370

www.revistasocolderma.com
Caso clnico
Se presenta una paciente de sexo femenino de 54 aos
de edad, de ocupacin cobradora de bus, con historia
clnica de seis meses de evolucin de lesiones y ador-
mecimiento en la mano izquierda, consistentes en
lesiones eritematosas localizadas en la regin palmar
izquierda sobre una cicatriz quirrgica, asociadas a pa-
restesia en el mismo sitio y con aumento progresivo de
las lesiones.
Como antecedentes patolgicos reri ciruga para
sndrome del tnel del carpo en la mano izquierda cinco
aos atrs. Tuvo su ltimo contacto sexual sin protec-
cin dos aos antes. En el examen fsico se observ
una lesin eritematosa con descamacin en la regin
palmar, y lesiones nodulares eritemato-violceas con
distribucin circinada en el dorso y el borde lateral de la
mano izquierda (Figuras 1 y 2).
El test de Mitsuda mostr reaccin de 3 mm; la ba-
ciloscopia, el PPD, el examen micolgico directo y el
cultivo de tejidos para hongos y micobacterias, fueron
negativos. Las serologas para VIH, HBsAg, anti-HBS,
anti-HBC y anti-HCV, no fueron reactivas. El VDRL fue
reactivo con un ttulo de 1/256 y, tambin el TPHA. El
examen de lquido cefalorraqudeo mostr baciloscopia
negativa y VDRL no reactivo.
En la biopsia de piel se observ hiperplasia de la epi-
dermis con erosin de la capa basal, espongiosis y para-
queratosis. En la dermis haba inltrado granulomatoso
epitelioide maduro con presencia de plasmocitos, con
distribucin perivascular y perianexial, en la dermis
supercial, media y profunda. Se observ vasculitis,
Lesiones atpicas de slis terciaria
Atypical skin lesions of syphilis tertiary
Lily Paola Belmonte
1
, Adriana Elizabeth Tquez
1
, Carlos Alberto Cern
1
, Mnica Gauto
1
, Vinicius
Martins Menezes
2
, Alicie Miranda
3
, Omar Lupi
4
, Jos Augusto Nery
5
1. Mdico, residente de Dermatologa, Instituto de ps-graduao mdica Carlos Chagas - Policlnica Geral do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
2. Mdico infectlogo, Laboratorio de Hansenase Ambulatorio Souza Araujo, Fundao Oswaldo Cruz, FIOCRUZ, Rio de Janeiro, Brasil
3. Mdica patloga, Fundao Oswaldo Cruz, FIOCRUZ, Rio de Janeiro, Brasil
4. Mdico dermatlogo; jefe, Servicio de Dermatologa, Policlnica Geral do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
5. Mdico hansenlogo; jefe, Laboratorio de Hansenase Ambulatorio Souza Araujo, Fundao Oswaldo Cruz, FIOCRUZ, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Brasil
Resumen
La slis terciaria se maniesta como consecuencia de la slis no tratada; pre-
senta un conjunto variable de manifestaciones clnicas que aparecen meses o
aos despus de la infeccin, cursa con lesiones cutneas y puede haber com-
promiso multisistmico.
Se presenta un caso de slis terciaria con lesiones cutneas atpicas.
Palabras clave: atpicas, lesiones, slis, terciaria, VDRL, FTA-ABS.
Summary
Tertiary syphilis is manifest as a result of untreated syphilis, presenting a va-
riable set of events that appear months or years after the infection, it typically
afectsthe skin and may have multisystemic involvement.
We present a case of tertiary syphilis with atypical skin lesions.
Key words: atypical, skin lesions, simulator, syphilis, tertiary, VDRL, FTA-ABS.
Rev Asoc Colomb Dermatol
Reporte
de caso
Correspondencia:
Lily Paola Belmonte
Email:
lpbc841228@hotmail.com
Recibido: 20 de agosto de 2012.
Aceptado: 18 de octubre de 2012.
No se reportan conictos de intereses.
Rev Asoc Colomb Dermatol. 2012; 20: 4 (Octubre-Diciembre), 370-373
371
www.revistasocolderma.com
congestin vascular y reas focales de necrobiosis, su-
gestivas de slis terciaria (Figuras 3 y 4).
En las interconsultas con otras especialidades, como
neurologa, ginecologa, cardiologa, oftalmologa y or-
topedia, se descartaron alteraciones en otros sistemas.
Como tratamiento se administraron 2,4 millones de UI
de penicilina benzatnica por va intramuscular a la se-
mana, en tres dosis
1
.
Se obtuvo resolucin total de las lesiones cutneas y
mejora de la parestesia local con hipercroma residual
y discreta atroa hipotenar (Figuras 5 y 6).
Discusin
En el mundo, se presentan al ao cerca de 12 millones
de registros nuevos de slis, la cual se mantiene como
un problema de salud pblica importante en pases de-
sarrollados y en desarrollo
2,3
.
La slis terciaria se maniesta como consecuencia de
la slis primaria no tratada y presenta un conjunto va-
riable de manifestaciones clnicas que aparecen meses o
aos despus de la infeccin
4-6
. Las lesiones tardas repre-
sentan una respuesta tisular a nuevos microorganismos
en pacientes sensibilizados a Treponema pallidum
2,7,8
.
En esta fase, los pacientes desarrollan lesiones lo-
calizadas de piel, mucosas, sistema cardiovascular y
sistema nervioso
4-6
. En general, las lesiones terciarias
caractersticas son la formacin de granulomas des-
tructivos (gomas) y una ausencia casi total de trepo-
nemas. Incluso, pueden verse afectados los huesos, los
msculos y el hgado. Las lesiones de piel son ndulos,
tubrculos, placas ulceradas o tuberosas y gomas, gene-
ralmente solitarias o en pequeos grupos, asimtricas,
endurecidas y con poca inamacin, con bordes mar-
cados o en segmentos destructivos con tendencia a la
cura central, la formacin de cicatrices e hiperpigmen-
tacin. En la lengua, la sintomatologa es de inicio insi-
Figura 1. Lesiones eritemato-descamativas sobre una cicatriz operatoria. Figura 2. Lesiones nodulares eritemato-viol-
ceas con distribucin circinada. Figura 3. Hiperplasia epidrmica con erosin de la basal, espongiosis y paraqueratosis.
Hematoxilina y eosina, 10X. Figura 4. reas focales de necrosis y presencia de plasmocitos. Hematoxilina y eosina, 40X.
1 2
3 4
Rev Asoc Colomb Dermatol. 2012; 20: 4 (Octubre-Diciembre), 370-373 Lesiones atpicas de sfilis terciaria
372
www.revistasocolderma.com
dioso y sin dolor, con engrosamiento y endurecimiento
del rgano. Las lesiones gomosas pueden invadir y
perforar el paladar y destruir la base sea del tabique
nasal
5,8
.
Cuando las lesiones cutneas de slis terciaria no
estn ulceradas, se debe hacer diagnstico diferencial
con tumores malignos, lesiones cutneas asociadas a
leucemia y sarcoidosis; cuando las siflides estn ulce-
radas, se deben diferenciar de escrofuloderma, infec-
cin por micobacterias atpicas, micosis profundas y
neoplasias ulceradas de piel
4-6,8
.
La prueba de VDRL es positiva entre cinco y seis se-
manas despus de la infeccin, y entre dos y tres se-
manas despus de la aparicin del chancro. Por lo
tanto, puede ser negativa en la slis primaria. En slis
secundaria se presenta alta sensibilidad y, en las formas
nales, la sensibilidad disminuye
8
.
El tratamiento efectivo de primera lnea para la slis
adquirida sigue siendo la bencilpenicilina, segn los es-
quemas recomendados por la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS)
9,10,11
.
Conclusin
Se presenta el caso de una mujer de 54 aos con lesiones
cutneas atpicas de slis terciaria, con hallazgos de
laboratorio clnico y de histopatologa que identi-
caron esta entidad. Dado el entorno epidemiolgico de
la paciente, se hicieron varias hiptesis diagnsticas,
entre ellas, lepra, tuberculosis cutnea, esporotricosis,
micosis profundas, otras micobacteriosis atpicas, sar-
coidosis y sarcoma epitelioide. Esto demuestra una vez
ms que la slis sigue siendo la gran simuladora
8,9
,
pues, dada su evolucin dinmica, presenta mani-
festaciones multiformes con caractersticas clnicas e
histopatolgicasde sus diferentes fases que tambin se
pueden superponer
10
.
Es de gran importancia estar atentos a la evolucin
clnica de esta enfermedad, incluso en pacientes con
prueba de VIH negativa, para una intervencin tera-
putica oportuna y segura, evitando as una evolucin
desfavorable con riesgo potencial de complicaciones
ms graves
10
.
Agradecimientos:
Al Dr. Carlos Alberto Cala, Cirujano Plstico y reparador
de la mano. Por realizar la valoracin clnica comple-
mentaria de la paciente.
Referencias
1. Ministrio da Sade. Manual de controle das doenas sexual-
mente transmissveis. 4 edicin. Srie Manuais. Braslia: Minis-
trio da Sade; 2006. p. 68.
2. Lupi O, Belo J, Cunha P. Rotina de diagnstico e tratamento da So-
ciedade Brasileira de Dermatologia. 1 edicin: Slis adquirida.
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2010. p. 439-51.
3. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilancia em Sade. Pro-
grama Nacional de DTS e Aids. Diretrizes para o controle de slis
congnita..2 edicin. Sries Manuais. Braslia: Ministrio da
Sade; 2006 p. 24.
Figura 5. Lesiones residuales
de slis terciaria y discreta
atroa hipotenar.
Figura 6. Hipercroma residual
posterior a tratamiento de slis
terciaria.
Rev Asoc Colomb Dermatol. 2012; 20: 4 (Octubre-Diciembre), 370-373 Belmonte

LP, Tquez

AE, Cern CA, et al
373
www.revistasocolderma.com
4. James WD, Berger TD, Elston DM. Slis, bouba, bejel e pinta.,En:
Doenas da pele - Dermatologia clinica. 10 edicin. Rio de Ja-
neiro: Elsevier; 2007. p. 353-66.
5. Azulay RD, Azulay DR, Azulay-Abulaa L. Trepanomatoses. En:
Dermatologia. 5 edicin. 5 edicin. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2008. p. 351-66.
6. Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP. Infeces sexualmente trans-
missveis. En: Dermatologia. 2 edicin. Rio de Janeiro: Elsevier;
2011. p. 1239-61.
7. Jaimes N, Gaviria M, Orozco B, Restrepo R. Slis atpica: presen-
tacin de un caso. Universitas Mdica. 2008:50(1). Citada el 11 de
junio de 2012:. Disponible en: http://med.javeriana.edu.co/publi/
vniversitas/serial/v50n1/pdf/S%EDlis%20At%EDpica.pdf.
8. Regazzi JC, Bottino G. Slis: diagnstico, tratamento e controle.
En: An Bras Dermatol. 2006;81(2). Citada el 1 de junio de 2012: Dis-
ponible en: http://dx.doi.org/10.1590/S0365-05962006000200002.
9. Pestoni C, Lado FL, Cabarcos A, Snchez D. Slis: perspectivas te-
raputicas actuales. An Med Interna (Madrid). 2002;19(2). Citada
el 1 de junio de 2012: Disponible en: http://dx.doi.org/10.4321/
S0212-71992002000200010.
10. Shriya D, Deepthy VG, Devinder M T. Nodular secondary syphilis.
En: Dermatol Online J. 2003;9(1). Citada el 15 de junio de 2012:
Disponible en: http://dermatology.cdlib.org/91/case_reports/
syphilis/thappa.html.
11. Organizacin Mundial de la Salud. Infecciones de transmisin
sexual. Geneve: Organizacin Mundial de la Salud. Citada el 8 de
junio de 2012: Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/
factsheets/fs110/es/index.html.
Rev Asoc Colomb Dermatol. 2012; 20: 4 (Octubre-Diciembre), 370-373 Lesiones atpicas de sfilis terciaria