Apport des cires de diagnostic et des prothses dattente
dans les cas prothtiques complexes. Actualits Odonto-Stomatologiques 2007;239:247-260 247 apport des cires de diagnostic et des prothses dattente dans les cas prothtiques complexes Amal BOUZIANE Spcialiste en parodontologie, C.C.T.D. Rabat, 12, rue Oued Zem, n 4 10000 Rabat. Salwa BERRADA Professeur de lenseignement suprieur en prothse adjointe la Facult de mdecine dentaire de Rabat. Neji BENZARTI Professeur de lenseignement suprieur, Chef de service de parodontologie au C.C.T.D. Rabat. La dcision thrapeutique dans les cas prothtiques com- plexes est prise la suite de lanalyse de tous les para- mtres rpertoris partir de lexamen clinique. Elle doit tre ensuite matrialise par des modles de diagnostic, vritables maquettes de la restauration prothtique termi- nale et qui vont servir de fil conducteur pendant tout le traitement. De plus, ces maquettes vont galement per- mettre la ralisation des prothses provisoires. tape pri- mordiale de la restauration prothtique, la phase des pro- visoires permet, dune part de restaurer les fonctions altres et dautre part, de tester les configurations occlu- sales et les choix esthtiques. RSUM cire de diagnostic prothse dattente prothse complexe MOTS CLS RUBRIQUE PROTHSE Article available at http://dx.doi.org/10.1051/aos:2007002 es cires de diagnostic ou wax-up reprsentent la par- tie reconstitue par les l- ments prothtiques fixs et sont ralises par la tech- nique de cire ajoute [1] . Le wax-up permet une correction en cire selon un plan occlusal idal, pour obtenir des rapports occlusaux et des morpholo- RUBRIQUE PROTHSE A. BOUZIANE, S. BERRADA, N. BENZARTI 248 Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007 gies coronaires convenables. Limpor- tance des corrections est variable selon les dsordres. Cest une vri- table proposition thrapeutique faite lappareil manducateur du patient, laquelle est ensuite transpose dans les conditions cliniques travers la prothse temporaire qui en est lexact reflet [2] . L introduction / dfinition intrts des cires de diagnostic Un diagnostic prcis conduit un choix et un plan de traitement efficaces et bien fonds. Cependant, une difficult fondamentale du choix, de la planifica- tion, puis de la ralisation du traitement rside dans lambigut de cette notion de traitement pour le patient. Les modles de diagnostic constituent le support visuel de dmonstration indis- pensable aux explications qui permet- tent didentifier des objectifs communs et de gagner la confiance du patient dans le traitement propos. Ce patient prouve alors le sentiment quil parti- cipe activement au traitement [3-7] . Lexpression modles de diagnostic ou cires de diagnostic trouve sa justi- fication dans le fait que ces maquettes permettent ds le stade de lanalyse ini- tiale de poser un certain nombre dindi- cations. Un wax-up fonctionnel et esthtique renseigne sur les possibilits de modifications anatomiques et struc- turelles des dents reconstituer par la prothse fixe, dans le respect des prin- cipes occlusaux [8] . Il renseigne le praticien sur la nces- sit dune coronoplastie, dune dpul- pation ou dun allongement coro- naire [9] (fig. 1). Il guide le praticien dans le choix du type dintervention chirurgicale ra- liser. Dans le cas de grandes restaura- tions, les rfrences initiales sont inutilisables. Il faut donc les rtablir puis les conserver jusqu llabora- tion prothtique finale. En cons- quence, les cires de diagnostic vont prciser le schma occlusal en redes- sinant les courbes occlusales fron- tale et sagittale, en redfinissant la dimension verticale et lengrne- ment. Ce projet se conoit alors comme une proposition thrapeu- tique pour locclusion de la pro- thse [9] (fig. 2 et 3). En prsence de diastmes entre les dents et lorsque le traitement ortho- dontique nest pas envisag, le wax- up permet de fermer les diastmes et de rtablir des proportions harmo- nieuses indispensables la russite intrt dans le diagnostic fig. 2 fig. 3 fig. 1 Le wax-up sur ce modle a permis dobjectiver la nces- sit de meuler la cuspide disto-vestibulaire de la 26 et de raliser une longation coronaire sur 33. esthtique de la restauration proth- tique. loppos, en cas dencombrement dentaire, le wax-up renseigne sur la possibilit dune extraction strat- gique qui permettra un gain despace dans le sens de la largeur. Cette extraction a pour objectif le respect des principes biologiques et esth- tiques qui imposent le dgagement des embrasures interdentaires et lalignement dentaire. APPORT DES CIRES DE DIAGNOSTIC ET DES PROTHSES DATTENTE DANS LES CAS PROTHTIQUES COMPLEXES 249 Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007 Lapport des modles de diagnostic dans la thrapeutique pr-prothtique consiste amnager le plan de rf- rence occlusal et raliser les prothses provisoires. AMNAGEMENTS OCCLUSAUX PR-PROTHTIQUES Pralablement des restaurations pro- thtiques, vouloir normaliser les rap- fig. 2 et 3 Cires de diagnostic labores sur articulateur rtablissant locclu- sion chez une patiente ayant perdu les rfrences postrieures et ayant une diminution de la DVO. Llaboration du wax-up permet de recentrer et de caler la mandibule dans le schma occlusal de fonc- tion canine (Cas Pr S. Berrada). intrt dans la thrapeutique pr-prothtique fig. 4 Vue occlusale des cires de diagnos- tic mandibulaires. ports intra et interarcades est justifi pour atteindre des objectifs damliora- tion de la fonction et de lesthtique. La prparation occlusale initiale favo- rise une mise en condition dentaire et neuro-musculo-articulaire permettant denvisager la rhabilitation proth- tique dans de meilleures conditions. Les moyens dajustement occlusaux dpas- sent le meulage slectif qui visera sur- tout une meilleure stabilit occlusale plutt que la cration dun profil doc- clusion idal. Ces moyens utilisent pour la conception de nouvelles courbes occlusales : la prothse, lorthodontie ou la chirurgie orthognathique. La rupture de la courbe de Spee par dentement prcoce et non compens entrane lgression des dents antago- nistes quil faut soit corriger par un l- ment prothtique fix (onlay de recou- vrement, couronne cramo-mtallique, etc.), soit extraire pour ramnager une courbe postrieure sans interfrence ou augmenter lespace prothtique. Le montage des modles sur articulateur et la ralisation des cires de diagnostic permettent dvaluer les possibilits dintgration des lments prothtiques dans le systme occlusal du patient [10] . RUBRIQUE PROTHSE A. BOUZIANE, S. BERRADA, N. BENZARTI 250 Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007 RALISATION DE PROTHSES PROVISOIRES Les restaurations provisoires sont pr- pondrantes pour la rvaluation fonc- tionnelle, esthtique, biologique et psychologique. Dans ce souci de rva- luation, une stratgie de traitement est tablie selon les diffrents concepts et donnes auxquels doit rpondre toute rhabilitation prothtique. Les prothses provisoires jouent plu- sieurs rles : Stabilisation de locclusion [3, 11-14, 16] La prothse provisoire reprsente une phase primordiale dans la planification de lanatomie occlusale statique et dynamique de la restauration dusage. Cette prothse intrimaire permet lap- pareil manducateur dassurer ses fonc- tions normales de mastication, de pho- nation et de dglutition. La ralisation sur articulateur des maquettes en cire des dents, tape incontournable, permet dlaborer un schma occluso-fonction- nel (fig. 4) et de le reproduire sur les restaurations provisoires ralises en rsine acrylique (fig. 5). fig. 5 Bridges provisoires mandibulaires reconstitus partir des cires de diagnostic. Ces reconstitutions provisoires stabili- sent locclusion en permettant dassurer un calage de la mandibule et le posi- tionnement des condyles dans leurs cavits glnodes, compatible avec un bon fonctionnement articulaire. Elles permettent aussi dviter les gressions dentaires avec leur parodonte, de tester la validit de la proposition thrapeu- tique et son acceptation par le patient et de confirmer le guide antrieur qui est le facteur le plus important dune reconstruction occlusale durable. Aprs une priode approprie de port de la prothse provisoire au cours de laquelle la morphologie palatine et la fonction sont harmonises avec la cintique mandibulaire du patient, la table incisive est programme laide APPORT DES CIRES DE DIAGNOSTIC ET DES PROTHSES DATTENTE DANS LES CAS PROTHTIQUES COMPLEXES 251 Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007 du guide personnalis, ce qui contri- buera la reproduction des particulari- ts palatines et occlusales (morpholo- gie, orientations et trajectoires) sur les prothses dusage (fig. 5, 6, 7 et 8). Maintien ou restauration de lesthtique Le maintien, lamlioration ou la res- tauration totale de lesthtique concer- nent un certain nombre dlments. Les modifications sont apportes la forme, la position, les relations et la cou- leur des dents dtriores, fractures ou discolores. Selon la complexit du cas, une deuxime gnration de prothses provisoires peut tre ralise au labora- toire (provisoires de deuxime inten- tion), afin dapprhender au mieux le fig. 6 fig. 8 fig. 7 fig. 6 8 Reconstitutions fixes per- manentes maxillaires et mandibulaires limage des prothses provisoires. rsultat dfinitif [13, 15] . De plus, la modlisation des tissus gingivaux ins- crite dans un tel cadre ne peut tre que favorable au dernier stade du traite- ment. La restauration finale na plus qu tre la rplique dune esthtique prothtique teste et intgre par le patient [16] . Labrasion des bords libres des incisives peut entraner lgression de celles-ci avec lensemble du parodonte provo- quant un sourire gingival. Le reposition- nement du niveau de gencive peut tre effectu par gingivectomie, en particulier dans le cas de dents courtes et si la profondeur du sulcus et lespace biologique le permettent. Dans le but de communiquer le projet esthtique dam- nagement tissulaire au patient et au chi- rurgien, des facettes en rsine acrylique sont ralises partir des cires de dia- gnostic. Elles sont construites en sur- paisseur sur des modles issus des cires et sur lesquels le contour gingival prvu par la chirurgie est dessin. Elles sont ensuite mises en bouche et le patient peut alors se rendre compte du projet. De plus, cette maquette en rsine va servir de guide pour les incisions et les sutures pratiques lors de la chirurgie [17] . Protection et rparation biologique [13, 14, 18-20] La prothse provisoire favorise les mesures dhygine bucco-dentaire et facilite llimination de la plaque. Elle joue le rle de guide cicatriciel gingival aprs la chirurgie parodontale et permet aux tissus gingivaux de retrouver une architecture physiologique. Elle peut mettre en vidence la ncessit de cor- rections des asymtries ou des irrgula- rits gingivales qui font suite lvolu- tion du contour gingival au fur et mesure que les tissus retrouvent la RUBRIQUE PROTHSE A. BOUZIANE, S. BERRADA, N. BENZARTI 252 Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007 sant. Elle assure aussi la protection et la rparation des tissus parodontaux aprs la prparation prothtique. La restauration provisoire prserve la sant pulpaire en ralisant une protec- tion tanche de la prparation et assure la protection mcanique, physique et chimique de la prparation quelle que soit la nature de son matriau (dentine, composite, verre-ionomre, alliages) et enfin elle contribue ltanchit des obturations canalaires. intrt dans la thrapeutique prothtique La prothse fixe de moyenne tendue est une reconstruction prothtique qui peut intresser le secteur antrieur ou les secteurs cuspids. Les reconstruc- tions de grande tendue concernent quant elles au moins la totalit dune arcade. Selon quelle est de moyenne ou de grande tendue, les problmes et objectifs de la reconstruction fixe sont diffrents [21] . La ncessit dutiliser un articulateur semi-adaptable simpose pour rtablir la situation des dents antrieures, du plan docclusion et tester une dimen- sion verticale et une relation intermaxil- laire adaptes au terrain. Les prothses provisoires valident ces lments. On peut les corriger et ce nest quaprs une parfaite adaptation et tol- rance de ces changements que la res- tauration globale finale peut tre termi- ne [7, 10, 20, 22, 23] . Les prothses dattente, conues par- tir de la maquette diagnostique quavait accept le patient, permettent ainsi aux prothses permanentes de rpondre aux objectifs constructifs suivants : choix et slection des ancrages [24] ; fixation et maintien de la relation intermaxillaire. Lenregistrement de la relation inter- maxillaire en relation centre se fait laide des transferts docclusion ou avec de la cire Moyco, par sectorisation de la prothse transitoire [25] : lenregistre- ment sur les dents prpares se fera dun ct, pendant que les provisoires sont en place de lautre ct et inverse- ment [26] . LABORATION DU SCHMA OCCLUSAL CHOISI Le schma occluso-fonctionnel est for- tement inspir de celui tabli sur les dents provisoires. Le concept de protection canine impli- que, dans le sens sagittal, une courbe de Spee relativement plate et haute pos- trieurement. Une accentuation de la courbe docclusion peut entraner, dans ce cas, des interfrences occlusales pos- trieures. De mme, dans le plan fron- tal, la version vestibulaire des prmo- laires et molaires maxillaires et la version linguale des prmolaires et molaires mandibulaires faiblement accentues permettent une courbe de Wilson relativement plate pour viter les interfrences non travaillantes [9] . Si la protection de groupe existait dj ou si la canine ne remplit pas son rle protecteur ou si la situation parodontale nest pas favorable, la protection de groupe est indique. Il est ncessaire en gnral de rduire la pente des versants cuspidiens et douvrir lgrement la concavit palatine des incisives et canines [27] . La prise en charge tra- vaillante intresse, si possible, la canine, les prmolaires et la premire APPORT DES CIRES DE DIAGNOSTIC ET DES PROTHSES DATTENTE DANS LES CAS PROTHTIQUES COMPLEXES 253 Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007 molaire dont aucune ne doit avoir une prpondrance sur lautre. Sinon le rsultat obtenu est une interfrence tra- vaillante. REPRODUCTION DU GUIDE ANTRIEUR [12, 28-31] Plusieurs lments anatomiques doivent tre pris en considration concernant le guidage antrieur. Plus le plan docclu- sion est horizontal, plus la pente incisive devra tre importante, plus la hauteur et la pente cuspidienne des dents post- rieures sont importantes, plus la pente incisive devra tre importante et enfin plus les courbes de compensation sont marques, plus la pente incisive devra tre importante. Le rglage ou le faon- nage de la table incisive est ncessaire pour que le prothsiste dispose des informations indispensables la recons- truction du guide antrieur. TRANSFERT DES PARAMTRES ESTHTIQUES AU LABORATOIRE [32, 33] Lors dune rhabilitation du bloc antro-suprieur, les informations dordre esthtique (position de la ligne mdiane, longueur et position des dents antro-suprieures par rapport aux lvres suprieure et infrieure) doivent tre transmises au laboratoire. Un contre-montage dun modle des res- taurations provisoires permet de trans- frer les paramtres esthtiques. Une empreinte est donc ralise avec les couronnes provisoires en place et per- met la ralisation dun modle. Ce der- nier est mont en articulateur par rap- port au modle de larcade antagoniste, et les repres peuvent tre modifis en fonction des besoins. La ralisation des cires de diagnostic passe par des pralables occlusaux. Lexamen occlusal, partie intgrante de lexamen clinique, comporte lobserva- tion plus spcifique de lunit dentaire, de lorientation et la continuit des courbes occlusales de Spee et de Wilson, de la stabilit de lOIM et de la libert des mouvements mandibulaires de toute interfrence sans rsistance musculaire. ce stade danalyse, le montage des moulages dtude sur larticulateur aprs enregistrement de la relation cen- tre, facilite lexamen et donne la possi- bilit de mieux apprcier les rapports occlusaux du patient [10] . Cest au cours de lanalyse occlusale, que larticulateur rvle tout son int- rt [34-36] . Larticulateur, par sa tige inci- sive, est le seul et unique instrument permettant de matrialiser les modifica- tions de dimension verticale docclusion en dehors de la bouche. La mesure de la dimension verticale dengrnement (DVE) sur articulateur matrialise la dimension verticale dintercuspidation maximale du patient. Aprs estimation de la dimension verticale de la relation centre (DVRC), la diffrence DVRC - DVE reprsente la quantit de dimen- sion verticale quil faudrait perdre au cours de lquilibration pour retrouver la dimension verticale docclusion exis- tante. Les modles sont fractionns et mon- ts sur articulateur. Ce qui permet, dans un premier temps, de faire abs- traction artificiellement des secteurs RUBRIQUE PROTHSE A. BOUZIANE, S. BERRADA, N. BENZARTI 254 Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007 cuspids. Lanalyse du guide antrieur met alors en vidence le type de schma occlusal adopter aprs avoir supprim les prmaturits existant dans la relation intermaxillaire choi- sie. La technique de Filastre qui consiste retirer les secteurs cuspids mandibulaires et relever la tige inci- sive, reprsente un bon moyen pour lanalyse occlusale du secteur ant- rieur ce qui permet dliminer tout contact prmatur postrieur. Dans un deuxime temps, la recherche des interfrences sera envisage au cours des diffrents mouvements fonction- nels. Lanalyse occlusale, loin de compli- quer la tche du praticien, simplifie le traitement. Elle aboutit la ralisation dun prototype morphologique des futures prothses, les cires de dia- gnostic. Sur les modles dtude monts sur articulateur, les lments dentaires concerns par une restauration proth- tique fixe sont meuls. Quelques per- tuis sont raliss et enduits dune fine couche de cire collante permettant une bonne adhsion de la cire ajoute de reconstruction [37] . La restauration dbute par les dents antrieures lorsquelles sont concernes par les besoins prothtiques. Les inci- sives mandibulaires, dabord, puis les incisives maxillaires en respectant la situation optimale du bord libre, la forme du cingulum et la pente incisive. Suivent ensuite les canines [2] . La der- nire tape consiste finir la surface occlusale et crer les sillons secon- daires [1] . laboration et utilisation des cires de diagnostic laboration Plusieurs techniques sont proposes pour conserver, transmettre, et utiliser les rfrences obtenues. Les cires de diagnostic sont labores sur un pre- mier jeu de modles monts en articula- teur. Lempreinte des arcades reconsti- tues en cire est ensuite ralise laide dun silicone. Les moules ainsi obtenus peuvent tre utiliss directement en les repositionnant, chargs de rsine, sur un second jeu de modles dont les l- ments restaurer ont t arbitrairement rduits. On obtient alors des coques de rsine reprsentant un profil occlusal idal. Dans le cas de restaurations pro- visoires de longue tendue, on peut dposer un fil mtallique de renfort ou une tresse de matriau synthtique dans lempreinte en silicone, puis y couler un dgrad de rsines choisies partir dune teinte de base appro- prie [2] . Les dents provisoires ainsi obtenues per- mettent de rtablir lesthtique et la fonc- APPORT DES CIRES DE DIAGNOSTIC ET DES PROTHSES DATTENTE DANS LES CAS PROTHTIQUES COMPLEXES 255 Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007 tion. Ces deux critres peuvent tre am- liors tout moment, soit par soustrac- tion de rsine, soit par addition jusqu ce que le rsultat soit parfaitement int- gr. Toutes les excursions mandibulaires sont ainsi contrles pour valider ou amliorer le concept occluso-prothtique tabli avec les cires de diagnostic. Un jeu de modles reprsentant les arcades res- taures par les provisoires est mont en articulateur. Le glissement en propulsion suivant les inclinaisons palatines des dents, permet de transfrer les informa- tions concernant le guide antrieur au niveau du plateau incisif de larticulateur. Lorsque lempreinte des dents supports a t ralise, il est possible de monter le modle de travail obtenu par la tech- nique denregistrement altern (mordu altern) qui permet de conserver toutes les donnes inter-arcades. On retrouve ainsi, lors de la mise en place de la prothse dusage, tous les critres dfi- nis lors de llaboration des cires de diagnostic et valids par les provi- soires [34, 38-40] . utilisation cas clinique Lapport des modles de diagnostic dans les restaurations prothtiques de longue tendue est illustr travers un cas clinique suivi au centre de consulta- tion et de traitement dentaires de Rabat. rvle labsence de 36, 31, 41 et 46, une ncrose pulpaire de la 15 qui est forte- ment dlabre et une mobilit de la 12 due un trauma occlusal (effet de coin exerc par 43 sur son antagoniste lors du mouvement de fermeture). Lexa- men parodontal montre la prsence dune parodontite chronique avec des rcessions presque gnralises. Lexamen de locclusion indique un invers darticul au niveau des sec- teurs moyens en rapport avec une endoalvolie maxillaire et lgression observation clinique Monsieur M. A. g de 48 ans, fonc- tionnaire, se plaint de labsence de ses incisives centrales mandibulaires et de la mobilit des incisives latrales. Lexamen dentaire (fig. 9, 10 et 11) fig. 12 Enregistrement de la relation intermaxillaire en RC. importante du bloc incisivo-canin inf- rieur lorigine dun plan docclusion haut situ et dun rapport couronne cli- nique/racine clinique dfavorable. RUBRIQUE PROTHSE A. BOUZIANE, S. BERRADA, N. BENZARTI 256 Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007 Lexamen des modles dtude monts sur articulateur au moyen dune cire de centre met en vidence une prmatu- rit entre 13 et 43 (fig. 12 et 13). fig. 9 fig. 10 fig. 11 fig. 9 11 tat initial Invers darti- cul au niveau des secteurs latraux. (Cas Pr S. Berrada). fig. 13 Vue de profil ct droit : prma- tuit entre 13 et 43. fig. 14 Modles de diagnostic ct droit. Le plan de traitement comporte une reconstruction fixe totale de larcade mandibulaire avec un bridge monoli- thique de 34 44, un bridge de 35 37, et un bridge de 45 47. La correction prothtique de lendo- alvolie maxillaire passe par la ralisa- tion dun bridge de 13 16 (remplace la 15 extraite) ainsi que des couronnes unitaires sur 23, 24 et 25. Une correc- tion orthodontique de lendoalvolie nest pas envisage cause des rces- sions gnralises et du parodonte fin du patient. APPORT DES CIRES DE DIAGNOSTIC ET DES PROTHSES DATTENTE DANS LES CAS PROTHTIQUES COMPLEXES 257 Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007 stable, on remet secondairement les segments latraux fractionns et on finit dlaborer les cires de diagnostic postrieurement, dans le schma de protection canine. Le wax-up (fig. 14 et 15) a permis dobjectiver la ncessit dextraire la 32 et la 42 trs gresses, de meuler la cuspide disto-vestibulaire de la 26, de reconstituer 13, 14 et 25 au moyen dinlay-cores pour rectifier leur position palatine, de reconstituer la 33 par inlay-core pour corriger sa position vestibulaire, et de poser lindication dune longation coronaire pour les canines infrieures (fig. 16 et 17). Le traitement pr-prothtique comporte lassainissement des lsions parodon- tales, lextraction de 32 et 42, des trai- tements endodontiques sur 16, 14, 13, 23, 24, 25, 37, 34, 35, 33, 43, 44, et 45 et une gingivectomie au niveau des canines mandibulaires. Le traitement prothtique est ensuite ralis par reconstitutions corono-radi- culaires sur 13, 14, 25 et 33 (fig. 18), pose de prothses provisoires (fig. 19), et pose des bridges permanents maxil- laires et mandibulaires (fig. 20, 21 et 22). dcision thrapeutique ralisation prothtique Le modle mandibulaire est prpar selon la technique de Filastre qui consiste retirer les secteurs cuspids mandibulaires pour analyser le guide antrieur. Un wax-up est ralis au niveau du secteur antro-mandibulaire et des deux canines maxillaires pour situer le plan incisivo-canin mandibu- laire un niveau plus physiologique. Aprs obtention dune bute antrieure fig. 15 Cires de diagnostic ct gauche. RUBRIQUE PROTHSE A. BOUZIANE, S. BERRADA, N. BENZARTI 258 Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007 fig. 16 Correction de la position palatine de 13, 14 et 25 par le wax-up. fig. 17 Matrialisation du plan docclu- sion optimal par le wax-up. fig. 18 Prparations priphriques et inlay cores. Aspect aprs cicatri- sation. fig. 20 fig. 22 fig. 21 fig. 19 Mise en place des prothses pro- visoires de temporisation. fig. 20 22 Mise en place des bridges permanents. Les reconstitutions prothtiques de moyenne et de grande tendue, impo- sent des tapes qui doivent se succder selon un enchanement logique sans ncessiter de retour en arrire au cours du traitement. La prothse qui constitue le dernier stade du plan de traitement, APPORT DES CIRES DE DIAGNOSTIC ET DES PROTHSES DATTENTE DANS LES CAS PROTHTIQUES COMPLEXES 259 Actualits Odonto-Stomatologiques n 239, septembre 2007 doit faire appel la mme dmarche cli- nique et lutilisation des modles de diagnostic est un guide constant tout au long de sa ralisation. La ralisation des cires de diagnostic facilite ltablisse- ment de la thrapeutique prothtique en vitant les erreurs de conception. conclusion bibliographie 1. Lefvre M. Relations clinique- laboratoire en prothse composite. Ral Clin 1998;9(4):465-480. 2. Thepin JC, Ravalec X. 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It is then confirmed using wax-up, actual scale models of the final restoration that will serve as the central reference throughout the treatment. These models will also help in the production of interim prosthesis. The temporary phase of treat- ment, which is of primary importance, allows the restoration of altered functions, and the testing of occlusal configurations and aesthetic deci- sions. keywords: wax-up, temporary prosthesis, complex prosthesis.