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Enfoques en sexualidad,

salud sexual y reproductiva


Oficina Regional para las Amricas
Y como eso no se dice, nuestras sociedades no se atreven a discutir
abierta y democrticamente sobre sexualidad;
como eso no se hace, el aborto clandestino enferma y mata;
como eso no se toca, el amor y el placer se prohben.
La pobreza no slo es material, la represin sexual y el control ajeno de la
reproduccin tambin son campos de la miseria humana.
Ximena Machiacao
Plan
Oficina Regional para las Amricas
Paul Bode
Director Regional
Matthew Carlson
Gerente Regional de Programas
Melanie Swan
Asesora Regional de Salud
Enfoques en Sexualidad, Salud Sexual y Reproductiva
ISBN 9962-8905-0-0
Octubre 2005 Serie creciendo sanos
Concepto y Produccin
Ana Cordero, Gloria Dvila, Juan Herteleer, Katty Segarra y Soledad Guayasamn
Agradecimientos especiales a la Casa de la Juventud en Sucre, Bolivia, Plan Ecuador y Plan Paraguay
Edicin y revisin de textos
Camilo Palacios vila
Asesor Regional de Comunicacin
Fotografas
Plan Programa Colombia, Plan Paraguay y Plan Ecuador
Foto de cartula
Adam Himton
Plan
Oficina Regional para las Amricas
Edificio 802, Ciudad del Saber, Clayton
Panam - Repblica de Panam
Apartado Postal: 0819-05571
Repblica de Panam
Telfono: (507) 317-1700
Fax: (507) 317-1696
roa.ro@plan-international.org
www.plan-international.org
Impresin
Visarro Impresores, S.A.
Repblica de Panam
500 Ejemplares
CONTENIDO
PRESENTACIN
ANTECEDENTES
Acciones de Plan frente a la sexualidad y la salud sexual y reproductiva SSR
pautas para una intervencin
I. AVANCES CONCEPTUALES Y DE ENFOQUES
1.1. El enfoque materno-infantil
1.2. El enfoque de salud reproductiva
1.3. El enfoque de derechos en sexualidad y reproduccin
1.4. El concepto de ciclo de vida

II. SITUACIN DE LA SEXUALIDAD, SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA EN AMRICA LATINA
2.1. Desarrollo de la sexualidad del nio en los primeros aos
2.2. Educacin sexual en nias y nios en edad escolar
2.3. Situacin de la sexualidad, salud sexual y reproductiva en los y las
adolescentes
2.4. Ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos en la edad adulta
2.5. El VIH-SIDA: un problema de todos y todas
III. RESPUESTA DE Plan EN SUS DISTINTAS FASES DEL
MARCO ESTRATGICO EN SEXUALIDAD Y SSR
3.1. Enfoque de derechos sexuales y reproductivos
3.2. El desarrollo comunitario centrado en la niez y la adolescencia
3.3. Fortalecimiento organizacional de escuelas, servicios de salud y redes
de proteccin integral de la niez y la adolescencia
3.4. La coordinacin interinstitucional e intersectorial y su articulacin con
planes de desarrollo locales
IV. ESTRATEGIAS DE ACCIN DE Plan EN SSR
4.1. Garantizar el derecho a la vida, la identidad, el buen trato y la
afectividad en nios y nias de 0 a 5 aos
4.2. Fortalecer la autoestima, la toma de decisiones y el autocuidado de
la salud sexual en nios y nias en edad escolar
4.3. Fortalecer una sexualidad placentera, saludable y responsable en
la adolescencia
4.4. Fortalecer en las familias y la comunidad una sexualidad placentera,
saludable y una maternidad y paternidad responsables
1. El enfoque materno-infantil
2. El enfoque en salud reproductiva
3. El enfoque de derechos de sexualidad, Salud Sexual y Reproductiva
4. El enfoque integral de derechos en la SSR
5. Proceso para el ejercicio y exigibilidad de los derechos sexuales y
reproductivos
6. Enfoque centrado en la niez y adolescencia
7. Coordinacin comunidad institucin
NDICE DE GRFICOS
PRESENTACIN
l presente documento suministra los principios y estrategias que orientan las
acciones de Plan en sexualidad, salud sexual y reproductiva (SSR), considerando
el contexto social y poltico particular de cada medio. El marco de referencia a
partir del cual se ha elaborado, concibe la sexualidad, la salud sexual y reproductiva
como mbitos importantes en la calidad de vida de la niez, la adolescencia y las
familias. El nivel de bienestar experimentado en estas tres reas es fundamental para
garantizar la salud y el desarrollo humano; sexualidad, salud sexual y reproductiva
estn presentes en todas las etapas de la vida y hacen posible el desarrollo centrado
en el reconocimiento de las personas como seres integrales.
Para facilitar el anlisis, los contenidos del documento se han distribuido en cuatro
captulos. En el primero se expone la evolucin de los conceptos sexualidad, salud
sexual y reproductiva (SSR).
En el captulo dos se examinan los problemas ms importantes en la regin en relacin
con la sexualidad y la SSR en las distintas etapas de la vida. Luego, en el captulo tres,
se plantean los principios generales que guan el accionar de Plan, y finalmente en el
captulo cuarto, se presentan las lneas de accin y estrategias operativas aplicadas por
Plan con distintos grupos etreos.
Complementan y enriquecen el documento los aportes de Katty Segarra, Ana
Cordero, Gloria Dvila y Soledad Guayasamn, as como, las contribuciones de la Casa
de la Juventud en Sucre, Bolivia, Plan Ecuador y Plan Paraguay.
Este documento, en versiones anteriores, fue presentado en el TNM de Plan - SARO
en mayo 2003; en el taller de inicio de los grants regionales en VIH-SIDA en Sucre,
Bolivia, en mayo 2004, y en la reunin de redes de programas en Panam en octubre
del mismo ao, en la cual se aprob como un documento oficial de trabajo.
Esta nueva versin enfatiza la integracin entre: derechos, aprendizaje y salud desde
la perspectiva de la niez y la adolescencia, y el enfoque de desarrollo comunitario
centrado en la niez y la adolescencia.
La problemtica del VIH-SIDA es tratada en forma especial por su creciente impacto
en la vida de las familias y de las comunidades.
Se espera que este documento pueda constituirse en referencia para los pases que
integran la regin de Plan en las Amricas y articule los enfoques comunes a todos los
pases: integralidad, desarrollo comunitario centrado en la niez, el enfoque de
gnero, y el trabajo de abogaca y de alianzas con otros socios estratgicos
Los Autores
E
1
Para entonces Oficina Regional para Sudamrica por sus siglas en ingls, hoy en da Oficina Regional para las Amricas
ROA por sus siglas en ingls.
Acciones de Plan frente a la sexualidad y la salud sexual y reproductiva:
pautas para una intervencin integral
En este ltimo perodo Plan ha acumulado experiencia importante en el tratamiento de
la sexualidad, la salud sexual y reproductiva (SSR), lo cual ha posibilitado mejorar las
competencias en el manejo de intervencin, estrategias y actividades; enfoques que
debern ser permanentemente revisados y analizados, para hacer de la prctica la
mejor escuela de aprendizaje. Entre los programas, documentos de referencia y activi-
dades significativas, se destacan las siguientes:
ANTECEDENTES
Los CLIPS (Conocimientos, Lineamientos e Iniciativas de Programas en
Sudamrica) en salud y educacin. Estos programas han proporcionado los
principios tericos y metodolgicos bsicos para el desarrollo de las actividades
institucionales en estas reas. Los CLIPS de salud promueven una cultura de
prevencin, deteccin temprana y creacin de ambientes saludables para los
nios, las nias y sus familias. En cuanto a la sexualidad y la SSR, los CLIPS
consideran el enfoque de ciclo vital e incorporan aspectos biolgicos, afectivos
y sociales, con acciones especficas para los distintos grupos etreos.
La Reunin de la Red Tcnica de Salud. Esta reunin celebrada en Quito en el
ao 2000, dio prioridad a las acciones integrales en sexualidad y SSR para la
regin, estableci como parte de los objetivos institucionales que los programas
de sexualidad y SSR en SARO
1
(Oficina Regional para Sudamrica) se orienten
a apoyar el libre y responsable ejercicio de los derechos sexuales y reproducti-
vos de las mujeres y los hombres, incluyendo a los adolescentes, y se acord
que los programas de sexualidad y SSR debern buscar la participacin equita-
tiva de la pareja en la toma de decisiones.
En educacin. Los programas estn orientados al mejoramiento de la gestin
escolar y de la calidad de la educacin. Estos programas como el de escuela
amiga y quality learning, realizan actividades para favorecer el proceso
didctico en el aula, la capacitacin docente y la promocin de hbitos salu-
dables. En la actualidad estos programas ofrecen orientacin sobre sexualidad y
VIH-SIDA en las escuelas.
Opcin por el enfoque de desarrollo comunitario centrado en la niez.
Plan promueve la participacin activa de nios, nias y adolescentes como
garanta para el ejercicio de sus derechos. El empoderamiento de la comunidad,
10
incluyendo las organizaciones juveniles, las familias y las organizaciones comuni-
tarias, resulta crucial para cambiar las condiciones de vida en el largo plazo.
Taller regional de sensibilizacin sobre VIH-SIDA. Ante el avance de la
epidemia del VIH-SIDA y su impacto en nios, nias, adolescentes y sus familias,
Plan - SARO organiz este taller en mayo 2003. En esta reunin, los pases de la
regin le dieron prioridad a esta problemtica y a la implementacin de
programas de prevencin orientados a nios, nias y adolescentes.
Taller de inicio de los grants regionales en VIH-SIDA en Sucre-Bolivia. En
este taller celebrado en mayo del 2004 se precisaron conceptos, metodologas,
indicadores y sistemas de intercambio de experiencias entre los seis pases que
participan de los grants.
Taller de Gnero en Cartagena-Colombia. Celebrado en agosto del 2004, en
l se establecieron lineamientos conceptuales y polticos importantes al reco-
nocer que en nuestro medio, la inequidad de gnero constituye un obstculo en
el ejercicio de los derechos de las personas. Adems, ratific el compromiso de
Plan de disminuir las brechas entre hombres y mujeres definiendo estrategias y
planes de accin para cada pas.
Reunin de Redes de Programas en Ciudad de Panam. Celebrada en octu-
bre del 2004, con la participacin de representantes de todos los pases de la
regin, se analiz y discuti este documento, asumindolo como oficial para
trabajar la temtica.
Por lo anterior, se observa que Plan cuenta con un enfoque claro para atender los
programas de salud y educacin desde un enfoque de derechos. Sin embargo, en la
prctica, an se mantienen diversos obstculos para integrarlo. El presente docu-
mento quiere estimular a los pases de la regin para dar respuestas efectivas,
integrales e intersectoriales.
Esta iniciativa se complementa con otros documentos y propuestas como el enfoque
de desarrollo comunitario centrado en la niez (CCCD por sus siglas en ingls), el
manual de SAS/SASITO, AIEPI, estimulacin temprana y nutricin seguridad
alimentaria, el marco conceptual para trabajo en VIH-SIDA y varios otros documentos
referidos a esta temtica.
11
I. AVANCES CONCEPTUALES
Y DE ENFOQUES
INTRODUCCIN
L
os enfoques sobre la sexualidad y
la SSR han sufrido un importante
proceso evolutivo en las ltimas
dcadas en cuanto a los actores involu-
crados, las acciones realizadas y de
manera fundamental las apuestas polti-
cas de participacin y empoderamiento
de sus actores. Estos avances han sido
producto de la reflexin que se ha dado
en el mbito nacional e internacional y
su aplicacin ha variado de un contexto
a otro.
Esta situacin tambin est presente en
Plan, que se encuentra en proceso de
incorporacin del enfoque de derechos
centrado en la niez y la adolescencia;
sin embargo, existen acciones realizadas
considerando otros enfoques.
Enfoque materno infantil
Este enfoque centrado en el binomio
madre-nio est asociado al proceso de
embarazo, parto, posparto y cuidado de
los menores de cinco aos. La atencin para la madre tiene como ejes de intervencin una
alimentacin adecuada, el control prenatal, el espaciamiento de los embarazos y los cuidados
despus del parto, es decir, aquellos eventos que se desarrollan en la fase reproductiva entre
los 12 y 45 aos. Antes y despus de estas edades se ignora la sexualidad de la mujer y los
cuidados necesarios que sta requiere.
Todos los programas desarrollados con este enfoque estn centrados en garantizar la salud y
vida de la niez; la mujer es tratada exclusivamente como madre. Para las nias y los nios, la
atencin se centra en la vacunacin, el control de peso-talla, la atencin de morbilidad y en
algunos casos la estimulacin temprana.
14
El enfoque materno-infantil
Grfico N 1


Buena alimentacin
Morbilidad y mortalidad
materna
Control prenatal
Espaciamiento de
nacimientos
MADRE NIO


Vacunas


Mortalidad infantil


Control del nio sano

Atencin de morbilidad
y prevencin de
mortalidad
Enfoque materno-infantil
Enfoque de salud reproductiva
A partir de la dcada del 70 se reconocen de manera progresiva otras situaciones asociadas
con la reproduccin y la salud familiar. La planificacin familiar, el control del cncer crvico-
uterino y la prevencin de las infecciones de transmisin sexual, fueron paulatinamente incor-
poradas en los programas de salud. Al mismo tiempo, se disearon otros programas dirigidos
a la niez como el control de las infecciones respiratorias agudas, de las enfermedades diarrei-
cas y la alimentacin con micronutrientes.
Este enfoque se centra en las mujeres-madres, que son consideradas responsables del
cuidado de su propia salud, de la salud de los hijos e hijas, de su familia e incluso de la comuni-
dad, ignorando e invisibilizando la vida sexual de la mujer en los diferentes momentos de su
ciclo vital.

15
El enfoque en salud reproductiva
Grfico N 2

Atencin de morbilidad (IRA,
EDA) y prevencin de la
mortalidad
Vacunas: ttanos
Planificacin familiar










SALUD MATERNO
Vacunas
Control del nio y la nia
sanos
Vitamina. A con micronutrientes
Buena alimentacin y suplementos
alimentarios
ITS
Salud
reproductiva
Cncer crvico-uterino
Madre Nio
Enfoque de derechos en sexualidad y reproduccin
Las conferencias internacionales de Poblacin y Desarrollo celebrada en El Cairo, Egipto, en
1994, y la IV Conferencia Mundial sobre la Mujer, realizada en Beijing, China, en 1995, esta-
blecieron que para lograr las metas de desarrollo es necesario que las personas tengan control
sobre su vida sexual y reproductiva al tiempo que reconocieron de manera explcita los dere-
chos en estos mbitos.
Los documentos que surgen de estas conferencias sealan que la salud sexual est encami-
nada al desarrollo de la vida y de las relaciones personales y no nicamente al asesoramiento
y la atencin en materia de reproduccin y de enfermedades de trasmisin sexual.
En la declaracin de El Cairo, la salud reproductiva fue definida como un estado general de
bienestar fsico, mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos
los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos.
Ms adelante la misma declaracin precisa que la salud reproductiva entraa la capacidad de
disfrutar una vida sexual satisfactoria y sin riesgos, de procrear y la libertad de decidir hacerlo
o no hacerlo, cundo y con qu frecuencia e incorpora el concepto de la salud sexual como
una parte de la salud reproductiva que incluye el desarrollo sexual saludable, las relaciones
responsables y de equidad, un estado libre de enfermedades, males, violencia y otras prcti-
cas dainas relacionadas a la sexualidad. Tambin se incorpora la responsabilidad del varn
en la SSR, incluyendo la paternidad responsable y la necesidad de facilitar el acceso a servicios
de salud sexual y reproductiva de calidad.
Es evidente que este concepto no es suficientemente amplio para incluir todos los elementos
que conforman la sexualidad humana. No obstante, es un buen principio y ofrece a todos los
profesionales de la salud los lineamientos para cumplir con sus responsabilidades de brindar
atencin de calidad en esta rea.
16
Embarazo, parto y
post parto
17
Con los avances sealados anteriormente se produce un cambio de paradigmas toda vez que
se ampla el concepto de SSR y se reconoce mundialmente que la sexualidad y la salud sexual
y reproductiva son derechos, se establecen con precisin los sujetos y alcance de estos dere-
chos: las nias y los nios, las y los adolescentes, la mujer como un ser integral y no nica-
mente como madre y los hombres con sus derechos y responsabilidades.
En este contexto, la sexualidad se considera como un aspecto importante en la vida y perso-
nalidad de las personas; se articula mediante el potencial reproductivo de los seres humanos,
de las relaciones afectivas y la capacidad ertica; est enmarcada siempre dentro de las
relaciones de gnero que han determinado de manera implcita una forma especfica de vivir
la sexualidad para los hombres y para las mujeres, para la niez y para la edad adulta, y tiene
una influencia importante en la cultura imperante. Estos elementos, dimensiones importantes
de la sexualidad, estn presentes desde que nacemos, e incluso antes.
Esta nueva visin de Sexualidad y de SSR enfatiza la promocin y prevencin y reconoce por
primera vez a los adolescentes como sujetos con derechos sexuales y reproductivos.
Define los derechos sexuales y reproductivos (DSR) como libertades fundamentales que
corresponden a todas las personas, sin diferencias de sexo, opcin sexual, etnia, edad o clase
social, pues en esencia son Derechos Humanos, por lo tanto universales, intransferibles,
inherentes, irrenunciables e integrales.
Los valores que sustentan estos derechos son: libertad, autonoma, empoderamiento y
equidad.
El enfoque de derechos en sexualidad, salud sexual y reproductiva
Grfico N 3
La libertad es la capacidad de decidir sobre su sexualidad y reproduccin con responsabili-
dad y creatividad. La autonoma se relaciona con el respeto que las personas perciben de s
mismas y hacia el resto. El empoderamiento conjuga los dos valores anteriores, fortaleciendo
la capacidad de negociacin y la toma de decisiones saludables. La equidad est vinculada
con el tratamiento justo de las mujeres (nias, adolescentes, jvenes, adultas, adultas
mayores) y de los hombres (nios, adolescentes, jvenes, adultos, adultos mayores) de
acuerdo con sus respectivas necesidades, las cuales incluyen el igual tratamiento o el trata-
miento que es considerado equivalente en trminos de derechos, beneficios, obligaciones,
oportunidades. Para asegurar justicia, a menudo se deben tomar medidas para compensar las
desventajas histricas y sociales que impiden que las mujeres y hombres operen en este
campo de equilibrio
2
.
La posibilidad de desarrollarse individualmente en un contexto cultural especfico, pasa por
reconocer que hombres y mujeres han construido su identidad sexual con parmetros inequi-
tativos, pues, la capacidad de decidir se enriquece con la historia, con el conocimiento, con el
acceso a la informacin y los estereotipos sociales que surgen del contexto en que vive la
persona. Lo permitido y lo prohibido han configurado un escenario ambivalente de lo bueno
y lo malo, de lo moral e inmoral en la vivencia de la sexualidad.
SEXUALIDAD
EQUIDAD DE GNERO
Y EJERCICIO DE
DERECHOS SEXUALES Y
REPRODUCTIVOS



mujeres
hombres
adolescentes
nios y nias
SALUD SEXUAL
Y REPRODUCTIVA
F
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p
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2
Perspectiva de Gnero en el Manejo del Ciclo del Proyecto. Versin 1 - Julio 2004. Plan
18
Concepto del ciclo de vida
Para complementar el enfoque integral de derechos en sexualidad y reproduccin se ha intro-
ducido el concepto de ciclo de vida, que permite considerar la especificidad e interconexin
que existen entre las distintas etapas de la vida de las personas:
Actuar considerando el ciclo de vida permite visualizar de qu manera las intervenciones en
salud realizadas en una generacin pueden beneficiar a generaciones sucesivas y, al mismo
tiempo, determinar las caractersticas especficas vividas por las personas en cada perodo. A
modo de ejemplo, se pueden mencionar las actividades de cuidado prenatal y los programas
que ayudan a postergar los embarazos en las y los adolescentes los cuales han tenido resulta-
dos positivos en la salud de los recin nacidos, las mujeres, las familias y las comunidades.
En otro sentido, evidencia cmo en distintas etapas de la vida, hombres y mujeres adquieren
y ponen en prctica valoraciones culturales y percepciones sociales sobre el ser hombre o ser
mujer y las funciones que cada uno debe cumplir, esta situacin genera condiciones diferen-
ciadas de proteccin y riesgo.
Nias y nios menores de cinco aos
Nias y nios en edad escolar
Adolescentes hombres y mujeres
Jvenes hombres y mujeres
Adultos mujeres y hombres
Adultos mayores mujeres y hombres
El enfoque integral de derechos en la SSR
Grfico N 4
FACTORES EXTERNOS
Polticos Econmicos Socioculturales
ADULTOS MAYORES
NACIMIENTO
NIEZ

ADOLESCENCIA
ADULTO
JUVENTUD

H
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B
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Y
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UJERES EXPUESTO
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A
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Y

S
S
R
Normativa,
Leyes
Movilizacin social
19
El grfico 4 permite observar cmo la salud sexual y reproductiva puede ser analizada en las
diferentes etapas del ciclo de vida. Asimismo, seala la influencia recproca entre las condicio-
nes y situaciones de salud de los individuos y el entorno en el que se desenvuelven. El
contexto poltico, econmico y sociocultural, tal como se advierte en la grfica, as como, las
instituciones pblicas y privadas, nacionales y locales pueden influir positiva o negativamente
en la salud individual y familiar.
Como se puede observar en cualquier etapa de la vida se aplican diferentes enfoques
existentes sobre sexualidad y reproduccin, a pesar de que muchos de ellos se encuentran
tericamente superados.
El reto de Plan es reconocer en qu medida se han desarrollado estos enfoques en sus
programas y analizar las razones que impiden su ejecucin.
20
II. SITUACIN DE LA SEXUALIDAD,
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
EN AMRICA LATINA
Las condiciones de contexto durante el embarazo, parto y primeros aos de vida del
nio y la nia influyen directamente en el desarrollo de sus potencialidades y en su
calidad de vida. El entorno familiar, social, econmico y ambiental de un nio o nia,
repercute notablemente en su posterior desarrollo. Entre los principales problemas que se
presentan en esta etapa de la vida figuran los de nutricin, crecimiento y estmulo. En los
vinculados con la sexualidad aparecen la falta de afecto, la discriminacin de gnero, la
negacin de la sexualidad y la violencia familiar.
Desventajas y dificultades que se presentan en los primeros aos de vida:
Muchos nios y nias nacen con problemas de bajo peso o de anemia, estos problemas
estn relacionados con el estado nutricional de la madre antes de la concepcin y con
deficiencias en la atencin ofrecida a la madre embarazada. En Amrica Latina y el
Caribe el 8,6 % de los recin nacidos nacen con un peso menor de 2500 gramos, y la
anemia en menores de un ao vara en algunas zonas, entre el 50% (Brasil) y el 73%
(Ecuador)
3
. La anemia, en el recin nacido, depende en gran medida de las reservas de
hierro de la madre y est relacionada con su tipo de alimentacin, el nmero de hijos
previos y el lapso entre un hijo y otro.
L
2.1. Desarrollo de la sexualidad del nio y la nia en los primeros aos

3
ASC/SCN 2000, citado en Enfoques en Nutricin, Plan SARO 2003
22
Los estereotipos culturales fuertemente arraigados en la regin determinan actitudes
diferentes frente al nacimiento de un hombre o de una mujer. La forma, la cantidad y el
tiempo de alimentacin es diferente para una recin nacida que para un recin nacido.
Por ejemplo, existen zonas donde se cree que la lactancia materna prolongada aumenta
el deseo sexual, razn por la cual se desteta a las nias en forma ms temprana que a
los nios
4
.
La poca atencin y estmulo por parte de padres o familiares limitan el desarrollo
fsico, emocional e intelectual de los nios y las nias en sus primeros aos de vida
5
. La
falta de una responsabilidad compartida entre padre y madre respecto al cuidado y
atencin de los hijos e hijas contina siendo un problema ampliamente extendido en la
regin.
La discriminacin de gnero perjudica a hombres y mujeres. Una mayor valoracin a los
nios desde los primeros aos de vida, es una constante que vulnera la autoestima,
confianza, seguridad y oportunidades de desarrollo en las nias. Al mismo tiempo, los
nios empiezan a reprimirse y a desarrollar comportamientos machistas cuyas conse-
cuencias posteriores son sufridas por s mismos y por el conjunto de la sociedad.
Las polticas pblicas y los programas de educacin y salud an no han incorporado
en la prctica los avances tericos y jurdicos de estos sectores por lo que continan
surgiendo estereotipos sexistas en todas las etapas y esferas de la vida. Los
programas de estimulacin temprana, donde existen, no tienen la cobertura ni la
calidad necesaria que permitan desarrollar en nios, nias, padres y madres las
destrezas para compensar estas carencias.
Los casos de violencia y maltrato infantil son frecuentes, UNICEF revela que
en Amrica Latina cerca de seis millones de nios y nias son vctimas de maltrato.
El maltrato ocurre principalmente en las edades comprendidas entre los 5 y 14
aos, siendo las nias las ms vulnerables. En los casos de abuso sexual son
tambin las nias las ms afectadas y su agresor, generalmente, es el padre,
padrastro o el to, lo que muestra paradjicamente que es en el crculo familiar,
lugar donde nios y nias crecen y aprenden valores culturales, donde los nios y
las nias son agredidos con mayor frecuencia
6
.
La sexualidad se niega mediante el silencio, la falta de educacin y la represin
cuando el nio o nia desea descubrir su cuerpo. Ignorar la sexualidad en los nios
y nias produce miedo, sentimientos de culpa respecto al placer y la curiosidad
natural de conocer su propio cuerpo y el del otro. Las expresiones naturales de la
vivencia y el descubrimiento de la sexualidad en las nias y los nios son reprimidas
a veces con violencia.
4

Situacin de la SSR de las mujeres de Gualaceo. Guayasamn y otras, Sendas, Ecuador, 1998.
5
Pollit y Lara, citado en Enfoques en nutricin, Plan ROA, 2004. Ver tambin http://www.micronutrient.org/IDPAS
6
Panorama del maltrato y abuso sexual en Amrica del Sur.
23
7
La encuesta nacional de Demografa y Salud realizada en Colombia en el 2000 seala que el 53 % de las mujeres considera necesario el castigo
fsico para educar a los hijos. El 42 % sostiene que sus esposos o compaeros las castigan con golpes, palmadas o reprimendas verbales mientras
que el 46 % manifiesta que ellas castigan con golpes, el 36 % lo hace con palmadas, el 72% con reprimendas verbales y el 48 % prohibindoles
algo que les gusta

El proceso de socializacin de los nios y las nias est ligado a valores, prcticas, lenguajes y
smbolos fuertemente arraigadas en la familia, la escuela y la comunidad e influyen en su
desarrollo fsico y emocional.
Los testimonios expresados por los propios nios y nias manifiestan que los ambientes fami-
liares y educativos se caracterizan por:
2.2. Educacin sexual en nios y nias en edad escolar
La discriminacin de gnero en el crculo familiar y escolar produce experiencias
afectivas desagradables y aprendizajes no equitativos sobre el papel de los hombres y
las mujeres en la sociedad.
Maltrato fsico y emocional desde muy temprana edad por no responder a los
patrones, normas o comportamientos esperados por madres, padres, docentes y
adultos en general
7
.
24
Una educacin memorstica que
privilegia el conocimiento terico
frente a otras esferas del apren-
dizaje. El desarrollo emocional, la
afectividad y la sexualidad no son
enseados en la escuela como
parte del currculo formal, ni
tampoco por los padres y madres
de familia en razn del descono-
cimiento, los tabes, mitos,
prejuicios y estereotipos cultura-
les existentes.
Por ello, aspectos como la relacin
con el cuerpo, los cambios
biolgicos, sociales, la afectividad
y la sexualidad son vividos en
silencio, usualmente con culpa,
temor a preguntar y comunicar
sobre sus descubrimientos y experiencias. Los enfoques equivocados, los mitos y
prejuicios que subsisten, la escasez de metodologas y socializacin de materiales
educativos, el desinters y la dificultad de reconocer su propia sexualidad constituyen,
entre otras, las causas para no ensear sexualidad de manera apropiada en las aulas.
Al no tratar estos temas en las familias ni en las escuelas, los nios y nias que se
encuentran en situacin de riesgo se vuelven an ms vulnerables de ser vctimas de
explotacin o abuso sexual. La dbil relacin existente entre familias, escuelas y redes
de proteccin de la niez agrava el problema, ya que no permite desarrollar acciones
oportunas ni eficaces de prevencin ni de restitucin de derechos (apoyo psicolgico,
atencin mdica, terapia familiar, entre otros mecanismos).
Si bien en muchos pases existen leyes o programas que protegen los derechos de la niez y
promueven servicios integrales de proteccin, stos no se implementan en forma
constante y consistente por la falta de inters poltico y la escasa asignacin de recursos.
2.3. Situacin de la sexualidad, salud sexual y reproductiva en los y las
adolescentes
Los adolescentes hombres y mujeres son considerados un grupo poblacional en formacin y
en transicin entre la niez y la adultez, por lo tanto, no se los reconoce como sujetos con
saberes, ni se les escucha, ni se les pide su criterio. stos descubren el mundo, su cuerpo, su
sexualidad y construyen su identidad a partir de modelos, estereotipos y modas observados
25

8
Basado en Estado de los Derechos de la Niez y la Adolescencia en el Ecuador. Consejo de Observatorio de los DNA. 2003
en sus pares y los medios de comunicacin, especialmente la televisin. La comunicacin y las
posibilidades de dilogo con su familia se ven influidas por esta visin del adolescente.
Muchos adolescentes afirman que sus padres y madres no tienen la menor idea de quines y
cmo son ellos y ellas realmente
8
.
A pesar de que la adolescencia es una etapa de vitalidad y salud, sus vidas se ven afectadas
por la cultura y el entorno social que los rodea. Comportamientos y prcticas toleradas e
incentivadas culturalmente como el tabaco, el alcohol y las drogas se inician generalmente en
esta edad y tienen consecuencias dainas a largo plazo. Es importante recalcar que la adoles-
cencia refleja exactamente la situacin vivida por la poblacin adulta.
La identidad sexual se construye en una complicadsima red dinmica donde el gnero, la
etnia, la clase social van identificando y configurando la personalidad, es decir, el quin soy,
lo que permite a cada persona percibirse a s misma en relacin con los dems. La adolescen-
cia es el perodo de la vida donde se define la identidad sexual.
Por otro lado, las y los adolescentes no cuentan con una formacin integral en sexualidad y
SSR. Generalmente la educacin sexual no es parte del currculo de la primaria y secundaria,
por lo tanto muchos adolescentes no tienen la oportunidad de recibir una informacin mnima
sobre sexualidad en la educacin formal. Adems los programas de sexualidad y SSR en
colegios, cuando existen, tienen un sesgo biologista, pues no trabajan la afectividad, la capaci-
dad de negociacin, las relaciones de pareja, las formas de proteccin y por otra parte, est
cargada de una serie de prejuicios, mitos y valoraciones discriminatorias que violentan amplia-
mente el ejercicio de los derechos de las personas homosexuales, adolescentes embarazadas
y portadores del VIH-SIDA.
26
La cultura y valores establecidos por la sociedad limitan el acceso de los adolescentes a una
informacin y educacin apropiada y oportuna sobre Sexualidad y SSR en otros mbitos. La
comunicacin entre los jvenes y los padres y madres es en general escasa, lo que limita la
posibilidad de que los adolescentes puedan compartir con ellos sus experiencias sobre sexu-
alidad y sobre sus afectos. Los y las jvenes tampoco disponen de informacin y de herra-
mientas suficientes para dialogar entre ellos estos temas en forma positiva. Son pocos los
programas que promueven la educacin y comunicacin en Sexualidad y SSR entre pares.
En la medida en que los adolescentes comienzan a vivir su sexualidad de manera independi-
ente, empiezan a surgir las contradicciones con visiones, discursos y ticas inculcados por la
familia, la religin y la escuela. Estas contradicciones producen un conflicto entre el ser y el
deber ser, en un entorno con poca o limitada informacin y con una valoracin moralizadora
de la sexualidad lo que incide en el ejercicio de toma de decisiones sobre cmo vivir su
sexualidad.
27
Los medios de comunicacin transmiten una imagen estereotipada y distorsionada de la sexu-
alidad, proyectando a las mujeres y los hombres como objetos sexuales y como modelos a
imitar. La informacin en los medios sobre sexualidad en la adolescencia se enfoca, casi exclu-
sivamente, en la perspectiva del sensacionalismo y los problemas de embarazo, el VIH-SIDA y
el abuso sexual.
Por otra parte la mayora de los servicios de salud no priorizan entre sus actividades la
educacin y la promocin de la salud en la adolescencia. Su personal no est preparado y
suele tener una actitud negativa y poco sensible a la situacin de la adolescencia y de la juven-
tud. La necesidad de ser escuchados y de informarse no es considerada por los profesionales
de la salud quienes enfocan su trabajo sobre todo en la medicina curativa. De este modo, en
ausencia de enfermedad, es inconcebible un servicio para adolescentes.
Por todo esto, agravado an ms por la actitud juzgadora y condenatoria del personal de
salud, pocos acuden a informarse sobre la salud sexual y reproductiva, la planificacin familiar,
la atencin de ITS o para hacerse pruebas voluntarias de VIH-SIDA. Incluso en caso de estar
embarazadas, muchas adolescentes temen acudir a los servicios de salud.
No existe una clara articulacin entre las escuelas, los grupos juveniles, los servicios de salud
y las redes de proteccin de la niez que permita fortalecer acciones de proteccin en SSR.
La ausencia de polticas y planes de accin consistentes en el plano local y nacional son facto-
res que tambin contribuyen a agravar estos problemas.
28


9
Basado en Estado de los Derechos de la Niez y la Adolescencia en el Ecuador. Consejo de Observatorio de los DNA. 2003
Ibid, pg. 117
Dudas respecto a su orientacin sexual lo que produce en las y los adolescentes estados
de angustia, preocupacin y bsqueda ciega de afirmarse como hombres, en una
sociedad que juzga y valora negativamente cualquier manifestacin femenina en un
hombre y viceversa en el caso de las mujeres. En general, en nuestra regin, las perso-
nas con orientacin homosexual son marginadas y desvalorizadas en todos los mbitos:
la escuela, la comunidad, incluso la familia. A pesar de reconocer legalmente como un
derecho sexual la libertad de opcin sexual, en la prctica existen muchos obstculos de
carcter cultural y social que impiden su real ejercicio.
29
En los sectores urbanos-marginales, un nmero considerable de adolescentes y jvenes crece
y se desarrolla en ambientes familiares y comunitarios poco saludables, violentos e inseguros.
Estos ambientes se caracterizan por altas tasas de desempleo, violencia, pandillas, uso de
alcohol y drogas. Todos ellos son factores que si bien no son privativos de estos sectores,
aumentan su vulnerabilidad.
Adems de lo anotado, la vulnerabilidad en la adolescencia se produce tambin por aspectos
relacionados con la seguridad personal, la falta de oportunidades para acceder a una
educacin de calidad, alternativas de recreacin y al uso de su tiempo propio.
El inicio de la vida adulta depende de las garantas y oportunidades que tienen las y los
adolescentes para avanzar en su desarrollo intelectual y emocional y definir sus proyectos
futuros. La responsabilidad de las familias, la sociedad y el Estado en cumplir estas garantas
y asegurar estas oportunidades es grande
9
.
La siguiente informacin revela algunos elementos sobre la sexualidad, la salud sexual y
reproductiva de las y los adolescentes, que son consecuencia de los aspectos planteados ante-
riormente:
10
Basado en el Informe de Lnea de Base. Proyecto Decisiones. Plan-Ecuador. 2004

El enamoramiento en esta etapa cruza diametralmente los conceptos y vivencias que
tienen acerca de su sexualidad, se convierte en un elemento que transforma las relacio-
nes afectivas con la familia y construye otro tipo de afectividades en donde entra en
juego la aceptacin de s mismos, el gusto por los otros, la idealizacin de las relaciones,
el concepto de hombre y mujer. Los afectos y las condicionantes sociales imperantes, se
presentan y entran en juego de manera contradictoria, lo que genera conflicto e incer-
tidumbre en relacin con su vivencia
10
.
En Amrica Latina, la primera causa de muerte en los adolescentes est asociada
con situaciones violentas, siendo el suicidio una de las principales manifestaciones.
Cabe sealar, que una de las razones que conducen a los y las adolescentes a tomar esta
decisin son los desengaos en su vida sexual y afectiva.
30
Otro factor que influye en el alto ndice de homicidios es la presencia de pandillas o
maras (especialmente en los pases de Centroamrica y Brasil) y el conflicto armado en
Colombia. Los homicidios afectan particularmente a los adolescentes varones; por
ejemplo en Colombia la razn varn-mujer es de 13-1 y en Guatemala es de 10-1.
Tambin es preocupante el fenmeno de los adolescentes que viven en la calle por
motivos del maltrato, la pobreza, el abandono y la desintegracin familiar. Entre ellos,
el consumo de drogas como marihuana, cocana, inhalantes y otras drogas inyectables
de forma endovenosa es ms frecuente que en la poblacin en general.
Los embarazos en edad temprana se han incrementado rpidamente, el porcentaje
de partos de adolescentes entre los 10 y 19 en Colombia se elev del 10% en 1990 al
19% en el 2000; en El Salvador y en Guatemala las cifras aumentaron del 21% en 1997
al 27% en el 2000. Adems de los riesgos para la salud y la vida, tanto de la madre
como del nio(a), la maternidad temprana limita las oportunidades de estudio, trabajo
e insercin social de la mujer y, a la vez, ofrece condiciones desfavorables para el sano
desarrollo de los nios y las nias.
La mayora de embarazos durante la adolescencia son embarazos no deseados. Las
prcticas sexuales sin proteccin, las dificultades para adquirir preservativos, as como
el desconocimiento de mtodos efectivos de planificacin familiar, propician un esce-
nario desfavorable para la vivencia de una sexualidad saludable y placentera, lo que
incrementa, entre otras situaciones, las alarmantes cifras de abortos registradas en la
regin. En Bolivia, se estima que el 69% del total de abortos son realizados por mujeres
entre los 15 y 19 aos. En el caso de Ecuador, se estima que ms de la mitad de los
embarazos en las adolescentes terminan en aborto
11
y provoca 20.000 egresos hospi-
talarios al ao
12
. Cabe sealar que la mayora de estos son realizados de manera
clandestina, lo que ocasiona graves problemas en la salud y a la vida de la madre,
11
(Op. Cit.)
12
Informe del Estado de los Derechos Sexuales y Reproductivos en el Ecuador. CLADEM-2003
31
considerando las condiciones de inseguridad tcnica en los que generalmente se
realizan.
Existe poca informacin sobre el uso de anticonceptivos modernos entre los y las
adolescentes que inician relaciones sexuales. As, por ejemplo, en Ecuador, slo el 11%
de los adolescentes sexualmente activos utilizan anticonceptivos, mientras que en
Brasil, la situacin es distinta, ya que la mayora de los adolescentes s los utilizan. El
conocimiento sobre los anticonceptivos no garantiza su uso; as, en Guatemala, (ENMSI,
1999) el 69% de las adolescentes entre 15 y 19 aos conocan algn mtodo de plani-
ficacin familiar, pero slo el 4% los utilizaba. Cabe sealar que la mayora de estos son
realizados de manera clandestina, lo que ocasiona graves problemas en la salud y la vida
de la mujer, considerando las condiciones de inseguridad tcnica en los que se
realizan.
Aunque no se cuenta con registros fidedignos sobre la violencia y explotacin sexual,
es claro que sta afecta a los adolescentes, siendo las mujeres de estratos econmica-
mente ms pobres las ms vulnerables. En Hait, por ejemplo, el 29% de las mujeres
han tenido su primera relacin sin su consentimiento, el 15% de los casos de violencia
notificados tienen un carcter sexual y han ocurrido en mujeres menores de 15 aos.
El acoso sexual es frecuente, tanto en las familias como en sector educativo, y es uno
de los problemas sociales que ms daos ocasionan. Sin embargo, usualmente queda
en la impunidad, ya que en los pases no existen redes de servicios para restituir los
derechos violentados y, adems, son comportamientos socialmente aceptados.
En cuanto al VIH-SIDA, la juventud no percibe los riesgos de ser infectados, por tanto,
no toman las medidas adecuadas de proteccin. Se estima que en Amrica Latina, el
0,5% de las mujeres y el 0,8% de los varones entre 15 a 24 aos tienen VIH. En el
Caribe, las estimaciones son de 1,2% de los varones y 2,9% de las mujeres para el
mismo grupo etreo
13
. Es notable observar que en el Caribe, donde la epidemia empez
antes, hay ms mujeres infectadas que hombres. Esto corresponde a un fenmeno que
se observa mundialmente, donde la proporcin de mujeres infectadas en esta edad ya
asciende al 62% del total de la poblacin.
Cabe sealar que en Hait, donde la epidemia ha estado instalada por mucho tiempo, el
VIHSIDA es la causa del 5,8% de mortalidad entre los jvenes de 15 a 24 aos y se
mantiene como la primera causa de muerte de personas hasta los 49 aos.
13
www.unaids.org/bangkok2004/GAR2004_html
32
Un ejercicio no equitativo de la
sexualidad donde se observa
permisividad para los hombres y
restriccin para las mujeres. En los
varones se fomenta una sexualidad
activa, con mltiples parejas, sin dar
mucha importancia al desarrollo de
la afectividad y a la paternidad
responsable. En las mujeres el
ejercicio no equitativo de la sexu-
alidad limita su posibilidad de
expresarse libremente y tomar
decisiones propias en relacin con
su afectividad, sexualidad y proceso reproductivo.
La violencia intrafamiliar es un problema preocupante que afecta no slo a los nios
y nias sino tambin a los adultos. En la revisin del CSP
14
de Plan Bolivia, aparece como
el problema nmero uno de los hogares. Datos de la Organizacin Panamericana de la
Salud OPS muestran que en Bolivia y Ecuador, 5 o 6 de cada 10 mujeres sufren algn
tipo de violencia fsica, sicolgica o sexual en el hogar; mientras que 2 de cada 10 hom-
bres sufren de violencia sicolgica. Muchos padres que han vivido en ambientes violen-
tos reproducen el ciclo de violencia con sus hijos e hijas.
14
Plan Estratgico de Pas por sus siglas en ingls.
2.4. Ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos en la edad adulta
En Amrica Latina se han realizado
mltiples esfuerzos en SSR. Se han
obtenido importantes logros en la reduc-
cin de las tasas de mortalidad materna e
infantil y se registran avances significativos
en planificacin familiar. Sin embargo, an
subsisten graves problemas para la viven-
cia de una sexualidad plena, placentera y
responsable tanto para el hombre, como
para la mujer.
Entre los problemas ms importantes en
esta edad, se destacan los siguientes:
33
La mortalidad materna se mantiene como uno de los graves problemas de la regin,
pese a los esfuerzos realizados y los logros alcanzados. Para el conjunto de la regin, la
mortalidad materna se estima en 87 x 100.000
15
. Sin embargo, en el altiplano de
Bolivia y en algunas zonas indgenas de Guatemala, se registra todava una tasa de 600
x 100.000 nios nacidos vivos. En Hait, la mortalidad materna en todo el pas asciende
a 523 x 100.000 nacidos vivos para el ao 2000, lo que representa un incremento del
15% en relacin con 1995. Es importante resaltar que en muchos pases existe un
subregistro importante, lo que impide tener una idea objetiva de la magnitud del pro-
blema.
15
www.paho.org/SPANISH/CLAP/01_htm
Problemas de carcter sociocultural como la falta de conocimiento de los hom-
bres y las mujeres en las familias y sus comunidades sobre las complicaciones y
riesgos del embarazo y el parto, la aceptacin fatalista de la mortalidad materna,
as como la resistencia y temor a la medicina occidental por parte de las culturas
indgenas.

Dificultades para recibir atencin de los servicios en salud por razones culturales
y de acceso geogrfico.
Limitada cobertura de los servicios y falta de vnculos efectivos con los sistemas
tradicionales de salud (parteras empricas).
Problemas de calidad en la atencin: infraestructura, insumos, competencia
tcnica y calidez.
Si bien las causas de la mortalidad materna son mltiples, stas se encuentran vinculadas con:
34
16
En 1976 Colombia registraba un promedio de 4.5 hijos por familia, viente aos despus, 1996, registraba un promedio de 2.8
hijos por familia. Una tendencia similar se puede observar en Brasil y Per.
35
El uso de mtodos anticonceptivos y planificacin familiar se ha difundido en
la regin, logrando una reduccin considerable en el nmero de hijos e hijas por
familia
16
. Sin embargo, en las zonas urbano-marginales y rurales, incluyendo las
poblaciones indgenas, la planificacin familiar y el uso de mtodos anticoncepti-
vos todava no son practicados. Lo anterior se explica porque las familias y en
especial las mujeres tienen dificultades para acceder a los servicios, debido a las
barreras lingsticas, culturales, geogrficas y de gnero. Por otra parte, la
mayora de los gobiernos centrales y locales tampoco desarrollan polticas y
estrategias de informacin, promocin y provisin de mtodos de planificacin
familiar hacia la poblacin.
Uno de los mayores problemas es el limitado poder de decisin que tienen las
mujeres para optar por el uso o no de estos mtodos. Problema que tiene
relacin, como se indic anteriormente, con la educacin, el entorno familiar, y
entre otros aspectos, las polticas de Estado.
En Amrica Latina las infecciones de transmisin sexual (ITS) constituyen uno
de los principales problemas de las personas sexualmente activas. Las ITS son un
grave problema en s mismas, ya que pueden producir infertilidad, abortos,
malformaciones y serias enfermedades en los adultos, adems de aumentar la
probabilidad de infeccin con VIH. Por lo general, el diagnstico de las ITS suele
ser tardo. Aspectos de tipo biolgico (algunas infecciones no presentan una
sintomatologa clara, o las personas aparentemente mejoran sin tratamiento) y de
tipo cultural (miedo, vergenza, temor a ser culpabilizadas) hacen que el
diagnstico, especialmente en las mujeres, muchas veces se d cuando la infec-
cin se encuentra en fases irreversibles.
36
El cncer de cuello uterino es la
forma ms comn de cncer en las
mujeres de la mayora de los pases en
Amrica Latina y es una de las causas
de mayor morbilidad y mortalidad en
la mujer adulta. La infeccin con el
virus de papiloma humano, que es
un tipo de ITS, predispone a este
tipo de cncer. Creencias y resisten-
cias fundamentadas en estereotipos
culturales relacionados con lo
ntimo, actitudes por parte del
personal de salud y las condiciones
econmicas impiden a la mayor
parte de las mujeres acceder al
examen de citologa de cuello de
tero, prueba que permite la
deteccin temprana y trata-
miento oportuno del cncer.
El cncer de prstata tambin
es un problema en los mayores,
y est ligado a una mayor
expectativa de vida de la
poblacin. Actitudes vinculadas a estereotipos de masculinidad han causado una
resistencia de los hombres a realizarse exmenes que podran ayudar a la detec-
cin temprana y tratamiento oportuno del cncer.
Los problemas de la sexualidad y SSR de las mujeres y los hombres adultos ma-
yores no son considerados en las polticas de SSR. Sin embargo, las disfunciones
hormonales ligadas a estilos de vida sedentarios en mujeres de esta edad en toda
la regin, han originado alteraciones como la osteoporosis.

2.5. El VIH-SIDA: un problema de todos y todas
17

La trascendencia de la epidemia del VIH-SIDA en Amrica Latina y el rpido aumento de las
nuevas infecciones exigen un tratamiento especfico en esta temtica. El VIH-SIDA afecta a
toda la poblacin: nios y nias, adolescentes, jvenes y poblacin adulta. Se estima que para
finales del 2003 en Amrica Latina haba 1600.000 personas con SIDA (de los cuales
575.000 eran mujeres, esto es un 36% del total), 200.000 nuevas infecciones y 84.000
personas muertas. En el Caribe las estimaciones son de 430.000 personas con VIH, 52.000
nuevas infecciones y 35.000 muertes.
Si bien las cifras absolutas de personas viviendo con VIH an son relativamente bajas en la
mayora de los pases latinoamericanos, la tendencia es de aumento constante, ao tras ao.
Con excepcin de Repblica Dominicana que logr bajar la seroprevalencia alta, (en Santo
Domingo se observ una reduccin de 3% a 1% en las mujeres embarazadas) gracias a las
campaas que estimulan a las personas a reducir el nmero de compaeros(as) sexuales y a
utilizar el condn. En el resto de las regiones las cifras van en aumento, siendo Hait el ms
afectado, con un 5.6% de la poblacin infectada.
En la mayora de los pases es posible identificar zonas de concentracin que generalmente
coinciden con los puertos martimos o ciudades con elevados ndices de migracin y trnsito,
aunque la tendencia es hacia una mayor difusin en todo el continente.
17
Las cifras mencionadas en este captulo pueden ser consultadas en www.unaids.org, o en
www.unaids.org/bangkok2004/GAR2004_html
37
18
En Sao Paulo, Brasil, el VIH-SIDA fue la primera causa de muerte entre mujeres de 20 y 34 aos de edad. UNFPA, 1997.
19
En Callao, Lima, Per, el 70% de las mujeres con VIH-SIDA han sido infectadas por su esposo o compaero sexual regular.
20
El sexo seguro se define como el ABC: A de Abstinencia sexual, B de Being faithfull o la fidelidad mutua (tanto del hombre como de la
mujer) y C: de Condn.
21
Estigma y discriminacin relacionados con el VIH/SIDA. Coleccin prcticas ptimas. ONUSIDA, 2002.
22
Los nios en situacin difcil. UNESCO, 2003. Tambin disponible en <streetchildren@unesco.org>

La epidemia de la infeccin por el VIH que penetra silenciosamente y sin llamar la
atencin
La epidemia del SIDA cuando ya se producen enfermedades
La epidemia de estigma, discriminacin, crticas y rechazo colectivo
1.
2.
3.
El VIH-SIDA en Amrica Latina es transmitido un 80% por va sexual. El 30% 40% de las
infecciones con VIH se produce por contactos sexuales entre hombres homosexuales o
bisexuales, lo que representa un factor importante de transmisin. Sin embargo, es creciente
el nmero de casos de infeccin en personas heterosexuales y la epidemia est afectando
cada vez ms a los jvenes, las mujeres, los estratos pobres y el rea rural.
Los factores que hacen a las mujeres ms vulnerables son biolgicos y culturales
18
. En lo
biolgico, se ha demostrado que la probabilidad de infeccin con VIH es de 2 a 4 veces mayor
en mujeres, debido a que el rea vaginal expuesta es ms extensa y por la mayor concen-
tracin de virus en el semen. Culturalmente, la mayora de las mujeres no se perciben como
personas vulnerables o en riesgo, aunque saben que sus parejas tienen mltiples compaeras
sexuales
19
. Adems, las mujeres carecen de autonoma y de capacidad de negociacin para
garantizar prcticas de sexo seguro
20
. Por otra parte, si se considera que el nmero de parejas
sexuales, en promedio, es mayor en edades tempranas, se explica porqu las mujeres jvenes
son especialmente vulnerables.
La discriminacin de las personas infectadas con VIH-SIDA es otro grave problema. Segn
ONUSIDA, el estigma y la discriminacin asociados al virus son los mayores obstculos para
la prevencin de nuevas infecciones. A pesar de la catstrofe, prevalece el silencio y la accin
se ve frenada debido al estigma, el rechazo y, en ltima instancia, al miedo de las personas a
exponerse a la infeccin
21
.
La UNESCO seala las tres caras de la epidemia
22
:
El desconocimiento, el estigma y la discriminacin, junto con la falta de polticas claramente
definidas, explican en gran parte la respuesta muy limitada de los servicios de salud y del
sistema educativo en general. El desconocimiento y el desinters de los gobiernos e institucio-
nes hacia la problemtica del VIH-SIDA es probablemente el mayor problema de la regin;
esto se refleja en la ausencia de polticas y programas locales y nacionales. Se trata de una
negacin colectiva; enfrentarla es el mayor reto en la lucha contra el VIH-SIDA.
38
III. RESPUESTAS DE Plan
EN LAS DISTINTAS FASES DEL
MARCO ESTRATGICO EN SEXUALIDAD Y SSR
continuacin se presentan los lineamientos conceptuales, metodolgicos y operativos
bsicos para orientar las acciones regionales de Plan en el campo de la sexualidad y la
salud sexual y reproductiva.
Estos lineamientos se sustentan en un enfoque integral de los derechos en sexualidad y repro-
duccin que reconoce el papel protagnico de la niez y la adolescencia en el autocuidado de
su salud y el ejercicio de sus derechos; fortalece los vnculos entre nios, nias, adolescentes,
sus familias y comunidades; coordina los servicios de salud, educacin, redes de proteccin de
la niez con la comunidad, y reconoce la importancia de la abogaca y de la aplicacin de
acciones concretas en las polticas de desarrollo locales y nacionales.
3.1. Enfoque de derechos sexuales y reproductivos
Plantea que la sexualidad, la salud sexual y reproductiva son parte de la salud integral y
deben ser incorporadas en las diferentes etapas del ciclo vital. Ello supone la necesidad
de desarrollar polticas y propuestas de atencin diferenciadas, informacin y capaci-
tacin que puedan responder adecuadamente a las necesidades y demandas propias de
cada etapa.
Considera que la sexualidad, la afectividad y la reproduccin son aspectos ntimamente
vinculados entre s. Por tanto, el enfoque en derechos en sexualidad y reproduccin debe
considerar los aspectos psicoafectivos, sociales y culturales de la sexualidad, sin reducirlo
a la explicacin reproductiva o de aspectos anatmicos-biolgicos propios de la fisiologa
humana.
-
-
A
40
23
Gnero Salud Sexual y Reproductiva. Manual para Capacitadores. Proyecto Mujer Salud Integral y Educacin. Municipio de
Quito, UNFPA, CEPAM, Utopa, 2000
Estima que los derechos sexuales y reproductivos son libertades fundamentales y
corresponden a todas las personas sin diferencias de sexo, opcin sexual, etnia, edad o
clase social. As pues todas las personas tienen derecho a:
-
Disfrutar de su sexualidad de forma placentera y gratificante.
Decidir tener o no relaciones sexuales.
Vivir la sexualidad de forma independiente a la reproduccin.
Contar con una educacin sexual que reconozca y valore los saberes de las perso-
nas y la diversidad.
Decidir la preferencia sexual.
Cuidar de su salud.
Decidir libremente sobre la reproduccin.
Utilizar mtodos anticonceptivos seguros y eficaces, incluyendo la anticoncep-
cin de emergencia.
Recibir servicios de calidad en sexualidad, salud sexual y reproductiva que
reconozcan las especificidades de edad y sexo
23
Cuidar de su salud.
Vivir sin ser discriminado(a) por tener VIH-SIDA.
41
Concienciacin
25
: Se fundamenta en la posibilidad de acceder a informacin, tener
espacios de reflexin individual y colectiva, tomar conciencia de que somos sujetos
de derechos y conocer los mecanismos para ejercitarlos. En este marco se realizan
actividades de capacitacin, sensibilizacin y comunicacin, tanto en espacios
formales como informales.
Toma de decisiones y capacidad de negociacin: Conlleva el desarrollo de
competencias que permitan tomar decisiones; negociar consigo mismo y con
otros(as) para el ejercicio de los derechos. La toma de decisiones y la capacidad de
negociacin requieren de un entorno favorable (amigos, amigas, familia, escuela,
comunidad).
Acceso a los servicios de salud, educacin y proteccin de calidad: Implica
entre otros factores considerar la opinin, saberes, inquietudes de nios, nias y
adolescentes como elementos bsicos para definir los parmetros de calidad.
Tambin considera reconocer la diversidad cultural, etrea, entre otras.
Marco poltico y legal favorable: Se fundamenta en el fortalecimiento de la
autoestima y el empoderamiento individual y colectivo. La generacin e implemen-
tacin de polticas pblicas, leyes y normativas posibilitan el ejercicio, la exigibilidad
y restitucin de derechos.
Para el ejercicio y exigibilidad de los derechos sexuales y reproductivos (DSR) es necesa-
rio establecer un proceso que implica
24
:
-
1.
2.
3.
4.
24
Soledad Guayasamn, Coordinadora Grant de SSR. Plan Ecuador. 2004
25
En este texto, diferenciamos concienciacin de concientizacin. Aludimos al trmino concienciacin porque implica una doble
actitud, por un lado del conocimiento, la accin de entender, y por otro, llevarlo a la vida prctica, asumirlo vivencialmente.
42
Proceso para el ejercicio y exigibilidad de los derechos sexuales y reproductivos
Grfico N 5
CONCIENCIACION
ACCESO
P
O
L

T
I
C
A
S

P

B
L
I
C
A
ST
O
M
A

D
E

D
E
C
I
S
I
O
N
E
S
Actores:
Nios, nias,
adolecentes
Acceso a informacin
Sensibilizacin, capacitacin, comunicacin
Espacios de reflexin individual y colectiva
Normativa, leyes,
movilizacin social
Competencias
para negociar con
otros consigo mismo
Servcios de educacin, salud y proteccin
de calidad. Trabajo con padres y madres,
maestros/as generacin
entorno favorable
43
En consecuencia, el enfoque de derechos sexuales y reproductivos:
Incorpora el enfoque de equidad de gnero en todos los aspectos de sexualidad, salud
sexual y reproductiva, incluyendo el acceso a informacin y la toma de decisiones.
Fortalece actitudes, valores y prcticas para la vivencia de una sexualidad sana,
placentera y responsable, fundamentada en el respeto y autonoma en las relaciones
entre hombres y mujeres.
Promueve estilos de vida saludables a nivel personal, familiar y comunitario.
Aborda los temas de prevencin, atencin del VIH-SIDA y la defensa de los derechos
de las personas infectadas. La problemtica del VIH-SIDA es un referente para el
anlisis y planificacin de acciones de SSR en las distintas etapas del ciclo vital.
44
3.2. El desarrollo comunitario centrado en la niez y la adolescencia

Este enfoque enfatiza en la necesidad de que los nios y las nias, los adolescentes, sus
familias y comunidades participen y se apropien de los procesos de desarrollo. Ello supone un
empoderamiento en el plano personal para acrecentar la confianza en s mismo y la dignidad
de cada persona. En el plano colectivo busca estimular la capacidad de los grupos organizados
para producir cambios en el entorno social y dar respuestas adecuadas a sus problemas.
45
Partir de la realidad y necesidades especficas de la niez y la adolescencia y
formular propuestas en funcin de sus demandas y de su realidad concreta.
Fortalecer el papel protagnico de nias, nios y adolescentes, estimulando el
autocuidado de su salud y su capacidad de constituirse en promotores de derechos sexu-
ales y reproductivos en el crculo familiar, escolar y comunitario. Para ello, se fomentar
el uso de metodologas entre pares (nio - nio y joven - joven), y el desarrollo de
procesos de educacin y comunicacin interactivos: (teatro, radio, videos, sociodramas y
actividades comunitarias) en la escuela (dentro de la propuesta de escuelas saludables) o
en el plano comunitario. Tambin se facilitar el acceso a espacios colectivos, potencin-
dose su participacin activa.
Fortalecer las organizaciones escolares y juveniles para que puedan realizar
actividades educativas entre pares, exigir el cumplimiento de sus derechos sexuales y
reproductivos con equidad de gnero, y desarrollar propuestas y acciones que respondan
a sus necesidades.
Impulsar la participacin de nios, nias y adolescentes en los espacios de
coordinacin con los servicios de salud y educacin para la elaboracin de planes y
polticas locales de SSR y el desarrollo de actividades de abogaca.

-
-
-
-
Para el empoderamiento de nios, nias y adolescentes, este enfoque supone:
46
Para el empoderamiento y participacin de las familias y la comunidad, el enfoque supone:
Visualizar e Identificar el estado de los derechos sexuales y reproducti-
vos como parte del diagnstico comunitario.
Sensibilizar y capacitar a las familias, organizaciones sociales y comuni-
dades en SSR y en derechos para que exijan su cumplimiento en forma
individual y colectiva, y a la vez potenciar la capacidad de escuchar y dialogar entre
adultos, adolescentes y nios.
Fortalecer las organizaciones comunitarias ya sean juveniles, comits de
usuarias de servicios de salud, asociaciones de parteras y de medicina tradicional,
organizaciones de mujeres u otras, para a travs de estos organismos canalizar
demandas de servicios de calidad a los gobiernos locales y ejercer derechos.
Promover la participacin activa de las organizaciones comunitarias en
el diseo, implementacin y monitoreo de planes de desarrollo local en los que se
incluyan la salud sexual y reproductiva como una prioridad.
47
Sociedad civil
En el siguiente grfico se puede apreciar la interrelacin entre las diferentes estrategias y
principios planteados por el CCCD para lograr el empoderamiento de nios, nias y adoles-
centes.
Enfoque de derechos centrado en la niez y la adolescencia
Grfico N 6
Nios, familias y comunidades
Alianzas locales
Alianzas
Nacionales e Internacionales
Derechos y Principios
Ampliando la escala
Facilitando la
Participacin
Programas centrados en la
niez y adolescencia
Asociacin de redes y
construccin de relaciones
Apoyo a grupos
y organizaciones
48
3.3. Fortalecimiento organizacional de escuelas, servicios de salud y
redes de proteccin integral de la niez y la adolescencia
Este enfoque promueve intervenciones sostenibles en SSR dirigidas a responder a las necesi-
dades de nios, nias, adolescentes y sus familias, lo que obliga al fortalecimiento de los
actores locales estratgicos como son las escuelas, los servicios de salud, las redes de protec-
cin de la niez y la adolescencia, organizaciones juveniles, y otras.
Para lo cual el enfoque plantea un proceso que implica:
1. Impulso y fortalecimiento de las escuelas saludables, La estrategia de escuelas
saludables permitir adaptar y difundir los contenidos y el enfoque integral de derechos en
SSR a los nios y nias de diferentes edades. Esta estrategia de intervencin masiva promueve
el autocuidado de la salud y el desarrollo de estilos de vida saludables fundamentados en una
sexualidad sana y responsable.
49
Sensibilizacin a los directores y maestros de escuelas
Elaboracin de materiales educativos en SSR para los diferentes niveles educativos
Implementacin de procesos de formacin integral a docentes
Fomento de gobiernos escolares
Sensibilizacin a los padres y madres de familia
Desarrollo de actividades extracurriculares entre pares, con las familias y la comunidad
La estrategia de escuelas saludables que Plan viene desarrollando desde hace varios aos, se
complementa con los programas de escuela amiga y mejoramiento de la gestin escolar. Esta
estrategia se basa en los principios de una educacin centrada en la niez, la participacin, la
equidad de gnero y el ejercicio de los derechos con el apoyo de toda la comunidad educativa.
-
-
-
-
-
-
La implementacin de esta estrategia incluye diversas actividades, entre otras destacamos:
50
2. Fortalecimiento de los servicios de salud incorporando los derechos
sexuales y reproductivos, lo que permitir contar con espacios de atencin diferenciada
en sexualidad, salud sexual y reproductiva para adolescentes.
Para la implementacin de estos espacios de atencin se requiere fundamentalmente:
Conocer y entender las particularidades de la poblacin que recibir estos servicios y
programas; particularidades determinadas no slo por su edad, sino tambin por su
entorno familiar, tnico, cultural y social.
Incorporar a los y las jvenes en la definicin, diseo, ejecucin y evaluacin de los
servicios y programas de salud.
Contar con profesionales de la salud capacitados que aseguren una atencin de
calidad y calidez que incluya enfoque de gnero, trato personalizado y confidenciali-
dad.
51
Promocin de los derechos en sexualidad y reproduccin de la niez y adolescencia, con
informacin oportuna, veraz y con espacios de escucha
Promocin del uso de mtodos de anticoncepcin, incluyendo el de emergencia, con la
participacin de los hombres
Prevencin y tratamiento de IST
Pruebas voluntarias de VIH y consejera

Controles prenatales, parto humanizado y atencin de posparto, que respeten la diversi-
dad cultural
Exmenes de Papanicolao
Atencin integral en casos de violencia o abuso sexual (activacin de redes de referencia y
contrarreferencia)
Deteccin, consejera, acompaamiento en casos de violencia sexual
Manejo integral fsico y psicolgico de las complicaciones del aborto
Actividades permanentes de informacin, educacin y comunicacin en sexualidad
humana, salud reproductiva, mtodos anticonceptivos y paternidad responsable.
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-
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-
-
-
-
-
-
Los servicios en salud sexual y reproductiva para adolescentes deben brindar una atencin
completa y de calidad en los siguientes aspectos
26
:
26
Estos servicios sern ofertados en el mismo centro de salud o se proveern mecanismos de referencia efectivos.
52
3. Fortalecimiento de los servicios de proteccin integral de la niez, Plan ha
contribuido de manera significativa a la creacin y fortalecimiento de los servicios de protec-
cin integral de la niez, tanto en los niveles locales como nacionales. Es importante continuar
fortaleciendo estas acciones mediante la promocin y creacin de sistemas de referencia y
contrarreferencia en casos de acoso, violencia, abuso sexual o violacin, y el apoyo para su
atencin integral, oportuna y de calidad. Estos servicios tambin debern defender los dere-
chos de nios hurfanos y personas contagiadas con VIH.
53
3.4. La coordinacin interinstitucional e intersectorial y su articulacin
con planes de desarrollo locales.
La articulacin entre los servicios de salud, educacin y las redes de proteccin de la niez
son mecanismos esenciales para mejorar las intervenciones, desarrollar actividades conjuntas,
complementar acciones y restituir los derechos. Mediante estos mecanismos, se pueden
optimizar los sistemas de referencia y contrarreferencia, consensuar y difundir los proce-
dimientos por seguir en caso de violacin de derechos y coordinar actividades conjuntas de
educacin y de movilizacin social.
Esta estrategia en SSR debe mediatizar entre los servicios sealados y la poblacin, fortalecer
las capacidades y la calidad de atencin, ayudar al empoderamiento de las organizaciones
comunitarias para que puedan canalizar sus demandas y defender y exigir legtimamente sus
derechos. Tambin debe fortalecer los mecanismos de vigilancia comunitaria respecto a la
situacin de salud local, la prevencin y atencin de la SSR.
54
La formacin de redes y alianzas locales optimizan el trabajo en SSR. Estas redes deben contar
con la participacin activa de los servicios de salud, escuelas, colegios, los grupos de jvenes,
comits escolares, comits comunitarios de salud, organizaciones de defensa de la mujer,
organizaciones no gubernamentales y delegados del gobierno local, entre otras.
La sistematizacin y la adecuada promocin de las experiencias locales exitosas contribuyen
tambin a crear polticas pblicas para la promocin y defensa de los derechos sexuales y
reproductivos de la poblacin.

55
Coordinacin comunidad-institucin
Grfico N 7
Respuesta Institucional Respuesta Comunitaria
SERVICIOS
COMUNIDAD
Escuelas saludables, integrando
SSR en el circuito
Servicios de salud con atencin
de calidad, tanto en salud sexual
como en salud reproductiva
Atencin diferenciada para nias,
nios y adolescentes
Servicios de proteccin integral
que garantizan y restituyen los
derechos en SSR
Coordinacin intersectorial,
interinstitucional y con
municipios
Educacin: con contenidos y
prcticas saludables en SSR
Servicios de salud que combinan
Salud Sexual y reproductiva
Servicios de proteccin integrales
Sistema educativo
Ejercicio y exigibilidad de
derechos
Autoproteccin
Autoestima
Destrezas y habilidades para el
cambio
Participacin ciudadana
56
IV. ESTRATEGIAS
DE ACCIN DE Plan EN SSR
n este captulo, se aplicarn los principios de intervencin enunciados en el cap-
tulo anterior, de acuerdo con el enfoque integral de derechos en salud sexual y
reproductiva considerando el ciclo de vida, y se sealarn lneas estratgicas,
metodolgicas y operativas para su implementacin. Son propuestas que sin ser
exhaustivas, ni excluir otras posibilidades de intervencin, orientarn el trabajo con
los diferentes actores sociales.
E
58
4.1. Garantizar el derecho a la vida, la identidad, el buen trato y la
afectividad en nios y nias de 0 a 5 aos
Para asegurar una educacin y atencin adecuadas a los nios y las nias de 0 a 5 aos, se
desarrollarn estrategias orientadas a:
Garantizar el derecho a la vida, especialmente en el perodo neonatal y en los primeros
aos de vida.
Fortalecer la calidad y cobertura del AIEPI comunitario e institucional.
Propiciar ambientes familiares donde se desarrolle la afectividad, el buen trato, se
brinde proteccin y seguridad para el desarrollo integral de la niez; a travs de la
implementacin programas de estimulacin temprana, familiares y comunitarios.
Estimular a los padres y madres para que fortalezcan la autoestima e identidad de nias
y nios, sin discriminacin de gnero.
Sensibilizar, especialmente a los padres, en el cuidado y atencin de sus hijos e hijas.
Capacitar al personal de los centros de cuidado diario sobre la afectividad, el buen trato,
el gnero, la sexualidad y los derechos de los nios y nias enfatizando en la prevencin
del maltrato y abuso sexual infantil.
Capacitar al personal de salud para la deteccin y tratamiento temprano del maltrato.
59
4.2. Fortalecer la autoestima, la toma de decisiones y el autocuidado
de la salud sexual en las nias y nios en edad escolar
Sensibilizar al personal del sistema educativo, a los estudiantes de las escuelas y a los
responsables de los gobiernos locales para que se incluyan en el currculo los temas
sobre educacin sexual, desde la perspectiva de los derechos.
Promover alianzas estratgicas locales con educadores, ONG, asesores especializados
representantes de los Ministerios de Educacin y Salud para desarrollar metodologas y
materiales en SSR, consensuados con los actores.
Implementar en las escuelas programas educativos orientados a desarrollar en los nios
y nias conocimientos, actitudes y habilidades para la vida y su autoproteccin. Esto
incluye autoestima e identidad, sexualidad, reproduccin, prevencin de ITS y VIH-
SIDA, derechos sexuales y reproductivos, comunicacin asertiva, gnero y toma de
decisiones, cuidado de su cuerpo, el derecho a la preferencia sexual y proteccin frente
al maltrato y abuso.
Apoyar la capacitacin de los nios, las nias en el desarrollo de estrategias de comuni-
cacin y movilizacin social para que, a travs de sus organizaciones escolares promue-
van ambientes saludables, con buen
trato, respeto y equidad entre ellos.
Promover el uso de metodologas entre
pares, y estrategias de movilizacin
social y de comunicacin con las familias
y la comunidad.
Desarrollar acciones de sensibilizacin y
defensa de los derechos de nios y nias
infectados con el VIH y apoyar a los hur-
fanos.
Promover los vnculos entre los servicios
de salud, educacin y proteccin integral
de la niez para la referencia y ayuda en
caso de emergencia, la defensa y restitucin
de los derechos cuando estos han sido viola-
dos.
60
4.3. Fortalecer una sexualidad placentera, saludable y responsable
en la adolescencia
El trabajo efectivo de prevencin y atencin con adolescentes requiere de una combinacin
de estrategias,tales como: empoderamiento de los propios adolescentes; fortalecimiento de
los servicios de salud para una atencin especial y de calidad y promocin de la coordinacin
entre los servicios, las organizaciones de jvenes, familias y comunidad.
Las acciones estarn orientadas a:
Empoderamiento de los y las adolescentes
-
Promover la incorporacin de programas de educacin en SSR dirigidos especfica-
mente a adolescentes, en el currculo educativo y en las actividades comunitarias.
Esto permitir estimular una sexualidad sana, responsable y gratificante, fundamen-
tada en condiciones de respeto e igualdad entre sexos.
Estimular el uso de metodologas que reconozcan la especificidad, diversidad y los
saberes que los y las adolescentes tienen en SSR.
Fortalecer la identidad, la autoestima y la capacidad de
comunicacin entre los jvenes, y de stos hacia los adultos
para facilitar la toma de decisiones saludables sobre su
sexualidad.
61
Promover el derecho a la preferencia sexual.
Fortalecer las capacidades de liderazgo y comunicacin en los adolescentes.
Estimular la formacin y consolidacin de grupos y/o espacios juveniles para que
incorporen el tratamiento de la sexualidad y la salud sexual y reproductiva en sus
actividades y desarrollen iniciativas que respondan a sus necesidades.
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Servicios de salud amigables para los y las adolescentes
Sensibilizar y capacitar al personal de salud para trabajar en la promocin de una sexuali-
dad saludable y en la prevencin del embarazo temprano.
Impulsar el desarrollo de los servicios amigables para los y las adolescentes, tomando en
cuenta criterios como: confidencialidad, respeto, horarios diferenciados, enfoque de
gnero; y atencin en anticoncepcin, embarazo, acompaamiento / escucha, violencia,
prevencin y atencin de ITS y VIH-SIDA. Estos temas sern priorizados en conjunto con
los grupos de jvenes.
Estimular la participacin activa del personal de los servicios de salud en actividades de
prevencin y de promocin en SSR desde un enfoque integral.
Apoyar a las unidades de salud para que cuenten con equipos y suministros bsicos en
SSR (mtodos contraceptivos, material educativo, otros).
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Actividades de coordinacin, formacin de redes y abogaca
Propiciar la articulacin y coordinacin de acciones entre las organizaciones, y los
grupos juveniles, con los servicios de salud, y las redes de proteccin de la niez para
estimular y ayudar a mejorar la calidad de la atencin en el ejercicio de derechos y su
restitucin.
Propiciar la articulacin de grupos de adolescentes con personas infectadas con VIH,
para realizar acciones de proteccin, defensa y demanda de sus derechos.
Promover la participacin activa de las organizaciones y grupos juveniles en la formu-
lacin de polticas y planes estratgicos locales.
64
4.4. Fortalecer en las familias y la comunidad una sexualidad
placentera, saludable y una maternidad y paternidad responsables
Fortalecer hbitos y comportamientos para una sexualidad placentera, respetuosa y respon-
sable entre adultos requiere de la aplicacin de diversas estrategias coordinadas y sostenidas
en el crculo familiar, comunitario y con los servicios.
Estas estrategias estn orientadas a:
Empoderamiento de familias y comunidad
Promover actividades de educacin comunitaria sobre equidad de gnero y derecho
a una sexualidad sana y gratificante para las familias y comunidades. Promocin de
mtodos modernos de anticoncepcin y planificacin familiar.
Estimular el conocimiento, el ejercicio y la demanda de los derechos en los individuos,
los lderes, organizaciones de mujeres y organizaciones comunitarias.
Propiciar la capacidad de dilogo y comunicacin con nios, nias y adolescentes
desde una actitud emptica.
Asegurar el acceso de las familias a mtodos de anticoncepcin y planificacin fami-
liar.
Garantizar una atencin de calidad durante el embarazo y parto, que respete las
diferencias culturales. Promover en la familia y la comunidad conocimientos sobre la
sexualidad y SSR y estimular la participacin del padre en este proceso.
Capacitar a agentes comunitarios de salud sexual y reproductiva en la identificacin
de seales de riesgo en embarazos.
Promover la articulacin de los sistemas de salud tradicionales con los modernos.
Sensibilizar a las familias y lderes comunitarios respecto a la importancia de realizar
exmenes peridicos de papanicolao y autoexamen de mamas.
Apoyar los servicios de atencin especializada integral y oportuna en caso de
violacin, facilitando el acceso a anticoncepcin de emergencia.
Sensibilizar y capacitar al personal de los servicios para que brinden una atencin de
calidad, incluso para las personas contagiadas con VIH.
Fortalecimiento de los Servicios de salud
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Apoyo a la coordinacin, redes y abogaca
Desarrollar acciones de abogaca y fortalecer la coordinacin entre organizaciones de
mujeres, servicios de salud e instituciones de defensa de los derechos de las mujeres,
de la niez y adolescencia, para atender sus necesidades especficas y disminuir los
casos de violencia.

Desarrollar acciones de sensibilizacin y de abogaca sobre la importancia del VIH-SIDA
y el respeto de los derechos de las personas infectadas con VIH/SIDA.

Efectuar reuniones de coordinacin con ONG, agencias internacionales, Ministerios
de Educacin y Salud, para lograr la voluntad poltica y considerar al VIH como priori-
dad.

Coordinar las redes de personas viviendo con VIH/SIDA. Participar en el mecanismo de
coordinacin de los pases del Fondo Global (en los pases donde este mecanismo
existe).
Apoyar a la formacin de redes y el desarrollo de planes y programas que aseguren
la incorporacin de la SSR en las polticas municipales y nacionales.

Realizar campaas de abogaca para impulsar la salud sexual y reproductiva en las
polticas de salud y de bienestar en cada pas.
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Este libro fue compuesto en caracteres de imprenta Plan Roman 11 puntos y Plan
Storytelling 14 puntos e impreso sobre papel bond de 120 gramos, en el mes de
noviembre de 2005 en los talleres de Visarro Impresores S.A.
Panam, Albrook Commercial Park; + 507 2325457. visarroimpsa@cwpanama.net
Repblica de Panam - Visarro Impresores S.A. Miami.