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EMA ENDOCRINOLos trastornos endocrinos se deben a la alteracin de la
regulacin: -Alteracin de la glndula endocrina.
-Alteracin de la clula
efectora.
-Alteracin de los mecanismos de regulacin:-Hiposecrecin: por
factores inhibidores como la agenesia (se nace sin la glndula o la atrofia.Hipersecrecin: por factores estimuladores como hipertrofia (no siempre se
corresponde con la hipersecrecin hormonal) o hiperplasia (tumor).(Valoracin
del paciente con alteracin endocrina:-Datos objetivos:
-Constantes vitales
(aumento o disminucin).
-Peso y curva ponderal. -Balance hdrico. Mediciones:
-Permetro.
-Distribucin de grasas (acumulacin en
algunas zonas).
-Proporciones corporales (descompensacin).-Cambios de
comportamiento (se achacan muchas veces a problemas psicolgicos).-Datos
subjetivos: -Grado de astenia/fatiga.
-Ritmo de eliminacin intestinal y
urinaria.
-Ingesta de alimentos. -Capacidad para la actividad diaria.
Capacidad de controlar el estrs.(Examen fsico a pacientes con alteracin
endocrina:Inspeccin.-Pelo: cambios de distribucin. Vellosidad anormal.-Ojos:
edema, exoftalmo (ojos salidos). Afectacin de la visin.-Cara: de luna,
enrojecida, tacto velloso.-Odos: sordera.-Cuello (palpacin adecuada):
engrosamiento, crecimiento visible, disfagia, disfonia.-Boca: voz ronca,
engrosamiento de la lengua (glositis).-Abdomen: protuberante, distendido.Extremidades: edemas, engrosamiento, contracciones, parestesia.-Piel: hirsutismo
(crecimiento de pelo donde no debe haber) , cambios en la pigmentacin y
textura.-Diuresis: poliuria/oliguria.-Peso: aumento o disminucin anormal, con
cambios en la distribucin de la grasa.-Cambios de conducta:-Cambios en el
apetito: polifagia (sensacin de hambre), polidipsia (aumento de la sed),
anorexia (prdida del apetito).
-Intolerancia al calor y al fro. -Cambios
de humor.
-Irritabilidad/nerviosismo.
-Depresin/apata.
-Sntomas de
enfermedad mental.
-Cambios en las fases sexuales.(Pruebas diagnsticas ms
frecuentes en la alteracin endocrina:-Analtica de sangre y orina:
Electrolitos: Na, K, Ca, P.
-Glucosa.-Niveles plasmticos de hormonas:
Hormona tiroidea. -Catecolaminas.
-Hormonas suprarrenales.
-Hormonas
pancreticas.-Pruebas dinmicas que evalan la capacidad de una glndula para
responder cuando se la estimula o inhibe:-Se introduce una sustancia
(estimulante o depresora) y se toman muestras de sangre y orina, siguiendo unos
protocolos preestablecidos.-Pruebas radiolgicas:
-Rx de crneo y esqueleto.
-Resonancia magntica. -Densitometrias. -Ecografas.
-Gammagrafas.
HIPERSECRECIN DE LA HIPFISIS ANTERIOR: HIPERPITUITARISMOSe produce el aumento
de una o varias hormonas.El 90% de los adenomas que se producen son benignos:
-Tumor eosinfilo:
-Aumento de la hormona del crecimiento
-En los nios en pocas de crecimiento produce gigantismo.-En los adultos
produce acromegalia (crecimiento de las zonas acras: cabeza, manos, etc).
-Tien con cido. -Tumor basfilo:
-Aumento de la ACTH: sndrome de
Cushing.
-Aumento de la TSH: hipertiroidismo (ms raro).
-Tien
con base.
-Tumor cromfobo:
-No hay un aumento de las hormonas, se
produce una distribucin de la hipfisis y aparece hipopituitarismo.
-No
tien con nada.El 5 10% de los tumores son intracraneales (causa desconocida).
(Valoracin de la acromegalia:-Crecimiento de: manos, pies, cabeza y rganos
internos (corazn, riones, hgado,...) donde se produce una hipertrofia.-

Alteraciones musculoesquelticas: dolor seo, osteoartritis.-Alteraciones


neurolgicas (por compresin): ceguera, cefaleas.(Tratamiento del
hiperpituitarismo:-Administracin de frmacos inhibidores de la hormona del
crecimiento.-Hipofisectomia: -Transfrontal.
-Subcraneana.
Transesfenoidal.-Destruccin de la hipfisis:
-Radioterapia.
Crioterapia.HIPOSECRECIN DE LA HIPFISIS ANTERIOR:HIPOPITUITARISMOSe produce
una disminucin de una o varias hormonas.Si se produce un fallo total de la
hipfisis se produce un Panhipopituitarismo (enfermedad de Simmonds). (Causas:Tumores cromfobos.-Traumatismos.-Yatrognica teraputica (por quimio y
radioterapia).(Valoracin:1.-Manifestaciones clnicas:
-( de la hormona TSH:
hipotiroidismo secundario.-( de la hormona suprarrenal, secundario (sndrome de
Adisson).-( de las gonadotropinas.-( de la hormona del crecimiento.-( de la
hormona estimulante de melanocitos.2.-Tratamiento:
-Sustitucin hormonal de
por vida (de eso depende su vida). -Si no se sustituye: coma/muerte. -El
cortisol es fundamental.(Hipofisectomia transesfenoidal:A)Cuidados
preoperatorios:Ensear medidas para prevenir la fuga del lquido
cefalorraqudeo: -Animar respiracin profunda y frecuente. -Evitar toser,
estornudar, doblar la cintura y el estreimiento.
-Higiene oral sin cepillo
de dientes antes de los 10 das.
-Informar sobre la diabetes inspida,
tratamiento y control de la ingesta-excreta.B)Cuidados postoperatorios:
Verificar agudeza visual, constantes vitales y estado neurolgico.
-Mantener
el equilibrio hdrico, realizar balance. -Administrar tratamiento hormonal de
sustitucin.
-Observar aparicin de crisis de Adisson. -Debilidad,
hipotensin, mareos, fiebre, coma, choque y muerte. -Observar aparicin de
diabetes inspida.
-Observar fugas de lquido cefalorraqudeo: deteccin de
glucosa en goteo nasal.C)Cuidados educacionales:
-Informar de la necesidad
de seguimiento y tratamiento de por vida. -Informar de los cambios funcionales
reproductivos.
-Importancia de llevar siempre la medicacin y tarjeta de
alerta mdica.HIPOSECRECIN NEUROHIPOFISIARIA DE LA HORMONA ANTIDIURTICA (Y DE
LAS CITOXINAS):DIABETES INSPIDAAlteracin por la cual el agua no se reabsorbe
en los tbulos renales, producindose la eliminacin de gran cantidad de orina
diluida (a veces ms de 15l/Da), por la disminucin de la hormona antidiurtica
(ADH).Diabetes significa expulsin: -Diabetes mellitus: al haber mayor cantidad
de soluto aumenta la diuresis.(Causas y factores predisponentes de la diabetes
inspida:1.-Diabetes inspida neurgena: -Idioptica.
-Hereditaria (poco
frecuentes).
-Neoplasias (cncer de mama, necrosis por isquemia). Infecciones.
-Accidentes cerebrovasculares.
-Traumatismos:-Lesin
craneal/ciruga que interrumpe el paso de la ADH desde el hipotlamo a la
hipfisis.
-Lesin del hipotlamo.
-Disfuncin de osmoreceptores.2.Diabetes inspida nefrgena:-Defecto (generalmente hereditario) en el que los
tbulos renales son incapaces de reabsorber el agua, aun en presencia de la ADH.
3.-Diabetes inspida polidipsia primaria:-Cuando se ingieren grandes cantidades
de agua inhibiendo la secrecin de la ADH. 4.-Otras causas de la diabetes
inspida:-Administracin de frmacos que inhiben la secrecin de la ADH
(etanol).(Manifestaciones clnicas de la diabetes inspida:-Poliuria (provoca
nicturia).-Polidipsia (posible dao del SNC que regula la sed).-Orina diluida.Si la poliuria es moderada (4l/Da) y est intacta la sensacin de sed, los
lquidos se reponen con la ingesta, conservndose la osmoralidad del organismo.Si hay una gran prdida de lquidos y no se reponen existe riesgo de
deshidratacin grave, hipernatremia y colapso vascular.(Cuidados de enfermera y
tratamiento farmacolgico:1.-Reposicin adecuada de lquidos.2.-Administracin
de desmopresina (DDAVP):-Vasopresina sinttica que carece de los efectos
vasopresores de la ADH natural, es de accin ms prolongada y tiene menos
efectos colaterales.-Tanato de vasopresina (IM): cada 34-48 horas, pero tiene un
efecto de hasta 72 horas. Est en medio aceitoso y hay que calentarlo antes de
administrarlo.
-Lipresina (V. Nasal): aerosoles-gotas de accin corta.3.Cloropropamida:
-Es un hipoglucemiante oral. -Si existe ADH residual estimula
su produccin.
-Hay que vigilar posibles hipoglucemias. -Educacin sanitaria
para atender estas posibles hipoglucemias.4.-Si la diabetes inspida es de causa
renal:-Se trata con diurticos tiazdicos e inhibidores de prostaglandinas (la
ADH no es capaz de regular los lquidos).-Restriccin de Na, porque como se
orina mucho se produce una deshidratacin y los solutos estn ms concentrados,
as los diurticos actan mejor, favoreciendo una absorcin de agua y as no hay
diuresis osmtica.5.-Tratar la causa subyacente.6.-Valorar el equilibrio

hdrico:
-Realizar balance.
-Pesar a diario. -Medir densidad urinaria
(esta disminuida).
-Observar turgencia cutnea y sequedad de mucosas.
Vigilar las constantes vitales.
-Vigilar signos
de shock hipovolmico.7.-Educacin del paciente:
-Explicar la forma de
administrar el tratamiento:
-Si hay aumento de peso es que la dosis es
alta.
-Si hay poliuria es que la dosis es baja. -Llevar siempre la
medicacin consigo.
-Llevar tarjeta de alerta mdica. -Instruir sobre
hipoglucemias si se toma cloropropamida y su tratamiento.HIPERSECRECIN
NEUROHIPOFISIARIA DE LA HORMONA ANTIDIURTICANo se excreta orina diluida.Se
produce una retencin de lquidos.Disminuye la concentracin de
solutos/electrolitos por dilucin (hiponatremia).Hay una retencin de lquidos
(edema cerebral).Liberacin de ADH a pesar de la hipoosmoralidad (fallo del
sistema de retroalimentacin).((Causas y factores predisponentes de la
hipersecrecin de la ADH:-Origen no endocrino: produccin ectpica de ADH
(neoplasias, enfermedades pulmonares).-Traumatismos. -Infecciones.-Problemas
vasculares y del SNC: aumento de la ADH por estimulacin directa de la
hipfisis.-Excesiva terapia con vasopresina exgena.(Valoracin: Manifestaciones
clnicas ms frecuentes.-Hiponatremia, edema.-Hipervolemia, HTA.-Aumento de
peso.-Alteracin de SNC por hipoosmoralidad: edema cerebral (intoxicacin
acuosa).
-Letargo.
-Confusin. -Feflejos lentos. -Cambios en el
comportamiento.
-Convulsiones.(Cuidados de enfermera:-Vigilar las constantes
vitales.-Valorar y registrar modificaciones del SNC.-Precauciones por riesgo de
convulsiones.-Registrar excreta e ingesta (balance).-Registrar peso.-Registrar
estado de hidratacin.-Administrar tratamiento: -Frmacos inhibidores de ADH
(fenitona).
-Diurticos IV / Va oral.
-Fluidoterapia:
-Suero
salino hipertnico.
-Restriccin de lquidos orales / IV.
Reposicin de electrolitos, K y ClNa.HIPERPARATIROIDISMO (HPT)Provoca:Hipersecrecin de la parathormona (PTH, regulan el Ca y el P de una forma
inversamente proporcional) por las glndulas paratiroideas. Hipercalcemia/Hipofosfatemia.Etiologa: -HPT primario: adenomas.
-HPT
secundario:
-Intoxicacin de vitamina D.
-Insuficiencia renal
crnica (IRC) por hipocalcemia crnica.(Valoracin del HPT: Manifestaciones
clnicas.-Calciuria (clculos).-Desmineralizacin sea (el Ca sale de los huesos
a la sangre). Produce fracturas y deformaciones seas.-Dolor sea y articular
intenso.-Hipotona muscular. Hiporeflexia. Gran flexibilidad de las
articulaciones (superiores).-Nuseas, vmitos y anorexia.-Estreimiento por
hipotona del aparato digestivo.-lceras ppticas.-Pancreatitis.-Irritabilidad,
neurosis, psicosis (alteracin del comportamiento).-Calcificaciones en tejidos
blandos (cerebro, riones, corazn, etc).(Diagnsticos de enfermera del HPT:Intolerancia a la actividad R/C alteraciones musculoesquelticas.-Dolor R/C
alteraciones musculares, seas y clculos.-Alteraciones de los procesos mentales
R/C hipercalcemia.-Riesgo de lesin R/C desmineralizacin.-Ansiedad R/C posibles
lesiones y ciruga.-Dficit de conocimientos.(Actividades de enfermera en el
HPT:-Vigilar signos cardiovasculares: constantes vitales, balance hdrico,
signos de edema agudo de pulmn (EAP).-Si tratamiento digital, vigilar
toxicidad.-Acidificar la orina para evitar la formacin de clculos. Mayor
ingesta de lquidos. Observar la aparicin de clculos. Filtrar la orina.
Vigilar posible infeccin de las vas urinarias.-Favorecer la movilidad para
impedir que el Ca salga de los huesos. Ayudar en las actividades de la vida
diaria.-Proteger contra cadas y fracturas.-Educacin sanitaria: explicar
Alteraciones mentales debidas a la enfermedad. -Desaparicin del dolor tras la
intervencin.
-Cura, a veces de las lesiones seas.
-Tipo de dieta.
Necesidad de seguimiento y tratamiento mdico.(Administracin del tratamiento en
el HPT:-Farmacolgico y diettico para reducir la calcemia: -Aumentar la ingesta
de lquidos.
-Dieta rico en P y baja en Ca.
-cido ascrbico (vitamina
C) para acidificar la orina. -Fosfato oral o IV en crisis de hipercalcemia. Calcitonina IV
-Diurticos potentes.
-Tratar los problemas relacionados con
la hipercalcemia:
-Nefrourinarios: oliguria e infeccin.
Musculoesquelticos: con analgsicos.
-Gastrointestinales: con laxantes
y fibra.(Complicaciones del HPT:-Crisis Hipercalcmica:
-Son raras (Ca mayor
de 15mg/dl de sangre). -Sntomas:
-Neurolgicos.
Cardiovasculares.
-Renales.
-En ocasiones puede llegar al coma. Tratamiento, para reducir la calcemia rpidamente:
-Rehidratacin IV
para aumentar el volumen de lquidos.
-Diurticos para aumentar la

excrecin de Ca.
-Calcitonina IV.
-Dilisis.
-Citotxicos.
HIPOPARATIROIDISMOEs una disminucin de la PTH srica por extirpacin o falta de
riego de las glndulas paratiroideas.Existe:
-Hipocalcemia.
-Parestesia: en
la punta de los dedos y en la boca.-Convulsiones: tnicas y clnicas (de forma
peridica, con tensin de todos los msculos del cuerpo).-Calcificaciones en
tejidos blandos (si hipocalcemia crnica).
-Tetania.(Crisis hipocalcmica:
TETANIA.-Amenaza la vida!!-Hipertona generalizada.-Temblores contracciones.Si no se trata:-Espasmo carpopedal, signo de Trousseau: al oprimir el brazo se
produce el espasmo, la mano se hiperflexiona hacia en hombro.-Espasmo en nariz,
boca y ojos, signo de Chvosteck: al presionar debajo del pmulo, hace que la
boca se contraiga por ese lado.
-Broncoespasmo/Laringoespasmo.
Disritmias cardiacas graves.-Mantenimiento:
-Dieta rica en Ca.
Frmacos de Ca va oral.-Tratamiento en la crisis tetnica, para elevar el Ca en
sangre rpidamente:
-Gluconato clcico IV al 10%. -Vitamina D.
-Tener
preparado el instrumental de traqueotoma.
-Tener preparado el carro de
parada (tambin en las extirpaciones de tiroides).-Prevencin de convulsiones
con un ambiente relajado y no estmulos fuertes (luz, ruidos,...).(Diagnsticos
de enfermera en el hipoparatiroidismo:-Riesgo de lesiones R/C las convulsiones
y crisis de tetania.-Ansiedad / Temor R/C posible lesin.-Dficit de
conocimiento R/C falta de formacin sobre la enfermedad, los cuidados, el
tratamiento, etc.(Actividades de enfermera en el hipoparatiroidismo:-Control de
las constantes vitales.-Valorar signos de tetania y bloqueo cardiaco.-En la
cabecera de la cama tener preparado gluconato clcico IV y equipo de reanimacin
cardiopulmonar.-Dieta rica en Ca y baja en P.-Ayudar en las actividades de la
vida diaria si precisa.-Educacin sanitaria: explicar-Que tiene recuperacin la
enfermedad, salvo en complicaciones graves (calcificaciones cerebrales
irreversibles).
-Tratamiento, dieta, y signos de hipercalcemia (por dosis
altas) e hipocalcemia. -Necesidad de tratamiento y seguimiento mdico de por
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