BOHRQUEZ, Francisco. El dilogo como mediador de la relacin medico - paciente.

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E: +!;:O<O =O>O >E+!?+OR +E :? RE:?=!( >E+!=O - @?=!E(AE
4rancisco 5ohr)ue6
.rabohor)ue67hotmail.com
(epartamento de 8edicina 0nterna
9niversidad del Cauca
#opay:n & Colombia
La relacin mdico paciente ha sido considerada el acto central de la actividad clnica y el
escenario principal de la medicina. Ms all de los conocimientos cientficos y desarrollos
tecnolgicos, bsicos para la prctica mdica e imprescindibles en la formacin del mdico y
dems profesionales de la salud, el dilogo se ha constituido desde la antigedad en la base
de la entrevista clnica, la gua para la exploracin del paciente y en el medio teraputico
fundamental. ste traba!o explora el rol clnico, pedaggico y curativo de la comunicacin
entre mdico y paciente cuando se desarrolla como dilogo y conversacin" diferencindola
de procesos como la discusin y otras formas de comunicacin menos interactivas y
transformadoras. #e establece el papel dialgico y dialctico de esta interaccin, $ue permite
descubrir el sentido $ue tiene la enfermedad, motivando comprensin, acuerdos y
aprendi%a!es recprocos $ue hacen de la comunicacin mdico paciente un proceso
pedaggico dialogante. #e propone enfati%ar y desarrollar explcita y sistemticamente
procesos y prcticas en las escuelas de medicina y en programas de educacin continuada"
$ue permitan elevar la conciencia de profesores y profesionales de la salud, de la
trascendencia formativa $ue tiene el dilogo para la prctica clnica.
!(ARO+U==!(
"a relacin m!dico & paciente ;R8#, ha sido considerada el acto central de la actividad
clnica y el escenario principal de la medicina.
i
<l acto m!dico se .undamenta en un
convenio de con.ian6a )ue obliga al m!dico a ser competente y estar al servicio del
bienestar de sus pacientes, sin embargo, este convenio est: amena6ado por la
creciente legitimacin social de intereses particulares utilitarios, aunado a la presin de
organi6aciones de salud cuyo .in central es el :nimo de lucro, )ue han acrecentado en
el m!dico el rol de agente mercantil. <llo ha contribuido a distorsionar la
responsabilidad )ue tiene el m!dico .rente a su paciente como dispensador de cuidado,
apoyo y curacin en la salud y la en.ermedad.
ii
+ de +=
<l presente trabao es una e>ploracin del papel )ue cumple la comunicacin entre
m!dico y paciente, desde la perspectiva de la educacin m!dica en la b$s)ueda de
caminos )ue cuali.i)uen el rol del pro.esional de la salud en cuanto persona )ue
contribuye a la humani6acin de si mismo y sus cong!neres.
Con las variaciones propias de cada cultura, el rasgo esencial de la relacin m!dico
paciente es el encuentro entre el )ue busca ayuda y el )ue puede proporcion:rsela.
iii
"os roles propios del m!dico seg$n la ?.8.S. son promover la salud, prevenir la
en.ermedad, tratar las patologas y rehabilitarlas, roles )ue %leandro @oic sinteti6a en
diagnosticar, pronosticar y tratar-
iv
empero cada una de estas acciones es m:s
complea, incierta, inestable, $nica y con.lictiva de lo )ue usualmente los te>tos
acad!micos, la enseAan6a universitaria o las .ormulaciones de competencias suelen
plantearlas y son el resultado de un largo aprendi6ae terico y pr:ctico vivenciado, es
decir de un conocimiento )ue genera la e>periencia pro.esional
v
.
Como encuentro entre dos personas la relacin m!dico&paciente implica una
interaccin comunicativa destinada en principio a .acilitar y mediar el proceso
diagnstico y terap!utico- pero en muchos casos, permite la posibilidad adicional de
promover procesos de trans.ormacin y desarrollo humano en sus participantes. #ara
alcan6ar esta posibilidad se re)uiere )ue dicha comunicacin vaya m:s all: de un
simple intercambio de in.ormacin y se constituya en una recproca y .ruct.era
interaccin personal, en la cual sura una amistad, entendiendo amistad como la
plantea #edro "an <ntralgo, en el sentido cristiano del t!rmino, lo cual implica )ue
e>istan dos condiciones* pro!imidad, es decir un amor desinteresado )ue se prodiga a
otro ser humano desconocido y confidencia, )ue consiste en in.undir en el otro lo )ue
en la propia persona es m:s ntimo, m:s BpropioC.
vi
"a propuesta )ue har!, es )ue el tipo de interaccin comunicativa )ue permite convertir
tal encuentro en amistad es el dilogo. <l di:logo ha sido reconocido desde la
antigDedad como proceso .undamental de la comunicacin humana )ue permite el
conocimiento del otro, del mundo, y especialmente de uno mismo- como lo demostrara
magistralmente #latn en sus (i:logos. <l di:logo es una interaccin creativa en el
curso de la cual surgen emociones, pensamientos y se generan nuevas actitudes, )ue
pueden determinar cambios signi.icativos en las persona y en el caso de la atencin
m!dica, in.luir trascendentalmente sobre el estado de salud.
vii
<n la relacin m!dico&
paciente .omenta un ambiente )ue adem:s de .acilitar la b$s)ueda diagnstica y
terap!utica, hace )ue la relacin m!dico paciente no se limite a una relacin t!cnica e
instrumental, d:ndole su .undamental categora humana.
=R!5!5 E( :? RE:?=!( >B+!=O-@?=!E(AE
"a relacin m!dico & paciente, sigue siendo, por encima de los continuos progresos en
los conocimientos cient.icos y desarrollos tecnolgicos, el sustento de la pr:ctica
m!dica y en consecuencia el escenario .undamental de la .ormacin del m!dico- sin
embargo los cambios histricos han determinado )ue .uer6as sociales, econmicas,
polticas, tecnolgicas o culturales hayan distorsionado este .undamento esencial,
involucrando a los pro.esionales de la salud en procesos )ue desvirt$an su misin
central.
2 de +=
Eistricamente en tensin, la relacin m!dico paciente entr en su crisis m:s evidente
y pro.unda con la modernidad.
viii
"a Modernidad )ue cubri para muchos el perodo
transcurrido entre los siglos FG y F0F ;del Renacimiento al #ositivismo,- ha sido
caracteri6ada por las trans.ormaciones revolucionarias )ue se dieron en los todos los
ordenes de la vida social dados tres elementos esenciales* la seculari6acin de la vida
civil, el poder del desarrollo cient.ico y tecnolgico y la trans.ormacin poltica de los
estados )ue desembocaron en la revolucin industrial.
i>
Sin embargo, en la <uropa de
.inales del siglo F0F, a pesar de tantas revoluciones, las condiciones humanas de
grandes masas de poblacin era paup!rrima y el desarrollo industrial y econmico leos
de permitirle superar al individuo com$n su condicin de pobre6a, ignorancia y
dependencia, las acrecentaba.
%dem:s del trabao de m!dicos )ue contribuyeron a identi.icar la relacin entre trabao,
nivel socioeconmico y en.ermedad, dos notables pensadores, 4rederic <ngels y Harl
8ar> denunciaron abierta y directamente con La situacin de la clase obrera en
&nglaterra ;+=4I, y l 'apital ;+=JK,, respectivamente, los e.ectos de la industriali6acin
sobre las condiciones humanas de la mayora de la poblacin.
>
Se hi6o evidente )ue
las condiciones de salud eran la consecuencia no solo de largos perodos laborales
dados en precarias, insalubres y riesgosas condiciones de trabao, con baos salarios,
sino )ue adem:s haba una medicina para ricos y otra para pobres.
>i
"as condiciones
de los hospitales p$blicos de <uropa hasta el siglo F0F eran denigrantes* el pobre se
entregaba sin condiciones a una atencin de bene.icencia, destinada a atender las
situaciones e>tremas de en.ermedad con la retribucin ine>cusable de prestar su
cuerpo vivo o muerto al servicio de la enseAan6a clnica- no solo se careca de acciones
)ue protegieran la salud de los pobres, sino )ue la atencin de la en.ermedad era en si
misma calamitosa, el individuo careca de la condicin de sueto, por)ue se lo converta
en obeto, a lo sumo en rgano,
+
como nos lo plantea 4oucault en el 'acimiento de la
clnica.
>ii
"a esencia de la crisis en la relacin m!dico&paciente est: determinada por una actitud
)ue subvalora y degrada al paciente a la condicin de obeto, generando un trato
alienante y cosi.icado )ue deshumani6a la interaccin. <l t!rmino deshumani6acin
seAala el deterioro de los valores y atributos, en la actitud y trato deseables en el
sistema de salud.
>iii
(es&humani6acin es des&personali6acin. (icha
despersonali6acin de la medicina se ha e>plicado como un producto de
tras.ormaciones polticas, econmicos, legales, culturales y tecnolgicas, )ue con una
postura racionalista estimulan actitudes utilitarias y e.icientistas en la R8#, lo )ue
reducen la relacin a una interaccin t!cnica instrumental )ue ha cambiado el lenguae
y presiona cambios en la interaccin m!dico&paciente. <l paciente es ahora BclienteC o
a lo sumo BusuarioC y los pro.esionales de salud, son ahora Bprestadores de serviciosC-
de all han surgido cambios )ue regulan la R8# a trav!s de leyes y normas,
apareciendo diversas intermediaciones generadoras de tensiones )ue son .uentes de
masi.icacin, e>clusin, estrati.icacin, limitacin, distraccin y demora de la relacin,
consider:ndose )ue llegan a ser iatrog!nicas en s mismas, es decir, las condiciones
+ 4ocault hace notar )ue en el proceso de comprensin de la en.ermedad en los clnicos .ranceses
deriva de la anatoma patolgica, )ue solo estudia cad:veres o teidos muertos y al pro.undi6ar en ello
termina considerando la en.ermedad como trastornos .isiolgicos de los teidos )ue alteran rganos.
(e esta .orma, la sede de la en.ermedad no est: en el ser humano sino en sus rganos y a ellos es
)ue se dirige el m!dico.
/ de +=
contempor:neas bao las cuales opera la atencin de la salud en.erman adicionalmente
y no solo al paciente, tambi!n contribuyen a desvirtuar, constreAir y degradar el rol
personal y pro.esional del m!dico
>iv
- en ello ha sido determinante la aplicacin de
polticas neoliberales a los sistemas de salud, como sucede en nuestro pas
actualmente con la aplicacin de la "ey +00 y en general en %m!rica "atina con
legislaciones similares.
>v
"a humani6acin en medicina se re.iere a los valores m:s trascendentes )ue surgen en
la relacin m!dico paciente. #ara el logro de una R8# humana se considera )ue esta
debe incluir al menos* libertad de eleccin ;autonoma,, competencia pro.esional
;idoneidad,, buena comunicacin ;di:logo,, compasin ;empata,, estabilidad de la
relacin ;continuidad, y ausencia con.lictos de inter!s ;especialmente econmicos,
>vi, >vii
<stas cualidades son evidenciables a trav!s de las actitudes y conductas del m!dico
hacia el paciente en la comunicacin )ue establece con !l y .recuentemente los
cdigos de !tica m!dica se han preocupado de de.inirlas y regularlas.
>viii >i>
Sin
embargo regular normativamente la R8# resulta insu.iciente, de ello da cuenta el
creciente volumen de demandas por mala pr:ctica a los m!dicos y a las instituciones
de salud, donde las de.iciencias de la comunicacin entre m!dico y paciente son la
caracterstica com$n sobresaliente-
>>

>>i
de all )ue la comunicacin se entienda como
un componente .undamental de la humani6acin de la R8#.
=O>U(!=?=!( E( :? RE:?=!O( >B+!=O-@?=!E(AE
<l encuentro entre el m!dico y el paciente implican una interaccin comunicativa.
Comunicacin proviene de la ra6 latina communic(re" )ue implica hacer a otro
partcipe de lo )ue uno tiene- descubrir, manifestar o hacer saber a alguien algo-
conversar, tratar con otro corporalmente, de palabra o por escrito- transmitir seAales
mediante un cdigo com$n entre un emisor y un receptor- establecer medios de acceso
entre poblaciones o lugares- consultar con otros un asunto, tomando su parecer-
comulgar, o .inalmente, e>tenderse, propagarse. "a comunicacin m!dico&paciente
implica pr:cticamente todos estos aspectos, )ue tienen diversos matices y
connotaciones histricas, cient.icas, culturales, legales, .ilos.icas, lingDsticas,
antropolgicas y epistemolgicas.
"a comunicacin entre m!dico paciente vigente en occidente se desarrolla a partir de
un proceso investigativo, )ue se consolid en <uropa en el siglo F0F bao el apelativo
de 8!todo Clnico. 5asado en el m!todo cient.ico, el m!todo clnico
2
.ue desarrollado
por los grandes padres de la medicina .rancesa, .undament:ndose en el 8!todo
2 <l m!todo clnico es la aplicacin del m!todo cient.ico o e>perimental de las ciencias aplicado en el
estudio de pacientes individuales, .ue sistemati6ado por Claude 5ernard en su libro L0ntroduccin al
estudio de la medicina e>perimentalL y consisten en cinco etapas* idea a priori, criterio e>perimental,
determinismo, duda y contraprueba- )ue en clnica se pueden enunciar como .ormulacin del
problema, in.ormacin, hiptesis, contrastacin y comprobacin. <l problema es la mani.estacin de
las )ueas del paciente )ue es interpretado por el m!dico con un lenguae estandari6ado- la obtencin
de la in.ormacin se da en el interrogatorio y el e>amen .sico ;antecedentes, sntomas, signos,
evolucin, respuesta a tratamientos y otros halla6gos,, las hiptesis diagnsticas son los diagnsticos
presuntivos- la contrastacin son los an:lisis )ue permiten valorar, austar y precisar un diagnstico y
para ir a la comprobacin .inal, se recurre en la mayora de casos, aun)ue no en todos, a los estudios
de laboratorio.
4 de +=
<>perimental de Claude 5ernard.
>>ii
"a clnica .rancesa llamada tambi!n medicina
hospitalaria por haber surgido en los hospitales p$blicos de #ars, promueve una
mentalidad anatomo&clnica )ue descansa en dos grandes pilares* la semiologa y la
anatoma patolgica- de all )ue los m!todos centrales de la entrevista clnica sean el
interrogatorio y el e>amen .sico, el primero busca identi.icar y caracteri6ar la historia
pasada y presente del paciente, para obtener como evidencias centrales los
antecedentes, mani.estaciones y cambios sintom:ticos y el segundo orientado a
establecer sus condiciones y mani.estaciones corporales.
>>iii
Como m!todo cient.ico la comunicacin m!dico&paciente tiene un car:cter emprico&
e>perimental, hipot!tico&deductivo, riguroso, sistem:tico, estandari6ado y veri.icable,
)ue conduce el proceder pro.esional hacia una actitud cognitiva dial!ctica y e>ploratoria
muy valiosa, pero )ue dentro de los par:metros cl:sicos a$n vigentes se suele centrar
en lo org:nico, dando menor valor a los .enmenos ps)uicos, culturales, espirituales y
sociales )ue son .recuentemente e>cluidos del an:lisis clnico. Surge as un primer
obst:culo, desa.ortunadamente .recuente, de la relacin m!dico&paciente* centrarse en
los problemas anatmicos y .isiolgicos, desatendiendo las dem:s dimensiones de la
persona, lo )ue si bien permite asegurar una e.ica6 apreciacin de los trastornos
org:nicos, ignora o subvalora a)uellos aspectos relacionados con el comportamiento,
la sociedad y la cultura )ue permiten conte>tuali6ar y percibir .enmenos relacionados
con el origen de la en.ermedad, las estrategias terap!uticas y su prevencin.
"a comunicacin m!dico paciente se consigna y .ormali6a mediante la historia clnica,
)ue se constituye en el instrumento meor aceptado desde el punto de vista pro.esional,
urdico y acad!mico.
>>iv >>v
"a historia clnica se desarrolla sobre la base del m!todo
clnico, como una herramienta emprica de investigacin )ue permite el registro, la
sistemati6acin y el seguimiento de los hechos acaecidos en el encuentro del m!dico
con el paciente, y )ue puede consignarse por escrito o en registros magn!ticos,
in.orm:ticos o audiovisuales. <lla se constituye en evidencia y memoria de la R8#,
para lo cual emplea como m!todo de indagacin la entrevista clnica. "a entrevista
m!dica tiene varios propsitos )ue incluyen el conocimiento mutuo de dos seres
humanos, el abordae, estudio y an:lisis de una problem:tica )ue motiva el encuentro,
la elaboracin de unas hiptesis diagnsticas, su comprobacin, el planteamiento de un
diagnstico y con este el desarrollo de un plan terap!utico.
>>vi
"a entrevista m!dica se inicia con una apro>imacin mutua entre m!dico y paciente, de
reconocimiento general en la )ue cada uno se .orma una primera impresin del otro, a
manera de observacin recproca, en la cual el m!dico asume la iniciativa comunicativa
)ue debe .acilitar la con.ian6a y la disposicin al di:logo. #osteriormente se aborda el
problema .undamental motivo de la consulta y se pro.undi6a en el conocimiento del
paciente mediante un proceso sistem:tico de preguntas y el e>amen .sico. <l lenguae
y la actitud empleados son esenciales, consciente e inconscientemente se hace una
interpretacin del lenguae verbal y corporal )ue permite comprender la situacin del
paciente al m!dico y evidenciar la disposicin del m!dico al paciente. <n esta .ase se
busca recolectar, anali6ar y contrastar la in.ormacin necesaria para plantear un
diagnstico presuntivo, )ue suele re)uerir una con.irmacin clnica. 4inalmente se
elaboran las posiciones comunes- si se ha de.inido el diagnstico se consideran las
alternativas de tratamiento- de lo contrario se plantea la reali6acin de pruebas
diagnsticas complementarias. %)u debe )uedar claro para el m!dico las
I de +=
circunstancias y problemas del paciente y para este la interpretacin )ue hace el
m!dico de su situacin y el plan a seguir. "a despedida cierra la entrevista con una
demostracin del a.ecto suscitado, y una acto de esperan6a y .e para alcan6ar el meor
de los resultados.
>>vii
Si bien estos son conductas )ue se enseAan en los cursos de Semiologa, una de las
advertencias m:s .recuentes )ue hacen los pro.esores de esta :rea es )ue la
semiologa se aprende toda la vida, lo )ue implica no solo el hecho )ue muchas
t!cnicas e>ploratorias re)uieren adem:s del entrenamiento de aAos de pr:ctica para
obtener de ellas el mayor provecho, de la constante actuali6acin para re.or6ar lo
conocido y aprender lo nuevo- adem:s implica )ue los comportamientos comunicativos
se van ad)uiriendo como parte de aprendi6aes y de cambios personales )ue implican
maduracin y desarrollo humano.
"a historia clnica se sustenta de esta manera sobre un proceso comunicativo. "a
comunicacin representa la mani.estacin m:s complea y elevada en las relaciones
humanas y la pr:ctica m!dica es un tipo espec.ico de relacin interpersonal donde
resulta imprescindible )ue el pro.esional de la salud sea capa6 de utili6ar m!todos y
procedimientos e.ectivos de interaccin social y psicolgica, como elemento esencial
de )ue le permite cumplir con su rol, alcan6ar las metas de su pr:ctica y reconocer al
ser humano como persona. <l proceso comunicativo caracteri6a el comportamiento y
el desarrollo humano por su compleidad y especi.icidad, situacin )ue determina toda
relacin interpersonal. <n el desarrollo personal cada individuo ad)uiere e>periencias
en sus actividades, mediante las cuales se representa el mundo y le va dando un
signi.icado espec.ico. 8ediante la comunicacin con otros seres va cambiando sus
representaciones y signi.icados, proceso )ue tiene un impacto trans.ormador y
enri)uecedor para la personalidad, lo )ue tiene una importancia vital en la relacin
m!dico&paciente.
>>viii

Si bien se espera )ue las habilidades comunicativas maduren con la e>periencia
clnica, se considera .undamental entrenarlas en los ambientes .ormativos del pregrado
universitario y por ello hacen parte del currculo m!dico en 'orteam!rica,
>>i>, >>>
Reino
9nido,
>>>i
%ustralia,
>>>ii
y otros pases desarrollados. Recientemente, a ra6 de la
introduccin de los e>:menes de calidad de la educacin superior ;<C%<S, para la
carrera de 8edicina en Colombia, se han considerado las competencias referidas al
comunicar como a)uellas )ue Bdeterminan la capacidad del m!dico para percibir y
entender necesidades espec.icas )ue en cuanto a salud y en.ermedad vive y
mani.iesta un paciente o una comunidad y por otra parte, con la habilidad para
transmitir su saber y sus acciones de manera )ue sean claros para los pacientes o las
comunidades respondiendo de manera e.ectiva a sus necesidades. <n esta
competencia se incluye desde la capacidad para reali6ar una adecuada entrevista
hasta la capacidad para escribir artculos cient.icos )ue den cuenta de sus procesos de
investigacinC.
>>>iii
(ada su reciente introduccin y la diversidad de programas de
medicina, es pertinente anali6ar los .undamentos de la comunicacin como base de la
.ormacin del m!dico.
J de +=
+!;:O<O: +E :? =O(&ER5?=!O( ? :? +!?:B=A!=?
(i:logo, ;del lat. dialogus, de dia* por medio de y logos* palabra, conocimiento, es,
seg$n el (iccionario de la "engua <spaAola, una pl:tica entre dos o m:s personas, )ue
alternativamente mani.iestan sus ideas o a.ectos y cuya caracterstica esencial es la
b)s$ueda de acuerdos- grandes obras como los (i:logos de #latn, el Muiote o el
teatro de ShaNespeare .ueron construidas sobre di:logos.

"a palabra m:s a.n a
di:logo, es conversacin ;(el lat. conversatio, *onis,, )ue signi.ica hablar .amiliarmente
una m:s personas entre s en un ambiente de cercana e intimidad.
>>>iv
,
>>>v
#odramos
en primera instancia a.irmar )ue el dilogo es una conversacin en la cual, en un
ambiente amistoso, mdico y paciente construyen, a partir de sus propios
pensamientos, nuevas ideas $ue les permiten llegar a acuerdos.
9n t!rmino vinculado a di:logo es discusin ;del lat. discussio, &onis, )ue se re.iere a
intercambiar y debatir ra6ones, argumentos o disputas- es propio del an:lisis o
comparacin de resultados en una investigacin, a la lu6 de otros e>istentes o posibles
y es tambi!n la .orma mediante la cual varios e>pertos, e>ponen sus puntos de vista
para interpretar resultados de su campo de conocimientos-
>>>vi
toda discusin se da
idealmente mediante di:logos, pero no todo di:logo es discusin. ?tras palabras
relacionadas con di:logo son platicar, hablar, charlar, contar o decir, )ue implican
tambi!n intercambios comunicativos- pero .rente al di:logo su car:cter es trivial, breve
o

unilateral- es decir son menos interactivas, m:s .ormales y leanas, y adem:s algunas
son imperativas. <sto implica )ue e>presan un mensae )ue puede no esperar una
respuesta e)uitativa, tienen un car:cter m:s super.luo en sus contenidos, generan
menor conocimiento del otro y de lo )ue se habla y sugieren un intercambio m:s breve,
banal y puntual.
>>>vii
(e esta .orma di:logo y conversacin comparten una acepcin
com$n, se complementan conceptualmente y por tanto representan en contraste con
.ormas comunicativas mas elementales, un encuentro comunicativo significativo,
profundo, ntimo, ecunime, revelador, espontneo y dotado de sentido.
<l di:logo es un arte. % diario hablamos con otras personas sobre muchas cosas, pero
como vimos no todas los encuentros comunicativos son di:logos, un verdadero
di:logo, conduce a un entendimiento comprensivo y por tanto creativo. 9na
conversacin es un encuentro constructivo, donde es el modo de interaccin el )ue
propicia y permite trans.ormar el pensamiento de )uienes interact$an. <l di:logo posee
una magia )ue ayuda a esclarecer la mente de )uienes dialogan y seguramente por
ello la conversacin es la base del psicoan:lisis y la educacin. "o generado en
di:logo no llega a surgir por e.ecto de monlogos o re.le>iones en solilo)uio- en el
di:logo surge un aprendi6ae )ue se basa en alteridad y reciprocidad- hecho )ue
podramos e)uivaler a comunin. <n este sentido, @adamer considera )ue la
conversacin es un Bverdadero di:logoC )ue intenta realmente conocer en comunidad
un determinado sentido y )ue constituye la .orma original de la dial!ctica. "a
conversacin se entiende como una estimulacin recproca de la produccin de ideas, y
una especie construccin artstica de la comunicacin.
>>>viii
"a dial!ctica como arte de llevar una conversacin, es al mismo tiempo el arte de mirar
untos en la unidad de una intencin, esto es, el arte de reali6ar conceptos como
elaboracin de lo )ue se opina com$nmente.
>>>i>
<n la conversacin el )ue )uiere
comprender tiene )ue retroceder con sus preguntas m:s all: de lo dicho, comprender
es algo m:s )ue revivir la opinin aena, es comprender los presupuestos cuya
K de +=
inconsistencia han evocado la pregunta, es una e>ploracin en lo no dicho. "a
dial!ctica de preguntar y responder genera un .enmeno hermen!utico, )ue permite
)ue la relacin de la comprensin se mani.ieste por s misma, en el )ue se da una
fusin de hori%ontes, )ue es el rendimiento genuino del lenguae. Reconociendo )ue el
lenguae es tan cercano a nuestro pensamiento, como oscuro y poco obetivo en su
reali6acin, &aun)ue inevitable y necesario&- es el medio a trav!s del cual surge la
comprensin.
<ste momento hermen!utico no es un revestimiento de palabras, sino un .enmeno
)ue surge en .orma lingDstica y )ue permite llegar a hablar la cosa misma" para lo cual
toda conversacin presupone partir de un lenguae com$n.
>l

@adamer insiste en )ue el acuerdo en la conversacin no es un mero e>ponerse e
imponer el propio punto de vista, sino una transformacin hacia lo com)n, una entrega
donde ya no se sigue siendo lo )ue se era. "a conversacin aut!ntica es .luir sin
condicin, no hay posibilidades de llevarla en una determinada direccin, lo correcto es
decir )ue entramos y nos enredamos en ella, donde los dialogantes son m:s los
dirigidos por ella )ue los directores de la misma. "a conversacin es una creacin a
dos o m:s voces de una realidad en si misma, es un hecho lingDstico a trav!s del cual
interpretamos, llegamos a acuerdos no tanto por)ue entendemos una lengua, sino
por)ue se atiende al otro- cuando se da valor a sus puntos de vista, poni!ndonos en su
lugar ;empata,, se permite )ue consideremos al otro no como una individualidad ;como
sucede en la relacin m!dico&paciente convencional,, sino como acto de sintona donde
!l y yo nos entendemos por )ue nos asumimos como interlocutores dispuestos a hacer
valer en si mismo lo extra+o y lo diverso recprocamente.
>li
Se habla entonces de conversacin hermenutica cuando una de las partes slo puede
llegar a hablar a trav!s de la otra parte, donde adem:s de un lenguae com$n, se
re)uiere )ue el tema sea la e>presin de la cosa com$n de ambos- siendo el lenguae
el medio en )ue se reali6a la comprensin misma y la .orma de la reali6acin de la
comprensin es la interpretacin. ,odo comprender es interpretar y toda interpretacin
se reali6a en el medio de un lenguae )ue pretende dear hablar al obeto y es al mismo
tiempo el lenguae propio de su int!rprete.
>lii
<l di:logo, por lo anterior, m:s all: de ser una palabra con las )ue nos re.erimos a
ciertos actos comunicativos es una actitud. %sumimos un comportamiento dialgico
cuando interactuamos con pro.undidad y amplitud ante el conocimiento de lo )ue se
habla, reconocimiento de la persona con )uien se habla, disponibilidad para dedicar el
tiempo necesario, compromiso con el otro, e)uidad en su trato y pluralidad- incluyendo
adem:s el hecho )ue cada ambiente cultural y social donde se interact$e determinan
sentidos espec.icos. <stas actitudes implican actos creativos, altamente e.ectivos en
la interaccin humana, )ue tienen la propiedad de generar nuevas ideas- con una gran
potencialidad trans.ormadora del pensamiento. <l di:logo como actitud, es una .orma
de pensamiento de la )ue surge su car:cter dialgico* la dial!ctica.
(ial!ctica proviene del verbo griego dialegomai, )ue signi.ica tambi!n dialogar, pero en
un sentido .ilos.ico. <n los di:logos de #latn la dial!ctica es desarrollada en el
di:logo con L4edroL,
>liii
en el )ue Scrates en contraposicin a un discurso retrico
elaborado por "isias sobre el amor, demuestra la necesidad del orden en la e>posicin
y claridad de las ideas. <l procedimiento dial!ctico es encontrar, en primer lugar, una
= de +=
caracterstica com$n dentro de la multiplicidad de ideas, para de.inir claramente el
obeto del discurso, no como simple unin de conceptos, sino como b$s)ueda de una
particularidad com$n partiendo de lo disperso y el segundo paso consiste en encontrar
las caractersticas )ue di.erencian al obeto de todos a)uellos )ue comparten su
pluralidad. <stos dos pasos deben ser simult:neos, la dial!ctica supone ver unidad en
la multiplicidad, re)uisito del pensamiento compleo y holstico.
>liv
"a dial!ctica ha e>istido en el pensamiento .ilos.ico e>presando las contradicciones de
la lgica )ue pueden dividirse en dos grandes categoras de oposiciones* en primer
lugar la oposicin de lo subetivo & la doxa& con lo obetivo & la episteme* y en segundo
lugar la oposicin de lo .ormal con lo material- se considera )ue la dial!ctica es el
resultado del dualismo entre <spritu ;o 8ente, y 8ateria y de !sta se derivaran todas
las contradicciones. "a dial!ctica es dualidad, es decir, dial!ctica implica la presencia
de dos puntos de vista contradictorios, )ue generan inestabilidad, movimiento y
con.licto- ante las situaciones dial!cticas hay b$s)ueda de una resolucin* la
cancelacin de la contradiccin, precisamente por)ue la contradiccin es lo )ue no
puede mantenerse, lo )ue tiene )ue desaparecer, .luir y cambiar.
>lv

<l di:logo socr:tico, presentado por #latn en sus (i:logos, pone de mani.iesto
algunos principios, )ue han sido la .uente de la dial!ctica* <l di:logo platnico se ha
comparado a los prlogos de las tragedias* lo )ue se intenta es re.erir la accin
dram:tica al pasado y con el eplogo unirla al .uturo. <s un di:logo sin tiempo y sin
historia, subetivo, irnico, donde no interesa la vida real directamente, sino en la
movili6acin del pensamiento. <s por ello m:s un proceso pedaggico, un enseAar a
pensar, a buscar principios y orientaciones generales para la vida.
>lvi
(esde este
punto de vista es importante el sentido )ue tiene el dilogo y )ue @adamer descubre en
los (i:logos.
@adamer encuentra )ue las preguntas de los (i:logos comparten ciertas
caractersticas comunes. <n el acto de preguntar hay una ignorancia implcita -la docta
ignorantia., )ue permite hacer conciencia de nuestra limitacin del conocimiento y por
ello impulsan el deseo de conocer- adem:s, las preguntas tienen una intencin, )ue no
es neutra, tienen un sentido )ue orienta la respuesta. /reguntar es ms difcil $ue
responder, se re)uiere desarrollar un poder de observacin )ue permite saber )ue es lo
)ue no se sabe- la pregunta ampla el campo de re.erencia de an:lisis, nos permite
identi.icar un conte>to, establecer relaciones, identi.icar en.o)ues" cuando se pregunta
se despliegan m$ltiples hori6ontes ante un problema dado y se da la posibilidad de
generar nuevas preguntas y respuestas, hecho )ue abre el di:logo- la pregunta genera
un conflicto al oponer si o no. %un)ue abre el campo de respuestas, la pregunta
conmina a tomar una posicin en el )ue responde, ayudando a construir el camino de
la b$s)ueda de la verdad- la pregunta es m:s un padecer )ue un hacer* en la medida
)ue el ser humano se en.renta consigo mismo en el acto de vivir, las e>periencias
generan di.icultades )ue cuestionan la conciencia y e>igen comprensiones )ue evocan
preguntas.
<l arte de preguntar y buscar la verdad no es imponerse o vencer al otro, el di:logo
tiene un sentido !tico, la conversacin se da valorando y respetando al otro y sus
puntos de vista, lo importante no es )uien tiene la ra6n, sino construir en compaAa un
camino )ue esclare6ca el conocimiento. <l di:logo busca )ue el otro encuentre sus
propias respuestas, se trata no de responder al otro sino de iluminar el camino hacia las
O de +=
propias verdades, ayudar a dar a lu%, como haca la madre de Scrates )ue era
partera.
>lvii
<n medicina, este modelo de di:logo ha sido retomado especialmente por
las escuelas psicoanalticas, )ue han permitido encontrar en el di:logo un modelo de
comprensin del ser y de la en.ermedad, buscando su sentido.
>lviii
+!;:O<O: BC5QUE+? +E 5E(A!+O D ?@RE(+!Z?*E
"a medicina occidental se ha concentrado en la deteccin y maneo de una e>tensa
variedad de patologas org:nicas con rigurosidad y virtuosismo, haciendo !n.asis en los
aspectos biom!dicos, pero .recuentemente separando o .allando en abordar
apropiadamente los aspectos mentales, a.ectivos o espirituales del paciente, al igual
)ue los hori6ontes sociales o ambientales, surgiendo limitaciones y resistencias para
relacionarlos con las mani.estaciones clnicas.
>li>
Sin embargo la misma medicina
occidental, )ue en el siglo F0F detectaba las grandes distancias de la en.ermedad de
ricos y pobres, participando adem:s en el mantenimiento de estas di.erencias, .ue
protagonista de un cisma )ue seAal la importancia de la comunicacin en la relacin
m!dico paciente.
<n +==I el oven m!dico vien!s Sigmund 4reud inici sus estudios con el eminente
neurlogo .ranc!s Pean 8artin Charcot ;+=2I&+=O/,, considerado el padre de la
neurologa clnica. "a histeria estaba de moda por entonces en #ars y Charcot se
haba hecho .amoso por los tratamientos de la misma, a la )ue consideraba una
entidad org:nica tpica- sin embargo 4reud comen6 a disentir de su maestro al
considerar )ue esta entidad no responda a los patrones cl:sicos anatmicos y )ue
deba consider:rsela como una e>periencia vivida desde el interior del cuerpo del
paciente, reconociendo seg$n "an <ntralgo por primera ve6 en medicina al paciente
como su!eto.
l
<l en.o)ue psicoanaltico de la en.ermedad plante una nueva visin )ue buscaba
complementar y superar el en.o)ue .isiopatolgico&clnico, restringido com$nmente a lo
org:nico, y abri las puertas a muchos otros m!dicos )ue se motivaron a estudiar y
pro.undi6ar en el papel de la psi)uis en los procesos generadores de la en.ermedad y
posteriormente llev al surgimiento de la medicina psicosom:tica, propiciando adem:s
nuevas miradas del orden .ilos.ico, sociolgico o antropolgico en torno a la salud y la
en.ermedad. <l psicoan:lisis descubri nuevas dimensiones de la en.ermedad )ue
abri las puertas a una m:s pro.unda comunicacin entre m!dico y paciente.
li
% partir de la comunicacin psicoanaltica entre m!dico y paciente ocurre un
intercambio humano intenso y pro.undo )ue permite a sus protagonistas compartir
emociones y vivencias )ue hacen parte del Lmundo internoL del otro, por lo )ue la
relacin pone en evidencia la e>istencia de este mundo interno, subetivo y personal a
ambos oyentes, al )ue escucha y al )ue lo relata. "a comunicacin permite un
LdescubrimientoL del otro, pero tambi!n es un autodescubrimiento y una oportunidad de
redescurimiento del mundo, es la )ue permite al individuo autoa.irmarse y resigni.icar el
mundo e>terno a partir de la develacin del mundo interno de cada participante.
lii
<n la R8# la comunicacin )ue humani6a es el di:logo. (os en.o)ues )ue pueden
orientar y .undamentar el di:logo como acto terap!utico, son el en.o)ue
.enomenolgico y el en.o)ue pedaggico.

<l movimiento .enomenolgico .ue iniciado
+0 de +=
por <dmun Eursserl ;+=IO Q +O/=, y continuado, entre otros, por Eeiddeger, 5uber,
Paspers, Sartre, 8erleau&#onty y "evin:s. "a .enomenologa planteaba Eusserl es
volver a las cosas mismas, entendiendo )ue las cosas no son obetos sino vivencias
inmanentes de la conciencia, .enomenolga es la ciencia de los .enmenos )ue se
mani.iestan en la conciencia y busca describir los contenidos de la misma tal como
son.
liii
"a .enomenologa de las investigaciones lgicas busca caracteri6ar desde el
an:lisis psicolgico los .enmenos de la conciencia desde su intencionalidad, por lo
)ue se re)uiere la suspensin del !uicio. #ara 8erleau&#onty .enomenologa es el
estudio de las esencias, es una b$s)ueda de sentido. % partir de la .iloso.a
.enomenolgica se desarrollaron diversas .ormas de .iloso.a y psicologa e>istencial.
9no de los en.o)ues .enomenolgicos di.undidos desde el psicoan:lisis es la
"ogoterapia. 4undada por Gictor 4ranNl, un psi)uiatra austriaco )ue estuvo prisionero
en los campos de concentracin na6i. "a "ogoterapia plantea )ue su accin
terap!utica a trav!s del di:logo entre el terapeuta y su paciente y su labor .undamental
es la b$s)ueda de sentido e>istencial en los con.lictos humanos. 4ranNl cree )ue
cuando el hombre busca ser .eli6, lo )ue en realidad persigue no es tanto la .elicidad en
si misma, sino tener motivos para ser .eli6. <se motivo va m:s all: de s mismo, ya )ue
el hombre esta siempre orientado hacia algo m:s )ue el mismo no es, hacia un sentido
)ue lo reali6a como ser humano, esta tensin genera insatis.accin y esta es la )ue
impulsa al ser humano a buscar y trascender, siempre hay una actividad, persona u
obeto )ue lo lleva .uera de si. <sto hace del humano un ser en relacin. #or ello la
persona humana busca y necesita siempre del di:logo. <l vaco e>istencial se llena
cuando surge el encuentro entre yo y t$ en un nosotros donde las singularidades no
desaparecen.
liv
"a conversacin entre m!dico y paciente es una entrega mutua, )ue posibilita
esclarecer aspectos de la vida del paciente relacionados directa o indirectamente con la
salud y en.ermedad, a veces tan ntimos )ue este no se atrevera a e>presarlos
.:cilmente a otra persona )ue no .uera un m!dico, por .uer6a de esta particular .orma
de con.esin personal )ue es la visita a )uien puede comprender y ayudar a su
bienestar. <sta particular empata por el otro es .undamentalmente !tica- para
8alherbe no hay un LyoL sin Lt$L, ni Lt$L sin LyoL, ni L!lL sin LnosotrosL. Somos seres
!ticos por )ue le damos un valor a nuestras relaciones con los dem:s y con la
naturale6a. <stas relaciones no e>isten separadamente, por)ue como humanos
estamos insertos en una estructura de reciprocidad y esa reciprocidad se representa en
el di:logo. "a palabra es a la ve6, el obetivo, el lugar y el medio de la reciprocidad- el
ser humano es un ser en comunicacin )ue logra llegar a ser, gracias a la presencia, la
comunicacin y el apoyo de sus cong!neres.
lv
<l di:logo en la relacin m!dico&
paciente la atms.era de intimidad, y el an:lisis ra6onable y e)uitativo provee la
b$s)ueda de comprensiones y acuerdos.
Garios m!dicos se han preocupado por el papel del di:logo en la relacin entre m!dico
y paciente. %dem:s de permitir el abordae y b$s)ueda de soluciones al problema de
salud consultado, el di:logo contribuye a )ue el paciente analice aspectos de su vida
)ue in.luyen en su salud y a )ue el m!dico aprenda de las diversas .acetas de la
condicin humana, a ser m:s tolerante, comprensivo y asertivo. <l m!dico es la
primera medicina deca el psi)uiatra h$ngaro 8ichel 5alint, ya )ue a trav!s de su
entrega en el di:logo !ste .omenta la respuesta terap!utica.
lvi
<l di:logo seg$n 8artn
++ de +=
5uber es un encuentro entre dos personas )ue se perciben, aceptan y con.irman, es
una mutua inclusin del otro, es un proceso generador de ideas y a.ectos, de nuevos
conocimientos y actitudes.
lvii
8ediante la conversacin, los hechos, percepciones,
ideas, valores, uicios, concepciones, representaciones, a.ectos, reacciones y
conductas se van trans.ormando y dando sentido a las situaciones y a la vida,
motivando cambios y resolucin de con.lictos ocultos tras las mani.estaciones
org:nicas.
lviii
(esde el en.o)ue pedaggico, "ouis 'ot ha propuesto una relacin pro.esor Q
estudiante centrada en el di:logo, modelo )ue ha denominado <nseAan6a (ialogante.
li>
'ot seAala )ue el modelo de educacin m:s cl:sica se ha dedicado a una enseAan6a
en tercera persona, en la cual el alumno se asemea a un obeto )ue se va .ormando a
trav!s de acciones )ue se eercen sobre !l y el educador, act$a como $nico sueto
activo, constituy!ndose en el centro de iniciativas y gestin de las actividades
educativas. %nte este modelo di.erentes pedagogos de la <scuela 'ueva como 4reinet
o (eRey plantearon hace un siglo un modelo en el cual el estudiante se convierte en el
centro de las iniciativas, din:micas y procesos educativos, )ue son direccionados
desde la din:mica interna del estudiante )ue se hace sueto de .ormacin- por lo )ue
denomina a esta enseAan6a en primera persona.
Reconociendo estos dos modelos como abstracciones ideales y e>tremas, )ue
representan en.o)ues opuestos y e>cluyentes el uno del otro, advierte )ue en la
educacin surgen contradicciones .undadas en estas concepciones. #ara solucionar
esta antinomia 'ot propone una sntesis* se re)uiere un sueto )ue enseAe, pues si se
traba!a sin maestro, las tentativas acaban !usto en el momento en el $ue el traba!o
debera empe%ar ;%lain, +OIO,
l>
y tambi!n de un sueto )ue aprende, pues todo el
aprender est en el su!eto $ue aprende, no en el $ue ense+a ;8aritain, +OJO,.
l>i
#ara
garanti6ar la presencia de los dos en una situacin democr:tica, se puede dar una
.ormacin en segunda persona, donde cada uno de los dos suetos es un yo y a la ve6
el t$ del otro, d:ndose una identidad )ue garanti6a la igual dignidad de cada uno, su
libertad de iniciativa .rente al otro y la alteridad )ue pone cada uno en su irreducible
originalidad.
<sta situacin lleva a una rede.inicin de la relacin pedaggica basada en el papel de
autoridad )ue tiene el maestro, dada por el conocimiento y la e>periencia, )ue le
permiten orientar diversos caminos de b$s)ueda del conocimiento- y en el papel de
cada estudiante como constructor de su propio saber. "a .ormacin en segunda
persona surge en sntesis de la interaccin de las actividades )ue cada cual debe
aportar hacia una meta com$n, )ue para uno es el aprendi6ae y para el otro es la
enseAan6a )ue .omenta el aprendi6ae- de lo )ue surge una dial!ctica del )ue enseAa y
del )ue aprende )ue se .undamenta en el di:logo. Cada uno se convierte en centro de
sus propias iniciativas y acciones articuladas respecto a las del otro, lo )ue se
caracteri6a por un aprendi6ae constituyente, es un aprendi6ae autnomo )ue
estructura ;construye, el saber mediante una ense+an%a dialogante.
+2 de +=
E+U=?=!( D @R?=A!=? >E+!=?: E=U;(+O D =>O =?>B!?RF
L"a entrevista m!dica es el instrumento m:s poderoso, sensible y vers:til de )ue
dispone el m!dicoL
l>ii
% pesar del despliegue y !n.asis )ue se hace en las modernas
tecnologas, todo m!dico sabe )ue ninguna de ellas puede sustituir el di:logo con el
paciente. Sin embargo, se ha evidenciado importantes problemas de comunicacin,
por eemplo, en un estudio con m!dicos residentes estos interrumpan la conversacin
de sus pacientes antes de )ue estos terminaran de hablar, en promedio a los +2
segundos de comen6ar a mani.estar sus preocupaciones, siendo m:s .recuente )ue
esto sucediera de parte de los m!dicos varones )ue de las mueres.
l>iii
?tro .actor involucrado es tiempo dedicado por los m!dicos a los pacientes- un)ue se
re)uiere dedicar un tiempo su.iciente a la consulta ;alrededor de += minutos en
estudios norteamericanos,, parece ser m:s importante la actitud del m!dico ante el
paciente- los pacientes perciben )ue se les ha dispensado m:s tiempo y se sienten
m:s satis.echos, cuando hay una actitud de inter!s, dedicacin y entrega del m!dico a
los problemas del paciente.
l>iv

l>v
"a calidad de la comunicacin es tan importante )ue,
se ha demostrado )ue hay una relacin directa entre las demandas por mala pr:ctica
con una de.iciente calidad comunicativa.
l>vi
<l m!dico de hoy, al servicio de entidades de salud atiborradas y en crisis, no solo
suele ser apabullado por el su.rimiento y dolor de sus pacientes- si no )ue es hostigado
a diario por crecientes vol$menes de in.ormacin, tecnologas, protocolos, leyes y
normas )ue cambian continuamente- siendo di.cil discernir cmo cumplir cabalmente
con la esencia de su acto* ser competente y estar al servicio del bienestar de sus
pacientes. 9na .orma de retomar el camino e>traviado es aprovechar el enorme
potencial )ue tiene el di:logo del pro.esional de la salud con su paciente y encausarlo
como proceso .ormativo.
"a comunicacin entre m!dico y paciente se aprende en la escuela de medicina y
posteriormente se van madurando y desarrollando en la pr:ctica pro.esional, por ello
este proceso tiene implicaciones curriculares.
l>vii
Ea sido tradicional )ue las actitudes,
concepciones y pr:cticas de tipo comunicativo entre m!dicos y pacientes se aprendan
en .orma t:cita y espont:nea, a partir de las e>periencias )ue observan los estudiantes
de sus pro.esores.
l>viii
#ero cada ve6 hay m:s propuestas de enseAan6a e>plcita y
plani.icada con en.o)ues pedaggicos,
l>i>
psicolgicos
l>>
y sociales
l>>i
)ue plantean
desarrollar consciente y sistem:ticamente las habilidades comunicativas para hacer
m:s pertinente, asertiva y .ormativa la R8#.
l>>ii

l>>iii

l>>iv

Conocer y meorar la comunicacin entre m!dico y paciente puede meorar la calidad
de la atencin y reducir las )ueas y demandas por mala pr:ctica,
l>>v
humani6ando la
pr:ctica m!dica.
l>>vi
<n el proceso de .ormacin del m!dico la comunicacin con el
paciente ad)uiere un valor primordial al convertirse esta en el medio de cuali.icar la
pr:ctica m!dica tanto humana como pro.esional
l>>vii
y se han ido desarrollando
mecanismos educativos con tal .in.
l>>viii

"a ?rgani6acin 8undial de la Salud ha reconocido la importancia del rol comunicativo
del m!dico, y considera )ue es una de las principales .unciones )ue debe desarrollar el
8!dico @eneral.
l>>i>

l>>>
<n nuestro medio se empie6a a reconocer la importancia )ue
tiene la comunicacin entre m!dico y paciente, constituy!ndose en un reto para las
+/ de +=
escuelas m!dicas y los procesos de educacin continua cuyos principales es.uer6os
.ormativos se han centrado cl:sicamente en los aspectos t!cnicos de la medicina,
deando marginales los aspectos humanistas.
l>>>i
Sin embargo se debe reconocer )ue plantear cambios curriculares y procesos
educativos para meorar la comunicacin m!dico paciente y a$n m:s espec.icamente
para desarrollar actitudes )ue .omenten el di:logo como parte de las estrategias de
educacin m!dica o educacin continua es todo un reto. "os cambios de
comportamiento son los m:s compleos de alcan6ar y por ello se re)uiere desarrollar
m$ltiples estrategias para poder plantear metas de esta magnitud.
%ntes de plantear estrategias y modalidades pedaggicas para .omentar el di:logo,
valdra la pena preguntarse por las caractersticas del di:logo m!dico en nuestro
medio. Como se desprende del respaldo bibliogr:.ico, muchas son las re.erencias
bibliogr:.icas norteamericanas y europeas sobre caractersticas y posibles soluciones a
los problemas de comunicacin m!dico paciente, pero pocos son los estudios en
nuestro medio y los )ue abordan el problema lo hacen conceptualmente, como este
mismo trabao- aun)ue tericamente sean v:lidas y necesarias las apreciaciones
desarrolladas en este artculo, resultara inapropiado e>trapolar todas las observaciones
y conclusiones .or:neas a nuestras condiciones, se re)uiere conte>tuali6ar las
caractersticas culturales, econmicas y sociales de nuestro entorno.
<l descubrimiento de )ui!nes somos, cmo pensamos y cmo nos relacionamos desde
el punto de vista de la salud y la en.ermedad, es una investigacin importante en mora
de ser reali6ada para caracteri6ar y replantear la dimensin humana de la
comunicacin m!dico paciente en Colombia. #ara hablar de un di:logo )ue permita la
b$s)ueda de sentidos y aprendi6aes signi.icativos para cada uno de los protagonistas,
se re)uiere primero identi.icar a tales actores. SCmo es .ormado el m!dico
colombiano en aspectos comunicativosT- Scu:les son las caractersticas comunicativas
de los docentes de medicinaT- Scmo se da la comunicacin m!dico paciente en los
ambientes pedaggicos o en ambientes clnicosT- Scu:les son las concepciones y
actitudes del m!dico y de la m!dica colombiana ante la comunicacin con el pacienteT-
Scmo se da la comunicacin en ambientes urbanos y rurales, y )u! variaciones
e>isten por regionesT- Scu:les los e.ectos de las di.erentes concepciones culturales Q
por eemplo, la indgena o la a.ro colombiana Q en esta relacinT- Scu:les son los
problemas de comunicacin m!dico paciente en nuestro medio, cmo ha in.luido la ley
y la normatividad en esta relacinT- S)u! posicin y )u! impacto tienen las polticas de
atencin al cliente de las entidades de salud en este particularT- S)u! caractersticas y
di.erencias tiene la comunicacin con los pacientes desde las di.erentes :reas
pro.esionales de la saludT- en .in, como se da la comunicacin m!dico & paciente en
nuestra sociedad actual, puede marcar los caminos )ue propongan orientaciones
espec.icas desde el punto de vista educativo o institucional.
Cada encuentro humano es un proceso irrepetible y lleno de ri)ue6a. "a comunicacin
m!dico paciente tiene como alternativa el di:logo pedaggico, pero para apro>imarnos
a ello, se re)uiere indagar en lo inmediato y pro.undo de nuestra realidad para )ue se
pueda hacer de la comunicacin m!dico paciente, una relacin humana pedaggica y
trascendente, )ue sirva al desarrollo y a la trans.ormacin armnica de nuestra
sociedad.
+4 de +=
i
"an <ntralgo, #. "a relacin m!dico Q en.ermo, historia y teora. %lian6a editorial. 8adrid, +O=/. p. +O.
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v
SEU', (?'%"( <l pro.essional re.le>ivo. Cmo piensan los pro.esionales cuando act$an. Vemas de
educacin #aidos. 'o. 4K. Vraduccin Pos! 5ayo. +W. <dicin +OO=. ;Vhe re.lective practitioner, EoR
pro.essionals thinN in action. 5asic 5ooNs, a division o. Earper Collins #ublishers, +O=/,. #. 2=.
vi
G!ase la cuidadosa elaboracin del t!rmino )ue hace "an <ntralgo en l cristianismo y la relacin mdica0
"an <ntralgo, #. ?pus cit, +O=/. captulo 00, pp. +04 Q++O.
vii
(u..y, 4.(. (ialogue Vhe Core Clinical SNill & <ditorial & %nn 0ntern 8ed. +OO=-+2=*+/O&+4+
viii
"an <ntralgo, #. ?pus cit, +O=/. captulo 000, pp. 2+= Q 2/2.
i>
8ainetti, Pos!. 5io!tica m!dica, 000 parte* 8odernidad, en* 8ainetti, P. <tica 8!dica Q "ibro de publicacin
electrnica* http*22RRR.elabe.bioetica.org2/4.htm con acceso 0+20J20/. Gersin impresa* 8ainetti, Pos!
%lberto, 1tica Mdica. &ntroduccin histrica, con 2ocumentos de 2eontologa Mdica por Vealdi, Puan
Carlos. "a #lata, Muirn, +O=O ;224 p:ginas,.
>
?rt6, 4. 8odelos 8!dicos. 8c@raR Eill & 0nteramericana, #rimera <dicin, 8!>ico 200+. #p J+ & KK.
>i
"an <ntralgo, #. ?pus cit, +O=/. captulo 000, p. 2+O
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Poa)un 8orti6, S.%. 8!>ico (.4. +OK=. p. 2+ Q +K0.
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SoroNyn, #atricia Relacin intersubetiva m!dico&paciente* en de.ensa propia. Cuadernos de 5io!tica
;%rgentina, 'o.I Gersin electrnica, http*22RRR.cuadernos.bioetica.org2ensciones++.htm
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Subcommitee on <valuation o. Eumanistic Muialities o. the 0nternist. %merican 5oard o. 0nternal 8edicine.
<valuation o. humanistic )uialities o. the internist. %nn 0ntern 8ed. +O=/-OO*K20&K24.
>vii
<manuel, <. and 'evelo.., '. #reserving the #hysician #atient Relationship en the era o. 8anagement Care.
P%8%, +OOI-2K/;4,*/2/&/2O.
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Rep$blica de Colombia. Vribunal 'acional de <tica 8!dica. "ey 2/ de +O=+. #or la cual se dictan normas
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