Continuacin de sitomatologa de las fracturas.

6. Crpito seo
Producido por el roce entre las superficies de fractura; se traduce por una
sensacin tctil profunda percibida por el enfermo, o simplemente audible, captada
por el enfermo o el mdico.
Son dos las condiciones que permiten que haya crpito seo:
a. Que los extremos de fractura se encuentren en ntimo contacto entre s.
b. Que haya posibilidad de desplazamiento entre ellos.
No hay crpito seo, por lo tanto, en fracturas fuertemente enclavadas (fractura de
Colles, por ejemplo) o en fracturas cuyos segmentos se encuentren separados
(fracturas diafisiarias con desplazamiento de fragmentos: hmero o fmur, por
ejemplo).
Corresponde a uno de los dos signos patognomnicos propios de las fracturas (el
otro es la movilidad anormal del segmento seo).
No procede intentar investigarlo, por el riesgo implcito de provocar, con la
maniobra misma, el desplazamiento de los fragmentos que quizs se encontraban
bien reducidos y enclavados, transformando as, una fractura de tratamiento
simple, en otra con fragmentos desplazados y quizs de difcil reduccin y
contencin. Tampoco debe ser olvidada la posibilidad de dao vascular,
neurolgico o de piel que se produce por el desplazamiento provocado.
7. Movilidad anormal
Corresponde al segundo signo patognomnico, y est determinado por el
desplazamiento de los fragmentos de fractura. El riesgo que este desplazamiento
seo lleva consigo, al lesionar vasos, nervios o tegumentos cutneos (fractura
expuesta), obliga a tomar precauciones extremas en la movilizacin y traslado de
enfermos fracturados, especialmente de las extremidades.
En resumen:

Son siete signos y sntomas que con frecuencia acompaan a todo
fracturado.
De ellos solamente dos son patognomnicos: crpito seo y movilidad
anormal del segmento comprometido.
Hay ciertas desviaciones que por lo tpicas y constantes llegan a ser
patognomnicas. Ejemplo, la desviacin en "dorso de tenedor" de la
mueca en la fractura de Colles.
Hay ciertas equmosis que por su ubicacin tan caracterstica, tambin
llegan a ser consideradas como patognomnicas: peri-oculares, retro-
auriculares o farngeas en las fracturas de la base del crneo.
Un accidentado que presente aunque sea uno de los sntomas o signos
sealados, obliga a pensar en una posible fractura y ello a su vez obliga a
un correcto examen radiogrfico; el ahorro de placas radiogrficas suele
llevar a errores de diagnstico muy graves, que el enfermo paga con su
salud y el mdico con su prestigio. Por lo tanto, es indispensable siempre
despus de prestar los primeros auxilios, trasladar al individuo a un centro
de atencin para un adecuado manejo y prevencin de posibles
complicaciones.
El manejo de primeros auxilios depender bsicamente de la ubicacin de
la lesin y el tipo de la misma con la realizacin de una adecuada
inmovilizacin y manejo de sangrado en caso de fracturas abiertas.


Complicaciones:

Las complicaciones en un sujeto fracturado pueden ser de muy diversa ndole.
Inicialmente debemos distinguir las complicaciones inmediatas, es decir, el dao
que pueden haber sufrido los tejidos circundantes a la fractura, y las repercusiones
que stas puede tener para el paciente. Podemos encontrarnos una hemorragia
importante que ponga en peligro la vida del individuo, en cuyo caso el tratamiento
de la fractura pasar a un segundo trmino. Puede aparecer una infeccin, en el
caso de fractura abierta, etc. Pueden existir complicaciones derivadas del reposo
prolongado (neumona, trombosis, etc.) o de la propia intervencin quirrgica.

Complicaciones inmediatas

a. Shock traumtico

Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura; debe considerarse
que fracturas como de difisis femoral o pelvis, son capaces de generar una
hemorragia en el foco de fractura, que puede llegar a 1, 2 ms litros de sangre,
generando una anemia aguda y shock hipovolmico.

b. Lesiones neurolgicas

Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la contusin que provoc la fractura
o directamente por los extremos seos desplazados que comprimen, contusionan,
elongan o seccionan el nervio.

c. Lesiones vasculares

Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. Cualquiera que sea, el
compromiso vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato.

Ignorar la complicacin o descuidar su evolucin, genera el peligro inminente de
necrosis msculo-aponeurtica (necrosis isqumica de Volkman) o gangrena del
segmento distal al dao arterial.

d. Fractura expuesta

Que lleva implcito el riesgo inminente de la infeccin del foco de fractura.

Referencias
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Portada.html