran los miembros de este equipo de profesionales. Las normas de
actuacin profesional se refieren a los niveles de competencia que se observan
en el comportamiento durante los actos profesionales. En la ANA pueden
obtenerse unas normas completas sobre el ejercicio de la enfermera clnica,
dividos unos criterios de cuantificacin. Las normas de ejercicio de la
Asociacin de enfermeras canadienses (CNA) se resumen en el cuadro de la
pg. 37.

43

Cuando se implantan, las normas de ejercicios profesionales sirven como
criterios para la autorizacin/licenciatura, certificado, acreditacin, garantas de
calidad, la revisin de los colegas y la poltica pblica (Phaneuf y Lang 1985,
PAG 7).las licencias, certificados y acreditacin se tratan en el captulo 12. Las
garantas de calidad y las revisiones con los colegas se estudian en el captulo
8.

MOVILIDAD/PROMOCIN
PROFESIONAL

La imagen clnica de una enfermera suele ser la de una profesional
perteneciente a la plantilla de un hospital. Muchos profanos ignoran la variedad
de funciones y las veces educativas de las enfermeras. Existen dos clases de
cambios que la enfermera puede elegir: vertical y horizontal. La movilidad
vertical se refiere a la promocin hacia arriba dentro de una jerarqua, por
ejemplo, desde enfermera prctica hasta enfermera jefe. La movilidad
horizontal se refiere a la posibilidad de cambiar el mbito en el que se ejerce la
enfermera, como pasar desde una residencia geritrica a una institucin
sanitaria de la comunidad.
Como las enfermeras se necesitan estmulos, motivacin y reconocimiento,
algunas situaciones ofrecen modelos escalonados o de <<carrera>> clnica
para su promocin profesional. Antiguamente, la competencia clnica de una
enfermera se recompensa aportndola del cuidado de los clientes y asignando
las funciones administrativas. En las carreras clnicas, a las enfermeras que
les reconocen su competencia clnica, al tiempo que pueden seguir
dedicndose a esa misma tarea.

FACTORES QUE AFECTAN AL EJERCICIO DE LA ENFERMERA.

Para entender la enfermera tal y como se ejercen hoy en da y como se
practicara en el futuro se necesita no solo una perspectiva histrica sobre la
evolucin de la enfermera sino tambin el conocimiento de algunas de las
fuerzas sociales que actualmente estn fluyendo en esta profesin. Esas
fuerzas afectan normalmente a todo el sistema de la atencin sanitaria, y la
enfermera, al ser un componente importante de este sistema, no puede evitar
tales efectos. Vase en el captulo 1 sobre el desarrollo histrico de la
enfermera.

Economa. El clima econmico de la asistencia sanitaria a cambiado
radicalmente a causa de la brusca escalada en los costes sanitarios, debida a
el progresivo envejecimiento de la poblacin, al creciente nmero de personas
sin asegurar o infraaseguradas y al mayor uso de la tecnologa. Los esfuerzos
de contencin de gastos han provocado el cierre de hospitales, funciones entre
entidades antes competidoras y un cambio en el emplazamiento de la
asistencia sanitaria, alejndola del marco hospitalario, estas modificaciones del
sistema han inclinado la balanza hacia la atencin primaria y ambulatoria, y
generado cambios en la dotacin de actitudes de los profesionales.

El coste de la asistencia sanitaria se ha incrementado enormemente en las dos
ltimas dcadas. En 1982, se revis el sistema de pago Medicare a los
44

hospitales y los mdicos para establecer unos horarios acordes con los grupos
de diagnsticos relacionados (GDR). Al implicarse esta legislacin, los
clientes que se hospitalizan estn ms graves que antes, y algunos antao
considerados los suficientemente graves como para su ingreso reciben ahora
tratamiento domiciliario. A pesar de tales esfuerzos, los costes de la asistencia
sanitaria continan elevndose, habiendo alcanzado casi en 15% del producto
interior bruto en 1994.

Paradjicamente, el alza de los costes de la asistencia sanitaria se ha
acompaado de un mayor nmero de personas sin asegurar. En 1995, se
estimaba que 39 millones de estadounidenses carecieran de seguro sanitario;
se calcula que una cantidad aproximada se encuentra infraasegurada
(Bodenheimer y Grumbach, 1995) estos clientes suelen demorar su solicitud de
tratamiento mdico hasta que los problemas se agravan.


NORMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ENFERMERIA CLINICA DE LA ANA
Normas de asistencia
I. Valoracin
La enfermera recoge los datos sobre la salud del
cliente.
II. Diagnstico.
La enfermera analiza los datos de la valoracin
pare establecer el diagnostico.
III. Identificacin de los resultados
La enfermera identifica los resultados
esperados en un determinado cliente.
IV. Planificacin
La enfermera elabora un plan de cuidados y
prescribe las intervenciones necesarias para
obtener los resultados esperados.
V. Ejecucin
La enfermera lleva a cabo las intervenciones
identificadas en el plan de cuidados.
VI. Evaluacin
La enfermera evala los progresos que hace el
paciente en relacin a los resultados esperados.



Normas sobre el rendimiento profesional

I. Calidad de los cuidados
La enfermera evala sistemticamente la calidad y eficacia de
la prctica enfermera.
II. Anlisis del rendimiento
La enfermera evala su propia actuacin en relacin con las
normas de ejercicio profesional y los estatutos y reglamentos
pertinentes.
III. Formacin
La enfermera adquiere y se mantiene al da sobre los
conocimientos necesarios para el ejercicio de la enfermera.
IV. Colegiacin
La enfermera contribuye al desarrollo profesional de sus
iguales colegas y otros.
V. tica
Las decisiones y actuaciones de la enfermera en nombre de
los clientes estn presididas por la tica.
VI. Colaboracin
La enfermera colabora con el cliente, sus allegados, y con los
profesionales sanitarios para prestar sus cuidados al cliente.
VII. Investigacin
La enfermera aplica los hallazgos de la investigacin para su
ejercicio.
VIII. Empleo de los recursos
La enfermera tiene en cuenta los factores sobre la inocuidad,
la eficiencia y el coste al planificar y prestar la asistencia al
cliente.
Fuente: American nurses association, Standards of clinical Nursing practice (Washington, DC: Ana, 1991). Used with
permission.

La national Leadership Coalition of Health Care Reform (1991, Pg. 2) anticipa
que si una reforma importante de la asistencia sanitaria, el coste de la misma
alcanzara los 2.7 billones de dlares en el ao 2000. Debido al crecimiento de
los costes y la merma en la cobertura, el gobierno de los estados unidos est
intentando reformar su sistema de atencin sanitaria.
Estos cambios suponen un desafo para las enfermeras. Actualmente, la
industria de la asistencia sanitaria est reduciendo su inters por el paciente
45

hospitalario y dirigindolo hacia el paciente ambulatorio con exploraciones
previas al ingreso, un mayor nmero de intervenciones quirrgicas de da en
rgimen ambulatorio, la rehabilitacin hospitalaria, la asistencia domiciliaria, el
mantenimiento de la salud, las campaas para mantener la forma fsica y los
programas de educacin sanitaria para la poblacin. Como consecuencia, hay
ms enfermeras que encuentran empleos en los centros sanitarios asentados
en la comunidad, como los centros geritricos, los albergues para indigentes y
los ambulatorios o policlnicas.
Estos cambios de empleos y del papel de las enfermeras tienen consecuencias
sobre la educacin e investigacin de enfermera, y sobre el ejercicio personal.

Cambios de la demanda de enfermera. Los rpidos cambios sociales,
polticos y econmicos en la atencin sanitaria han ocasionado notables
variaciones en el empleo de las enfermeras. A medida que los costes de la
asistencia se elevan, los hospitales (antes considerados el lugar de mxima
casa de empleo para las enfermeras diplomadas) han experimentado recortes
y cierres. Gran parte de la asistencia se ha derivado a lugares no tradicionales,
como policlnicas, unidades de subagudos dentro de centros de crnicos y el
propio domicilio. En consecuencia, se ha expandido la oferta de empleo de
enfermera en atencin primaria y domiciliaria, asistencia ambulatoria e
instituciones para enfermos crnicos.
De los 2.5 millones de enfermeras diplomadas en estados unidos, el 83%
ejerce y, de este grupo, el 60% lo hace en hospitales. El 40% restante trabaja
en otros diversos enclaves de asistencias sanitarias (Bureau of Health
professions, 1996, pg. 1) basndose en las previsiones de la National
Commission On Nursing Implementation Project.

NORMAS PARA EL EJERCICIO DE LA ENFERMERA DE LA CANADIAN NURSES ASSOCIATION
I. El ejercicio de la enfermera exige que un(os) modelo(s) conceptual(es) de enfermera construya(n) la
base de dicho ejercicio.
II. El ejercicio de la enfermera obliga a utilizar eficazmente el proceso de enfermera.
III. El ejercicio de la enfermera requiere que la accin recproca entre el cliente y la enfermera tanga un
carcter de ayuda.
IV. El ejercicio de la enfermera exige que las enfermeras cumplan sus responsabilidades con
profesionalidad.
Fuente: Canadian Nurses Association, A Definition of Nursing Practice: Standars for Nursing Practice
(Ottawa: CNA, 1987). Pub No. ISBN 0-010 108-51-2. Reprinted with permission.







Cuadro 2-2. Salarios medios de enfermera 1986-1994
Salario Salario
Medio Medio
Inicial Mximo
________ ________
1994 29 384$
46

1992 27 625$ 41 559$
1991 26 500$ 40 000$
1990 24 768$ 37168$
1989 23 488$ 35 300$
1988 22 416$ 32 160$
1987 20 964$ 29 088$
1986 20 340$ 27 744$
________________________________________________________________
***Los datos previos se han basado en los salarios de enfermera hospitalarios. Sin embargo en 1994, el
40% de las enfermeras desempeaba funciones diversas ajenas a la asistencia a agudas, y no se dispone
de datos relativos a su salario medio.
Fuentes: American Nurses Association, Nursing and the American Nurses Association (Washington DC:
ANA, 1991), P Brider, Annual nursing salary survey: Where did the job go? American journal of nursing,
April 1993, 93:31-40.D Louden, L Crawford, S Trotman, Profiles of the newly licensed nurse. NLN, 1996.

(NCNIP), Fagin sugiere (1990, pgs. 191-92) que, en el futuro, las demandas
de enfermera sern las siguientes:

Aumento en el nmero de enfermeras ajenas al mbito de los cuidados
a pacientes agudos.
Las situaciones tradicionales necesitaran mayor nmero de enfermeras
con formacin avanzada para tratar las necesidades de los clientes con
problemas ms agudos o especializados.
Aumentar la necesidad de enfermeras altamente calificadas por su
nivel tcnico en el mbito de los pacientes agudos.
Habr enfermeras que se desplacen con los clientes de los distintos
mbitos de los servicios sanitarios.
Enfermeras encargadas de gestionar y coordinar la asistencia,
especializadas en asociar a los grupos de autoayuda, en defender,
ensear y orientar, adems de prestar asistencia directa o de enviarlos a
la misma.

Una consecuencia prevista en la forma sanitaria ser la mayor necesidad de
enfermeras que presten cuidados en los centros de atencin primaria, en los
colegios y en el campo industrial y laboral.

Demandas del consumidor. Los consumidores de los servicios de enfermera
(el pblico) se han convertido en la fuerza ms eficaz para transformar el
ejercicio de la enfermera. En conjunto, las personas estn ms formadas y
tienen ms conocimiento sobre la salud y las enfermedades que antes. Los
consumidores tambin son ms conscientes de las necesidades de cuidados
que tienen los dems. Los temas ticos y morales suscitados por la pobreza y
el abandono han hecho a las personas ms comunicativas y exigentes sobre
las necesidades de las minoras y de los pobres.
Las ideas del pblico sobre la salud y la enfermera tambin han cambiado. Los
medios de comunicacin ponen de relieve el mensaje de que los individuos
deben asumir la responsabilidad de su propia salud sometindose
peridicamente a una revisin mdica, estar atentos a cualquier signo que
haga sospechar un cncer como conservar la salud mental mediante un
equilibrio en el trabajo y el ocio. El inters por los servicios sanitarios y de
47

enfermera es, por tanto, mayor que nunca. Ms aun, lo que la mayora de las
personas desean es, adems de estar libre de enfermedades, gozar de energa
y calidad y sensacin de bienestar.

El consumidor se ha vuelto un miembro cada vez ms activo en la toma de
decisiones sobre la salud. Los miembros de los comits de planificacin
encargados de prestar cuidados de enfermera a una comunidad suelen ser
consumidores activos. Reconociendo la legitimidad que la aportacin del
pblico, muchas asociaciones estatales y provinciales de enfermera as como
las instituciones reguladoras tienen representantes como los consumidores en
sus consejos de gobierno.

Estructura Familiar. Las nuevas estructuras familiares estn influyendo en la
necesidad y en la presentacin de servicios de enfermera. Hay cada vez ms
personas que viven lejos de su familia o del ncleo familiar, y quien mantiene a
la familia ya no es necesariamente el marido.
En la actualidad, muchos hombres y mujeres solteros cran nios, y en muchas
familias los dos padres trabajan. Tambin es frecuente que los padres jvenes
vivan a gran distancia de sus propios padres. Esta separacin entre
generaciones a creado un vaco en la asistencia disponible, tanto para los
jvenes como para los mayores. En respuesta para ellos, has surgido nuevos
servicios, como centros de da para adulto y multigeneracionales. Para obtener
ms informacin sobre la familia vase en el captulo 14.

Las madres adolescentes tambin necesitan servicios de enfermera
especializada, tanto mientras estn embarazadas como cuando han nacido sus
bebes. McAnarney y Hendee (1989, pg. 78) afirman que las adolescentes de
15 a 19 aos tuvieron un milln de embarazos. El 49 % de ellos acabo en el
alumbramiento de nios vivos esas madres jvenes suelen tener las
necesidades normales de los adolescentes junto a las de toda madre nueva.
Muchas madres adolescentes estn criando a sus hijos solas, con escasa
ayuda, si la hay, del padre del bebe. Este tipo de familia de un solo progenitor
es especialmente vulnerable por que la maternidad se aade a las dificultades
de la adolescencia. Y debido a que muchas de estas familias viven en la
pobreza, es frecuente que a los nios no se les administre las inmunizaciones
preventivas y estn ms expuestos a sufrir problemas nutricionales y de otro
tipo.

La ciencia y la tcnica. Los avances cientficos y tcnicos afectan al ejercicio
de la enfermera. Por ejemplo, las personas con el sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA) estn recibiendo tratamientos con
frmacos nuevos para prolongar la vida y retrasar la aparicin de las
enfermedades asociadas al SIDA. Las enfermeras deben conocer la accin de
esos frmacos y las necesidades de los clientes que los toman. Mientras que
los mdicos aumentan la base de sus conocimientos y su destreza tcnica, las
enfermeras adquieren conocimientos y habilidades complementarias segn se
va adaptando a las necesidades de los clientes.
En algunos casos los avances tcnicos han obligado a que las enfermeras
adquieran una elevada especializacin. Es frecuente que las enfermeras
tengan que emplear sofisticados equipos informticos para monitorizar o tratar
48

a los clientes. Con forme cambian las tcnicas, se modifican la formacin en
enfermera, y las enfermeras tienen que aumentar su preparacin para prestar
servicios adecuados y eficaces.

El programa especial ha desarrollado tcnicas avanzadas para los viajes por el
espacio basndose en la necesidad de monitorear a larga distancia a los
astronautas y a la nave espacial, usando materiales ms ligeros y equipos en
miniatura. La asistencia sanitaria se ha beneficiado con forme a esa nueva
tecnologa se ha adaptado en forma de dispositivos a auxiliares de la asistencia
sanitaria tales como Viewstar (una ayuda para quienes tienen defectos
visuales), la bomba de infusin de insulina, la silla de ruedas manejada por la
voz, las imgenes de la resonancia magntica, la ciruga con lser, los filtros de
las bombas de goteo de lquidos intravenosos, y los sistemas de monitorizacin
continua en los cuidados intensivos (Haggerty 1989).

Los avances tcnicos se manifiestan en los numerosos aparatos que se
utilizan actualmente para ayudar a los clientes a mantener la vida. Parece
como son los descubrimientos y la expansin de los conocimientos del siglo XX
no tuvieran fin. Con esta explosin de los conocimientos ha surgido la
acusacin de que los servicios mdicos (y algunos profesionales sanitarios) se
han deshumanizado. Sin embargo, el conocimiento en los aspectos
psicolgicos, emocionales y espirituales tambin a aumentado y compensado
los avances de la tecnologa. A medida que la ciencia la tcnica crea un
mtodo para tratar enfermedades, todos los profesionales sanitarios, las
enfermeras en particular, tiene la responsabilidad de recordar que los clientes
son seres humanos que necesitan amabilidad cuidados y reconocimientos de
su vala personal. A menudo, el equipo mdico atemoriza a los clientes y a las
personas que les apoyen; el vocabulario medico parece misterioso y muchas
veces provoca equvocos. La enfermera encargada habitualmente de tratar a
los clientes ocupa una posicin ideal para humanizar las tcnicas todo lo
posibles, puede conseguirlo dando explicaciones, presentando su ayuda y
reconociendo la necesidad de que los clientes comprendan y reciban apoyo.
Esa es la faceta del elevado tacto que debe reinar en un ambiente de alta
tecnologa.

Los profesionales sanitarios han de tener en cuenta los costes financieros y
tico del uso de la tcnica. Por ejemplo, las continuas mejoras en
conocimientos y equipos permiten ahora que muchas personas superen en
enfermeras o lesiones graves; no obstante, esos cambios no garantizan calidad
de vida y pueden no estar al alcance de todo. La mayor parte de los pases en
vas de desarrollo se enfrentan al dilema entre ciencia y tecnologa, calidad de
vida, opcin individual y el coste de ofrecer estos servicios. Los esfuerzos por
contener el gasto han impulsado la revisin de muchos tratamientos caros y
existe el temor que las estrategias de contencin del coste puedan reprimir la
investigacin y la innovacin.

Legislacin. La legislacin sobre el ejercicio de la enfermera y los temas de la
salud afecta tanto al pblico como a la enfermera. La legislacin sobre la
enfermera se expone en le cap. 12. Los cambios en la legislacin que se
refieren a la salud tambin afectan a la enfermera. Por ejemplo, en 1991 entr
49

en vigor la ley de Autodeterminacin del paciente(LADP) que obligan a que
todo adulto capacitado forma al ingresar a un centro capacitado, que debera
ser informado por escrito de su derecho a aceptar o reusar los cuidados
mdicos y a emplear directrices anticipadas.
Vase el captulo 20 para ms informacin sobre la LADP y las directrices
anticipadas. Esa ley, que en muchos centros la aplican las enfermeras afectan
al papel de esa profesin en su apoyo a los clientes y sus familiares.

Demografa. La demografa es el estudio de la poblacin, incluyendo la
estadstica sobre la distribucin por edades y lugar de residencia, mortalidad
(defunciones) y movilidad (incidencia de las enfermedades).a partir de los datos
demogrficos, se pueden estudiar las necesidades de los servicios de
enfermera de la poblacin. Por ejemplo:

La poblacin total de estados unidos ha aumentado desde 1990.la
proporcin de ancianos tambin lo ha hecho, creando mayor necesidad
de servicios de enfermera para esta poblacin.
La poblacin se est desplazando desde el mbito rural al urbano. Esta
desviacin indica mayores necesidades de los servicios de enfermera
debido a los problemas causados por la contaminacin y el
hacinamiento de las personas. As, la mayora de los servicios de
enfermera se prestan ahora en el medio urbano.
Los estudios sobre la mortalidad y morbilidad rebelan la presencia de
factores de riesgo. Muchos de estas factores de riesgo (p.ej., el
tabaco) son causas importantes de muerte de enfermedades que se
pueden prevenir modificando los hbitos de vida. En el captulo 13 se
expone el papel de la enfermera valorando lo factores de riesgo y
ayudando a que los clientes realicen cambios saludables en sus hbitos
de vida.

El movimiento feminista. El movimiento feminista a atrado la atencin del
pblico sobre los derecho humanos. Las personas estn buscando la igualdad
en todos los mbitos, en concreto la igualdad educativa, poltica, econmica y
social. Como la mayora de las enfermeras son mujeres, este movimiento a
modificado sus perspectivas en cuanto a las necesidades econmicas y
educativas se refieren. Como resultado, las enfermeras se estn haciendo
valer como profesionales que tienen los mismos derechos que los hombres en
las profesiones sanitarias y estn reclamando ms autonoma para atender a
los clientes.

Sampselle (1990, pg. 243) sugiere que incorporar a la practica la filosofa
feminista aumenta las posibilidades de que la mujeres se conviertan en plenos
participantes de las relaciones sexuales, sociales y econmicas, y de que sean
valoradas por la amplia gama de sus aportaciones a la sociedad. Las
enfermeras que incorporan la filosofa feminista al ejercicio de su profesin
tambin pueden considerar a sus clientes femeninos desde la perspectiva
feminista, poniendo a prueba los rasgos caractersticos de la mujer en cuanto
a sus capacidades, su belleza y su salud.

50

El movimiento feminista ha permitido a las enfermeras identificar las
semejanzas y interconexiones de la experiencias en enfermeria entre los
hombres y las mujeres como empleados de la asistencia sanitaria. Esto
permite a las enfermeras adquirir una sensacin de mayor autonoma y de
conciencia de grupo que puede acrecentar su autoridad y su participacin en
actuaciones polticas eficaces (Mason y cols., 1993, pg. 107). Recientemente
se ha cuestionado al gobierno federal por los fondos que dedica a la
investigacin de los problemas sanitarios de las mujeres. Como resultado, ha
surgido una nueva preocupacin por los problemas de la mujer.

Convenios colectivos. Las enfermeras emplean cada vez ms los convenios
colectivos para ocuparse de sus interese. La ANA ha participado en la
negociacin colectiva en representacin de las enfermeras durante ms de 40
a los a travs de sus campaas econmicas y sociales en general. En la
actualidad, algunas enfermeras se estn incorporando a otras organizaciones
que las representan en la meza de negociaciones. Tanto en estados unidos
como en Canad, las enfermeras han ido a la huelga en virtud de ciertas
reivindicaciones e inquietudes. A menudo esas inquietudes van ms all de las
remuneraciones econmicas y se refieren a aspectos sobre la seguridad de su
cliente y sobre la seguridad del propio personal de enfermera.

La ANA Comisin on Economic and Professional Security (ANA CEPS
1993a). Ha sealado las siguientes cuestiones especficas relacionadas con la
seguridad en el puesto de trabajo: asuntos de remuneracin relacionados con
el posible contagio por el virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), la
tuberculosis y la hepatitis; actos de violencia en su puesto de trabajo; lesiones
de la es espalda y otros riesgos ergonmicos; y el estrs laboral. Los temas de
remuneracin que interesan a las enfermeras abarcan la presin salarial y la
viabilidad de planes de presiones que les proporciones unos meses
suficientes en la jubilacin (ANA CEPS 1993b, 1993c).

Asociaciones de enfermera. Las asociaciones profesionales de enfermera
han formado a dirigentes que participan en muchos campos de la enfermera.
Esa profesin se ha visto tambin afectada por la acreditacin voluntaria de los
programas de preparacin y de enfermera de la National League For Nursing
(NLN) y por los tribunales obligatorios de cada estado para acreditar esos
permisos. Muchos programas han mejorado constantemente para alcanzar los
requisitos de la acreditacin a lo largo de los aos. Como resultado, las
enfermeras graduadas estn mejor reparadas para satisfacer las demandas de
la sociedad.

En 1979, la ANA publico los resultados de un comit de credenciales que
recomendaban la creacin de un centro de acreditacin en la enfermera (ANA
1979, PAG.682). La acreditacin consiste en establecer y mantener la
competencia de la enfermera. La acreditacin de las funciones de la
enfermera que estn en un proceso de expansin, como las de las
enfermeras especialista, la llevan a cabo la ANA y ciertas organizaciones de
enfermera especializadas. Las enfermeras anestesistas, como por ejemplo,
estn acreditadas por la Association of Nurse Anesthetises.

51

Para influir en la poltica de la asistencia sanitaria, un grupo de enfermeras
profesionales se organiz oficialmente para promover acciones polticas en los
campos de la atencin sanitaria y la enfermera. En 1971 se crearon las
Nurses for Political Action (NPA) y se convirtieron en una seccin de la ANA en
1974, despus de cambiar su nombre por el de Nurses Coalition for Action in
Politics (N-CAP). EN 1986, se modific la denominacin por la de ANA-PAC.
A. A travs de este grupo, las enfermeras han presionado activamente sobre la
legislacin relacionada con la asistencia sanitaria. Un nmero de dirigentes de
la enfermera desempea cargos de autoridad en el gobierno. La obtencin de
esos puestos es esencial si las enfermeras esperan ejercer una influencia
poltica progresiva.

El impulso para obtener ms autonoma proviene de la misma profesin de
enfermera. En los ltimos 20 aos, la creciente autonoma de las enfermeras
se a comprobado gracias a su funcionamiento en las unidades de cuidados
especiales, como las unidades de cuidados intensivos, y en sus funciones
ampliadas, como las de la enfermera practicante. En muchos estados se han
vuelto a redactar leyes sobre el ejercicio de la enfermera para que este en
consonancia en el ejercicio de la actividad.

LA FORMACIN EN ENFERMERA.

El futuro de la enfermera no reside en los lderes del pasado y del presente
sino en los estudiantes de enfermera de hoy y de maana. Aunque las
influencias cientficas sociales y econmicas pueden afectar a los cuidados de
enfermera, no son esas influencias las que determinan el ejercicio de esta
pronunciacin. La profesin de enfermera est, por tanto particularmente
interesada en la preparacin acadmica de las enfermeras del futuro. Este
inters se refleja en algunos documentos, como el ANA Standards Fort
Profesional Nursing Education (1984) Y Los Criteria And Guidelines For The
Evaluation Of Diploma Programs In Nursing De La NLN (1992 b), Los Associate
Degree Programs In Nursing (1991 a) y Los Baccalaureate Degree And Higher
Degree Programs In Nursing (1992 a), que enuncian las ideas de la profesin
en cuanto a los objetivos y criterios de evaluacin de los programas de
informacin en enfermera.

La enfermera y la formacin de enfermeras son controladas por la propia
formacin a travs de juntas de enfermera estatal y provincial y de organismos
nacionales de acreditacin. El objetivo tradicional de la formacin en
enfermera era transmitir los conocimientos y las aptitudes que permitieran a
las enfermeras ejercer en el mbito hospitalario. Pero a medida que la
enfermera responde a los nuevos conocimientos cientficos, y a los cambios
tcnicos, culturales, polticos y socioeconmicos en la sociedad, los planes de
estudios para la preparacin de las enfermeras deben ser revisados y
actualizados para que satisfagan las necesidades de las enfermeras que
trabajan en un entorno cambiante. Los programas de estudios de enfermera se
basan cada vez ms en un amplio conocimiento de las ciencias biolgicas,
sociales y mdicas as como de las liberales y humanidades. Como resultado,
los actuales planes de estudio de enfermera se ocupan ms del pensamiento
crtico y de la enfermera aplicada, as como de los conocimientos que apoyan
52

la promocin y la recuperacin de la salud tal y como se requiere tanto en el
mbito hospitalario como extra hospitalario.

No es posible que las enfermeras adquieran un alto nivel de conocimientos
prcticos basndose solamente en los recursos empricos (experiencia y
observacin). Necesitan conocimientos tericos y prcticos que solo pueden
adquirir por medio de un plan de estudios de enfermera organizado que
incluya la enseanza en el aula y en el laboratorio y la aplicacin en la clnica
de esas dos clases de conocimientos. Las enfermeras tambin tienen que
aprender los valores y actitudes profesionales que las capacite para ejercer de
una manera ticamente responsable en un mundo que est cambiando
rpidamente.

TITULACIN Y AUTORIZACIN.

Las denominaciones enfermeras registradas (ER) y enfermera auxiliar (EA)
se ha empleado desde que se promulgaron las leyes sobre la colegiacin. En
1985, la ANA acepto el grado de licenciatura de enfermera como el nivel
necesario para ceder al ejercicio de la profesin, autorizando este grado bajo el
nombre oficial de enfermera registrada. La persona en posicin de un diploma
en enfermera sera considerada como enfermera tcnica y estara autorizada
con el ttulo legal de enfermera asociada. El National Commission On Nursing
Implementation Project (NCNIP 1987) estableci un proyecto para su puesta en
prctica. Sin embargo, la ANA, al ser una organizacin profesional, no puede
legislar esos cambios, la responsabilidad de cada estado es la que establece
los lmites legales del ejercicio de la enfermera y designa los ttulos que deben
ser utilizados por los profesionales que cumplen los criterios de cada estado
para autorizar su ejercicio. Si esa propuesta se acepta a nivel nacional,
entonces cada estado deber admitirla y aplicar sus propios cambios en su ley
de autorizacin. Estos cambios suponen importantes consecuencias para las
enfermeras diplomadas y para las auxiliares, porque su situacin no se
contempla en la propuesta. Adems, esta propuesta significa que deben
elaborarse nuevos modos de exmenes estndar para probar los dos niveles
de competencia. Esto se ha convertido en un tema polmico para la
enfermera, debatido a nivel nacional y estatal y entre enfermeras de
diferentes orgenes educativos, especialidades de enfermera y niveles
clnicos. Adems, hay enfermeras que opinan que le nivel aceptable
apropiado para ejercer la enfermera seria el nivel de master o de doctorado.
En Canad en 1982, la junta directiva de la Canadian Nurses Association
(CNA) respald la recomendacin de Commitee on Entry to Practice de que el
ttulo de licenciatura ser el nivel mnimo que se aceptar para ejercer la
enfermera profesional en el ao 2000.
Sin embargo, los cambios en el ambiente de la prctica de la enfermera estn
empezando a recompensar a la enfermera que posea un ttulo de licenciatura
dndole mayor autonoma, responsabilidad, participacin en la toma de
decisiones institucionales y asensos en su carrera. Estos cambios suponen un
incentivo pare que las enfermeras con diplomas y las auxiliares de enfermera
continen su preparacin oficial y finalicen los programas (de transicin) de
licenciatura.

53

Actualmente las leyes estatales de Estados Unidos y las leyes provinciales en
Canad reconocen dos clases de enfermeras: la enfermera auxiliar o
autorizada para el ejercicio (EA o AE) y la enfermera registrada (ER). Hay
varias clases de programas que preparan a las enfermeras para ingresar a la
profesin en algunos estados, el ejercicio de la enfermera avanzada, como
enfermera anestesista, enfermera comadrona o enfermera de familia, requiere
un tercer tipo de titulacin en enfermera: profesional de enfermera
avanzada (PEA) o profesional registrada de enfermera avanzada (PREA).

CLACES DE PROGRAMAS DE FORMACIN.

Enfermera auxiliar o autorizada para el ejercicio. Los programas de
enfermera auxiliar o autorizada son impartidos en institutos, colegios de la
localidad, colegios profesionales, hospitales y en diversas instituciones
sanitarias. Estos programas normalmente tienen una duracin de un ao que
imparten los conocimientos tanto tericos como prcticos. Al final del programa
el graduado/a realiza el National Council Licensing Examinatiori (NCLEX) para
obtener la licencia de enfermera auxiliar o autorizada. Las enfermeras
auxiliares trabajan en mbitos estructurales de la asistencia, tales como
hospitales e instituciones de asistencia prolongada. Sus aptitudes son
bsicamente las que se necesitaran para atender a los pacientes desde un
punto de vista prctico bajo las orientaciones de una enfermera registrada, que
posee conocimientos tericos y prcticos para emitir juicios de enfermera ms
complejos en algunas zonas de estados unidos, los programas de AE se estn
ampliando al grado de asociada de enfermera.

Enfermera registrada. En estados unidos, la mayor parte de la educacin
bsica para enfermeras registradas imparte en tres clases de programas para
diplomados, para el grado de asociado y los programas de licenciatura. En
Canad, las enfermeras registradas se preparan en programas de diplomatura
de 2 a 3 aos (o ms), y en programas de licenciatura.

Diplomatura. La formacin en enfermera se inici con programas basados en
los hospitales. Al principio, esos programas los elabor Florence Nightingale
(hacia 1860), y se impartan en los hospitales como escuelas para
capacitacin y enfermeras, con el fin de asegurarse una cantera de
enfermeras cualificadas. Los programas de diplomatura actuales han cambiado
mucho con respecto al modelo original de Nightingale, convirtindose en
programas de formacin en hospitales que proporcionan una rica experiencia
clnica a los estudiantes de enfermera. Estos programas pueden durar 2 aos
o ms y muchas veces estn asociados a escuelas tcnicas o universidades.
Aunque el nmero de programas de diplomatura en enfermera ha disminuido
desde la disposicin de la ANA en 1965, los 119 programas existentes siguen
siendo una gua profesional para los estudiantes que desean adquirir una
formacin en enfermera (NLN 1996).

Ttulo de asociado. Los programas de asociados de enfermera fueron
recomendados por Mildred L. Montag (1980) en 1951 como solucin a la
enorme escases de enfermeras que origino la Segunda Guerra Mundial. Los
programas de asociados de enfermera se imparten en Estados Unidos en
54

centros universitarios, as como en escuelas tcnicas y universidades. En 1996,
haba 876programas de asociado de enfermera en Estados Unidos (NLN,
1996). El estudiante que se grada obtiene su ttulo de asociado en enfermera
(AE), o bien, el de asociado en letras (AL), en ciencias (AC) o en ciencias
aplicadas (CA) junto al ttulo principal de enfermera. En Canad no se ofrecen
ttulos de asociados, pero existen programas similares que otorgan un diploma
al graduarse.

Aunque estos programas mitigaron la escasez de enfermeras en la Segunda
Guerra Mundial, la utilizacin de estos titulados no cumpli el propsito original
de Montag. Los trminos de asociados y graduados en enfermera se utilizan a
menudo e indistintamente. Esto origina discordancias entre la competencia que
se espera de las nuevas graduadas y su competencia real. En un esfuerzo por
resolver esta desigualdad se elaboraron dos informes para distinguir las
competencias gracias a dos proyectos que fueron patrocinados por la Midwest
Alliance in Nursing y los fondos de la W.K.Kellogg Foundation (Primm 1986,
pags. 135- 37). Como las enfermeras que posean los ttulos de asociados y
graduados desarrollan gradualmente su labor bajo las mismas leyes de
ejercicio profesional, estos informes separados son la base de un estudio en
colaboracin para que ambos grupos ejerzan la enfermera (Primm 1986, pg.
136). La national organization of educators se ha creado para estudiar los
asuntos relativos a la formacin moderna de las asociadas en enfermera.

Grado de licenciatura. Aunque los programas de licenciatura para la
formacin en enfermera se implantaron a principios del siglo en las
universidades tanto en Estados Unidos como el Canad, el nmero de
estudiantes inscrito en estos programas no aument hasta los aos sesenta.
En 1996 haba 521 programas de licenciatura para enfermera y 144 programas
de licenciatura para enfermera y 144 programas de transicin para enfermeras
con diplomaturas o con ttulos de asociado de enfermera (NLN 1996).

La mayora de los programas de licenciatura admiten tambin en enfermeras
con diplomatura o ttulo de asociado. Algunos programas disponen de planes
de estudios especiales para satisfacer las necesidades de estos estudiantes.
Tambin hay universidades que ofrecen los estudiantes de enfermera la
posibilidad de seguir un programa de estudio individual donde la estudiante
pone su propio ritmo. Muchas aceptan el traslado de crditos de otras escuelas
y universidades acreditadas y ofrecen a las estudiantes la oportunidad de
someterse a un examen de convalidacin cuando creen poseer los
conocimientos tericos o prcticos que se imparten en un curso.


Programas de Posgrado. La mayora de los programas de posgrado estn
dirigidos por los departamentos de la escuela de posgrados de la una
universidad, y los aspirantes deben de deben cumplir previamente los
requisitos establecidos por la escuela de posgrados. Aunque todas esas
escuelas tienen, en cierta medida, requisitos diferentes, las exigencias
comunes para ingresar en los programas de posgrado de enfermera son los
siguientes, entre otros:
55

La aspirante debe ser una enfermera registrada y autorizada o ser
candidata a la autorizacin segn las condiciones del programa.
La aspirante debe poseer un ttulo de licenciatura en enfermera de una
escuela o universidad autorizada y haber cursado una de las principales
especialidades de nivel superior aceptadas por la enfermera al nivel de
la licenciatura.
Las aspirantes debe dar pruebas de aptitud acadmica (normalmente
una calificacin media mnima de 2.7 a 3.0 sobre una escala de 4.0).
la aspirante de obtener buenos resultados en un examen de
capacitacin como el Graduate Record Examination (GRE) o el Miller
Analogy Test (MAT).
Debe presentar cartas de recomendacin de los supervisores, del
profesorado de enfermera o de los colegas de su profesin que
indiquen la capacidad del aspirante para los estudios del posgrado.

Programas de mster. Los programas mster duran generalmente de 1 a 2
aos. Los ttulos otorgados son los de master en letras (ML), master en
enfermera (ME), master en ciencias de la enfermera (MCE) y master en
ciencias (MC).
Los programas del grado de mster pueden sentarse en un campo del ejercicio
clnico avanzado, o en algunas reas como la administracin o gestin de
enfermera.
El nmero de enfermeras que obtienen ttulos de master ha aumentado. En
1995, 35 707 estudiantes estaban cursando estudios de master, en
comparacin con los 35707 que obtuvieron dichos ttulos en 1990 (ANA 1991 a,
NLN 1996).

Programas de doctorado. Los programas de doctorado en enfermera que
otorgan los ttulos de doctor en filosofa (DF), doctor en ciencias de la
enfermera (DCE) o doctorado en enfermera (DE) se iniciaron en los aos
sesenta en Estados Unidos. Estos programas dan mejor preparacin para el
ejercicio, la administracin, la formacin y la investigacin de la enfermera
avanzada. Antes de 1960, las enfermeras adquiran sus ttulos de doctorado en
campos relacionados tales como psicologa, sociologa, fisiologa y educacin.

El contenido y su enfoque varan en los programas de doctorado. Uno puede
ocuparse de los campos clnicos tradicionales, como la enfermera mdico-
quirrgica, mientras que otros pueden dirigirse hacia campos tan poco
tradicionales como la enfermera transcultural. Algunos programas hacen
hincapi en el desarrollo terico, pero todos lo hacen en la investigacin. En
1995, 3230 enfermeras cursaban estudios de doctorado (NLN 1996).

Programas <<escalonados>>. El concepto de <<escalonamiento>> fomenta
el paso de un individuo desde un nivel educativo a otro. Es frecuente que la
enfermera que desea avanzar <<subiendo escalones>> pueda obtener crditos
por su experiencia, por seguir cursos de nivel superior, o por lo uno y lo otro.
Muchas universidades dan ahora crditos acadmicos para obtener un grado
de licenciado segn los aos que han tardado en cursar el programa de
asociado.
56

Los programas de licenciatura suelen hacer hincapi en el aprendizaje
individual y el ritmo personal del estudio. Los programas de titulacin externa,
tales como el New York State Regents Program y el California Statewide
Nursing Program, son alternativas a los programas tradicionales de las
universidades que permiten este aprendizaje independiente, al ritmo marcado
por uno mismo.

FORMACIN CONTINUADA.

El trmino formacin continuada hace referencia a experiencias formales que
se organizan para aumentar los conocimientos prcticos y tericos de los
profesionales. A diferencia de los programas de formacin avanzada, que
tienen como resultado un ttulo acadmico, los cursos de formacin continuada
tienden a ser ms especficos y ms breves. Los participantes pueden obtener
un certificado al finalizarlos o al especializarse.

La responsabilidad de la formacin continuada le corresponde a cada
enfermera profesional. La actualizacin y el desarrollo constantes son
esenciales para mantenerse al da sobre los cambios cientficos y tcnicos, y
sobre los cambios en la profesin enfermera. Varias instituciones docentes y
sanitarias dirigen programas de educacin continuada. Normalmente estn
concebidos para satisfacer alguna de las necesidades siguientes: a) para
mantener a las enfermeras al da sobre nuevas tcnicas y conocimientos; b)
para ayudar a las enfermeras a adquirir destreza en un rea profesional
especializada, como la enfermera de cuidados intensivos; y c) para transmitir a
las enfermeras una informacin esencial para el ejercicio de la enfermera, por
ejemplo, los conocimientos relativos a los aspectos legales de la enfermera.

Ciertas leyes estatales obligan a las enfermeras a obtener un nmero
determinado de crditos de formacin continuada para renovar sus licencias.
En esos estados, se requieren de 15 a 30 horas de presencia fsica en la
formacin continuada por cada perodo de 2 aos de renovacin de la licencia.
Todas, algunas, o ninguna de esas horas pueden obtenerse estudiando en el
propio domicilio. En las revistas profesionales existen ofertas para realizar
algunos cursos en el domicilio. En algunas regiones tambin se exige para
renovar la licencia cierto nmero de horas de prcticas, bien sea de forma
independiente o en lugar de las horas de estudio.

LA FORMACIN EN ACTO DE SERVICIO.

Un empresario es quien imparte un programa de formacin en acto de servicio;
dicho programa est concebido para mejorar los conocimientos y aptitudes de
los empleados. Por ejemplo, un empresario podra ofrecer a las enfermeras un
programa de formacin en servicio para que aprendieran el uso de un nuevo
equipo, las mdicas especficas para realizar un aislamiento o los mtodos
para poner en prctica un aspecto conceptual terico de enfermera.

LA INVESTIGACIN EN ENFERMERA.

57

La investigacin en enfermera es algo ms que el estudio cientfico dirigido por
una persona preparada y acreditada como enfermera. La investigacin en
enfermera fue definida por la ANA Commission on Nursing Research (1981)
como la investigacin que obtiene conocimientos sobre los siguientes temas:

La salud y la promocin de la salud durante toda la vida.
El cuidado de las personas con minusvalas y problemas de salud.
Las intervenciones de enfermera que fomentan el autocuidado en las
personas para responder eficazmente a sus problemas de salud
presentes o futuros.

La investigacin en enfermera comprende el estudio de la promocin y
mantenimiento de la salud de los individuos, familias, grupos y comunidades.
Los investigadores de enfermera tambin estudian las cuestiones relativas a la
formacin en enfermera, a la administracin de la enfermera y al papel de la
enfermera en la formacin sobre poltica sanitaria.

EL PAPEL DE LA ENFERMERA EN LA INVESTIGACIN.

Los ANAs Standards of Clinical Nursing Practice animan a las enfermeras a
que participen en el proceso de la investigacin. (Vase el Captulo 10 para
una exposicin ms amplia sobre dicho proceso.) La regla VII de las normas
sobre el rendimiento profesional de las enfermeras declara que: <<La
enfermera aplica en su ejercicio los hallazgos de la investigacin>> (1991c,
pg. 16). Los criterios para cuantificar esta norma sealan los medios que tiene
la enfermera clnica para utilizar los hallazgos de la investigacin y participar en
las actividades de la misma. Estos criterios son entre otros:

Descubrir los problemas clnicos susceptibles de ser investigados por la
enfermera.
Participar en la recogida de datos.
Participar en un comit o programa de investigacin de una unidad,
organizacin o comunidad.
Compartir con otros las actividades de investigacin.
Dirigir investigaciones independientes o en colaboracin.
Realizar una investigacin experimental para aplicarla a la prctica.
Utilizar los hallazgos de la investigacin para desarrollar los aspectos
polticos, las tcnicas y directrices que permitan cuidar mejor a los
clientes.

Polit y Hungler (1991) indicaron que Florence Nightingale, mientras cuidaba a
los heridos de la guerra de Crimea, dirigi investigaciones de enfermera al
tiempo que llevaba a cabo observaciones recogidas de forma detallada sobre
los efectos de los cuidados de enfermera. Basndose en esas observaciones,
modific despus ciertos aspectos asistenciales. Las primeras investigaciones
que realiz estudiaron la formacin de estas profesionales y los problemas de
los recursos humanos. En los aos cincuenta comenzaron a aparecer en la
literatura las investigaciones sobre las actividades de la enfermera. En 1952,
se public por vez primera Nursing Research, una revista profesional dedicada
a la investigacin en enfermera.
58


La investigacin en enfermera adquiri mayor importancia en 1985, cuando el
Congreso de Estados Unidos aprob un proyecto de ley para la creacin de un
Center for Nursing Research en los National Institutes of Health (NIH), para dar
cabida a las actividades de investigacin dirigidas por la Division of Nursing of
the Department of Health and Human Services (DHHS). En 1993, el Center for
Nursing Research se convirti en el Institute for Nursing Research, alcanzando
el mismo nivel que otros institutos dentro de los NIH. Inicialmente, las
prioridades de investigacin del Center for Nursing Research de 1988
abarcaban los recin nacidos de bajo peso, la infeccin por el VIH, la asistencia
de los enfermos crnicos, el tratamiento sintomtico, la informtica en
enfermera, la promocin de la salud y el dominio de las tcnicas. En 1993, los
cientficos de la enfermera recomendaron que las prioridades de la
investigacin para los aos 1995 a 1999 se actualizarn e incluyeran el
desarrollo de modelos de enfermera basados en la poblacin, la promocin de
conductas preventivas del SIDA en las mujeres, el plan de medidas para aliviar
los deterioros intelectuales y la ayuda a los pacientes para que afrontaran las
enfermedades crnicas (American Journal of Nursing 1993a, pg. 70).


EJEMPLOS DE ESTUDIOS DE ENFERMERA

Acorn, Ratner y Crawford (1997) analizaron un modelo terico que estableca la relacin entre
descentralizacin, autonoma, compromiso organizativo y satisfaccin con el trabajo entre las
supervisoras de enfermera.

Brown y Olshansky (1997) exploraron la experiencia de transicin de enfermeras
posgraduadas durante su primer ao de ejercicio. Mediante encuestas a estas profesionales al
mes, a los 6, y a los 12 meses de su graduacin, desarrollaron un modelo que describa esta
transicin de roles.

Coffman (1997) investig los vnculos entre el ejercicio y las relaciones familia-enfermera al
desplazarse las enfermeras al marco domiciliario.

Matthiesen y cols (1996) describieron los conocimientos, el ejercicio y las actitudes de las
enfermeras de plantilla hospitalarias en el uso de restricciones fsicas con los pacientes
ancianos en diversos contextos clnicos.

Ott y Hardie (1997) examinaron la facilidad de lectura y comprensin de documentos de
instrucciones anticipadas y sus implicaciones respecto a la autonoma en la asistencia al
enfermo terminal.


Los ejemplos que aparecen en el recuadro adjunto sugieren la diversidad de
materias, asuntos y situaciones que pueden ser objeto de estudio en
enfermera. Los estudios de enfermera que muestra el recuadro slo suponen
los comienzos de la diversidad de proyectos de investigacin fascinantes y
valiosos que ltimamente se estn realizando en el campo de la enfermera.
Los hallazgos de la investigacin en enfermera se estn incorporando a
algunos libros de texto como ste. Hay revistas clnicas como la American
Journal of Nursing, Heart and Lung y Gerontological Nursing que estn
publicando cada vez ms los resultados de los estudios realizados sobre el
ejercicio de la enfermera. Algunas revistas de enfermera como advances in
Nursing Science, Image: Journal of Nursing Scholarship, la Journal of Research
59

in Nursing and Health, Nursing Research, la Western Journal of Nursing
Research, y los International Jornal of Nursing Studies siguen una poltica por
parte de sus editores que insiste en el conocimiento cientfico, la investigacin y
el saber enfermero, y publica los estudios de investigacin de actualidad.

El Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, el International
Nursing Index, y el Cumulative Medical Index son excelentes recursos para
localizar las investigaciones publicadas sobre un tema o problema de inters.
Es posible hacer la revisin de la literatura por ordenador, con Medline y
MEDLARS, en muchas bibliotecas. Esto tambin ayuda al estudiante o
investigador a encontrar artculos sobre los estudios que le interesan. Pero
desde 1983, se ha recopilado la investigacin sobre diversos temas en otra
valiosa fuente, el Annual Review of Nursing Research.

Llenar el vaco entre la investigacin y el ejercicio, esto es, llevar la
investigacin al campo de la prctica clnica, es una estrategia clave para reunir
en el futuro los aspectos tericos, cientficos y asistenciales de la enfermera.
En el cuadro 2-3 se resume esta opinin en las ANA Guidelines for the
Investigative Function of Nurses (1981a). los pasos a seguir en este proceso de
investigacin se citan en el recuadro de la pgina 42.

En febrero de 1985, la CNA public una declaracin sobre la investigacin en
enfermera:

La Canadian Nurses Association opina que la investigacin sistemtica sobre
las necesidades de los individuos, los grupos y la sociedad constituye un
componente esencial de la asistencia sanitaria en su totalidad. La investigacin
en enfermera es necesaria para mejorar la calidad de los cuidados de
enfermera y para contribuir a la utilidad y eficacia de la atencin sanitaria y la
calidad de vida de los canadienses

La investigacin en enfermera es esencial en el desarrollo de teoras para el
ejercicio de la enfermera. Estimula el crecimiento del cuerpo de conocimientos
sobre el cual se sustenta el ejercicio de la enfermera.











PASOS SUCESIVOS DEL PROCESO DE INVESTIGACIN.

1. Exponer un tema o problema de investigacin.
2. Definir el objetivo del estudio.
3. Revisar la literatura relacionada.
60

4. Formular las hiptesis y definir las variables.
5. Seleccionar el diseo experimental.
6. Seleccionar la poblacin, la muestra y el contexto.
7. Llevar a cabo un estudio piloto.
8. Recoger los datos.
9. Analizar los datos.
10. Informar sobre las conclusiones y sus consecuencias.


La investigacin en enfermera se ocupa de las formas en que los individuos y
las familias conservan, promueven o recuperan su salud, y estudia el proceso
de adaptacin a las situaciones de la vida, el cuidado y el bienestar de los
individuos.

En 1983, la CNA public unas directrices similares en Ethical Guidelines for
Conducting Nursing Research with Human Subjects.

LA PROTECCIN DE LOS RECURSOS HUMANOS.

Debido a que la investigacin en enfermera suele ocuparse de los seres
humanos, es una responsabilidad importante de la enfermera conocer y
defender los derechos de los clientes. Todos los clientes deben estar
informados sobre las consecuencias de dar su consentimiento para participar
como sujetos de investigacin. El cliente debe ser capaz de valorar si existe un
equilibrio apropiado entre los riesgos de participar en un estudio y los posibles
beneficios, sea para el propio cliente o bien para el progreso de los
conocimientos.

En el campo de la investigacin, la tica no slo protege los derechos de los
seres humanos, sino que tambin abarca una amplia lista de directrices. La
mayor parte de stas estn sealadas en Human Rights Guidelines for Nursing
in Clinical and Other Research de la ANA. Estas directrices se basan en
documentos histricos, tales como el Cdigo de Nuremberg y la Declaracin de
Helsinki, y en los reglamentos federales de Estados Unidos, todos los cuales
establecen normas que rigen las conductas en la investigacin en las que
intervienen seres humanos. En el Apndice B se citan las Directrices de la
ANA.

PAPEL DE LA ENFERMERA EN LA PROTECCIN DE LOS DERECHOS
HUMANOS.

Todas las enfermeras que ejercen en situaciones donde se efectan
investigaciones sobre los seres humanos o que participan en ellas, sea
colaborando o recogiendo datos, desempean un papel importante en la
salvaguarda de los siguientes derechos:

Derecho a no ser perjudicado. El Department of Health and Human Services
define el riesgo de perjudicar a una persona que se somete a una investigacin
como la exposicin a la posibilidad de sufrir una lesin que vaya ms all de la
que incide en la vida cotidiana. El riesgo puede ser fsico, emocional, legal,
61

econmico o social. Por ejemplo, no prestar asistencia normal a un cliente
durante el parto con el propsito de estudiar el desarrollo del alumbramiento
natural supone claramente un posible peligro fsico. Los riesgos pueden ser
menos evidentes y entraar factores psicolgicos, tales como ser sometido a
estrs o ansiedad, o a factores sociales, como la prdida de confidencialidad, la
prdida de la intimidad, etc.

Derecho a la informacin. Aunque se pueden recopilar datos sobre un cliente
como parte de la asistencia diaria sin conocimiento ni consentimiento especial
por parte del mismo, se considera poco tico hacerlo de esa manera. La
informacin es un derecho bsico. Esto significa que no habr lugar al
engao, sea por no informar sobre la participacin de un cliente en un estudio,
ni por dar informacin falsa o engaosa a un cliente sobre lo que supondr
participar en el estudio.

Derecho a la libre determinacin. Muchos clientes en situacin de
dependencia, como las personas de las residencias geritricas, se sienten
presionadas para participar en los estudios. Creen que deben complacer a los
mdicos y a las enfermeras responsables que les tratan y les atienden. El
derecho a la libre determinacin significa que los sujetos deben sentirse
libres de toda coaccin, obligacin, de cualquier influencia injustificada para
participar en un estudio. Deben evitarse por completo los estmulos
engaosos, por ejemplo, insinuar que pueden hacerse famosos al hacer una
contribucin importante a la ciencia o que recibirn una atencin especial por
participar en el estudio. Las enfermeras tambin deben defender positivamente
este derecho esencial.

Derecho a la intimidad y a la confidencialidad. La intimidad permite al cliente
participar sin temor a sentirse avergonzado ms adelante. El anonimato de un
estudio est asegurado hasta el punto de que el investigador no puede vincular
la informacin obtenida a un determinado sujeto. Confidencialidad significa
que cualquier informacin que una persona refiera no se har pblica ni se
pondr a disposicin de otros. Los investigadores deben informar a quienes
participan en la investigacin sobre las medidas que respetan estos derechos.
Estas medidas pueden ser el empleo de seudnimos, de cdigos numricos, o
el informar solamente sobre un conjunto o grupo de datos al publicar el estudio
de investigacin. Las enfermeras que participan en investigaciones cientficas
donde intervienen seres humanos estn en una situacin clave para actuar
como defensoras de los que se han sometido a la investigacin.




Cuadro 2-3. Funciones investigadoras de una enfermera con distintos
niveles de formacin.

Asociada de
enfermera
1. Demuestra conocimientos sobre el valor o la importancia de la investigacin en
enfermera
2. Ayuda a reconocer las reas problemticas del ejercicio de la enfermera.
3. Toma parte en la recogida de datos dentro de un protocolo establecido y
estructurado.
62

Licenciatura en
enfermera
1. Lee, interpreta y evala la investigacin para aplicarla al ejercicio de la enfermera.
2. Descubre los problemas de enfermera que deben ser investigados y participa en la
ejecucin de estudios cientficos.
3. Utiliza la prctica de la enfermera como una forma de recoger los datos para
perfeccionar y ampliar su ejercicio.
4. Aplica los hallazgos de la investigacin relacionados con la enfermera y otras reas
de la salud al ejercicio de la enfermera.
5. Comparte los hallazgos de la investigacin con sus colegas.
Mster en
enfermera
1. Analiza y replantea los problemas del ejercicio de la enfermera de manera que el
conocimiento y los mtodos cientficos puedan utilizarse para encontrarles una
solucin.
2. Aumenta la calidad y la importancia clnica de la investigacin de enfermera
aportando su destreza en los problemas clnicos y proporcionando conocimientos
sobre la manera de prestar los servicios clnicos pertinentes.
3. Ayuda a investigar los problemas clnicos contribuyendo a crear un clima de apoyo a
las actividades de la investigacin, colaborando en las investigaciones de otros y
favoreciendo el acceso de las enfermeras a los clientes y a la informacin.
4. Dirige investigaciones con la intencin de vigilar la calidad del ejercicio de
enfermera en la prctica clnica.
5. Ayuda a otros a aplicar los conocimientos cientficos en el ejercicio de la enfermera.
Doctorado en
enfermera u
otra disciplina
relacionada
1. Favorece el liderazgo para integrar los conocimientos cientficos con otras fuentes
del saber a fin de avanzar en el ejercicio de la profesin.
2. Dirige investigaciones para evaluar las aportaciones de la enfermera al bienestar de
los clientes.
3. Elabora mtodos para vigilar el control de calidad del ejercicio de la enfermera en el
mbito de la clnica, y para evaluar la contribucin de las actividades de la
enfermera al bienestar de los clientes.
Graduado de un
programa de
doctorado
orientado a la
investigacin
1. Obtiene explicaciones tericas sobre los fenmenos de inters en enfermera por
medio de la investigacin emprica y el proceso analtico.
2. Emplea mtodos analticos y empricos para descubrir la manera de modificar o
ampliar el reconocimiento cientfico actual de modo que tenga inters para la
enfermera.
3. Ampla los mtodos de investigacin cientfica para estudiar los fenmenos de
inters en enfermera.
Fuente: American Nurses Association, Commission on Nursing Research, Guidelines for the
Investigative Function of Nurses (Kansas City, MO: ANA, 1981). Reimpreso con autorizacin.

TENDENCIAS EN LA ENFERMERA.

Una tendencia es una tnica general, orientacin o inclinacin predominante.
Hay varias tendencias evidentes en la profesin actual de enfermera. Algunas
de esas tendencias son sutiles y surgen lentamente, mientras que otras son
obvias y parece que afloran en seguida a la superficie. No todas las tendencias
se complementan entre s; puede que algunas sean aparentemente
divergentes o, incluso, contradictorias. Con el tiempo, algunos aspectos de la
enfermera se convierten en tendencias predominantes, mientras que otros
pueden ser modificados por las fuerzas sociales o desaparecer por completo.
En la actualidad hay varias tendencias evidentes: la ampliacin del objetivo
principal y la base ms cientfica cada vez del ejercicio de la enfermera
(incluida la investigacin en ese campo), el creciente empleo de las tcnicas,
un grupo de aspectos asistenciales de la enfermera que se est
modernizando, y una mayor participacin de las enfermeras en la toma de
decisiones sobre la poltica sanitaria a todos los niveles.

LA AMPLIACIN DEL OBJETIVO PRINCIPAL.

63

El objetivo principal de la enfermera se ha ampliado desde la asistencia a la
persona enferma hasta el cuidado de las personas tanto enfermas como sanas,
y desde la atencin exclusiva al paciente hasta la ayuda al cliente, a la familia o
a las personas que les apoyan y,, en algunos casos, a la comunidad.
Anteriormente, la enfermera, como la medicina, se orientaba hacia las
enfermedades y las dolencias. Hoy se reconoce cada vez ms la necesidad
que tiene la gente de unos cuidados sobre la salud como algo distinto de la
asistencia durante la enfermedad, y de las funciones independientes de la
enferma en este campo.

Es evidente que hay una filosofa holstica en la moderna atencin de
enfermera. En la actualidad la enfermera trata con los clientes como seres
psicolgicos y sociales y tambin como criaturas fsicas. La asistencia se dirige
no hacia un problema de salud concreto sino hacia la respuesta de la persona
en su totalidad, hacia la salud de la persona como un todo. Al ampliarse el
objetivo principal de la asistencia se necesita una integracin de las ideas con
el ejercicio prctico.

Otro aspecto de la ampliacin del objetivo principal de la enfermera es el
desplazamiento del ejercicio de la enfermera hacia la poblacin. En cierto
sentido, esto es una vuelta a los comienzos de la enfermera, o sea, antes de
que se convirtiera en una profesin reconocida. Sin embargo, durante gran
parte de este siglo, las enfermeras slo trabajaban en centros asistenciales;
pero cada vez ms, los servicios de enfermera se prestan en la comunidad, y
con frecuencia a domicilio. Estas actividades de la enfermera no slo atienden
a quienes estn enfermos sino que tambin ayudan a los que estn sanos para
que conserven o mejoren su salud.

LA BASE CIENTFICA.

Anteriormente, la enfermera era en gran parte intuitiva o bien se apoyaba en la
experiencia o en la observacin ms que en la investigacin. Por medio del
ensayo/error, cada enfermera descubra las medidas que ayudaran al cliente, y
muchas enfermeras adquirieron gran importancia profesional prestando sus
servicios gracias a la experiencia. En los ltimos 20 aos se ha insistido ms
en la investigacin de enfermera y en el empleo de datos cientficos. La
autorizacin del National Institute for Nursing Research y el aumento de los
fondos para la investigacin en enfermera procedentes de fuentes privadas y
pblicas demuestran el valor que se otorga a la investigacin en enfermera.




LAS TCNICAS.

Los avances tcnicos o la mecanizacin se estn aplicando intensamente al
campo de sanidad. Ciertas reas de un hospital (por ejemplo, las unidades de
cuidados intensivos, y las unidades de asistencia coronaria) son ms tcnicas
que otras. Las propias enfermeras estn en medio de este ambiente de
cambios rpidos y cada vez ms tecnificado en los hospitales y el domicilio de
64

los clientes. Algunos indicadores del nmero creciente de tcnicas existentes
son: a) la proliferacin de los equipos tcnicos que se emplean para cuidar a
los clientes en los hospitales y a domicilio, b) los costes crecientes de los
equipos domiciliarios y de autoayuda y c) el uso de ordenadores en muchos
campos de la asistencia sanitaria. Muchas enfermeras creen que necesitan
ms preparacin para adquirir los conocimientos prcticos y tericos que
precisan para poder utilizar las nuevas tcnicas.
Los ordenadores se estn usando a la cabecera del paciente para permitir que
las enfermeras y otros profesionales de la asistencia sanitaria accedan a la
informacin del cliente ms fcilmente y para introducir datos sobre la
evaluacin del cliente de forma ms rpida y segura. Las enfermeras
dedicadas a mantener la salud de la comunidad y del hogar utilizan
ordenadores porttiles para aumentar la velocidad y exactitud de los informes
sobre la asistencia del cliente y para reducir la cantidad de papeleo que antes
se necesitaba en estas condiciones de trabajo. Vase el Captulo 9 para ms
informacin sobre el uso de los ordenadores por las enfermeras en sus
informes y recogida de datos.
La alta tecnologa ha permitido que las enfermeras recopilen los datos sobre la
evaluacin del cliente usando mtodos no invasores (por ejemplo, la
pulsioximetra) sin tener que utilizar las costosas tcnicas invasoras del
pasado.

EL NCLEO MODERNO DE LA ASISTENCIA.

El mayor uso de las tcnicas en los hospitales y en los domicilios ha originado
una creciente necesidad de humanizar la asistencia. La enfermera ha sido
tradicionalmente una profesin generosa y humanitaria. En la actualidad hay un
ncleo modernizado de aspectos asistenciales en la enfermera. Los
indicadores de esta tendencia son: a) el mayor nmero de artculos y libros
profesionales sobre el equilibrio entre la prestacin bondadosa de la asistencia
y las aptitudes tcnicas; b) muchos estudios que consideran la vocacin como
un aspecto de la enfermera y c) el mayor reconocimiento por la enfermera de
las necesidades de los clientes en los ambientes donde predomina la
tecnologa.

PARTICIPACIN EN LA TOMA DE DECISIONES SOBRE LA POLTICA
SANITARIA.

Las enfermeras y las organizaciones profesionales de enfermera estn
participando en el proceso poltico e influyendo ms en la toma de decisiones y
en la planificacin de la poltica sanitaria. En la publicacin de la Nursings
Agenda for Health Care Reform (ANA 1991b), las enfermeras solicitaron tener
voz cuando se organiz un nuevo sistema de asistencia sanitaria en Estados
Unidos. Las enfermeras estn participando ms en las campaas de accin
poltica, haciendo preguntas perspicaces a los candidatos antes de tomar la
decisin de votar. Las enfermeras han sido elegidas o designadas para cargos
polticos a nivel local, estatal y nacional. Eddie Bernice Johnson, de Texas, fue
elegida en la Cmara de Representantes de Estados Unidos en 1992 y, en
1993, Kristine Gebbie del estado de Washington fue designada <<Zarina del
SIDA>> por hacerse cargo de la respuesta federal a la epidemia de SIDA.
65

Adems, las enfermeras que se interesan por la poltica sanitaria estn
consiguiendo puestos destacados en la poltica y la administracin pblica con
el fin de influir ms en las decisiones sobre la poltica sanitaria.

PUNTOS DESTACADOS DEL CAPTULO.

Aunque la mayora de las enfermeras
en la actualidad est empleada en el
mbito hospitalario, hay ms
enfermeras trabajando en otros
campos, como el de la asistencia
domiciliaria y las consultas
ambulatorias.
Las leyes del ejercicio de la enfermera
varan segn los distintos estados y
provincias, y las enfermeras tienen la
responsabilidad de conocer las leyes
que regulan sus actuaciones.
Las normas sobre el ejercicio de la
enfermera clnica proporcionan
criterios con los que puede
contrastarse la eficacia de los
cuidados de enfermera y los
comportamientos que influyen en el
rendimiento profesional.
La promocin profesional de las
enfermeras aumenta con su formacin
y su experiencia.
El ejercicio de la enfermera est
condicionado por la economa, las
demandas cambiantes de las
enfermeras, las demandas del
consumidor, la estructura familiar, la
ciencia y la tcnica, la legislacin, los
cambios demogrficos y sociales, y las
asociaciones de enfermera.
La formacin en enfermera se dedica
a preparar a las actuales estudiantes
de enfermera para que cumplan las
expectativas y las funciones actuales y
futuras.
Los programas de formacin para
enfermeras deben coincidir con las
demandas de la asistencia sanitaria y
las necesidades de una sociedad
cambiante, acomodarse a los
cambios del sistema de servicios de
la asistencia sanitaria, adherirse a las
normas profesionales, hacindose
responsables incluso de las
cuestiones relativas a los costes
crecientes de la asistencia sanitaria.
La investigacin en enfermera est
teniendo unas consecuencias
crecientes sobre la informacin, la
administracin y el ejercicio de la
enfermera.
A todos los niveles, las enfermeras
estn participando en las actividades
de la investigacin en enfermera.
Todas las enfermeras que ejercen en
situaciones donde se realizan tareas
de investigacin tienen la
responsabilidad de salvaguardar los
derechos del cliente.
Las tendencias evidentes de la
enfermera actual son: la ampliacin
del objetivo principal de esta
profesin, la creciente base cientfica
del ejercicio de la enfermera, el uso
cada vez mayor de las tcnicas en
enfermera, un ncleo modernizado
del aspecto humanitario de esta
profesin y una mayor participacin
en la toma de decisiones sobre la
poltica sanitaria.





LECTURAS.

LECTURAS RECOMENDADAS.

Fagin, CM. 1990. The visible problems of an <<invisible>> profesin: The crisis
and challenge for Nursing. En Lee, PR y Estes, CL, editors. Pgs. 190-200. The
Nations Health Boston: Jones and Barlett.
66

El autor trata temas candentes en enfermera, como la oferta de enfermeras
frente a la posible demanda, los requisitos de nivel educativo para el acceso, y
otros aspectos relacionados con la enseanza de enfermera, el impacto de la
enfermera sobre los cambios en el sistema de atencin sanitaria, la necesidad
de ms enfermeras con formacin avanzada, la tensin interprofesional entre
enfermeras y mdicos, y el papel emergente de la enfermera en el siglo que
viene.

Nornhold, P. Enero 1990. 90 predictions for the 90s. Nursing 90 34-41.
El autor predica los cambios histricos que tendrn lugar en la industria de la
atencin sanitaria en los noventa. La enfermera obtendr mayor autonoma,
con una creciente responsabilidad en el mantenimiento de la calidad con
arreglo al cociente coste/eficacia. La enfermera se nutrir de mayor nmero de
varones y sus profesionales se vern ms implicados desde el punto de vista
poltico. Habr ms oportunidades en la atencin de urgencias y enfermos
crticos, con nueva tecnologa de apoyo a clientes y profesionales. El autor
detalla adems cambios concretos en distintas reas de especialidad.

INVESTIGACIN RELACIONADA.

Stevens, KA y Waldker, EA. Enero 1993. Choosing a career: Why not Nursing
for more high school seniors? Journal of Nursing Education 32:3-17.
Young, WB, Lehrer, EL, y White, WD. Verano 1991. The effect of educaction on
the practice Nursing. Image: Journal of Nursing Scholarship 23:105-8.



















PRINCIPIOS FUNDAMENTALES APLICADOS A ENFERMERA.

OBJETIVOS.

Valorar la necesidad de contar con una sustentacin filosfica cientfica, como
medio para ubicar y explicar la razn de ser de la profesin de enfermera,
dentro de un universo ms amplio.
67


Identificar los postulados que determinan los principios cientficos en
enfermera.

Describir el concepto de principio cientfico, sus caractersticas y forma de
redaccin:

Explicar el concepto, objetivos, caractersticas y forma de redaccin de las
normas.

Identificar la relacin existente entre postulados, principios cientficos y
normas.

FILOSOFIA DE LA PROFESIN DE ENFERMERA.

La solucin a las necesidades de salud en forma progresiva y dinmica,
requiere de una formacin sistemtica de elementos que conformen al personal
de enfermera en sus diferentes niveles. Dicha formacin, debe contemplar
varios aspectos para que el personal mencionado y de acuerdo al nivel que le
corresponda, realice oportuna y eficientemente cada una de las medidas
preventivas en el individuo, familia y comunidad en los aspectos biolgico,
psicolgico y social.
El ser humano constantemente produce y reproduce conocimientos de s
mismo y de todo lo que le rodea, es decir, debe conocer acerca de los hechos
fsicos, valores, lenguaje, sociedad, etc., que le permita hacer un estudio
metodolgico y sistemtico de sus actividades, que redundarn en la
satisfaccin de sus necesidades a travs de la investigacin.
Esta situacin dar al individuo, la oportunidad de elaborar una filosofa
respecto a su vida, profesin, institucin, etc. Desde el punto de vista
profesional, se requiere que el personal deba participar EN y PARA la
comunidad con juicio crtico, poder de decisin e iniciativa en todas las etapas
del ciclo de la vida, dando prioridad a la conservacin de la salud y
considerando a la enfermedad como un accidente en la vida del individuo, sin
perder de vista que ste es un ente biopsicosocial en constante interaccin con
el medio ambiente.

Algunos de los objetivos de la formacin profesional en enfermera, para llevar
a cabo dicha filosofa estarn en relacin a:

Conocer al individuo sano.
Participar en programas para la proteccin de la salud.
Colaborar en el diagnstico, tratamiento y rehabilitacin del individuo.
Participar en programas de investigacin y educacin para la salud.
Estos objetivos pretenden orientar al personal de enfermera sobre el COMO y
el POR QUE de cada una de sus acciones, tanto en su vida personal como
profesional, mediante una metodologa que le facilite el descubrimiento,
racionalizacin, comprobacin y exposicin de los hechos concernientes a las
ciencias bsicas que integran su quehacer profesional. Esto podr ser llevado
con mayor xito a la prctica, cuando se conozcan algunas generalidades
sobre postulados, principios cientficos y normas.
68


POSTULADOS Y PRINCIPIOS CIENTFICOS.

POSTULADO.
Postulado se define como una proposicin aceptada sin prueba y que sirve de
fundamento, ya sea para la comprensin de la realidad, para la construccin de
un sistema cientfico o para la comprensin del orden moral.
Los postulados se originan de la filosofa y poseen las siguientes
caractersticas:

Sirven de base a razonamientos ulteriores.
Son de dominio entero de una rama cientfica, de un grupo de ciencias o
del conocimiento cientfico general.
Son fundamentos para la investigacin.
Se encuentran sujetos a procesos continuos y reiterados de verificacin.
Eli de Gortari considera como postulados generales a los siguientes:
El universo existe objetivamente y de manera particular el hombre
existe como parte integrante del mismo.
Todos los procesos existentes son susceptibles de llegar a ser
conocidos por el hombre en forma directa o indirecta.
El desarrollo de cada uno de los procesos es predecible y verificable.

Los postulados como conocimientos generales pueden a travs de la
investigacin, confirmarse total o parcialmente con un enfoque particular de
acuerdo a la ciencia interesada en su estudio. As en esta forma se originan los
Principios cientficos. (Ver cuadro 2-1), a partir del postulado:
El universo existe objetivamente y de manera particular el hombre existe como
parte integrante del universo. El hombre como tal, puede estudiarse en varios
aspectos:

Como parte de una sociedad.
Como parte de la ecologa.
Como elemento de la evolucin biolgica, etc.

Principio cientfico:

Principio cientfico puede definirse como el conocimiento fundamental basado
en hechos, ideas o relaciones formales o fenmenos sociales. Por otro lado
podemos considerarlo como: fundamento sobre el cual se apoya una cosa;
una generalizacin producto de hallazgos en los experimentos realizados por
medio de algunas investigaciones, tan claras y evidentes seala Descartes
que el espritu humano no pudiese dudar de su verdad.

Estos conceptos desde el punto de vista del dinamismo cientfico, confirman el
concepto que por varios aos se ha manejado y que dice: principio cientfico
es el hecho o conjunto de hechos que relacionados entre s, forman una ley o
una teora generalmente aceptada por la sociedad.
Los principios cientficos forman parte de los postulados y presentan las
siguientes caractersticas:

69

Tienen su origen en las actividades que el hombre realiza.
Su fuente se encuentra en la experiencia.
Son comunes a diversas disciplinas cientficas como:
Ciencias naturales que estudian el medio natural a travs de ciencias
fsicas (qumica, fsica), y biolgicas (anatoma, fisiologa, ecologa).
Ciencias sociales que estudian el medio social a travs de la
Psicologa, Sociologa, Antropologa, Historia, Economa, etc.
Su redaccin est en relacin a enunciados de hechos comprobados
que no implican accin.
Su utilidad particularmente en la profesin de enfermera repercute en:
La satisfaccin de necesidades humanas.
Productividad del trabajo humano.
Valoracin de manifestaciones clnicas o comportamiento.
Transferencia de conocimientos.
Son generales o especficos, de acuerdo a la profundidad de su estudio.

En enfermera se consideran tres principios generales, de los cuales se derivan
tantos principios especficos como ciencias apoyen a esta disciplina.

Principios cientficos fundamentales aplicados en enfermera:

En enfermera los principios generales que determinan cada una de las
acciones son:

Todo hombre es un miembro de una sociedad, que tiene derechos,
deberes, privilegios y libertades, as mismo, temores y necesidades
personales que comnmente se exacerban con la enfermedad.
El ser humano requiere de un equilibrio fisiolgico.
En el medio ambiente existen agentes patgenos.

Estos principios permiten comprender que el ser humano como ente
biopsicosocial, forma parte de un sistema ecolgico y que en un momento dado
puede satisfacer o no sus necesidades de acuerdo con su interrelacin o
interaccin con los factores biticos o abiticos existentes. As tambin
permiten comprender que la atencin de enfermera est determinada por la
aplicacin de estos principios en cada uno de los pasos que integran los
diferentes procedimientos. Si consideramos el principio cientfico: el ser
humano requiere de un equilibrio fisiolgico, as como las caractersticas
correspondientes a stos, podemos enunciar que:

Su origen est en el conocimiento relacionado con la integracin
anatomofuncional del ser humano.
Su origen est en la experiencia obtenida a travs de la investigacin.
Forma parte del hombre, el cual a su vez est integrado al universo.
Podrn disearse leyes en relacin a las diferentes funciones del
hombre en varios ecosistemas segn el avance cientfico.
El conocimiento de la integracin anatomofuncional del hombre permite
conocer las posibles alteraciones en cada uno de sus aparatos y
sistemas.
70

El estudio del organismo humano, requiere conocer las diferentes ramas
de la biologa.
La utilidad que reporta este principio, repercute en la atencin progresiva
al individuo.
Se derivan principios cientficos especficos de acuerdo a las disciplinas
enunciadas, tales como:
El aparato musculoesqueltico es un medio de locomocin que sirve
de sostn y proteccin de elementos anatmicos.
El centro termorregulador se encuentra en el hipotlamo.
El aparato urinario est constituido de riones, urteres, vejiga y
uretra.

Al realizar cada uno de los procedimientos encaminados a la atencin del
individuo, es necesario sealar que a mayor cantidad, comprensin y
profundidad de principios cientficos tanto generales como especficos, mayor
ser la capacidad del personal de enfermera para la aplicacin eficiente de
stos en cada uno de sus actos. Se seala en el ejemplo correspondiente a la
toma de tensin arterial, que se requieren conocimientos acerca de:

Anatoma: estructura del aparato cardiovascular.
Fisiologa: circulacin sangunea, nutricin, oxigenacin.
Qumica: equilibrio hidroelectroltico.
Fsica: mecnica corporal.
Psicologa: factores psicolgicos inconscientes, emocionales y sociales
que influyen en la percepcin.
Sociologa: comportamiento social colectivo o ambos, en funcin de las
relaciones de produccin. (Ver cuadro 2-1.)

NORMAS.

Como se mencion anteriormente, el personal de enfermera durante su
formacin adquiere conocimientos cientficos de ciencias filosficas, naturales y
sociales que le permiten comprender el POR QUE realiza diferentes
actividades durante el ejercicio profesional y no solamente COMO realizarlos,
es decir, le permite llevar a la prctica una serie de normas, cada una de ellas
fundamentadas cientficamente, situacin que repercute en la atencin
oportuna y eficaz al individuo en las diferentes etapas de crecimiento y
desarrollo, as como en cada uno de los periodos del proceso salud-
enfermedad.
Norma es: todo criterio mediante el cual se puede medir la cantidad, calidad o
grado de desempeo de las funciones. O bien es el criterio que permite
relacionar los elementos y los objetivos del sistema de servicios de salud y del
subsistema de enfermera.

Las normas como reglas de accin, son necesarias para medir, proporcionar,
manejar y adecuar las estructuras y procesos para el logro de la calidad y
cantidad del producto deseado, mediante los siguientes objetivos:

Incrementan la calidad en la atencin progresiva al individuo.
Proveen uniformidad de criterio al personal de enfermera.
71

Brindan una base razonable de organizacin.
Facilitan la evaluacin y control de los objetivos deseados.
Promueven la comunicacin y coordinacin entre los elementos y
componentes del sistema de salud.

Sus fuentes son la investigacin cientfica, juicios de expertos y la prctica, lo
que hace que las normas posean las siguientes caractersticas.

Se fundamentan en conocimientos cientficos.
Se basan en objetivos y niveles de atencin de enfermera.
Son aplicables al individuo, familia y comunidad.
Se sujetan a evaluacin.
Su redaccin debe ser sencilla, comprensible, expresada en forma
positiva de accin y verificable.

En enfermera se consideran tres principales normas fundamentadas en los
principios generales enunciados, que determinan la conducta a seguir mediante
acciones ms especficas. Dichas normas son:

Fundamentos de enfermera.

PRINCIPIO GENERAL DE ENFERMERA.

Todo hombre forma parte de una sociedad
que tiene derechos, deberes, privilegios y
libertades as mismo, temores y
necesidades personales, que comnmente
se exacerban con la enfermedad

El ser humano requiere de un equilibrio
fisiolgico.

En el medio ambiente existen agentes
patgenos.
N O R M A

Respetar la individualidad del hombre.





Mantener la homeostasis en el hombre.


Proteger al hombre de causas externas
de enfermedad.


A su vez, estas normas se hacen ms especficas de acuerdo a cada una de
las acciones que el personal de enfermera realiza al individuo, familia y
comunidad, como se ejemplifica a continuacin: de la norma Proteger al
hombre de causas externas de enfermedad, se derivan otras ms especficas
tales como:

Sanitizar los utensilios utilizados.
Aplicar soluciones antispticas.
Estas normas renen las caractersticas sealadas, es decir, que adems de
que son aplicables al individuo, personal de enfermera y a la institucin
respectivamente, son fundamentadas cientficamente y estn basadas en
objetivos que se deseen lograr en la atencin, adems de que estn sujetas a
evaluacin, para que por medio de sus resultados se determinen posibles
soluciones en los errores presentados. (Ver cuadro 2-1.)
72


Cuadro 2-1. Relacin existente entre postulados, principios cientficos y
normas.


POSTULADOS PRINCIPIOS CIENTIFICOS NORMAS
C
O
N
C
E
P
T
O

Proposicin aceptada sin prueba sin
prueba y que sirve de fundamento, ya sea
para la comprensin de la realidad, para la
construccin de un sistema cientfico o
para la comprensin del orden moral.
Conocimiento fundamental basado en
hechos, ideas o relaciones formales o
fenmenos sociales.
Fundamento sobre el cual se apoya una
cosa; una generalizacin producto de
hallazgos en los experimentos realizados
mediante investigaciones tan claras y
evidentes, que el espritu humano no debe
dudar de su verdad.
Hecho o conjunto de hechos que
relacionados entre s, forman una ley o
una teora generalmente aceptada por la
sociedad.
Criterio mediante el cual se
puede medir la cantidad, calidad
y grado de desempeo de
funciones.
Criterio que permite relacionar los
elementos y los objetivos del
sistema de servicios de salud y
del subsistema de enfermera.
C
A
R
A
C
T
E
R
I
S
T
I
C
A
S

Emanan de la filosofa.
Son de dominio entero de una rama
cientfica, de un grupo de ciencias o del
conocimiento cientfico general.
Es fundamento para la investigacin.
Estn sujetos a procesos continuos y
reiterados de verificacin
Forma parte de los postulados.
Tiene origen en las actividades que el
hombre realiza.
Son comunes a diversas disciplinas
cientficas.
Su redaccin es en enunciados de hechos
comprobados que no implican accin.
Repercute en la realizacin de actividades
de enfermera.
Son generales y especficos.
Se fundamentan en
conocimientos cientficos.
Se basan en objetivos y niveles
de atencin de enfermera.
Son aplicables al individuo,
familia o comunidad.
Son sujetas a evaluacin.
Su redaccin debe ser sencilla,
comprensible, expresada en
forma positiva de accin y
verificable.
Son generales y especficas.




E
J
E
M
P
L
O
S
G
E
N
E
R
A
L
E
S
El universo existe objetivamente y
de manera particular el hombre
existe como parte integrante del
mismo.
Todos los procesos existentes son
susceptibles de llegar a ser
conocidos por el hombre, en forma
directa e indirecta.
El desarrollo de cada uno de los
procesos, es predecible y
verificable.
Todo hombre es miembro de una sociedad
que tiene derechos, privilegios y
libertades, as mismo tiene temores y
necesidades personales que comnmente
se exacerban con la enfermedad.
El ser humano requiere de un equilibrio
fisiolgico.
En el medio ambiente existen agentes
patgenos.
Respetar la individualidad del
hombre.
Mantener la homeostasis en el
hombre.
Proteger al hombre de causas
externas de enfermedad.
E
S
P
E
C
I
F
I
C
O
S
El aparato musculoesqueltico es un
medio de locomocin, que sirve de sostn
y proteccin de elementos anatmicos.
El equilibrio psicolgico del individuo,
influye en su comportamiento.
El ambiente teraputico comprende la
accin recproca entre el personal de
salud y el paciente.
Alinear segmentos corporales
manteniendo ligera flexin de
articulaciones.
Explicar al individuo los
procedimientos que se le van a
realizar.
Mantener una comunicacin con
el paciente, durante la ejecucin
de los procedimientos.

HOSPITAL.

El hospital, como organismo de salud, dirige sus acciones a personas
enfermas. Incluye, adems, actividades de promocin y proteccin a la salud.
El diccionario define hospital como: centro de albergue y tratamiento de
enfermos. Segn la OMS, un hospital es una parte integrante de una
73

organizacin mdica y social, cuya misin es proporcionar a la poblacin
asistencia mdica y sanitaria tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios
externos se irradian hasta el mbito familiar.
No siempre las acciones de los hospitales se dirigieron a la atencin mdica;
en un principio fueron centros de hospedaje de viajeros: durante la poca
colonial en Mxico, tambin fungieron como escuelas. De las colonias
hispnicas de ultramar, la Nueva Espaa fue la que mayor tradicin tuvo
durante los tres siglos que duro la dominacin espaola.
Funciones del hospital. Las principales son: prevencin, curacin,
rehabilitacin, docencia e investigacin. Se explican en seguida.
Prevencin. Abarca la deteccin de enfermedades el diagnstico temprano, el
tratamiento oportuno y la proteccin especfica de enfermedades.
Se incluyen los programas de control de la salud, saneamiento ambiental,
vigilancia del crecimiento del nio y del adolescente, control de enfermedades,
nutricin, prevencin de invalidez fsica, educacin sanitaria e higiene del
trabajo.
Curacin. Consiste en proporcionar tratamiento mdico y la prestacin de un
servicio asistencial en caso necesario. Consiste bsicamente en diagnstico
temprano, tratamiento oportuno y atencin de casos de urgencia.
Rehabilitacin. Busca reintegrar al paciente a su medio familiar y social.
Limitando en lo posible el dao y las secuelas originadas por su enfermedad.
Docencia. El hospital es el medio ideal de confrontacin entre la teora y la
prctica en el rea de la salud, por lo cual facilita la formacin de profesionales
en diversas disciplinas. Incluye la educacin para la salud a pacientes, al
mismo personal y, segn programas especficos, proyecta las acciones
educativas a la comunidad en sus zonas de influencia.
Investigacin. Consiste en desarrollar un pensamiento innovador y creativo.
Teniendo como fundamento la metodologa cientfica. Se pretende incrementar
el saber mdico en la prestacin de un servicio de calidad.

Clasificacin de hospitales.

La descripcin de un hospital, segn la clasificacin, permite analizar su
funcionalidad y mejorar la distribucin de recursos.










Los tipos ms usuales son:


Pequeos (hasta 50 camas)
Por el nmero de camas Medianos (de 51 a 250 camas)
Grandes (ms de 250 camas)
74



Urbanos
Por su localizacin geogrfica Semiurbanos
Rurales


Agudos
Por el medio da-estancia
Crnicos


Oficiales
Por su dependencia
Privados


Especializados
Por el servicio que presta
Generales


Verticales
Por su construccin
Horizontales


Concentrados
Por su zona de influencia Adscritos
Mixtos

Organizacin y funcionamiento.

El sistema de organizacin lineal y departamental es un modelo tpico en
muestras instituciones de salud (ver figura 5.1)
De manera convencional los servicios del hospital se agrupan en tres
secciones:

1. Seccin administrativa.
2. Seccin de servicios tcnicos.
3. Seccin de servicios mdicos.









75












































Los jefes de cada seccin son responsables ante el subdirector o director. La
autoridad fluye en orden descendente; as, los jefes de departamento
dependen de los jefes de seccin.
En la organizacin lineal hay concentracin de autoridad en los directivos y
sobre todo, en el de mayor rango: por ello es conveniente que el sistema de
organizacin responda a las necesidades y recursos del hospital.
76

El departamento de enfermera ha venido progresando de manera muy lenta en
la estructura de organizacin hospitalaria. Hasta hace poco se le consideraba
un servicio paramdico, en el que las decisiones tomadas a nivel directivo no
tenan representacin de las enfermeras. En la actualidad ha llegado a ser un
departamento en hospitales cuya administracin ha mejorado; sin embargo. El
avance no es generalizado y las decisiones del rea de enfermera casi
siempre las toma personal ajeno al departamento.

Departamento de enfermera.

Se le considera el ncleo del hospital y se le concepta como:
Parte integrante de una institucin mdica, sanitaria o asistencial, que
presta un servicio de enfermera eficiente y oportuno al paciente, la
familia y la comunidad. Es fuente de informacin y formacin de
profesionales de la salud: es el rea donde se integran las acciones del
equipo mdico, las cuales culminan en una proyeccin de la institucin
hacia los usuarios.

Caractersticas.

El departamento de enfermera se caracteriza por:
Prestar servicios ininterrumpidos las 24 horas de los 365 das del ao.
Integrar las acciones del equipo de salud para ser proporcionadas al
paciente.

Objetivos.
Proporciona atencin de enfermera, con base en un mtodo propio que
permita la toma de decisiones constantes de acuerdo con la valoracin
diagnstica y el tratamiento de enfermera.
Coordinar las acciones del equipo de salud que demande la atencin
mdica que requiere el paciente.
Proporcionar al paciente y familiares educacin para el autocuidado
responsable de su salud.
Prestacin de servicios de enfermera de calidad que logren una
proyeccin extramuros de la institucin.

Ubicacin.
Por lo que se refiere a la ubicacin del departamento de enfermera, la
planta fsica debe contener bsicamente:
1. Oficina para:
Jefe de enfermeras.
Subjefe de enfermeras.
2. Control de enfermera.

En todas las reas de hospitalizacin deber existir un control de enfermera,
con la siguiente distribucin.

Zona de operacin al centro de los cubculos de los pacientes, con
posibilidad de mantener el control de acceso de los mismos.
77

Cuarto de medicamentos, con espacio suficiente para la preparacin de
tratamientos.
Zona de almacn de material y equipo de uso constante.
Sistema de comunicacin.

Funciones administrativas del departamento de enfermera.

Se clasifican en:
a) Funciones administrativas dirigidas al personal.
b) Funciones administrativas dirigidas al paciente.
c) Funciones administrativas dirigidas a los servicios.

Organizacin del departamento de enfermera.

La organizacin del departamento de enfermera depende de la organizacin
adoptada por la institucin. El modelo ms usual es el lineal. En seguida se
muestra el organigrama tpico de un departamento de enfermera (figura 5.3)
El puesto de mayor jerarqua en el departamento de enfermera es el de Jefe
de Enfermeras. En algunas instituciones se llama coordinadora de enseanza
a la jefe de enfermeras.

El puesto inmediato inferior al de jefe es el de subjefe. Es importante contar con
subjefaturas en los tres turnos. Siguiendo el modelo lineal, encontramos que en
el Instituto del Seguro Social (IMSS) se denomina jefes de piso a las
supervisoras de enfermera.

Los diferentes servicios de enfermera cuentan a su vez, con encargadas de
servicio que en otras instituciones diferentes al IMSS se denominan jefes de
piso. Dependen directamente de las supervisoras, coordinan y distribuyen al
personal profesional y no profesional de los servicios, se encargan de definir el
sistema de trabajo, asignar y distribuir pacientes y son las responsables de la
atencin directa a estos.


















DIRECCIN
SUBDIRECCIN
78














































EXPEDIENTE CLNICO.

INTRODUCCIN.

COORDINADORA DE ENSEANZA
JEFATURA DE
ENFERMERAS
ENCARGADAS
DE SERVICIO
SUPERVISORA T.
VESPERTINO
ENFERMERA
ESPECIALISTA
ENFERMERIA GENERAL
SUPERVISORA
T. NOCTURNO
SUPERVISORA
T. MATUTINO
AUXILIAR DE ENFERMERA
SUBJEFATURA DE
ENFERMERAS
79

Un registro es la constancia escrita que se deja de los hechos esenciales, con
el fin de tener un historial continuo de los acontecimientos ocurridos durante un
periodo determinado. La comunicacin escrita y verbal entre los diversos
profesionales que intervienen en la atencin del enfermo ejerce influencia
directa en la calidad de la asistencia. As, dichos profesionales se comunican a
travs de los registros, informes y sesiones.
Los registros siempre deben ser escritos, ya que constituyen un documento
legal y formal donde queda constancia de todo lo referente a la evolucin de
cada paciente. Por su parte, un informe, que puede ser oral, escrito o
informatizado (computarizado), tiene la finalidad de transmitir informacin a
otros.
La introduccin del sistema EMOP, es decir, del expediente mdico orientado
a problemas, supuso una revolucin en la forma de registro de muchas
instituciones, al poder utilizarse con igual eficacia en cualquiera de ellas y, por
tanto ir aproximndose a una mayor uniformidad en los expedientes de salud.
Uno de los instrumentos de trabajo utilizado en la atencin de cada uno de los
pacientes es el expediente clnico. Para ello la enfermera es responsable de su
registro de acuerdo a normas establecidas y las de la organizacin de la salud
en la que presta sus servicios.

Expediente clnico.
Es un conjunto de documentos escritos, grficos e imagenologicos, en
los cuales el personal de salud debe hacer registros, anotaciones y
certificaciones del paciente correspondientes a su intervencin, con
arreglo a las disposiciones reglamentarias.
Es un registro de los acontecimientos ocurridos durante el periodo en
que recibi atencin en un hospital en particular.

Este instrumento de trabajo (NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico) es
Normado por la Secretara de Salud, organismo oficial que tiende a
sistematizar, homogeneizar y actualizar su manejo con principios cientficos y
ticos, estableciendo criterios cientficos, tecnolgicos y administrativos
obligatorios para su elaboracin, integracin, uso y archivo.

Finalidad o propsitos del expediente.
Proporcionar informacin sobre hechos, cifras y observaciones sobre el
paciente a otros integrantes del equipo de salud.
Facilitar la evaluacin del desempeo diario de cada integrante, en
relacin con la atencin del paciente.
Ofrecer informacin permanente para la investigacin mdica,
administrativa y jurdica.





Para el cumplimiento de estos propsitos el expediente clnico tiene
como funciones:

Planificacin.
80

Todos los profesionales utilizan la informacin de la historia y la obtenida del
paciente o sus familiares para planificar su atencin. La enfermera utiliza la
informacin primaria o inicial, junto con las incidencias, para evaluar la eficacia
del plan de asistencia. De la misma manera, toda la informacin registrada en
el expediente del enfermo servir al mdico para tomar decisiones sobre el
tratamiento ms adecuado.

Enseanza.
Los expedientes son una fuente esencial de informacin que resulta muy til
como recurso educativo.

Investigacin.
La informacin contenida en las historias o expedientes es la principal fuente
de datos primarios y secundarios para cualquier investigacin.

Control de calidad.
Al revisar la atencin de enfermera a travs del expediente, es posible vigilar la
atencin proporcionada y la competencia del personal que los administra.
Dicha revisin suele ser retrospectiva y muchas instituciones nombran comits
que controlan la prctica de enfermera, ya sea por grupo o por individuo.

Comunicacin.
El registro hace las veces de medio por el cual los distintos profesionales de
salud se comunican entre s, lo que evita la fragmentacin, repeticiones y
prdida de tiempo en la atencin del paciente.

Documento legal.
La historia o expediente, es un documento legal que por lo general se admite
como prueba judicial. En algunas jurisdicciones no se acepta como prueba
cuando el paciente se opone, debido a que la informacin que este da al
personal de salud se considera confidencial.

Estadsticas.
Todos los gobiernos utilizan la informacin estadstica de los expedientes de
los enfermos para prever y planificar segn las necesidades de la poblacin
(Natalidad, tipos de enfermedades, mortalidad por diferentes trastornos,
edades, etc.)

Acreditacin y licencia.
Para obtener acreditaciones y licencia de diferentes instalaciones sanitarias
existen organizaciones, que como punto esencial revisan las historias clnicas
para confirmar que determinado centro satisface sus normas.




Estas funciones reportan mltiples ventajas, algunas de ellas son:

Favorecen la atencin continua del paciente.
Simplificar el registro de datos.
81

Permitir la evaluacin integral del paciente.
Incrementar la comunicacin entre el personal participante en la
atencin del paciente.
Evaluar sistemticamente el trabajo de los integrantes del equipo de
salud, en relacin con su conducta clnica.
Servir como instrumento til en el proceso enseanza-aprendizaje al
personal de atencin a la salud.
Incrementar la interpretacin de hechos para solucionar los problemas
derivados de la investigacin clnica.
Facilitar una informacin verbal o resumen clnico previa solicitud,
sealando el motivo al paciente, familiar, representante jurdico o
autoridad competente (judicial, de procuracin de justicia o CONAMED).

Los elementos o documentos necesarios en la elaboracin, integracin y uso
del Expediente clnico, independientemente de los formatos que cada
institucin de salud adquiera, deben basarse en la normatividad
correspondiente y protegerse con cubierta o carpeta para conservarlos limpios
e ntegros, as como facilitar su manejo. Algunos de ellos son:

1. Identificacin y registro administrativo.
2. Hoja frontal de diagnstico.
3. Historia clnica.
4. Hoja para datos de laboratorio y gabinete.
5. Hoja de evolucin.
Notas de ingreso.
Notas de revisin o actualizacin.
Notas de evolucin.
Notas de intervenciones especiales.
Notas de egreso o alta.
6. Hoja de prescripcin mdica o tratamiento.
7. Hoja grfica.
8. Notas de enfermera.
Registros clnicos.
Preparacin de soluciones.
Control de lquidos.
Atencin del paciente en estado crtico.
Informe de procedimientos especiales, etc.
9. Informacin de interconsultas.
10. Hojas de concentracin y flujo:
Urgencias.
Atencin al parto.
Intervencin quirrgica.
Hoja de anestesia.
Hojas de procedimientos mayores de diagnstico y tratamiento.
11. Hojas de referencia o traslado.
12. Hoja de medicina del trabajo.
13. Actividades de medicina preventiva.
14. Notas de trabajo social.
15. Otros:
Nota de estudios anatomopatolgicos.
82

Carta de consentimiento informado: son documentos escritos sujetos a
requisitos previstos en las disposiciones sanitarias y firmados por el
paciente o su representante legal, mediante los cuales acepta bajo
debida informacin de riesgos y beneficios esperados, un procedimiento
con fines de diagnstico, teraputicos o rehabilitatorios. Los principales
estudios que requiere este documento son los relativos a ingreso
hospitalario, intervenciones quirrgicas mayores, procedimientos
que necesiten anestesia general, salpingoclasia, vasectoma,
transplantes orgnicos, investigacin clnica, necropsias,
procedimientos diagnsticos o teraputicos que entraen
mutilacin. Cuando el paciente da su consentimiento por escrito debe
hacerlo ante testigos.
16. Hoja de notificacin sobre actos, accidentes, muerte o vigilancia
epidemiolgica.

Manejo del expediente clnico.

La informacin y registro de sucesos y atencin, asegura la continuidad y
calidad del proceso de enfermera en los diferentes turnos para que los
integrantes del equipo de salud los conozcan con detalle y los considere en la
atencin interdisciplinaria que debe prestarse al paciente.
El personal de enfermera tiene acceso importante al expediente clnico, por
tanto debe considerar la normatividad para elaborar notas y grficas,
integracin, uso y conservacin del expediente para:

Definir los objetivos del proceso enfermera.
Garantizar la calidad de la informacin para anlisis mdico,
administrativo y legal.
Diferenciar la responsabilidad que tiene el personal de enfermera.
Evaluar los cuidados de enfermera planeados y ejecutados.

Tales registros se llevan a cabo en formatos, tarjetas o libretas de control. Entre
ellos figuran plantillas de personal, plantillas de trmites administrativos,
calendarizacin de actividades, programacin de proyectos, programacin de
educacin continua, productividad en cada uno de los servicios, recepcin y
entrega de turno, encuestas, distribucin de pacientes, evaluacin de
actividades y supervisin, vales, censos, consumo de material y equipo, control
de medicamentos, etc. La prctica de la informacin y registro en forma
completa y precisa, es esencial para proteger tanto al paciente como al mismo
personal de enfermera.






La elaboracin de las notas de enfermera debe:
Considerar tipo y caractersticas de cada formato con su respectivo
encabezado (servicio, nombre y registro del paciente, nmero de cama
que ocupa este, diagnstico).
83

Redactar congruente, precisa, clara y verazmente la informacin para
incrementar la importancia en cada una de las funciones que tiene el
expediente clnico.
Anotar con legibilidad y calidad ortogrfica cada una de las palabras que
integran la informacin.
Usar terminologa cientfica y abreviaturas aceptadas universalmente.








































NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998
DEL EXPEDIENTE CLNICO.


84

INTRODUCCIN.
Publicada el 7 de Diciembre de 1998 en el Diario Oficial de la Federacin.
Regulacin del expediente clnico
Usos: Mdico, Jurdico, de Enseanza, Investigacin, Evaluacin, Principios
ticos y Cientficos.

OBJETIVO.
Establecer criterios cientficos, tecnolgicos y administrativos obligatorios en la
elaboracin, integracin uso y archivo del expediente clnico.

CAMPO DE APLICACIN.
Es de observancia general en el territorio nacional y sus disposiciones
obligatorias para los prestadores de servicios de atencin mdica de los
sectores pblico, social y privado, incluidos los consultorios, en los trminos
previstos en la misma.

REFERENCIA.

NOM-003-SSA2-1993 (Sangre humana)
NOM-005-SSA2-1993 (Planificacin familiar)
NOM-006-SSA2-1993 (Control TB)
NOM-007-SSA2-1993 (Embarazo, parto y puerperio del Recin Nacido)
NOM-008-SSA2-1993 (Nutricin, crecimiento y desarrollo)
NOM-013-SSA2-1994 (Prevencin de enfermedades bucales)
NOM-014-SSA2-1994 (Prevencin, tratamiento y control del Cncer
Cervicouterino y de Mama)
NOM-015-SSA2-1994 (Prevencin, tratamiento y control de la DM)
NOM-017-SSA2-1994 (Para vigilancia Epidemiolgica)
NOM-024-SSA2-1994 (Prevencin y control de la IRAS)
NOM-025-SSA2-1994 (Prestacin de Servicios Mdicos psiquitricos)
Entre otros.

GENERALIDADES.

Todo expediente clnico deber tener los siguientes datos generales:

Tipo, nombre y domicilio del establecimiento.
Razn social del propietario o comisionarlo.
Nombre, sexo, edad y domicilio del usuario.
Los dems que sealen las disposiciones sanitarias.

Los expedientes clnicos son propiedad de la institucin y el prestador de
servicios mdicos y debern ser conservados por un periodo mnimo de 5
aos, contados a partir de la fecha del ltimo ao mdico.

El mdico, as como otros profesionales o personal tcnico y auxiliar que
intervengan en la atencin del paciente debern cumplir los lineamientos de la
Norma en forma tica y profesional.

Los prestadores de servicios mdicos otorgarn informe verbal y el resumen
clnico deber ser solicitado por escrito, especificndose el motivo de la
85

solicitud, por el paciente, familiar o tutor, representante jurdico o autoridad
competente. (Autoridad judicial, Procurador de justicia y Autoridad Sanitaria).

En todos los establecimientos, la informacin del expediente clnico ser
manejada con:

Discrecin
Confidencialidad
tica
Principio Cientficos.

Y solo podr ser dada a conocer a terceros mediante orden de la autoridad
competente o la CONAMED, para arbitraje mdico.

Las notas mdicas debern contener:

Edad
Sexo
Numero de cama
Fecha
Hora
Nombre completo y firma de quien lo elabora.

Las notas mdicas debern expresarse:

En lenguaje tcnico mdico
Sin abreviaturas
Letra legible
Sin enmendaduras y tachaduras
Buen estado

Las instituciones podrn establecer:

Formatos, atendiendo los servicios prestados
Consulta externa y especializada
Urgencias
Hospitalizacin

DE LAS NOTAS MDICAS

Nota de ingreso (inicial)
Nota de evolucin
Nota de interconsulta

Y deber contar con:

Criterios diagnsticos
Plan de estudios
Sugerencias diagnsticas y Tratamiento (Tx)
Nota de referencia traslado
86

(Establecimiento que enva, receptor, resumen clnico:
Motivo de envo, impresin diagnostica y Tx empleado)

DE LAS NOTAS DE URGENCIAS MDICAS

Inicial
Fecha y hora
Signos vitales
Motivo de la consulta
Resumen del interrogatorio, examen fsico y estado
Mental en su caso
Dx o problemas clnicos
Resultados de estudios
Tratamientos
Pronsticos

Nota de Evolucin.

Deber elaborarla el mdico cada vez que proporcione la atencin al paciente y
deber contener lo ya sealado:

DE LA NOTA DE HOSPITALIZACIN.
De ingreso: la elabora el mdico que ingresa al paciente y deber contener
como mnimo:

Signos vitales
Resumen del interrogatorio y exploracin fsica y estado mental
Resultados de estudios
Tratamiento
Pronsticos

OTRAS.
Historia Clnica
Nota Pre_Operatoria
Fecha de la Ciruga
Diagnstico (DX)
Plan Quirrgico (QX)
Riesgo QX (incluido alcoholismo, tabaquismo y otros)
Cuidados y plan teraputico preoperatorio
Pronstico
Nota preanestsica, vigilancia y riesgo anestsico



NOTA POSTOPERATORIA.
Deber elaborarla el cirujano al trmino de la ciruga y deber contener:

DX Preoperatorio
Operacin planeada
Operacin realizada
87

DX. Postoperatorio
Descripcin de la tcnica quirrgica
Hallazgos transoperatorios
Reporte de gasas y compresas
Incidentes/accidentes
Cuantificacin de sangrado
Estudios transoperatorios
Ayudante, instrumentista, anestesilogo
Pronstico
Envo de piezas o biopsias qx
Hallazgos de importancia con el quehacer mdico
Nombre completo y firma del responsable de la ciruga

NOTA DE EGRESO.

Fecha de ingreso/egreso
Motivo del egreso
Dx Finales
Resumen de la evolucin y estado mental
Manejo durante la estancia hospitalaria
Problemas clnicos pendientes
Plan de manejo y Tx
Recomendaciones para vigilancia ambulatoria
Atencin de factores de riesgo
Pronstico y, en caso de defuncin:
La causa de la muerte
Solicitud de necropsia

NOTA DE ENFERMERA.

Deber elaborarse por el personal del turno, segn la frecuencia establecida
por las normas del establecimiento y las rdenes mdicas y deber contener
como mnimo:

Habitus exterior
Grfica de signos vitales
Administracin de medicamentos, fecha, hora, cantidad y va
Procedimientos realizados y observaciones

Cartas de consentimiento bajo informacin:

Ingreso Hospitalario
Procedimientos de ciruga mayor
Procedimientos que requeriran anestesia general
Salpingoclasia y vasectoma
Transplantes
Investigacin clnica en seres humanos
Necropsia hospitalaria
Procedimientos de alto riesgo
Cualquier procedimiento que entrae mutilacin
88


Otros documentos

Egreso voluntario
Hoja de notificacin al ministerio pblico
Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia epidemiolgica
Nota de defuncin y muerte fetal

HOJA DE REGISTROS CLNICOS DE ENFERMERA

LLENADO DE LA HOJA DE REGISTROS CLNICOS
TRATAMIENTOS Y OBSERVACIONES DE ENFERMERA

A. NOMBRE: LLENADO DE LA HOJA DE REGISTROS CLNICOS
TRATAMIENTOS Y OBSERVACIONES DE ENFERMERA
B. CONCEPTO

Documento legal que comprende identificacin del (la) paciente, datos
clnicos, esquema teraputico, observaciones y anlisis crtico de
enfermera que permite establecer el plan de cuidados correspondientes
a su evaluacin por paciente.

C. OBJETIVO

Facilitar al personal de enfermera el registro sistematizado, oportuno e
integrado de los datos clnicos, esquemas teraputicos y acciones
realizadas a la paciente que reflejen su estado y evolucin.

D. INSTRUCCIONES GENERALES DE LLENADO

1. Este instructivo es de observancia general para el personal de
enfermera y tendr carcter obligatorio en todos los contenidos de sus
captulos.
2. Esta forma se conservar en el expediente clnico hasta el momento de
la depuracin final de ste.
3. El llenado de los datos de identificacin los registra el personal de
enfermera responsable de la atencin del paciente y deben hacerse con
tinta de color azul indistintamente del turno.
4. El personal de enfermera del turno matutino debe integrar la hoja al
expediente clnico, una vez que se han registrado los tres das y cuando
el paciente egrese en otro turno esta actividad deber hacerla el
personal del turno respectivo.
5. Los registros clnicos y tratamientos de enfermera, deben anotarse
inmediatamente despus efectuada la actividad.
6. Los registros deben hacerse con tinta: usar azul para turno matutino,
verde para el vespertino y roja para el nocturno.
7. Los nombres de los medicamentos sern escritos con tinta azul excepto
antibiticos con tinta roja
8. La letra debe ser clara y de preferencia de molde para facilitar la lectura.

89

E. INSTRUCCIONES ESPECFICAS DEL LLENADO

1. DIAGNOSTICO
El diagnostico principal registrado por el mdico en el expediente clnico.

2. NOBRE
Apellido paterno, materno y nombre del paciente hospitalizado.

3. CAMA O CUNA
El nmero de la cama o cuna asignada, en caso de cambio de cama o
cuna encerrar en parntesis el nmero anterior y registrar el de la nueva
cama o cuna.

4. EDAD
En adultos, adolescentes, escolares y preescolares, aos cumplidos; en
lactantes, aos y meses cumplidos; y en recin nacidos, das; separados
por una diagonal.

Ejemplo: Lactante, dos aos tres meses (23/12); Recin nacido, 25 das
(25/30).

5. SEXO
F si es femenino, M si es masculino y en el recin nacido hombre o
mujer segn el caso.

6. FECHA
Da, mes y aos con tinta de color azul al iniciar el llenado de la forma,
en las columnas siguiente solo el da.

7. No. DE EXPEDIENTE
El nmero asignada por S.S.A. al paciente

8. DIAS DE HOSPITALIZACIN
Los das de hospitalizacin con nmero arbigo, tinta de color rojo y en
forma progresiva.
Los pacientes que ingresen minutos antes de las 24 horas, anotar (1) en
el espacio correspondiente y (0) si el ingreso ocurre despus de las 24
horas.

9. SECCIN CORRESPONDIENTE AL REGISTRO DE: FRECUENCIA
CARDIACA (F.C.), TEMPERATURA DE INCUBADORA (T.I)
TEMPERATURA CORPORA (T.C.)
Marcar un punto en el sitio en el que coincidan las cifras obtenidas
engrados correspondientes a la temperatura de la incubadora (T.I.), y/o
la corporal (T.C.), en relacin con la hora en que se realiza la toma; unir
con lneas los puntos correspondientes para conformar las grficas.
Utilizar tinta azul para la frecuencia cardiaca, verde para la temperatura
de la incubadora y roja para la temperatura corporal.

10. TENSION ARTERIAL:
90

En cada espacio las cifras obtenidas.

11. FRECUENCIA RESPIRATORIA: (Respiratoria)
En cada espacio la cifra obtenida.

12. CODIGO DE TEMPERATURA (C Temperatura):
La inicial correspondiente al sitio en que se hizo la toma oral (o), axilar
(a), o rectal (r)

13. TALLA
La estatura del paciente.

14. PESO:
El peso del paciente indicando con las abreviaturas kg. Los kilogramos y
gr. Los gramos.

15. PERIMETRO:
El nmero obtenido en centmetros y la inicial correspondiente al
permetro medido; C ceflico T, A abdominal.

16. FORMULA, DIETA Y LQUIDOS ORALES:
El tipo de formula lctea o especial, cantidad y nmero de tomas. El tipo
de dieta indicada y nmero de caloras.
El tipo de lquidos y cantidad prescrita.

17. ESPACIO POR TURNOS
La cantidad de alimentos o lquidos ingeridos en cada toma en el horario
correspondiente.

18. TOTAL
La cantidad total en mililitros de la frmula lctea, especial y/o lquidos
ingeridos durante el turno.

19. LQUIDOS PARENTALES, ELECTROLITOS Y ELEMENTOS
SANGUINEOS:
Tipo y cantidad administrada, las horas de inicio y de trmino de stos.
Las soluciones, electrolitos y elementos sanguneos administrados al
paciente se anotaran con las abreviaturas correspondientes, smbolos
respectivos, concentracin y cantidades en mililitros, a la entrega del
turno anotar en la parte superior del espacio correspondiente al siguiente
turno la cantidad de solucin instalada pendiente de pasar anteponiendo
la letra R que indica lo que resta por pasar.

Ejemplo: 1.8 hrs. R 50 de 100 ml.
S.G. 5% 100ml
Kcl 1 ml
P18 hs.

20. TOTAL:
91

En mililitros el total de lquidos parenterales; electrolitos y/o elementos
sanguneos administrados durante el turno.

21. URESIS:
Cada miccin con el signo convencional, la cantidad en mililitros y
caractersticas si est indicada es necesaria.

22. EVACUACIONES:
Las caractersticas macroscpicas de la primera evacuacin y con el
signo convencional (F, L.S, L.) las siguientes si son iguales, segn el
cdigo de evacuaciones establecidas:

F Formada
L Liquida
SL Semilquida
P Pastosa
C Caf
V Verde
N Negra
A Amarilla
Ac Aclica
O Olesa
RA Restos Alimentos
M Mucosa
S Sanguinolenta
G Grumosa
Fet Ftida
Mec Meconio

Cuando se presente ms de una caracterstica se empleara una lnea
diagonal ( / ) para el registro.

23. VOMITO, SUCCION Y DRENAJES:
En mililitros o gramos el volumen de lquidos eliminados, caractersticas
en el espacio correspondiente a signos y sntomas.

24. LABORATORIOS Y PRODUCTOS BIOLOGICOS:
Las abreviaturas de los estudios solicitados y cuando alguno quede
pendiente para determinada fecha, hacer la anotacin correspondiente
en la columna de ese da y registrar cuando este se haya realizado con
el signo convencional (V.1) y los resultados en el sitio correspondiente a
observaciones.



25. REACTIVOS:
El tipo de prueba y el resultado obtenido.

26. ESTUDIOS Y OPERACIONES:
92

El nombre del estudio y/o de la operacin programada y al realizarse
sealar con el signo convencional (v).

27. MEDICAMENTOS:
Nombre, presentacin, dosis, va de administracin, frecuencia y horario
de aplicacin, circulando con tinta del color correspondiente al turno, la
hora en que se aplic el medicamento; tratndose de antibiticos
efectuar el registro de prescripcin con tinta roja.

Para el control de nmeros de das de aplicacin de un antibitico o de
algn otro medicamento especifico anotar al inicio ( l ) cuando se
administre por primera vez y el nmero de das subsecuentes, encerrarlo
en un crculo, contando como un da al concluir las 24 horas de
administracin y en forma progresiva.

Diariamente registrar el signo convencional (%) de igual cuando la
prescripcin contine en las mismas condiciones, seguido de los
horarios en que se deben administrar.
La dosis inicial del medicamento se administra en el momento en que se
recibe la indicacin y posteriormente ajustar a horarios gua normados
en el instructivo de Operacin de los Servicios de Enfermera en
Hospitalizacin 1985.
Cuando se suspende un medicamento anotar en el espacio
correspondiente al horario la abreviatura (susp.)

La va de administracin se anota con abreviatura en base al instructivo
de Operacin de los Servicios de Enfermera en Hospitalizacin 1985.
La dosis se anota en nmeros arbigos y abreviatura de la unidad de
medida.

28. TRATAMIENTOS:
En esta seccin los nombres de los tratamientos indicados, (terapias
respiratorias, incubadoras, tolerancia ambiental, tipo de reposo,
posiciones, control trmico, etc.) y los horarios de aplicacin; circular con
el color de la tinta que corresponda a cada uno de los turnos la hora en
que se aplic el tratamiento.

En los das subsecuentes se emplear el signo convencional (5) que
equivale a igual, de continuar con ese tratamiento y la abreviatura
susp. En caso de suspenderla.

29. SIGNOS Y SINTOMAS:
Los signos observados, los sntomas que refieren al paciente y la hora
en que se presenten en cada turno.
De continuar con la misma signologa y sintomatologa registrar el signo
convencional ( 1 ) y la hora.
Los signos y sntomas que se registren estarn basados en una
cuidadosa observacin y comunicacin efectiva con paciente y/o
familiar.

93

30. MEDIDAS ASISTENCIALES:
Las acciones de enfermera brindadas al paciente en base a sus
necesidades y la prescripcin mdica.

31. RESPUESTAS Y EVOLUCIN:
La respuesta del enfermo al esquema teraputico a las medidas
asistenciales efectuados a la hora en que se presentan en cada turno.

OBSERVACIONES:
La informacin que se considere importante y que no est captada en los
captulos anteriores como estado especial, integridad fsica, orientacin
especfica al tratamiento, educacin higinico-diettica a pacientes y/o
familiares, visita familiar, su influencia en el paciente y otros.

Al finalizar el turno en el espacio correspondiente la inicial y el primer apellido
del personal de enfermera responsable de la atencin del paciente, del jefe de
piso que supervisa el cumplimiento teraputico y el registro correcto, completo,
oportuno y veraz de los datos y de la subjefe que supervisa este documento.