-ANALISIS DE CASO-

Profesora: Dra. Morales Ortega Mara Teresita

Rotacin: B
Quinto semestre
Turno vespertino
Fecha: 7 de septiembre de 2014
Nombre: Snchez Flores Sofia Esmeralda
UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE TONAL
MEDICINA INTERNA
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ndice

Semana 1 _______________________________________________________________ 2
caso clinico: Guardia B



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Semana 1

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Caso clinico- Guardia B
Paciente masculino de 12 aos de edad, que acude a servicio de urgencias
por presentar dinea de medianos esfuerzos de dos horas de evolucin, tos seca y
dolor tipo opresivo en torax de intensidad 4 de acuerdo a EVA, refiiriendo la tia
abuela del paciente que no es la primera vez que sucede un cuadro como lo
anterior , estos suelen ser iniciados debido a pelos de gatos, perros, cambios de
temperatura y comidas con grasa como chorizo y aguacate.
Comenta presentar disnea nocturna ocacional tos seca por las tardes y
suele tener flemas por la maana y noche, y cuando es muy persistente presenta
palpitaciones, suele manifestar cefalea despues de los sintomas.
Sus signos vitales fueron hipetermia cuantificada a 38C una T.A 140/90
pulso radial de 85 ppm. 30 rmm,.
Ingresa conciente, cooperador y en buen estado general de acuerdo al nivel
socioeconomico. Presentando un estado nutricio adecuado, sin embargo present
ligera deshidratacin en mucosas y plidez cutnea generalizada, as como labios
cianoticos.
A la inspeccin de torx pulmonar destaca tiraje intercostal, uso de la
musculatura accesoria, respiracion toracoabdominal, a palpacin refleja amplexin
aumentada. Resto de la exploracion normal. Genitourinario y sistema vascular no
fue explorado.
Agrupacin sindrmica:
Signos y sintomas que
present el paciente.
Sindrome
cardiovascular
Sindrome Respiratorio
Disnea Presente Presente
Tos Presente Presente
Opresion torcica. Presente Presente
Sibilancias. Presente
Mucosas
semihidratadas
Presente
Expansibilidad torcica
aumentada
Presente
Tiraje intercostal Presente
Taquipnea Presente Presente
Taquicardia. Presente Presente


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Signos y
sintomas
Sx.
Cavitatorio
Sx. De
consolidacion.
Sx.
Bronquial.
Sindrome
tumoral.
Disnea Presente Presente Presente Presente
Tos Presente Presente Presente Presente
Opresion
torcica.
Presente
Sibilancias. Presente
Mucosas
semihidratadas
Presente
Expansibilidad
torcica
aumentada
Presente Presente
Tiraje
intercostal
Presente Presente
Taquipnea Presente Presente Presente Presente
Taquicardia. Presente Presente Presente Presente

Diagnostico diferencial:
Asma bronquial. Corresponde tomando en cuenta los
desencadenates como el polvo, los
animales, los cambios de clima,el
ejercicio, se puede llegar al dx. Sin
examenes debido que no es la primera
vez que ocurren los sx caracteristicos.
Neumonia de Leffler:

Esputo que contienen eosinofilos,
generalmente autolimitante de 1 a 2
semanas.
Deficiencia de Alfa-1-antitripsina.

Es un cuadro ms grave que incluye
prdida de peso, no hay familiares con
ella ni conocen de familiares con
antecedentes de enfermedad hepatica.
Tos persistente postinfeccion viral.

Simplemente por que no presenta tos
crnica si no slo al exacerbar el
cuadro.
Bronquiolitis.

No es lactante.
Aspiracin de cuerpo extrao: Se descarta debido a no ser su primer
cuadro y no manifestar odinofagia.
Mucovicidosis. Enfermedad rara (se presenta ms en
europa) no presenta sintomatologia de
afeccin pancreatica ni hepatica.
Neumonitis por hipersensibilidad. Debido que en la HC no refleja
exposicion constante a
polvo,contaminaci. Es ms frecuente
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enfermedad de trabajo y en los
sintomas no refleja escalofrios ni
perdida de peso.
Fuentes: indicadas en bibliografia tabla 1.


DIAGNOSTICO DEFINITIVO:
El paciente ingresa a urgencias por una necesidad de ventilacion devido al
deteriro de su calidad de vida pues le dificultaba caminar, ingres con taquicardia,
taquipnea, sibilancias audibles aun sin estetoscopio, y al no ser la primera vez
que presentaba un cuadro parecido nos hace pensar en un sindrome o respiratorio
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dentro de los cuales nos orienta ms a afectacion en bronquios pues la sibilancias,
las mucosas deshidratadas y el tiraje intercostal nos orientan ms hacia ello.
Se ha descartado otras patologas gracias a la historia clinica y al
razonamiento.
El diagnostico de asma se puede diagnosticar con la clinica sintomas como:
Tos, disnea,sibilancias y cuadro a repeticion as como la presencia del
desencadenante como polvos,pelos de animales. Gracias a la historia clinica
podemos saber que es:
-ASMA INTERMITENTE-
debido que la tia abuela y el paciente refieren cuadros poco frecuentes de poca
intensidad, por lo general en la noche.
*Los estudios cuando existe duda de ello consisten en Bh, buscando
eosinofilos en moco o IgE srica, una espirometria y una rx simpre de trax.

Bibliografia:
Interrogatorio realizado en Cruz verde Norte el dia lunes 1 de septiembre
del 2014 a las 11:00 a.m.
Tabla 1: Gentica clnica, Diagnostico y manejo de enfermedades
hereditarias- J.J.Guizar Vzquez. ; www.nlm.nih.gov/Medicinepls ; grupo
unipharm.
Pediatra: salud y enfermedad del nio y del adolescente. Martinez y
Martnez 6 edicin. Manual moderno.
Diagnostico y manejo del Asma en menores de 18 aos de edad en primer
y segundo nivel de atencin.
Link:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/009_GP
C_Asmamenor18a/SS_009_08_EyR.pdf