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Desgarros del Canal del Parto

Desgarros Perineales
*De 1 Grado: afectan frenillo, piel perineal y membrana mucosa vaginal; respeta fascia y msculo.
*De 2 Grado: incluyen fascia y msculo del cuerpo perineal, pero no el esfnter anal.
*De 3 Grado: afectan esfnter anal, se extiende a los lados hasta configurar una lesin triangular.
*De 4 Grado: se extiende hasta la mucosa del recto y expone su luz; en stos, la morbilidad es
significativa.
Riesgos y Morbilidad
Pueden ocurrir en cualquier parto, pero ciertos factores (episiotoma de lnea media, nuliparidad,
posicin occipitoposterior) pueden favorecer desgarros de 3 y 4 Grados. Se sabe que la
episiotoma mediolateral es el factor ms poderoso de dehiscencia de la herida, en donde se
puede presentar infecciones asociadas, por lo que se recomienda la administracin preoperatoria
de Cefazolina (*2g+ dosis nica) para reducir la probabilidad de
La reparacin es la empleada para las incisiones de episiotoma, pero resulta menos satisfactoria
debido a la irregularidad de los bordes.
Episiotoma
Incisin de las partes pudendas y en el lenguaje comn se usa como sinnimo de perineotoma
(incisin del perin) y puede practicarse en la lnea media, o afuera y abajo, opuesta al recto en la
mediolateral.
Propsitos
Los motivos principales para su aceptacin son:
- Dolor menor y cicatrizacin ms rpida
- Prevenir defectos de soporte de la pared vaginal e incontinencia (piso plvico)
Sin embargo:
- Aumenta incidencia de desgarros de 3 y 4 grados (desgarro del esfnter anal)
- Incrementa la incidencia de incontinencia del esfnter anal (hasta tres veces ms)
- La episiotoma realizada en el primer parto aumenta la posibilidad de un desgarro durante
el segundo (hasta cinco veces ms)
Se concluye que la episiotoma debe realizarse de manera restringida y bajo indicaciones
apropiadas, como: distrofia de hombros del feto y producto plvico, aplicacin de frceps o
extractor al vaco, posiciones occipitoposteriores y casos en los que pueda ocurrir rotura del
perin, sin embargo no existe un sustituto para el juicio quirrgico y el sentido comn.
Momento de la Episiotoma
Se lleva a cabo cuando es visible un dimetro de 3 a 4 cm durante una contraccin, nunca se
realiza muy temprano (hemorragia) ni tampoco, muy tarde (no se evitan laceraciones).
Reparacin
Se realiza hasta la expulsin total de la placenta para no distraer la atencin en cuanto a los signos
del desprendimiento y alumbramiento (se evita que se interrumpa), aunque la desventaja es la
persistencia de hemorragia hasta no terminada la reparacin.
Tcnica
Al cerrar la herida vaginal y reaproximar los mrgenes incididos del anillo del himen, la aguja y la
sutura se colocan de tal forma que pueda cerrarse la incisin del perin. Se utiliza surjete continuo
con sutura absorbible (2-0 3-0) para aproximar la fascia y los msculos del perineo incidido. La
sutura continua se dirige hacia arriba con una tcnica subcuticular El ltimo punto se anuda en
un sitio proximal al anillo del himen.
**La hemostasia, la reparacin sin suturas excesivas y la adecuada analgesia son esenciales para
tener xito en la reparacin.
Reparacin de desgarros de cuarto grado
1) Unin de la mucosa y submucosa anorrectales mediante sutura continua o puntos separados
con material de sutura fino absorbible (cagut crmico o vicryl 3-0 4-0), colocando puntos a
travs de la submucosa del ano y recto con 5cm de separacin entre s, hasta el borde anal.
2) Se coloca un segundo plano a travs de la capa muscular del recto con vicryl 3-0 en sutura
continua o puntos separados, sin olvidar la incorporacin de los extremos desgarrados del esfnter
anal interno (zona engrosada de la capa muscular lisa circular en los 2 a 3 cm distales del conducto
anal)
Dolor despus de la Episiotoma
El bloqueo pudendo alivia el dolor posoperatorio, el hielo mitiga el edema y calma molestias.
**El coito puede retrasarse entre tres mesas a un ao, dependiendo de si el perineo se mantuvo
intacto (3-6 meses) o si sufri traumatismo (1 ao), ocasionando disminucin de la actividad
sexual.