INTRAHOSPITALARIAS DEL HOSPITAL ELPIDIO BERVIDES PREZ Otuzco Otuzco, LA LIBERTAD PERU PLAN A!"#!L 20DE AS INFECCIONES INTR20AHO 2012SPITALARIAS 20120122012 HOSPITAL DE APOYO O225510TUZCO - 2012 Gerencia de Salud Red de Salud Otuzco P$%& A&u%$ '( V)*)$%&c)%, P+(,(&c)-& . co&t+o$ '( I&/(cc)o&(0 I&t+%1o02)t%$%+)%0 '($ Ho02)t%$ E$2)')o B(+-,)'(0 P3+(z !"#! R4D4 N5 !"#!6 D)+(cc)o& '( E2)'(7)o$o*)% . S%$u' A78)(&t%$ Ho02)t%$ '( A2o.o Otuzco E$2)')o B(+-,)'(0 P3+(z L% L)8(+t%' P(+9 !"#! Dr. Jos Luis Villanueva Villanueva. Gerente de la Red de Salud Otuzco Dra. Susana Jannette Blas Calvo Directora del Hospital Elpidio Bervides !rez" Lic. Jenni#er $assiel $antilla Ga%&oa En#er%era Responsa&le de la O#icina de Epide%iolo'(a del Hospital Elpidio Bervides !rez" Jr. !ro'reso )* +,- . Otuzco /el#onos0 122 3 2+4+4, 5 122 3 2+4671 8a90 122 3 2+46,: e.%ail 0 ;eni#er%%'<=ot%ail.co% >>>.redsaludotuzco.co%.pe OFICINA DE EPIDE:IOLOGIA Y SALUD A:BIENTAL CO:IT DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS INDICE I4 INTRODUCCION;;;;;;;;;;;;;;;;;4;;;;;;44;;"< II4 =USTIFICACION;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;44;;4;"> III4 ANALISIS FODA;;;;;;;;;;;;;;;;;4;;;;;4;4444;"? IV4 FINALIDAD;;;;;;;;;;;;;;;;;;;4;;;;;44444;4444#" V4 OB=ETIVOS;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;44;#" VI4 :ETAS;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;4;4;;44## VII4 ACTIVIDADES A DESARROLLAR;;;;;;;;;;;;;;4;;;4## VIII4 EVALUACION;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;444;;;4#@ IA4 ANEAO;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;44;;4#< CRONOGRA:A DE ACTIVIDADES !"#! PRESUPUESTO PLAN DEVIGILANCIA, PREVENCION Y CONTROL IIH !"#! PLAN ANUAL DE VIGILANCIA PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS !"#! I4 INTRODUCCION El Hospital de ?po@o Otuzco Elpidio Bervides !rez" es un =ospital de cate'or(a AA.:B de re#erencia Cue &rinda atencin a la %or&ilidad de toda la po&lacin procedente de la !rovincia de Otuzco @ de la !rovincia de JulcDnB de%andante a la consulta e9terna @ =ospitalizacinB contando con 999 ca%as de =ospitalizacin. En el aEo 611FB de las personas atendidas en =ospitalizacin se tuvo :B241 e'resosB en el aEo 611, los e'resos #ueron :B46:G en el aEo 6117 #ueron 6B1:, e'resos. En el 61:1 #ueron 6B6+- e'resos =ospitalarios @ en el 61:: #ueron :B171 con un pro%edio anual de :B4,- e'resos =ospitalarios de los cuales el pro%edio de per%anencia #ue de 6.7: d(as El consolidado anual de las in#ecciones intra=ospitalarias HAAHI del aEo 61:: con respecto a in#ecciones relacionadas a catter venoso peri#rico no se evidencia reportes. En in#ecciones de tracto Jrinario HA/JI asociado a catter urinario per%anente no se reportan casos La prevalencia puntual de in#ecciones intra=ospitalarias del Hospital Elpidio Bervides !rez para el aEo 61:: #ue de 99999 K Es conocido Cue la atencin de salud en e%er'encia @ =ospitalizacin es un #actor i%portante en el desarrollo de resistencia anti%icro&ianaB dado el alto uso de anti&iticos de a%plio espectro @ de se'unda @ tercera 'eneracinB so&re todo en po&laciones suscepti&les lo cual crea un %edio a%&iente Cue #acilita la aparicin @ trans%isin de 'r%enes resistentes. !ara co%&atir esto se necesitan pro'ra%as de control Cue #aciliten la dis%inucin de la #recuencia de AAH. !or lo Cue las estrate'ias de&en estar diri'idas a li%itar la trans%isin de or'anis%os resistentes en la atencinB reCuiriendo para ello de un adecuado soporte del la&oratorio de %icro&iolo'(a @ un #uerte pro'ra%a de anti%icro&ianos. La prevencin @ control de las in#ecciones intra=ospitalarias se &asa en estrate'ias li'adas principal%ente a las &uenas prDcticas de atencin. Sin e%&ar'oB diversas caracter(sticas de la prestacin de atencin de saludB entre las Cue destacan los %todos invasivos de e9ploracinB los procedi%ientos CuirLr'icosB la ciru'(a en personas %a@oresB o el %ane;o de niEos pre%aturos plantean =o@ d(a nuevos retosB uno de los cuales es dis%inuir la incidencia de in#ecciones intra=ospitalarias. !ara el 61:6B se continLa con el plan de control @ prevencin de las AAHB incidiendo en el lavado de %anosB el uso de &arreras protectorasB &iose'uridadB %edidas estDndarB aisla%ientos ade%Ds considerando la noti#icacin adecuada @ oportuna de accidentes en los servicios donde la&ora el personal de salud Hcon o&;etos punzocortantesB derra%a%iento de l(CuidosB secreciones &ioconta%inadosI II4 ANALISIS FODAB
FORTALEZAS Con#or%acin del Co%it de An#ecciones intra=ospitalarias Coordinacin con la Jnidad de Epide%iolo'(a =orizontal @ via&le. !ersonal de la Jnidad de Epide%iolo'(a co%pro%etido con la vi'ilancia de las AAH. Socializacin @ operativizacin del indicador de AAHB en los acuerdos de Gestin Hospitalaria @ el !lan Estrat'ico del Hospital. Contar con la&oratorio %icro&iol'ico OPORTUNIDADES !resupuesto de !pR Contar con %dicos especialistas Co%pro%iso de los responsa&les de los di#erentes servicios en la aplicacin de los protocolos @ nor%as. DEBILIDADES 8alta de co%pro%iso de la Jnidad de Lo'(stica para la dotacin de %aterial e insu%os de &iose'uridad a los servicios de =ospitalizacin de %anera per%anente. 8alta Siste%atizacin co%putarizada de la in#or%acin. Las AAH %uc=as veces no son evidenciadas @ re'istradas por el personal de salud en las Historias Cl(nicas. Di#icultad en la consolidacin de la in#or%acin %ensual de AAH por contar con un solo personal dedicado a dic=o ru&ro. Retraso de la entre'a de los e'resos =ospitalariosB por la Jnidad de Estad(stica lo Cue di#iculta el anDlisis de la incidencia de AAHB se'Ln e'resos por servicios. !ersonal de Li%pieza no capacitado en el uso de antispticos para la li%pieza @ desin#eccin de Sala de Operaciones @ otros servicios Cue %ane;an residuos &ioconta%inados. !ersonal asistencial de los servicios0 %aterno perinatalB o&servacin @ e%er'encia Cue in'resa a sala de operaciones en 'uardia nocturna desconoce las /cnicas de Biose'uridadB Li%pieza @ Desin#eccin de $aterial MuirLr'ico. Escaso cu%pli%iento de las %edidas de prevencin @ control de AAH. 8alta de protocolos en prevencin de control de AAH de0 aisla%ientoB desin#eccinB &iose'uridadB procedi%ientos invasivosB desin#eccin @ esterilizacinB uso racional de antispticos @ desin#ectantes en los di#erentes servicios. A:ENAZAS El in'reso de los #a%iliares de pacientes no autorizados en =orarios restrin'idos. ?%&ientes inadecuados en Dreas cr(ticas. ?utoclave en %al estado NUDOS CRCTICOS aI Cultura de calidad @ de se'uridad del paciente no asu%ida por la %a@or(a del personal de salud asistencial @ ad%inistrativo. &I ECuipa%iento0 O&soleto en %al estado e insu#iciente en al'unas Dreas. cI An#raestructura inadecuada e insu#iciente0 Central de esterilizacinB La&oratorio @ )eonatolo'(a. dI Dotacin de %aterial e insu%os insu#icientes e inoportunos. eI Ansu#iciente capacitacin en servicio. #I ?usencia de protocolos. 'I Escasa evidencia del a'ente etiol'ico de las AAH. =I 8alta de !lan de %anteni%iento preventivo. III4 FINALIDAD Contri&uir a %e;orar la calidad de atencin de los servicios =ospitalarios reduciendo el i%pacto ne'ativo de las in#ecciones intra=ospitalarias. IV4 OB=ETIVOS O8D(t),o G(&(+%$B !revenir @ controlar las in#ecciones intra=ospitalarias con prDcticas de &iose'uridad @ %e;ora%iento de la cultura de atencin Cue conlleve a una atencin de calidad @ se'uridad al usuario interno @ e9terno en los servicios de ries'o a las AAH. O8D(t),o0 E02(cE/)co0B :. A%ple%entar las nor%as de prevencin @ control de AAH. 6. Desarrollar el ciclo de %e;ora continua de la calidad en la prevencin @ control de las AAH. +. A%pulsar el re'istro @ la noti#icacin de las in#ecciones Antra=ospitalarias. 2. Conocer la evidencia del a'ente etiol'ico de las AAH. -. Ancre%entar el recurso =u%ano reCuerido en los servicios cr(ticos. 4. Contar con in#raestructuraB eCuiposB %aterial e insu%os en los servicios de acuerdo a las necesidades reCueridas. F. Contar con !lan de $anteni%iento !reventivo. ,. Dis%inuir los costos asociados a las AAHB por concepto de =ospitalizacin prolon'adaB uso de anti&iticosB %aterial de curaciones @ otros. 7. $ane;o @ trata%iento oportuno @ e#icaz de las AAH :1. Dis%inuir el ries'o por e9posicin la&oral del personal de salud a los a'entes in#ecciosos ::. Esta&lecer @ %antener siste%as de re'istro @ vi'ilancia epide%iol'ica so&re las AAH :6. !ro%over el cu%pli%iento de las nor%asB protocolos @ 'u(as de los procedi%ientos invasivos de %a@or ries'o @ lavado de %anos :+. 8ortalecer al co%it de control de uso racional de anti%icro&ianos :2. Contar con personal de salud capacitado en &iose'uridad @ nor%as de prevencin @ control de las in#ecciones intra=ospitalarias V4 BASE LEGAL Le@ General de Salud )N 64,26 Le@ del $inisterio de Salud )N 6F4-F Le@ del /ra&a;o %dico D.L )N --7 Le@ del Cdi'o de Otica de la 8uncin !L&licaB Le@ )N 6F,:- Resolucin $inisterial )N :621.6112 3 $A)S?.!ol(tica )acional de $edica%entos Resolucin $inisterial )N4:2.77.S?5D$ $A)S? Co%it 8ar%acol'ico Resolucin $inisterial )NF-+.6112S?5D$.)/161.AAH.$A)S? Resolucin $inisterial )N-6+.611F5$A)S?0 Gu(a /cnica para la Evaluacin Anterna de la Vi'ilanciaB !revencin @ Control de las lAH Resolucin $inisterial )N2-6.611+.S?5D$ $anual de ?isla%iento Hospitalario $A)S?. VI4 :ETAS !revenir @ controlar la presencia de in#ecciones intra=ospitalarias en un 1.FK con respecto al aEo 61::. $e;orar la coordinacin @ participacin entre los departa%entos del =ospital para la vi'ilancia de las in#ecciones intra=ospitalarias. VII4 ACTIVIDADES A DESARROLLAR a. Desarrollo de normas y planes de prevencin y control y actividades de vigilancia Ela&oracinB di#usin @ socializacin del !lan ?nual de !revencin @ Control de AAH por parte del Co%it de An#ecciones Antra=ospitalaria. Deter%inar los eventos o&;etos de vi'ilancia. Esta&lecer acciones para la prevencin @ control de cada AAH Ela&oracinB di#usin @ cu%pli%iento de protocolos de !revencin @ Control de AAH de0 ?isla%ientoB Biose'uridadB $ane;o de !rocedi%ientos invasivosB Desin#eccin @ EsterilizacinB Jso racional de ?ntispticos @ Desin#ectantes. Di#undir nor%as vi'entes de Jso Racional de $edica%entosB cu%plidas @ di#undidas en todos los servicios. Ela&oracin de directivas de centralizacin de los procesos de li%pieza @ esterilizacin. b. Desarrollo de actividades de capacitacin e informacin. Coordinar con la O#icina de capacitacin para el desarrollo de un crono'ra%a de actividades de capacitacin para los pro#esionales @ tcnicos de salud del Hospital Capacitacin so&re prevencin @ control de AAH a personalB asistencial H$dicosB en#er%erasB o&stetrices @ /cnicos de En#er%er(aIB internos de %edicinaB estudiantes del /ecnol'icoB La&oratorio @ !ersonal de Li%pieza @ Lavado de Ropa. Reuniones usando la estrate'ia de Educacin !er%anente en Servicio HE!SI so&re %edidas de prevencin @ control de la AAHB diri'ido a personal %dicoB de en#er%er(aB o&stetrices @ personal tcnico. An#or%acin %ediante #olletos @ carteles so&re lavado de %anos @ &iose'uridad. c. Desarrollo en la mejora de Infraestructura, equipamiento y material ?decuacin de in#raestructura @ eCuipa%iento de a%&iente de )eonatolo'(a. Redistri&ucin de a%&ientes de ciru'(aB %edicinaB Cue%ados @ aisla%iento en areas ane9as. ?decuacin de in#raestructura actual de central de esterilizacin. ?dCuisicin de autoclave para servicio de la&oratorio. Ela&oracin de pro@ectos de inversin para eCuipa%iento. !resupuestar @ asi'nar presupuesto para adCuisicin de eCuipa%iento cr(tico Hco%o &o%&as de in#usinB %ultipara%etroIB insu%os @ %ateriales para lavado de %anos @ &iose'uridad. ?dCuisicin de indicadores &iol'icos @ de %aterial para esterilizar Hpapel crepadoB etc.I ?dCuisicin per%anente @ oportuna de ;a&n l(Cuido @ papel toalla para lavado de %anosB respiradores )N 7- @ de otros %ateriales de &iose'uridad. d. Supervisin y Monitoreo de prcticas de atencin Supervisin tri%estral al personal de los servicios para deter%inar los avances de la e;ecucin del !lan %ediante 'u(as de supervisin. $onitoreo diario de los procesos de atencinB cuidados de procedi%ientos invasivos @ %ane;o de residuos slidos. $onitoreo @ supervisin de las %edidas para el control de AAH. Evaluacin %ensual con indicadores esta&lecidos @ di#usin de resultados. e. I&,(0t)*%c)-& Estudio so&re el uso racional de %edica%entos. Estudio de prevalencia puntual. f. R(cu+0o0 Hu7%&o0
Contrato de personal especializados H$dicosB O&stetricesB En#er%eras @ /cnicas de En#er%er(aI. VIII4 EVALUACION Evaluacin de lo'ros de o&;etivos tri%estral Ela&oracin de in#or%e anual CRONOGRA:A DE ACTIVIDADES !"#! FREA ACTIVIDADES TRI:ESTRE RESPONSABLES I II III IV D(0%++o$$o '( No+7%0 . P$%&(0 '( P+(,(&c)-& . Co&t+o$ . Act),)'%'(0 '( V)*)$%&c)% Ela&oracinB di#usin @ socializacin del !lan ?nual de !revencin @ Control de AAH por parte del Co%it de An#ecciones Antra=ospitalaria. P GerenciaB ECuipo de GestinB Co%it de AAHB $dicos ;e#es @ En#er%eras Je#es de los servicios. Vi'ilar las AAH P P P P Co%it de AAHB $dicos ;e#es @ En#er%eras Je#es de los servicios. Deter%inar los eventos o&;etos de vi'ilancia P P P Co%it de AAH )or%as de !revencin @ control de AAH de0 ?isla%ientoB Biose'uridadB $ane;o de !rocedi%ientos invasivosB Desin#eccin @ EsterilizacinB Jso racional de antispticos @ desin#ectantesB cu%plidas @ di#undidas P P P Co%it de AAHB Je#es de Departa%entos @ de Servicios $dicos @ de En#er%er(a. Esta&lecer acciones para la prevencin @ control de cada AAH P Co%it de AAH )or%as Vi'entes de uso racional de %edica%entos cu%plidas @ di#undidas en todos los servicios. P P P Co%it 8ar%acol'icoB Je#e de 8ar%aciaB Je#es de Departa%entosB Je#es de servicios $dicos @ de En#er%er(a. Ela&oracin de directivas de centralizacin de los procesos de li%pieza @ esterilizacin. P P Gerencia. !lani#icacinB Departa%ento de En#er%er(a @ Central de Esterilizacin
Desarrollo de Actividades de apacitacin e Informacin Coordinar con la O#icina de Capacitacin para el desarrollo de un crono'ra%a de actividades de actividades de capacitacin al personal de salud P Je#aturas de Dptos.BCo%it de AAHB O#icina de Epide%iolo'iaB O#icina de capacitacin Capacitacin so&re prevencin @ control de AAH a personal de salud. P P Jnidad de Epide%iolo'(aB Qrea de Capacitacin Reuniones de E!S en los servicios so&re !revencin @ Control de las AAH P P P Jnidad de Econo%(a @ Lo'(sticaB Jnidad de Epide%iolo'(aB Je#es de Dptos @ de servicios An#or%acin %ediante #olletos @ carteles so&re lavado de %anos @ &iose'uridad P P Jnidad de Epide%iolo'(aB Qrea de Lo'(sticaB Econo%(a @ la de Gestin de la Calidad. Capacitacin so&re lavado de %anos cl(nico @ CuirLr'ico a personal de salud P P P Qrea de CapacitacinB Je#es de Dptos. @ Servicios. Jnidad de Epide%iolo'(a D(0%++o$$o (& $% :(Do+% '( ( I&/+%(0t+uctu+%, . EGu)2%7)(&to . :%t(+)%$ ?decuacin de in#raestructura actual de central de esterilizacin. ?dCuisicin de autoclave P P GerenciaB Gestin de la CalidadB ECuipo de GestinB Jnidad de Lo'(sticaB !resupuestoB $anteni%iento @ Econo%(a. ?decuacin de in#raestructura @ eCuipa%iento de a%&iente de )eonatolo'(a. P GerenciaB Gestin de la CalidadB ECuipo de GestinB Jnidad de Lo'(sticaB !resupuestoB $anteni%iento @ Econo%(a. Redistri&ucin de a%&ientes de ciru'(aB %edicinaB Cue%ados @ aisla%iento en areas ane9as P GerenciaB Gestin de la CalidadB ECuipo de GestinB Jnidad de Lo'(sticaB !resupuestoB $anteni%iento @ Econo%(a. Ela&oracin de pro@ectos de inversin para eCuipa%iento. P P GerenciaB ECuipo de Gestin @ Je#es de servicios $dicos @ de En#er%er(a. !resupuestar @ ?si'nar presupuesto para adCuisicin de eCuipa%iento cr(ticoB insu%o @ %ateriales para lavado de %anos @ &iose'uridad. P GerenciaB ECuipo de GestinB !resupuestoB Econo%(a @ Lo'(stica. Je#e de Dptos. @ de Servicios ?dCuisicin de indicadores &iol'icos @ de %aterial para esterilizar P P GerenciaB !resupuestoB Lo'(sticaB Econo%(a @ Central de Esterilizacin ?dCuisicin per%anente @ oportuna de ;a&n l(CuidoB papel toallaB respiradores )N 7- P P P GerenciaB !resupuestoB Lo'(sticaB Econo%(a @ Drea de Epide%iolo'(a Su2(+,)0)-&, :o&)to+(o . E,%$u%c)-& $onitoreo diario de los procesos de atencin B cuidados de procedi%ientos invasivos @ %ane;o de residuos slidos P P P P En#er%era vi'ilanteB personal de Epide%iolo'(a BAnte'rantes del Co%it de AAH @ Je#es $dicos @ de En#er%er(a de los servicios Supervisin tri%estral al personal de los servicios para deter%inar los avances de la e;ecucin del !lan %ediante 'u(as de supervisin. P P P Co%it de AAH Evaluacin %ensual con indicadores esta&lecidos @ di#usin de los resultados P P P Jnidad de Epide%iolo'(aB Co%it de AAH I&,(0t)*%c)-& Estudio de !revalencia puntual P P La&oratorio $icro&iol'ico Estudio so&re el uso racional de %edica%entos. P Co%it de AAHB co%it #ar%acol'icoB Co%it de investi'acin. R(cu+0o0 Hu7%&o0 Contrato de personal asistencial GerenciaB ECuipo de GestinB !resupuesto PRESUPUESTO PLAN DE PREVENCIN Y CONTROL DE IIH!"#! AREA ACTIVIDADES :ATERIALES COSTO UNITARIO COSTO TOTAL :. )or%ativa
Ela&oracin @ di#usin de planes +1 papeles ?2 H + planesIR +1 copias de planes 1.:1 +1.11 Directiva de centralizacin 61 papeles ?2 1.:1 6.11 )or%as de !revencin @ Control de AAH0 )or%as de aisla%iento )or%as de Biose'uridad )or%as de procedi%ientos invasivos )or%as de desin#ectantes @ antispticos :1 copias H9 -1 =o;asI :1 copias HP -1 =o;asI :1 copias HP -1 =o;asI :1 copias H9 -1 =o;asI 1.:1 1.:1 1.:1 1.:1 -1.11 -1.11 -1.11 -1.11 !lan de $anteni%iento !reventivo. 41 papeles ?2 @ copias H 6 planesI 1.61 :6.11 6. Capacitacin Capacitacin de induccin a :11 participantes :1 papeles ?2 @ 6 CD +.11 +11.11 Reuniones E!S 2 reuniones :1.11 21.11 8olletos +11 tr(pticos 1.61 41.11 panel de lavado de %anos 6 paneles +1.11 41.11 panel de &iose'uridad 6 paneles +1.11 41.11 Capacitacin de lavado de %anos al personal 2 Sids de de%ostracin de lavado de %anos +-.11 :21.11 +. $e;ora de in#raestructuraB eCuipa%iento @ $ateriales
Ela&oracin de pro@ectos de inversin para eCuipa%iento costo del pro@ecto ?dCuisicin de eCuipa%iento criticoB insu%o @ %ateriales para el lavado de %anosB @ &iose'uridad ?dCuisicin de indicadores &iol'icos @ de %aterial para esterilizar !resupuestado por Lo'(stica de acuerdo al reCueri%iento de los servicios 2.SupervisinB $onitoreo @ Evaluacin Gu(as de SupervisinB =o;as de %onitoreoB listas de c=eCueoB in#or%es e instru%entos de evaluacin /ipeo @ #otocopias de -11 =o;as de papel ?2 1.+1 :-1.11 -. Anvesti'acin Estudio de prevalencia puntual papelB protocoloB in#or%eB re#ri'erios 611.11 611.11 Estudio uso racional de %edica%entos papelB protocoloB in#or%eB re#ri'erios 611.11 611.11 4. Recursos Hu%anos Contrato de personal especializado H%dicosB En#er%erasB /c de En#.I Costo de pro#esional por Jnidad de personal @ presupuesto TOTAL SOLES 277.+1 :B2-2.11