VNI IRA e EAP

Ventilao No Invasiva
Insuficincia
Respiratria Aguda
Enf. Roberto Mendes
VNI e emergncias respiratrias
Indicaes para utilizao da VNI na IRA
Dispneia moderada a severa e/ou crescente
Taquipneia
> 24 c/min. em patologia obstrutiva
> 30 c/min. em patologias restritivas
Respirao paradoxal / utilizao dos msculos
acessrios
Falncia ventilatria aguda ou crnica agudizada
PaCO2>45mmHg e pH< 7,35
Hipoxmia
PaO2/FiO2 < 200
Potencial de recuperao
Consentimento informado
Simo In: Esquinas (2011:52)
Paragem cardaca ou respiratria
Encefalopatia severa *
Hemorragia gastrointestinal
Instabilidade hemodinmica
Trauma ou cirurgia facial
Obstruo das vias areas superiores
Incapacidade de proteco da via area
Incapacidade de tossir **
European Respiratory Monography (2008:26)
Pneumotorax
Cirurgia abdominal***
Presto e Damzio (2009:257)
CONTRAINDICAES
Edema Agudo do Pulmo
Sndrome clinico resultante da transudao de liquido dos capilares pulmonares,
inicialmente para o espao intersticial pulmonar e posteriormente para os alvolos.
E A P
Knobel, 2008
Oxignio no EAP com hipoxemia ligeira
CPAP no EAP mais grave
BIPAP no EAP grave com hipercpnia
Ventilao Invasiva nos doentes
contraindicados / sem resposta VNI
0 1002003004005006007008009001000 70
80
90
100
200
300
400
500
600
S yst ole D iast ole
Br as
0 1002003004005006007008009001000 70
80
90
100
200
300
400
500
600
S yst ole D iast ole
P oignet
VE
P. Capilar Pulmonar
Dificuldade
respiratria

Melhoria das
trocas gasosas;

Reduo da FR;

Reduo da
dispneia.

A VNI:

Conduz a uma mais rpida melhoria dos sintomas de
dificuldade respiratria;

Conduz a uma mais rpida recuperao dos distrbios
metablicos;

Contribui para reduzir a taxa de mortalidade.
Winck, J.C. et al. - Critical Care 2006, 10:R69
Bloco B Edema Agudo
CPAP tem menor custo e mais fcil de usar;
CPAP reduz significativamente a mortalidade;
CPAP e BIPAP reduzem a necessidade de intubao orotraqueal;
CPAP e BIPAP no aumentam o risco de infarto do miocrdio;
Em pacientes hipercpnicos no h diferenas entre CPAP e BIPAP.
Winck, J.C. et al. - Critical Care. 2006, 10:R69
MSCARA DE
BOUSSIGNAC
Bloco B EAP Vital
Fluxo Presso
15l/min. 5-6cmH
2
O
25l/min. >10cmH
2
O
DPOC Agudizada
Obstruo fixa (no totalmente reversvel) ao fluxo areo.
DPOC
Infeo das vias areas
Tromboembolismo pulmonar
Pneumotorx
Ps-Operatrio
IRA
Hipoxmia (PaO2 < 60 mmHg)
Hipercpnia (PaCO2 > 45 mmHg)
Hipoventilao
Alteraes da ventilao-perfuso (V/Q)
Taquipneia superficial (com Vt baixo)
Baixa sensibilidade /resposta ao PaCO2

Auto-PEEP
Fadiga musc. respiratrios
DPOC Agudizada
HIPERCPNIA

Depresso cardiorrespiratria
Depresso neurolgica
HIPOXMIA

Paragem cardiorrespiratria
Danos sistmicos irreversiveis
Evitar o coma hipercpnico e a morte por cnula nasal!
DPOC Agudizada
Recomenda-se administrar uma concentrao de oxignio o mais baixa possvel
para manter a saturao de oxignio na ordem dos 90% (88-92%)*
.
Fluxo
(l/min)
FiO
2

1 24
2 28
3 32
4 36
5 40
6 44
Broncodilatadores
Corticosteroides
Antibiticos
Mucolticos

CPAP

BIPAP
DPOC Agudizada
DPOC Agudizada
Sinais de dificuldade respiratria grave e /ou pH < 7,35
Instituio de teraputica convencional
(oxigenoterapia, broncodilatadores, corticoides e antibiticos)

Avaliao da gravidade da comorbilidade, nomeadamente a presena de:
(distrbio psiquitrico, secrees copiosas, instabilidade hemodinnica)
SIM
2007
NO
Vent. Invasiva VNI
Melhora da dificuldade respiratria
e dos gases sanguineos arteriais
em 30 min. a 2 horas
NO
SIM
Manter VNI
DPOC Agudizada
European Respiratory Monograph (2008:27)
- No incluso de doentes contraindicados
- Melhoria do doente passada 1 ou 2 horas de tratamento
- Ausncia de colonizao das vias areas por Gran negativos

Equipe treinada

- Tratar um doente com hipoxmia severa (com ou sem
hipercpnia) numa enfermaria arriscado!
Condio clnica do doente
Treino da equipe
Monitorizao e localizao
1
2
3
SUCESSO
DPOC Agudizada
Cuidados de Enfermagem
Negativos Positivos
Aumento de fugas
Maior desconforto
Intolerncia
Controlo da aerofagia
Menos distenso, nuseas e vmitos
Melhor aporte nutricional
Efeito da colocao de SNG
A EDP Distribuio garante que, no caso de interrupes
previstas do fornecimento de electricidade, os Clientes com
Necessidades Especiais sero informados, individualmente,
com uma antecedncia mnima de 36 horas.

So considerados Clientes com necessidades especiais:

- ()
- Clientes dependentes de equipamentos mdicos
imprescindveis sua sobrevivncia.

Sem prejuzo dos direitos expressos, os Clientes com
Necessidades Especiais devem tomar medidas de precauo
adequadas sua situao, nomeadamente no que se refere a
sistemas de alimentao de socorro ou de emergncia.

www.edp.pt
Livros Consultados
Esquinas Rodriguez, AM Tratado de Ventilacin Mecnica No Invasiva, Prtica Clnica y Metodologa.
Madrid: Aula Mdica, 2006. 1224 p. ISBN 87-7885-428-2

Esquinas Rodriguez, AM Yearbook of Noninvasive Mechanical Ventilation 2008. Almeria: Fotomecnica
Indalo, 2008. 363 p. ISBN 84-933795-9-x

Esquinas, AM - Noninvasive Mechanical Ventilation, Theory, Equipment and Clinical Applications. Berlin:
Springer, 2010. 402 p. ISBN 978-3-642-11364-2

Esquinas, AM Principios de Ventilao Mecnica No Invasiva, do Hospital ao Domicilio. [s.l.]: 2011. 631
p. ISBN 978-84-614-5831-1

Knobel, E Condutas em Terapia Intensiva Cardiolgica. So Paulo: Editora Atheneu, 2008. 890 p.

Marcelino, P Manual de Ventilao Mecnica no Adulto, Abordagem ao Doente Crtico. Loures:
Lusocincia, 2008. 256 p. ISBN 978-972-8930-42-4

Muir, JF, et al. European Respiratory Monograph: Noninvasive Ventilation. [s.l.]: European Respiratory
Society, Vol. 41. 2008. 320 p. ISBN: 978-1-904097-79-2
MACHADO, MGR Bases da Fisoterapia Respiratria: Terapia Intensiva e Reabilitao. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2007. 557p. ISBN 978-85-277-1365-8
PRESTO, B e DAMZIO L Fisioterapia Respiratria. So Paulo: Elsevier, 2009. 591 p. ISBN 978-85-352-30-
60-4

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