3.

LESIONES OSEAS
3.1 TRAUMATISMOS CRANEALES
Traumatismo de craneo es cualquier tipo de traumatismo que lleva a una lesin del cuero
cabelludo, el crneo o el cerebro. Las lesiones pueden variar desde un pequeo abultamiento
en el crneo hasta una lesin cerebral grave.
El traumatismo craneal se clasifica como cerrado o abierto (penetrante).
Un traumatismo craneal cerrado significa que la persona recibi un golpe duro en la
cabeza al golpear un objeto.
Un traumatismo craneal abierto o penetrante significa que la persona fue golpeada
con un objeto que rompi el crneo e ingres al cerebro. Esto suele suceder cuando la
persona se desplaza a alta velocidad, como al salir disparado a travs del parabrisas
durante un accidente automovilstico. Tambin puede suceder por un disparo en la
cabeza.
Existen algunos tipos de traumatismos craneales, de los cuales dos tipos comunes son:
La conmocin cerebral que es el tipo de lesin cerebral traumtica ms comn.
La contusin que es un hematoma en el cerebro.
Ver tambin:
Hemorragia subaracnoidea.
Hematoma subdural.
CONSIDERACIONES GENERALES
Cada ao, millones de personas sufren un traumatismo craneal y la mayora de estas lesiones
son leves porque el crneo proporciona considerable proteccin al cerebro. Los sntomas de
los traumatismos craneales menores generalmente desaparecen por s solos. Sin embargo,
ms de medio milln de traumatismos craneales al ao son lo suficientemente graves como
para que se deba hospitalizar a la vctima.
El hecho de aprender a reconocer un traumatismo craneal grave y administrar los primeros
auxilios bsicos puede establecer la diferencia en el hecho de salvar la vida de una persona.
En los pacientes que han sufrido un traumatismo craneal severo, a menudo hay uno o ms
sistemas de rganos lesionados. Por ejemplo, un traumatismo craneal algunas veces est
acompaado de una lesin en la columna.
CAUSAS
Entre las causas ms comunes de traumatismo craneal se encuentran los accidentes de
trnsito, las cadas, la agresin fsica, al igual que los accidentes laborales, en el hogar, al aire
libre o mientras se practican deportes.
Algunos traumatismos craneales causan dao cerebral prolongado o irreversible, el cual puede
ocurrir como resultado de una hemorragia intracerebral o de fuerzas que causan directamente
dao cerebral. Estos traumatismos craneales ms graves pueden ocasionar:
Cambios de personalidad, emociones o capacidades mentales
Problemas del habla y el lenguaje
Prdida de la sensibilidad, la audicin, la visin, el gusto o el olfato
Convulsiones
Parlisis
Coma
SNTOMAS
Los signos de un traumatismo craneal pueden aparecer inmediatamente o desarrollarse con
lentitud despus de varias horas. Incluso si no hay fractura del crneo, el cerebro puede chocar
contra el interior del crneo y presentar hematoma (llamada conmocin cerebral). La cabeza
puede lucir bien, pero las complicaciones podran resultar del sangrado dentro del crneo.
Al encontrarse con una vctima que acaba de sufrir un traumatismo craneal, se debe tratar de
averiguar qu pas. Si la vctima no puede decrselo, se deben buscar indicios y preguntarles a
los testigos del accidente. Siempre se debe suponer que en cualquier traumatismo craneal
grave tambin hay una lesin de la mdula espinal.
Los siguientes sntomas sugieren la presencia de un traumatismo craneal ms grave, distinto a
la conmocin cerebral o a la contusin, y requiere tratamiento mdico urgente.
Prdida del conocimiento, confusin o somnolencia
Frecuencia respiratoria baja o cada de la presin arterial
Convulsiones
Fractura en el crneo o en la cara, hematomas faciales, hinchazn en el sitio de la
lesin o herida en el cuero cabelludo
Secrecin de lquido por la nariz, la boca o las orejas (puede ser transparente o
sanguinolento)
Dolor de cabeza fuerte
Mejoramiento inicial seguido de un empeoramiento de los sntomas
Irritabilidad (especialmente en los nios), cambios en la personalidad o
comportamiento inusual
Inquietud, torpeza o falta de coordinacin
Problemas en el habla o visin borrosa
Incapacidad de mover una o ms extremidades
Cuello rgido o vmito
Cambios en la pupila
Incapacidad para or, ver, oler y percibir un sabor
PRIMEROS AUXILIOS
Se debe conseguir ayuda mdica de inmediato si la persona:
Se torna inusualmente soolienta
Presenta dolor de cabeza o rigidez en el cuello fuerte
Vomita ms de una vez
Pierde el conocimiento (incluso as sea breve)
Se comporta de manera anormal
Para un traumatismo craneal de moderado a grave, se recomienda tomar las siguientes
medidas:
1. llamar al 112 (en Espaa).
2. Revisar las vas respiratorias, la respiracin y la circulacin de la persona y, de ser
necesario, iniciar la respiracin de rescate y RCP.
3. Si la respiracin y la frecuencia cardaca son normales, pero la persona est
inconsciente, se debe tratar como si hubiera una lesin de columna. Se deben
estabilizar la cabeza y el cuello, colocando las manos en ambos lados de la cabeza de la
persona, mantenindola en lnea con la columna y evitando el movimiento. Se
recomienda esperar a que llegue la ayuda mdica.
4. Detener cualquier sangrado, presionando firmemente con un pedazo de tela limpio
sobre la herida. Si la lesin es grave, se debe tener cuidado de no mover la cabeza de
la persona. Si la sangre empapa la tela, sta NO se debe quitar, sino colocar otro
pedazo de tela encima de la primera.
5. Si se sospecha de una fractura craneal, NO se debe aplicar presin directa en el sitio
del sangrado ni TAMPOCO retirar ningn residuo de la herida. Se debe cubrir la herida
con un apsito de gasa estril.
6. Si la persona est vomitando, se aconseja girar la cabeza, el cuello y el cuerpo como
una unidad para prevenir el ahogamiento. Esto an protege la columna, la cual
siempre se debe asumir que est lesionada en el caso de un traumatismo craneal. (Los
nios con frecuencia vomitan UNA VEZ despus de un traumatismo craneal, lo cual
puede no ser un problema, pero es bueno llamar al mdico para recibir una
orientacin adicional).
7. Aplicar compresas de hielo en el rea inflamada.
Es posible que para un traumatismo craneal leve no se requiera un tratamiento especfico; sin
embargo, se debe vigilar a la persona de cerca por cualquier sntoma preocupante durante las
siguientes 24 horas. Los sntomas de un traumatismo craneal grave se pueden demorar.
Mientras la persona est durmiendo, se recomienda despertarla cada 2 3 horas y hacerle
preguntas simples para verificar su lucidez mental, como preguntarle por el nombre.
Si un nio comienza a jugar o a correr inmediatamente despus de recibir un golpe en la
cabeza, es probable que la lesin no sea seria. Sin embargo, al igual que con cualquier otro
traumatismo craneal, se debe vigilar de cerca al nio durante 24 horas despus del incidente.
Se pueden utilizar medicamentos para el dolor de venta sin receta mdica, como
acetaminofeno (paracetamol) o ibuprofeno, en caso de dolor de cabeza leve. NO SE DEBE
tomar aspirina, debido a que puede incrementar el riesgo de sangrado.
NO SE DEBE
NO SE DEBE lavar una herida de la cabeza si es profunda o est sangrando
profusamente.
NO SE DEBE retirar ningn objeto que sobresalga de la herida.
NO SE DEBE mover a la vctima a menos que sea absolutamente necesario.
NO SE DEBE sacudir a la vctima si parece mareada.
NO SE DEBE retirar el casco de la vctima si se sospecha de un traumatismo craneal
grave.
NO SE DEBE levantar a un nio que se ha cado si presenta signos de traumatismo
craneal.
NO SE DEBE consumir alcohol durante las primeras 48 horas despus de sufrir un
traumatismo craneal.
SE DEBE BUSCAR ASISTENCIA MDICA DE EMERGENCIA SI
Se debe llamar al 112 (en Espaa) si:
Hay una hemorragia grave en la cabeza o en la cara.
La persona presenta confusin, somnolencia, letargo o est inconsciente.
La persona deja de respirar.
Se sospecha la existencia de una lesin de cuello o traumatismo craneal serio, o la
persona desarrolla cualquier sntoma de un traumatismo craneoenceflico grave.
PREVENCIN
Utilizar siempre equipos de seguridad apropiados, como cascos para bicicleta y
motocicleta, protectores para la cabeza y cinturones de seguridad, cuando se realicen
actividades que puedan provocar traumatismos craneales.
Obedecer las seales de trnsito al andar en bicicleta y permitir que los otros
conductores puedan predecir el curso que se lleva, para evitar accidentes.
Ser visibles y NO montar en bicicleta de noche.
Utilizar sillas de seguridad o auxiliares para nios pequeos y bebs, apropiadas para
su edad.
Asegurarse de que los nios tengan un rea segura para jugar.
Supervisar a los nios de cualquier edad.
NO se debe conducir despus de beber alcohol y NO permitir ser transportado por
alguien que se sepa o se sospeche que haya estado bebiendo.

3.2 FRACTURA DE HUESOS NASALES
Las fracturas nasales suponen una patologa muy frecuente en urgencias, representan el 50%
de las fracturas faciales y tienen un alto porcentaje de secuelas (sobre todo deformidad) tras
un
primer tratamiento inicial.
Las causas ms frecuentes de fracturas y contusiones nasales son:
- Agresiones.
- Accidentes deportivos.
- Accidentes de trfico.
- Cadas casuales en ancianos.
Anatoma
La nariz es una estructura piramidal en la que distinguimos:
- Base: punta, alas nasales y columela.
- Dorso nasal.
- Paredes laterales: Huesos propios y cartlagos alares.
- Raz nasal.
El septo nasal tiene una parte sea y una cartilaginosa (la ms afectada en las fracturas).
Clasificacin
Fracturas simples: huesos propios.
Fracturas complejas: con afectacin del septo.
Fracturas naso-orbito-etmoidales.
Diagnstico
1) Anamnesis:
Es una parte importante del diagnstico, es necesario evaluar:
- Estado anterior del paciente (desviaciones previas, cirugas, es interesante pedir una
foto, carnet para comparar).
- Tipo de traumatismo (direccin, intensidad).
2) Inspeccin visual:
- Epistaxis uni o bilateral, sin este signo es muy improbable que haya fractura.
- Edema y tumefaccin.
- Hundimiento del dorso o paredes laterales.
- Desviacin lateral.
- Heridas cutneas.
- Telecanto (fracturas naso-etmoidales).
3) Palpacin:
Es la parte ms importante del diagnstico. Hay que evaluar el dorso y las paredes laterales,
crepitacin (si la fractura est impactada puede que no aparezca).
4) Rinoscopia:
Hay que realizarla siempre para visualizar el tabique y ver si est desviado, luxado y descartar
hematomas del mismo.
5) Diagnstico por imagen:
Solicitar radiografa simple de huesos propios y proyeccin de Waters, realmente el valor de
estas pruebas ms que clnico, es judicial y hay que solicitarlas siempre en agresiones y
accidentes.
Tratamiento en urgencias
1) Anestesia local progresiva:
a. Diacepan sublingual: 5 mg.
b. Vaporizacin de Xilocana en ambas narinas.
c. Taponamiento anterior con gasa orillada impregnada en tetracana ms
vasoconstrictor.
d. Infiltracin local de los nervios infraorbitario, infratroclear y a travs del orificio
infiltrar el tabique y las caras laterales internas de la nariz.
2) Reduccin de la pirmide nasal:
- Desimpactar los fragmentos con movimientos laterales oscilantes y suaves, se puede
utilizar distinto instrumental (Forceps de Walsham, elevador de Boies, la parte trasera del
mango de un bistur o de unas pinzas en bayoneta).
- Reducir los fragmentos a su posicin original, comprobando su posicin desde el exterior
mediante la palpacin con los dedos.
3) Tratamiento del tabique:
Drenaje de hematomas mediante pequeas incisiones y reduccin del mismo, con un
forceps de Asch, en caso de luxacin. Si resulta dificultoso hay que hacerlo bajo anestesia
general.
4) Taponamiento anterior:
Existen distintas tcnicas y materiales (gasa orillada, taponamientos preformados, tul
graso). Cumple una doble funcin, es hemosttico y a la vez sirve de soporte interno. Hay
que mantenerlo 24-48 horas a excepcin de las fracturas cartilaginosas en las cuales hay que
mantenerlo 4-5 das.
5) Frula nasal:
Mantiene los fragmentos alineados, diminuye la formacin de edema y sirve de proteccin
de posibles golpes. Se mantiene entre 8 y 10 das.
6) Medidas generales:
- Cabecero de la cama elevado y reposo relativo.
- Analgsicos y antinflamatorios durante 3 das.
- Si existe mucha inflamacin puede ser til utilizar tratamiento con corticoides va oral.
3.3 FRACTURA TIBIA Y PERONE
MECANISMO DE PRODUCCION
El trazo de fx afecta directamente a las superficies articulares y se asocia frecuentemente a
lesiones de ligamentos y de meniscos.
El tipo de fx depende de: -
-la calidad del hueso
- la energa del traumatismo
- la direccin de la fuerza del mismo ( hacia VR, VL, compresin..).
Las fx del platillo tibial ext requieren traumas de menor energa que las del interno ( >
frecuentes en ancianos y sin lesiones asociadas ).
CLASIFICACION
Muchas clasificaciones pero todas juegan con 2 trazos bsicos de fx:
- trazo vertical, que separa una de las mesetas.
- el hundimiento del platillo.
CLINICA
Dolor, tumefaccin, impotencia funcional, deformidad y movilidad anormal.
Exploracin: hay que descartar lesiones asociadas:
1. Lesin vascular: habitualmente de los troncos poplteos.
2. Lesin de los nervios tibial post peroneo.
3. Sdr. Compartimental
4. Lesiones de los lig colaterales: se asocian a los mecanismos en VL VR.
DIAGNOSTICO: CLNICO
Por la clnica y la exploracin.
Por RX.
TAC: til en la valoracin prequirrgica de fx complejas.
TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
- Recuperar la func articular
- Evitar la artrosis posttraum.
PARA ELLO:
- Reduccin anatmica
- Mantener la reduccin de manera estable
-Descarga prolongada
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
Indicado en :
- fx sin o mnimo desplazamiento.
- fx con gonartrosis previa
- fx tan comminutas que hagan imposible la C.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Desplaz mnimo: yeso y descarga por 4-6 semanas ms ortesis articulada para movilz
progresiva y descarga 6-8 sem.
Desplazadas: tracc esqueltica (calcneo) y movilizaciones a la 3 semana.
A las 4-6 semanas yeso o frula articulada con descarga hasta 3 los meses.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Reduccin: a veces es necesario que sea abierta , con aporte de injerto propio del
hueso ilaco.
Osteosntesis:
- tornillos
- placas atornilladas
FRACTURAS DIAFISARIAS DE TIBIA Y PERONE
GENERALIDADES
La fx diafisaria de tibia es la ms frec del organismo; la del peron es menos
importante.
La cara medial de la tibia es subcutnea....frec fx abiertas.
Vigilar el estado de la piel en esa zona medial.
LESIONES ASOCIADAS
La lesin asoc ms frecuente es la fx de peron.
Las lesiones de partes blandas:
- sdr compartimental
- lesiones vasculares
- lesiones nerviosas
- lesiones ligamentos rodilla
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ORTOPEDICO
Para fx estables
Reduccin + inmovilizacin con yeso que se puede sustituir a las 3 semanas por yeso
corto conformado comenzando a cargar.
TRATAMIENTO: ortesis
Este tratamiento requiere controles clnico-RX frecuentes y colaboracin por parte del
paciente.
Ventajas de favorecer la mov articular, disminuir la rigidez, mantener el tono muscular
y permitir el estmulo mecnico sobre el hueso.
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Lo ms usado es el ENCLAVADO ENDOMEDULAR con/sin bloqueo.
El uso de PLACAS est muy limitado.
El FIJADOR EXT: para fx abiertas grado III.
FRACTURAS DEL PILON TIBIAL
GENERALIDADES
Se denomina piln tibial a la porcin supramaleolar de la tibia en el tobillo.
Las fx del piln tibial tienen una afectacin supramaleolar importante y,
habitualmente, extensin a la superficie artc distal de la tibia.

MECANISMO DE PRODUCCION
Generalmente son lesiones por traumatismo DIRECTO o INDIRECTO por compresin.
La alteraciones ms graves se producen en los trauma de gran energa (trfico,
precipitaciones) y se asocian a fx prximas (tibia, pi) alejadas (columna).
CLASIFICACION
Los trazos de fx son muy variables:
- Trazos metafisarios sin afect articular
- Fx-separacin de una parte del piln con el resto estable (permite buena reducc y fijacin)

CLASIFICACION
- Afectacin de toda la superficie articular, con +/- conminucin.
- Lesiones aadidas de peron, otros huesos y partes blandas.
TRATAMIENTO
El tto INMEDIATO consiste en la alineacin del miembro por traccin + vendaje
compresivo + elevacin y crioterapia.
El tto DEFINITIVO depende de las partes blandas, cuyo estado condiciona el momento
y tipo de tratamiento.
TRATAMIENTO
Si las condiciones locales lo permiten el tto de eleccin es QUIRURGICO y debe
realizarse en las 1s 6-8 horas:
- reconstruccin de la superf articular ( a veces, injertos )
- estabilizacin mediante placas de soporte en el lado medial de la tibia.
TRATAMIENTO
En caso de duda sobre la viabilidad de las partes blandas o de obtener una fijacin estable:
- traccin esqueltica en calcneo
- fijador externo
COMPLICACIONES
Este tipo de fx puede presentar frecuentes complicaciones:
-Ostetis
-Rigidez articular
-Lesiones neuro-vasculares
-Artrosis
-Alt proceso consolidacin
La ARTRODESIS de tobillo termina siendo un procedimiento final adecuado en determinados
casos.
3.4 FRACTURA DE FALANGES
Son bastante frecuentes y se suelen asociar a las fracturas de los metacarpianos. Es
importante conocer la deformidad tpica que se produce tras la fractura y que dependen de
su localizacin
a) Fracturas en la primera falange (F1): los interseos producen una flexin del fragmento
proximal y las cintillas laterales una extensin del distal, dando como resultado un
recurvatum de la falange con seno dorsal.

b) Fracturas de la segunda falange (F2). Depende de si se localizan proximal o
distalmente a la insercin del flexor superficial. Proximales a la insercin del flexor
superficial (FS), el fragmento proximal se coloca en extensin por accin de la cintilla
media del aparato extensor y el distal en flexin por accin del flexor superficial. Dstales
a la insercin del flexor superficial: se produce una flexin del fragmento prximal por
accin del FS y una extensin del distal por accin del aparato extensor.
c) Fracturas de la tercera falange (F3): Se clasifican en Fracturas aplastamiento (simple y
conminuta), Fracturas extraarticulares (Transversas y longitudinales) y Fracturas
articulares (volares por arrancamiento del flexor profundo, epifisarias en nios y
adolescentes y dorsales (Fracturas de Mallet) secundarias a un arrancamiento de la base de
F3 por el aparato extensor.
Tratamiento: Al igual que ocurre en las fracturas de los metacarpianos, el 85% de las
fracturas de falanges se tratan de forma ortopdica y no precisan de un tratamiento
quirrgico.
Tratamiento Ortopdico. Es el tipo de tratamiento ms empleado, y con el que se obtienen
buenos resultados. La sindactilia esta indicada en fracturas de falanges no desplazadas y la
frula en posicin funcional, esta indicada en fracturas estables no desplazadas y fracturas
estables tras reduccin. La consolidacin no se hace patente en las radiografas hasta la 6-7
semanas.


Tratamiento Quirrgico: Indicado cuando se trata de fracturas inestables (no reduccin
anatmica o perdida de reduccin inicial).
Osteosntesis percutnea . Es la osteosntesis ms empleada y se aplica en fracturas
inestables pero reductibles. La tcnica ms utilizada es el enclavado axial y cruzado
(Tubiana) Al igual que Foucher, pensamos que la osteosntesis percutnea con A.
Kirschner, proporciona una estabilidad que muchas veces no es suficiente para permitir una
movilizacin precoz. En fracturas oblicuas y epifisarias de la articulacin IFP e IFD, se
puede realizar una reduccin cerrada con una pinza percutnea y estabilizacin con 2-3
agujas transversales.
Reduccin abierta y sntesis interna: Indicado en fracturas irreductibles, en fracturas en
las que no conseguimos una reduccin anatmica y estable para iniciar una movilizacin
precoz , ante fracturas conminutas con prdida de sustancia que precisen injerto.
El alambre intraseo esta indicado en fracturas transversales. Descrita por Lister obtiene
buenos resultados para el tratamiento de fracturas, reimplantes o artrodesis de IFP e IFD.
Tornillos interfragmentarios en fracturas oblicuas largas espirales, con lnea de fractura
2-3 veces el dimetro de la falange.

Placas. Indicado en fracturas transversas, oblicuas cortas con prdida de sustancia, y en el
tratamiento de las pseudoartrosis y callos viciosos tras la osteotoma.
Fijacin externa uso muy limitado para la estabilizacin en urgencias de fracturas con
prdida de sustancia sea y cutnea. La minifijacin de Hoffmann, permite estos montajes
en la cadena digital.
En las fracturas articulares hay que ser muy exigente en la reduccin y en la estabilidad
para poder realizar una movilizacin precoz y evitar las temidas rigideces de la mano.
Weiss y Hastings clasifican las fracturas unicondileas de la falange proximal en 4 clases.
El tipo I y II son inestables y cuando se desplazan requieren fijacin interna con un tornillo
de minifragmentos o con 2 A. Kirschner transversales. Las tipo III si estn desplazadas
requieren reseccin del fragmento dorsal y casi todas las tipo IV precisan de un tratamiento
quirrgico.
Las fracturas de las falanges, ya sea tras un tratamiento ortopdico o quirrgico,
precisan de una movilizacin precoz de las articulaciones para disminuir las rigideces. Si se
trata de una fractura inestable o irreductible, el objetivo de nuestro tratamiento quirrgico
debe de ser intentar la reduccin lo ms anatmica posible, proporcionando una adecuada
estabilidad inicial para realizar una movilizacin precoz de los dedos, disminuir el edema y
evitar las rigideces que con frecuencia ensombrecen el pronstico de estas lesiones.


3.5 FRACTURA DE CUBITO Y RADIO
Por la anatoma fisiolgica se adapta a la movilidad de prono-supinacin. El movimiento es de
160 de giro del radio con respecto al cbito. El movimiento depende de la morfologa de la
difisis (curvas) y de la membrana intersea. En este movimiento la tuberosidad del radio es el
que limita al movimiento. Los dos huesos tienen que tener la misma longitud. Ante una fx de
antebrazo se afecta la prono-supinacin y esta zona est mal vascularizada (mala
consolidacin y sinostosis). En adultos prcticamente todas las fx tendrn un tto quirrgico y
en nios se pueden intentar mtodos cerrados, por la capacidad de remodelacin. Estas fx
tienen una consolidacin lenta, con tendencia a la pseudoartrosis. En la Rx tiene que verse la 2
articulaciones distal y proximal.
Fx aislada de radio
Son poco frecuentes con un mecanismo indirecto y lo importante es descarta luxaciones o fx
asociadas (Galeazzi). Los tto sern igual que el cbito.
En fx proximal al pronador redondo: el fragmento proximal se colocara en supinacin (bceps y
supinador corto).
En fx distal al pronador redondo: el fragmento proximal no rota y el fragmento distal prona.
Fx aislada de cubito
Mecanismo lesional directo y provoca un desplazamiento del fragmento proximal por la accin
del trceps. El tto ser ortopdico en las no desplazadas (inmovilizar entre 45-60 de flexin) y
en las desplazadas son tto quirrgico.
Fx de radio y cubito
Adulto
Es la + frecuente de antebrazo, suele ser por un trauma directo de alta energa con lo que ser
la mayora de las veces un fx abierta, conminutas o desplazada y con lesiones graves asociadas.
o Clnica: dolor, tumefaccin, deformidad, impotencia funcional y
descartar lesiones V-N en especial del N. radial por su rama posterior
(motora) o anterior (sensitiva).
o Diagnostico: Rx que se vean los 2 huesos y las 3 articulaciones.
o Tratamiento: obligatoriamente quirrgico porque no permite defectos
de reduccin ni alineacin. Reduccin abierta + osteosntesis. Si la fx
es abierta se hace la reduccin abierta con fijador externo.
o Complicaciones: lesiones N-V, sdr. Compartimental, consolidacin
viciosa, pseudoartrosis, sinostosis radiocubital (grave y puede ser
recidiva), infeccin en fx abiertas y menos frecuente es la rigidez y la
refractura al quitar la placa.
Nio
Suele ser por un mecanismo indirecto sobre la mano, la fx + frecuente es en tallo verde. Esta fx
permite defectos de reduccin porque se va remodelando con el crecimiento del nio y tiene
una muy buena consolidacin.
o Clnica: dolor, deformidad (desplazadas), tumefaccin, impotencia
funcional y siempre descartar lesin V-N.
o Tipos:
Rodete: inmovilizacin con yeso durante 3-4 semanas.
Tallo verde: la ms frecuente, se hace una reduccin cerrada
con anestesia general, la mayora de las veces se debe
fracturar entero para luego reducir y realinear mejor para que
no haga recidiva. Se inmoviliza con yeso durante 4-6 semanas,
pero con controles semanales para observar la curvatura que
permite la prono-supinacin.
Completa: reduccin con anestesia general con inmovilizacin
de 7-8 semanas, en adolescentes e irreductible ser el tto
quirrgico (placa atornillada en adultos y agujas
intramedulares en nios de 10 a15 aos).
o Reduccin manual: traccin y llevar a su sitio el fragmento, despus se
realiza un control Rx para ver la alineacin y si se ha podido afectar la
N-V.
o Complicaciones: refractura, sdr. Compartimental, lesin N-V y
sinostosis radio-cubital.
Fx + luxacin de Monteggia
Fx de cubito (1/3 medio o proximal) con luxacin de la cabeza radial. El mecanismo lesional es
indirecto con un alto impacto o cada sobre mano con el codo en extensin con hiperpronacion
del antebrazo.
Clasificacin
o Tipo I: la cabeza se luxa hacia delante, es el ms frecuente (estable en
flexin).
o Tipo II: la cabeza se luxa hacia atrs (estable en extensin).
o Tipo III: la cabeza se luxa lateralmente.
o Tipo IV: tipo I + fx 1/3 proximal de radio, muy poco frecuente.
Clnica
o Dolor, deformidad e impotencia funcional.
o Exploracin del N. radial por la frecuencia de lesin de su rama motora
(neurpraxia).
Diagnostico
o Clnica y exploracin.
o Rx.
Tratamiento
Reduccin abierta y osteosntesis de cubito. Despus se reduce la cabeza radial despus de
estabilizar el cubito. La inmovilizacin ser de 6-12 semanas.
Complicaciones
o Consolidacin viciosa y pseudoartrosis.
o Lesin N. radial.
o Sdr. Compartimental.
o Rigidez
o Sinostosis radio-cubital.
Fx + luxacin de Galeazzi
Fx de radio (1/3 medio o distal) + luxacin de la radio-cubital distal. Es mucho ms frecuente
que la fx de Monteggia. El mecanismo lesional es directo sobre el borde dorsolateral de la
mueca y es ms frecuente por lesin indirecta con cadas con hiperpronacion. Puede
provocar una mano en dorso de tenedor.
Clnica
o Dolor.
o Deformidad.
o Tumefaccin.
o Impotencia funcional.
Diagnostico
o Rx
o Exploracin y clnica.
Tratamiento
o Reduccin abierta y osteosntesis de la fx de radio, tras la fijacin de la
fx se comprueba el estado de la articulacin distal radio/cubital,
porque puede que se haya colocado solo y si no es as se alinea.
La inmovilizacin con yeso es durante 4 semanas.
Complicaciones
o Consolidacin en mala posicin, por un mal tratamiento o diagnostico.
Volver hacer una ciruga reconstructiva.