A PRTICA DA TERAPEUTA OCUPACIONAL EM FARMACODEPENDENCIA

BRINCANDO NA RODA DE FOGO

Autora: Solange Tedesco, terapeuta ocupacional, especializao no CETO e EPM
Endereo: Rua Diana 831 apto 62 So Paulo SP
Resumo: fazendo uma anlise contextual da interveno da Terapia Ocupacional e da prtica da
terapeuta ocupacional em farmaco-dependencia, levanto consideraes e observaes acerca da
clnica utilizando a experiencia desenvolvida no Programa de Orientao e Assistencia a Dependen-
tes de Drogas (PROAD). Utilizo uma abordagem individual e outra grupal para exemplificao dos
questionamentos e traado de tratamento.
Palavras-chave: Terapia Ocupacional, Dependencia-Independencia, Farmacodependencia,.
A PRTICA
DA TERAPIA
OCUPACIONAL EM
FARMACODEPENDENCIA
BRINCANDO NA
RODA DE FOGO
Observaes Preliminares
Tratarei da prtica da Terapeuta
Ocupacional em Farmacodependencia
a partir da clnica desenvolvida no Pro-
gramade OrientaoeAssistnciaa De-
pendentes de Drogas (PROAD) do De-
partamento de Psiquiatria e Psicologia
da Universidade So Paulo.
As observaes feitas buscam am-
pliar as discusses sobre a interveno
da Terapia Ocupacional na Clnica da
Toxicomania, onde, segundo
BENETTON (1994), a direo na cons-
truo de um vnculo ativo alimenta-
do pela aproximao do fazer "que cria
a circularidade na presena da
terapeuta" (OI).
Minha abordagem acerca deste as-
sunto fundamenta-se nos pressupos-
tos de Claude Olievenstein, que as-
sume a problemtica da toxicomania
na equao: o encontro de um produ-
to com uma personalidade e um mo-
mento scio-cultural.
Segundo SILVEIRA (1995), "os
toxicmanos se caracterizam por um
padro de uso de drogas em que o ele-
mento dependncia assume papel de
destaque na relaodual indivduo-dro-
ga. Oque distingue, em ltima anlise,
o toxicmano do usurio o grau de
dependencia ao produto"(02).
A toxicomania passa a ser uma con-
duta assumida frente a um projeto de
vida insustentvel, onde a comunica-
o entre o mundo interno e o mundo
externo s se viabiliza frente a uma
distoro das realidades vividas, ou
frente a uma nova imagem de si mes-
mo, no mais "eu", mas "eu-droga".
Esta distoro se d pela alterao das
percepes, alteraes dos vnculos
conseqentes de uma postura aditiva.
Este projeto de artificializao da vida
entra em falncia quando o paradoxo
do uso se acirra: "o toxicmano en-
contra-se aqui em um momento de
crise, quando percebe que continua
no podendo viver sem a droga e, pa-
radoxalmente, no pode mais viver
com ela" (03).
Em linhas gerais, acreditamos que
este paradoxo no deve ser respondi-
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do. Ele pode recriar as experiencias
extremas de dependencia-
independencia, onde na dependencia
absoluta estamos vitalmente presos a
uma proviso externa (ambiental,
amorosa, etc), mas correndo o emi-
nente risco de aniquilamento se hou-
ver falhas. O caminho no sentido da
independencia implica numa nova
experincia na cultura, onde o encon-
tro com o comum (no social) no pode
colocar em risco o que prprio (in-
divduo). Nos recorremos a
WINNICOTT, que descreve a jornada
do processo de maturao (desenvolvi-
mento e crescimento) em trs categori-
as: dependencia absoluta - dependn-
cia relativa - rumo independencia.
onde a palavra chave "integrao".
que toma possvel oEu-Sou, qued sen-
tido ao "Eu-Fao". "A idia de
dependencia individual bsica erc
tudo isso; no incio, ela quase abso-
luta e vai gradual e ordenadamente so.
frendo alteraes: de uma de-
pendencia relativa caminha para ~
independencia. Esta no se toma ab-
soluta, e o indivduo visto como um-
dade autnoma no , na realidad~.
independente do ambiente, ainda q...=
existam maneiras pelas quais o ind.:.
vduo maduro possa se sentir livre =
independente, ficando feliz por pc_o
suir uma identidade pessoal" (04,
o fazer, que na nossa clnica inclui
os materiais e a postura da terapeuta
ocupacional, na execuo das ativida-
des cria um trnsito entre eu-fao eu
sou intermediando, a princpio, este
"eu" composto eu-droga.
Para BENETTON (1994), na
consgnia do fazer, terapeutas e ativi-
dades colocam-se a disposio "para
construir, desde a recepo (do depen-
dente e acompanhantes) no espao que
se interponha entre o toxicmano e a
droga. Para abrir esse espao impos-
svel deixar umdos dois de lado ou sim-
plesmente retirar a droga de cena.
preciso incluir sem excluir" (05).
Nossa interveno enquanto
terapeutas ocupacionais tem levado em
considerao o seguinte:
-a questo da aderncia do paciente
ao programa, onde acreditamos que as
atividades possam ser facilitadoras na
incluso a um novo ambiente e repre-
sentante do momento de crise (dar no-
vas imagens a uma fala viciosa, estere-
otipada);
- o fazer como uma evoluo na-
tural, tanto do processo criador (as
mos transformando um material)
como ampliando as relaes de troca
no mundo;
- a apresentao da terapeuta en-
quanto a que ensina e faz junto ativi-
dades, facilitando a postura ativa, to
necessria na constituio de um vn-
culo;
...
- a indicao especfica para paci-
entes adolescentes e para as condutas
anti-sociais, onde o espao criado pelo
terapeuta-atividadespode proporcionar,
desde a chegada ao programa, um es-
pao potencialmente favorvel;
.
- o papel da famlia, da escola, dos
amigos, namoradas e outros grupos vis-
tos como extenso da abordagem e in-
cluso no programa;
- a possibilidadedo atendimento
individual elou grupal, dependendo
da indicaoe programade tratamen-
to especfico;
- a constituio de um social onde
as relaes de troca pelo fazer possam
gradualmente se estabelecer frente a
potncia criadora no mais dual;
- a interdisciplinariedade, com a
ampliao de intervenes e modelos
terapeuticos, criando vrios traados
de tratamento (acolhimento - terapia
ocupacional II terapia ocupacional in-
dividual - psicoterapia grupal II tera-
pia ocupacional grupal -psicoterapia
individual II terapia ocupacional -
atendimento clnico II terapia ocupa-
cional- terapia familiar II TO - proje-
tos de preveno, etc);
- o fazer com as mos transforman-
do materiais, humanizando o imaterial,
ou simplesmente brincando para expe-
rimentar. A experiencia, ou melhor, ex-
perimentao, no sentido do manuseio
de elementos transformveis (gua +
terra =argila II gua + pigmento =tinta
II gua + terra + fogo =cermica, etc),
apesar de incluir etapas, no aprisiona
a umnicoproduto, aocontrrio,o brin-
car com as possibilidades pode ser a
quebra do que descrito como um ritu-
al para o toxicmano.
Um esboo na prtica
H dois anos desenvolvemos um tra-
balho de assistencia e ensino no Proad.
Participamos do "Grupo deAcolhimen-
to", porta de entrada do usurio no pro-
grama, num primeiro momento para
compartilharmos e num segundo mo-
mento para fragmentar a linguagem do
toxicmano. A partir do Grupo de Aco-
lhimento e de uma triagem mdica, tra-
amos em equipe o percurso de trata-
mento deste indivduo: atendimento cl-
nico, psicoterapia indi vidual,
psicoterapia grupal, terapia familiar,
terapia ocupacional individual, terapia
ocupacional grupal.
As indicaes para o processo de
terapia ocupacional indi vidual ou grupal
so analisadas e orientadas frente a al-
gumas consideraes: a emergncia da
crise, a relao situacional do indivduo
frente ao trabalho, famlia e inscrio
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social; a relao com seu grupo de usu-
rios; sua organizao frente aos cui-
dados pessoais e atividades de vida di-
ria. Em alguns casos trabalhvamos
numa interveno especfica de crise,
onde o fazer tenta desmanchar um pro-
cessode desfazer e destruiopelo afas-
tamento social (trabalho, principalmen-
te), pelo roubo e pela venda de objetos
prprios em troca do produto.
Exemplificando:
Atendemos M., 29 anos, vrias
intemaes por uso de drogas e padro
de substituio de produto. Relatava
incio recente de crack, porm sua dro-
ga de escolha era a cocana. Temia que
o uso do crack (por necessidade finan-
ceira) em substituio cocana, o le-
vasse rapidamente a uma
desqualificaosociale perda dopadro
fsico de que se orgulhava.Numprimei-
ro momento, frequentava o Grupo de
Acolhimentodiariamente, e a cada gru-
po descrevia com ntido "prazer - sofri-
mento" cada pea de sua casa que ven-
dia para conseguir comprar a droga.
Assimforam os mveis, as pias, o vaso
sanitrio, o butijo de gs e, enfim, a
porta, a porta de entrada de sua casa.
Este paciente associa a esta venda a
perda de sua privacidade como o repre-
sentante de sua extrema degradao,
pois sem a "porta", sua casa "violada"
o deixava exposto para toda vizinhana
e, principalmente, para os traficantes.
Comeamos o atendimento individual
de terapia ocupacional com trs ses-
ses semanais, e o exclumos de qual-
quer atividade grupal (inclusive o Gru-
po de Acolhimento), por entendermos
que a insgnia do "dependente exposto
e submisso" funcionava em sua din-
mica mais como agravante do uso
abusivodo que comolimitador.Era este
"homem vcio - degradado" que o gru-
po podia ver e esta imagem que vicio-
samente sabia apresentar. Comeamos
construindo atividades para redecorar
sua casa, ou objetos teis coIriocorti-
na, panelas, toalhas. De objetos para
casa, M. passou a confeccionar objetos
para seu uso, ao mesmo tempo em que
vai resgatando sua histria familiar,
onde o trabalho artesana] sustentou seu
pai enquantoimigrantee suafamlia en-
quanto manufatureiros. M. reconstri
este trajetorecuperando as relaes "sa-
dias" de trabalho, se associa com duas
costureiras e recupera a clientela perdi-
da confeccionando chapus para festas
juninas. A produo levada para sua
casa, que volta a ser frequentada por pes-
soas "caretas". Apartir do resgate do tra-
balho prprio, sua imagem de "degrada-
do" vai setransformando para algum que
quer coisas e quer coisas fazendo. O fa-
zer, que antes era dever com o sustento
~amiliar e foi desmanchado para "pagar"
o vcio, passa a poder ser vivido como
possibilitador de outra insero social.
Neste momento, sua vida pode
contextualizar-se sem a droga.
No ltimo ano criamos um atendi-
mento especfico para adolescentes,
atravs de um Grupo de Terapia
Ocupacional aberto a todos os paci-
entes at 18 anos que quisessem par-
ticipar. As discusses deste trabalho
foram includas num projeto de cria-
o de um setor especfico para ado-
lescentes (assistencia, preveno, en-
sino e pesquisa).
Levantamos algumas questes que
nos tem referendado na estruturao
deste setor:
- a dificuldade de vinculao dos
adolescentes em grupos predominante-
mente verbais;
- a relao com a terapeuta
ocupacional prxima relao conhe-
cida com o professor no ensinar a tc-
nica de atividades. O conhecido permi-
te a incluso da experiencia
toxicomanaca;
-o espao criado pela presena da
terapeuta ativa e pelo fazer, possibi-
litando a criao de um espao per-
missivo para dvidas, trocas, experi-
mentos;
- a idia de preveno de riscos
(no s do uso abusivo, como daAids,
roubo, prostituio) atravs de repre-
sentaes concretas afastadas da idia
do discurso moralista.
- o papel especial da famlia, da es-
cola, dos amigos como comunicantes e
parceiros de aes;
- as atividades intermediando um
encontro como novo, ora a terapeuta, a
equipe, o grupo, a famlia, a sociedade,
num crculo que, brincamos, deixa de
ser vicioso, quando olhamos os vcios,
para constituirmos um crculo de hbi-
tos, hbitos de fazer e hbitos de vida;
- a importncia da continuidade do
cuidado, da presena e da confiana,
quebrando um padro de reao ao
repetitivo;
- a necessidade de se levar em conta
as diferenas essenciais entre os grupos,
em termos de padres e costumes, isto
inclui as atividades com os amigos que
fazem uso de drogas, com os que no
fazem, com os grupos esportivos, esco-
lares, etc;
No grupo de adolescentes toxicma-
nos temos nos surpreendido com o afas-
tamento e estranhamento no uso de ma-
teriais e no poder criativo de construo.
Via de regra os materiais so explorados,
porm abandonados em funo da fala
que repetidamente circula na droga, nas
experiencias toxicmanas e na solido. A
aproximao da terapeuta vai se dando
pelo fazer na tentativa de capacit-los a
usar as mos, a brincar, usar smbolos,
sonhar com projetos de vida, a criar de
modo satisfatrio para si e a encontrar sua
espontaneidade. Esta aproximao se d
por um confronto pelo confronto em ato.
Concluso
Para Claude Olievenstein, no tra-
tar o toxicmano necessrio o ofe-
recimento de mltiplos modelos de
identificao, preciso oferecer di-
ferentes espaos para que ele se en-
contre com seus pedaos estilhaados.
Nem sempre a chegada ao tratamen-
to implica um desejo de cura, ou mes-
mo um tratar a dependencia. Segun-
do um paciente do grupo de adoles-
centes, "brincamos com fogo num ca-
minho cheio de pedras, numa aluso
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s pedras de crack; segundo este
mesmo paciente, ele no sabe bem
porque, mas estar presente no gru-
po de terapia ocupacional o faz
"sentir-se diferente, mais com ele
mesmo, e, com outras idias na ca-
bea". Ele nos diz que porque ns
o pegamos pelo p.
Eu penso que neste momento ele foi
"pego" pelas mos.
Ainda timidamente esta prtica
tem provocado alguns esboos teri-
cos sobre a interveno da terapia
ocupacional na farmaco-dependencia.
Pensamos que no momento de inclu-
so do paciente no tratamento, a tc-
nica da terapia ocupacional bastan-
te indicada. Outra experiencia diz res-
peito ao exerccio da preveno de
riscos. No fazer, nosso olhar permite
uma compreenso da experimentao
enquanto aprendizado, na preveno,
um aprendizado necessrio para no-
vas condutas.
Referncias Bibliogrficas
01) Benetton, M. J. - "A Terapia
Ocupacional como Instrumento nas
Aes de Sade Mental". Tese de dou-
torado do Programa de Ps-graduao
emSadeMental, Unicamp, Campinas,
1994, pg. 152.
02) Silveira, D. X. da
"Dependencia de Drogas: Contribui-
es para uma Compreenso
Psicodinmica das Farmaco-
dependencias". Dissertao de Mestra-
do, 1995, pg. 3.
03) idem
04) Winnicott D. W. - "Tudo Come-
a em Casa". Ed. Martins Fontes, So
Paulo, 1989, pg. 118.
05) Benetton, M. J. - "A Terapia
Ocupacional como Instrumento nas
Aes de Sade Mental", obra cita-
da, pg. 148.