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Sitientibus, Feira de Santana, n.30, p.135-146, jan./jun. 2004


CANDIDASE ASSOCIADA A PRTESES DENTRIAS
Antnio Fernando Pereira Falco*
Lydia de Brito Santos**
Nlia de Medeiros Sampaio***
RESUMO Os autores realizaram um estudo para verificar a associao
entre candidase e prteses dentrias, pautado em revista de literatura,
abordando desde a sua etiologia aos tratamentos mais atualizados, passando
por pesquisas que vm elucidar mecanismos de patogenicidade, no que
tange predisposio dos materiais odontolgicos colonizao.
PALAVRAS-CHAVE: Candidase; Prteses dentrias; Prteses totais.
1 INTRODUO
A cavidade bucal constitui um ecossistema microbiolgico
o qual, em princpio, mantm-se em harmonia e onde as formas
de vida que o habitam se encontram em equilbrio saproftico
(JORGE,1997; PENHA,1996; SHAFER,1987). Condies, entretanto,
podem se estabelecer, as quais tornam necessrias as instalaes
de elementos artificiais na cavidade bucal. As prteses dentrias
podem, por mecani smos i nterati vos, i nterferi r ou col aborar
para a evidenciao clnica ou subclnica de processos patolgicos
resultantes da associao prteses- microorganismos.
Os aparelhos constitudos de resina acrlica, principalmente,
so stios favorveis, devido s suas porosidades, colonizao
de microorganismos. Traumatismos ocasionados por prteses
mal adaptadas, m higiene, dimenses verticais inadequadas
* Prof. Adjunto da Faculdade de Odontologia (UFBA).
** Prof. Adjunto do Curso de Odontologia, rea de Prtese
DSAU (UEFS). E-mai l : l ydi a@uefs.br
*** Prof. Auxiliar do Curso de Odontologia DSAU (UEFS).
Uni versi dade Estadual de Fei ra de Santana Dep. de
Sade. Tel./Fax (75) 3224-8089 - BR 116 KM 03, Campus - Feira
de Santana/BA CEP 44031-460. E-mail: sau@uefs.br
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certamente representam em fatores que levam os pesquisadores
a associarem a presena de prteses a processos patolgicos
na cavidade bucal, e, em especial, nos tecidos moles.
Dentre os microorganismos que habitam a boca, a cndida
albicans, classificada como levedura, merece especial ateno
pela sua relativa prevalncia, com forte representatividade em
associaes a prteses dentrias, principalmente dentaduras
completas.
O presente trabalho prope um estudo sobre a referida
associao atravs de revista de literatura.
2 REVISTA DE LITERATURA
2.1 Etiologia
Candidase (= candidose; monolase; sapinho) uma doena
causada pela infeco por uma levedura, Cndida (Monlia)
albicans, embora tambm possam estar envolvidas outras espcies,
tais como, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. stellatoidea e C.
krusei (SHAFER,1987).
Das formas clnicas de candidase, a atrfica crnica
atualmente considerada sinnima da condio mais conhecida
como estomatite causada por dentadura uma inflamao
da rea que fica sob a dentadura, ocorrendo com freqncia
junto com a queilite angular. Aparentemente no h limite de
idade, e alguns estudos revelam que as mulheres so mais
predispostas que os homens. A candidase relacionada com
dentaduras pode ser a forma mais comum da doena bucal
(COUTRIM,2000; MATA DE HENING,2001; SHAFER,1987).
Foi demonstrado que a Cndida albicans um microorganismo
habitualmente encontrado na cavidade bucal, no trato gastrointestinal
e na vagina de pessoas sadias clinicamente (HENMING,1993;
JORGE,1997; SHAFER,1987). Assim, evidncias sugerem que
a presena do agente etiolgico no suficiente para produzir
clinicamente a doena (UNTERKIRCHER,1983).
Em 1989, Feltrin realizou um estudo da superfcie interna
de prteses totais mucossuportadas, buscando esclarecimentos
sobre a etiologia da estomatite prottica. Cada prtese foi
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estudada nos seus aspectos microanatmicos utilizando-se a
microscopia eletrnica de varredura, e a mucosa foi examinada
com o auxlio da microscopia de luz a nvel citolgico, histopatolgico
e imunohistoqumico. A riqussima metodologia empregada possibilitou
sugerir que a estomatite por prteses decorrente de traumatismos
causados pela prtese sobre a mucosa, associado a fatores
irritativos provocando uma placa bacteriana presente em sua
superfci e.
Cabral (1990) empregou a imunoflorescncia direta no
estudo das alteraes de mucosa do palato, compatveis com
Candidase Atrfica Crnica (C.A.C.) em indivduos portadores
de prteses dentrias totais mucossuportadas. Culturas de
materiais positivaram-se em 100% para cndida, 70% presuntivamente
albicans; porquanto em indivduos com sinais de C. A. C., a
cndida foi isolada em 80% das amostras, 67% presumivelmente
albicans. O estudo revelou detalhes histolgicos pertinentes
referida patologia.
Kulak & Kazazogue (1997) reforaram que a etiologia da
estomatite por dentadura, deve-se a cndida albicans e a
microorganismos como principais responsveis. Berdiscivsky,
colab. (1980)

concordaram com esses estudos que exibiam
uma porcentagem significamente mais alta da cndida em usurios
de dentaduras comparativamente a grupos controle.
2.2 Fatores predisponentes
A candidase esta associada a alteraes locais ou sistmicas.
Associ a-se de forma aguda a: recm-nasci do, di abetes,
antibioticoterapia, xerostomia, imunossupresso, AIDS. E de
forma crnica a: diabetes, prtese dentria, perda de dimenso
vertical (queilite angular), e imunossupresso (BURK,1998;
SCULLY,1992; TOMMASI,1989). preciso ocorrer a penetrao
nos tecidos, embora superficial e em funo de fatores predisponentes.
considerada a doena mais universal das infeces oportunistas
(SHAFER,1987; SONIS,1989).
Epstein e Frielich, em 1993, no Canad, realizaram um
estudo em pacientes que receberam terapia radioativa em
regio de cabea e pescoo para tratamento de tumores malignos,
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pesquisando fatores de risco para infeco por cndida. O
resultado mostrou que 1/3 dos pacientes desenvolveu candidase
oral, apresentando xerostomia como fator correlato. Houve
associao, no mesmo estudo, com uso de prteses orais,
alcoolismo e tabagismo.
Henming, em 1993, em Caracas, pretendeu avaliar o
acervo de Cndida albicans como membro freqente da microflora
bucal prtese com fator determinante da patogenicidade em
grupos de pacientes portadores de prteses totais e parciais,
e demostrou o incremento da variao da presena desses
microorganismos nos referidos pacientes.
Em 1997, Jorge, Colab. estudaram a presena de leveduras
do gnero Cndi da na sal i va de paci entes com di ferentes
fatores predisponentes e indivduos controle. Foram avaliados
pacientes com prtese total, prtese parcial removvel, periodontite
crnica de adulto, respirao bucal, aparelho ortodntico fixo,
aparelho ortodntico removvel a aparelho extra-bucal. O grupo
controle foi dividido em adulto e infantil, e foram realizados o
isolamento e a identificao das espcies do gnero Cndida.
Houve predominncia de C. albicans em todos os grupos,
porm, os pacientes com fatores predisponentes apresentaram
mai or di versi dade de espci e e mai or predomi nnci a de
microorganismos.
Penha (1996) conclui que a estomatite por prtese perece
ser decorrente da ao de mltiplos fatores, principalmente de
ordem local, ressaltando-se a associao desses com a presena
de fungos, principalmente Cndida albicans, com alta expresso
de exoenzimas, predominantemente a proteinase.
2.3 Colonizao
Ramos (1995) testou a i nfl unci a da concentrao de
glicose, temperatura e agitao na capacidade de aderncia
de espcies de Cndida a resina acrlica de uso odontolgico.
As leveduras foram cultivadas em caldo Sabouroud com 2% e
4% de glicose a 25c e 37c durante 48 horas. Foram negativos
todos os testes para aderncia com C. gropessgiesseri e positivos
com C. albicans, e C. tropicalis. A microscopia eletrnica da
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varredura evidenciou superfcie irregular da resina com as
cl ul as de l eveduras aderi das e corrobora os resul tadosa
constatando em microscopia de luz.
Considerando que a superfcie da prtese se constitui em
um stio permissivo colonizao, Waters, Colab. (1997) testaram
dois tipos de silicone como materiais de base de dentadura e
perceberam que a aderncia da C. albicans foi significamente
menor que para resina acrlica.
Ainda em 1997, Verran e Maryan (1997), tambm, considerando
a superfcie da prtese como substrato para colonizao, testaram
prteses com superfcies lisas e rugosas, e, nestas ltimas foi
observada uma maior percentagem de colonizao.
Keyf e Colab. em 1995, demonstraram que materiais de
impresso ou prteses podem ser contaminadas pela microflora
oral e prover substrato suficiente para infeces cruzadas.
Hoffmam e Haidaris em 1993, analisaram a interao entre
Cndida albicans e constituintes da saliva como fator que
contribui para a adeso mucosa a e as prteses dentrias.
Como resultado identificaram componentes da saliva (subfraes
da mucina) e mecanismos especficos de aderncia da cndida.
4.4 Caractersticas Clnicas
A prtese total superior recobre uma rea de mucosa e,
freqentes vezes, i mpede o contato dessa mucosa com a
saliva, a qual constitui uma das principais defesas antimicrobianas
da boca. A candidase associada xerostomia provoca eritema
semelhante (porm no generalizado da mucosa bucal). A
infeco por Cndida sob uma dentadura provoca rea definida
de eritema, limitando precisamente a rea recoberta. A estomatite
aguda est muitas vezes associada e , seguidas vezes, o
principal motivo de queixa. Provavelmente o mecanismo provocado
pela inflamao seja mediado por enzimas, tais como, fosfolipase
e protenas, produzidas pelos fungos. Alm disso, a C. albicans
parece ser capaz de crescer nos interstcios microscpicos da
base de material acrlico da dentadura. Nesse caso, freqentemente,
observa-se o edema das camadas superficiais e infiltrao
inflamatria celular crnica do crio (CAWSON,1995).
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Bernal apud Konsberg e Axell, em 1992, estudou a evoluo
clnica e hstomtrica em pacientes que padecem de estomatite
sob prteses concluindo que no h diferenas entre as caractersticas
clnicas observveis e a espessura do tecido epitelial em funo
da gravidade da leso.
A queilite angular por prtese, comumente associada com
trauma por prtese total encontrada em pacientes com dobras
profundas nos ngulos da boca, geralmente provocadas ou
acentuadas pelo uso de prteses totais de dimenses verticais
incorretas: a rea acometida fortemente infectada por Cndida,
que encontra condies favorveis para seu desenvolvimento
no ambiente quente e mido. No entanto, algumas leses tipo
angul ar so i nfectadas por bactri as (SHAFER,1987;
STRALBURG,1968; TOMMASI,1989; TYDESLEY,1978).
4.5 Diagnstico
O diagnstico depende da demonstrao de hifas da Cndida
nos esfregaos, ou na superfcie da prtese, confirmado pela
resposta remissiva dos sintomas e sinais aplicao tpica de
antifngicos, tal como a nistatina ou miconazol em veculo
apropriado (CAWSON,1995).
Unerkircher, em 1983, em So Paulo, j havia demostrado
que o isolamento da Cndida albicans um achado quase
constante em casos de estomati te por dentadura e que a
pesquisa de anticorpos na saliva importante para o diagnstico
da doena.
4.6 Tratamento
De acordo com Sonis, Fazio e Frang (1985), a candidase
localizada sob dentadura pode ser tratada com a pomada de
nistatina aplicada a prtese. A suspenso de violeta de genciana
um agente tpico eficaz. A medicao sistmica inclui os
comprimidos de cetoconazol. Em casos mais severos, com
envol vi mento si stmi co, deve se consi derar o emprego da
anfotericina B. Essa medicao, pode ser extremamente nefrotxica,
requer a hospitalizao do paciente.
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Santarpia, em 1991, em Nova Iorque, pesquisou in vivo
o tratamento de candidase associada prtese com o uso de
polipeptdeos ricos em cristidina. O medicamneto foi usado
topicamente na cavidade bucal e como um rinse para a prtese.
Conseguiu-se reduo ou eliminao da C. albicans das dentaduras,
bem como, regresso na inflamao. Em1992, denominou o
rinse bucal utilizado como Piridex oral rinse (SANTARPIA,1991).
Na Sucia, em 1994, Konsberg e Axell estudaram o tratamento
de estomatites por dentadura infectadas por cndida com verniz
de miconizadol, comparado a um verniz de placebo. Os resultados
mostraram que uma nica aplicao do verniz de miconizadol
para dentadura reduz consideravelmente o nmero de colnias
de Cndida por um substancial perodo de tempo (14 dias).
Nos estudos de Kulak, Colab. (1994), pacientes com evidncia
clnica da doena foram divididos em trs grupos: o primeiro
foi tratado com fluconazol por duas semanas, o segundo foi
instrudo a aplicar soluo de clorexidina na superfcie interna
da prtese duas vezes ao dia, em adio ao tratamento com
fuconazol por duas semanas. Novas dentaduras foram confeccionadas
para o terceiro grupo. Os melhores resultados foram entre
aqueles em cujo tratamento se associou clorexidina ao fluconazol.
Pacientes com estomatite por prtese generalizada na cavidade
bucal no apresentaram melhora com a confeco de novas
prteses sem medicao. Isso s ocorreu quando as estomatites
eram localizadas.
Batista, em 1996, em So Paulo, testou a susceptibilidade
de cepas de Cndida albicans, isoladas da boca de pacientes
portadores de prtese total com estomatite prottica, a drogas
antifngicas. Foram isoladas 19 cepas. As drogas selecionadas
para estudo incluram um derivado polinico, anfotericina B
(AnB), e dois derivados azicos, citoconazol e miconazol. A
atividade dos antifngicos foi analisada a partir da determinao
da concentrao inibitria mnima (CIM) e da concentrao
fungicida mnima (CFM), pela tcnica de diluio em gar.
Concluiu-se que a AnB teve melhor ao fungicida in vitro,
enquanto os azis demostraram boa atividade fungittica, mas
no fungicida.
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Em Hong Kong, em 1997, Dias, Samaranayake e Lee
estudaram clinica e microbiologicamente os efeitos do verniz
de miconizadol em pacientes chineses, no tratamento de Cndida
albicans associada a estomatites por prteses e concluram
que o tratamento com o verniz de miconizadol vivel, mas que
seus efeitos tardios so questionveis.
Kulak e Kazazoghe realizaram um estudo em vivo e em vitro
com prteses totais convencionais com fixadores gelatinosos
antifngicos e prteses sobre implante. Em vitro, os condicionadores
conseguiram inibir o crescimento de Cndida albicans com trs
dias de incubao. Em vivo, foram encontradas ripas de leveduras
aps 3,4 e 6 dias, demostrando que o material no inibiu o
crescimento da Cndida em todos os pacientes, mas em sua
maioria.
CONSIDERAES FINAIS
Dentre as diversas formas de candidase no adulto, as
queilites angulares por Cndida e as que ocorrem abaixo das
prteses totais superiores no esto obrigatoriamente ligadas
a processos sistmicos que comprometem o organismo como
um todo, ou iatrogenia medicamentosa, particularmente o uso
prolongado de antibiticos e imunodepressores. Lembrar ainda
que as candidases agudas ou crnicas no adulto podem estar
diretamente ligadas AIDS e tal possibilidade deve ser verificada
atravs dos exames apropriados (TOMMASI,1989).
O papel do cirurgio- dentista, notadamente o especialista
em prtese dentria, est em diagnosticar corretamente os
diversos sintomas apresentados nas patologias resultantes da
associao de candidase a prteses dentrias, identificando
os fatores predisponentes, para estabelecer condutas necessrias
de profilaxia e tratamento, buscando, primeiramente, alternativas
menos multiladoras e sem reaes adversas.
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CANDIDIASE ASSOCIATED WITH DENTAL PROSTHESES
ABSTRACT The authors conducted a study to verify the association
between candidiasis and dental prosthesis, based on a literature study,
dealing with etiological aspects, emphasizing on aspects that explain the
pathological mechanism of colonization of the odontological materials.
KEY WORDS: Candidiasis; Dental Prostheses; Dentures.
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