Manual de Consumo Paso A Paso y de Enf Mental PDF

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MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL
DIRECCIN GENERAL DE SALUD PBLICA
MANUAL PARA LA DETECCIN E INTERVENCIN TEMPRANA
DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Y PROBLEMAS
DE SALUD MENTAL EN LOS SERVICIOS DE SALUD AMIGABLES
PARA ADOLESCENTES Y JOVENES
DOCUMENTO ANEXO AL MANUAL DE SERVICIOS AMIGABLES
PARA ADOLESCENTES Y JOVENES
Este documento tene el apoyo tcnico de la Fundacin MENTOR
Colombia en el marco del Convenio entre el Ministerio de la
Proteccin Social y UNODC
Abril de 2011
4
ISBN: 978 958 8717-18-0
Documento anexo del manual de servicios amigables en salud para jvenes y
adolescentes.
Este documento hace parte del desarrollo del eje operatvo de Prevencin de la
Poltca y el Plan Nacional para la Reduccin del Consumo de SPA 2009 - 2011,
se desarroll en el marco del convenio entre el MPS UNODC y el apoyo tcnico
de la Fundacin Mentor Colombia.
Autor Insttucional: Ministerio de la Proteccin Social.
Apoyo tcnico: Fundacin Mentor Colombia
Asesora tcnica: Luz Helena Ra - Liliana Sierra Pardo ngela Andrea Portela
Dussn.
Textos: Anglica Rodrguez Marn - Jorge Mc Douall Lombana
Ao de la publicacin 2011
Bogot, junio de 2011
Supervisin: Aldemar Parra Espita
Impreso por: Alvi Impresores ltda.
Derechos Reservados. Queda prohibida la reproduccin total o parcial de
este documento, por cualquier medio escrito o visual sin previa autorizacin del
Ministerio de la Proteccin Social y la Ofcina de las Naciones Unidas contra la
Droga y el Delito (UNODC)
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MAURICIO SANTA MARA SALAMANCA
Ministro de la Proteccin Social
JAVIER HUMBERTO GAMBOA BENAVIDEZ
Viceministro Tcnico
BEATRIZ LONDOO SOTO
Viceministra de Salud y Bienestar
RICARDO ANDRS ECHEVERRI LPEZ
Viceministro de Relaciones Laborales
GERARDO LUBN BURGOS BERNAL
Secretario General
LENIS ENRIQUE URQUIJO VELSQUEZ
Director General de Salud Pblica
Ministerio de la Proteccin Social
Repblica de Colombia
6
ALDO LALE-DEMOZ
Representante
Colombia
MARIA MERCEDES DUEAS
Coordinadora
rea de Reduccin del consumo de drogas
CONVENIO MPS - UNODC
CAMILA PATIO RODRGUEZ
Asesora
Eje de Prevencin

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AGRADECIMIENTOS
A todos los referentes de salud sexual y reproductva y salud mental
y drogas de las entdades territoriales que partciparon actvamente
durante la construccin y validacin de este documento anexo al
manual de Servicios Amigables, y muy especialmente a Diva Janneth
Moreno Lpez, Consultora SSR Adolescentes del Ministerio de
Proteccin Social, por sus aportes tcnicos a lo largo del proceso y a
Fabiola Rey Sarmiento, por su valiosa contribucin en la seccin sobre
facturacin en el marco de Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
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Contenido
ACERCA DEL MANUAL 11
INTRODUCCIN 13
ACERCA DE LA DETECCIN, ATENCIN Y CANALIZACIN DE PROBLEMAS
DE SALUD MENTAL Y DE CONSUMO DE SPA EN LOS SSAAJ 15
ORIENTACIONES GENERALES 18
PROPUESTA DE RUTA DE ATENCIN Y CANALIZACIN DE CASOS DE
CONSUMO DE SPA Y DE SALUD MENTAL EN EL MARCO DE LOS SSAAJ 19
1. Diagrama de la ruta de deteccin, atencin y canalizacin de casos
de consumo de spa y de salud mental en el marco de los SSAAJ 21
2. Matriz descriptiva por pasos de la ruta de deteccin, atencin
y canalizacion de casos de consumo de spa y de salud mental en
el marco de los ssaaj 22
Paso 1 Identificacin del caso por medio de la anamnesis clnica 22
Paso 2 Aplicacin de intrumentos de tamizaje 23
Paso 3 Atencin inicial del caso intervencin breve 24
Paso 4 Atencin, tratamiento e intervencin 25
Paso 5 Seguimiento de caso 26
3. Orientaciones tcnicas para ajustar y poner en funcionamiento
la ruta de deteccin, atencin y canalizacin de casos de consumo
de spa y de salud mental en el marco de los SSAAJ 27
PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN Y CANALIZACIN
DE CASOS DE CONSUMO DE SPA Y DE SALUD MENTAL DETECTADOS EN
EL MARCO DE LOS SSAAJ 29
1. Diagrama de procesos de atencin para problemas de salud
mental en el marco de los SSAAJ 30
2. Diagrama de procesos de atencin para problemas de consumo
de spa en el marco de los SSAAJ 31
3. Descripcin de procesos de atencin para problemas de consumo
de spa y de salud mental en el marco de los SSAAJ 32
Proceso 1 Recepcin de caso historia clnica 33
Proceso 2 Aplicacin de intrumentos de tamizaje 34
Proceso 3 Intervencin breve 37
Proceso 4 Atencin, tratamiento e intervencin 40
10
Proceso 5 Seguimiento 42
Otros procesos 43
ORIENTACIONES TCNICAS PAR ALA IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS DE
SALUD MENTAL Y CONSUMO DE SPA EN LOS SSAAJ 45
1. El tamizaje y su importancia dentro del proceso de atencin a los
adolescentes y jvenes 45
2. Proceso de aplicacin de tamizajes en salud mental y consumo
de spa en los SSAAJ 47
3. Orientaciones para la aplicacin de tamizajes en salud mental y
consumo de spa en los SSAAJ 48
4. Instrumentos de tamizaje propuestos para identificar problemas
de consumo de SPA 50
1. AUDIT (Test de Identificacin de trastornos por consumo
de alcohol) 51
2. ASSIST (Test de consumo de alcohol, tabaco y drogas) 52
5. Instrumentos de tamizaje propuestos para identificar problemas
de salud mental 54
1. RQC (Cuestionario de reporte para nios) 54
2. SRQ (Cuestionario de sntomas para adolescentes) 55
ORIENTACIONES TCNICAS PARA LA ATENCIN INICIAL A LOS CASOS EN
EL MARCO DE LOS SSAAJ 56
1. La intervencin breve 56
2. La intervencin breve en la prctica 60
ANEXOS 62
1. Algunas generalidades sobre salud mental y consumo de SPA 62
Sobre las sustancias psicoactivas 62
Sobre Salud Mental 72
2. Insumos para la interpretacin de los instrumentos de tamizaje
en consumo de spa y salud mental 73
AUDIT Test de Identificacin de Trastornos por consumo de
Alcohol 74
ASSIST Test de consumo de alcohol, tabaco y drogas 80
RQC Cuestionario de sntomas para nios 85
SRQ Cuestionario de sntomas para adolescentes, jvenes y
adultos 86
3. Criterios para orientar una mejor remisin desde los SSAAJ 88
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ACERCA DEL MANUAL
No hay salud real sin salud mental se ha consttuido en una mxima
cada vez ms comprendida y aceptada y ha de orientar las acciones en
salud de manera sistemtca. Al hacerlo, es fundamental reconocer que
hay brechas importantes que es necesario superar; la OMS recientemente
nos recuerda que en pases como el nuestro, apenas 1 de cada 5 personas
que necesitan servicios en salud mental o por consumo de sustancias
psicoactvas (SPA), recibe la atencin requerida y dicha atencin rara vez
es de calidad o cuenta con soporte en la evidencia.
Esta ltma refexin no pretende reforzar la idea errnea segn la cual,
los trastornos de la salud mental o por consumo de sustancias psicoactvas
requieren acciones altamente sofstcadas, posibles slo en entornos
controlados y atendidos por personal especializado. La calidad de la atencin
est cada vez ms asociada a su oportunidad, al uso pleno y funcional
del contacto con los usuarios de los servicios independientemente de su
grado de complejidad - y a la respuesta integral frente a la diversidad de
las necesidades que puedan estar presentes.
En tal sentdo, la OMS ha venido desarrollando una serie de herramientas
basadas en la evidencia, que permitrn ir cerrando las brechas de
atencin en temas de salud mental y consumo de sustancias psicoactvas,
en escenarios de atencin en salud no especializados y que, entre otras
acciones, podran incluir intervenciones farmacolgicas o psicolgicas
1
.
La Poltca Nacional para la Reduccin del Consumo de SPA y sus propuestas
operatvas del orden nacional tenen como objetvo estratgico el
desarrollo de servicios con oportunidad y calidad, y han determinado que
adolescentes y jvenes son un grupo prioritario en las acciones, dado que
una parte importante de estos trastornos se concentra en este grupo de
edad.
1
The WHO ASSIST package, en: htp://www.who.int/substance_abuse/publicatons/
media_assist/en/index.html
12
Ms all de crear una oferta de servicios especializados, a todas luces difcil
de sostener, se ha planteado la necesidad de reforzar y complementar
la oferta de servicios existentes con el fn de avanzar sobre la verdadera
atencin integral de adolescentes y jvenes en escenarios que son de uso
frecuente y que se ajustan plenamente a sus necesidades.
Podemos sealar sin temor a equivocarnos, que la salud sexual y
reproductva que queremos promover desde los Servicios Amigables,
puede potenciarse trabajando tambin desde la salud mental pues el
consumo de alcohol y otras sustancias psicoactvas, as como los trastornos
de salud mental de mayor prevalencia en nuestro medio, son factores que
incrementan la vulnerabilidad a la infeccin por VIH/sida, a otras ITS y al
embarazo adolescente. No hay salud real sin salud mental.
De igual modo, se trata de reconocer que el ser adolescente o joven es
uno slo en toda su complejidad, por tanto la atencin amigable a este
grupo de poblacin debe partr de entender la unicidad de quien hace
uso de un servicio, y brindar la oportunidad de validarlos como actores o
agentes de transformacin y cambio social.
Con agrado presentamos este manual que complementa el quehacer de
los Servicios Amigables para adolescentes y jvenes y que busca proveer
herramientas prctcas a quienes trabajan en el da a da con este grupo,
para que puedan explorar posibles difcultades frente a la salud mental y
el consumo de SPA, puedan aplicar instrumentos concretos, puedan hacer
intervenciones breves y sepan cmo determinar cundo remitr a servicios
de mayor complejidad y cundo no
2
. As mismo, la herramienta orienta en
la construccin de rutas de servicios y en la importancia de consolidar
un trabajo en red que viabilice la atencin integral y la reduccin de las
brechas de atencin a adolescentes y jvenes en Colombia y que a su
vez contribuya con la reduccin de las altas tasas de morbi-mortalidad
y discapacidad asociadas y fortalezcan el pleno ejercicio de los derechos
humanos fundamentales.

Ministerio de la Proteccin Social
Direccin General de Salud Pblica
2
Para mayor informacin ver : Organizacin Mundial de la Salud (2011). Gua de
Intervencin mhGAP para los trastornos mentales, neurolgicos y por uso de sustancias
en el nivel de atencin de la salud no especializada. En: htp://new.paho.org/hq/
dmdocuments/WHO-mhGAP-IG_ES-screen.pdf
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INTRODUCCIN
Los Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jvenes (SSAAJ),
representan un esfuerzo para mejorar el acceso de adolescentes y
jvenes a los servicios de salud, y generar atencin diferencial, adaptada
y adecuada a las necesidades de esta poblacin. Los resultados a la fecha
han sido exitosos, como lo muestra la evaluacin realizada a fnales de
2009 por el Fondo de Poblaciones de las Naciones Unidas (UNFPA) y el
Ministerio de la Proteccin Social, en lo que concierne a servicios de salud
sexual y reproductva, pues los SSAAJ han conseguido generar espacios
especfcos para la atencin, cuentan con portafolios de servicios acordes
a las necesidades de los usuarios y tenen equipos de trabajo dispuestos
y comprometdos, lo que ha permitdo generar no slo un alto nivel de
reconocimiento y partcipacin, sino tambin una oportunidad de oro
para abordar otras situaciones y problemtcas que afectan la vida de
adolescentes y jvenes, como son los problemas de consumo de sustancias
psicoactvas (SPA) y de salud mental.

Sin lugar a dudas el escenario de los SSAAJ, resulta estratgico para
generar procesos de atencin primaria en salud mental y en consumo de
SPA, pues permite la identfcacin e intervencin temprana de dichos
eventos, a partr de acciones inmediatas y adecuadas a las necesidades,
teniendo en cuenta las caracterstcas de los integrantes de cada
comunidad al igual que sus patrones socioculturales
3
, y manteniendo un
enfoque diferencial.
Por ello, se vienen haciendo esfuerzos por incorporar acciones de
deteccin y atencin del consumo de SPA de manera transversal en
servicios destnados a los grupos de mayor vulnerabilidad al consumo,
ente ellos los adolescentes y jvenes y se ha considerado pertnente
incluir intervenciones encaminadas a la prevencin y deteccin temprana
3
Ministerio de la Proteccin Social (2007 y 2008). Poltca Nacional para la Reduccin
del Consumo de Sustancias Psicoactvas y su Impacto. Plan Nacional para la reduccin del
consumo de drogas 2009-2010. Bogot, D.C..
14
de problemas relacionados con el consumo de sustancias psicoactvas
(SPA) y de promocin, prevencin e intervencin en salud mental, como
parte de la prestacin integral del SSAAJ. Este proceso se inici en el ao
2009, con la construccin de una ruta de atencin, validada por diversos
actores de los SSAAJ en el nivel territorial, con el fn de establecer los
criterios y procesos para el abordaje de los casos.
Este proceso se inscribe en el marco de los desarrollos de la Poltca
Nacional para la Reduccin del Consumo de Sustancias Psicoactvas
y su Impacto, partcularmente vinculado a los ejes de prevencin y
mitgacin, as como a los Planes Nacionales de Reduccin del Consumo
de Drogas 2009 2010 y 2011 2014, en relacin con el producto 1.3 Los
programas de Escuelas Saludables, Servicios Amigables para adolescentes
y jvenes y Colombia actva y saludable han incorporado el componente
de prevencin del consumo de SPA en sus acciones y la meta 1.3.3 A
2014 al menos 2 servicios amigables por entdad territorial departamental
y distrital han incorporado el documento anexo al Manual de SSAAJ, que
incluye estrategias de deteccin temprana e intervencin breve de casos
en riesgo de co-morbilidad en salud mental y consumo de SPA. De igual
manera es consistente con el Plan Nacional de Salud Mental y el desarrollo
del componente de salud mental en APS del Ministerio de la Proteccin
Social.
Todas estas acciones se realizan al interior de los SSAAJ, lo cual consttuye
una oportunidad, dado que tanto el consumo de SPA como los problemas
relacionados con la salud mental, como se vio, inician en la adolescencia
temprana, y si desde los mismos se puede realizar abordajes tempranos,
se lograr reducir el impacto en la vida de los sujetos. Lo cual tene una
enorme repercusin en todas las esferas de desarrollo de un pas.
Este manual es una herramienta para el desarrollo de acciones de atencin
primaria en salud, para detectar tempranamente, y brindar atencin
oportuna y efcaz a adolescentes y jvenes en lo que tene que ver con
problemas de consumo de SPA y de salud mental.
Busca brindar elementos prctcos para el desarrollo de acciones de
deteccin temprana y atencin primaria en salud mental y consumo de
SPA en el marco de la atencin que prestan los SSAAJ.
La idea fundamental es que los profesionales de la salud estn en
capacidad de:
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1. Identfcar tempranamente problemas de salud mental y de consumo
de SPA en su poblacin de referencia.
2. Realizar intervenciones breves a casos seleccionados.
3. Canalizar, a travs de la ruta de atencin propuesta, los casos que
requieren intervenciones complementarias y seguimiento.
El manual incluye una propuesta de ruta de atencin para la canalizacin de
casos, acompaada de los procesos y procedimientos para dicha referencia
y contrarreferencia, junto con los elementos clave e instrumentos para
realizar tamizajes, hacer identfcacin de casos y conducir intervenciones
breves.
El documento inicia con una descripcin detallada de la ruta de atencin y
los procesos que implica su uso, luego aborda los aspectos necesarios para
la identfcacin de los casos y fnaliza con algunos elementos esenciales
para el desarrollo de intervenciones breves.
Presenta adicionalmente unos anexos que permiten profundizar sobre
algunos conceptos de salud mental y sobre el consumo de SPA, as como
sobre los instrumentos para desarrollar tamizajes, tanto en salud mental
como con relacin al consumo de SPA.
Est dirigido a los profesionales de salud a cargo de los Servicios de
Salud Amigables para Adolescentes y Jvenes, y contamos que sea de la
mayor utlidad en virtud de las necesidades especfcas de intervencin
en materia de salud mental y consumo de SPA en este grupo poblacional.
ACERCA DE LA DETECCIN, ATENCIN Y CANALIZACIN DE
PROBLEMAS DE SALUD MENTAL Y DE CONSUMO DE SPA EN LOS
SSAAJ
El Plan Nacional de Salud Pblica establece que una de sus lneas de accin
ser la promocin de la salud y la calidad de vida, la prevencin de riesgos,
y la recuperacin y superacin de los daos en la salud, en procura de
focalizar y priorizar todas las acciones, con miras a mitgar los impactos
que se generen y as mismo, reducir los costos en los sistemas de salud.
Dentro de la misma se destaca como prioridad para la poltca, la salud
mental y las lesiones violentas evitables, dentro de las cuales podramos
tener todas las relacionadas con consumo de SPA.
16
La propuesta contempla el desarrollo de acciones en diversas lneas como
lo muestra el siguiente grfco
4
Plan Nacional de Salud Pblica 2007 2010
REDES SOCIO INSTITUCIONALES
Como estrategia para la promocin de la salud mental
(Lnea de poltca No. 1)
El proceso de deteccin temprana de situaciones problema en salud
mental y consumo de SPA implica la realizacin de una serie de procesos
que incluyen:

1.- La pregunta actva sobre la existencia de problemas de consumo de
SPA y sobre problemas emocionales, intelectuales, comportamentales o
de interaccin a travs de los procesos habituales de anamnesis que se
realizan en el marco de la elaboracin de la historia clnica del adolescente
y del joven. A veces la simple indagacin sobre los patrones de sueo
y alimentacin, sobre la satsfaccin y motvacin para la realizacin de
actvidades de la vida cotdiana, sobre el ejercicio de la sexualidad y sobre
las cualidades de la relacin con la familia o los pares, ofrecen claves que
permiten evaluar la posibilidad de encontrarse ante un caso que requiera
atencin ms especifca por parte del servicio de salud.
4
Ministerio de la Proteccin Social(2009). El trabajo en red como estrategia para la
implementacin de los procesos comunitarios del componente de Salud Mental en la
atencin primaria en salud (APS). Bogot, D.C.
RESPONSABILIDADES DE LAS
ENTIDADES TERRITORIALES
CON EL LIDERAZGO DE LAS
DIRECCIONES DE SALUD
ACTORES
-Insttucionales
- Comunitarios
- ONGs
PREVENCIN DE TRASTORNOS MENTALES
PREVENCIN DEL CONSUMO DE SPA
TAMIZAJE EN SALUD MENTAL
DETECCIN TEMPRANA
CANALIZACIN
SEGUIMIENTO
REHABILITACIN COMUNITARIA
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2.- La aplicacin de tamizajes especfcos para evaluar la posibilidad o el
riesgo de tener un problema de consumo de SPA o de salud mental, bien
como un complemento a la indagacin clnica o como un instrumento de
abordaje inicial, brinda tambin la posibilidad de hacer una deteccin
temprana de situaciones problema que requieran atencin ms especfca.
Es importante recalcar sin embargo que los tamizajes ofrecen una
evaluacin de riesgo y no son diagnstcos en s mismos.
3.- La referencia directa de un caso bien sea a travs de la familia, la
comunidad u otro actor social (Docente por ejemplo) es otra fuente de
deteccin de casos. Es importante precisar que la referencia comunitaria
o familiar s corresponda realmente a una situacin problemtca que
amerite un abordaje especfco.
El proceso de atencin en s mismo implica determinar y llevar a cabo
el conjunto de actvidades, intervenciones y procedimientos necesarios
para ofrecer una respuesta integral al caso, atendiendo a la complejidad
del mismo y la capacidad tecnolgica requerida para tal fn. Para el caso
de los servicios amigables para adolescentes y jvenes incluye:
1.- La realizacin de intervenciones breves para el abordaje del consumo
de SPA o problemas de salud mental detectados.
2.- La canalizacin a travs de una ruta de atencin establecida a otros
niveles de intervencin en atencin a la complejidad del caso y la capacidad
tecnolgica del SSAAJ.
3.- El seguimiento de los casos a travs del SSAAJ tanto para los que son
intervenidos en los servicios amigables como para los que son canalizados
a otros niveles de intervencin o a la comunidad.
El proceso de canalizacin implica la defnicin de una ruta de atencin
atendiendo a la capacidad instalada departamental o distrital segn sea
el caso, la defnicin de los procesos y procedimientos para la atencin
de los casos, la defnicin de los mecanismos para la referencia y
contrarreferencia y la defnicin de los mecanismos de fnanciamiento, y
la defnicin de un administrador de la ruta que sirva de enlace para la
canalizacin y para el seguimiento del caso.
18
ORIENTACIONES GENERALES
Para que el proceso de deteccin, atencin y canalizacin sea efectvo, es
importante atender, en su orden, a las siguientes orientaciones:
1.- Antes de iniciar con el proceso de deteccin, atencin y canalizacin es
FUNDAMENTAL contar con dos desarrollos:
1.1. Una ruta de atencin y canalizacin claramente identfcada y
defnida, as como los procesos para su adecuada operacin. De nada
vale hacer procesos de deteccin temprana si no se cuenta con los
MINIMOS necesarios para intervenir un caso detectado.
1.2. Un proceso de formacin al personal de salud de los servicios
amigables para adolescentes y jvenes en aspectos bsicos sobre
el consumo de SPA y sobre salud mental, as como sobre el proceso
mismo de deteccin temprana (Indagacin actva y Tamizajes),
atencin temprana (Intervenciones Breves) y sobre el proceso de
canalizacin (Criterios y mecanismos de referencia, fnanciacin y
seguimiento)
2.- Independientemente de la modalidad de SSAAJ existente, es
fundamental defnir y acordar dentro del equipo de salud los responsables
y procedimientos tcnicos para el proceso de deteccin y para el proceso
de atencin dentro del mbito del SSAAJ.
3.- Es tambin tl determinar un plan de contngencia frente a casos que
requieran atencin de urgencia o un tratamiento especial, por ejemplo
frente a la ausencia de un acudiente o frente a la existencia de barreras
geogrfcas que limiten la posibilidad de un servicio adecuado.
4.- Finalmente, es recomendable concertar un mecanismo que determine
cmo se van a manejar las relaciones con los familiares de los casos
identfcados y cmo se va enlazar el servicio de salud amigable con la
comunidad para involucrarla en el proceso de atencin.
En consonancia con estas orientaciones, el manual presenta a
contnuacin:
1.- La propuesta de ruta de atencin y canalizacin de los casos, sujeta
a adaptaciones por la entdad territorial de acuerdo con su capacidad
instalada.
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2.- La propuesta de procesos y procedimientos para la atencin y
canalizacin de los casos identfcados.
3.- Las orientaciones tcnicas para el desarrollo del proceso de identfcacin
de problemas de consumo de SPA y de salud mental en los SSAAJ.
4.- Las orientaciones tcnicas para el desarrollo del proceso de atencin
inicial de los casos en el marco de los SSAAJ.
5.- Finalmente un anexo tcnico que incluye:
Algunos conceptos bsicos sobre salud mental y sobre el
consumo de SPA
Informacin adicional sobre los instrumentos de tamizaje
propuestos.
Criterios para orientar una mejor remisin desde los SSAAJ.
PROPUESTA DE RUTA DE ATENCIN Y CANALIZACIN DE CASOS DE
CONSUMO DE SPA Y DE SALUD MENTAL EN EL MARCO DE LOS SSAAJ
La ruta de atencin y canalizacin propuesta es un dispositvo para facilitar
la atencin de problemas de consumo de SPA y de salud mental en los
SSAAJ existentes en las entdades territoriales. Cada entdad territorial
adoptar y adaptar su ruta de acuerdo con la capacidad instalada y las
posibilidades existentes en su medio.
Es compatble con la modalidad de SSAAJ que tenga establecida cada
entdad territorial (consulta diferenciada, unidad amigable o centro
amigable).
Propone la realizacin de cinco pasos, tres de ellos al interior de los
servicios, y dos en otros niveles del sistema de atencin, como alternatvas
posibles para la intervencin de los casos.
Adicionalmente, plantea mecanismos para el seguimiento, para el
desarrollo de los procesos de referencia y contrarreferencia, y para la
generacin de redes interinsttucionales y comunitarias que sirvan como
enlace para el tratamiento efectvo e integral.
20
El desarrollo de los procesos de la ruta no implica necesariamente la
contratacin de personal adicional al interior de los SSAAJ o la creacin
de actvidades diferentes a las que ya se realizan en ellos, simplemente
propone mejorar la efectvidad en los procesos de intervencin y
canalizacin.
El diagrama de ruta que se presenta a contnuacin incluye los momentos
y fujos necesarios para brindar una adecuada atencin de los casos de
consumo de SPA y de salud mental en el marco de los SSAAJ. La matriz
que se muestra posteriormente describe, en su orden, los pasos a seguir
para la deteccin temprana y atencin de los casos, para ambos temas.
Finalmente y a contnuacin se ofrecen orientaciones tcnicas para el
desarrollo e implementacin de la ruta, adaptables de acuerdo con las
condiciones existentes en cada territorio especfco.
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IDENTIFICACIN
HISTORIA CLNICA
DEL ADOLESCENTE/
JOVEN
Esta fase, que se
desarrolla dentro
del marco actual
de los SSAAJ, busca
la identfcacin
y caracterizacin
del adolescente y
joven que accede
a los servicios. Se
acoge el modelo que
vengan utlizando
los servicios en
la actualidad, y
se propone la
incorporacin
de preguntas
relacionadas con
consumo de SPA
y salud mental,
pues consttuye la
primera fuente de
informacin sobre
la situacin de los
usuarios en relacin
con ambos temas.
Dentro del mismo
proceso, es
necesario contnuar
haciendo el reporte
a los sistemas de
vigilancia, como se
viene desarrollando
en la actualidad.
Es clave anotar
que, este momento
es vital para el
establecimiento
de un proceso de
deteccin temprana
exitoso, por lo cual
se recomienda al
personal del servicio,
generar la sufciente
confanza y empata
que permita al joven
sentr que puede
acceder al servicio.
1. Induccin de la
demanda a travs
del establecimiento
de estrategias
de Informacin,
Educacin y
Comunicacin (IEC)
y portafolios de
servicios en que se
presente la inclusin
de los temas.
2. Trabajo de
extensin a la
comunidad, a travs
de los gestores
juveniles (en caso
de contar con ellos)
para la vinculacin
de usuarios.
3. Recepcin de
casos
4. Elaboracin de
historias clnicas
5. Identfcacin de
casos.
Equipo de
profesionales de los
SSAAJ
Coordinadores de
SSAAJ
Coordinadores de
Salud Mental
Coordinadores SPA
Comits de
Prevencin
municipales
2. MATRIZ DESCRIPTIVA POR PASOS DE LA RUTA DE DETECCIN,
ATENCIN Y CANALIZACIN DE CASOS DE CONSUMO DE SPA Y DE
SALUD MENTAL EN EL MARCO DE LOS SSAAJ
PASO 1 IDENTIFICACIN DEL CASO POR MEDIO DE LA ANAMNESIS CLNICA
PASO 1 DESCRIPCIN ACTIVIDADES RESPONSABLES
A DESARROLLAR
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PASO 2 APLICACIN DE INTRUMENTOS DE TAMIZAJE
Se plantea como
segunda etapa del
proceso, la realizacin
de tamizajes con
instrumentos
5

especfcos para
cada tema. Esta
actvidad no pretende
reemplazar el nivel
diagnstco como tal,
por el contrario, les
permitr hacerse
una idea clara de si el
adolescente o joven
consultante presenta
o no una condicin de
salud en partcular. A
partr del tamizaje, se
genera la deteccin
temprana defnida
como El conjunto
de actvidades,
procedimientos
e intervenciones
que permiten
identfcar en forma
oportuna y efectva la
enfermedad, facilitan
su diagnstco precoz,
el tratamiento
oportuno, la
reduccin de su
duracin y el dao
causado, evitando
secuelas, incapacidad
y muerte
6
.
APLICACIN DE
INSTRUMENTOS DE
TAMIZAJE PARA SPA
Y SALUD MENTAL
1. Aplicacin de
instrumentos de
tamizaje para salud
mental
SRQ
7
RQC
8
2. Aplicacin de
instrumentos de
tamizaje para
consumo de SPA
AUDIT
ASSIST
3. Califcacin de los
instrumentos.
4. Revisin de
criterios de CIE
10 para realizar
la impresin
diagnstca del
casos, en relacin
con la presencia de
abuso y dependencia
a las sustancias, o
la presencia de un
problema mental.
5. Preparacin
para la referencia
al siguiente nivel
de atencin, si se
requiere.
Equipo de
profesionales del
SSAAJ (mdico,
psiclogo o
enfermera/o,
entrenado/a para
la realizacin
de tamizajes e
intervenciones
breves)
A DESARROLLAR
5
Se revisarn en detalle en el apartado Instrumentos de tamizaje propuestos para
identfcar problemas de consumo de SPA.
6
Resolucin 412 de 2000
7
Cuestonario de Signos y Sntomas para adultos.
8
Cuestonario de Signos y Sntomas para nios.
24
La posibilidad de
realizar procesos de
deteccin temprana
al interior de los
SSAAJ, permite
potencializar la
labor de los equipos
de profesionales
y generar salidas
a las situaciones
de riesgo en que
puedan encontrarse
los adolescentes y
jvenes.
APLICACIN DE
INSTRUMENTOS DE
TAMIZAJE PARA SPA
Y SALUD MENTAL
6. Recomendaciones
al joven en relacin
con las diferentes
alternatvas que
existen en el
contexto para
vinculacin a
grupos juveniles de
diferente orden
9
.
A DESARROLLAR
9
Este aspecto se ampliar en el apartado Claves para ajustar y poner en funcionamiento
la Ruta de Atencin y Canalizacin
PASO 3 ATENCIN INICIAL DEL CASO INTERVECIN BREVE
Con los elementos
aportados por el
tamizaje, ustedes
podrn realizar
abordajes breves
a partr de los
resultados. No se
pretende que desde
esta etapa se haga
tratamiento o
terapia a los/as
usuarios, sino ms
bien, brindar a partr
de una informacin
bsica, asesora,
utlizando como base
INTERVENCIN
BREVE
1. Revisar los
resultados arrojados
por los instrumentos
de tamizaje junto
con el usuario.
2. Evidenciar el nivel
de riesgo para una
situacin problema
en el caso del
consumo de SPA.
3. Seguir los pasos
propuestos para
la realizacin de
intervenciones
breves.
4. En caso, de que
luego de aplicados
los tamizajes,
comparados los
resultados contra los
criterios de abuso y
dependencia (para
A DESARROLLAR
Equipo de
profesionales del
SSAAJ
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PASO 4 ATENCIN, TRATAMIENTO E INTERVENCIN
INTERVENCIN
BREVE
A DESARROLLAR
los resultados de
los instrumentos
de tamizaje. Desde
all, es simplemente
brindar
orientaciones que
posibiliten mejorar
su condicin,
y mostrar los
posibles riesgos a
que se enfrenta en
dado caso que la
situacin persista.
Adelante se darn
algunas pautas
de cmo realizar
intervenciones
breves de manera
exitosa.
el caso de drogas)
o de evidencia de
algn problema
relacionado con la
salud mental, se
debe proseguir con
la etapa de remisin
al segundo y tercer
nivel de atencin.
5. En lo posible,
el personal debe
procurar que el
trmite para la
atencin en el
siguiente nivel no
sea dispendioso,
y en tanto este se
da, se aconseja
establecer algunas
citas de control y
seguimiento del
caso.
Coordinadores de
SSAAJ
Coordinadores
Salud de Mental
Coordinadores de
SPA
ATENCIN,
TRATAMIENTO E
INTERVENCIN
A DESARROLLAR
El desarrollo de
acciones a este
nivel implica la
competencia
de actores del
sistema diferentes
al SSAAJ. Lo cual
implica que como
primera actvidad
se identfquen las
entdades pblicas
y privadas que
podran atender el
caso, con las cuales
se debe establecer
1. Realizar un
sondeo para
elaborar un listado
de insttuciones
pblicas y privadas
que atenden casos
de consumo de SPA
y salud mental.
En el caso de salud
mental se sugiere:
ESE de nivel
de complejidad
superior
Servicios de
hospital da
Hospitales
mentales (si existen)
En el caso de
consumo de SPA:
Equipo de
profesionales del
SSAAJ (mdico,
psiclogo o
enfermera,
26
ATENCIN,
TRATAMIENTO E
INTERVENCIN
A DESARROLLAR
un proceso de
conocimiento
previo que permita
la referencia y
contrarreferencia
efectva de los casos,
a partr de lo cual
se pueda consolidar
una red integrada
de insttuciones que
facilite la atencin.
Es importante
que, se construya
un listado de
insttuciones que
puedan atender
casos de consumo
de drogas, as como
de entdades que
hagan lo propio
en salud mental.
En este proceso se
sugiere el diseo
de un esquema
de procesos y
procedimientos que
permitan que estos
procesos se den
de manera acorde
con lo que existe
y es posible en el
contexto.
CAD
Servicios
comunitarios
Centros de
Escucha
Centros de acogida
Comedores
Grupos de AA
Hogares de paso
Zonas de
Orientacin Escolar
(ZOE) y zonas
de Orientacin
Universitaria (ZOU)
ICBF para casos en
que sean menores
de edad
2. Realizar la
coordinacin con
las entdades
encargadas, con
miras a establecer
las vas de atencin y
los actores a cargo.
3. Establecer los
mecanismos para
realizar el proceso
de referencia con
las insttuciones
contactadas.
entrenado para
la realizacin
de tamizajes e
intervenciones
breves).
PASO 5 SEGUIMIENTO DE CASO
SEGUIMIENTO
A DESARROLLAR
Esta etapa propone
el desarrollo
de acciones
encaminadas a
hacer seguimiento a
los casos referidos,
con miras a retomar
el contacto y a
ampliar la atencin
1. Establecer
mecanismos de
coordinacin
interinsttucional
que permitan
el reporte de
seguimiento mnimo
cada 15 das.
Equipo de
profesionales del
SSAAJ (mdico,
psiclogo o
enfermera)
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SEGUIMIENTO
A DESARROLLAR
de los jvenes. Este
mecanismo busca
generar y estmular
los procesos de
contrarreferencia,
con el fn de
redefnir la atencin
y confgurar un
modelo integral
en el cual se d
respuesta a otras
situaciones de salud,
o se haga extensivo
el servicio a otras
situaciones de la
vida del joven.
De igual manera,
desde esta etapa,
se propone crear
un mecanismo
que permita hacer
seguimiento a los
casos referidos
a otro tpo de
servicios o niveles
de atencin, lo cual
puede facilitar el
acercamiento a
las diversas redes
de apoyo y el
conocimiento sobre
la situacin del
adolescente y joven
referido.
2. Establecer, con
las insttuciones
aliadas, el proceso
a desarrollar para la
contrarreferencia de
los casos.
Equipo de
profesionales de
las insttuciones
contactadas.
3. ORIENTACIONES TCNICAS PARA AJUSTAR Y PONER EN
FUNCIONAMIENTO LA RUTA DE DETECCIN, ATENCIN Y
CANALIZACIN DE CASOS DE CONSUMO DE SPA Y DE SALUD
MENTAL EN EL MARCO DE LOS SSAAJ
Poner en funcionamiento la ruta de atencin para casos de consumo de
SPA y salud mental, implica el desarrollo de diversos procesos al interior
de los servicios, a saber:
28
1. Es necesario revisar, junto con el equipo de profesionales de los
SSAAJ, la ruta propuesta en el presente manual, para adaptarla
y ajustarla a las necesidades, posibilidades y caracterstcas del
contexto territorial.
2. Es necesario incorporar la deteccin y la atencin del consumo de
SPA y de problemas de Salud Mental en el portafolio de servicios del
SSAAJ.
3. Es necesario sensibilizar a las instancias territoriales, a los prestadores
de servicios y a los aseguradores involucrados de alguna manera en
el proceso de atencin para concertar con ellos la ruta y generar
mecanismos de coordinacin y artculacin que permitan el adecuado
funcionamiento de la ruta de atencin.
4. Es necesario capacitar al personal de salud de los SSAAJ en el manejo
de la ruta y los procesos tcnicos y administratvos que ella implica.
5. Es necesario promover un proceso de entrenamiento a los
profesionales de los servicios encargados de la atencin, en la
aplicacin e interpretacin de los instrumentos de tamizaje, la
identfcacin de los casos y la atencin inicial de los mismos.
6. Es recomendable contar con material de apoyo (folletos, plegables)
que sirvan de apoyo a la promocin del servicio y al desarrollo de las
intervenciones breves.
7. Es recomendable hacer un mapa de actores insttucionales y
comunitarios que brinde servicios similares o complementarios a los
adolescentes y jvenes, con la idea de evaluar su posible incorporacin
en la ruta de atencin, como por ejemplo, los clubes juveniles y
prejuveniles del ICBF con presencia en todo el pas, programas de
atencin a casos de consumo de SPA ofrecidos por ONG, con los
cuales se pueden tejer redes para la remisin de casos y creacin de
alternatvas para la prevencin.
8. Es necesario precisar los mecanismos de gestn y fnanciamiento de
la atencin en el marco de la ruta atendiendo a los diferentes actores
del SGSSS y otros actores insttucionales y comunitarios.
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PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIN
Y CANALIZACIN DE CASOS DE CONSUMO DE SPA
Y DE SALUD MENTAL DETECTADOS EN EL MARCO
DE LOS SSAAJ
De manera complementaria a la ruta de deteccin, atencin y canalizacin
propuesta, el manual presenta a contnuacin la propuesta de procesos y
procedimientos que, a la luz de la ruta, se requiere seguir para la adecuada
atencin de los casos encontrados de consumo de SPA y de problemas de
salud mental.
Es necesario que estos sean revisados por la entdad territorial en funcin
de las adaptaciones que se hayan realizado a la ruta de atencin y en
consonancia con las caracterstcas y posibilidades de cada territorio.
Se exponen inicialmente los diagramas de proceso de atencin en el caso
de problemas de salud mental y de consumo de drogas y luego una matriz
descriptva de los propuestos contenidos en los diagramas de procesos
presentados.
30
1
.

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Los diagramas anteriormente expuestos, esbozan de manera global los
procesos necesarios para la puesta en funcionamiento de la ruta de
atencin y canalizacin de casos en relacin con el consumo de SPA y
problemas relacionados con salud mental. Para entrar ms en detalle de
la misma, en la siguiente seccin, se describe de manera breve cada uno
de ellos, con el objetvo de clarifcar qu se propone hacer, qu se puede
encontrar en cada paso y cules herramientas estn disponibles para
darle viabilidad a la misma.
3. DESCRIPCIN DE PROCESOS DE ATENCIN PARA PROBLEMAS
DE CONSUMO DE SPA Y DE SALUD MENTAL EN EL MARCO DE
LOS SSAAJ
En este apartado se describen, en su orden, los procesos y procedimientos
a seguir para la atencin y canalizacin de casos relacionados con el
consumo de SPA y problemas de salud mental en los SSAAJ.
Los SSAAJ contemplan dentro de la prestacin de servicios todas las
actvidades que se desarrollan segn las guas de deteccin temprana y
proteccin especfca de la Resolucin 412 de 2000. Estos servicios son
complementarios a los que se ejecutan por el Plan Obligatorio de Salud,
relacionados con el control y seguimiento por medicina y enfermera,
psicologa y la psicoterapia.
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PROCESO 1 - RECEPCIN DE CASO HISTORIA CLNICA
Objetvo
Qu hacer?
Qu se puede
encontrar
Herramientas con
que cuentan
RECEPCIN DE CASO HISTORIA CLNICA
Reconocer e identfcar temprana y oportunamente posibles
casos de consumo de SPA y problemas relacionados con la
salud mental entre los usuarios de los SSAAJ, con el fn evitar
que estos se complejicen y cronifquen.
Este proceso se debe mantener de la forma como se viene
realizando. Se indagar un poco ms sobre la existencia de
consumo de SPA, las sustancias consumidas, y el grado en que
ste se presenta. De igual manera, se indagar por situaciones
relacionadas con la salud mental, tales como situaciones
familiares, personales y del contexto que posibiliten la presencia
de una condicin desfavorable para la misma.
La historia clnica contendr unas preguntas que servirn como
fltro, las cuales sern indagadas a todos los usuarios dentro del
espacio de la consulta. Dependiendo de las respuestas dadas,
se optar por aplicar un instrumento de tamizaje, bien sea
referente al consumo de SPA o a la salud mental. El profesional
podr optar por aplicar los instrumentos que considere, se
ajustan a la situacin del adolescente o joven, y no ser necesario
realizar este procedimiento a todos los usuarios, pues lo que se
busca es optmizar el espacio y los tempos de atencin y que se
pueda profundizar en aquellos que realmente lo necesitan.
Pueden llegar a la consulta adolescentes y jvenes que
efectvamente no tengan ningn problema relacionado con
el consumo de SPA o la salud mental, o que estn apenas
haciendo consumos experimentales. En tales casos es muy
importante entregar material informatvo para trabajar
desde un enfoque promocional para evitar la llegada a
consumos problemtcos, paralelo a lo cual se propone, si
el servicio cuenta con algn desarrollo del componente de
partcipacin juvenil, vincularlos a diferentes actvidades.
Algunos jvenes, por el impacto que pueda generar
el preguntar acerca del consumo, pueden negarlo o
minimizarlo, en tal caso es importante poder establecer
como parte del dilogo, el grado en que el consumo se da,
y si es problemtco, para lo cual contar con los resultados
de los instrumentos, que servirn de soporte para la toma
de decisiones.
Historia clnica.
Folletos o boletnes informatvos.
34
Cmo facturar
RECEPCIN DE CASO HISTORIA CLNICA
Las actvidades de induccin de la demanda estn a
cargo del PSPIC (Plan de Salud Pblica de Intervenciones
Colectvas).
Los gestores juveniles, si realizan acciones de educacin
en salud, se pueden facturar por el POS como:
o Actvidad: EDUCACIN INDIVIDUAL EN SALUD POR
AGENTE EDUCATIVO
o Cdigo acuerdo 008: 990211
o Cdigo Manual Tarifario SOAT 2010: 39360
La Recepcin de casos y la Elaboracin de historias
clnicas hacen parte de la consulta mdica.
La identfcacin de casos est a cargo del POS como
consulta por enfermera, educacin en salud por
enfermera o consulta por medicina general, dependiendo
de la actvidad desarrollada.
o Actvidad: EDUCACIN INDIVIDUAL POR
ENFERMERA
o Actvidad: CONSULTA DE CONTROL O SEGUIMIENTO
POR ENFERMERA
o Cdigo Manual Tarifario SOAT 2010: No tene
o Actvidad: CONSULTA DE CONTROL Y SEGUIMIENTO
POR MDICO GENERAL
Objetvo
APLICACIN DE INSTRUMENTOS DE TAMIZAJE
Identfcar el grado en que el adolescente y joven usuario
del SSAAJ, presenta una condicin de salud relacionada con
el consumo de SPA y la salud mental, que pueda estarle
generando algn tpo de riesgo, y efectuar las acciones
necesarias que permitan prevenir la aparicin de situaciones
problemtcas, o minimizar el riesgo en caso de estarse
presentando.
PROCESO 2 APLICACIN DE INTRUMENTOS DE TAMIZAJE
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Qu hacer?
Qu se puede
encontrar
Con el apoyo de los instrumentos contenidos en este manual y
con los conocimientos adquiridos en el proceso de formacin,
usted debe realizar el tamizaje a los usuarios, a quienes
previamente ha identfcado en la historia clnica. Esta ltma
se convierte en una fuente de datos importante, en la medida
en que permite de manera directa conocer qu est pasando
en el adolescente y joven que se est atendiendo. Desde esta
instancia tenemos indicaciones de situaciones problemtcas,
si el adolescente o joven, reporta:
Refere estar consumiendo ms de una sustancia
(policonsumo),
No cuenta con una red familiar evidente, o sta es dbil
(problemas familiares, padres ausentes, etc.),
Haber pasado algunas noches fuera de su casa, a razn del
consumo,
Est teniendo diferentes o varias parejas sexuales a razn
del consumo
10
.
En este apartado no se profundizar sobre la tcnica para
realizar los tamizajes, pues el manual cuenta con una gua de
aplicacin prctca relacionada con el desarrollo de los mismos.
Recuerde, que este proceso se adelanta, si se encuentran,
dentro del proceso de historia clnica (preguntas fltro), razones
que permitan inferir que efectvamente el adolescente y joven
tene un problema relacionado con el consumo de SPA y la
salud mental, que amerite la realizacin del mismo.
De igual manera, es muy importante identfcar condiciones
de vulnerabilidad y conductas sexuales de riesgo, asociadas al
consumo de sustancias, lo que permitr realizar asesora para
la aplicacin de la prueba voluntaria de VIH Sida, y la realizacin
de la misma, la cual hace parte del portafolio de servicios que
ofrecen los SSAAJ.
El proceso de aplicacin de instrumentos puede generar algn
nivel de estrs en el adolescente y joven, por lo cual es importante
que usted, como profesional del servicio, establezca un adecuado
rapport
11
o clima de confanza que le permita al usuario no
sentrse evaluado y responder lo ms fel a la realidad.
De igual manera, puede encontrar casos de jvenes que decidan
dar informacin falsa o inventada, para lo cual usted contar con
una gua de califcacin de cada instrumento, que le permitr
descartar quin tene efectvamente un problema y quin no.
10
Aspecto que se indagar ms adelante en el apartado de Otros procesos.
11
Lo relacionado con este concepto y su establecimiento, se desarrollar en la gua de
aplicacin prctca dentro de este manual.
36
Qu se puede
encontrar
Herramientas con
que cuentan
12
Cmo facturar
En cualquier caso, la aplicacin de los instrumentos debe
ser en lo posible a manera de conversacin y los resultados
deben ser presentados de inmediato al usuario, con miras
a permitirle ver que el proceso se da de manera natural
y que no implica nada negativo para la persona. Se debe
transmitir todo el tiempo, que este ejercicio tiene la funcin
de ayudarle y que el servicio est en la posibilidad de dar
el apoyo necesario. Algunos usuarios pueden manifestar
cierta resistencia durante este proceso, sobre todo si
sienten que pueden manejar el consumo y que ste no
representa un problema. Esta resistencia, se debe aceptar
como parte del proceso y, en la medida de las posibilidades,
manejarla. Lo ms importante es ser siempre claros con el
adolescente y joven, y permitirle acercarse a los resultados,
de manera que estos por s mismos sirvan como estrategia
de sensibilizacin.
De igual manera, no se preocupe, la investgacin ha mostrado
que los pacientes esperan que los profesionales de los
servicios de salud indaguen sobre aspectos de sus vidas entre
los cuales puede estar el consumo de alcohol y otras drogas,
y que adems les brinden orientacin sobre cmo mejorar su
estlo de vida.
Para consumo de SPA:
AUDIT Cuestonario de Identfcacin de los Trastornos
debidos al consumo de Alcohol
ASSIST: Cuestonario para identfcar personas que presentan
consumo y problemas relacionados con el consumo de alcohol,
cigarrillo y otras sustancias
13
.
Para salud mental:
RQC: Para deteccin de problemas de salud mental en nios.
SRQ: Cuestonario de sntomas
Folletos o boletnes informatvos.
El tamizaje en salud mental y consumo de SPA es una actvidad
a cargo del PSPIC en las ESE de I Nivel.
12
Estas se describirn en detalle en el apartado Instrumentos de tamizaje propuestos
para identfcar problemas de consumo de SPA dentro de este manual
13
Marihuana, cocana, anfetaminas, sedantes, alucingenos, inhalantes, opiceos y otras
drogas.
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Cmo facturar
La revisin de criterios de CIE 10 con el fn de confrmar
la presencia de abuso y dependencia a las sustancias, o la
presencia de un problema mental hace parte integral de
la consulta de identfcacin de casos, que est a cargo del
POS como consulta por enfermera, educacin en salud por
enfermera o consulta por medicina general, dependiendo de
la actvidad desarrollada:
o Actvidad: EDUCACIN INDIVIDUAL POR ENFERMERA
o Actvidad: CONSULTA DE CONTROL O SEGUIMIENTO POR
ENFERMERA
o Actvidad: CONSULTA DE CONTROL Y SEGUIMIENTO POR MDICO
GENERAL
La preparacin para la referencia al siguiente nivel de atencin,
si se requiere, debe ser acorde al sistema de referencia y
contrarreferencia defnido en la Resolucin 1043 de 2006.
PROCESO 3 INTERVENCION BREVE
Objetvo
Qu hacer?
INTERVENCIN BREVE
14
La intervencin breve tene como propsito permitr que en
poco tempo, desde los servicios de atencin primaria en
salud, se puedan dar orientaciones bsicas a los usuarios que
estn teniendo consumos riesgosos y perjudiciales de alcohol
y otras drogas, o relacionados con la salud mental, y facilitar,
si es el caso, el proceso de referencia al segundo y tercer nivel
de atencin.
Este proceso tene como base la aplicacin de los instrumentos
de tamizaje para salud mental y consumo de SPA, como se
describi. Los resultados arrojados por los mismos, pueden
orientar la intervencin.
14
Este Manual cuenta con un apartado especfco que profundizar la realizacin de
intervenciones breves.
38
Qu hacer?
Qu se puede
encontrar
INTERVENCIN BREVE
Si bien, este proceso se denomina intervencin, no pretende
reemplazar, y no se debe confundir con la terapia, la cual
implica un nivel de atencin diferente, as mismo, no se
pretende susttuir el rol del psiclogo o psiquiatra, o los servicios
prestados en niveles subsiguientes. Bsicamente, busca generar
consciencia junto con el usuario, de su situacin actual de salud,
y de los riesgos que implican los comportamientos o situaciones
que se vienen presentando y que l mismo ha manifestado.
Es as como en una conversin de entre 5 y 15 minutos, se
puede motvar los cambios necesarios sobre las situaciones
relacionadas con el consumo de SPA, que presentan los
adolescentes y jvenes, o concientzarlos para facilitar el
trnsito al nivel secundario y terciario de atencin.
En este proceso se busca que el adolescente y joven, a travs
de un dilogo tranquilo con el profesional del servicio, pueda
tener indicaciones concretas de cmo mejorar su estado de
salud, reducir los riesgos asociados a ciertas prctcas y qu
opciones le brinda el sistema para ello.
Pasos a seguir:
Dar a conocer y revisar los resultados obtenidos en los
instrumentos de tamizaje aplicados, junto con el usuario.
Esto tambin aplica para los casos en los cuales se ha
evidenciado condiciones de vulnerabilidad y conductas
sexuales de alto riesgo, y en los casos en que se haya
aplicado la prueba de VIH/Sida.
Explicar lo que signifcan dichos resultados y las
implicaciones que suponen para la salud.
Apoyarse en el uso de materiales informatvos u otros
medios, como lo pueden ser la Lnea Gratuita Nacional
de Atencin y Orientacin en Drogas y Salud Mental
018000 113 113 y la pgina web www.unaopcionenlinea.
gov.co, para contar con elementos que permitan brindar
una asesora puntual, acorde con la situacin encontrada.
Hacer la remisin al siguiente nivel, teniendo en cuenta
la red de insttuciones que se ha establecido previamente
(como se sugiere en este manual). En lo posible,
acompaar al joven en este proceso. Es aconsejable que el
adolescente y joven, sienta cercana con el profesional, lo
cual parte de la preocupacin sobre el caso en partcular.
Dicha cercana contribuir a que el caso regrese a los
servicios y sea posible hacer seguimiento.
Las diversas investgaciones realizadas sobre intervencin
breve, han mostrado resultados positvos sobre todo en
consumidores problemtcos de alcohol. Se ha evidenciado
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Qu se puede
encontrar
Herramientas con
que cuentan
Cmo facturar
INTERVENCIN BREVE
que la postura que asuma el profesional es muy importante y
se parte de la idea, como ya se mencion anteriormente, que
el espacio de los servicios, desde su estructura y componentes,
es ideal para la realizacin de acciones bsicas de promocin
y prevencin. Lo cual es bien recibido por los usuarios, incluso
por aquellos que en realidad presentan problemas graves.
Adicionalmente, se espera no encontrar resistencias en dicho
proceso, pues hace parte del espacio de consulta, siendo
importante la generacin de empata y confanza desde el
comienzo del encuentro.
Gua para la realizacin de intervenciones breves presente en
este manual.
La revisin de los resultados arrojados por los instrumentos
de tamizaje junto con el usuario, que corresponde a una
consulta de educacin individual, se factura acorde al
profesional o persona que la realiza. En salud mental, puede
incluso ser por agente educatvo entendido ste como par:
o Actvidad: EDUCACIN INDIVIDUAL POR ENFERMERA
TRABAJO SOCIAL
o Actvidad: EDUCACIN INDIVIDUAL POR MEDICINA
GENERAL
AGENTE EDUCATIVO
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO
o Actvidad: EDUCACIN INDIVIDUAL POR PSICOLOGA
Las intervenciones breves se pueden facturar a cargo del
POS, como intervencin en crisis:
40
Cmo facturar
INTERVENCIN BREVE
o Actvidad: INTERVENCIN EN CRISIS
La referencia al siguiente nivel debe ser acorde al sistema
de referencia y contrarreferencia defnido en la Resolucin
1043 de 2006.
PROCESO 4 ATENCIN, TRATAMIENTO E INTERVENCIN
Objetvo
Qu hacer?
ATENCIN, TRATAMIENTO E INTERVENCIN
Posibilitar a los usuarios de los SSAAJ, acceder de manera
oportuna a los servicios de salud, con el fn de hacer frente a las
situaciones de salud.
Es muy importante que todos los casos que hayan sido incluidos
en el proceso de tamizaje y que hayan presentado puntuaciones
importantes en relacin con la deteccin de problemas de
consumo de SPA y salud mental, sean remitdos a una insttucin
identfcada, en la cual puedan contar con la debida atencin
para su caso especfco.
Para este proceso es muy importante haber realizado de manera
previa el listado de insttuciones amigas
15
a las que se podr
recurrir dependiendo el caso. Se recomienda, hacer una llamada
previa al contacto en la insttucin, con el fn de comentar el
caso y brindar una atencin ms personal; dicho mecanismo,
tambin permitr, de alguna manera, asegurar la asistencia
del adolescente y joven a los servicios requeridos. Esta llamada
permitr que usted pueda indagar un poco ms sobre el proceso
a seguir e informar al usuario sobre lo que encontrar.
Desde este momento, usted como profesional del servicio se
puede asegurar de que el adolescente y joven regrese al servicio,
programando un control en alrededor de 3 o 4 meses despus,
lo que facilitar realizar el seguimiento al caso e intervenir, si es
necesario, en otras situaciones de salud que se presenten.
Es importante reconocer que un elemento diferenciador que
poseen los SSAAJ, es el toque personalizado y amigable que
le imprimen los profesionales de los equipos, lo que enfatza
en la necesidad de apropiarse de cada usuario y caso sobre el
que se acte; esto se relaciona directamente con la atencin y
posibilidad de hacer seguimiento posterior a los casos.
15
En el apartado de claves para ajustar y poner en funcionamiento la Ruta de Atencin
del consumo de SPA y Salud Mental, se sugiere construir un directorio de insttuciones
amigas con quienes se puedan establecer canales para la remisin de casos y para el
fortalecimiento de acciones de prevencin.
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Qu se puede
encontrar
Herramientas con
que cuentan
Cmo facturar
Este nivel, como se explic anteriormente, solo propone
la realizacin de remisiones a los niveles subsiguientes de
atencin. En este proceso, el joven se puede mostrar ansioso
frente a lo que encontrar y temeroso de lo que pueda pasar,
puede que se niegue a aceptar dicha atencin, lo cual requiere
que usted, como profesional, saque todas sus herramientas de
negociacin y sensibilizacin. Es importante, tomar un tempo
para resolver posibles dudas que puedan tener los jvenes en
relacin con este proceso, de ser posible la persona que har
la remisin debe indagar de manera previa con la insttucin
qu procesos realizan para dar la informacin lo ms ajustada a
la realidad posible y as minimizar los riesgos de abandono del
proceso por parte de los usuarios.
Lo relacionado con la ruta para remisiones diseada y
desarrollada al interior del servicio.
La realizacin de un sondeo para elaborar un listado
de insttuciones pblicas y privadas que atenden casos
de consumo de SPA y salud mental corresponde a una
actvidad de construccin de redes en salud mental incluida
en la resolucin 0425 de 2008 a cargo del PSPIC.
Los servicios de Hospital da y Centro da son a cargo del
POS:
o Actvidad: INTERNACIN PARCIAL (HOSPITAL DA)
o Cdigo acuerdo 008: S12800
o Cdigo Manual Tarifario SOAT 2010: 38225 EN II NIVEL
DE ATENCIN
o Cdigo Manual Tarifario SOAT 2010: 38237 EN III NIVEL
DE ATENCIN
La internacin en Unidades de Salud Mental est a cargo
del POS, puede hacerse en los 3 niveles de complejidad
(baja, mediana y alta):
o Actvidad: INTERNACIN EN UNIDAD DE SALUD MENTAL
COMPLEJIDAD BAJA
o Cdigo Manual Tarifario SOAT 2010: 38114 EN I NIVEL
DE ATENCIN
o Actvidad: INTERNACIN EN UNIDAD DE SALUD MENTAL
COMPLEJIDADMEDIANA
DE ATENCIN INSTITUCIONES DE SEGUNDO NIVEL
DEDICADAS EXCLUSIVAMENTE A LA ATENCIN
PSIQUITRICA
42
Cmo facturar
o Actvidad: INTERNACIN EN UNIDAD DE SALUD
MENTAL COMPLEJIDAD ALTA
DE ATENCIN INSTITUCIONES DE TERCER NIVEL
DEDICADAS EXCLUSIVAMENTE A LA ATENCIN
PSIQUITRICA
Las actvidades, procedimientos e intervenciones que se realizan
en los CAD, se facturan a cargo del POS.
o Actvidad: INTERNACIN EN SERVICIO COMPLEJIDAD
MEDIA, HABITACIN UNIPERSONAL
o Cdigo Manual Tarifario SOAT 2010: 38261 HABITACIN
UNIPERSONAL INSTITUCIONES DE SEGUNDO NIVEL
DEDICADAS A LA ATENCIN DE VARIAS ESPECIALIDADES
INCLUDA LA PSIQUIATRA
MEDIA, HABITACIN BIPERSONAL
BIPERSONAL INSTITUCIONES DE SEGUNDO NIVEL
MEDIA, HABITACIN TRES CAMAS
TRES CAMAS INSTITUCIONES DE SEGUNDO NIVEL
PROCESO 5 SEGUIMIENTO
Objetvo
SEGUIMIENTO
Garantzar, a travs de mecanismos bsicos, el seguimiento
a los casos remitdos al 2 y 3er nivel de atencin. Promover
el desarrollo de mecanismos para lograr la contnuidad de los
casos al interior de los servicios, con miras a promover la salud
integral de los jvenes.
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OTROS PROCESOS
Como se ha hecho referencia anteriormente, es muy importante dentro del
espacio de consulta, poder identfcar los casos de jvenes que presenten
conductas sexuales de alto riesgo y otras condiciones de vulnerabilidad
asociados al consumo de SPA, bien sea por uso de algn tpo de sustancia
Qu hacer?
Qu se puede
encontrar
Herramientas con
que cuentan
Cmo se factura
SEGUIMIENTO
Un inicio para el seguimiento del caso se da a travs de
la primera llamada de contacto con la insttucin a la cual
usted remite el caso.
Organizar una base de datos con los usuarios remitdos y
establecer tempos de seguimiento, puede ser cada dos
meses. Se debe informar al usuario sobre el proceso de
seguimiento.
Hacer un registro de las llamadas realizadas y, en lo
posible, promover con las insttuciones a donde se remite
la realizacin de contrarreferencias a los SSAAJ.
Pese a las difcultades que se puedan presentar en relacin
con el proceso de seguimiento, se deben establecer los
mecanismos para realizarlo, por lo menos a los casos que han
sido remitdos como resultado del proceso de tamizaje, al
presentar una condicin relacionada con el consumo de SPA y
la salud mental.
En algunos casos se puede presentar que los jvenes remitdos
no se presenten en las insttuciones y no se pueda realizar
ningn tpo de intervencin, frente a lo cual el servicio podra, en
la medida de las posibilidades, hacer llamadas de seguimiento
con miras a identfcar las razones de la prdida del caso.
Base de datos de usuarios, que debe ser construida por cada
servicio, en la cual deben incluir algunos datos bsicos de
ubicacin de los jvenes.
Listado de insttuciones amigas.
o El establecimiento con las insttuciones aliadas del proceso
a desarrollar para la contrarreferencia de los casos debe ser
acorde al sistema de referencia y contrarreferencia defnido
en la resolucin 1043 de 2006.
o La coordinacin con las entdades encargadas, con miras
a establecer las vas de atencin y los actores a cargo de
la generacin de redes, corresponde a una actvidad de
construccin de redes en salud mental incluida en la
resolucin 0425 de 2008 a cargo del PSPIC.
44
por va inyectable o por consumo problemtco de alcohol u otra droga, de
manera tal que resulta vital contar con los recursos para brindar atencin
oportuna:
Como parte de su proceso de entrevista y de aplicacin de
instrumentos de tamizaje usted debe identfcar jvenes:
Con conductas sexuales de riesgo asociadas a la obtencin
de la sustancia, tales como explotacin sexual o intercambio
de sexo por drogas.
Que tenen relaciones sexuales sin proteccin, bajo el
efecto de las sustancias.
Que abandonan el hogar y estn en situacin de calle.
Esta se debe garantzar a todos los usuarios mayores de 14 aos
sin que para ello se requiera consentmiento informado por
parte de algn tutor o adulto responsable. Esta debe permitr al
joven reconocer el riesgo que implican las conductas descritas
anteriormente y dar su aprobacin para la realizacin de la
prueba.
El SSAAJ, debe contar con los elementos necesarios para
la realizacin de las pruebas, as mismo, debe garantzar al
usuario tener una consulta adicional post prueba para revisar el
resultado, defnir nuevos mecanismos de atencin, referencia
del caso y realizar intervencin breve.
o Actvidad: PRUEBA TAMIZAJE VIH
o Actvidad: PRUEBA CONFIRMATORIA VIH (WB)
Identfcacin de
condiciones de
vulnerabilidad
conductas de riesgo
Asesora prueba
voluntaria de VIH
Sida
Prueba VIH Sida
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ORIENTACIONES TCNICAS PAR A LA IDENTIFICACIN
DE PROBLEMAS DE SALUD MENTAL Y CONSUMO DE SPA
EN LOS SSAAJ
Esta seccin presenta las orientaciones tcnicas para adelantar el proceso
de deteccin e identfcacin temprana de problemas del consumo de SPA
y salud mental en los SSAAJ. Ofrece una descripcin de lo que supone
desarrollar un proceso de tamizaje y su importancia. Luego presenta los
procesos para realizar dicha actvidad. A contnuacin ofrece algunas
orientaciones prctcas para la aplicacin de los tamizajes y fnalmente
describe los instrumentos propuestos para adelantar tamizajes para
identfcar problemas de consumo de SPA y problemas de salud mental.
En el anexo, se profundiza un poco ms en los instrumentos propuestos.
1. EL TAMIZAJE Y SU IMPORTANCIA DENTRO DEL PROCESO DE
ATENCIN A LOS ADOLESCENTES Y JVENES
El concepto de tamizaje se refere a un conjunto de procedimientos
y tcnicas para ayudar a detectar la presencia o ausencia de las
enfermedades, condiciones de riesgo o eventos defnidos para la salud.
El tamizaje es siempre un examen preliminar que arroja indicios sobre
la condicin para la cual se aplica. Aunque su aplicacin no produce un
diagnstco especfco, sus resultados pueden ser de enorme utlidad
para identfcar casos o algn tpo de riesgo, y tambin para optmizar
los procesos de referencia y de atencin.
Al ser breves (no ms de 10 preguntas) y de fcil uso, la aplicacin de
tamizajes para problemas de salud mental y de consumo de SPA, no
implica un esfuerzo adicional para los SSAAJ en trminos de tempo o
formacin de los equipos profesionales. Por el contrario, su aplicacin
facilita el establecimiento de espacios de dilogo y confanza entre el
profesional y el usuario.
Adicionalmente, son una buena base para la realizacin de evaluaciones
ms profundas y para el establecimiento de acciones de intervencin
dentro del espacio de los servicios, favoreciendo la oportunidad en la
atencin.
La seleccin de un instrumento de tamizaje depende de su capacidad para
identfcar, lo ms acertadamente posible, la enfermedad o el evento que
46
se quiere medir o detectar. Esta capacidad se mide de acuerdo con algunos
criterios
16
, con los que conviene que el profesional est familiarizado.
La sensibilidad de un instrumento de tamizaje es defnida como la
habilidad que ste tene para identfcar correctamente aquellas
personas que tenen la enfermedad o el evento que se quiere detectar. La
sensibilidad del instrumento se expresa como la proporcin de personas
con la enfermedad o el evento a detectar que fueron correctamente
identfcados como positvos por el instrumento.
Por su parte, la especifcidad de un instrumento de tamizaje es defnida
como la habilidad que ste tene para identfcar correctamente aquellos
que no tenen la enfermedad o el evento que se quiere detectar.
La especifcidad del instrumento se expresa como la proporcin de
personas que no tenen la enfermedad o el evento a detectar que fueron
correctamente identfcadas como negatvos por el instrumento.
Es importante sealar que para calcular la sensibilidad y la especifcidad
de un instrumento, debemos saber quin realmente tene la enfermedad
o el evento a detectar y quines no lo tenen, de una fuente diferente
al instrumento que estamos usando. De hecho, comparamos los
resultados arrojados por el instrumento con algn patrn estndar,
es decir alguna fuente externa de verdad.
En el caso de los problemas de salud mental y del consumo de drogas, los
instrumentos de tamizaje se comparan contra los diagnstcos clnicos que
actualmente tenen como referencia los criterios diagnstcos del DSM-IV
y el CIE-10. As, si decimos que una prueba de tamizaje para determinar
la presencia de dependencia al alcohol tene una sensibilidad del 80%, lo
que estamos diciendo es que la prueba de tamizaje detecta correctamente
80 de cada 100 personas que han sido diagnostcadas clnicamente como
dependientes al alcohol. Igualmente si decimos que dicha prueba tene
una especifcidad del 70%, lo que estamos diciendo es que la prueba de
tamizaje detecta correctamente 70 de cada 100 personas que no tenen la
enfermedad o el evento a detectar, de acuerdo con los criterios clnicos.
Infortunadamente, algunas personas que no tenen la enfermedad o el
evento a medir pueden ser detectadas como positvos por el instrumento
de tamizaje (falsos positvos) y otras personas, teniendo la enfermedad
16
Gordis Leon (2000). Epidemiology. 2nd ed. Philadelphia: Saunders
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o el evento a medir o detectar, son detectados como negatvos por el
instrumento de tamizaje (falsos negatvos).
El asunto de los falsos positvos es importante porque las personas
detectadas como positvas por el tamizaje son remitdas para evaluaciones
ms sofstcadas y costosas, incrementando la carga de trabajo y fnanciera
para el sistema de salud. As mismo, el asunto de los falsos negatvos es
importante porque la persona puede perder la oportunidad de tratamiento
o intervencin oportunos.
Otro criterio muy tl es el del valor predictvo positvo de un instrumento
de tamizaje. La especifcidad y la sensibilidad responden a la pregunta
acerca de qu tan bueno es el instrumento para identfcar personas con
la enfermedad o el evento a medir y para identfcar personas sin los
mismos. El valor predictvo positvo responde a la siguiente pregunta Si
el resultado del instrumento es positvo para la enfermedad o el evento
que se quiere detectar, cul es la probabilidad de que la persona tenga
realmente la enfermedad o el evento? Para calcularlo dividimos el nmero
de verdaderos positvos por el nmero total de personas que fueron
detectadas como positvas por el instrumento (Verdaderos Positvos/
Falsos Positvos).
Estos tres criterios facilitan clasifcar qu personas presentan la
enfermedad o el evento a detectar. Aquellos instrumentos de tamizaje,
que se consideran unas buenas herramientas, son aquellos que maximizan
la sensibilidad sin perjuicio de la especifcidad, es decir reducen los falsos
positvos y falsos negatvos, y as mismo tenen un buen valor predictvo
positvo.
La comparacin entre los diferentes instrumentos se hace con base en
estos criterios y tambin de los coefcientes de correlacin entre unos y
otros frente al parmetro de referencia, que en el caso del consumo de
SPA y los problemas de salud mental es el diagnstco clnico.
2. PROCESO DE APLICACIN DE TAMIZAJES EN SALUD MENTAL Y
CONSUMO DE SPA EN LOS SSAAJ
La aplicacin de tamizajes para la deteccin temprana de problemas
relacionados con el consumo de SPA y salud mental, debe realizarse
en vinculacin con la atencin brindada en el marco de la consulta
del adolescente y joven. En lo posible, el tamizaje debe ser realizado
48
inmediatamente despus de que la historia clnica arrojase un indicio del
estado de salud mental y/o consumo de SPA del usuario. Por ello, como
parte de la historia se deben realizar preguntas sobre el estado emocional
actual, los patrones de sueo y alimentacin y en general el desempeo
vital. Igualmente, se debe indagar sobre el consumo de alcohol y otras
sustancias de manera rutnaria.
Aspectos claves:
Se deben evitar las crtcas y los juicios.
La aplicacin del tamizaje se debe hacer a manera de conversacin,
teniendo en cuenta el orden para las preguntas, lo que implica
familiarizarse previamente con los instrumentos con que se cuenta.
Se debe hacer un nfasis en la ayuda y soporte que el servicio est
dispuesto a brindar al usuario; as mismo, se debe garantzar la
confdencialidad de la informacin recibida.
El anexo de este manual contene indicaciones especfcas para la aplicacin
de de cada uno de los diferentes instrumentos propuestos.
El instrumento se debe califcar de inmediato, recuerde que el momento
de consulta es vital para el abordaje de los casos, ya que para muchos
de ellos es el nico momento de oportunidad, de tal manera que es
preferible califcar los resultados del tamizaje en presencia del usuario,
y mostrarle los resultados, con el fn de que l mismo constate cul es
su condicin actual. A partr de lo cual se debe generar un espacio de
conversacin, en el que se realice una intervencin breve o consejera
dependiendo el caso, y se abra paso a la explicacin del proceso de
remisin, si este lo amerita.
En caso de contar con casos positvos el proceso se debe acompaar de
la provisin de informacin clara y precisa sobre la condicin o posibles
condiciones de salud mental o de consumo de SPA detectadas, para
brindar al joven y su familia de elementos adicionales para el manejo
de su situacin. Se sugiere proveer informacin a manera de volantes o
folletos para entregar con informacin complementaria.
3. ORIENTACIONES PARA LA APLICACION DE TAMIZAJES EN
SALUD MENTAL Y CONSUMO DE SPA EN LOS SSAAJ
El profesional de los SSAAJ debe desarrollar la habilidad de detectar a
travs de la anamnesis y la indagacin de antecedentes en la historia
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clnica, qu usuarios pueden estar teniendo problemas de salud mental o
de consumo de SPA. A partr de dicha evaluacin preliminar, decidir o no
la aplicacin de los instrumentos de tamizaje, para lo cual puede utlizar
este mismo espacio de consulta, sin tener que agendar una nueva cita.
Recomendamos tener en cuenta las siguientes pautas que le sern tles
al momento de iniciar la aplicacin de tamizajes con los usuarios de los
SSAAJ:
Es importante que el profesional del SSAAJ, asuma con total
tranquilidad la realizacin de los tamizajes, y la indagacin en los
aspectos relacionados con el consumo de SPA. Recuerde que los
usuarios esperan que usted les pregunte sobre las situaciones que
los problematzan y que adems les d pautas de cmo mejorar sus
condiciones de salud. Si usted, asume con total naturalidad el tema,
los usuarios entendern que no tene problemas al hablar, y ello
facilitar la indagacin.
Es importante considerar la condicin mdica de los usuarios, es
decir, que no presenten una condicin de salud o que no estn bajo
el efecto de algn medicamento que pueda alterar las respuestas,
y por ende los resultados. Es conveniente que se indague si el
adolescente o joven est bajo el efecto de alguna sustancia, ante lo
cual se debe recomendar regresar otro da y aplicar el tamizaje en
otras condiciones.
Es importante considerar el proceso de tamizaje como un ejercicio
amplio de indagacin sobre la salud del usuario y no solamente
como el diligenciamiento de un instrumento. Es posible que en
primeras ocasiones, el profesional sienta la necesidad de seguir al
pie de letra las preguntas de los instrumentos, pero a medida que
este ejercicio se haga rutnariamente, usted puede con libertad,
incorporar las preguntas a una entrevista un poco ms dinmica y
fuida. Esto permitr que el usuario no se sienta en una especie de
interrogatorio que redunde en unos resultados de la prueba poco
precisos.
As mismo, es importante no inducir las respuestas cuando el usuario
no se encuentra seguro sobre algn aspecto. Se debe tener cuidado de
seguir el orden establecido para las preguntas, pues esto dar garanta
de una correcta aplicacin y obtencin exacta de los resultados.
Es importante evitar la utlizacin de lenguaje que estgmatce o
juzgue, esto puede causar efectos negatvos en el usuario, y generar
resistencias en tanto en el proceso de tamizaje como en cualquier
proceso posterior que se requiera (Por ejemplo, una intervencin
breve).
50
Es importante contar con las condiciones de espacio y de
confdencialidad para aplicar el instrumento. Es importante que
el usuario no sienta que sus respuestas son escuchadas por otras
personas o desprotegidas. De ser necesario, y si el usuario exige, se
debe dejar por escrito un acuerdo de confdencialidad que sirva como
garanta de que sus respuestas no sern difundidas.
El proceso debe permitr que usted conduzca a la persona a ser
consciente sobre su situacin de salud mental o de consumo de SPA y
sobre la necesidad de comenzar a tomar medidas al respecto. No se
debe presionar. Sin embargo, se debe informar que si los resultados
indican una condicin perjudicial o de riesgo, desde el servicio se
facilitarn las acciones para que la persona pueda recibir la ayuda
necesaria.
4. INSTRUMENTOS DE TAMIZAJE PROPUESTOS PARA IDENTIFICAR
PROBLEMAS DE CONSUMO DE SPA
Este manual proporciona dos instrumentos de tamizaje para los casos de
consumo de SPA. Es importante sealar que se sugiere aplicarlos slo si se
detectan indicios de consumo problemtco durante el diligenciamiento
de la historia clnica.
Se han seleccionado dos de la amplia gama de instrumentos existentes
2
17
,
por ser estos los que ms se acercan a determinar la presencia de
consumo problemtco o riesgoso, sin ser demasiado especfcos. Si se
desea profundizar existen otros instrumentos especfcos para ciertas
sustancias y que en otros campos clnicos puedan ser ms tles y
vlidos de aplicar. De tal manera que en este manual slo se encuentra
informacin relacionada con la aplicacin del AUDIT y el ASSIST, pues
resultan prctcos (en su aplicacin, califcacin e interpretacin de los
resultados) y no requieren ningn nivel de formacin adicional, lo que
los hace viables para los SSAAJ, independientemente de si se trata de una
consulta diferenciada, un servicio amigable o una unidad amigable.
Como se explic, no deben ser aplicados a todos los usuarios
indiscriminadamente, sino slo a aquellos que realmente lo ameritan,
esto para optmizar los tempos de consulta.
17
Se incluye una matriz en los anexos sobre otros instrumentos que se pueden revisar.
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Los instrumentos de tamizaje en ningn momento reemplazan la labor
diagnstca, son ms bien una herramienta para determinar la presencia
de una condicin que pueda estar afectando la salud de los usuarios,
y que ofrece la posibilidad de ser usado para brindar orientaciones
prctcas a los usuarios (intervenciones breves) que necesiten, adems
de movilizar la atencin hacia otros niveles.
1. AUDIT
3
18
(Test de Identfcacin de Trastornos por Consumo de
Alcohol)
Este instrumento se aplica con el fn de identfcar a los usuarios de
los SSAAJ, que pueden estar presentando algn patrn de consumo
perjudicial o riesgoso de ALCOHOL. Este instrumento desarrollado hace
ms de dos dcadas por la OMS, se convierte en una herramienta tl
para determinar si se est presentando consumo excesivo de alcohol y su
fcil aplicacin permite que los resultados puedan ser usados para que los
usuarios puedan reducir o cesar el consumo.
El instrumento considera que un consumo de riesgo, es aquel que
aumenta el riesgo de consecuencias adversas para quien consume o
quien lo rodea
419
. En tanto el consumo perjudicial, es el que conlleva una
serie de consecuencias para la salud fsica y mental. La dependencia, es
entendida como un conjunto de sntomas a nivel conductual, cognitvo o
fsiolgico que se dan a medida que se hace ms repettvo el consumo.
Todos estos aspectos conllevan, y ms cuando hablamos de adolescentes
y jvenes, a revisar cmo se est dando ese consumo, de qu manera les
est afectando y as generar conciencia de su situacin.
Este instrumento ha mostrado una amplia efectvidad en diversos grupos
poblaciones y se considera tl en contextos de atencin primaria, y
con poblaciones de jvenes y adolescentes, mostrando una precisin
alta para medir dependencia en estudiantes universitarios
5
20
. Diversas
18
Si usted desea profundizar por favor remtase al documento: Organizacin Mundial de
la Salud (2001). Cuestonario de Identfcacin de los trastornos debidos al consumo de
alcohol.
19
Organizacin Mundial de la Salud (2001). Cuestonario de Identfcacin de los trastornos
debidos al consumo de alcohol.
20
Fleming, M.F., Barry, K.L. and MacDonald, R (1991). The alcohol use disorders
identfcaton test (AUDIT) in a college sample. En: Internatonal Journal of the Addictons,
vol 26, pp 1173-1185.
52
pruebas e investgaciones realizadas han mostrado que este instrumento
cuenta con una buena medida de sensibilidad y especifcidad, adems de
ser considerado el mejor instrumento de tamizaje para la medicin para
la totalidad de problemas relacionados con el consumo de alcohol en el
mbito de atencin primaria, en comparacin con otros instrumentos
621
El instrumento comprende la aplicacin de 10 preguntas que abarcan el
consumo reciente, sntomas de la dependencia y problemas relacionados
con el alcohol, como lo ilustra el siguiente cuadro
22
:
DominiosNo. Pregunta Contenido del tem
1 Frecuencia del consumo
Consumo de riesgo 2 Cantdad tpica
3 Frecuencia del consumo elevado
4 Prdida del control sobre el consumo
Sntomas de dependencia 5 Aumento de la relevancia del consumo
6 Consumo matutno
7 Sentmiento de culpa tras el consumo
Consumo perjudicial 8 Lagunas de memoria
de alcohol 9 Lesiones relacionadas con el alcohol
10 Otros se preocupan por el consumo
La informacin detallada sobre el instrumento, instructvo y forma de
califcacin se presenta en el Anexo.
2. ASSIST (Test de Consumo de Alcohol, Tabaco y Drogas)
Este instrumento, desarrollado por la Organizacin Mundial de la Salud y
un equipo internacional de investgadores sobre el consumo de sustancias,
permite su fcil utlizacin en los servicios de atencin primaria en salud,
o donde se trabaje con poblaciones en riesgo. Cubre la indagacin de
sustancias como:
Cigarrillo
Alcohol
Cannabis / marihuana
21
Idem.
22
Idem.
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Cocana
Anfetaminas
Sedantes
Alucingenos
Inhalantes
Opiceos y
Otras drogas
Este instrumento fue desarrollado y validado en tres fases, mostrando
tener una sufciente sensibilidad y especifcidad para ser utlizado con
diferentes poblaciones, de igual manera con hombres y mujeres. Este
instrumento adems permite identfcar:
Personas abstemias o con bajo riesgo de consumo de sustancias
Personas que ya han desarrollado problemas relacionados con el
consumo de sustancias
Personas que estn en riesgo de desarrollar dependencia a las
sustancias
De igual manera, el ASSIST permite contar con informacin relacionada con
las sustancias utlizadas por el usuario a lo largo de la vida, en los ltmos
tres meses; los problemas relacionados con el uso de las sustancias, riesgo
de dao actual o potencial, dependencia e inyectables.
En general se sugiere, que el proceso de tamizaje con el ASSIST, se realice
anualmente con todos los usuarios, como parte de las actvidades de
promocin que implementan los servicios
23
. Y resaltan la importancia de
emplearlo en servicios de atencin primaria, especialmente:
En todos los servicios iniciando desde la adolescencia,
Servicios con alta proporcin de usuarios universitarios, o zonas
donde se presten servicios a personas vulnerables,
Personas que estn consumiendo en la actualidad o que lo hicieron
en algn momento de su vida,
Personas que puedan tener problemas de salud asociados al consumo
de drogas, y
Mujeres embarazadas.
23
WHO, (2003). The Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST):
Guidelines for use in primary care. V. 1.1.
54
La informacin detalladas sobre el instrumento, instructvo y forma de
5. INSTRUMENTOS DE TAMIZAJE PROPUESTOS PARA IDENTIFICAR
PROBLEMAS DE SALUD MENTAL
Este manual tambin cuenta con la descripcin de dos instrumentos de
tamizaje para los casos relacionados con salud mental. Se recuerda que
estos instrumentos no deben ser aplicados a todos los usuarios, pues
resultara demasiado costoso y poco prctco para las posibilidades de
prestacin de servicios para los adolescentes y jvenes. Para optmizar su
aplicacin es importante que el profesional de los servicios haga uso de su
juicio clnico, para que a partr de las preguntas fltro de la historia clnica
pueda identfcar a los usuarios que presentan una condicin relacionada
con la salud mental, a los cuales aplicar los instrumentos.
Este manual cuenta (igual que con los instrumentos para SPA) con la
posibilidad de profundizar en cada instrumento (RQC y SRQ) y proveer
informacin relacionada con el proceso de puntuacin e interpretacin de
los resultados, con los cules tendrn la posibilidad de hacer comparaciones
contra los criterios diagnstcos aportados por el CIE 10, lo que facilite la
posibilidad de clarifcar los resultados arrojados por el tamizaje.
1. RQC (CUESTIONARIO DE REPORTE PARA NIOS)
Este instrumento fue construido por la Organizacin Mundial de la Salud a
fnales de los aos 70, con el fn de extender la atencin a los problemas de
salud mental en los pases en desarrollo. Este instrumento estandarizado
tene como caracterstca principal contar con 10 preguntas fciles de
aplicar por parte del personal de salud en el primer nivel de atencin,
pues indaga sobre comportamientos y conductas fcilmente reconocibles.
En el proceso de validacin del mismo, se emplearon diversas fases y se
cuenta con un alto grado de sensibilidad y buen nivel de especifcidad, lo
que garantza que el instrumento sea confable para los propsitos de la
medicin.
Este instrumento se focaliza en la deteccin de problemas de salud mental
en nios y adolescentes, y puede ser aplicado hasta los 15 aos, por lo
cual se ha seleccionado como instrumento viable para la utlizacin en el
marco de los SSAAJ.
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Consta de 10 preguntas que identfcan signos y sntomas de inters
en salud mental, la presencia de un tem positvo indica la necesidad
de evaluacin integral con comparacin con criterios diagnstcos,
intervencin breve y remisin a segundo y tercer nivel de atencin para
diagnstco, tratamiento y seguimiento.
2. SRQ (CUESTIONARIO DE SNTOMAS PARA ADOLESCENTES)
Este instrumento mide cinco reas especfcas: depresin, ansiedad,
alcoholismo
24
, psicosis y epilepsia. Se aplica desde los 16 aos y consta de
30 preguntas de fcil indagacin, pues presenta opciones de respuesta de
SI y NO. Este instrumento se consttuye en una herramienta muy tl en el
marco de los SSAAJ, pues brinda la posibilidad de determinar la condicin
de salud del usuario y valorar la presencia de una condicin que pueda
estar afectando la salud mental.
24
A diferencia del AUDIT, el SRQ determina la presencia de problemas relacionados con el
consumo de alcohol, ms no la presencia de consumo riesgoso o perjudicial.
56
ORIENTACIONES TCNICAS PARA LA ATENCIN INICIAL
A LOS CASOS EN EL MARCO DE LOS SSAAJ
En esta seccin se propone una metodologa de atencin inicial para
casos detectados, la intervencin breve, ampliamente evaluada en la
literatura con resultados positvos tanto al nivel individual como al nivel
de resultados agregados en salud pblica y costo efectvidad, para
diferentes situaciones de salud en las que se ha empleado.
La seccin describe inicialmente en qu consiste dicha intervencin y
luego brinda orientaciones sobre cmo se lleva a la prctca.
1. LA INTERVENCIN BREVE
Las intervenciones breves han tenido un importante desarrollo en los
ltmos aos, con demostrados benefcios para la superacin de problemas
relacionados con el consumo de alcohol y otras drogas y recientemente para
otros problemas de salud mental y de salud en general. stas, cuentan con
un 5% de xito en poblacin general, el cual, pese a considerarse bajo frente
a otro tpo de intervenciones (tales como las realizadas por alcohlicos
annimos, que cuenta con el 20%), es considerada bastante efcaz y costo
efectva, teniendo en cuenta que con un buen entrenamiento, agentes de
salud y otros profesionales (no necesariamente psiclogos o psiquiatras),
pueden realizar intervenciones que permitan que los usuarios modifquen
acttudes y comportamientos.
Permiten realizar abordajes oportunos a los problemas detectados, pues
en pocos minutos y con pautas claves, se pueden generar impactos muy
positvos sobre las acttudes que los mantenen. El espacio de los SSAAJ,
es apropiado para identfcar los riesgos relacionados con el consumo de
SPA y problemas de salud mental, y a partr de all, brindar intervenciones
breves.
Las intervenciones breves son tles para los adolescentes y jvenes
que quiz necesitan ayuda, pero an no son conscientes de tener un
problema y por lo mismo, no acudiran a una insttucin especializada,
como puede ser el caso de jvenes con consumos iniciales de drogas, o
que estn comenzado a presentar conductas de alto riesgo relacionadas
con la obtencin de las sustancias.
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Es importante sealar, como ya se anot anteriormente, que las
intervenciones breves no reemplazan la psicoterapia y otro tpo de
intervenciones teraputcas, los casos relacionados con consumos
problemtcos o de salud mental, que ameriten un nivel de atencin
superior (por ejemplo, jvenes con consumo perjudicial que estn
iniciando situacin de calle o presentando comportamientos delictvos,
presencia de situaciones asociadas a violencia, etc.), deben ser remitdos
a los siguientes niveles de atencin.
Las intervenciones breves tenen como objetvo fundamental, promover
un espacio de refexin que les permita motvarse para el cambio. En
este espacio, el profesional, brinda herramientas y motva la aparicin
de comportamientos distntos que permitan superar en alguna medida
los problemas. Es as como su aplicacin conlleva la realizacin de cinco
pasos bsicos:
58
Existen algunos elementos a considerar para el desarrollo de intervenciones
breves que hacen que el proceso se desarrolle de manera ms adecuada
y efectva, a saber:

1. Empata: El profesional debe asumir una acttud que favorezca el
clima de confanza y comunicacin en el espacio de la intervencin.
No asumir una acttud crtca ni de juicio con la situacin por la que
atraviesa el usuario. Tampoco una acttud paternal o maternal.
2. Retroalimentacin: La intervencin se debe construir sobre este
componente, es importante comunicar los riesgos a los que est
expuesto el usuario de contnuar con el consumo o con la situacin
que presenta. Para ello es tl revisar, en conjunto con el usuario, los
resultados del tamizaje.
3. Responsabilidad: Hacer nfasis de manera permanente sobre la
responsabilidad que tene el usuario sobre su propia situacin y sobre
las posibilidades de cambio.
4. Orientacin: El profesional de los servicios debe orientar el proceso de
toma de conciencia y de cambio. Se debe asegurar que la intervencin
sea un proceso organizado.
5. Construccin de alternatvas: Siempre se debe contar con una
variedad de opciones sobre las cuales el usuario puede optar.
Adems de material informatvo impreso, el servicio debe tener
la posibilidad de invitar al joven a hacer parte de grupos juveniles,
actvidades comunitarias relacionadas con deporte, artes y otras,
para permitrle al joven contar con alternatvas diferentes. Adems,
resulta tl construir y discutr con el joven propuestas alternatvas a
la situacin.
6. Auto efcacia: La orientacin debe ir focalizada a empoderar al
adolescente y joven sobre su proceso de cambio.
Es posible que en muchos casos el joven llegue a los servicios requiriendo
atencin para otro tpo de situacin y encuentre que, en el marco de
la consulta, es evaluado con algunos instrumentos para identfcar su
condicin de salud en las reas del consumo de SPA y de la salud mental,
sin que este tenga conciencia previa de tener ningn problema en dichas
reas. En estos casos el profesional debe ayudar al joven a transitar de
dicha falta de consciencia sobre el problema y la necesidad de cambio,
a un estado en que el joven y su familia consideren que s existe algn
problema y la necesidad de desarrollar acciones para su intervencin. Esta
transicin, de lograrse, se considera en s mismo un resultado exitoso,
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ms an si se tene en cuenta que muchos usuarios solamente asistrn
slo una vez al SSAAJ.
Para este proceso resulta tl tener en cuenta el modelo de cambio
planteado por Prochanska y Diclemente (1971), en el que se considera que
el cambio es un proceso que se da en el tempo, pasando por diferentes
etapas a saber:
1. Durante la etapa de PRE CONTEMPLACIN, la persona no ha
identfcado que tene un problema, bsicamente la persona no
piensa que haya un problema en su comportamiento y por tal razn
no recurre a la bsqueda de ayuda.
2. Durante la CONTEMPLACIN, el usuario estn empezando a
experimentar las consecuencias de su problema, es as como invierte
tempo en analizar si tene un problema, pero en esa bsqueda no
identfca acciones concretas de solucin.
3. En la etapa de PREPARACIN, la persona tene cierta intencin de
hacer algo para solucionar el problema, puede que lo manifeste
durante la aplicacin del tamizaje, pero an as, todava no tene la
total intencin de cambiar o no sabe cmo hacerlo.
60
4. Durante la fase de ACCIN, el usuario ha identfcado que tene
un problema que el tamizaje ha corroborado, y est dispuesto a
emprender acciones para modifcarlo.
5. En la etapa de MANTENIMIENTO, el usuario mantene los cursos de
accin que le han llevado al cambio efectvo. La verifcacin de esta
etapa se hace a travs del proceso de seguimiento, para lo cual es
necesario poder generar otra consulta y/o asesora. Si el usuario sigue
las indicaciones y se motva a contnuar mejorando su situacin, se
asegura la fnalizacin del proceso.
6. La etapa de las RECADAS, forma parte del proceso natural de cambio,
y de alguna manera deben ser previstas (se debe informar sobre ests
para antcipar las acciones que el usuario pueda hacer en la misma).
Se entende que realizar cambios en las rutnas o comportamientos
puede ser difcil de conseguir, por lo cual el soporte del profesional
durante el seguimiento o el establecimiento de nexos a diferentes
grupos juveniles o de apoyo comunitario puede ser valioso para
ayudar en esta etapa.
2. LA INTERVENCIN BREVE EN LA PRCTICA
La realizacin de intervenciones breves debe ser un proceso simple,
el profesional de los SSAAJ puede seguir las pautas presentadas a
contnuacin con miras a hacerlas ms efectvas. Se debe recordar que
como soporte siempre podr contar con la informacin aportada por
los instrumentos de tamizaje, y debe estar acompaado de volantes
informatvos o folletos para entregar al usuario sin importar cual sea
el caso, esta le permitr al adolescente y joven profundizar sobre su
situacin partcular.
As mismo, el profesional debe dar siempre consejos u opciones
alternatvas, que deben estar disponibles para el usuario, tales pueden ser;
grupos de autoayuda, grupos juveniles que brinden opciones deportvas,
teatro, cine u otros.
Los procesos en la prctca son los siguientes:
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Es importante anotar que el elemento motvacional y de construccin
conjunta es fundamental en la intervencin breve. No se puede olvidar
que es en ltma la persona quien decide sobre el cambio y los cursos de
accin a seguir. Si bien el proceso puede ser directvo en la indagacin y la
defnicin de los problemas, no puede ser directvo en el desarrollo de los
cursos de accin defnidos de cara a obtener un cambio.
62
ANEXOS
1. CONOCIMIENTOS BASICOS SOBRE SALUD MENTAL Y SOBRE EL
CONSUMO DE SPA
Con el fn de incrementar la capacidad resolutva de los SSAAJ en materia
de salud mental y consumo de SPA es necesario que los profesionales
involucrados en dichos servicios apropien conocimientos bsicos con
relacin a la salud mental y el consumo de SPA. Ello permitr que los
profesionales unifquen los conceptos, superen mitos e imaginarios
preestablecidos con relacin a la salud mental y al consumo de sustancias
psicoactvas y en ultmas puedan entender, atender y responder
adecuadamente a la demanda que en estos temas se presente en sus
servicios.
Sobre las sustancias psicoactivas
El consumo de sustancias es considerado un fenmeno social, y el
consumidor es un sujeto actvo dentro del proceso, que tene la capacidad
de optar y decidir su vinculacin en el mismo, se establece que en la
dinmica del consumo median tres factores, como se muestra en el
siguiente grfco:
Abordar el tema del consumo por lo tanto implica ahondar en la
complejidad de esta relacin que trasciende cualquier mirada tomada en
forma aislada si se quiere que la intervencin sobre el consumo sea de
carcter integral. Es en la conjuncin de estas tres dimensiones que se
produce y reproduce el consumo de SPA y por lo tanto deben ser tenidas
en cuenta de manera simultnea.
PERSONA
PRCTICAS
SOCIALES
CONTEXTO
RELACIN CON LAS SPA
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En tanto fenmeno social el consumo de SPA surge en las relaciones que el
sujeto entabla con su entorno en el marco de su propia vivencia. Por ello
permea a todos los miembros de una sociedad; es equivocado pensar que
el consumo no permea ciertos sectores poblacionales o que se presenta
slo en ciertas comunidades o entornos.
El universo del consumo de SPA, aqu considerado incluye aquellas
sustancias legalmente aceptadas, a saber el alcohol y el cigarrillo, las
cuales son las ms consumidas y a su vez las que mayor nmero de
problemas acarrean
25
.
Algunos datos relevantes del estudio Nacional realizado en el ao 2008
por el Ministerio de la Proteccin Social, mostraron que cerca del 43% de
los jvenes entre 18 y 24 aos estn consumiendo alcohol en la actualidad,
y el 19,17% lo estn haciendo de manera riesgosa y perjudicial, lo que
resulta an ms llamatvo debido a las posibilidades que pueden tener los
SSAAJ, de atender a dichos jvenes y generar alternatvas que permitan
minimizar los riesgos.
Es importante que el agente de salud est familiarizado con las diferentes
sustancias psicoactvas que consumen los jvenes.
La matriz a contnuacin muestra la clasifcacin de las sustancias de
acuerdo con sus efectos, as:
25
Ministerio de la Proteccin Social (2008). Estudio Nacional de Consumo de Sustancias
Psicoactvas en Colombia.
64
Bebidas alcohlicas
fermentadas (Chicha,
guarapo, cerveza y vino).
Destladas (aguardiente,
ron, brandy, whisky,
cocteles).
El Alcohol Etlico o
Etanol, es la sustancia
legal ms conocida y
ms consumida.
Fsicos: prdida de las funciones
de control y coordinacin
motora. Infamacin de esfago
y gastrits. Alteracin del nivel
de azcar en sangre, aumento
del colesterol, hepatts
alcohlica, cirrosis, Inapetencia
y desnutricin. Disfuncin
erctl, abortos espontneos y
malformacin en el feto.
Si el alcohol se consume junto
con otros depresores, los efectos
sobre el SCN se potencian,
aumentando el riesgo de
intoxicacin o sobredosis. Este
efecto es partcularmente letal
al mezclarse con barbitricos.
Psicolgicos: Insomnio,
angusta, Dependencia, baja
concentracin, depresin,
intentos de suicidio,
disminucin de la autoestma,
demencia, alteracin del
juicio de realidad, lagunas,
alucinaciones y delirium
tremens.
Socioculturales: Agresividad,
homicidios, Violencia
intrafamiliar y callejera,
confictos con la ley, accidentes,
problemas econmicos,
exposicin a violaciones y
atracos, comportamientos
sexuales no protegidos.
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
Toda sustancia lcita o ilcita, de origen natural o sinttco, que modifca el
funcionamiento del sistema nervioso central y puede alterar los estados de
conciencia, la percepcin y otras funciones del organismo (Ministerio De la
Proteccin Social, 2011)
DEPRESORAS
Sustancias que tenen como efecto suprimir, inhibir o reducir el nivel de actvidad
del Sistema Nervioso Central, induciendo somnolencia y lenttud psico-motora. Su
nombre no signifca que produzcan un estado emocional de depresin o tristeza
(MPS, 2011).
SUSTANCIA DESCRIPCIN EFECTOS
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Inhalables:
Son gases contenidos en
pegantes, los disolventes,
las pinturas sinttcas, los
lquidos limpia manchas,
la acetona, la gasolina,
ter.
Sustancias qumicas
cuyos vapores se
aspiran para producir
efectos parecidos a la
embriaguez.
Fsicos: son comunes los
sntomas el mareo, la
euforia y la sensacin de
irrealidad. A largo plazo, se
pueden presentar diccin
por exposicin permanente,
intoxicacin por plomo,
alucinaciones, ataques de
pnico, alteracin del lenguaje
y la percepcin. Generalmente,
se deprimen las funciones
corporales como la respiracin
y la frecuencia cardiaca, , por
lo que la inhalacin repetda o
profunda puede llevar a que se
presente sobredosis, causando
desorientacin, prdida de
control y de consciencia,
sntomas de los cuales la
persona suele recurarse sin que
se presenten daos duraderos.
Psicolgicos: Sensacin de
euforia primero y aturdimiento
despus. Alteraciones de la
inteligencia. Psicosis txicas con
daos cerebrales irreparables,
conductas autodestructvas.
Sentmientos paranoides,
trastorno en el juicio crtco,
disminucin de la capacidad de
abstraccin y razonamiento.
Socioculturales: Cambios y
descuido en la apariencia fsica,
falta de atencin en las labores
realizadas, personalidad asocial,
agresividad, aislamiento y
evasin de su responsabilidad
social y Problemas familiares
66
Fsicos: Disminucin de la
ansiedad, de la agitacin y del
dolor, relajacin muscular y
facilita el sueo (que no es lo
mismo que descansar). Con
dosis elevadas disminuye la
presin arterial y se presentan
vrtgos y desmayos, puede
haber depresin respiratoria.
Psicolgicos: El consumo de
barbitricos en dosis elevadas
produce euforia inicial,
incapacidad de coordinar las
ideas y de artcular el lenguaje,
prdida del equilibrio, baja el
nivel de atencin.
Socioculturales: Los
consumidores presentan un
deterioro emocional y social
semejante al de los alcohlicos
crnicos; aumento de suicidios
y de muertes accidentales.
Fsicos: Euforia, sensacin de
bienestar, placer, inhibicin del
apetto, desnutricin, temblores
y mltples infecciones en
distntos rganos vitales y altera
el normal desarrollo del feto.
Psicolgicos: Depresin creada
por la carencia, junto con el
intenso grado de tolerancia que
crean estas drogas, alteraciones
de la personalidad, problemas
de memoria, ansiedad y
depresin
Socioculturales: Transmisin de
enfermedades como hepatts,
VIH, entre otras.
Tranquilizantes,
ansioltcos e hipntcos.
(Valium- Diazepan,
benzedrina, Atvan,
Fenobarbital, Mandrax,
entre otras).
Burundanga.
Narctcos y derivados
de la morfna: Fentanil,
herona, buprenorfna.
Son medicamentos de
prescripcin mdica,
usados para disminuir
los estados de tensin,
ansiedad y como
auxiliares para conciliar
el sueo.
Son sustancias que
producen estupor,
somnolencia y falta de
inters. Se conocen
como anestsicos o
analgsicos.
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Cocana
Basuco
La cocana, es un
alcaloide, polvo blanco
que se obtene al
procesar las hojas de la
planta de coca.
El basuco es la droga
ms mortal que se ha
inventado, compuesta
por el residuo o
bagazo que queda
de extraer la cocana
base, hidrxido
de sodio, residuos
de hidrocarburos,
como gasolina roja,
cemento blanco;
insectcidas, solventes
y disolventes, ladrillo
molido; plomo, entre
otros.
Fsicos: Adiccin, constriccin
de los vasos sanguneos,
dilatacin de las pupilas y
aumento en la temperatura
corporal, frecuencia cardiaca y
presin arterial.
Psicolgicos: Creciente
irritabilidad, desasosiego y
paranoia. Alta estmulacin,
agudeza mental y disminucin
de la fatga.
Socioculturales: agresiones,
narcotrfco, aumento de la
violencia y delitos sociales,
deterioro del medio ambiente.
Discriminacin y rechazo
social.
Fsicos: Destruccin del tejido
cerebral en forma irreversible,
el humo al ser inhalado
produce quemaduras en el
rbol traqueal y bronquial,
infamacin del tejido heptco,
insomnio, agotamiento,
hipersexualidad, malnutricin
y vejez prematura.
Psicolgicos: paranoia,
agresividad, euforia, perdida
de la memoria.
Socioculturales: Problemas
econmicos que llevan al
endeudamiento, al robo de
objetos primero del mbito
familiar y luego a compaeros
de estudios o de trabajo.
Problemas de adaptacin
social y familiar.
ESTIMULANTES
Sustancias que tenen como efecto incrementar el nivel de actvidad o acelerar el
funcionamiento del sistema nervioso central, creando la impresin de aumentar la
agudeza psicolgica y la capacidad fsica (MPS, 2011)
68
Fsicos: verborrea, alerta
y vigilancia constantes,
Psicolgicos: Euforia, sensacin
de autoestma aumentada,
agresividad, inquietud excesiva,
irritabilidad, convulsiones
y depresin reactva. Su
consumo crnico puede dar
lugar a cuadros psictcos
similares a la esquizofrenia,
delirios persecutorios y
alucinaciones.
Socioculturales: Aumento de
violencia, accidentalidad en el
hogar u otros espacios.
Fsicos: Aumento en la
frecuencia cardaca y la tensin
arterial, deshidratacin severa,
tensin muscular, nuseas,
visin borrosa, movimientos
oculares rpidos, desmayo y
escalofros o sudores.
Psicolgicos: Confusin,
sensacin de felicidad,
baja todos los sistemas de
alerta del organismo y el
comportamiento, problemas
para dormir, ansiedad severa
y paranoia durante el uso y
a veces semanas despus de
usar la MDMA.
Socioculturales: Exclusin
social, muerte.
Fsico: Aumento del ritmo
cardiaco, bombeo de sangre
que genera vasodilatacin en
vagina, pene y ano. Vrtgo
dolor de cabeza.
Psicolgicos: Efecto muy
corto, reducen sensacin de
fatga y angusta. Desarrollo de
dependencia psicolgica ligera.
Socioculturales: Utlizados
para encuentros sexuales por
sus efectos fsicos, afectan la
capacidad de juicio, pueden poner
en riesgo a quien los consuma.
Anfetaminas Ritalina
xtasis (MDMA)
Poppers
Su consumo es muy
frecuente. Incrementan
la actvidad fsica
y psicolgica, el
estado de alerta y la
excitacin. Sus efectos
ocultan la fatga y las
personas exceden
los lmites de su
resistencia fsica sin
darse cuenta. Potente
inhibidor del apetto.
Sustancia sinttca,
metlendioximetanfeta-
mina. Se comercializan
en forma de pastllas.
Existen varias
sustancias que entran
en la denominacin de
drogas de sntesis.
Nitrito de Isobutlo,
Nitrito de Amilo,
Nitrito de Butlo.
Sustancia presente en
limpiadores de cabezas
de VHS o de cuero,
aromatzantes. Se
presentan en pequeos
frascos o ampolletas
bajo diversas marcas
comerciales (Rush,
Stud, Locker Room,
Liquid Gold, etc.)
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LSD (cido lisrgico),
hongos alucingenos,
cidos tripis
Cannabis (marihuana,
hashish)
Las sustancias
alucingenas,
psicodlicas porque
inducen a la psique
a experimentar
sensaciones exttcas
y mstcas y episodios
alucinatorios. El
nombre cientfco es
diatlamida del cido
lisrgico (LSD).
Es un compuesto
sinttco a partr
de la mescalina y la
psilocibina, elementos
que se encuentran en
la naturaleza. Ambas
sustancias producen
efectos similares al
LSD, pero su potencia
es mucho menor.
Planta derivada del
cannabis satva
Fsicos: Taquicardia, hormigueo
y entumecimiento en las
extremidades, aumento de
la temperatura corporal,
dilatacin de las pupilas,
debilidad y prdida de peso,
escalofros y vrtgo. Anomalas
fetales.
Psicolgicos: amnesia, Afecta
la creatvidad, produce
mente fotante y sinestesias,
perturba las emociones y
genera cambios de humor,
provoca depresin y confusin
mental, actva la ansiedad
y lleva a la desesperacin y
crea delirios persecutorios.
Socioculturales: Es frecuente
el enfado y acttudes violentas.
Deterioro social.
Los efectos dependen en gran
medida de las expectatvas,
motvaciones y estado de
nimo de la persona, as como
del contexto y de la cantdad
consumida.
Fsicos: alteracin
cardiaca, sequedad bucal y
enrojecimiento en los ojos.
En la mayora de los casos, a
medida que los efectos van
desapareciendo, aumenta el
apetto.
Psicolgicos: Los efectos ms
comunes son un estado de
relajacin, verborrea, risa
incontrolable y un aumento en la
agudeza visual, tctl, gustatva
ALTERADORES DE LA PERCEPCIN
(Incluye Alucingenos y sustancias con efectos mixtos)
Alucingenos: Sustancias que alteran las percepciones, las sensaciones y pueden
inducir ilusiones y alucinaciones visuales, auditvas, tctles entre otras (MPS, 2011).
Sustancias Mixtas: Sustancias que producen efectos de dos o ms de las otras
categoras, dependiendo de aspectos del ambiente, del estado de nimo (MPS, 2011)
70
Igualmente importante es que el agente de salud se familiarice con los
diversos patrones de consumo de SPA, los cuales se deben indagar para
Ketamina (K. Ketalar) La Ketamina es
un anestsico
con propiedades
analgsicas y
psicodlicas.
Se utliza como
anestsico para
uso veterinario, se
presenta en forma de
polvo blanco
y sobre todo auditva. En dosis
bajas, disminuyen los niveles
de atencin y concentracin. En
dosis ms elevadas, se puede
ver alterada la percepcin
(el tempo parece transcurrir
ms lentamente), presentarse
olvidos, pensamiento confuso,
introspeccin, extraeza y
ansiedad, y, en algunos casos
paranoia o pnico, especialmente
en casos en los que la droga se
consume en un lugar pblico o
bajo alguna amenaza potencial.
Socioculturales: Apata, prdida
de energa y pobre desempeo
a nivel acadmico y laboral.
Los efectos aparecen
poco despus de ingerida,
dependiendo de la va de
administracin -30 segundos por
va inyectada, hasta 20 minutos
por va oral-.
Fsicos: rigidez muscular o
incoordinacin muscular,
entumecimiento, convulsiones,
vmitos y diarrea
Psicolgicos: euforia, confusin
y despersonalizacin. La
Ketamina es un anestsico
disociatvo: las personas se
sienten alejadas de su contexto
inmediato. Adicionalmente,
tene un elevado potencial
alucingeno.
Socioculturales: se presentan
sentmientos de agresin,
que pueden desencadenar en
violencia.
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ver si los patrones de consumo confguran un trastorno por uso o por
dependencia. Los ms comnmente empleados son:

Finalmente, recordar que existe una clara diferencia entre el uso nocivo
de sustancias, el uso problemtco de SPA y la dependencia a SPA a saber
(MPS, 2011):
El uso nocivo o perjudicial corresponde a un patrn de consumo en el
que se cumple al menos uno de los siguientes criterios: uso recurrente a
pesar de tener problemas legales, sociales o interpersonales, que lleva a
incumplir obligaciones, o en situaciones en las que hacerlo es fsicamente
peligroso.
El uso problemtco hace referencia a cualquier patrn de uso que puede
incluir el abuso y la dependencia de sustancias psicoactvas y se caracteriza
por incidir negatvamente sobre la salud, el bienestar, la estabilidad y
seguridad psicolgica, social o econmica del individuo, su familia y/o su
comunidad, independientemente de la sustancia, la cantdad o patrn de
uso.
La dependencia es aquel patrn de uso que conlleva deterioro o
malestar clnicamente signifcatvo y se caracteriza por al menos tres
de los siguientes criterios: poderoso deseo o ansias de consumir la
sustancia (Craving), prdida de auto-control, uso contnuado a pesar de
las consecuencias negatvas, desplazamiento de prioridades e intereses,
incremento en la cantdad y tempo que se emplea en obtener y usar la
sustancia, esfuerzos infructuosos de controlar o abandonar el consumo,
necesidad de aumentar la cantdad de la sustancia consumida para
obtener el mismo efecto (tolerancia), y presencia de sntomas de malestar
fsico y/o psicolgico ante la retrada (abstnencia).
Dependiendo de la frecuencia con
la que consuma, una persona puede
califcarse como consumidor:
espordico, cuando lo hace una
vez al mes.
habitual, cuando lo hace una vez
a la semana.
intensifcado, cuando lo hace ms
de una vez a la semana.
masivo:, cuando lo hace todos los
das.
Dependiendo de la frecuencia con
la que consuma, una persona puede
califcarse como consumidor:
espordico, cuando lo hace una
vez al mes.
habitual, cuando lo hace una vez
a la semana.
intensifcado, cuando lo hace ms
de una vez a la semana.
masivo:, cuando lo hace todos los
das.
72
Sobre Salud Mental
Hablar de salud mental en el marco de los SSAAJ implica que los profesionales
puedan contar con las herramientas bsicas necesarias para abordar a los
adolescentes y jvenes, refrindonos a ella como lo estableci la OMS,
La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, teniendo en
cuenta que en la misma defnicin se contempla la posibilidad que tenen
los sujetos de actuar, decidir y ejercer su libertad, contribuyendo a la
construccin de su entorno. Esto no slo implica el dominio individual,
sino tambin el relacional, el ambiental y social, teniendo claro que si se
rompe la estabilidad presente entre todos estos, el sujeto puede estar en
riesgo y su salud puede verse afectada en algn nivel.
En el estudio nacional realizado durante los aos 2003 2004, se encontr
que cerca del 12,4% de los jvenes entre 18 y 29 aos haban tenido
ideacin suicida en el transcurso de su vida
11
26
, dato que puede ser refejo
de una realidad creciente entre los adolescentes y jvenes, que por
diversas circunstancias, entre las que encontramos, violencia intrafamiliar
y del contexto vital, abandono, fracaso escolar, etc., ven en el mismo un
escape.
26
Ministerio de la Proteccin Social (2003). Estudio Nacional de Salud Mental Colombia.
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27
Instrumento original, extrado del Cuestonario de Identfcacin de los trastornos
debidos al consumo de alcohol, Organizacin Mundial de la Salud. 2001.
1. Con qu frecuencia consume
alguna bebida alcohlica?
(0) Nunca (Pase a las preguntas 9 10)
(1) Una o menos veces al mes
(2) De 2 a 4 veces al mes
(3) De 2 a 3 veces a la semana
(4) 4 o ms veces a la semana
2. Cuntos consumos de bebidas
alcohlicas suele realizar en un da
de consumo normal?
(0) 1 o 2
(1) 3 o 4
(2) 5 o 6
(3) 7, 8 o 9
(3) 10 o ms
3. Con qu frecuencia toma 6 o ms
bebidas alcohlicas en un solo da?
(0) Nunca
(1) Menos de una vez al mes
(2) Mensualmente
(3) Semanalmente
(4) A diario o casi a diario
Pase a las preguntas 9 y 10 s la suma
total de las preguntas 2 y 3= 0
4. Con qu frecuencia en el curso del
ltmo ao ha sido incapaz de parar
de beber una vez haba empezado?
(0) Nunca
(2) Mensualmente
(3) Semanalmente
ltmo ao no pudo hacer lo que
se esperaba de usted porque haba
bebido?
(0) Nunca
(2) Mensualmente
(3) Semanalmente
ltmo ao ha necesitado beber en
ayunas para recuperarse despus de
haber bebido mucho el da anterior?
(0) Nunca
(2) Mensualmente
(3) Semanalmente
ltmo ao ha tenido remordimientos
o sentmientos de culpa despus de
haber bebido?
(0) Nunca
(2) Mensualmente
(3) Semanalmente
ltmo ao no ha podido recordar
lo que sucedi la noche anterior
porque haba estado bebiendo?
(0) Nunca
(2) Mensualmente
(3) Semanalmente
AUDIT Test de Identfcacin de Trastornos por consumo de Alcohol
Instrumento
Test de Identfcacin de Trastornos por consumo de Alcohol: versin entrevista
27

Lea las preguntas tal y como estn escritas. Registre las respuestas cuidadosamente.
Empiece el AUDIT diciendo Ahora voy a hacerle algunas preguntas sobre su consumo
de bebidas alcohlicas durante el ltmo ao. Explique qu entende por bebidas
alcohlicas utlizando ejemplos tpicos como cerveza, vino, vodka, etc. Codifque
las respuestas en trminos de consumisiones (tragos estndar x bebida). Marque la
cifra de la respuesta adecuada en el recuadro de la derecha.
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Registre la puntuacin total aqu
Si la puntuacin total es mayor que el punto de corte recomendado, por favor
consulte el Manual de usuario
Gua para la aplicacin
Se debe tener en cuenta los consejos para la aplicacin de tamizajes,
contenidos en el presente manual, y adicionalmente introducir como
parte del proceso una breve explicacin sobre el objetvo de la aplicacin,
ajustndose a la siguiente indicacin:
Como parte de los servicios que prestamos en el espacio de los Servicios
Amigables para Adolescentes y Jvenes, estamos interesados en conocer
sobre algunas situaciones de la vida de nuestros usuarios, que puedan
estar causando algn riesgo para la vida. Para ello, le voy a realizar unas
preguntas, por lo que le pido que sea los ms sincero posible. La informacin
que usted me d no ser conocida por nadie y, como se trata de brindarle
el mejor servicio, le pido que trate de ser los ms preciso posible con la
informacin. Si tene dudas sobre alguna pregunta, me puede decir para
orientarlo. Est de acuerdo?, Tiene alguna pregunta?
El proceso de aplicacin tardar entre 2 y 4 minutos. Se deben dar
algunas orientaciones bsicas sobre que considera el instrumento como
consumo estndar, as, como hacer una contextualizacin de acuerdo con
las bebidas alcohlicas ms consumidas en la regin, por ejemplo, una
botella de cerveza, una copa de vino o una copa de algn destlado. Las
preguntas se deben leer al usuario y se deben explicar las opciones que
tene para responder, cuando sienta que la persona no est segura de la
respuesta, debe intentar clarifcarle con ejemplos, de ser posible, pero
sin inducir las respuestas. Se pueden tomar algunas notas relacionadas
con las respuestas, lo que ser de utlidad para la interpretacin de los
resultados.
9. Usted o alguna otra persona ha
resultado herido porque usted
haba bebido?
(0) No
(2) S, pero no en el curso del ltmo
ao
( 4) Si, en el ltmo ao
10. Algn familiar, amigo, mdico o
profesional sanitario ha mostrado
preocupacin por su consumo
de bebidas alcohlicas o le han
sugerido que deje de beber?
(0) No
(2) S, pero no en el curso del ltmo
ao
( 4) S, el ltmo ao
76
Pese a que el manual del instrumento, sugiere la posibilidad de aplicarlo
de manera abreviada, para los SSAAJ, no es aconsejable, debido a que es
importante contar con el panorama general de consumo del usuario para
poder brindarle una orientacin adecuada.
Puntuacin e interpretacin
Este instrumento ofrece la posibilidad de ir puntuando en la medida que se
va aplicando, ya que cuenta con una escala que acompaa a cada respuesta
entre parntesis que va del 0 al 4. Usted debe ubicar la puntuacin en el
cuadro, y al fnal consignar la puntuacin total. Es importante tener en
cuenta que las puntuaciones ms altas simplemente indican una mayor
probabilidad de consumo riesgoso y perjudicial; sin embargo, se debe
revisar en detalle la puntuacin de cada pregunta, teniendo en cuenta lo
siguiente:
a) Las puntuaciones iguales o mayores a 1 en la pregunta 2 o en la
pregunta 3 indican un consumo en un nivel de riesgo.
b) Una puntuacin por encima de 0 en las preguntas 4 6, sobre todo
si presentan sntomas diarios o semanales, implica la presencia o el
inicio de una dependencia de alcohol.
c) Los puntajes obtenidos en las preguntas 7 10 indican la presencia
de daos concretos relacionados con el consumo de alcohol.
d) Revisar las respuestas a las dos ltmas preguntas, ya que stas pueden
mostrar algn nivel de riesgo experimentado en el pasado, as no sea
una condicin actual, puesto que puede implicar el establecimiento
de un plan de seguimiento o una recomendacin directa, para evitar
complicaciones.
Es importante tener en cuenta tanto la puntuacin total, como el nivel
de consumo, los signos de dependencia, y el nivel de dao que est
experimentando el usuario, esto le dar pautas de cmo abordar el caso
y qu acciones emprender.
Con el fn de contar con una gua prctca para la interpretacin de los
resultados, y con el soporte de diferentes investgaciones y la experiencia
prctca, se sugiere al momento de revisar las puntuaciones tener en
cuenta que:
Puntuaciones entre 8 y 15, indican un nivel de consumo de riesgo
medio, a partr de lo cual se debe realizar algn tpo de consejera y
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entrega de informacin que le permita a la persona tomar medidas
para reducirlo y as evitar los riesgos.
Puntuaciones entre 16 y 19, indican un consumo de riesgo mayor
que implicara el desarrollo de un proceso de intervencin breve, y
la referencia a grupos de autoayuda, o grupos juveniles (si se cuenta
con ellos) tal y como se describe en la ruta de atencin.
Puntuaciones iguales o mayores a 20, indican un nivel alto de riesgo,
y requieren el desarrollo de una intervencin breve al interior
de los servicios, acompaada de una remisin a una insttucin
especializada (servicios disponibles en el 2 y 3 nivel, CAD, etc.), con
el fn de realizar un proceso de evaluacin diagnstca ms profundo
y brindar atencin oportunamente.
Es importante, seguir estas recomendaciones, pero tener en cuenta la
importancia del juicio que el profesional de los servicios pueda tener, para
lo cual debe considerar otros recursos como la informacin recogida en el
proceso de entrevista, la historia clnica y dems.
Se sugiere que si el servicio cuenta con actvidades relacionadas con
el componente de partcipacin juvenil, tales como, grupos de teatro,
actvidades de uso del tempo libre u otras, se puede desde este espacio,
sin importar el grado de problema evidenciado por el instrumento,
vincular a estos jvenes, con miras a generar salidas distntas y promover
la generacin de aprendizajes y competencias desde otras posibilidades.
Es importante considerar que el espacio tal como se contempla en el
modelo, no slo es un espacio que atende necesidades especfcas
de salud, sino que puede potencializar otros recursos para mejorar las
condiciones de vida de la comunidad.
El Cuestonario del AUDIT, de la organizacin mundial de la salud, sugiere
emplear el siguiente cuadro con miras a identfcar el nivel de riesgo de
los usuarios sometdos al tamizaje e identfcar las acciones a emprender
dependiendo cada caso:
Nivel de riesgo Intervencin Puntuacin del AUDIT*
Zona I Educacin sobre el alcohol 0 7
Zona II Consejo simple 8 15
Zona III Consejo simple ms terapia breve
y monitoreo contnuo 16 19
Zona IV Derivacin al especialista para una
evaluacin diagnstca y tratamiento 20 40
78
*El valor de corte de la puntuacin del AUDIT puede variar ligeramente
dependiendo de los patrones de consumo del pas, el contenido de alcohol de
las bebidas habituales, y el tpo de programa de screening. El juicio clnico debe
ejercitarse en los casos en lo que la puntuacin del paciente no sea consistente
con otras evidencias, o si el paciente tene antecedentes de dependencia de
alcohol. Tambin puede ser conveniente revisar las respuestas del paciente a las
preguntas individuales relacionadas con sntomas de dependencia (preguntas 4, 5 y
6) y problemas relacionados con el alcohol (preguntas 9 y 10). Proporcione el nivel
mximo de intervencin a los pacientes que puntan 2 o ms en las preguntas 4, 5
y 6, o 4 en las preguntas 9 y 10.
En cualquier caso, en el espacio de los SSAAJ, se sugiere que as los usuarios
aparezcan con un nivel de riesgo alto, se realicen intervenciones breves
28
,
pues como se ha resaltado en ocasiones anteriores, se debe aprovechar
el espacio de consulta para brindar, en la medida de las posibilidades la
mejor atencin posible, puesto que puede ser la nica posibilidad que el
usuario tenga de recibir un auxilio oportuno.
Pese a que el mecanismo obligatorio que deben seguir como profesionales
de los servicios al encontrar un caso de consumo de alcohol, que est
poniendo en riesgo la vida del paciente (puntuaciones por encima de la
zona IV o como se indica en el cuadro anterior), es la referenciacin a los
servicios de 2 y 3 nivel, para un examen diagnstco a profundidad, pero
es importante que ustedes puedan tener ms datos que permitan hacer
este proceso de remisin ms efectvo, para lo cual, pueden remitrse
a los criterios diagnstcos ofrecidos por el CIE 10, que es la escala
de Clasifcacin Internacional de Enfermedades, la cual refere que la
presencia de tres o ms de las siguientes manifestaciones deben haberse
presentado al menos un mes o si han durado menos de un mes, deben
haber aparecido juntas de forma repetda en algn periodo de doce
meses:
Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir alcohol,
Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de alcohol,
unas veces para controlar el inicio del consumo, otras para poder
terminarlo o para controlar la cantdad consumida,
Sntomas somtcos de un sndrome de abstnencia cuando el
consumo de alcohol se reduzca o cese, cuando se confrme por: el
sndrome de abstnencia caracterstco del alcohol o el consumo de
la misma sustancia (o una muy prxima) con la intencin de aliviar o
evitar los sntomas de abstnencia,
28
Este manual contene un apartado para la realizacin de intervenciones breves.
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Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la
dosis de alcohol para conseguir los mismos efectos que originalmente
producan dosis ms bajas,
Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a
causa del consumo de alcohol, aumento del tempo necesario para
obtener o ingerir el alcohol o para recuperarse de sus efectos,
Persistencia en el consumo de alcohol a pesar de sus evidentes
consecuencias perjudiciales, tal y como se evidencia por el consumo
contnuado una vez que el individuo es consciente o era de esperar
que lo fuera, de la naturaleza y extensin del dao.
Es importante considerar que los datos arrojados por la prueba, as como
lo aportado en el proceso de entrevista, permitrn que usted pueda
aconsejar al usuario sobre el proceso a seguir y la necesidad de ceirse a
las indicaciones que usted proporcione.
80
ASSIST Test de consumo de alcohol, tabaco y drogas
Gua para la aplicacin
Debe igualmente seguir las sugerencias generales descritas en el presente
manual, y adicionalmente, debe tener en cuenta:
Usted se debe mostrar interesado en los que el usuario le est
comunicando, mustrese emptco y sensible,
Explique las razones para realizar el tamizaje, y aclare que indagar
sobre el consumo de diversas sustancias, tales como cigarrillo,
marihuana, etc. Cuando comunique esto, refera que pese a saber
que estas son ilegales, se mantendr bajo total confdencialidad las
respuestas que d.
Relacionado con lo anterior, asegrese de garantzar la confdencialidad,
como se anot en el instrumento anterior, de ser necesario entrguela
por escrito.
Es importante que tenga en cuenta que la aplicacin del instrumento
debe ser pospuesta, si:
El usuario, est bajo efectos de alguna sustancia,
Si necesita tratamiento de urgencia, por estar demasiado intoxicado, o
Si el adolescente o joven se encuentra angustado.
Usted debe introducir brevemente la aplicacin, para lo cual puede utlizar
la instruccin que acompaa al instrumento, lo ms importante es que al
adolescente y joven le quede claro que esta labor se realiza con el fn de
ayudarle a reconocer como se encuentra en relacin con el consumo y
que en ltmas se trata de brindarle la ayuda que necesite.
Instrumento
Contene una breve gua para la aplicacin y una vez que usted haya
adquirido la prctca necesaria este podr hacer parte de su ejercicio
de valoracin general y lo podr realizar a manera de conversacin, con
miras a facilitar la respuesta del adolescente y joven, generando un clima
de confanza y tranquilidad.
Usted debe seguir el orden de las preguntas arrancando por la 1 y contnuar
dependiendo de la respuesta. El siguiente esquema
29
, ilustra de manera
29
WHO (2003). The Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST):
Guidelines for use in primary care. V. 1.1.
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breve el proceso de aplicacin del instrumento y puede servirle como
gua para su entrenamiento:
El instrumento cuenta con opciones de respuesta de SI y NO, para la
pregunta 1, en la cual se hace un breve recorrido por el consumo de
cualquiera de las 10 sustancias, a lo largo de la vida. Si la persona responde
NO a todo, se debe profundizar un poco ms, preguntando por algunas
etapas de la vida o situaciones. En caso que la respuesta se mantenga,
debe fnalizar la aplicacin, pero si la respuesta es afrmatva debe pasar
a la pregunta 2. De ah a la pregunta 5, las opciones de respuesta, se
encuentran entre el NUNCA, pasando por diferentes usos en LOS LTIMOS
TRES MESES, que pueden ser de 1 a 2 veces, cada mes, cada semana, a
diario o casi a diario. Es importante anotar que en la pregunta 1 se trata
de establecer con el usuario, un orden de consumo de las sustancias, para
intentar clarifcar, cul es la sustancia ms consumida, cul la segunda y
as. Esto permitr, al momento de la puntuacin e interpretacin de los
resultados, establecer con qu sustancias se tene ms riesgos o problemas
y con cules menos.
Las preguntas 6 y 7, valoran la existencia de problemas relacionados con
el consumo de las sustancias, as la persona no haya consumido durante
los ltmos tres meses ninguna de las referidas en la pregunta 1.
La pregunta 8, especfcamente, indaga sobre el consumo de sustancias
inyectables, no indagando a profundidad sobre el consumo de las mismas,
ya que como se ver ms adelante, al puntuar e interpretar los resultados,
82
la simple referencia al uso de una de stas por va de inyeccin refere un
nivel de riesgo que se debe valorar de manera independiente.
Se debe profundizar sobre el consumo de cada sustancia, para lo cual le
puede servir de gua la tarjeta de respuestas que se entregar al usuario
en donde estn especifcadas cada una por categoras, as:
a. Tabaco (cigarrillos, cigarrillo habanos, tabaco de mascar, pipa, etc.)
b. Bebidas alcohlicas (cerveza, vino, licores, destlados, etc.)
c. Cannabis (marihuana, costo, hierba, hashis, etc.)
d. Cocana (coca, farlopa, crack, base, etc.)
e. Anfetaminas u otro tpo de estmulantes (speed, xtasis, pldoras
adelgazantes, etc.)
f. Inhalanbles (colas, gasolina/nafa, pegamento, etc.)
g. Tranquilizantes o pastllas para dormir (Diazepam/Valium, Alprazolan/
Trankimazin/Xanax, Orfdal/Lorazepam, Rohipnol, etc.)
h. Alucingenos (LSD, cidos, ketamina, PCP, etc.)
i. Opiceos (herona, metadona, codena, morfna, petdina/dolantna,
etc.)
j. Otros especifque:
Teniendo en cuenta la informacin contenida en este manual sobre las
sustancias psicoactvas, y con base en su conocimiento de la comunidad,
usted puede contextualizar dichas sustancias para poder recoger
informacin de mayor calidad.
Este instrumento, al igual que el AUDIT muestra una ventaja importante
en relacin con la puntuacin e interpretacin de los resultados, ya que
cada pregunta cuenta con una escala de califcacin segn la opcin de
respuesta, lo que facilita que durante el proceso de aplicacin se pueda
ir califcando, slo se debe marcar con un crculo la opcin dada por el
usuario para cada sustancia.
Se propone que al fnal de la aplicacin, usted junto con el usuario (quien
cuenta como se mencion anteriormente, con la posibilidad de tener una
tarjeta de respuestas que se encuentra anexa al instrumento), puedan ir
califcando sus respuestas y que este sea un proceso en el que se tenga
completamente informado al adolescente y joven, ya que l mismo va a ir
llevando el control de sus puntuaciones segn las respuestas.
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El instrumento permite calcular puntuaciones para las sustancias
especfcas consumidas y para la totalidad de sustancias consumidas, lo
cual se puede hacer teniendo en cuenta:
Sustancias especfcas: Se calcula sumando las respuestas de la
pregunta 2 a la7 dentro de cada clase de droga.
Totalidad de sustancias: Se calcula sumando las respuestas de las
preguntas 1 a 8 para todas las 10 drogas, esto arroja un nivel de
riesgo global, que ser tl para la posterior interpretacin de los
resultados.
El instrumento propone que se utlice la puntuacin especfca para cada
sustancia, pues mostrar una indicacin de la medida en que se ha usado
la sustancia en los ltmos tres meses, y dar importantes indicaciones
sobre el nivel de riesgo y de problemas relacionados con el mismo. Cada
usuario, podr tener 10 diferentes califcaciones dependiendo del nmero
de sustancias que ha reportado.
El clculo de consumo especfco para cada sustancia, se hace sumando
todas las respuestas de las preguntas de la 2 a la 7, para cada sustancia, es
decir se tendr una puntuacin aparte para cigarrillo, alcohol, marihuana,
cocana, anfetaminas, inhalantes, sedantes, alucingenos, opiceos y otras
drogas (debe notar que en el instrumento, las sustancias se encuentran
siempre listadas en el mismo orden y estn precedidas de una letra,
as, a. Tabaco (cigarrillos, cigarrillos habanos, etc.), lo cual ser muy
importante tener en cuenta para el momento de la suma. Este puntaje
debe ser registrado en la tarjeta de respuestas que tendr el usuario,
lo cual permitr hacer un anlisis detallado de cmo se encuentra con
respecto a cada sustancia y en qu grado stas representan un problema
para l.
La puntuacin arrojada para cada sustancia implica un nivel de riesgo, el
cual vara dependiendo del las mismas:
Nivel de riesgo Alcohol Otras sustancias
Bajo riesgo 0 10 0 3
Riesgo moderado 11 26 4 26
Alto riesgo Mayor a 27 Mayor a 27
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La tarjeta de respuestas presenta unos cuadros gua en los que se
consigna el grado de riesgo arrojado por el tamizaje para cada sustancia,
puntualizando sobre los riesgos que implica para la salud el consumo
habitual de la misma.
Como se anot anteriormente, la pregunta 8 que indaga sobre uso de
alguna sustancia por va inyectable, se analiza de manera independiente
pues de por s y sin importar la frecuencia, se considera un riesgo alto
para el usuario, por lo tanto la tarjeta de respuestas contene informacin
detallada que usted puede consultar junto con el usuario. De igual manera,
se recomienda en los casos de encontrar adolescentes y jvenes en dicha
situacin, realizar un proceso de remisin a una insttucin especializada
(CAD, centros de escucha, centros de acogida, etc.), posterior a un proceso
de intervencin breve al interior de los servicios, que permita el desarrollo
de acciones inmediatas que permitan generar un cambio o reduccin en
este consumo que pone en riesgo la vida del usuario.
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RQC Cuestonario de sntomas para nios
Este instrumento se aplicar a los adolescentes y jvenes usuarios de
los SSAAJ, en los que se ha identfcado la presencia de algn problema
de salud mental en el marco de la historia clnica. Cabe anotar, que este
instrumento nos dar un indicio sobre la presencia de una patologa en
el individuo, y es necesario contrastar los resultados con los criterios
diagnstcos que se presentan el este manual.
Instrumento
Las preguntas del instrumento vienen diseadas de tal forma que puedan
ser realizadas al padre o tutor del nio (a), por lo cual el profesional de
los servicios las debe adaptar para hacerlas a los adolescente y jvenes
directamente.
Nombre del Usuario: _______________________________________
Edad: _________________
Sexo (M) (F)
1 El lenguaje del nio(a) es anormal en alguna forma? SI NO
2 El nio(a) duerme mal? SI NO
3 Ha tenido el nio(a) en algunas ocasiones convulsiones o
cadas al suelo sin razn? SI NO
4 Sufre el nio(a) de dolores frecuentes de cabeza? SI NO
5 El nio(a) ha huido de la casa frecuentemente? SI NO
6 El nio(a) ha robado cosas de la casa? SI NO
7 El nio(a) se asusta o se pone nervioso sin razn? SI NO
8 Parece como retardado o lento para aprender cuando se
le compara con otros nios y nias de su misma edad? SI NO
9 El nio (a) casi nunca juega con otros nios (as)? SI NO
10 El nio (a) se orina o defeca en su ropa? SI NO
El instrumento se califca colocando una X en cualquiera de las dos opciones
de respuesta y se punta de manera simple, asignndole un (1) punto
por cada respuesta positva. Como se indic en la parte introductoria del
manual, la presencia de slo una respuesta afrmatva, es indicatvo de la
presencia de un problema de salud mental, lo cual requiere que se haga
la comparacin contra los criterios diagnstcos del DSMIV o del CIE10,
con miras a tener ms claridad del problema que presenta el usuario, para
facilitar el proceso de referencia al 2 y 3 nivel de atencin.
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SRQ Cuestonario de sntomas para Adolescentes,
Jvenes y Adultos
Este instrumento, al igual que los dems, debe ser utlizado como
herramienta para la deteccin de problemas relacionados con la salud
mental de los adolescentes y jvenes mayores de 16 aos, usuarios del
SSAAJ. Su aplicacin es breve, y en lo posible se deben seguir los consejos
sugeridos en el presente manual. En las primeras aplicaciones podr tardar
un poco ms de tempo, el cual se ir reduciendo con el entrenamiento,
as mismo, como se recomienda, las preguntas pueden permitr que usted
ample y profundice sobre la informacin.
Instrumento
El instrumento indaga sobre situaciones especfcas que haya vivido
la persona en los ltmos 30 das. Se debe leer cada pregunta y si el
profesional de los servicios observa que la persona no est segura de
alguna respuesta, debe intentar profundizarla para clarifcarla. Se debe
explicar a los usuarios que la informacin que dar ser confdencial, de
ser necesario, se puede frmar un acuerdo de confdencialidad con miras a
generar un ambiente de confanza que permita dar respuestas honestas.
Instrucciones
Las siguientes preguntas estn relacionadas con ciertos dolores y
problemas que lo pudieron haber molestado los ltmos 30 das. Si cree
que las preguntas aplican a usted y tuvo el problema descrito en los
ltmos 30 das me debe responder.
Pregunta SI NO
1. Tiene frecuentes dolores de cabeza?
2. Tiene mal apetto?
3. Duerme mal?
4. Se asusta con facilidad?
5. Sufre de temblor de manos?
6. Se siente nervioso, tenso o aburrido?
7. Sufre de mala digestn?
8. No puede pensar con claridad?
9. Se siente triste?
10. Llora usted con mucha frecuencia?
11. Tiene difcultad en disfrutar sus actvidades diarias?
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Pregunta SI NO
12. Tiene difcultad para tomar decisiones?
13. Tiene difcultad en hacer su trabajo? (Sufre usted con su
trabajo?)
14. Es incapaz de desempear un papel tl en su vida?
15. Ha perdido inters en las cosas?
16. Siente que usted es una persona intl?
17. Ha tenido la idea de acabar con su vida?
18. Se siente cansado todo el tempo?
19. Tiene sensaciones desagradables en su estmago?
20. Se cansa con facilidad?
21. Siente usted que alguien ha tratado de herirlo en alguna
forma?
22. Es usted una persona mucho ms importante de lo que
piensan los dems?
23. Ha notado interferencias o algo raro en su pensamiento?
24. Oye voces sin saber de dnde vienen o que otras personas
no pueden oir?
25. Ha tenido convulsiones, ataques o cadas al suelo, con movi-
mientos de brazos y piernas; con mordedura de la lengua o
prdida del conocimiento?
26. Alguna vez le ha parecido a su familia, sus amigos, su mdico
o a su sacerdote que usted estaba bebiendo demasiado licor?
27. Alguna vez ha querido dejar de beber, pero no ha podido?
28. Ha tenido alguna vez difcultades en el trabajo (o estudio) a
causa de la bebida, como beber en el trabajo o en el colegio,
o faltar a ellos?
29. Ha estado en rias o la han detenido estando borracho?
30. Le ha parecido alguna vez que usted beba demasiado?
Cada respuesta positva equivaldr a un (1) punto, as, si el usuario tene
de cinco (5) a siete (7) puntos, de las preguntas 1 a la 20, se considera
que el usuario puede estar presentando angusta psicolgica signifcatva.
La respuesta positva a las preguntas 26 a la 30 indica la presencia de
consumo problemtco de alcohol.
Slo una respuesta positva de las preguntas 21 a la 25 (sntomas psictcos),
indica la presencia de sntomas serios o necesidad de remisin inmediata.
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3. CRITERIOS PARA ORIENTAR UNA MEJOR REMISIN DESDE
LOS SSAAJ
Este anexo del manual les brindar a los profesionales de los SSAAJ, la
posibilidad de contar con elementos de juicio para mejorar su proceso de
referenciacin a los dems niveles de atencin. Se propone que luego de la
realizacin del tamizaje, la puntuacin e interpretacin de los resultados,
el profesional pueda comparar lo obtenido con los siguientes criterios, los
cuales se deben extraer del proceso de entrevista realizado. Es importante
sealar que no se pretende reemplazar la labor diagnstca, sino mejorar
el proceso de remisin:
ABUSO DE SUSTANCIAS
PSICOACTIVAS SPA
Marihuana:
Abuso
embriaguezplcida yeufrica, rara vez
ansiosa,
Ocasional , angustia severa ya veces agitacin
psicomotora,
Enrojecimiento conjuntival luego del consumo ,
Incremento del apetito luego del consumo.
Habituacin
Fracaso escolar o abandono laboral,
Embotamiento, bradipsiquia, indiferencia.
Cocana:
Abuso
euforia, hiperactividad, hipersexualidad,
Anulacin de los efectos embriagantes del
alcohol.
Habituacin
Irritabilidad, hiperactividad
Adelgazamiento, insomnio, rinitis, rinorrea
sanguinolenta.
Basuco:
Abuso
Ansiedad, necesidad imperiosa de continuar el
consumo,
Habituacin
Deterioro severo de los hbitos. Abandono del
estudio o el trabajo,
Descuido de las obligaciones adquiridas ,
Adelgazamiento,
Trastorno de los hbitos de sueo y
alimentacin.
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