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MEDICINA OPERATORIA I NEFRECTOMA


NEFRECTOMA EN CANINOS
I. INTRODUCCIN:
La nefrectoma quirrgica realizado para extirpar un rin o parte de un rin. En una nefrectoma parcial, se
extirpa una parte del rin o un tumor (tumorectoma), pero no todo el rin.
En una nefrectoma simple, se extirpa un rin. En una nefrectoma radical, se extirpa un rin entero, la capsula de
erota que lo rodea, la gl!ndula suprarrenal cercana, los ganglios linf!ticos " otros te#idos de alrededor$ " en la
nefroureterectomia se extirpa rion " ureter con un cuff de %e#iga. En una nefrectoma &ilateral, se extirpan am&os
riones.
En la siguiente pr!ctica se realiza la laparotoma paracostal en el lado izquierdo de un cac'orro 'em&ra de color
negro " &lanco con el o&#eti%o de realizar la nefretomia " nefrectoma (total) del rin, al paciente tam&i(n se le
practicaran otras ) t(cnicas quirrgicas por lo que al concluir la practica se realizara la eutanasia del animal.
II. OBJETIVOS:
*ealizar la t(cnica quirrgica de laparotoma paracostal en el lado izquierdo del cac'orro.
*ealizar la t(cnica quirrgica de nefrectoma total del rin izquierdo del cac'orro.
*ealizar adecuadamente la eutanasia en el cac'orro.
III. REVISIN BIBIO!RAFICA:
Nefrectoma:
La nefrectoma quirrgico realizado para extirpar un rin o parte de un rin. En una nefrectoma parcial, se
extirpa una parte del rin o un tumor (tumorectoma), pero no todo el rin. En una nefrectoma simple, se extirpa
un rin. En una nefrectoma radical, se extirpa un rin entero, la capsula de erota que lo rodea, la gl!ndula
suprarrenal cercana, los ganglios linf!ticos " otros te#idos de alrededor$ " en la nefroureterectomia se extirpa rion "
ureter con un cuff de %e#iga. En una nefrectoma &ilateral, se extirpan am&os riones. La indicacin para practicar
una nefrectoma se esta&lece cuando 'a" tumores renales, como el 'ipernefroma, si el rin se encuentra
gra%emente alterando por ciertas enfermedades &enignas como la 'idronefrosis o la existencia de c!lculos, o tras
un traumatismo que ocasione lesiones renales gra%es. Es una operacin que se practica para extirpar un rin
enfermo, excepto en el caso de un donante %i%o. La +ndicacin quirrgica corresponde a las enfermedades,
-eoplasias malignas de rin, excepto de la pel%is renal
-eoplasias malignas de la pel%is renal
-eoplasias malignas de ur(ter
Anatoma "#$r%r&$ca:
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En el rin se aprecian dos !reas &ien diferenciadas , una m!s externa, p!lida, de . cm de grosor denominada
cortical que se pro"ecta 'acia el 'ilio renal formando unas columnas, denominadas de /ertin, que delimitan unas
estructuras cnicas en nmero de .0 a .1 con la &ase apo"ada en la corteza " el %(rtice dirigido al seno renal,
denominadas pir!mides de 2alpig'i, " que constitu"en la m(dula renal, en situacin retroperitoneal, al ni%el de la
ltima %(rte&ra tor!cica " primera %(rte&ra lum&ar. El rin derec'o est! normalmente algo m!s craneal que el
izquierdo. El polo superior toca el diafragma " su porcin inferior se extiende so&re el msculo iliopsoas. La cara
posterior es protegida en su zona superior por las ltimas costillas.
El te#ido renal est! cu&ierto por la c!psula renal " por la fascia de erota, que es de tal consistencia que es capaz
de contener las extra%asaciones sanguneas " de orina, as como los procesos supurati%os. 2edialmente, los %asos
sanguneos, los linf!ticos " los ner%ios penetran en cada rin a ni%el de su zona medida, por el 'ilio. 3etr!s de los
%asos sanguneos, la pel%is renal, con el ur(ter, a&andonan el rin. La sangre es suministrada por medio de la
arteria renal, que normalmente es nica, " que se ramifica en pequeos %asos que irrigan los diferentes l&ulos del
rin. Los riones reci&en por minuto aproximadamente una cuarta parte del flu#o cardiaco. 4na %ez la arteria 'a
penetrado en el rin, se ramifica a ni%el del lmite entre corteza " m(dula del rin, desde donde se distri&u"e a
modo de radios en el par(nquima. -o existen comunicaciones entre los capilares ni entre los grandes %asos del
rin. Las arterias arciformes irrigan la corteza " dan lugar a numerosas pequeas arteriolas, que forman mltiples
pelotones sanguneos, los glom(rulos.
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5 partir de cada glom(rulo, la arteriola eferente da lugar a una fina red que irriga al correspondiente t&ulo que
surge de la zona del glom(rulo. Estas arterias, dispuestas peritu&ularmente, drenan 'acia pequeas %(nulas en
%enas colectoras m!s anc'as ", finalmente, 'acia la %ena renal " 'acia la %ena ca%a. La %ena renal izquierda es
m!s larga que la derec'a, "a que tiene que cruzar la aorta para alcanzar la %ena ca%a, " reci&e adem!s la %ena
gonadal izquierda. La %ena gonadal derec'a (o%!rica o esperm!tica) desem&oca independientemente, por de&a#o
de la %ena renal, en la %ena ca%a inferior. El rin posee numerosos linf!ticos, que drenan en ganglios 'iliares, los
cuales comunican con los ganglios periarticos, craneal " caudalmente a la zona del 'ilio. 6e 'a demostrado la
existencia comunicaciones linf!ticas cruzadas con el lado contralateral.
Las funciones &!sicas del rin son de tres tipos, 1. Excrecin de productos de desec'o del meta&olismo. 7or
e#emplo, urea, creatinina, fsforo, etc. 2. *egulacin del medio interno cu"a esta&ilidad es imprescindi&le para la
%ida. Equili&rio 'idroelectroltico " acido&!sico. 3. 8uncin endocrina. 6ntesis de meta&olitos acti%os de la %itamina
3, sistema *eninaangiotensina, sntesis de eritropo"etina, quininas " prostaglandinas. 4. Estas funciones se lle%an
a ca&o en diferentes zonas del rin. Las dos primeras, es decir, la excretora " reguladora del medio interno, se
consiguen con la formacin " eliminacin de una orina de composicin adecuada a la situacin " necesidades del
organismo. 9ras formarse en el glom(rulo un ultrafiltrado del plasma, el t&ulo se encarga, en sus diferentes
porciones, de modificar la composicin de dic'o ultrafiltrado 'asta formar orina de composicin definiti%a, que se
elimina a tra%(s de la %a excretora al exterior.
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Con'tante' f$'$o()&$ca' norma(e' en can$no':
T*
Recta(
Frec#enc$a
Re'+$rator$a
Frec#enc$a
Car,aca -#('o
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B> =1> pAm (perros de raza grande)
1> ? .0> pAm (perros de raza pequea)
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0>> o 00> pAm en cac'orros
0>=.>>
mlACgAda
>.0:=..:
CgAda
T.cn$ca "#$r%r&$ca ,e a+arotoma (atera( +araco'ta(
La realizacin de la laparotoma paracostal (8ig. .)) permite el a&orda#e a los rganos de las porciones %entral "
craneal del a&domen. 7uede resultar de utilidad en la ciruga del conducto tor!cico, %enas 'ep!tica " porta, %ena
ca%a caudal " gl!ndulas adrenales.
El paciente de&e ser u&icado en dec&ito lateral. La colocacin de una toalla enrollada o una &olsa de arena entre
el animal " la camilla de operaciones puede ser de utilidad.
a) 6e incide la piel, uno o dos tra%eses
de dedo (.=0 cm) por detr!s del
&orde caudal de la ltima costilla, en
forma paralela a su cur%atura.
Esta incisin se realiza a . cm de la
ltima costilla en direccin caudal,
con el fin de tener te#ido suficiente
para asegurar la posterior sutura.
&) 6e di%ulsiona o incide el te#ido
su&cut!neo.
c) 6e seccionan las ) capas musculares
de la pared a&dominal, plano por
plano, " el peritoneo. La incisin
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atra%iesa dorsalmente el msculo o&licuo interno ", %entralmente, el o&licuo externo, el o&licuo interno " el
recto (8ig. .)).
6e efecta .a 'emostasia de los %asos seccionados segn la t(cnica. La seccin de las capas musculares puede
efectuarse por di%ulsin de los msculos a&dominales siguiendo el sentido de sus fi&ras. <uando se realiza la
di%ulsin de los planos musculares se la denomina laparotoma DestrelladaD.
En general, la laparotoma paracostal se utiliza como incisin ampliadora de. campo operatorio en la ciruga
'ep!tica con a&orda#e por lnea al&a
IV. MATERIAES:
- 2aterial &iolgico, un cac'orro de 0,:Cg.
- 2esas de ciruga.
- *opa de ciru#ano.
- uantes
- Estetoscopio.
- 9ermmetro
- 7inzas 'emost!ticas
- 7inzas de campo
- 7inza diente de ratn
- 9i#eras planas " cur%as
- 7inza de 'emostasia tipo mosquito cur%o.
- <ampos operatorios
- <atgut
- -"lon
- 5gu#as atraum!ticas " traum!ticas.
- asa
- 5lgodn
- 8!rmacos, 7ento&ar&ital sdico (Ealatal) "
acipromacina (promazil)
- Feringas
- 5lco'ol "odado
- 5&ocat, alitas, equipo de %enoclisis.
- /olsas, sogas
V. METODOO!A:
6e realiza la antisepsia del quirfano " de all la asepsia para e%itar cualquier tipo de contaminacin.
*ealizamos aplicacin de .ml de promazil para tranquilizar al can " proceder a rasurarlo " prepararlo para
la inter%encin. *asuramos la zona para=costal izquierda.
<alculamos las dosis de anest(sico que se utilizar!n segn al peso del animal, el cual es de 0,: Cg.
5 continuacin aplicamos %ia +G :,> ml de 'alatal %ia +G.
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5ntes de aplicar el anest(sico se realizo el preparado de los instrumentos a utilizarse " se les pone en una
rionera con solucin desinfectante (alco'ol "odado), se preparan las torungas " gasas.
6e realiza la antisepxia del campo quirrgico (regin paracostal izquierda) con solucin "odada, se
empieza por la zona central distri&u"endo el antis(ptico en sentido centrfugo, no pasando dos %eces por
el mismo punto. Esta manio&ra se repite tres %eces cam&iando las gasas est(riles en cada ocasin, para
seguidamente proceder a colocar los paos de campo, que delimitan en campo quirrgico.

6eguidamente procedemos a realizarla laparotoma paracostal izquierda$ esto porque el rion izquierdo es
mas caudal que el derec'o.

9ermina la laparotoma procedemos a exponer al exterior el rin izquierdo. Eaciendo uso para esto de
compresas.

Exteriorizado el rin izquierdo precedemos a retirar con una pinza de diseccin la capa que lo cu&re$ la
capsula renal para exponer las %enas " arterias renales #unto con el ur(ter izquierdo.
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6eguidamente realizamos las ligaduras de las arterias " %enas renales, " del ur(ter de sale del rin. 7ara
esto se usamos el 'ilo de algodn pero tam&i(n podra usarse catgut de >>> " agu#a numero 0:.

9erminada la extraccin del rin izquierdo, procedemos a suturas por capas la insicion de laparotoma
paracostal izquierda realizada.

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VI. CONCUSIONES:
6e logro realizar la t(cnica quirrgica de laparotoma paracostal en el lado izquierdo del cac'orro.
6e logro realizar la t(cnica quirrgica de nefrectoma total del rin izquierdo del cac'orro.
6e logro realizar adecuadamente la eutanasia en el cac'orro. 6e logro realizar adecuadamente la
eutanasia en el animal para lo cual se 'izo uso del sulfato de magnesio.
VII. RECOMENDACIONES:
- 6e recomienda una manipulacin delicada de los te#idos " la realizacin de una t(cnica quirrgica correcta con
una adecuada 'emostasia.
- 6e recomienda el aso adecuado del instrumental " del material de sutura para la reconstruccin anatmica de
los te#idos seccionados " preser%acin de los mismos.
- 6e recomienda la irrigacin regular del campo quirrgico con a&undante solucin fisiolgica ti&ia.
- 6e recomienda nunca usar <atgut crmico en un patrn continuo so&re la lnea al&a para e%itar la tensin
excesi%a cuando se anuda, por la posi&ilidad de producir isquemia tisular " tener seguridad en los nudos
e%itando nudos extras " de#ar los extremos de los 'ilos demasiado largos.
- 6e recomienda operar lentamente, con delicada atencin " 5sepsia.
VIII. BIBIO!RAFICA:
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