ASMA Y NEUMONIA: SU RELACION

Dra Bertha Ins Agudelo V

Pediatra Neumloga
Docente Universidad Tecnolgica de Pereira

INRODUCCION
La neumona adquirida en la comunidad es una enfermedad muy comn en los nios,
en atencin primaria se considera que su incidencia es de 4% a 6% nuevos casos por
cada 100 susceptibles/ao. Igualmente el asma es una de las causas ms comunes de
ausentismo escolar y de hospitalizaciones
Hay evidencia clnica y de laboratorio que sugiere un vnculo entre infecciones del
tracto respiratorio incluyendo la Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) y
asma.

Acerca de estas patologas se plantean varios interrogantes asi:
La neumona adquirida en la comunidad constituye un factor de riesgo para
desarrollar asma infantil?
Los nios con asma infantil estn mas predispuestos a padecer neumona?
Cmo diferenciar una de otra al enfrentar al paciente?

1. La neumona adquirida en la comunidad constituye un factor de riesgo
para desarrollar asma infantil?

Las infecciones virales del tracto respiratorio se han asociado con incremento en la
prevalencia de la hiperrespuesta de la va ara, la sibilancias y asma, especialmente
cuando estas se presentan en los primeros aos de vida y se tiene el antecedente o se
asocia a atopia personal o familiar.
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El riesgo de enfermedad crnica de la va area asociada a bacterias es menos clara

En un estudio 28%, de los nios que se presentaron al hospital con diagnstico de
neumona fueron asmticos y una tercera parte de estos fueron nuevamente
diagnosticados a las 6 semanas de seguimiento despus de su egreso
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Este estudio tena
la limitacin de no poder dieferenciar entre los casos reales de asma y la
hiperreactividad postinfecciosa, la cual es mucho ms comun y declina con el tiempo.

Otro studio en el cual incluyeron131 nios a quienes se les tom radiografa a su
ingreso, se les hizo revisin por dos radilogos diferentes y en 78 (84%) de ellas
mostraron signos de neumonia, a los 6 meses de seguimiento el 25% de ellos se les
hizo diagnstico de asma y a los 5 aos de seguimiento al 42% de ellos se les haba
hecho diagnstico de asma. Este estudio no considera que la neumona sea un factor
predisponente de asma, lo que es ms posible es que hay pacientes subdiagnosticados
o con asma latente que pueden presentarse primero como una neumona. Se sugiere
entonces que a todos los pacientes con patologa infecciosa del tracto respiratorio
inferior se les debe realizar un cuestionario dirigido, en la bsqueda de signos y
posibilidades de asma para hacer el diagnstico y hacer seguimiento adecuado .

En otro estudio
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en el cual se tuvieron en cuenta 65 nios con diagnstico de neumona
recurrente se encontr una prevalencia de asma de 64,5% vs los que tuvieron un solo
episodio de neumona 15,7% con un RR de 4,4, las conclusiones de este fueron:

La neumona recurrente parece ser un factor de riesgo para el subsecuente
desarrollo de asma.
Hay una fuerte asociacin entre el asma bronquial y la neumona recurrente en
cuidado primario:15 de 18 nios (83%) con neumona recurrente desarrollaron
asma o sufrieron de ella previamente, por lo cual se ha dicho que la neumona
recurrente parece ser un factor de riesgo para el desarrollo de asma.
El porcentaje de neumona recurrente no es mayor que el de no recurrente en
pacientes diagnosticados previamente de asma

Hay cuadros de infeccin respiratoria baja que tienen como caracterstica de
presentacin las sibilancias, asociados a la aparicin de infiltrados en una radiografa
de trax, como los causados por virus sincitial respiratorio, metaneumovirus e
influenza en muchas ocasiones que se han clasificado como cuadros de asma y se han
tratado como tales, haciendo ms difcil la diferenciacin entre las dos patologas.
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L a
realizacin de pruebas serolgicas y la implementacin de cuestionarios en la pesquisa
y antecedentes de asma en los pacientes, puede ayudar a determinar mejor el
diagnostico diferencial.

Con respecto a la bacterias como desencadenantes de asma hay varios estudios en los
cuales las bacterias atpicas como la Chlamydia pneumoniae y el Mycoplasma
pneumoniae se encuentran asociados a asma. Estas se han encontrado hasta en un 50%
en la va area de estos pacientes
El Mycoplasma pneumoniae es una causa frecuente de neumona atpica y ha sido
asociado a cuadros agudos de sibilancia en pacientes asmticos y no asmticos, al igual
que se ha encontrado deterioro de la funcin pulmonar en los pacientes que lo han
presentado cuando se les ha hecho seguimiento hasta 3 aos despus de su
presentacin.

Recientemente se han hecho publicaciones en las cuales se hace asociacin de
Chlamydophila pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae en especmenes de nios con
enfermedades pulmonares crnicas, especficamente en asma y las conclusiones de
estos estudios han mostrado:

Hay mayor colonizacin por M. pneumoniae y C. pneumoniae en los pacientes
asmticos que en los controles
Se colonizan ms los pacientes no atpicos que los atpicos.
No establece relacin causal entre infeccin e inflamacin.
Adems de las tcnicas de PCR deben tenerse en cuenta los hallazgos
serolgicos para el diagnstico.
La C pneumoniae puede dejar huella diagnstica hasta un ao despus de la
infeccin
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En cuanto a la asociacin de bacterias en el desarrollo y progresin de la enfermedad
asmtica hay mltiples estudios que asocian estas patologas:
Un estudio
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demuestra que la presentacin de neumona atpica causada por M
pneumoniae y Clamydia pneumoniae esta asociada al desarrollo de asma en la
poblacin peditrica, y que esta relacin es casi igual en significancia a la encontrada a
la desencadenada por virus.

En otro estudio de Martin en adultos detectaron que el M. pneumoniae como infeccin
crnica estaba asociado en 45% de los pacientes asmticos crnicos, igualmente en
este mismo estudio encontraron la asociacin de la infeccin por Chlamydia
pneumonie en un 11% en la evolucin de pacientes con asma.
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Las referencias encontradas con respecto a las agudizaciones y progresin de la
enfermedad hacia la cronicidad del asma posiblemente inducida por bacterias atpicas
se han encontrado 12 estudios en una revisin de la literatura y 9 de ellos soportaron la
relacin de agudizaciones del asma con C pneumoniae o M pneumoniae.
Se ha encontrado que es el M pneumoniae el ms directamentte implicado en las
agudizaciones con una relacin 18% vs 3% de casos y controles.
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Los mecanismos propuestos para cada bacteria en la induccin de la enfermedad son
los siguientes:
La Chlamydia pneumoniae:
En las agudizaciones:
Induce secrecin de citoquinas; TNF- IL- 8, macrfagos, IFN y factor
nuclear kB en el epitelio de la va area
El aumento del FNkB codifica citoquinas proinflamatorias y estn
relacionadas con la obstruccin de la VA con disfuncin de la VA hasta
3 semanas despus de la infeccin
En la remodelacin:
Induce IL-6, IFN- y factor de crecimiento de fibroblastos que media la
proliferacin de clulas del msculo liso
Inhibe la apoptosis de la clula husped aumentando la longevidad de la
infeccin y severidad del asma
La inhibicin de la apoptosis favorece la infeccin por virus, lo que
favorece el vnculo de las exacerbaciones y la patognesis del asma.

El Mycoplasma pneumoniae
Induce la secrecion de IL-8 y FNT
Aumenta la secrecin e IL-5
Aumenta la infiltracin tisular de mastocitos: interaccin infeccin
sensibilizacin alergnica.
Necesita predisposicion gentica a los efectos crnicos de la infeccin
por atpicos o ser genticamente susceptibles a la infeccin para
permanecer persistentemente infectado.

2. Los nios con asma estn ms predispuestos a padecer neumona?
Hay varias hiptesis acerca de si el asma puede ser un factor predisponerte para la
neumonia.

Se ha hablado de los mecanismos inflamatorios como predisponentes y se ha
asociado especialmente al neumococo como bacteria ms frecuente en este grupo
poblacional y ms an en los casos de enfermedad invasiva o de enfermedad severa.
Los mecanismos propuestos para explicar la patognesis de la enfermedad inducida por
el neumococo se han expuesto los siguientes:
Hiperplasia de celulas goblet lleva a incremento en la produccin de mucina y
alteraciones en el moco, alteraciones en la viscosidad volumen del moco y
depuracin mucociliar
Obstruccin de la va area y detritus que sirven de foco para infeccin
localizada.
Alteraciones de base del individuo que llevan a deterioro de la inmunidad y que
aunadas a lo anterior producen enfermedad invasiva
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3. Cmo diferenciar un cuadro agudo de asma de una neumona?

No se tienen los recursos suficientes y necesarios para hacerlo por la clnica y es en
estos casos donde el clnico tiende a administrar antibiticos en un cuadro agudo de
asma.
Varios estudios han mencionado utilidad de los reactantes de fase aguda como la
Proteina C reactiva y la procalcitonina, pero especialmente como ayuda para
diferenciar la presencia de infeccin viral o bacteriana.
Niveles sricos de Procalcitonina por encima de 1 nanogm/dl y Cifras de Proteina C
reactiva altas, en cuadros de infeccin respiratoria o de asma aguda hacen pensar en
la presencia de bacterias y en estos casos deberamos utilizar el antibitico.
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En conclusin:

Se debe hacer un cuestionario dirigido a los pacientes con neumona para
descartar cualquier sospecha de asma
Se debe hacer seguimiento a los casos de neumona especialmente cuando
existen antecedentes de atopia
Ante sospecha de neumona en un paciente con asma ayudarse de la clnica, y
los reactantes de fase aguda para la confirmacin diagnstica.


REFERENCIAS BIBILIOGRAFICAS

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