Dossier de Presse

Dossier de presse
PROJET DE LOI DE SANTE

Changer le quotidien des patients
et des professionnels de sant
15 octobre 2014

Contact Presse :
Ministre des Affaires sociales, de la Sant et des Droits des femmes
Cabinet de Marisol Touraine : 01 40 56 60 65 - cab-ass-presse@sante.gouv.fr

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Dossier de presse Projet de loi de sant 15 octobre 2014

Sommaire

Editorial

Introduction

Axe 1_ Prvenir avant davoir gurir

Mesure 1 : Dsigner un mdecin traitant pour les enfants
Mesure 2 : Amliorer linformation nutritionnelle
Mesure 3 : Prvenir livresse des jeunes en sanctionnant lincitation la consommation exces-
sive dalcool
Mesure 4 : Lutter activement contre le tabagisme : 20 ans pour que les enfants daujourdhui
deviennent les non fumeurs de demain
Mesure 5 : Favoriser des stratgies de prvention innovantes
Mesure 6 : Crer lInstitut national de prvention, de veille et dintervention en sant pu-
blique

Axe 2_ Faciliter la sant au quotidien

Mesure 7 : Gnraliser le tiers payant, supprimer lavance de frais chez le mdecin
Mesure 8 : Etendre le bnfice des tarifs sociaux pour les lunettes, les prothses auditives et
les soins dentaires
Mesure 9 : Crer un numro dappel national pour joindre un mdecin aux heures de ferme-
ture des cabinets mdicaux
Mesure 10 : Mettre en place le service public dinformation en sant
Mesure 11 : Permettre laction de groupe en sant ( class action )

Axe 3_ Innover pour consolider lexcellence de notre systme de
sant

Mesure 12 : Refonder le service public hospitalier
Mesure 13 : Crer le service territorial de sant au public
Mesure 14 : Permettre aux professionnels de mieux coordonner le parcours de leur patient
Mesure 15 : Moderniser les pratiques et les professions de sant
Mesure 16 : Amliorer laccs aux donnes de sant

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Edito
Un systme de sant prt affronter les dfis du XXIme sicle

Notre systme de sant est lun des plus efficaces au monde et il nous est envi. Il est
notre bien commun, il est aussi une force pour notre pays dans la comptition internatio-
nale. Sachons en tre fiers, mais sachons aussi tre ambitieux.

Cette ambition, cest celle du Gouvernement avec ce projet de loi de sant que jai pr-
sent en Conseil des ministres.

Car notre systme de sant est confront des dfis immenses, parmi lesquels le vieillis-
sement de la population et le dveloppement des maladies chroniques et mergentes. Pour
permettre notre systme de sant de faire face au XXIme sicle, jai lambition de
ladapter, de repenser ses valeurs et ses priorits pour construire des rponses aux dfis
qui se prsentent lui. Les valeurs auxquelles les Franais sont attachs, ce sont celles de
la solidarit et de lgalit daccs aux soins. Les priorits qui guident mon action, ce sont
la prvention, le parcours de sant et laccs de tous aux soins et linnovation.
Le projet de loi de sant porte les mesures structurantes dont notre systme de sant a
besoin.

Il modernise la prise en charge des patients en organisant les parcours de sant. Renforcer
lautonomie des patients, cest reconnaitre leurs droits et leur permettre de se rappro-
prier leur sant. Cest leur permettre, lorsque survient la maladie, davoir les armes pour y
faire face : une meilleure information, une prise en charge plus fluide, des dlais de con-
sultation plus brefs et un remboursement des soins simplifi. La gnralisation du tiers
payant renforcera lgalit et la justice sociale en matire de sant en garantissant laccs
aux soins.

La rvolution du premier recours est ncessaire notamment pour prendre en charge des
patients en moyenne plus gs et atteints daffections plus longues. Cette modernisation
impose de rnover lorganisation de la prise en charge en allant vers une plus grande coo-
pration, autour du patient, des diffrents professionnels de sant. Cest toute lambition
de ce projet de loi qui leur donne des outils pour se coordonner et qui met linnovation au
service de la qualit de la prise en charge, afin de conserver le caractre solidaire et uni-
versel de notre systme de sant.

Laccs la sant, cest galement la prvention et le combat contre le tabac, lalcool et
les autres addictions. Permettre aux Franais de se rapproprier leur sant, cest aussi
promouvoir une information transparente, duquer les plus jeunes aux comportements
sains et promouvoir des environnements de vie propices la sant.

Avec ce projet de loi, nous pouvons russir la transformation de notre systme de sant
afin de conforter son excellence. Nous pouvons rduire les ingalits daccs aux soins,
dvelopper la prvention, lducation, linnovation et les droits des patients. Cest toute
lambition de ce projet de loi.

Marisol TOURAINE

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Introduction

Marisol TOURAINE, ministre des Affaires sociales, de la Sant et des
Droits des femmes, a prsent ce mercredi 15 octobre 2014 en Conseil
des ministres le projet de loi de sant. Ce texte, qui sinscrit dans le
prolongement de la stratgie nationale de sant lance par le Gouver-
nement ds 2013, est destin changer le quotidien des patients et
des professionnels de sant, tout en rformant profondment notre
systme.

Le projet de loi prsente en effet une rforme structurante, qui permet dattaquer les
ingalits de sant la racine, en affirmant la place dterminante de la prvention et de
lducation en sant dans nos politiques. Il prsente aussi une rforme mobilisatrice, qui
renforce linformation et les droits des patients. Il prsente, enfin, une rforme durable,
qui installera le parcours dans notre systme de sant, cest--dire une prise en charge
dans la proximit et la continuit, tout en faisant le pari de linnovation.

Trois axes dintervention prioritaires ont notamment t retenus :

Axe 1 Prvenir avant davoir gurir
Axe 2 - Faciliter la sant au quotidien
Axe 3 - Innover pour consolider l'excellence de notre systme de sant

Le projet de loi sera dbattu lAssemble nationale au dbut de lanne 2015. Par
ailleurs, et comme annonc par la ministre le 25 septembre dernier, les mesures
dordre lgislatif du Programme national de lutte contre le tabagisme (PNRT) seront
intgres dans le projet de loi de sant, par amendements, loccasion de son examen
au Parlement.

Marisol Touraine raffirme aujourdhui encore la priorit du Gouvernement pour garantir
laccs aux soins de tous, laccs des soins de qualit. Comment rpondre aux dfis
davenir pour que, dans les annes qui viennent, les Franais aient encore accs un sys-
tme de sant dexcellence ? Telle est lambition de ce projet de loi.

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Mesure 1 :
Dsigner un mdecin traitant pour les enfants
Pourquoi le Gouvernement prend-il cette mesure ?
Aujourdhui, le suivi de la sant des enfants repose sur les mdecins de famille et les p-
diatres, mais trop denfants, souvent issus des milieux les plus modestes, ne bnficient
daucune coordination de leurs soins. Ainsi les enfants ne sont actuellement pas incits
tre suivis rgulirement par un mdecin traitant et leur parcours de soins nest organis
quautour des examens obligatoires du nourrisson, du calendrier des vaccinations et des
examens de mdecine scolaire aux ges cls. Ce constat explique aussi la difficult cibler
les enfants pour mettre en uvre les mesures de prvention et les priorits de sant pu-
blique qui peuvent les concerner (prvention de lobsit, amlioration du suivi vaccinal,
prvention du tabagisme, lutte contre lalcool ou la consommation de drogues, etc.) en
labsence de mdecin dsign pour coordonner leur parcours de soins.
En quoi consiste cette mesure ?
Cette mesure permettra la dsignation par les parents dun mdecin traitant pour leurs en-
fants, qui pourra tre un pdiatre ou un mdecin gnraliste. Elle vise affirmer le rle pi-
vot du mdecin traitant dans le suivi du parcours de soins des enfants de 0 16 ans, ce qui
permettra par exemple de renforcer le dpistage prcoce de lobsit, des troubles de
lapprentissage ou, plus tard, des conduites addictives.

La mesure sera complte par le renforcement de la formation pdiatrique des mdecins
gnralistes qui prendra la forme de stages obligatoires (pdiatrie hospitalire, pdiatrie
ambulatoire, protection maternelle et infantile, etc.) pour les internes de mdecine gn-
rale.

1 _ Prvenir avant
davoir gurir

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Mesure 2 :
Amliorer linformation nutritionnelle
Aujourdhui en classe de CM2, les enfants douvriers sont dix fois plus victimes dobsit
que les enfants de cadres. Cest surtout parmi eux que se recruteront les futures victimes
de la diabsit , cette pidmie silencieuse qui progresse de faon massive et qui conduit
un nombre important de personnes obses dvelopper un diabte avec des risques graves
pour la sant. Si les causes de lobsit sont multiples, la mauvaise connaissance de la com-
position des aliments en est une. Cest donc pour rduire les ingalits sociales en matire
daccs une alimentation quilibre que le Gouvernement a souhait agir. Et pour que
cette action soit efficace, il est ncessaire que linformation nutritionnelle puisse aider cha-
cun dans ses choix pour sa sant en devenant pour tous un lment du choix alimentaire au
mme titre que le prix, la marque, la prsentation ou le got.
Le projet de loi pose le principe dune information nutritionnelle synthtique, simple et ac-
cessible par tous. La mise en place de cette mesure sera assure par les partenaires de
lagroalimentaire et sur la base du volontariat. Elle contribuera ainsi mieux informer le
consommateur.
Cet affichage visuel, dont les modalits pratiques seront labores par lAgence nationale
de scurit sanitaire de lalimentation, de lenvironnement et du travail (ANSES) et fixes
par dcret, permettra une diffrentiation sur le plan nutritionnel, des produits au sein
dune mme catgorie.

Mesure 3 :
Prvenir livresse des jeunes
en sanctionnant lincitation la consommation excessive dalcool

Lalcoolisation des jeunes est devenue un fait de socit. Le jeudi, le vendredi ou le samedi
selon les habitudes, sont devenus des soirs o lobjectif de certains jeunes est dtre saols
le plus rapidement possible. Ces pratiques dont la dangerosit est inconteste (risque de
comas thyliques mais galement de comportements dangereux pour soi ou contre les
autres) ont t notamment promues par les sances de bizutage qui ont progressivement
banalis livresse dans certaines grandes coles ou universits.
Le projet de loi propose que les sanctions prvues contre le bizutage soient tendues
toute personne qui incite autrui consommer de lalcool de manire excessive . Il pr-
voit galement de combattre limage festive et conviviale de livresse diffuse par de nom-
breux jeux ou objets qui font la promotion de la consommation excessive dalcool. Concr-
tement, la vente des mineurs de tout objet (coque de Smartphone, tee-shirt) vantant
livresse sera interdite.
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Mesure 4 :
Lutter activement contre le tabagisme : 20 ans pour que les enfants
daujourdhui deviennent les non fumeurs de demain

Un fumeur sur deux meurt du tabac. Le tabagisme est responsable de la mort de 73 000 per-
sonnes chaque anne en France, soit 200 personnes par jour. La cigarette tue 20 fois plus
que les accidents de la route. Face ce constat accablant, et alors que le nombre de fu-
meurs augmente nouveau dans notre pays, le Gouvernement a dcid dagir en prenant
une srie de mesures fortes.

La lutte contre le tabagisme fait lobjet dun plan ambitieux articul autour de trois axes au
sein du Programme national de rduction du tabagisme (PNRT) afin de : protger les jeunes
et viter lentre dans le tabagisme (paquets neutres de cigarettes, interdiction de fumer
en voiture en prsence denfants, rendre non fumeurs les espaces publics de jeux et enca-
drer la publicit pour les cigarettes lectroniques), aider les fumeurs arrter de fumer
(campagne dinformation choc, impliquer les mdecins traitants et amliorer le rembour-
sement du sevrage tabagique) et agir sur lconomie du tabac (fonds ddi aux actions de
lutte contre le tabagisme, transparence sur les activits de lobbying, lutte contre le com-
merce illicite).
Les mesures du Programme national de rduction du tabagisme (PNRT) seront prises par
voie damendement.

Mesure 5 :
Favoriser des stratgies de prvention innovantes
Engager une vritable politique de prvention, cest aussi agir en faveur de ceux qui sont le
plus loigns du systme de sant. La loi se fixe pour objectif de favoriser les stratgies et
les outils innovants afin datteindre ces diffrents publics. Lobjectif du Gouvernement est
dune part de faciliter laccs au dpistage, de poursuivre la politique de rduction des
risques dautre part, et enfin dinciter les usagers de drogues sorienter vers des modes de
consommation moindre risque et de les mener vers un processus de substitution ou de se-
vrage.
Le projet de loi prvoit tout dabord de dvelopper la pratique des tests rapides
dorientation diagnostique (TROD) et des autotests de dpistage des maladies sexuellement
transmissibles, dont le VIH.
Ensuite, la politique de rduction des risques sera poursuivie, notamment lattention des
personnes dtenues.

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Mesure 5 (suite)

Ce projet de loi permettra galement lexprimentation pendant 6 ans dun nouveau dispo-
sitif de rduction des risques auxquels sexposent les toxicomanes : les salles de consom-
mation moindre risque . Il sagit despaces superviss par des professionnels assurant aux
usagers de drogues injectables des conditions dhygine (pour viter les risques infectieux)
et leur permettant de recevoir conseils et aides spcifiques. Les expriences trangres ont
montr que ce dispositif permettait de diminuer les comportements risque et les over-
doses mortelles. A galement t mise en vidence une rduction de lusage de drogues en
public et des nuisances associes (en particulier la prsence de matriel dinjection utilis
qui peut tre source de contaminations accidentelles).
Des salles de consommation moindre risque existent dj chez nos voisins europens (Al-
lemagne, Luxembourg, Espagne, Suisse) et leur bilan est positif pour protger les usagers de
drogues par voie intraveineuse des risques sanitaires de linjection, comme la dailleurs
soulign une expertise indpendante de linstitut national de la sant et de la recherche
mdicale (INSERM).

Mesure 6 :
Crer lInstitut national de prvention, de veille et dintervention
en sant publique

Notre pays a longtemps privilgi le curatif et manque dune vraie culture de prvention.
Les acteurs de la prvention sont unanimes pour vouloir dvelopper et professionnaliser
leurs outils et leurs mthodes. La mise en uvre des politiques de sant publique relve ac-
tuellement de trois agences nationales pour la prvention et lducation en sant (INPES),
la veille et la scurit sanitaire (InVS) et la rponse aux urgences sanitaires (EPRUS). Cette
organisation peut tre amliore pour une meilleure utilisation des comptences et un ren-
forcement du pilotage. La cration dun grand institut de sant publique ira dans ce sens en
regroupant ds 2015 les quipes de lINPES, de lInVS et de lEPRUS.
Le projet de loi de sant prvoit de rformer le systme des agences sanitaires en crant un
nouvel tablissement public dnomm Institut national de prvention, de veille et
dintervention en sant publique, issu de la fusion de lINPES, de lInVS et de lEPRUS. Ce
nouvel institut, actuellement en phase de prfiguration, doit permettre une plus grande ef-
ficacit dans la mise en uvre des politiques de prvention et dducation la sant et une
bonne articulation entre la veille sanitaire et lintervention oprationnelle en sant pu-
blique. Cet institut permettra galement une plus grande mutualisation des comptences et
de lexpertise dans ces domaines.

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Autres mesures :

Promouvoir la sant en milieu scolaire.

Faciliter laccs la contraception durgence dans les tablissements scolaires
de 2
nd
degr auprs des infirmiers des tablissements scolaires : la condition de
dtresse caractrise ainsi que le principe dune consultation pralable auprs
dun mdecin aujourdhui exig par les textes pour la dlivrance de la contracep-
tion durgence seront supprimes.

Soutenir les services de sant au travail : faciliter la collaboration dun mdecin
non spcialiste en mdecine du travail auprs dun service de sant au travail.

Sant et environnement : renforcement de linformation sur la qualit de lair et
de la lutte contre la prsence de plomb dans les habitations.

Renforcer la protection contre lamiante.

Exprimenter des actions daccompagnement des patients, notamment en leur
dispensant informations, conseils, soutien et formation.

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2 _ Faciliter la
sant au quotidien

Mesure 7 :
Gnraliser le tiers payant,
supprimer lavance de frais chez le mdecin

De nombreux Franais renoncent aller chez le mdecin parce quils ne peuvent pas avan-
cer les frais ; dautres se rendent aux urgences des hpitaux parce quils y bnficient de
soins sans avance de frais alors que dans certains cas, ils auraient pu aller directement chez
leur gnraliste ou spcialiste en ville. Daprs les diffrentes tudes ralises, le renonce-
ment aux soins pour des raisons financires, y compris cause de cette avance de frais chez
le mdecin, concernerait environ un tiers des Franais. Cest donc pour garantir laccs aux
soins de tous que le Gouvernement prend cette mesure.
Dj gnralis notamment par les pharmaciens, les biologistes et les infirmiers de ville, le
tiers-payant est galement pratiqu pour 30% des actes mdicaux en ville, et pour tous les
soins des bnficiaires de la CMU-C.
Le tiers payant est donc dj une ralit pour les assurs, qui la plbiscitent, et pour de
trs nombreux professionnels de sant.
Ce projet de loi gnralisera le tiers-payant pour simplifier laccs de tous des soins de
premier recours. Concrtement, plus aucun assur naura besoin davancer ses frais de san-
t, puisque le dispositif concernera la part prise en charge par la scurit sociale et celle
rembourse par les mutuelles.
Pour aller encore plus vite pour ceux qui en ont le plus besoin, le projet de loi de finance-
ment de la scurit sociale (PLFSS) pour 2015, prvoit une premire tape : les bnfi-
ciaires de lAide lacquisition dune complmentaire sant (ACS), dont les ressources sont
parmi les plus modestes, bnficieront du tiers-payant ds 2015. La Caisse nationale
dassurance maladie des travailleurs salaris (CNAMTS) sera linterlocuteur unique des m-
decins pour cette premire tape. Un systme fiable et simple sera donc garanti aux profes-
sionnels, qui sont dores et dj associs la dfinition de ses modalits.
Grce au projet de loi de sant, le tiers-payant sera tendu tous les assurs dici 2017.

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Mesure 9 :
Crer un numro dappel national pour joindre un mdecin aux heures de ferme-
ture des cabinets mdicaux
Comment faire face la pousse de fivre dun enfant au milieu de la nuit ? O trouver un
mdecin un dimanche aprs-midi ? Sinformer est encore plus difficile lorsquon est malade :
cest prcisment ce moment-l quon subit le plus durement la complexit du systme. Au-
jourdhui, la multiplicit des numros dappels, diffrents dans chaque dpartement, permet-
tant daccder au mdecin de garde (numro 15, numros dix chiffres, quatre chiffres ou
autres) nuisent la lisibilit du dispositif de permanence des soins ambulatoires (PDSA).
Pour que le service offert la population soit plus clair et donc plus efficace, le ministre des
Affaires sociales, de la Sant et des Droits des femmes va mettre en place un numro dappel
harmonis sur tout le territoire, facilement mmorisable, permettant chacun dentrer en
contact avec un mdecin de garde. Ce numro viendra en complment du numro daccs
laide mdicale urgente (numro 15).

Mesure 8 :
Etendre le bnfice des tarifs sociaux pour les lunettes, les prothses auditives
et les soins dentaires
Laccs aux soins de tous est un enjeu majeur et une priorit pour la ministre des Affaires
sociales, de la Sant et des Droits des femmes. La France permet aux plus prcaires, les pa-
tients bnficiaires de la couverture maladie universelle (CMU), de bnficier dun systme
protecteur pour prendre en charge leurs dpenses de sant en encadrant notamment les ta-
rifs fixs par les professionnels pour les soins dentaires, les prothses auditives et les lu-
nettes. Ce nest pas le cas pour les assurs bnficiaires de lAide lacquisition dune
complmentaire sant (ACS).
Le projet de loi prvoit la mise en place dun tarif social pour les soins dentaires (prothses
et orthodontie), optiques (lunettes) et les prothses auditives pour les bnficiaires de
lACS. Concrtement, cette mesure permettra de limiter les prix pratiqus pour des soins
qui sont parmi les plus chers. Prs dun million de foyers de plus bnficieront ainsi de tarifs
encadrs.

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Mesure 10 :
Mettre en place le service public dinformation en sant

O trouver une pharmacie de garde ? A qui sadresser lorsquun parent est en perte
dautonomie ? Toutes ces questions restent souvent sans rponse pour des millions de nos
concitoyens. Le Gouvernement souhaite rpondre de manire forte ce dfi en amliorant
laccs de tous les Franais linformation en sant. Faciliter laccs linformation est
une ncessit pour rduire les ingalits de sant.
Ce projet de loi cre un service public dinformation en sant qui permettra aux usa-
gers de mieux sorienter dans le systme de sant. Demain, chacun disposera dun GPS
sant , qui prendra la forme dune plate-forme multimdia, facilement accessible et
fiable pour tous. Ce GPS sant permettra de trouver un professionnel de sant, un la-
boratoire de biologie mdicale proximit, un spcialiste adapt son besoin, mais aussi
de se renseigner sur la prvention et les moyens de rester en bonne sant, den savoir plus
sur une pathologie, de connatre ses droits, de se renseigner sur un traitement, de
sinformer face une menace pidmique, etc.

Mesure 11 :
Permettre laction de groupe en sant ( class action )

Tout le monde a l'esprit des situations comme laffaire des prothses mammaires dites
PIP , qui ont pu faire des victimes en nombre. Les produits de sant ont en effet t,
dans les dernires dcennies, la source de scandales affectant de nombreux usagers de
manire similaire. La procdure de recours amiable actuelle sest rvle peu adapte
ces situations, et le citoyen sest souvent retrouv rsign et dsarm face aux respon-
sables des prjudices quil a subi, tant la procdure judiciaire peut tre complexe et
longue. Trop souvent les victimes se sont retrouves seules.
Ce projet de loi permettra aux victimes de mieux se dfendre travers des actions de
groupe (class-action) : il ouvre la possibilit de dposer des recours collectifs devant la
justice pour demander rparation.
En instituant ces actions de groupe, qui existent dans le champ de la consommation depuis
cette anne mais qui mritaient dtre adaptes aux spcificits de la sant, la loi pro-
longe les avances permises par la loi du 4 mars 2002, mais qui ont atteint leurs limites :
pour un mme dommage issu dune mme cause, les victimes risquent aujourdhui dtre
traites diffremment tout au long de la procdure judiciaire.
Concrtement, une association dusagers du systme de sant agre pourra dsormais
engager une procdure pour faire reconnatre la responsabilit dans la survenue de dom-
mages corporels occasionns par une mme cause. Elle pourra ainsi viter la multiplication
des procdures individuelles, particulirement lourdes pour les victimes. A lissue de la
procdure, les indemnisations resteront dtermines de manire individuelle en fonction
du prjudice rel de chacun.

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Autres mesures

Lutter contre les refus de soins.

Permettre au concubin ou au partenaire pacs daccder au dossier m-
dical dune personne dcde ; jusquici seul lpoux ou lpouse bnfi-
ciait de ce droit.

Informer le patient sur les cots de son hospitalisation : tout tablisse-
ment de sant devra dlivrer systmatiquement au patient, lors de sa sortie,
une information crite dtaillant le cot global de sa prise en charge.

Rendre obligatoire la reprsentation des usagers dans les instances de
gouvernance de toute agence sanitaire nationale.

Renforcer la participation des usagers aux dcisions prises dans les ta-
blissements de sant : la commission reprsentant les usagers dans les ta-
blissements de sant sera dsormais informe et consulte sur les questions
de qualit, de scurit des soins et dorganisation du parcours de soins.

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3_ Innover pour
consolider
lexcellence de
notre systme de
sant

Mesure 12 :
Refonder le service public hospitalier

Comme annonc dans le Pacte de confiance lhpital, le monde hospitalier se situe de
plain-pied dans la stratgie nationale de sant, dans sa diversit : du CHU porteur de
lexcellence de la recherche mdicale et de la formation, lhpital de proximit qui, dans
certains territoires, assure un rle pivot dans la prise en charge de premier niveau. Il est
donc ncessaire que les acteurs de lhpital public soient assurs de la cohrence globale du
service public et de sa prennit.
De plus, les territoires ont besoin dhpitaux forts, capables dlaborer et de mettre en
uvre des projets mdicaux ambitieux qui rpondent aux besoins de la population. Des h-
pitaux publics isols et mal coordonns peuvent ne pas tre en mesure de rpondre seuls
ces dfis.
Cette ambition passe dabord par une raffirmation du service public hospitalier, profon-
dment dsorganis par la loi du 21 juillet 2009 dite HPST qui avait dcoup le service
public en quatorze missions. Initie ds la loi de financement de la scurit sociale pour
2013, cette raffirmation prend la forme dune dfinition du service public hospitalier en
bloc et des obligations qui lui sont lies.
Quant la coopration entre hpitaux publics, elle sera dynamise par le dploiement de
groupements hospitaliers de territoire qui permettront aux hpitaux proches dlaborer un
projet mdical commun et de partager des missions ou des fonctions support.

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Mesure 13 :
Crer le service territorial de sant au public (STSP)
Le vieillissement de la population et le dveloppement de pathologies chroniques et sou-
vent complexes, ncessitent autour de la personne malade ou dpendante lintervention
de nombreux professionnels de sant.
Actuellement, la qualit des prises en charge et la bonne articulation des professionnels
pour garantir par exemple laccs aux soins des personnes handicapes ou pour coordon-
ner les actions en faveur de la prvention, relvent beaucoup de la bonne volont de
chaque professionnel et surtout de la capacit des personnes malades organiser elles-
mmes leurs parcours.
Notre systme de sant est donc face un besoin criant de mieux rpondre aux besoins de
la population sur un territoire, notamment pour les malades atteints de pathologies chro-
niques ou en situation de handicap.
Le projet de loi instaure un service territorial de sant au public pour rendre accessible et
comprhensible lorganisation de notre systme de sant dans les territoires.
Ce service facilitera la structuration territoriale de loffre de sant et concernera au
moins cinq domaines : les soins de proximit, la permanence des soins, la prvention, la
sant mentale et laccs aux soins des personnes handicapes. Concrtement, les acteurs
locaux de sant volontaires sengageront par un contrat pour organiser loffre et agir loca-
lement au plus prs des besoins des Franais.
Ce service sadaptera aux ralits de chaque territoire : ce sont les acteurs concerns, au
premier chef les acteurs de soins de premier recours, notamment les mdecins gnra-
listes et spcialistes de ville, les professionnels libraux paramdicaux, de mme que les
tablissements de sant, mdico-sociaux et sociaux, qui proposeront aux agences rgio-
nales de sant (ARS) des organisations pertinentes tenant compte des exprimentations
dj lances et des ralits de terrain.
Sur la base de leur diagnostic des besoins et de leur analyse des carts entre les besoins et
loffre effective de soins ou de services sanitaires ou mdico-sociaux, ils seront les mieux
mme de proposer des solutions pragmatiques et efficaces.
Paralllement, les ARS disposeront de moyens juridiques et financiers pour organiser ce
service territorial de sant : droit des autorisations, contrats dobjectifs et de moyens,
aides linstallation des professionnels libraux, mobilisation du fonds dintervention r-
gional, ou encore dploiement de plateformes territoriales dappui pour faciliter la prise
en charge des patients complexes par les professionnels.
A titre dexemple, laccs aux soins dentaires pour les personnes handicapes serait facili-
t si les professionnels ou les associations avaient les moyens dtablir un diagnostic des
besoins, une analyse des solutions possibles ; et si les ARS taient en mesure de mettre en
uvre les divers dispositifs. Dans un autre domaine, la prvention du tabagisme chez les
jeunes, priorit du Plan national de rduction du tabagisme (PNRT) ncessite larticulation
entre des professionnels libraux, des consultations hospitalires, les services de la Pro-
tection maternelle et infantile (PMI), la mdecine scolaire ou de nombreux professionnels
ou structures sanitaires, mdico-sociales ou sociales.
Le service territorial de sant au public doit permettre de nouvelles stratgies efficaces
pour rpondre aux besoins de sant dans chaque territoire.

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Mesure 14 :
Permettre aux professionnels de mieux coordonner le parcours de leur patient

La prise en charge dun patient fait gnralement intervenir plusieurs acteurs de sant dif-
frents moments, dans diffrents lieux. La bonne prise en charge dune personne malade n-
cessite de remplir deux conditions : que la personne soit en situation de prendre les meil-
leures dcisions pour elle-mme et que les professionnels de sant aient accs linformation
dont ils ont besoin pour lui apporter les meilleurs soins.
Pour qu chaque tape de la prise en charge, les professionnels et les patients (notamment
ceux atteints de pathologies chroniques) aient accs lensemble de linformation mdicale,
ce projet de loi relance le Dossier mdical partag (DMP). LAssurance maladie aura la
responsabilit de le dployer. Le DMP est librement accessible par le patient, tout mo-
ment, et lui garantit un droit de masquage des informations quil ne souhaite pas y voir figu-
rer. Pour les professionnels, le DMP est loutil de communication qui permet de suivre un
patient de manire coordonne tout au long de sa prise en charge.
La remise dune lettre de liaison entre lhpital et la ville, pour que le mdecin,
linfirmire ou le pharmacien sache comment prendre le relais des quipes hospitalires, sera
rendue obligatoire.

Mesure 15 :
Moderniser les pratiques et les professions de sant

Les dfis de lorganisation des soins pour demain sont bien identifis, au premier rang des-
quels la complexit des situations et lexigence dun travail plus troit entre les diffrents
professionnels pour assurer la meilleure qualit de prise en charge. Pour certaines maladies,
comme le diabte ou le cancer, mdecins et malades pourraient bnficier de lappui de pro-
fessionnels spcialiss. Cest le sens de la proposition du plan cancer III de crer le nouveau
mtier dinfirmier clinicien.
Le projet de loi permettra de dfinir les pratiques avances des professionnels de sant pa-
ramdicaux. Le mtier dinfirmier clinicien sera reconnu : celui-ci pourra dornavant for-
muler un diagnostic, tablir une prescription, participer des activits de prvention dans le
cadre dune prise en charge pluridisciplinaire.
Afin de toujours mieux mettre en uvre la politique vaccinale et de faciliter laccs de la
population la vaccination, les comptences de certains professionnels de sant seront
tendues :
- les sages-femmes pourront vacciner lentourage des femmes et des nouveau-ns : pre, fra-
trie, grands-parents et personnes impliques dans la garde de lenfant ;
- les pharmaciens pourront pratiquer la vaccination ;
- les mdecins du travail, sages-femmes et infirmiers pourront prescrire les substituts nicoti-
niques.
De mme, le projet de loi fera voluer le rle et la place des sages-femmes. Elle leur per-
mettra de raliser des IVG mdicamenteuses. Cela correspond lengagement de la ministre
des Affaires sociales, de la Sant et des Droits des femmes de faciliter laccs des femmes
lIVG sur lensemble du territoire.

17


Autres mesures

Renforcer lorganisation territoriale de la sant mentale.

Renforcer les missions des centres de sant.

Innover en matire de formation : le dveloppement professionnel continu
et la promotion de stages en libral des paramdicaux.

Encadrer lintrim mdical lhpital.

Mettre disposition des professionnels des guides de bonnes pratiques et
des listes prfrentielles de mdicaments.

Faciliter la recherche clinique en France : convention unique pour les es-
sais cliniques et mdicaments de thrapie innovante.

Mesure 16 :
Amliorer laccs aux donnes de sant

Le Gouvernement sest prononc en faveur du dveloppement de lopen data en sant, en-
jeu dmocratique majeur. Mais louverture de laccs aux donnes doit tre compatible
avec la protection de la vie prive. Dans le domaine de la sant et lheure de lexplosion
des systmes dinformation, des capacits de stockage, de transmission et dinterconnexion
de donnes personnelles, cette question est essentielle et mritait une clarification juri-
dique.
Le projet de loi propose un dispositif qui concilie les deux impratifs de laccs aux don-
nes, notamment des fins de recherche scientifique, et de protection des informations
personnelles.
Il sagit de moderniser le systme actuel de donnes de sant en regroupant des informa-
tions utiles pour certaines recherches dintrt public au sein dun systme national des
donnes de sant.
Des donnes de lAssurance maladie, des hpitaux et cliniques, de lINSEE pourront ainsi
tre regroupes et croises afin de rpondre des questions complexes.
La mesure instaure galement une srie de rgles et de procdures strictes qui doivent ga-
rantir le respect de la confidentialit des donnes personnelles.

18


Repenser la relation entre lEtat et lAssurance maladie : le double pilo-
tage de l'offre de sant par l'Etat et l'Assurance maladie, pose des enjeux de
cohrence. Il est ncessaire de passer une nouvelle tape dans la conduite
de la politique de gestion du risque pour mieux organiser la coordination des
services de l'Etat et ceux de l'Assurance maladie. Complmentairement, le
projet de loi permet l'Etat de dfinir ses attentes en amont de la ngocia-
tion conventionnelle et introduit une plus grande territorialisation de la poli-
tique conventionnelle.

Renforcer lanimation territoriale conduite par les ARS : le Projet rgional
de sant est simplifi pour une meilleure efficacit et les zones et terri-
toires daction de la politique rgionale de sant sont redfinis. La dclara-
tion des vigilances sera galement renforce.

Renforcer la scurit sanitaire par une meilleure gestion des ruptures
dapprovisionnement en produits de sant : en 2012, la ministre des Af-
faires sociales, de la Sant et des Droits des femmes a sign un dcret per-
mettant de mieux prvenir et de faciliter la gestion de situations de rupture.
La loi ira plus loin en renforant, par exemple, les obligations qui psent sur
les acteurs du circuit du mdicament.

Renforcer le dialogue social : cration dun conseil suprieur des person-
nels mdicaux, pharmaceutiques et odontologiques et modernisation de la
gouvernance interne des tablissements de sant.

www.social-sante.gouv.fr

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