Anemia

La anemia se define por una disminucin de la tasa de hemoglobina.

Valores normales:
> 13 g/dl en los hombres
> 12 g/dl en las mujeres
> 11 g/dl en las mujeres embarazadas
> 13,5 g/dl en los recin nacidos
> 9,5 g/dl en los nios entre 2 y 6 meses
> 11 g/dl en los nios entre 6 meses y 6 aos
> 11,5 g/dl en los nios entre 6 y 12 aos.

Es un sntoma frecuente en medio tropical donde de un 10 a un 20% de la poblacin
presenta tasas de Hb < 10 g/dl.
La anemia es debida a:
un defecto de produccin de los glbulos rojos: carencias nutricionales de
hierro y/o cido flico, aplasia medular, algunas infecciones (VIH, leishmaniasis
visceral, etc.)
una prdida de glbulos rojos: hemorragias agudas o crnicas (anquilostomiasis, etc.);
una destruccin aguda de glbulos rojos (hemlisis): paludismo, infecciones o toma
de algunos medicamentos en pacientes con un dficit en G6PD (primaquina, dapsona,
cotrimoxazol, cido nalidxico, nitrofuranos, etc.), hemoglobinopata (drepanocitosis,
talasemia), algunas infecciones bacterianas y virales (VIH).
En medio tropical, suelen ser varias las causas entremezcladas, las dos ms
frecuentes son las carencias alimenticias y el paludismo. Los grupos de riesgo son los
nios y las mujeres jvenes, sobre todo durante el embarazo.
La anemia en s no indica la necesidad de una transfusin. La mayora de anemias se
toleran bien y pueden corregirse mediante un tratamiento etiolgico simple.

Signos clnicos
Signos comunes de las anemias: palidez de las conjuntivas, de las mucosas, de
las palmas de las manos y las plantas de los pies; astenia, vrtigo, edemas en las
extremidades inferiores, disnea, taquicardia, soplo cardiaco.
Signos graves que suponen un peligro inmediato para la vida del enfermo: sudores,
sed, extremidades fras, taquicardia, distress respiratorio, estado de shock.
Buscar signos de una patologa especfica: queilitis, glositis debida a una
carencia nutricional, ictericia hemoltica, signos de paludismo, etc.

Laboratorio
Tasa de hemoglobina (si no es posible: hematocrito).
Frotis/gota gruesa o test rpido si se sospecha paludismo.

Tratamiento
Anemia por carencia de hierro
Hierro elemento VO durante 3 meses
Nios menores de 2 aos: 30 mg/da en una toma = 1/2cp/da
Nios de 2 a 12 aos: 60 mg/da en una toma = 1 cp/da
Adultos: 120 a 180 mg/da divididos en 2 o 3 tomas = 2 a 3 cp/da o mejor, administrar
la asociacin hierro elemento (40 mg y 80 mg) + cido flico (500 y 1000 g) VO
tomando como base la posologa del hierro.

Asociar un antihelmntico:
Albendazol VO (excepto en el primer trimestre del embarazo)
Nios > 6 meses y adultos: 400 mg dosis nica
(Nios > 6 meses pero < 10 kg: 200 mg dosis nica) o

Mebendazol VO (excepto en el primer trimestre del embarazo) + ECONOMICO.
Nios > 6 meses y adultos: 200 mg/da divididos en 2 tomas durante 3 das
(Nios > 6 meses pero < 10 kg: 100 mg/da divididos en 2 tomas durante 3 das)

Anemia por carencia de cido flico (raramente aislada)
cido flico VO
Nios de menos de 1 ao: 0,5 mg/kg/da en una toma durante 4 meses
Nios de ms de 1 ao y adultos: 5 mg/da en una toma durante 4 meses

Anemia hemoltica
Paludismo: el hierro es intil excepto en caso de carencia de hierro asociada. Para el
tratamiento del paludismo ver el capitulo.
Dficit de G6PD: no existe tratamiento especfico; interrumpir el medicamento
sospechoso; iniciar el tratamiento precoz de posibles episodios infecciosos.
Anemia grave en la que el pronstico vital inmediato del enfermo est en juego
Oxgeno, sobre todo si se trata de nios.
Transfusin tras determinar el grupo sanguneo, Rh y anlisis de VIH, VHB,
VHC, sfilis, malaria en zonas endmicas. Para determinar el volumen necesario y
la velocidad de transfusin, ver pgina siguiente.
Observacin: la prevalencia de la infeccin por VIH obliga a realizar los anlisis
de diagnstico a todos los donantes. En ausencia de la posibilidad de hacer los anlisis,
es el mdico quien deber sopesar el riesgo que corre el paciente si no recibe
una transfusin y el riesgo de transmisin por transfusin. Toda transfusin que no
est formalmente indicada est formalmente contraindicada.

Adultos
Determinar la cantidad de sangre total a transfundir: (hemoglobina deseada menos
hemoglobina del paciente) multiplicado por 6 multiplicado por peso del paciente.
Ejemplo: hemoglobina deseada = 7 g/dl
hemoglobina del paciente = 4 g/dl
peso del paciente = 60 kg
Cantidad en ml = (7 4) x 6 x 60 = 1080 ml

Determinar el ritmo de transfusin: (1 ml de sangre total = 15 gotas)
Ejemplo: 1080 ml a administrar en 3 horas
1080 (ml)/180 (minutos) = 6 ml/minuto
6 (ml) x 15 (gotas) = 90 gotas/minuto

Nios
Recin nacidos y nios de menos de un ao: 15 ml/kg en 3 o 4 hora
Nios de ms de un ao: 20 ml/kg en 3 o 4 horas
Nios malnutridos: 10 ml/kg en 3 horas
Ejemplo: nio malnutrido de 25 kg de peso
10 (ml) x 25 (kg) = 250 ml en 3 horas
250 (ml)/180 (min) = 1,4 ml/minuto
1,4 (ml) x 15 (gotas) = 21 gotas/minuto

Es necesario vigilar las constantes (pulso, presin arterial, frecuencia respiratoria,
temperatura) y los signos clnicos de posible accidente por transfusin.
En algunos casos, sobre todo en los nios que padecen paludismo grave, la anemia
puede ser responsable de una insuficiencia cardiaca, que puede ser descompensada
con una transfusin. Si aparecen signos de sobrecarga volmica: furosemida IV directa
lenta: 1 mg/kg sin sobrepasar los 20 mg/kg.
Tratar, si se presentan, las infecciones parasitarias (paludismo) o pulmonares.

Prevencin
Carencia de hierro o de cido flico:
Suplemento medicamentoso en mujeres embarazadas: hierro elemento (80 mg) +
cido flico (1000 g) VO: 80 mg/da en una toma = 1 cp/da
Suplemento nutricional si la dieta bsica es insuficiente.
En caso de drepanocitosis: tratamiento a largo plazo con cido flico VO, 5 mg/da
Tratamiento precoz del paludismo, de helmintiasis, etc.