TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA

Mahler (1960): Desdiferenciacin perceptiva y relaciones objetales psicticas

en Psicosis infantil y otros trabajos
Tustin (1972): El autismo infantil precoz y la esquizofrenia infantil como sndromes
especficos en Autismo y Psicosis Infantiles
Ajuiaguerra y Marcelli (1996): Psicosis infantiles en Psicopatologa del nio
Rodrguez Barrionuevo y Rodrguez Vives (2002): Diagnostico Clnico del Autismo
en Revista de Neurologa
Cabanyes Truffino y Villamisar (2004): Identificacin y diagnostico precoz de
los TEA en Revista de Neurologa
Calzetta (2006): Representacin y trauma en autismo en Anuario de
Investigaciones, UBA, Facultad de Psicologa

Lic. Sofia Stocker
Denominaciones
! Kanner (1943): Autismo infantil precoz
! Asperger (1944): Psicopata autstica
! Bender (1947): Esquizofrenia infantil
! Mahler (1952): Psicosis simbitica
! Wing y Gould (1979): Triada de empeoramiento social
! Wing (1981): Sndrome de Asperger
! APA: Asociacin Americana de Psiquiatra
! 1980: Autismo Infantil
! 1987: Trastornos penetrantes o profundos del desarrollo
! 1994: Trastornos generalizados del desarrollo
! 2013: Trastornos del espectro autista (TEA)
Lic. Sofia Stocker
Estudio de las principales conductas
1) Aislamiento-Autismo: incapacidad del nio para establecer un
adecuado sistema de comunicacin con su entorno
" 1er ao: indiferencia, ausencia de actitudes anticipatorias,
ausencia de dialogo tnico, ausencia de sonrisa y ausencia de
angustia del octavo mes
" 2do y 3er ao: mirada vaca o mirada perifrica, rehso del
contacto fsico, objetos utilizados sin simbolizacin (duros, sonoros,
trozos), signo del cubo que quema, indiferente al juego,
relaciones manipulativas e instrumentales, crisis de colera (hetero
o autoagresivas)

2) Conductas motoras:
Anomala tnica, gestualidad inhabitual, comportamientos motores
estereotipados, inestabilidad

Lic. Sofia Stocker
Estudio de las principales conductas
3) Trastornos del lenguaje: no hay verdadera funcin comunicativa
" Autismo de Kanner: ausencia total (ruidos extraos)
" Aparicin tarda (4-5 aos): forma anrquica, ecolalia, palilalia
" Psicosis de segunda infancia (6-12): regresin y exacerbacin del
lenguaje, neologismos
Dificultad en utilizar los pronombres (ausencia del yo y si), no
responde a su nombre, imperturbable a los ruidos, comprensin
perifrica (dx diferencial con sordera)

4) Trastornos de las funciones intelectuales:
Dficit intelectual (organizacin temporo-espacial)
CIV>CIM
Dificultad en la integracin del esquema corporal
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Estudio de las principales conductas
5) Trastornos afectivos:
Oscilaciones rpidas del humor, crisis de angustia aguda (masiva,
vivencia de estallido o aniquilacin), crisis de risa discordante, crisis
de clera, intolerancia a la frustracin, automutilaciones

6) Trastornos de la conducta mentalizada:
" Fobias: apariencia extravagante, extensiva y cambiante (psicosis
de la segunda infancia)
" Rituales: mltiples (de ordenamiento, de verificacin, de limpieza)
" Delirio: excepcional antes de los 10 aos, temtica hipocondriaca,
del ambiente o persecutoria
" Alucinaciones: difcil de constatar (visuales o auditivas)
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Estudio de las principales conductas
7) Trastornos psicosomticos y antecedentes somticos:
" Trastornos del sueo: insomnio tranquilo o insomnio agitado
" Trastornos alimenticios precoces: succin deficiente, anorexia,
rechazo del bibern o pecho, vmitos repetidos
" Trastornos esfinterianos: primarios o secundarios, permanentes o
intermitentes segn los momentos evolutivos
" Antecedentes somticos: deshidrataciones agudas, embarazo
difcil, patologa neonatal, etc.
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Agrupacin de las conductas
! PSICOSIS PRECOCES
1) Autismo precoz de Kanner:
" Inicio precoz (desde los primeros das)
" Autismo, aislamiento, soledad
" Inmutabilidad (sameness = identitud)
" Ausencia del lenguaje
" Evolucin:
a) 50%: evolucin desfavorable hacia un retraso grave, se
intensifica el autismo
b) 50%: adquieren un inicio de lenguaje, mnimo funcionamiento
cognitivo, sintomatologa enriquecida con rituales, trastornos del
comportamiento (dx diferencial con otras psicosis infantiles)
c) Raros: alcanzan autonoma que permite insercin escolar y
profesional
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Agrupacin de las conductas
2) Otras psicosis precoces: 2-3 y 5-6 aos
Variabilidad semiolgica: crisis de angustia, perturbaciones motrices,
rituales defensivos, trastornos del lenguaje y la voz, trastornos
psicosomticos, labilidad afectiva, catexis deficitaria de las
funciones cognitivas.
Mises y Lang: reciprocidad entre los factores de la serie deficitaria y
los factores de la serie psictica. En el plano clnico son posibles
todas las modalidades y combinaciones sintomticas.
3) Formas limtrofes: el contacto con la realidad parece
parcialmente conservado.
" Disarmonias evolutivas de cariz psictico
" Distimias graves
" Prepsicosis
" Parapsicosis
" Organizaciones caracteriales graves
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Agrupacin de las conductas
! PSICOSIS DE LA SEGUNDA INFANCIA (5-6 y 12-13 aos)
Personalidades mas estructuradas, lenguaje elaborado, catexis de
los procesos-cognitivos, aparente normalidad previa
Manifestacin psictica como conducta regresiva
1) Reaccin del retraimiento: autismo secundario
Indiferencia y frialdad de contacto, rechazo escolar sin motivo, fuga
no motivada, crisis de clera o agresividad, ruptura con las
anteriores formas de vida (hipercatexis en algn sector)
2) Conductas motrices: organizadas en dos polos
" Inhibicin y retraimiento: retraimiento autista
" Inestabilidad y agitacin psicomotriz: autentica desorganizacin
del comportamiento, conductas impulsivas, pasajes al acto,
temas predelirantes persecutorios


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Agrupacin de las conductas
3) Trastorno del lenguaje: continuidad de los trastornos precoces o
regresin luego de un desarrollo normal
" Mutismo secundario: agravacin del retraimiento autista
" Regresin formal del lenguaje
" Hipercatexis del lenguaje
4) Fallos en la catexis cognitiva: etiologa orgnica
Empobrecimiento intelectual como defensa contra la vivencia
psictica de mutilacin o desrealizacin
5) Trastornos de cariz neurtico:
Fobias y obsesiones
6) Manifestaciones de ruptura con la realidad:
" Bouffs de angustia hipocondriaca o cinestsica
" Ideas delirantes polimrficas
" Alucinaciones (auditivas, visuales o cenestsicas)
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Pronostico desfavorable

! Existencia de factores orgnicos asociados a la psicosis infantil
! Ausencia del lenguaje mas all de los 5 aos
! Profundidad del retraso intelectual en la primera evaluacin
! Precocidad en la aparicin de los trastornos: antes de los 3 aos
! Calidad de la familia
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Hiptesis etiolgicas
! Enfoque gentico: probable
" Psicosis tardas de etiologa heterognea
! Enfoque orgnico:
" Alteracin cromosmica (frgil x), atrofia del cerebelo,
anomalas inespecficas (EEG), aumento de los valores de
serotonina, deficiencia sensorial, anomala enzimtica (fetal),
anomala cognitiva, dficit de dotacin en las funciones
neurovegetativas y en la regulacin del tono que trae como
consecuencia una mala comunicacin entre el nio y la madre
(L. Bender)
! Enfoque psicogentico:
" Fundamentadas en el ambiente
" Fundamentadas en la relacin padres-hijo
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Hiptesis fundamentadas en el ambiente
! Papel de los padres:
" Kanner: frialdad, elevado nivel socio-cultural e intelectual, mas
que amar a sus hijos los observan
" Origen y nivel socio-cultural variable (nivel altamente
desfavorecido o superior)
" Gran cantidad de situaciones traumticas y/o difciles (divorcios,
familia incompleta, muertes, etc.)
" Atmosfera y organizacin familiar confusas
" Situaciones dramticas, desconcierto paterno, nio como
objeto de proyecciones contradictorias fantasmticas paternas
" Modelos especficos de comunicacin intrafamiliar (Palo Alto)
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Hiptesis fundamentadas en la relacin
padres-hijo
! Melanie Klein: psicosis infantil como persistencia de la posicin
esquizo-paranoide. Intensidad de las pulsiones agresivas
! Tustin: ruptura de la continuidad psquica. El nio se defiende
enquistndose y negando la existencia de cualquier
discontinuidad entre su cuerpo y su medio
! Mahler: fracaso en el proceso de individuacin cuyo origen se
haya en el nio (yo frgil) y en la madre. Mecanismo de sostn
que se opone a la progresin del desarrollo (psicosis autistas:
conducta alucinatoria negativa/psicosis simbitica: el nio oscila
entre el deseo de fusin absoluta con un objeto bueno parcial y
el temor de absorcin o aniquilacin)
! Winnicott: desintegracin, despersonalizacin, estado autista,
exacerbacin del narcisismo primario por fallas maternas.
Se trata de una organizacin desviada, patolgica y especifica
Lic. Sofia Stocker
Enfoque psicopatolgico
! Existencia de angustia primaria de aniquilacin, mutilacin
! No distincin entre yo y no-yo
! Ruptura con la realidad como consecuencia de la no
delimitacin precisa del contorno de si mismo
! Prevalencia de los procesos primarios
! Ausencia de nexo entre las pulsiones libidinales y pulsiones
agresivas
! Utilizacin de mecanismos de defensa arcaicos:
" Escisin
" Identificacin proyectiva
" Introyeccin, negacin, idealizacin y omnipotencia
" Identificacin adhesiva (Meltzer)
" Desmantelamiento (Meltzer)
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DSM IV a DSM V
! DSM IV: TGD
! Trastorno autista
! Trastorno de Asperger
! Trastorno desintegrativo infantil
! Trastorno de Rett (dx diferencial)
! Trastorno generalizado del desarrollo no especificado
! DSM V: TEA
! Alfa: Autismo
! Omega: Asperger
Perturbacin grave y generalizada de dos reas:
! Socio-comunicativa
! Intereses fijos y conductas repetitivas
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Diagnostico (Rodrguez Barrionuevo/Rodrguez Vives)
! Trastorno del desarrollo mental debido a una disfuncin del SNC
! Diagnostico: Estrictamente clnico
! Tres pilares sintomticos: presencia de alteraciones cualitativas en
la interaccin social; en la comunicacin y lenguaje; y por una
importante restriccin del repertorio de intereses, actividades, y
conductas
! Etiologa: desconocida (hiptesis gentica)
! Sexo: nios mas que nias (3-4:1)
! Edad: antes de los 3 aos
! Historia clnica: antecedentes personales, familiares, anamnesis,
examen fsico, examen neurolgico y pruebas complementarias
(laboratorio, EEG, neuroimagen)
! Diagnostico Diferencial: retraso mental, TDAH y enfermedades
neurolgicas que cursan con autismo (cromosomopatas,
sndrome de Rett, sndromes epilpticos, etc.)

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Interaccin social
! La comunicacin no verbal (contacto visual, expresin facial,
gestos reguladores de la interaccin social) se encuentra
afectada
! Incapacidad para desarrollar relaciones con nios de su edad
! Prescinden de sus hermanos
! Falta la tendencia espontanea para compartir disfrutes, intereses
! Ausencia de reciprocidad social o emocional
! Preferencia por actividades en solitario y utilizacin de utensilios
no apropiados para el juego.
! Ausencia de sonrisa social (3 meses)
! Independiente
Lic. Sofia Stocker
Comunicacin y Lenguaje
! Habilidades verbales y no verbales afectadas
! Aquellos que hablan no tienen la facultad para iniciar o
mantener una conversacin con otras personas o presentan un
lenguaje estereotipado (ecolalias)
! Prosodia anormal
! Alteracin del lenguaje comprensivo
! Juego montono, no imaginativo y falta de espontaneidad
! Actividades ldicas fuera de contexto
! Eleccin de objetos duros
! No existe la imitacin propia de la primera infancia
! No responde a su nombre
! No sigue por donde se le seala
! No dice adis
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Comportamiento, actitudes e intereses
! Restringidos, estereotipados y repetitivos
! Inters por alinear una y otra vez los juguetes de la misma forma
o imitar repetidamente un tipo de comportamiento
! Rabietas frente a cambios mnimos en el ambiente (nios
pequeos)
! Actividades inflexibles, rutinarias y rituales no funcionales
! Estereotipias corporales: aletear las manos o golpear la mesa
repetitivamente con un dedo
! Ritmos motores: balanceo del cuerpo, mecerse
! Trastornos posturales: andar de puntillas o adoptar posturas
extraas del cuerpo o de las manos
! Preocupacin exagerada por ciertos objetos (botn, pedazo de
tela) o fascinarse por los movimientos de estos
! Hipersensible a algunos ruidos o texturas
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Sntomas asociados
! Lenguaje: principal casusa de consulta
! Trastorno semntico-pragmtico
! Retraso mental : var an entre retraso profundo hasta
capacidades superiores
! Teora de la mente: incapacidad de imaginar lo que una
persona piensa o experimenta y como su comportamiento es
percibido por otra persona
! Epilepsia: 30-40% de padecerla o bien autismo como secuela
de un sndrome epilptico
! Dficit sensoriales: secundario a los defectos en la atencin
! Mejor utilizacin de sus habilidades visuales que auditivas
(memoria visual exacta)
! Problemas motores: no muy usual (trastornos de la marcha,
movimientos atxicos y tosquedad)
Lic. Sofia Stocker
Diagnostico precoz (Cabanyes/Garca Villamisar)
! Es habitual que el dx se realice a los 6 aos a pesar de que los padres
ya expresan sus preocupaciones entre los 18 y 24 meses
! Importancia: Exigencia teraputica y social. Permite el inicio
temprano de la terapia (mejores resultados) y reducir la angustia de la
familia
! Limitaciones diagnosticas:
! Cambios que lleva consigo el neurodesarrollo del nio, que exige
criterios apropiados a cada momento
! El psicopatograma de estos trastornos, que se traduce en cambios
en la sintomatologa con el transcurso del tiempo
! La imprecisin de los limites nosolgicos, tanto dentro del grupo
como respecto a otras entidades (parlisis cerebral, sndrome de
Tourette, sndrome de Turner, esclerosis tuberosa, sndrome de
Down, dficit sensoriales)
! Existencia de subtipos clnicos
! Alta comorbilidad
Lic. Sofia Stocker
Estrategias para el dx precoz
! FASE I: Identificacin de los posibles casos
! Deteccin de manifestaciones sugerentes
! Atencin primaria y educacin infantil

! FASE II: Evaluacin global
! Confirmar sospechas, diferenciar, descartar
! Equipos especializados

! FASE III: Diagnostico especifico
! Establecer el diagnostico, definir el tipo
! Equipos especializados
Lic. Sofia Stocker
Frances Tustin
! Tipos de autismo
! APN: autismo primario normal
! APA: autismo primario anormal
! ASE: autismo secundario encapsulado (autismo infantil precoz)
! ASR: autismo secundario regresivo (esquizofrenia infantil)
! Madres:
! Nivel de inteligencia bueno o superior
! Ciclotmicas: grandes cambios de humor
! Gasto considerable de energa para superar la depresin
! Herida narcisista: el nio se ha convertido en una catstrofe
! Etiologa:
! Factores genticos
! Factores relativos a la crianza (relacin madre-hijo)
Lic. Sofia Stocker
Frances Tustin
Autismo Infantil Precoz Esquizofrenia Infantil
Temprana infancia Suceden a un periodo normal
Historia de rabietas y gritos Bebe perfecto
Salud excepcionalmente buena Mala salud desde el nacimiento
Cuerpos tiesos (no respuesta) Cuerpos amoldables
Evitan toda forma de contacto Contacto patolgicamente invasor
Desvan los ojos y no miran de frente Ojos fuera de foco (miran a travs)
Inhibicin del pensamiento Confusin del pensamiento
Falta de juego de fantasa Juego de fantasa confuso
Mutismo o ecolalia/falta el si y yo Lenguaje confuso, tedioso
Movimientos agiles, grciles, destreza Movimientos torpes, descoordinados
Falto de orientacin, desapegado Desorientado, confuso
Olvidado del ambiente Preocupado por su ambiente
Lic. Sofia Stocker
Frances Tustin
Autismo Infantil Precoz

Esquizofrenia Infantil

Inteligencia buena o superior Inteligencia variable
Reconocimiento de figuras y formas Variable reconocimiento de F y F
Familia de nivel cultural elevado Ambiente familiar variado
Antecedentes familiares escasos Antecedentes familiares elevados
Ninguna conciencia de separacin
fsica, salvo por momentos breves
Conciencia constante aunque
borrosa de la separacin fsica
Fascinacin por objetos mecnicos Apego del objeto transicional
Se apartan del mundo Confusos con el mundo
Desarrollo detenido Regresin del desarrollo
Madre que tiende a cerrarse Madre que tiende a abrirse
Se borra el no yo Escisin (fragmentacin)
envuelto en si mismo envuelto junto a su madre
Lic. Sofia Stocker
Margaret Mahler
! Incompatibilidad de ritmos vuelven impredecibles la experiencia
perceptiva (Greene)
! Adherencia rgida a los objetos transicionales imposibilita la
autonoma del yo (Winnicott)
! Fenmeno comn: debilitamiento o ausencia de la distincin
afectiva entre el mundo objetal humano y el ambiente inanimado =
mecani smos de def ensa pr i mi ti vos = negaci n masi va,
desplazamiento, condensacin y desdiferenciacin
! Yo psictico: reducido frente a las pulsiones instintuales, a un estado
de pasividad como el que caracteriza al yo de la infancia. Amenaza
de desintegracin continua = mecanismo de deshumanizacin y
reanimacin en procura de adaptacin
! Realidad del nio psictico: los objetos asumen la misma condicin
maquinal, preterhumana que tiene la imagen de su propio cuerpo.
Gradual desvanecimiento del mundo objetal humano libidinal
! Las relaciones objetales psicticas son intentos de restitucin de un
yo rudimentario o fragmentado que sirven a la supervivencia.
Lic. Sofia Stocker
Representacin y trauma
Calzetta - UBACyT
! Hiptesis:
! La ausencia de lenguaje (verbal) o su uso empobrecido o
ecolalico no representa la totalidad de las posibilidades de
comunicacin para una serie de casos con TEA
! Constitucin anmala del aparato psquico a partir de
disfunciones de diverso tipo, presentes en proporciones
variables para cada caso
! Con la adquisicin y desarrollo de la escritura se producen
modificaciones en la estructura psquica ya que puede
incrementar su nivel de organizacin a partir de la inclusin de
significantes verbales obtenidos mediante la escritura
(Comunicacin Facilitada)
! Deficiencia en el funcionamiento de la representacin cosa
(pictograma y representante psquico) y representacin palabra
! Existen de manera fragmentaria y lagunar, perturbando
radicalmente la posibilidad de procesamiento psquico
Lic. Sofia Stocker