TRABAJO DE INVESTIGACIN

CURSO: LABORATORIO DE MICROBIOLOGA

Alumnos:
GUEVARA BARBOZA LUIS ALBERTO.
CARDENAS SAAVEDRA MAYRA.
BANDA SNCHEZ CINTHIA.
URBINA CESPEDES JHAIR.






DOCENTE:
Dr. JUAN GILES SAAVEDRA.
Ciclo: IV
CHICLAYO, SETIEMBRE DEL 2014










AGENTES BACTERIANOS
CAUSANTES DE INFECCIONES
URINARIAS EN PACIENTES
MENORES DE 5 AOS DEL
SERVICIO DE PEDIATRA DEL
HOSPITAL REGIONAL DE
LAMBAYEQUE, DURANTE ENERO A
AGOSTO DEL 2014.







CAPTULO I: MARCO TERICO
ITU:
Se define infeccin del tracto urinario (ITU) como la colonizacin, invasin y
multiplicacin, en la va urinaria, de microorganismos patgenos, especialmente
bacterias, que habitualmente provienen de la regin perineal (va ascendente), si bien
existe la posibilidad muy infrecuente de infeccin por va sistmica (va hematgena) o
directa (cirugas urolgicas, traumas abdominales, etc). Para efectos del presente
proyecto, nos centraremos identificar los agentes bacterianos causantes de ITU en nios
menores de 15 aos.
Etiologa
Entre las especies uropatgenas encontramos principalmente bacterias de origen
intestinal. El agente etiolgico que con ms frecuencia se encuentra en la ITU
es Escherichia coli (86 a 90%). El 10 a 14% restante se distribuye mayoritariamente
entre Klebsiella spp, Proteus (vulgaris y mirabilis), Enterobacter spp, Enterococcus spp
yPseudomonas sp. La proporcin de estas ltimas bacterias se eleva principalmente en
infecciones intrahospitalarias, pacientes inmunocomprometidos, asociadas a
malformaciones de la va urinaria, vejiga neurognica e instrumentacin urolgica,
condiciones en que tambin pueden sumarse Citrobacter freundii,Acinetobacter spp
y Candida spp. Adems, en recin nacidos (RN) es posible encontrar Streptococcus
agalactiae(comnmente llamado -hemoltico grupo B), y en
adolescentes Staphylococcus saprophyticus.
Manifestaciones clnicas
El espectro clnico de la ITU es muy amplio, pudiendo ir desde una bacteriuria
asintomtica hasta la urosepsis. El cuadro clnico sugerente de ITU es variable, siendo
ms especfico en la medida en que el nio es mayor y puede verbalizar sus sntomas.
Esto debe sensibilizar a los pediatras a sospechar ITU en neonatos y lactantes que se
vean enfermos, con o sin fiebre, y que no tengan una causa clara para su compromiso
clnico. En todo caso debe siempre considerarse como una causa a descartar en todo
nio febril sin foco claro.
Recin Nacidos: habitualmente parecen gravemente enfermos, con signos sugerentes de
sepsis, alternando irritabilidad con letargia, rechazo de alimentacin, vmitos, diarrea,
ictericia; la fiebre puede estar ausente o presentarse con hipotermia. En
aproximadamente un tercio de los RN con ITU coexiste una bacteriemia provocando un
cuadro muy severo con sndrome sptico y ocasionalmente meningitis.
Lactantes: destacan signos de enfermedad sistmica, fiebre, vmitos, dolor abdominal,
irritabilidad, peso estacionario. Algunos padres logran percibir la orina de mal olor.
Evidencias de infeccin fuera del tracto urinario, como respiratorio o gastrointestinal,
no eliminan la posibilidad de existir una ITU en nios pequeos.
Preescolares y nios mayores: habitualmente presentan sntomas referidos a la va
urinaria como disuria, poliaquiuria, urgencia miccional y ocasionalmente enuresis.
Estos sntomas tambin pueden corresponder a otros cuadros tan dismiles y frecuentes
a esta edad como vaginitis, vulvitis, oxiuriasis e hipercalciuria. Cuando hay
compromiso renal, adems del dolor en la(s) fosa(s) lumbar(es), coexisten usualmente
sntomas sistmicos como fiebre, compromiso general y vmitos.
En la historia clnica es importante preguntar por episodios febriles previos,
especialmente en lactantes (que podran corresponder a ITU); edad de control del
esfnter vesical y de inicio del adiestramiento para su control voluntario; hbito
miccional, caractersticas del chorro; constipacin y antecedentes familiares.
En el examen fsico es importante medir la presin arterial, evaluar el crecimiento,
buscar la palpacin de masas abdominales o de globo vesical; efectuar un meticulosos
examen genital buscando malformaciones como epispadia o hipospadias, signos de
vulvitis o vaginitis, sinequia de labios menores, fimosis y balanitis; examinar la
columna lumbosacra buscando signos de disrafia espinal como nevos, fositas
pilonidales, hemangiomas y desviacin del pliegue interglteo.
Diagnstico y teraputica
El manejo est dirigido a prevenir o minimizar el dao renal y a evitar secuelas a largo
plazo como la hipertensin arterial y la insuficiencia renal crnica (IRC). Esto es
especialmente importante en el lactante y en el preescolar con ITU febril, en quienes es
muy elevada la posibilidad de presentar en forma asociada una malformacin de va
urinaria con uropata obstructiva o reflujo vsico-ureteral. De acuerdo a diferentes
series, la posibilidad de presentar reflujo vsico-ureteral para un lactante bajo un ao de
edad con una ITU febril oscila entre 30 y 50%, y de portar lesiones obstructivas, en 5 a
10%. Pueden encontrarse cicatrices renales en aproximadamente 10% de los nios
estudiados por ITU.En nuestro pas, la infeccin urinaria es causa aproximadamente de
12% del total de las IRC observadas en nios.
Criterios de diagnstico
La confirmacin del diagnstico de ITU debe hacerse a travs de cultivo de una muestra
de orina tomada en condiciones que sean bacteriolgicamente confiables. Junto al
cultivo debe tomarse una muestra para examen qumico y microscpico de la orina
buscando la presencia de bacterias en la tincin de Gram, proteinuria, leucocituria,
piuria o cilindros con inclusiones leucocitarias. La presencia de algunos de estos
elementos en el examen de orina es sugerente de ITU, y puede ayudar a seleccionar una
poblacin en la que se puede iniciar antibioterapia precoz, mientras se espera el
resultado del urocultivo, pero teniendo en mente que pueden haber ITU con anlisis
citoqumico de orina normal, y al revs, pacientes con examen citoqumico alterado con
urocultivo negativo.

Obtencin de la muestra de orina. El error diagnstico ms comn es la interpretacin
equivocada de los resultados de los exmenes de orina por una recoleccin inadecuada
de la muestra o por una demora excesiva en el traslado al laboratorio para su
procesamiento. La muestra debe ser obtenida por personal entrenado, en el laboratorio o
en un sitio cercano a l, con el objeto de disminuir los riesgos de contaminacin.
Idealmente debe ser obtenida de la primera orina de la maana, previo aseo genital con
agua jabonosa, y sembrada en forma inmediata; si esto ltimo no es posible, debe ser
mantenida en refrigeracin a 4 C hasta el momento de su procesamiento en el
laboratorio (por un perodo mximo de 24 horas).
En nios que controlan el esfnter vesical, la muestra de orina debe ser tomada de la
parte media de la miccin (segundo chorro). En lactantes hospitalizados debe efectuarse
cateterismo vesical o puncin vesical. En aquellas situaciones en que se utiliza bolsa
recolectora, la que debiera reemplazarse cada 30 minutos en caso de no haber emisin
de orina, tngase presente que un urocultivo negativo permite descartar el diagnstico
de ITU, pero uno positivo no lo asegura: si se considera que 5% de los lactantes febriles
tienen ITU, y que la especificidad del mtodo es de ~70%, el valor predictor positivo
para ITU de un cultivo tomado por bolsa es slo de 15%. Por esta razn parece
necesario insistir en la utilizacin de tcnicas ms confiables de obtencin de orina
(cateterismo vesical, puncin vesical) en aquellos nios que an no controlan esfnter,
en que el inicio del tratamiento no puede ser retrasado para una posterior confirmacin.
Infeccin alta versus baja. Los criterios para definir si el episodio de ITU se acompaa
de compromiso renal (ITU alta o pielonefritis aguda) o no (ITU baja), son clnicos, de
laboratorio e imagenolgicos. Un lactante febril con infeccin urinaria o un nio mayor
con urocultivo positivo, compromiso sistmico, fiebre y dolor en una o ambas fosa(s)
renal(es), deben considerarse afectados por una pielonefritis aguda. Apoyan este
diagnstico un hemograma con leucocitosis y desviacin a izquierda, VHS > 50 mm/h,
y PCR y procalcitonina altas. Sin embargo, el mtodo de eleccin para confirmar la
existencia de pielonefritis aguda es la cintigrafa renal esttica con Tc99 DMSA.
Tratamiento
El tratamiento anti infeccioso de una ITU persigue tres objetivos: erradicar la infeccin,
prevenir el dao renal y resolver los sntomas agudos.
Frente a la sospecha clnica de un cuadro de ITU, el tratamiento debe ser iniciado
precozmente una vez tomadas las muestras para cultivo y examen qumico-
microscpico. Esto es mandatorio en lactantes febriles, dada la asociacin entre retardo
en la iniciacin de tratamiento y el dao renal secuelar.
Eleccin de antimicrobianos segn edad y condicin clnica del paciente.

En lactantes bajo 3 meses de edad y en pacientes inmunocomprometidos debe utilizarse
la va parenteral, orientando la eleccin a cubrir bacilos gramnegativos y asociar una
aminopenicilina(ampicilina) activa sobreEnterocococcus sp, tratamiento que se deber
adecuar una vez recibido el resultado del urocultivo y estudio de susceptibilidad in
vitro. Pueden utilizarse aminoglucsidos, durante un perodo no mayor a 72 horas por
su potencial toxicidad renal y otolgica, a la espera de la informacin bacteriolgica del
caso y completar 10 a 14 das de plazo total con otro antimicrobiano de acuerdo a la
susceptibilidad in vitro
.

En nios sobre tres meses de edad, con pielonefritis aguda y mala tolerancia oral, se
recomienda utilizar la va parenteral, cefalosporinas de 3 generacin o aminoglucsidos
hasta controlar la fiebre y los sntomas sistmicos, para luego continuar con una
cefalosporina oral de 1 (o 2) generacin de acuerdo a la susceptibilidad in vitro de la
bacteria.
En caso de bacterias resistentes a los antimicrobianos de primera lnea y segn el
estudio in vitro, se puede usar cefalosporinas de 3 generacin por va oral, en terapia
ambulatoria.
En casos menos severos puede utilizarse desde el comienzo una cefalosporina oral de 1
y/o de 2 generacin.
La duracin mnima recomendada para el tratamiento de una pielonefritis aguda es de
diez das y para una ITU baja de siete das. Tratamientos ms abreviados han tenido
menores tasas de erradicacin de bacterias en nios. Las bacteriurias asintomticas
(urocultivo positivo en paciente sin sntomas ni alteraciones en el sedimento urinario)
no debieran tratarse, con excepcin de las adolescentes embarazadas.
La nitrofurantona es un excelente medicamento para ser utilizado en ITU bajas y como
profilaxis de mantencin, pero no debe ser utilizada en pielonefritis aguda por su baja
concentracin en el plasma y en el tejido renal.
Los medicamentos ms recomendados para el tratamiento de la ITU en nios y sus
dosis estn enumerados en la. El uso de quinolonas (p. ej: ciprofloxacina) ofrece en
general, una buena cobertura contra Pseudomonassp y Proteus sp, y su indicacin en
nios -restringida por temor a una toxicidad articular, lo que no ha sido corroborado por
evidencias clnicas- pudiera ser considerada en situaciones que lo ameriten.













CAPTULO II: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se define infeccin del tracto urinario (ITU) como la colonizacin, invasin y
multiplicacin, en la va urinaria, de microorganismos patgenos, especialmente
bacterias, que habitualmente provienen de la regin perineal (va ascendente), si bien
existe la posibilidad muy infrecuente de infeccin por va sistmica (va hematgena) o
directa (cirugas urolgicas, traumas abdominales, etc). Para efectos del presente
proyecto, nos centraremos en la identificacin de agente bacteriano causante de ITU en
nios menores de 5 aos del sevicio de pediatra del Hospital Regional Lambayeque.
La incidencia exacta de ITU en el nio no se conoce bien, debido especialmente a
problemas de definicin de infeccin, diagnstico clnico y bacteriolgico. Se reconoce
como la segunda causa ms frecuente de infeccin bacteriana en nios, despus de las
infecciones respiratorias. Afecta con mayor frecuencia a pacientes de sexo femenino en
todas las edades, a excepcin de los primeros 3 meses de vida, perodo en que
predomina en los varones. Aproximadamente 3% de las nias prepuberales y 1% de los
varones de edad similar han presentado ITU. La recurrencia es de aproximadamente
30% en mujeres siendo en varones bastante menos frecuente y circunscrita
principalmente al primer ao de vida. Las recadas ocurren mayoritariamente en los
primeros 3 a 6 meses posteriores al episodio de ITU y generalmente son causadas por la
misma cepa del episodio original.
La certificacin del diagnstico de ITU y su oportunidad son puntos muy importantes
en el manejo clnico posterior, para as evitar sobre diagnstico y dao renal futuro por
un diagnstico tardo, respectivamente. En la actualidad hay consenso de que toda ITU
debe ser confirmado por un cultivo de orina que arroje un recuento de colonias igual o
superior a 1 colonia/ml de orina si la muestra es tomada por puncin vesical, a 10.000
colonias/ml si es obtenida por cateterismo vesical o superior a 100.000 colonias/ml si la
muestra es tomada con bolsa recolectora o de la parte media de la miccin (segundo
chorro) en un nio sintomtico.
Dada la variabilidad en la etiologa de esta patologa es que nos planteamos el
siguiente problema, Cul es el agente etiolgico bacteriano de las ITU, en nios
menores de 5 aos del servicio de pediatra del Hospital Regional Lambayeque,
durante el periodo enero- agosto del 2014?
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA:
La infeccin del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas ms
frecuentes en nios. Se estima que al finalizar la edad peditrica el 8-10 % de las nias y
el 2-3 % de los nios ha padecido una ITU verificada con cultivo bacteriolgico.

Ha constituido un foco de inters clnico por su frecuencia, por ser la pielonefritis
(PNA) un marcador de anomala nefrourolgica, especialmente del reflujo
vesicoureteral (RVU), la uropata obstructiva o la litiasis, y por el riesgo de lesin renal
permanente (cicatriz) con posibilidad en el adulto de hipertensin arterial (HTA) e
insuficiencia renal crnica (IRC) y de PNA en la mujer gestante.

Estas circunstancias es necesario propiciar la elaboracin y difusin en los ltimos 15
aos de revisiones, guas, protocolos clnicos y proyectos, a fin de identificar aquellas
formas clnicas ms frecuentes y de mayor riesgo de complicaciones agudas y de
secuelas tardas, como son las dirigidas al manejo de la ITU febril en el nio pequeo
(menor de 2 aos) y de la nia escolar con disfuncin vesical e ITU recurrente.

Teniendo en cuenta la importancia de esta afeccin y las implicancias
sobre el bienestar, pronstico, as como las complicaciones para la
salud de los nios, es que nos pareci interesante abordarlo como tema
de investigacin.

OBJETIVOS
OBJ ETI VO GENERAL:
Determinar los agentes bacterianos causantes de infecciones urinarias en nios menores
de 15 aos, del servicio de pediatra del Hospital regional de Lambayeque durante los
meses de Enero a Agosto del 2014.
OBJ ETI VOS ESPECI FI COS:
Identificar los grmenes aislados en urocultivos de pacientes ambulatorios y/o
hospitalizados, en el servicio de Pediatra del Hospital Regional de Lambayeque.
Determinar la susceptibilidad antimicrobiana en grmenes aislados en
urocultivos de pacientes ambulatorios y/o hospitalizados en el servicio de
Pediatra del Hospital Regional de Lambayeque.
Facilitar la aplicacin de un tratamiento adecuado, donde el estudio
microbiolgico ocupa un lugar primordial como diagnstico de certeza.
HIPOTESIS:
"Los pacientes peditricos ambulatorios y hospitalizados en el servicio de
Pediatra del Hospital Regional de Lambayeque, sufren episodios de Infecciones de
tracto urinario de etiologa bacteriana."


MATRIZ DE CONSISTENCIA:
PROBLEMA OBJETIVO HIPTESIS
Cules son las
bacterias que causan
infecciones urinarias en
nios menores de 5
aos en el servicio de
pediatra del Hospital
Regional de
Lambayeque, durante
Enero a Agosto del
2014?

Determinar los agentes
bacterianos causantes de
infecciones urinarias en
nios menores de 5 aos,
del servicio de pediatra
del Hospital regional de
Lambayeque durante los
meses de Enero a Agosto
del 2014.
Los pacientes
peditricos
ambulatorios y
hospitalizados en el
servicio de Pediatra
del Hospital Regional
de Lambayeque,
sufren episodios de
Infecciones de tracto
urinario de etiologa
bacteriana.










OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE DIMENSION INDICADORES INDICE
Caractersticas del
paciente Peditrico:
Caractersticas
inherentes al paciente
en trminos de
caractersticas
personales, factores,
externos.
Caractersticas
personales del
paciente:
EDAD
CRONOLOGICA
De 0 a 15 aos

SEXO
Masculino
Femenino
Factores Externos:
GRADO DE
INSTRUCCIN LA
MADRE Y/O
PADRE
Analfabeto
Primaria
Secundaria
Superior
OCUPACIN
PRINCIPAL DE LA
MADRE y/o PADRE
Estudiante
Su Casa
Agricultor/Ganadero
Comerciante
Empleado Publico
Obrero
PROCEDENCIA
Urbano
Interurbano
Rural
Intervencin del
Personal de Salud
CAPTACIN DEL
PACIENTE
Consulta externa
Hospitalizacin
PERSONA QUE
BRINDO LA
ATENCIN
Mdico
Enfermera
Bilogo
Tc. Laboratorio






MATERIAL Y MTODOS
POBLACI N:
El universo poblacional para la presente investigacin est representado por el total de
urocultivos positivos de pacientes con Infeccin de tracto urinario, que son evaluados y
controlados en los consultorios externos y hospitalizacin del servicio de Pediatra del
Hospital Regional de Lambayeque.(230 pacientes)
MUESTRA:
Se calcul con la siguiente frmula:


DONDE:
N=230
Z = 1.96 Nivel de confiabilidad tomado al 95% de la tabla de la
distribucin normal.
p = 0.05 Proporcin de urocultivos positivos de pacientes con diagnstico
de infeccin de tracto urinario (estudio piloto)
q = 0.95 Proporcin complemento de p.
d: Error estndar, de estimacin o permitido (E), entre 0,03 y 0,06, para el caso de
estudio es igual a 0.06

Reemplazando valores:

) 95 . 0 )( 05 . 0 ( ) 96 . 1 ( ) 1 230 ( ) 06 . 0 (
) 95 . 0 )( 05 . 0 ( ) 96 . 1 )( 230 (
2 2
2

n
N=41
Se tomar un grupo de 41 urocultivos de pacientes con diagnstico de Infeccin de
tracto urinario, menores de 5 aos de edad, atendidos en consultorios
externos y hospitalizacin del Servicio de Pediatra del Hospital Regional
Lambayeque, entre el Enero a Agosto del 2014.
METODOLOGI A DE LA I NVESTI GACI ON:
Se realizar un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte longitudinal. El universo
estar constituido por 230 urocultivos que se recibieron en el laboratorio de
microbiologa perteneciente al Hospital Regional de Lambayeque. Estos cultivos seran
procedentes de pacientes de consultorio externo y hospitalizados en las salas de
pediatra del Hospital Regional de Lambayeque y con diagnstico de infeccin urinaria.
El procesamiento de las muestras de orinas se realiz segn lo establecido en las normas
y procedimientos para el diagnstico microbiolgico.
La determinacin de los gneros y especies se realizar por los esquemas para la
identificacin de microorganismos del Manual de bacteriologa sistemtica de Bergey.