Colelitiasis

Para otros usos de este trmino, vase Coledocolitiasis.

Colelitiasis

Diseccin de la vescula biliar con la presencia de numerosos clculos,
probablemente de colesterol.
Clasificacin y recursos externos
CIE-10 K80
CIE-9 574
CIAP-2 D98
OMIM 600803
DiseasesDB 2533
MedlinePlus 000273
eMedicine emerg/97
MeSH D042882
Sinnimos
Litiasis biliar
Clculos biliares
Aviso mdico
En medicina, la colelitiasis, comnmente conocida como clculos biliares o litiasis biliar, se refiere a la
formacin de clculos en la vas biliares, sobre todo en la vescula biliar. Son acrecencias de materias
slidas que pueden ser tan pequeas como granos de arenilla o, en ocasiones excepcionales, tan grandes
que ocupan toda la vescula. La mayor parte, sin embargo, suelen ser de tamao intermedio, es decir de
menos de 20 mm, aproximadamente una pulgada. La mayor parte de estos cristales cerca de un 80%
estn constituidos por cristales de colesterol, el resto son cristales pigmentados de color negro.
1

ndice
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1 Clases de clculos biliares
o 1.1 Clasificacin
2 Epidemiologa
o 2.1 Factores de riesgo
3 Cuadro clnico
o 3.1 Sntomas
4 Complicaciones de los clculos biliares
o 4.1 En la vescula biliar
o 4.2 En los conductos biliares
o 4.3 En el intestino
5 Diagnstico
6 Vase tambin
7 Referencias
8 Enlaces externos
Clases de clculos biliares[editar]
Hay dos clases principales de clculos biliares:
Los de colesterol, compuestos en su mayor parte por esa sustancia, que representan alrededor del
80% de todos los casos diagnosticados en los Estados Unidos.
Los pigmentarios, constituidos en su mayor parte por sales clcicas de pigmentos biliares y otros
compuestos, a los que corresponde el 20% restante de los casos diagnosticados.
Puesto que la mayora de los pacientes tienen clculos de colesterol, la clase de clculo es importante, ya
que slo los clculos de colesterol pueden tratarse por mtodos noquirrgicos.
Clasificacin[editar]
Los clculos biliares habitualmente estn formados por una mezcla de colesterol, bilirrubinato clcico,
protenas y mucina. En funcin de sus compuestos predominantes se clasifican en:
Clculos de colesterol, son los ms frecuentes en los pases industrializados.
Clculos de pigmento negro, formados fundamentalmente de bilirrubinato clcico a partir de la
hemlisis.
Clculos de pigmento marrn, se forman a partir de infecciones bacterianas o helmnticas en el
sistema biliar, son frecuentes en poblaciones orientales.
Clculos mixtos, constan fundamentalmente de pequeas cantidades de calcio y sales de bilirrubinato.
El empleo generalizado de la ecografa abdominal para el estudio del dolor abdominal, la enfermedad
plvica y la alteracin de las enzimas hepticas, ha provocado la identificacin accidental de litiasis biliar
en muchos pacientes con ausencia de los sntomas tpicos de esta enfermedad. Cerca del 30% de estos
casos desarrollarn sntomas a lo largo de su vida, en una proporcin del 1,5-2% anual. Los pacientes
sintomticos con litiasis biliar sin tratamiento tienen una mayor probabilidad de recurrencia de sntomas,
as como de complicaciones como la colecistitis, pancreatitis o coledocolitiasis.
Epidemiologa[editar]
La colelitiasis es ms frecuente en las mujeres que en los hombres con una proporcin de 4 a 1, y hay
factores que predisponen a la enfermedad como la obesidad, la toma deanticonceptivos, las dislipemias,
la diabetes.
Factores de riesgo[editar]
Las 4 F: fatty, female, forty, fertility (obesidad, mujer, alrededor de 40 aos, en edad frtil).
Los principales factores de riesgo para el desarrollo de litiasis biliar son:
Edad: ms frecuente a partir de los 40 aos, cerca del 20% de los adultos a partir de esta edad y del
30% en los mayores de 70 aos.
Sexo femenino.
Embarazo, sobre todo para el desarrollo de clculos de colesterol, normalmente son formas
asintomticas de litiasis biliar y tanto el barro biliar como los clculos menores de 10 mm
habitualmente desaparecen tras el parto.
Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrgenos, en este caso con mayor riesgo
en mujeres menores de 40 aos y las que reciben una dosis mayor de 50 microgramos de estrgenos.
Otros frmacos como los fibratos y la ceftriaxona.
Antecedentes familiares de litiasis biliar.
Obesidad.
Prdida rpida de peso.
Nutricin parenteral.
Diabetes Mellitus.
Cirrosis heptica.
Enfermedad de Crohn.
Cuadro clnico[editar]
Puede ser asintomtica como ocurre en la mayora de los pacientes, o presentar sntomas, con un cuadro
de dispepsia biliar, que se caracteriza por: intolerancia a las comidas grasas, flatulencia, hinchazn
abdominal, nuseas, vmitos, etc. Los clculos pueden causar colecistitis (inflamacin de la vescula)
aguda, crnica, clicos biliares, pancreatitis e ictericia obstructiva.
La manifestacin principal es el clico biliar, se produce al obstruir con un clculo un conducto biliar, y se
suele asociar a la inflamacin de la vescula (colecistitis). La colecistitis aguda se caracteriza por: dolor
abdominal en el epigastrio o hipocondrio derecho, nuseas, vmitos, fiebre, peritonismo local o
un plastrn de vescula biliar, etc. en el caso de la colecistitis crnica produce clicos intermitentes e
inflamacin crnica.
Pero el cuadro clnico clsico de colelitasis es dolor en hipocondrio derecho tipo clico (intermitente),
mejora con analgesia. No se acompaa de ictericia, no fiebre, el vomito es raro, y tiene signo de
Murphy negativo, a diferencia de la colecistitis que tiene este signo positivo.
Sntomas[editar]
Son muchas las personas que, teniendo clculos biliares, carecen de sntomas. Cuando los sntomas se
hacen evidentes, la persona portadora de clculos biliares puede experimentar:
Dolor fuerte y seguido en el abdomen superior (hipocondrio derecho); este dolor puede propagarse
al trax, hombros y espalda y se confunde a veces con los sntoma de un ataque al corazn.
Indigestin, nuseas o vmitos.
Colangitis.
Pancreatitis.
Fstulas.
Perforacin.
Dolor intenso de abdomen y sensibilidad al tacto en el lado derecho del abdomen cuando la vescula
biliar est inflamada.
Ictericia, escalofros y fiebre cuando los clculos biliares impiden el paso de la bilis.
Se observa que cuando el lquido queda obstruido puede haber un ataque de dolor. Este dolor en el
abdomen, va en aumento, durando de una media hora hasta varias horas.
Complicaciones de los clculos biliares[editar]
En muchos pacientes, los clculos permanecen "mudos," es decir asintomticos y plantean pocos
problemas de importancia. No obstante, cuanto ms tiempo hayan estado presentes, mayor ser la
probabilidad de que causen complicaciones. En un paciente determinado, la probabilidad de que un
clculo mudo produzca malestar es de aproximadamente el 3% por ao. As pues, al cabo de 20 aos la
mayor parte de las personas que tienen clculos asintomticos acabarn por experimentar sntomas. Una
vez aparecidos, los sntomas persisten. Y si el problema afecta a personas mayores, el tratamiento puede
hacerse mucho ms difcil, sobre todo si la persona tiene otros problemas mdicos.
A medida que aumentan de tamao, los clculos pueden obstruir el orificio de salida de la vescula biliar y
con ello dar lugar a trastornos de carcter serio. La obstruccin puede comenzar en forma gradual u
ocasional, acompaada de inflamacin de la vescula (colecistitis crnica), y terminar en obstruccin total,
con inflamacin aguda de la vescula (colecistitis), cuadro que exige intervencin quirrgica.
En la vescula biliar[editar]
Clico biliar.
Colecistitis aguda y crnica.
Empiema.
Mucocele.
Carcinoma.
En los conductos biliares[editar]
Ictericia obstructiva.
Pancreatitis.
Colangitis.
En el intestino[editar]
leo por clculos biliares.
Diagnstico[editar]
La mayora de los clculos biliares pueden describirse mediante tcnicas sencillas e indoloras. Los
pacientes que se quejan de dolor abdominal o de malestar gastrointestinal reciben a menudo anlisis
especficos destinados a diagnosticar la presencia de clculos.
Con frecuencia, basta una radiografa ordinaria del abdomen para descubrir los clculos, sobre todo si son
ricos en calcio.
Hay otra tcnica ms sensible, denominada, ultrasonografa, con la que se produce una imagen o
fotografa de la vescula y de los conductos biliares, permitiendo al mdico determinar si hay algn clculo
presente, cualquiera que sea su clase. Este mtodo es el que ms se emplea, por no emitir radiaciones.
Una tercera tcnica se denomina colecistografa y requiere la deglucin previa de unas pastillas que
contienen colorantes. El colorante pasa del torrente sanguneo a la vescula y pone de relieve el contorno
de sta de manera que puedan detectarse los clculos mediante radiografa.
Cuando se sospecha la presencia de clculos en los conductos biliares son necesarios procedimientos
ms complicados.
En la CPER (colangiopancreatografa endoscpica retrgrada) se introduce en el intestino delgado un tubo
flexible que se pasa al conducto biliar; seguidamente se inyecta en los conductos un colorante y se toma
una radiografa.
Cuando se emplea la tcnica llamada CPT (colangiografa percutnea transheptica), se atraviesa el
abdomen con una aguja muy delgada que se hace pasar hasta la red de conductos del hgado.
Seguidamente se inyecta colorante y se toma una radiografa.
== Tratamiento Si las litiasis biliar llega a producir sntomas el tratamiento debe ser quirrgico,
una colecistectoma (extirpacin de la vescula biliar). Aunque la vescula biliar es un rgano importante,
no es esencial para la vida. Muchos pacientes con clculos biliares -o con complicaciones resultantes de
los clculos- se someten a la extirpacin quirrgica de la vescula (colecistectoma), operacin sin grave
peligro que es una de las practicadas con mayor frecuencia en todo el mundo. En los Estados Unidos, se
hace ms de 500.000 veces al ao.
El riesgo quirrgico aumenta con la edad y si el paciente padece otras enfermedades. Extrada la vescula,
la bilis fluye directamente del hgado al intestino delgado. El efecto sobre la digestin puede ser escaso o
nulo. Sin embargo, en algunos pacientes es posible que no desaparezcan los sntomas de flatosidad,
dolor, distensin por gases del abdomen, o nuseas. Hay un medicamento oral, el cido ursodesoxiclico,
que disuelve los clculos de colesterol y en muchos casos puede usarse con seguridad y eficacia como
substituto de la extirpacin quirrgica de la vescula. El cido ursodesoxiclico es un cido biliar natural
que reduce la concentracin de colesterol en la bilis y que en mucho casos disuelve lentamente los
clculos, segn el tamao de stos, en el plazo de 6 a 24 meses.
Numerosas personas que presentan clculos de colesterol y en quienes no hay obstruccin alguna de los
conductos de entrada o salida de la bilis en la vescula, son susceptibles de tratamiento con
ursodesoxiclico. El frmaco se tolera sumamente bien, siendo raros los casos observados de diarrea, que
suele ser leve y pasajera. Ha sido ampliamente utilizado y ensayado en Europa, Asia y los Estados
Unidos.
Otra posibilidad de sustituir la ciruga es la de valerse de la exploracin con fines de investigacin.
La litotricia extracorprea por ondas de choque es una nueva tcnica que utiliza ondas sonoras de origen
externo para fragmentar finamente los clculos biliares. Los fragmentos se disuelven despus con el cido
ursodesoxiclico administrado por va oral, si bien es posible que algunos clculos pasen al exterior de
forma espontnea.
Nada menos que la mitad de los pacientes que se sometieron a estos procedimientos no quirrgicos -que
dejan intacta la vescula- no experimentaron reincidencia de clculos al cabo de 5 aos de observacin.
Entre los que s tuvieron recidiva, slo un pequeo porcentaje manifiesta sintomatologa, segn se
desprende de un estudio reciente. Y para estos ltimos, la repeticin del tratamiento proporciona alivio.