El concepto de esquizofrenia tiene su origen en dos trminos griegos: schizo =
escisin y phrenos=mente. Las personas que tienen una enfermedad mental
tienen afectado su tono afectivo, su conducta y la manera en que se comunican con otras personas. Estamos ms preparados para aceptar y comprender el caso de las enfermedades fsicas. Nos confundimos porque estos trastornos no tienen una causa o causas conocidas o fciles de reconocer, varan de una persona a otra y su tratamiento tambin es confuso. La salud mental y la enfermedad mental dependen de nuestro estilo de vida, de la calidad de las relaciones afectivas que tenemos, de nuestra capacidad de amar y aceptar a los dems, de dar confianza y apoyo, y recibirlos, de nuestra tolerancia. Se podra considerar psquicamente normal todo aquel que se comporte y acte como la mayora de las personas, si alguien no se comporta como la mayora de las personas se dice que es enfermo. Desde la perspectiva mdica un desorden mental sera aquel comportamiento desadaptado que no llega a ningn resultado concreto, que se aparta de la realidad. Desde el punto de vista social un enfermo mental no se ajustara a su entorno. l trmino de esquizofrenia fue introducido por el psiquiatra suizo Eugen Bleuler en 1911 pero este trastorno ya fue identificado por el psiquiatra alemn Kraepelin en 1896 bajo el nombre de "demencia precoz", dndose a entender que las personas afectadas sufren graves deterioros cognitivos y de comportamiento, similares a las demencias experimentadas por algunas personas ancianas, pero en este caso se dara en una edad juvenil. Bleuler observ que no era as en todos los casos y consider ms apropiado dar el nombre de esquizofrenia como una escisin en la asociacin de ideas o como una retirada de la realidad y la vida social. El trmino de esquizofrenia en s significa mente partida. La edad de aparicin est comprendida entre los 15 y los 45 aos, aunque suelen comenzar al final de la adolescencia, tambin hay casos de aparicin en la infancia, que suelen enmascararse con problemas escolares o mal comportamiento. Quien sufre de esquizofrenia experimente una distorsin de los pensamientos y sentimientos. La esquizofrenia afecta a la persona de una forma total, por lo que quien la padece comienza a sentir, pensar y hablar de forma diferente a como lo haca antes. Dicha persona puede empezar a estar extraa, ms aislada, puede evitar salir con amigos, duerme poco o demasiado, habla solo o se re sin ningn motivo; aunque estos sntomas no aparecen en todos los pacientes. No se debe de olvidar que la persona que tiene una esquizofrenia no puede explicar lo que le est sucediendo, tiene miedo de hacerlo o de creer que est enfermo y por lo tanto no pide ayuda ni se quejar en la mayora de los casos de lo que le sucede. Por eso la mayora de ellos y al comienzo de la enfermedad no aceptan tomar medicamentos ni acudir al mdico. El problema de la esquizofrenia es que la mayora de los sntomas son subjetivos, dependen de lo que el paciente refiera, hay dos tipos de sntomas en la esquizofrenia: Sntomas positivos: son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que las personas sanas no suelen presentar. Sntomas negativos: son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los individuos sanos pueden realizar cotidianamente, como pensar con fluidez y con lgica, experimentar sentimientos hacia otras personas, tener voluntad para levantarse cada da. Sntomas positivos: Sntomas positivos mentales ( psicticos): Alucinaciones: son engaos de los sentidos, percepciones interiores que se producen sin un estmulo externo. No est en condiciones de reconocer que lo percibido surge nicamente de sus vivencias interiores y no est presenta en el mundo externo. , Pueden ser de tipo auditivas, tctiles, visuales, gustativas y olfativas. Delirio: se trata de una conviccin errnea de origen patolgico que se manifiesta a pesar de razones contrarias y sensatas. El alcance con la realidad est restringido. El paciente ve el delirio como la nica realidad vlida. Aunque los propios pensamientos son contrarios a las leyes de la lgica, el enfermo es inaccesible a esta objecin. Cuando se advierte de este estado, a veces no hay que pensar el inicio de un tratamiento o la hospitalizacin, ya que la desesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace que haya intentos de suicidio. Tipos de delirios: persecucin, de culpa, de grandeza, religioso, somtico, de referencia. Trastornos del pensamiento: la manera de hablar suele darnos indicios significativos sobre el pensamiento trastornado. Relatan a menudo que han perdido control sobre sus pensamientos, que estos le han sido sustrados, impuestos o que son dirigido por extraos poderes o fuerzas relacionados con el lenguaje tenemos: descarrilamiento, tangencialidad, ilogicalidad, presin del habla, distraibilidad. En las crisis psicticas, estos sntomas anteriores descritos pueden ir acompaados de: Sntomas positivos en el mbito de sentimientos: angustia, excitabilidad Sntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos respiratorios Sntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o agitado, inquietud corporal, movimientos extraos y absurdos, conducta repetitiva. Sntomas negativos: En la esquizofrenia tambin hay otra serie de sntomas, menos alarmantes que se suelen confundir como signos de pereza o de mal comportamiento, son los llamados sntomas negativos como por ejemplo: la apata, falta de energa, falta de placer, insociabilidad; los cuales deben ser tratados en la misma medida que los sntomas activos o positivos. Todos estos sntomas afectan a todos los mbitos: social, laboral, familiar. En algunos aspectos el enfermo esquizofrnico tiene menos capacidad de accin que una persona sana. Se pueden ver estos sntomas antes de que aparezcan las alucinaciones y los delirios, pero en su forma ms clara se manifiestan slo despus de la desaparicin de los sntomas positivos. Hablaramos de la fase residual de la enfermedad. No todas las personas que sufren de esquizofrenia tienen estos impedimentos o sntomas. Alrededor de una tercera parte de los enfermos no lo tienen en absoluto o de manera tan poco acentuada que apenas le molestan en la vida cotidiana. Pobreza afectiva: Se manifiesta como un empobrecimiento de la expresin de emociones y sentimientos, disminuye la capacidad emocional; se manifiesta en aspectos del comportamiento como: A) Expresin facial inmutable: la cara parece helada, de madera, mecnica. B) Movimientos espontneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos: no usa las manos para expresarse, permanece inmvil y sentado. C) Escaso contacto visual: puede rehuir mirar a los dems, permanece con la mirada extraviada. D) Incongruencia afectiva: el afecto expresado es inapropiado. E) Sonre cuando se habla de temas serios. Risa tonta. F) usencia de inflexiones vocales: el habla tiene una calidad montona y las palabras importantes no estn enfatizadas por medio de cambios de tono de voz o volumen. Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin. Se manifiesta a travs de: a) Pobreza del lenguaje: restriccin de la cantidad del lenguaje espontneo, las respuestas son breves y raramente hay informacin adicional. b) Pobreza del contenido del lenguaje: aunque las respuestas son largas, el contenido es pobre. El lenguaje es vago repetitivo y estereotipado, bloqueo, interrupcin del lenguaje antes de que un pensamiento o idea haya sido completado. Despus de un periodo de silencio que puede durar unos segundos no puede recordar lo que estaba diciendo o lo que quera decir. c) Latencia de respuesta incrementada: el paciente tarda ms tiempo de lo normal en responder a la pregunta. Abulia Apata: La abulia se manifiesta como una falta de energa, de impulso. La apata es la falta de inters. A diferencia de la falta de energa de la depresin, en la esquizofrenia es relativamente crnica y normalmente no est acompaado de una afectividad triste. Se manifiesta en: problemas con el aseo y la higiene, falta de persistencia en el trabajo, escuela o cualquier otra tarea, sentimiento de cansancio, lentitud, propensin al agotamiento fsico y mental. Anhedonia insociabilidad: es la dificultad para experimentar inters o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades normalmente consideradas placenteras: tiene pocos o ningn hobbies, tienden a mostrar un decremento de la actividad e inters sexual en funcin de lo que tendra ser normal segn la edad y estado del mismo, puede mostrar incapacidad para crear relaciones prximas e ntimas apropiadas para su edad, sexo y estado familiar, Relaciones con amigos y semejantes restringidas. Hacen poco o ningn esfuerzo para desarrollar dichas relaciones. Problemas cognitivos de la atencin: Problemas en la concentracin y en la atencin, se concentra espordicamente, se distrae en medio de una actividad o conversacin. En situaciones sociales: se le va la mirada, no sigue el argumento de una conversacin, le interesa poco el tema o acaba bruscamente una discusin o tarea aparente. Tipos de esquizofrenia. Esquizofrenia paranoide: se caracteriza por el predominio de ideas delirantes y alucinaciones, sobre todo auditivas. Los delirios y las alucinaciones a veces constituyen una unidad. Es la ms frecuente, suele iniciarse entre los 20 y 30 aos y es la que mejor evoluciona a pesar de la aparatosidad del cuadro. Esquizofrenia catatnica: predomina el trastorno del movimiento o movimientos motores. Los expertos hablan de "estupor catatnico". A pesar de tener la conciencia despierta, el enfermo no reacciona a los intentos de entrar en contacto con l. Su rostro permanece inmvil e inexpresivo, no se percibe ningn movimiento interior e incluso fuertes estmulos de dolor pueden no provocar reaccin alguna. En los casos ms graves pueden llegar a no hablar, ni comer, ni beber durante periodos lo suficientemente largos como para que peligre su vida. Sin embargo en el interior del enfermo puede haber verdaderas tormentas de sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una aceleracin del pulso. Tambin se dan repeticin constantes del mismo movimiento y muecas. Los cuadros de extrema gravedad, en los que el enfermo por ejemplo se mantiene sobre una pierna durante unas semanas, solo se observa muy raras veces gracias a las posibilidades actuales del tratamiento. Slo ocurren cuando nadie se ocupa del enfermo o cuando el tratamiento no es eficaz. El pronstico para este tipo de esquizofrenia suele ser malo. Esquizofrenia desorganizada: predomina un afecto absurdo, no apropiado; se suelen rer cuando se les da una mala noticia, las conductas suelen ser infantiles, el estado de humor es absurdo, existe desinhibicin en los sentimientos. Suelen tener comportamientos extraos, como rer sin motivo aparente y realizar muecas. Hay casos en los que se manifiestan alucinaciones y delirios, aunque esto no es una condicin ecunime en este tipo de esquizofrenia la mayora de los casos los brotes no son claramente delimitables. Suele comenzar en edades tempranas como es la pubertad, por eso reciben el nombre de esquizofrenias juveniles e incluso hay casos en los que la enfermedad viene de la infancia (psicosis infantil). Los desarrollos hebfrenicos lentos y desapercibidos por presentar pocos sntomas se califican como esquizofrenia simple. El pronstico suele ser desfavorable en comparacin con las otras esquizofrenias, debido a la personalidad inmadura del enfermo. Esquizofrenia indiferenciada: es un tipo de esquizofrenia en la cual no predomina un sntoma concreto para el diagnstico, es como la mezcla de los otros anteriores. Esquizofrenia residual: en estos casos debe haber habido, por lo menos, un episodio de esquizofrenia anteriormente, pero en el momento actual no hay sntomas psicticos importantes. Es la fase en la que los sntomas negativos son ms evidentes. No se manifiesta en todos los enfermos. Tratamiento: El tratamiento de la esquizofrenia se basa fundamentalmente en frmacos llamados antipsicticos, los cuales controlan los sntomas activos, pero es necesario y a la vez complementario que el enfermo reciba un tratamiento psicosocial, es fundamental que la persona deje de alucinar, de delirar, pero tambin lo es que recupere sus hbitos de vida, que este durante todo el da ocupado, que tenga su grupo de amigos, es decir, la integracin en la sociedad, la normalizacin. Medicacin antipsictica: El tratamiento farmacolgico de la esquizofrenia se efecta mediante unos frmacos llamados al principio neurolpticos (nl) por sus efectos catalpticos y ms modernamente hay un cierto consenso en llamarlos antipsicticos (ap). Desde la introduccin del antipsictico clorpromazina en 1954, las medicaciones psicotrpicas se han convertido en el pilar del tratamiento para la esquizofrenia y otras enfermedades psiquitricas. Numerosos estudios han documentado la eficacia de los antipsicticos en el tratamiento de la esquizofrenia y del litio y los antidepresivos en el tratamiento de los trastornos afectivos. Los antipsicticos o neurolpticos han mostrado su eficacia tanto en el tratamiento agudo de los sntomas psicticos como a nivel de recadas. Fueron descubiertos a comienzo de los aos 50. son especialmente tiles para los sntomas caractersticos de la esquizofrenia. Provienen de cinco familias qumicas pero todos ofrecen los mismos efectos teraputicos. No hay diferencia en la eficacia entre un tipo de antipsictico frente a otro. Slo gracias a los tratamientos farmacolgicos se han abierto las posibilidades de la rehabilitacin y de una vuelta rpida al entorno social. La esquizofrenia va acompaada de una alteracin del metabolismo cerebral, se trata de un funcionamiento excesivo de la dopamina. Los antipsicticos bloquean el efecto excesivo de la dopamina y restablecen el equilibrio en el metabolismo cerebral. Sin embargo los neurolpticos tambin modifican otros mbitos metablicos cerebrales, de ello resultan, adems de los efectos deseados, desafortunadamente tambin efectos laterales o secundarios indeseables. El efecto de los antipsicticos se describe como tranquilizador para casos de inquietud motora, conductas agresivas y tensiones interiores. Las alucinaciones, delirios y trastornos esquizofrnicos de la percepcin prcticamente desaparecen con los frmacos. Cuando los brotes de la enfermedad se repiten, el tratamiento permanente con neurolpticos ofrece una proteccin importante y relativamente segura contra las recadas a crisis agudas. Se distingue dos grandes grupos de antipsicticos: los llamados clsicos o tpicos que se caracterizan por bloquear los receptores dopaminrgicos d2, son muy eficaces en los sntomas positivos, pero provocan bastantes efectos secundarios y los atpicos que actan sobre receptores serotoninrgicos, produciendo menos efectos secundarios y siendo ms eficaces en los sntomas negativos. Una innovacin importante son los neurolpticos de depsito o inyectables, que se inyectan en el glteo y actan a lo largo de muchos das. Su ventaja se halla en el hecho de garantizar la liberacin de la sustancia, posibilidad de reducir la dosis a administrar, nivel de frmaco en plasma predecible y constante y se puede tratar a los pacientes que presentan dificultades de absorcin con la medicacin oral. Del mismo modo que los afectados pueden reaccionar en cada caso de manera muy diferente a situaciones de la vida, tambin varan mucho las reacciones a los neurolpticos. Los enfermos responden de maneras muy diversas al tratamiento y en ocasiones se pueden producir efectos secundarios ms leves o ms fuertes. Rehabilitacin Psicosocial: El tratamiento psicofarmacolgico es esencial en el tratamiento de la esquizofrenia y dems psicosis, pero es necesario un buen soporte teraputico para la buena evolucin de la enfermedad, este soporte es la rehabilitacin psicosocial. Padecer un trastorno psictico no puede ser el obstculo que impida el desarrollo de roles sociales valiosos, como el trabajo o al menos una ocupacin, vivienda, relaciones interpersonales y afectivas, consideracin social y utilizacin de recursos comunitarios. Se va a tratar de disminuir o eliminar el dficit o deterioro en las distintas reas que impiden una integracin normal del paciente en su medio, entrenando las habilidades que le permitan una mayor autonoma e integracin social, mejorando la calidad de vida del enfermo y de su entorno social y familiar. Para cada paciente se realiza un plan individualizado de rehabilitacin diferente dependiendo de su enfermedad, estado, deterioro, conductas problemas y situacin social y laboral. El lenguaje en la esquizofrenia: Patologas En la mayora de las ocasiones, nos cuesta mucho comunicarnos con ellos, lo cual lleva a lo siguiente: 1. Nos cuesta comunicarnos a nosotros 2. Les cuesta a ellos expresarse correctamente 3. No congeniamos lingsticamente terapeutas y pacientes; es lo que en la calle diramos que "no estamos en la misma onda". Primero haremos un anlisis de las distorsiones que se dan a nivel del lenguaje en esta poblacin y luego plantearemos un programa que fomente, incentive y corrija la "habla esquizofrnica". Cuando nos fijamos en el habla de los esquizofrnicos, denotamos algunas carencias y algunos excesos, pero sobre todo lo que se ve es lo deteriorado del discurso y la dificultad que tienen para comunicarse de una manera coherente para el interlocutor y que este les entienda, se puede hablar pues de un lenguaje disgregado, con graves alteraciones semnticas sobre todo, pero con una sintaxis pobre. Al analizar los componentes no verbales que intervienen en la comunicacin interpersonal en el esquizofrnico se puede observar que: la expresin facial es completamente inexpresiva, con expresiones negativas muy frecuentes y no comunicando nada en resto de las ocasiones. las miradas estn a menudo perdidas en el infinito, sin ningn contacto visual con el interlocutor que tienen enfrente, causando una impresin negativa. la sonrisa es siempre inadecuada, con frecuentes risas inmotivadas, causa del delirio que les est hablando a la vez que el interlocutor. la postura se destaca por su rigidez motora, con posiciones que difcilmente podemos considerar como cmodas, dando una impresin de un rechazo total al que les habla. la orientacin no existe, no dirigen su cuerpo y su mirada al interlocutor la distancia y contacto fsico tienen dos extremos: lo invasivo, ocupando el denominado espacio vital del interlocutor, en una distancia extremadamente prxima e ntima, muy desagradable y la lejana, con continuas alusiones al receptor a larga distancia, con un distanciamiento total. los gestos son inexistentes, las manos permanecen inmviles, reflejo de su apata y a menudo ms como contestacin a sus "voces" internas que como refuerzo de lo que quieren comunicarnos. la apariencia personales muy desagradable, sin ningn atractivo y es deficitaria con un cierto grado de desalio y carencia de auto cuidados bsicos. la oportunidad de los refuerzos a los otros no se da en ningn momento, con nulas gratificaciones hacia el compaero y en ocasiones que formula alguno estn fuera de lugar. Cuando entramos en los componentes verbales vemos que: el contenido es muy poco interesante, aburrido y muy poco variado, siendo en muchas ocasiones delirante, lo que dificulta la comprensin del interlocutor. las notas de humor a lo largo de la conversacin son escasas, con un contenido muy serio en su discurso. la atencin personal es algo que no existe para ellos, nunca se interesan por la otra persona, adems es algo que les cuesta mantener, con continuos requerimientos para ello. las preguntas cuando existen son cortas, generales cuando quieren expresar algo particular y muy concretas cuando en realidad quieren formular una pregunta general, en el otro polo tenemos a las personas que nunca hacen preguntas o en muy raras ocasiones. las respuestas a preguntas son monoslabos y poco adecuadas, sin extenderse en la respuesta, teniendo que hacer varias preguntas para llegar a una respuesta que en otro tipo de poblacin bastara con una sola pregunta. Una de las caractersticas de los pacientes esquizofrnicos y de su enfermedad, es el aislamiento social, que junto con la apata y la falta de atencin, es lo que Andreasen denomina sntomas negativos de la enfermedad. Adems, los psicticos hacen uso de una sintaxis correcta, pero su semntica es en ocasiones ilgica, de hecho, aunque sus habilidades lxicas, morfolgicas, fonolgicas, sintcticas y otras capacidades relacionadas no parecen estar mermadas, no sucede as en el campo de la semntica. Como seala Belinchon (1988) hay tres tipos de observaciones clnicas: 1. Que el habla de los esquizofrnicos es poco fluida y ocasionalmente muestra alteraciones prosdicas que afectan a la entonacin y velocidad. 2. Que el lenguaje esquizofrnico es perseverativo 3. Que el lenguaje esquizofrnico es ininteligible, incoherente y/o difcil de comprender por el interlocutor. Este conjunto de caractersticas ni son exclusivas de la esquizofrenia, ni estn presentes en todos los casos, ni coinciden todas juntas. Los esquizofrnicos pueden utilizar el lenguaje de forma adecuada, pero no logran comunicarse bien debido a que no tienen en cuenta a sus interlocutores y las necesidades informativas de stos. La actuacin del esquizofrnico cuando el nmero de elementos verbales es superior a tres o cuatro, empeora drsticamente. Hay un exceso de monlogos en este tipo de pacientes, esto nos llevara a sealar que el discurso es pobre, que cuesta un gran esfuerzo por parte del interlocutor-receptor conseguir nexos de unin entre las frases que den consistencia a la conversacin, que el nmero de comentarios espontneos es mnimo, lo que obliga al receptor a forzar en todo momento la conversacin para darle una continuidad que no siempre se consigue, por no hablar de lo complicado que resulta para esta poblacin el cambio de tema a mitad del discurso, representando gran dificultad los mtodos tradicionales utilizados con este fin de cambio de tema: al hilo y a saltos. Cuando un esquizofrnico acta como emisor encuentra grandes dificultades a la hora de proporcionar informacin que le permita identificar un nico referente. Las descripciones ofrecidas son inadecuadas para las necesidades del oyente con respecto a la tarea que se quiere desarrollar, y el diseo en funcin del receptor es defectuoso. Si consultamos algunos autores como Andreasen y Chaika, vemos sus listas de distorsiones en el lenguaje de los esquizofrnicos, que concuerda con las detectadas en la prctica y en las revisiones llevadas a cabo para este trabajo.
(Andreasen, 1979) 1. Pobreza del discurso 2. Pobreza del contenido del discurso 3. Habla apresurada, logorrea 4. Discurso divergente 5. Discurso tangencial 6. Descarrilamiento 7. Incoherencia. Ensalada de palabras 8. Ilogismos 9. Asonancia y alteracin 10. Neologismos 11. "Aproximacin de palabras" 12. Lenguaje prolijo, Discurso circunstancial 13. Perdida del objetivo, olvido del tema 14. Perseveracin 15. Ecolalia 16. Bloqueo 17. Discurso enftico 18. Discurso autorreferencial 19. Parafrasia fontica 20. Parafrasia semntica
Chaika (1982) 1. Neologismos de difcil interpretacin 2. Farfulleo 3. Preferencia por la utilizacin del significado dominante de las palabras 4. Empleo de cadenas asociativas no subordinadas a un tpico 5. Rimas y aliteraciones no relacionadas con el tpico del discurso 6. Emisin de palabras y/o frases que se asocian con otras anteriormente dichas, pero que no son relevantes para el discurso 7. Repeticin de perseverativa inadecuada de palabras y/o morfemas 8. "Ensaladas de palabras" y alteraciones de la sintaxis, que afectan a la organizacin de las oraciones y/o los discursos 9. Incapacidad aparente para darse cuenta de los errores lingsticos cometidos Conclusin. Eleg este tema de esquizofrenia por dos motivos: 1) Para poder saber ms sobre este trastorno que aunque se conoce, no son muchos los casos que se puedan decir como una enfermedad normal, ya que lo que se sufre al ver o cuidar a una persona con esta enfermedad; no solo afecta al paciente sino que sufren de casi misma manera las personas a su alrededor.
2) Conozco a dos personas cercanas a mi familia que fueron diagnosticados con esquizofrenia. Los dos son hombres uno mayor de 40 aos y otro de casi 20 aos con indicios; con la persona mayor al principio se le diagnostico otra enfermedad pero cuando ya empez con el cambio repentino de humor y que no reconoca a sus hermanas y se les lanzaba de una forma violenta, por tal motivo lo llevan a un psiquitrico. Y en el otro caso al chavo luego estaba tranquilo y luego se exaltaba, aparte que una vez le dio un ataque de furia que hasta llamaron a la polica; a partir de ah lo internaron durante 15 das en un psiquitrico donde lo sacaron le dieron medicamentos y despus los dejo de tomar y fue donde escuchaban en la noche que hablaba solo, hasta que un da le dice a un hermano que escuchaba una voz que le deca que se suicidara; despus de ese momento le recomendaron que volviera a tomar los medicamentos. Por estos motivos me intereso el hacer el ensayo de la esquizofrenia para ayudar a las personas que estn alrededor de los que tienen el trastorno y orientarlos con un poco ms de informacin sobre el trastorno.
CENTRO UNIVERSITARIO EMMANUEL KANT
TECNICAS PROYECTIVAS
DRA. MARGARITA MORENO MURILLO.
ALUMNOS:
DEL OLMO HERNANDEZ VANESA HERNANDEZ ENCISO ALAN LEON SANCHEZ ALESSANDRA NAVARRO ARMAS SARAI ZUIGA CANARIOS MIGUEL ANGEL
Lo Bello y Lo Sublime - Ensayo de Estética y Moral - M. Kant La Traducción Del Alemán Ha Sido Hecha Por A. Sánchez Rivero - Biblioteca Virtual Miguel de Cervantes