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PRIMEROS AUXILIOS, RCP Y DESA

PRIMEROS AUXILIOS
INTRODUCCION
El estado y la evolucin de las lesiones derivadas de un accidente pueden
depender de la rapidez y calidad de los primeros auxilios recibidos.
DEFINICION
Se denominan Primeros Auxilios a aquellas actuaciones o medidas que se
adoptan inicialmente con un accidentado o enfermo repentino, en el mismo
lugar de los hechos, hasta que llega asistencia especializada.
En la mayora de los casos, la primera persona que atiende una situacin de
urgencia o de emergencia, no es un sanitario. Por ello, sera conveniente que
todos tuviramos una serie de conocimientos bsicos acerca de qu hacer o no
ante estas situaciones.
Para prestar primeros auxilios no se necesita contar con equipos
especializados. Basta con un botiqun, es ms, en muchos casos, el mismo ni
siquiera ser necesario.
Es importante que la prestacin de los mismos sea correcta y eficaz ya que de
ello puede depender la evolucin del paciente.
OBJETIVOS
o Evitar la muerte.
o Impedir el agravamiento de las lesiones.
o Evitar ms lesiones de las ya producidas.
o Aliviar el dolor.
o Evitar infecciones o lesiones secundarias.
o Ayudar o facilitar la recuperacin del lesionado.
PAUTA GENERAL DE ACTUACION
Protege al accidentado y a ti mismo.
Hay que hacer seguro el lugar del accidente, teniendo en cuenta que es
preferible alejar el peligro, que movilizar al accidentado.
Si ello no fuera posible, slo entonces se debe proceder a alejar al accidentado,
movilizndolo en bloque.
A continuacin se analizan posibles situaciones:
o Heridas sangrantes: utilizar guantes desechables.
o Electrocucin: desconectar la corriente (si no es posible, separar al
accidentado de la zona en tensin convenientemente protegidos contra
una descarga).
o Incendios: controlar el fuego, si hay humo, ventilar (si no fuera posible,
rescate convenientemente protegidos).
o Fugas de gas: ventilar, cortar el gas (si no fuera posible, rescate
convenientemente protegidos), si se sospecha que el gas es inflamable,
no encender fuego, no fumar, no accionar aparatos elctricos.
o Accidentes de trfico: aparcar bien, ponerse chaleco de alta visibilidad,
sealizar.

Avisa a los servicios de socorro: 112
o Es necesario (los profesionales que atiendan nuestra llamada nos
interrogarn al respecto):
o Identificarse.
o Informar acerca del lugar exacto.
o Especificar el tipo de accidente y circunstancias que pueden agravar la
situacin (intoxicacin, quemaduras trmicas o qumicas, etc.).
o Informar acerca del nmero de heridos y estado aparente (conscientes,
sangran, respiran, etc.).
o Es importante mantener libre la lnea telefnica utilizada para la
comunicacin del accidente.
o Mientras se espera la ayuda, se puede empezar a socorrer.
Socorre aplicando tus conocimientos de primeros auxilios
o Se debe actuar teniendo presente estas prioridades (por lo que es
imprescindible la valoracin del accidentado antes de cualquier
actuacin y, en caso de accidentes mltiples, no atender al primer
herido que se encuentre o al que ms grite):
1 Salvar la vida.
2 Evitar que se agraven las lesiones.
o Prioridad inmediata: Problemas respiratorios, paros cardacos,
hemorragias graves, inconsciencia, shock, trax abierto o heridas
abdominales, quemaduras del aparato respiratorio, o heridos con ms
de una fractura importante.
o Prioridad secundaria: Quemaduras graves, lesiones de columna
vertebral, hemorragias moderadas, accidentados conscientes con
lesiones en cabeza.
o Prioridad terciaria: Fracturas leves, contusiones, abrasiones y
quemaduras leves.
o ltima prioridad: Defunciones.
Botiqun de primeros auxilios
El anexo VI del R.D. 486/97, de 14 de abril, que establece las disposiciones
mnimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo, especifica que todo
lugar de trabajo deber disponer, como mnimo, de un botiqun porttil que
contenga:
o Desinfectantes y antispticos
o Gasas estriles
o Algodn hidrfilo
o Vendas
o Esparadrapo
o Apsitos adhesivos
o Tijeras
o Pinzas
o Guantes desechables

Dicho material debe revisarse peridicamente y reponerse tan pronto como
caduque o sea utilizado.
EVALUACION DEL ACCIDENTADO
Se denomina as al reconocimiento del accidentado, en el lugar de los hechos,
enfocado a detectar lesiones o situaciones potencialmente peligrosas para su
vida.
Es necesario que la actuacin sea sistemtica y secuencial. Se debe seguir
escrupulosamente el procedimiento descrito a continuacin, sin pasar al
siguiente escaln antes de haber completado el anterior.
1 FASE: EVALUACIN PRIMARIA.
Identificacin de situaciones que puedan suponer una amenaza inmediata para
la vida de la persona. Siempre por este orden:
o 1 Valorar la consciencia (si est consciente, podemos suponer que
respira y que el sistema circulatorio funciona): responde o no a
estmulos
o 2 Valorar la respiracin (si respira, podemos suponer que su corazn
late): si falta, intentar restablecerla, Reanimacin Cardiopulmonar
(R.C.P.)

2 FASE: EVALUACIN SECUNDARIA.
Tras asegurar las funciones vitales, debemos tratar de detectar otras posibles
lesiones. Para ello realizaremos una exploracin detallada y sistemtica desde
la cabeza hasta las extremidades, buscando heridas, fracturas, hemorragias,
quemaduras, movimientos torcicos anormales, etc. para poder aplicar los
cuidados necesarios.

RCP
CONCEPTOS
La parada cardiorrespiratoria es la interrupcin brusca, inesperada y
potencialmente reversible, de la respiracin y de la circulacin.
La reanimacin cardiopulmonar (R.C.P.) es un conjunto de maniobras
estandarizadas de desarrollo secuencial, cuyo fin es sustituir primero y reinstaurar
despus, la respiracin y la circulacin espontnea.
El cese de la circulacin durante ms de tres minutos (con la consiguiente
interrupcin de la llegada de sangre oxigenada a las clulas), puede provocar dao
cerebral irreversible. A partir de los cinco minutos puede producirse la muerte.
Cualquier persona puede ser iniciada en la reanimacin cardiopulmonar, cuya
prctica, por otra parte, no precisa de grandes medios.

CUANDO DEBE APLICARSE
Ante una parada cardaca y/o respiratoria.
Excepto que:
o La parada sea consecuencia de una enfermedad terminal.
o Existan signos de muerte biolgica: rigidez, livideces.
o El paciente lleve ms de diez minutos en parada sin haber
recibido la R.C.P. bsica. Casos excepcionales en los que la R.C.P. puede ser til
tras un tiempo superior a diez minutos permitiendo una recuperacin sin secuelas
neurolgicas son paradas por ahogamiento, hipotensin o intoxicacin por
barbitricos.
SECUENCIA DE LA RCP
(A) Garantizar la seguridad de reanimador y vctima (B) Buscar respuesta: valorar
la consciencia (C) Pedir ayuda (D) Abrir la va area y mantenerla permeable (E)
Valorar ventilacin, y si no se detecta, aplicar la R.C.P.
A. Garantizar la seguridad del reanimador y de la vctima.
Buscar para las maniobras una zona segura, evitando riesgos para ambos.
B. Buscar respuesta: valorar la consciencia.
Preguntar al accidentado en voz alta si se encuentra bien. Si no responde,
sacudirle suavemente por los hombros y/o provocarle un pequeo estmulo
doloroso (como un pellizco en brazo) a la vez que se insiste en preguntarle si se
encuentra bien.
Si responde (emite algn sonido, se mueve, abre los ojos), est consciente. Se
puede concluir, por tanto, que est respirando y tiene circulacin y debemos
proceder de la siguiente manera:
o Dejarlo en la posicin en que lo encontramos.
o Valorarlo de acuerdo con lo expuesto en el captulo III (evaluacin
secundaria)
o Pedir ayuda si es necesario. Enviar a alguien por ayuda. Si est solo, deje a
la vctima y vaya por ayuda usted mismo, volviendo despus junto a ella.
o Valorar a la vctima regularmente. Hay dos situaciones que pueden poner
en peligro la vida de una persona consciente: hemorragia profusa y la
asfixia por atragantamiento. En esos casos, se actuar segn lo indicado en
los apartados correspondientes de esta Gua.
Si no responde, est inconsciente y puede ser una vctima potencial de muerte
sbita: pediremos ayuda.
C. Pedir ayuda
o Avisar al 112, o
o Gritar pidiendo ayuda de alguien prximo
o Si la causa probable de la inconsciencia es un problema respiratorio
derivado de traumatismos, ahogamiento, asfixia, intoxicacin por alcohol y
drogas, o si la vctima es un nio, lo prioritario es la R.C.P., que debe
aplicarse durante 1 minuto antes de ir a pedir ayuda.
D. Abrir la Va Area. Mantener permeable la va area.
Despus de pedir ayuda, el reanimador debe abrir la va area y mantenerla
permeable, ya que durante una parada cardiorrespiratoria, la vctima pierde el
tono muscular lo que unido al efecto de la gravedad, puede hacer que la lengua
caiga hacia atrs ocluyendo la va area.
Para ello, en primer lugar, hay que colocar con precaucin al herido tumbado boca
arriba sobre superficie lisa y dura, con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo,
aflojarle las ropas que puedan oprimirle y desvestirle el trax.

A continuacin se debe aplicar una de las siguientes maniobras:
o Maniobra frente-mentn (es la que se aplica generalmente):
o Retirar objetos visibles de la boca de la vctima (incluye dentaduras
postizas sueltas).
o Colocar una mano en la frente de la vctima y con los dedos 2 y 3 de la
otra mano en la punta del mentn, inclinar la cabeza hacia atrs y elevar la
mandbula, dejando libres el pulgar e ndice de la primera mano para cerrar
su nariz si requiere ventilacin.
o Maniobra de hiperextensin del cuello:
Colocar una mano en la frente de la vctima y la otra mano bajo el cuello,
elevndolo suavemente.
o Traccin de mandbula:
Si hay sospecha de lesin cervical, las maniobras frente-mentn e hiperextensin
del cuello estn contraindicadas. En estos casos se recomienda la traccin de
mandbula. Consiste en introducir el pulgar en la boca del herido por detrs de la
arcada dentaria inferior y con los dedos pulgar e ndice haciendo gancho
traccionar de la mandbula hacia arriba, mientras con la otra mano se fija la cabeza
evitando que se desplace en cualquier direccin.
E. Valorar ventilacin, y si no se detecta, aplicar la R.C.P.
Manteniendo la va area abierta, mirar el pecho de la vctima y acercar la cara a
su boca para ver los movimientos del trax, or los sonidos respiratorios, y sentir la
salida de aire en la mejilla. Mirar, Escuchar y Sentir (M.E.S.), unos 10 segundos
para determinar si respira normalmente.
La respiracin adecuada implica presencia de circulacin, por lo que, si existe,
habra que:
o Colocar al accidentado en posicin lateral de seguridad (P.L.S.) excepto si
se sospecha lesin cervical (en el ltimo apartado de este captulo se
explica como debe hacerse).
o Controlar que contina respirando. Si no respira, slo inspira bocanadas
ocasionales o hace dbiles intentos de respirar, o se tienen dudas, se debe
pasar a la REANIMACIN CARDIOPULMONAR propiamente dicha, que
consiste en una combinacin de RESPIRACIN ARTIFICIAL BOCA A BOCA y
MASAJE CARDIACO EXTERNO. A continuacin se explica la secuencia de la
R.C.P. y la forma de practicar, tanto la respiracin artificial boca a boca
como el masaje cardiaco.
o Secuencia de la R.C.P.:
Se comenzar con 2 insuflaciones.
Se darn 30 compresiones seguidas de 2 insuflaciones y as sucesivamente:
relacin 30/2.
Valorar la respiracin cada 10 respiraciones (o cada minuto).
No parar ms de 10 segundos.
Mantener la R.C.P. hasta:
Llegada de ayuda.
Recuperacin de la vctima, en cuyo caso, si no se sospecha lesin cervical,
se la colocar en posicin lateral de seguridad.

Nota: La R.C.P. con dos reanimadores slo se recomienda si estn entrenados. La
cadencia ser la misma: uno de ellos realizar las compresiones y el otro las
insuflaciones. Es recomendable que cambien cada 2 minutos para evitar el
agotamiento.
o Pauta para aplicar la Respiracin artificial Boca a Boca

1. Mantener la va area abierta y permeable segn se indic anteriormente.
2. Si se dispone un protector, interponerlo entre la boca del socorrista y la boca
del accidentado. Esto no es imprescindible.
3. Pinzar la nariz de la vctima con el ndice y pulgar de la mano que se tiene en su
frente.
4. Hacer una inspiracin profunda para llenar los pulmones con oxgeno.
5. Colocar los labios alrededor de la boca de la vctima, asegurando un buen
sellado.
6. Soplar uniformemente hasta que el trax se eleve como en una respiracin
normal.
7. La insuflacin de aire debe durar alrededor de un segundo.
8. Separar la boca de la de la vctima y ladeando la cabeza, mirar como desciende
el trax cuando sale el aire.
9. Se debe evitar insuflar una cantidad excesiva de aire, hacerlo con demasiada
rapidez o a un ritmo muy elevado.
10. Se deben conseguir al menos dos insuflaciones efectivas cada cinco intentos.
11. La frecuencia de ventilacin ser de 12 veces por minuto.
12. Si se consigue restablecer la respiracin espontnea, debemos colocar al
accidentado en posicin lateral de seguridad y controlar que sigue respirando.
o Pauta para aplicar el Masaje Cardiaco externo
1. Arrodillarse en cualquiera de los dos costados del paciente. ste debe estar en
decbito supino (tumbado boca arriba) sobre una superficie dura.
2. Colocar el taln de una mano sobre el punto de presin en la mitad inferior del
esternn (dos dedos por encima de la base del apndice xifoides o punta del
esternn, o bien en la unin del tercio medio con el tercio inferior del esternn) y
el taln de la otra mano sobre la primera, entrelazando los dedos de ambas
manos.
3. Mantener rectos los brazos y utilizar el peso del cuerpo para hacer la
compresin.
4. Presionar sobre el esternn hacia abajo, con la fuerza necesaria para desplazar
el esternn unos 4 5 cm.
5. Realizar ciclos de 1 segundo: medio seg. para la compresin y el otro medio
para la descompresin.
6. No despegar las manos del trax con cada compresin.
7. La frecuencia recomendada actualmente es de 100 compresiones por minuto.
o DIFERENCIAS DE TCNICA DE REANIMACIN SEGN EDAD
La secuencia de la R.C.P. descrita anteriormente es vlida para todas las edades.
nicamente hay diferencias en la Tcnica:
Nios de 1 a 8 aos
o Localizar el punto de compresin: un dedo por debajo de la lnea
imaginaria que une los pezones, en la parte media del trax.
o Presionar colocando el taln de una mano.
o Profundidad de compresin: de 1/3 a del dimetro antero-posterior del
trax o entre 2,5 4 cmt.
o Las ventilaciones sern suaves.
Nios menores de 1 ao

o Ventilacin boca-boca nariz.
o Localizar el punto de compresin: un poco por debajo de la lnea
imaginaria que une los pezones, en la parte media del trax.
o Presionar colocando dedos 3 Y 4 (corazn y anular).
o Profundidad de compresin: 2-3 cmt.
o Las ventilaciones sern muy suaves.

POSICION LATERAL DE SEGURIDAD (P.L.S)
Es una posicin que mantiene la permeabilidad de la va area y disminuye el
riesgo de broncoaspiracin en caso de vmitos. Hay que controlar la circulacin
del brazo que queda debajo y asegurarse que la duracin de la presin sobre l se
reduzca al mnimo. Si una persona ha de permanecer en esta posicin ms de 30
minutos, debera ser girada hacia el lado opuesto.
Si se sospecha lesin cervical, la P.L.S. est contraindicada y no se debe realizar
movilizacin salvo que exista peligro para el reanimador y/o la vctima, en cuyo
caso se movilizar al accidentado boca arriba, manteniendo la alineacin e
integridad de la columna vertebral.

o Procedimiento para llevar a una persona hasta la P.L.S.:
1. Retirar a la vctima gafas (si las tuviera) y objetos de los bolsillos.
2. Arrodillarse a su lado. Asegurarse de que ambas piernas estn extendidas.
3. Colocar el brazo ms prximo en ngulo recto con el cuerpo, con el codo
doblado y la palma de la mano hacia arriba.
4. Traer el brazo ms alejado a travs del pecho y sujetar el dorso de la mano
contra la mejilla ms prxima.
5. Con la otra mano agarrar la pierna ms alejada por la rodilla y tirar hacia arriba
hasta apoyar el pie sobre el suelo.
6. Tirar de esa pierna para hacer rodar a la vctima sobre s misma hacia nosotros.
7. Colocar la pierna de modo que cadera y rodilla queden en ngulo recto.
8. Inclinar la cabeza hacia atrs para asegurar que la va area permanece abierta.
9. Ajustar la mano bajo la mejilla, si es necesario, para mantener la cabeza
inclinada.
10. Vigilar la respiracin peridicamente.
OBSTRUCCION VIA AEREA
o DEFINICION
Situacin en la que existe un obstculo al paso del aire por la va respiratoria
hasta los pulmones.
Se da con cierta frecuencia en nios pequeos, debido a que se llevan objetos
a la boca o a que suelen comer riendo o llorando. La obstruccin se produce
por la aspiracin brusca (risa, llanto, susto), de la comida o el cuerpo extrao
que est en la boca.
Tambin puede darse en personas mayores por mal funcionamiento de la
epiglotis.
o SINTOMAS
Dificultad respiratoria.
Tos.
Agitacin.
El afectado se suele llevar las manos a la garganta.
Prdida de conocimiento, que puede ocasionar coma e incluso la
muerte.
o MODO DE ACTUACION
Hay que tratar de desobstruir la va area, facilitando la salida al exterior del
cuerpo extrao.
Los mecanismos de actuacin varan en funcin de si la obstruccin es
completa o incompleta.
A) OBSTRUCCIN INCOMPLETA (el cuerpo extrao no tapa toda la entrada de
aire)
Se pone en funcionamiento el mecanismo de defensa: la tos. La persona
empezar a toser, respirar espontneamente y har claros esfuerzos para
expulsar el cuerpo extrao. Debemos:
_ Dejarlo toser (los mecanismos de defensa funcionan).
_ Animarla a que siga tosiendo (para expulsar el cuerpo extrao).
_ Vigilar estrechamente su evolucin.
B) OBSTRUCCIN COMPLETA
Si la tos y los esfuerzos respiratorios son ineficaces, la persona se va agotando,
pasando a tener respiracin dificultosa. Deja de toser y de hablar (emite
sonidos afnicos), se lleva las manos al cuello y no puede explicar lo que le
pasa. Suele presentar gran excitacin, pues es consciente de que no respira.
Podra llegar a perder el conocimiento. En estos casos hay que llevar a cabo
Maniobras de desobstruccin. Existen tres tipos: palmadas en espalda, golpes
- compresiones torcicas y compresiones abdominales. La ms adecuada
depende de la edad del paciente.
B.1. Desobstruccin en mayores de 1 ao
_ Si la persona est consciente, 5 palmadas en la espalda:
1. Nos colocaremos a un lado y detrs del accidentado, sujetndole con una
mano el pecho e inclinndolo hacia delante. A continuacin le daremos 5
palmadas interescapulares (en la zona situada entre los omplatos) fuertes
con el taln de la otra mano.
2. Revisar la boca por si vemos el cuerpo extrao en ella. De ser posible lo
extraeremos con mucho cuidado evitando que se desplace hacia abajo:
maniobra de gancho con el dedo ndice de una mano, con movimiento de
arrastre de atrs a delante.
_ Si las palmadas no son efectivas, se realizarn 5 compresiones
abdominales (Maniobra de Heimlich).
El objetivo de la Maniobra de Heimlich es empujar el cuerpo extrao hacia
la trquea, vas respiratorias superiores y boca, mediante la expulsin del
aire que llena los pulmones. Esto se puede conseguir efectuando una
presin en la boca del estmago (abdomen) hacia adentro y hacia arriba
para desplazar el diafragma (msculo que separa el trax del abdomen),
que a su vez comprimir los pulmones, aumentando la presin del aire
contenido en las vas respiratorias (tos artificial).

Tcnica de la Maniobra de Heimlich
1. Coger al accidentado por detrs y por debajo de los brazos, inclinndolo
adelante.
2. Colocar el puo cerrado, 4 dedos por encima de su ombligo (o en la
parte media entre su ombligo y el extremo inferior del esternn), en la
lnea media del abdomen. Colocar la otra mano sobre el puo.
3. Efectuar 5 compresiones abdominales centradas, hacia adentro y hacia
arriba. De este modo se produce la tos artificial.
Las Maniobra de Heimlich no es apropiada en obesos, en embarazadas y
nios menores de un ao, por la ineficacia o por el riesgo de lesiones
internas. En estos casos, esa tos artificial se puede conseguir ejerciendo
presiones torcicas, similares a las pautadas para el masaje cardaco, pero
a un ritmo mucho ms lento.
_ Si la Maniobra de Heimlich no es efectiva (el accidentado no expulsa el
cuerpo extrao), revisar la boca y alternar sucesivamente 5 palmadas en
espalda con 5 compresiones abdominales (o torcicas segn el caso).
_ Si el accidentado pierde el conocimiento, se le colocar en el suelo boca
arriba y se le practicar la Reanimacin
Cardiopulmonar, alternndola con 5 palmadas en la espalda y revisando
peridicamente la boca.
B.2. Desobstruccin en menores de 1 ao

Como ya se ha indicado, la Maniobra de Heimlich no debe aplicarse por el
riesgo de lesiones internas que supone. El mecanismo de actuacin ms
adecuado es tratar de conseguir la expulsin del cuerpo extrao
aprovechando el efecto de la gravedad de acuerdo con la siguiente
secuencia:
1. La persona que realiza la maniobra debe sentarse y apoyar el antebrazo
que sostendr al nio apoyado sobre el muslo.
2. Se colocar al beb boca abajo, apoyado sobre un antebrazo. Se le
sujetar firmemente por la mandbula, y con los dedos pulgar e ndice, se
mantendr la cabeza ligeramente extendida, procurando que quede en
posicin ms baja que el tronco.
3. A continuacin, golpear 5 veces con el taln de la otra mano en la zona
interescapular, con golpes rpidos y moderadamente fuertes.
4. Cambiar al beb al otro antebrazo en posicin boca arriba, sujetando la
cabeza con la mano y en posicin ms baja que el tronco.
5. Efectuar 5 compresiones torcicas con los dedos ndice y medio, en la
misma zona y de igual forma que en el caso del masaje cardaco, pero ms
fuertes y ms lentas.
6. Examinar la boca y retirar con cuidado, cualquier cuerpo extrao que sea
visible, con el dedo en forma de gancho.
7. Comprobar que el nio respira espontneamente:
_ Si respira, colocarlo en posicin lateral de seguridad (P.L.S.)
comprobando continuamente la respiracin.
_ Si no respira, realizar respiracin boca a boca-nariz y si no se observa
movilidad torcica alguna, repetir toda la secuencia de desobstruccin.
DESVANECIMIENTO O LIPOTIMIA
o DEFINICION
Es la prdida de conocimiento breve, por disminucin momentnea del riego
sanguneo del cerebro.
o SINTOMAS
De forma previa a la prdida de conocimiento, pueden aparecer:
Malestar
Sensacin de mareo
Zumbido de odos
Palidez
Sudoracin fra
Temblor
o ACTUACION
Sentar al accidentado haciendo que agache la cabeza entre las piernas.
Tumbarle en el suelo boca arriba, levantndole los pies por encima del
nivel del corazn.
Aflojarle la ropa.
Procurar que tenga suficiente aire.
Si no recupera el conocimiento y se mantienen las constantes vitales,
colocarlo en Posicin Lateral de Seguridad (P.L.S.) hasta la llegada de
asistencia mdica especializada.

HEMORRAGIAS
o DEFINICION
Salida de sangre fuera del sistema circulatorio (fuera de las arterias, venas o
capilares).
En un adulto, una prdida de sangre de:
_ Medio litro: es tolerado.
_ Litro y medio: puede producir shock hipovolmico y muerte.
_ Ms de tres litros: produce la muerte rpidamente por colapso.
o TIPOS DE HEMORRAGIAS
a) Segn el destino de la sangre
_ Externa: la sangre sale al exterior del organismo.
_ Interna: la sangre sale del aparato circulatorio para alojarse en una cavidad.
_ Exteriorizadas: siendo internas, salen al exterior por orificios naturales.
b) Segn el origen de la sangre
_ Hemorragia Capilar o Superficial. Compromete solo vasos sanguneos
superficiales que irrigan la piel. Generalmente es escasa y se puede controlar
fcilmente. La sangre sale a modo de pequeos puntitos sangrantes.
_ Hemorragia Venosa. Se caracteriza porque la sangre es de color rojo oscuro
y su salida es continua, de escasa o de abundante cantidad.
_ Hemorragia Arterial Se caracteriza porque la sangre es de color rojo
brillante, su salida es abundante, a borbotones y en forma intermitente,
coincidiendo con cada pulsacin.

ACTUACION EN CASO DE HEMORRAGIA EXTERNA
Debe seguirse la siguiente pauta:
_ Lavarse las manos.
_ Colocarse guantes.
_ Evitar que el herido est de pie por si se marea y cae.
_ Tranquilizarlo.
_ Detener la hemorragia.
SECUENCIA DE ACTUACIN PARA DETENER LA HEMORRAGIA:

PRIMERO: Compresin directa del punto sangrante
Liberar la zona de la herida de ropas para ponerla al descubierto.
Cubrir la herida con gasas, pauelos (el material, que no desprenda hebras,
ms limpio del que se pueda disponer).
Comprimir la zona afectada durante un mnimo de 10 minutos, elevando a la
vez el miembro afectado, de forma que el punto sangrante se encuentre ms
alto que el corazn.
No retirar nunca el apsito inicial. Si la herida sigue sangrando, aadir ms
gasas.
Sujetar las gasas con vendaje compresivo.
SEGUNDO: Compresin directa del vaso sanguneo correspondiente
Si a pesar de lo anterior el accidentado sigue sangrando, comprimir con la
yema de los dedos la arteria correspondiente a la zona de sangrado, contra el
hueso subyacente y siempre por encima de la herida.
Segn la localizacin de la hemorragia, se debe presionar:
1. Hemorragia en miembros inferiores
Con la base de la palma de una mano en la parte media del pliegue de la ingle.
La presin se hace sobre la arteria femoral. Esta presin disminuye la
hemorragia en muslo, pierna y pie.
2. Hemorragia en cabeza-cuello
Con el dedo pulgar en la arteria cartida (en la cara lateral y zona media del
cuello del lado de la hemorragia) y el resto de la mano en la parte posterior
del cuello.
3. Hemorragia en hombros
Con el pulgar en la arteria subclavia (en el hueco existente, prximo al cuello,
por encima del extremo de la clavcula, en el lado de la herida) y el resto de la
mano en la parte posterior del hombro.
4. Hemorragia en brazos
Con el pulgar en la arteria axilar (en la parte media del hueco de la axila) y el
resto de la mano en la parte posterior de la axila sin levantar el brazo.
5. H. en antebrazo y mano
Con los dedos en la arteria humeral y el resto de la mano en la parte posterior
del brazo, con una ligera elevacin del mismo.
No conviene olvidar que esta tcnica reduce la irrigacin de todo el miembro
y no solo de la herida como sucede en la presin directa.
Por ello:
_ Si la hemorragia cesa despus de tres minutos de presin, debemos soltar
lentamente el punto de presin directa.
_ Si por el contrario contina, debemos volver a ejercer presin sobre la
arteria.
TERCERO: Torniquete

SIEMPRE DEBE SER LA LTIMA OPCIN, y slo se aplicar si:
_ Fracasan las medidas anteriores.
_ La hemorragia persiste de forma que pueda implicar la prdida de la vida del
accidentado (por ejemplo en las amputaciones).
ASPECTOS A TENER EN CUENTA:
_ Ejecutarlo en el extremo proximal del miembro afectado (lo ms cerca
posible del tronco o del abdomen segn se trate del brazo o de la pierna
respectivamente).
_ Utilizar una banda ancha.
_ Anotar la hora de colocacin.
_ Ejercer slo la presin necesaria para detener la hemorragia.
_ No aflojarlo nunca.
EJECUCIN
_ Colocar la venda cuatro dedos por arriba de la herida.
_ Dar dos vueltas alrededor del miembro.
_ Hacer un nudo simple.
_ Colocar una vara corta y fuerte y hacer dos nudos ms.
_ Girar la vara lentamente hasta controlar la hemorragia.
_ Trasladar al herido a un centro sanitario.







D.E.S.A
Los desfibriladores externos son equipos electrnicos provistos de un sistema de
anlisis del corazn que monitoriza el ritmo cardiaco y, cuando es preciso, liberan
un choque elctrico sin necesidad de que las personas que los utilicen sean
expertos cardilogos.

En la actualidad existen desfibriladores externos con una tecnologa muy avanzada
que permite su utilizacin a personas sin formacin mdica.
Su manejo es sencillo, ya que nicamente deben ponerse los electrodos adhesivos
que lleva el aparato en la persona que ha sufrido un paro cardaco y seguir las
instrucciones. Los mejores son aquellos que estn dotados de Tecnologa de Onda
Bifsica que proporciona la descarga adecuada dependiendo de la impedancia de
cada paciente y adems entran en funcionamiento con slo abrirlos, dando
mediante claras instrucciones de voz las pautas a seguir y accionamiento con un
solo botn, lo que ahorra un tiempo vital en el salvamento.

El modelo habitual es el desfibrilador semiautomtico externo o DESA, que
proporciona la descarga mediante la pulsacin de un botn.
El Desfibrilador Externo Semiautomtico (DESA) en el mbito no hospitalario est
ligado a la posibilidad de reducir las muertes por Parada Cardiaca o Muerte Sbita
Cardiaca.
De las aproximadamente 70.000 personas que sufren un ataque al corazn cada
ao en Espaa, el 30 por ciento fallece antes de llegar al hospital, y cada minuto
que pasa disminuye en un 7% las posibilidades de supervivencia. Diez minutos
despus las posibilidades son nulas, apunta Juan Roca, presidente de la Sociedad
Espaola de Medicina Intensiva, Crtica y Unidades Coronarias (SEMICYUC).
Un 80 por ciento de las paradas cardiacas se produce fuera del entorno
hospitalario y slo la cuarta parte de ellas se atienden de manera correcta. Pero si
se aplican desfibriladores en menos de 3 minutos desde que se produce la parada
cardiaca, la supervivencia aumenta un 73 por ciento, y si se hace en menos de 5
minutos, las posibilidades llegan hasta el 50 por ciento. De ello se deduce que un
gran nmero de estas personas podran salvar su vida si tuvieran un desfibrilador
cerca, ya que la asistencia inmediata tras la parada es fundamental.

Instalar estos desfibriladores en lugares pblicos, como centros comerciales,
aeropuertos o instalaciones deportivas, reducira en un 30 por ciento las muertes
por infarto de miocardio, segn SEMICYUC. Obviamente esta afirmacin se puede
extender a oficinas, fbricas, comunidades de propietarios, medios de transporte y
una casi ilimitada lista de lugares donde transcurren nuestras vidas.

Ante la urgencia con la que se debe actuar, resulta lgico pensar que los
desfibriladores deben estar situados en lugar accesible. Como ejemplo grfico,
deberan estar instalados como lo estn los extintores de incendios. Los
profesionales consideran que los desfibriladores deben estar ubicados (como en
muchos aeropuertos americanos) a una distancia tal entre s, que cualquier
persona pueda llegar hasta ellos en un margen de tiempo de 60-90 segundos, de
tal forma que en dos minutos se est atendiendo a la vctima. Esta premisa es
importante para determinar el nmero de desfibriladores necesarios en cada caso.
A diferencia de los que todos podemos ver en los hospitales, los desfibriladores
externos semiautomticos son equipos porttiles, de uso muy sencillo y de poco
ms de tres kilos de peso. El equipo va explicando lo que se debe hacer con voz
alta y clara, analiza el ritmo cardiaco y determina si existe o no fibrilacin. En caso
afirmativo ordenar que se apriete un botn para producir la descarga elctrica
que permita restablecer el ritmo cardiaco. Si no existe fibrilacin, si no es un
infarto, el equipo nunca permitir que se realice la descarga elctrica y
simplemente pedir que se retiren los electrodos del pecho del paciente. Es
absolutamente seguro.
o USO Y MANEJO DEL DESA
Secuencia de uso (es un eslabn de la CADENA DE SUPERVIVENCIA)
1. Si la vctima no responde y no est respirando normalmente. Llamar de
inmediato a emergencias.


LLAMAR A
EMERGENCIAS
2. Iniciar Reanimacin cardiopulmonar de acuerdo a las recomendaciones de la
Gua Internacional de RCP.
Proceder a quitarle la ropa de cintura para arriba, si es preciso
cortndola.
En adultos y nios fuera del hospital con una secuencia 30:2. Es decir,
30 compresiones torcicas por 2 insuflaciones.
Se colocan las manos entrelazadas en el centro del trax sobre el
extremo inferior del esternn.

Los brazos se mantienen rectos, las compresiones se realizan con el
movimiento de los hombros.

Las insuflaciones abarcando toda la boca del paciente y comprobando
cmo el pecho se infla a simple vista.

Las compresiones de 4 a 5 cm con una frecuencia de 100 por minuto.

3. Tan pronto llegue el desfibrilador, encenderlo y fijar los electrodos.
Los electrodos se colocan debajo de la clavicula derecha y en la
zona inferior e izquierda del trax.

En caso del paciente mojado, llevarlo a un lugar seco y secar el
trax. Si est mojado la descarga ser menos eficaz por
transmitirse por el agua que empapa la piel; adems, si el suelo
est mojado podra transmitir la descarga al reanimador.
En pacientes velludos rasurar la zona de implantacin de los
electrodos. En cualquier caso no retrasar la desfibrilacin por
ello.
En caso de nios entre 1 y 8 aos (aproximadamente entre 9 y
25 kg) con paro cardiaco se recomienda el uso de DEA utilizando
electrodos de menor tamao peditricos, con dosis peditricas.
A partir de los 8 aos se utilizar el de adultos.
En el caso de los menores de un ao la no hay recomendaciones
sobre si usarlo o no.

4. Seguir las directrices de voz/visuales del aparato.
Si procede, dar al botn de "anlisis".
Asegurarse de que nadie toca al paciente en el momento del anlisis
para evitar interferencias.

5. Si est indicada la descarga. Asegurarse de que nadie toca a la vctima.
Si es semiautomtico pulsar el botn de descarga, mientras se avisa de
que se procede a la misma.
En los completamente automticos la descarga ser inmediata tras la
advertencia de alejamiento del paciente.

6. Si no est indicada la descarga se reiniciar la RCP inmediatamente con pauta
30:2.

7. Se continuar siguiendo los mensajes del DEA hasta que:
Llegue ayuda cualificada y se haga cargo del paciente.
La vctima empiece a respirar de forma espontnea. En este caso se le
colocar en posicin lateral hasta que llegue la ayuda cualificada.
En caso de agotamiento del o los reanimadores.
Un desfibrilador tiene un mantenimiento anual en el que se debe revisar el
correcto funcionamiento del equipo: batera, electrodos y sistema de
guiado por voz, entre otros aspectos. Se trata de comprobaciones muy
bsicas ya que los desfibriladores se autochequean solos, tanto en la
calidad y caducidad de los electrodos, como en la capacidad y estado de la
batera, en la efectividad de las descargas y en el estado del mecanismo
interno. De tal manera que resulta casi imposible que tengan un mal
funcionamiento o que se produzca un mal uso por parte de personal no
cualificado, ya que slo funcionar si estn en perfecto estado y ante un
ritmo desfibrilable.

Aunque el uso de desfibriladores externos puede llevarse a cabo por parte
de personal no mdico y todos los ciudadanos tenemos el deber de
socorrer a quien se encuentre en una situacin crtica, la legislacin
espaola establece la necesidad de que en el centro donde se ubiquen
haya una persona como mnimo que haya recibido formacin. Se trata
de un curso de entre 6 y 10 horas que incluya resucitacin cardiopulmonar
y manejo del equipo, y que la empresa que vende el desfibrilador debe
impartir esta formacin y acreditar y certificar a cada asistente. Por su
propia naturaleza, el paro cardiaco crea una situacin de pnico colectivo,
por lo que muchas veces es tan importante aprender el manejo tcnico de
los aparatos como saber controlar la ansiedad y el estrs de este tipo de
situaciones, en las que la persona que va a utilizar el desfibrilador pueda
mantenerse serena en situaciones de emergencia.
o INDICACIONES
El desfibrilador es til es para dos tipos de parada cardiaca:
La fibrilacin ventricular: en que el corazn presenta actividad elctrica
totalmente desorganizada que produce contractura de las clulas
miocrdicas de forma totalmente anrquicas. Se visualiza en el ECG como
unas ondas totalmente irregulares.
La taquicardia ventricular sin pulso: el corazn presenta actividad elctrica
que produce contractura de las clulas miocrdicas, pero sin eficacia como
bomba. Se visualiza en el ECG como ondas QRS anchas y de muy alta
frecuencia de 200 por minuto e incluso ms.
Estas dos arritmias son la causa ms frecuente de la parada cardaca
extrahospitalaria en adultos y la desfibrilacin es su tratamiento ms
eficaz. La eficacia disminuye con el tiempo. La desfibrilacin precoz, en
menos de cinco minutos en zona extrahospitalaria y menos de tres en los
hospitales, es fundamental para el xito, con tasas que oscilan entre el 49 y
el 75%. Cada minuto de retraso en la desfibrilacin reduce la probabilidad
de supervivencia al alta en un 10-15%. De ah que la dotacin de
desfibriladores externos automticos se amplen a lugares concurridos
como aeropuertos, instalaciones deportivas y tambin a personal no
sanitario de emergencias como policas y bomberos.
En nios estos procesos son muy poco frecuentes.

o CONTRAINDICACIONES
No es eficaz, y no se debe utilizar, en la parada cardiaca cuando cursa con
asistolia, es decir cuando no hay actividad elctrica, ni bombeo sanguneo.
En el ECG aparece una lnea isoelctrica, plana. Ni tampoco en el caso de
Actividad Elctrica Sin pulso (AESP) que antes se denominaba disociacin
electromecnica, en el que hay cualquier actividad elctrica que en teora
puede ser eficaz, pero no hay bombeo sanguneo. En el ECG aparece
cualquier transmisin elctrica en el corazn, incluida una imagen normal.
Estos dos casos es preciso tratar la causa subyacente para poder conseguir
salvar al paciente y aun as con posibilidades muy escasas, sobre todo en el
caso de la asistolia.
o PERSONAL AUTORIZADO PARA LA UTILIZACION DEL DESA
1. Las comunidades autnomas establecern los mecanismos necesarios para
autorizar el uso de los DESA a todas aquellas personas que estn en posesin
de los conocimientos mnimos y bsicos necesarios para ello.
2. Los programas de formacin, tanto inicial como continuada, para el
personal no sanitario, sern organizados tanto por las comunidades
autnomas como por entidades pblicas o privadas debidamente autorizadas
para ello.
El programa de formacin deber, al menos, desarrollar los siguientes
contenidos:
a) Identificacin de las situaciones susceptibles de uso de desfibriladores.
b) Utilizacin del desfibrilador semiautomtico externo.