FASE PREANALTICA EN EL

LABORATORIO DE ANLISIS
Carmen M. Cabrera
R1 Anlisis Clnicos
Cliente Resultado
LABORATORIO CLNICO
FASE PREANALITICA
FASE ANALITICA
FASE POSTANALITICA
PROCESOANALTICO
ERRORES QUE SE COMENTEN EN EL
PROCESO ANALTICO
Errores preanalticos: 46-84%
Errores analticos: 4-7%
Errores post-analticos: 11-47%
Factores fisiolgicos
Edad: por ejemplo aumento en el n de hemates, hematocrito y Hb
en neonatos.
Sexo: magnitudes que presentan diferencias como Hb, mioglobina,
CK, etc.
Embarazo: aumento de colesterol, fosfatasa alcalina, PA, etc.
Ciclos biolgicos: variaciones de las hormonas sexuales durante
el ciclo de la ; ritmo circadiano del cortisol
Estacin: afectacin estacional de parmetros como la vit. D
durante el verano.
Altura: mayor concentracin de Hb en individuos que viven en
elevadas altitudes.
Estilo de vida: tipo de dieta, consumo de caf, alcohol, tabaco, etc.
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VARIABILIDAD PREANALTICA
Factores que influyen en la toma de muestra
Ayuno: como norma general se recomienda un ayuno de 8 h. previo
a la extraccin. Hay determinaciones que exigen una dieta especial en
los das previos (5-OH-indolactico). En estos casos se
proporcionar al paciente instrucciones claras.
Tiempo de aplicacin del torniquete: si se mantiene mas tiempo de
lo recomendable (1-2 minutos) puede producirse una
hemoconcentracin, con el consiguiente aumento de parmetros.
Ejercicio intenso: ejercicio intenso previo a la toma de muestra
puede alterar los niveles de CK, lactato, etc.
Anticoagulantes: es muy importante elegir el adecuado segn el
parmetro a determinar, as como mantener la proporcin adecuada
entre especimen y anticoagulante (Ej. Pruebas de coagulacin).
Interferencias intrnsecas en las
determinaciones analticas
Hemolisis: la LDH, GOT, y potasio se encuentran en mayor
concentracin en eritrocitos; invalida la prueba o bien hay que
informar de su presencia.
Lipemia: puede producir interferencias pticas en algunas
determinaciones analticas.
Ictericia: interferencia en el frmula leucocitaria en el coulter.
Anticuerpos heterfilos: pruebas de autoinmunidad.
Frmacos:
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Solicitud
Transporte
Extraccin
Registro de
datos
Clasificacin
y
distribucin
Anlisis
Control de
calidad
Revisin y
validacin
Informe
Archivo de
muestras
Fase preanaltica Fase analtica Fase postanaltica
Interaccin
con el
clnico
Interaccin
con
enfermera
Interaccin
con el
clnico
Flujo de trabajo en el laboratorio
F. preanaltica I: solicitud del anlisis por
parte del clnico.
HOJA DE PETICIN:
Tipo de peticin (ordinaria o urgente).
Datos de filiacin del paciente
Nombre, apellidos, N HC, N S.S, etc
Datos clnicos y demogrficos:
Fecha de nacimiento; sexo, diagnstico y otra informacin en
funcin de las pruebas solicitadas.
Pruebas o estudios solicitados (o por perfiles):
En el caso de los perfiles, stos han de estar protocolizados.
Identificacin del paciente en el laboratorio:
Asignacin de un cdigo de identificacin (n de peticin)
F. preanaltica II: extraccin de muestras
por enfermera.
El enfermo acude al punto de
extraccin; si est ingresado
en planta la enfermera
de planta.
Una vez obtenidas las muestras
(punto crtico, por una mala
extraccin) se las identifica
correctamente.
F. preanaltica III: transporte de muestras.
Los especmenes se han de remitir a la mayor
brevedad posible desde los puntos de extraccin.
Existiendo unas normas generales establecidas
segn el tipo de espcimen.
Sangre: una recepcin en el laboratorio como
mximo de entre 1-2 horas. Ha de evitarse la agitacin,
deben ir en posicin vertical, y protegerse de la
exposicin a luz directa.
Para la determinacin de algunos parmetros inestables (lactato, amonio,
renina plasmtica, etc.) los especmenes deben mantenerse refrigerados
a 4C.
Normativa sobre el transporte de muestras
para diagnostico biolgico.
Espaa est adscrita al convenio ADR 2007: Acuerdo
Europeo sobre transporte internacional de
mercancas peligrosas por carretera
En este convenio se introduce el termino espcimen:
son las sustancias obtenidos directamente de pacientes
humanos o de animales. Incluyen: sangre; secreciones;
tejidos, lquidos tisulares; y los rganos transportados
con fines de tratamiento, diagnstico y con fines de
investigacin.
De acuerdo con esta normativa las sustancias
infecciosas se agrupan en dos categoras:
Categora A: Materia infecciosa que se transporta en
una forma que, la exposicin a la misma, es capaz de
producir una incapacidad permanente o una enfermedad
mortal o potencialmente mortal para otros seres
humanos o animales sanos.
Materia infecciosa para el ser humano
(N ONU 2814).
Materia infecciosa para los animales
exclusivamente (N ONU 2900).
Categora B:
Materia infecciosa que no cumple los criterios para su
inclusin en la categora A .
Muestras biolgicas Categora B
(NONU 3373).
Instrucciones de Embalaje ADR 2007.
Categora A: instruccin de embalaje P620.
Categora B: instruccin de embalaje P650.
Muestras para diagnstico clnico
Embalaje Triple Bsico (1, 2, 3 o exterior)
Robustos: sin roturas por vibraciones o cambios de T,
de humedad o presin.
Primarios y secundarios deben de ser estanco para las
materias lquidas.
Primarios separados entre s.
Material absorbente entre 1 y 2 por si hay derrame.
Ensayo de cada, tal como se especifica, con una altura
a 1.2 m.
El primario o el secundario deben resistir sin derrames
una presin interna de 0.95 bar.
Embalaje exterior:
Etiquetado que debe llevar el embalaje exterior.
MATERA BIOLGICA,
CATEGORA B
Fase preanaltica IV:
registro de datos.
Entrada de los datos al SIL (Sistema de Informtica
del laboratorio).
Entrada manual de datos, proceso ms lento que requiere
personal de secretara.
Volantes de marcas pticas.
Escneres.
Fase preanaltica V: recepcin y
distribucin de muestras.
En los grandes laboratorios se tiende a automatizar el proceso
(clasificacin, centrifugacin, alicuotado) alguna o todas
las acciones por medio de sistemas preanalticos robotizados
controlados por el SIL. Lo que aumenta la capacidad de trabajo
y disminuye los errores.
Fase preanaltica VI:
Distribucin del trabajo.
Edicin de listados priorizados.
Pruebas por rea de trabajo, laboratorio, etc.
Informacin complementaria.
Distribucin sin papel (presencia de
muestra).
Lista de
trabajo
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Tubos utilizados para especmenes de
sangre:
Tubo con gelosa (sin aditivos): se usan para
determinaciones en suero; no llevan anticoagulante pero
s un gel separador que acta facilitando la retraccin del
cogulo y facilitando la separacin del suero.
Suero I (Tapn naranja) Bioqumica de urgencias,
de va normal; marcadores tumorales; hormonas; y
serologa viral (Hepatitis A, B, C, HIV).
Suero II (Tapn rojo) Inmunoqumica; autoinmunidad;
alergia; serologa II; etc.
Tubo con EDTA-K3: la sal tripotsica del cido etilen-
diamino-tetraacetato acta como un quelante del Ca+.
Se utiliza como anticoagulante en la hematimetra: en el
estudio cuantitativo y cualitativo de los elementos
formes de la sangre.
Tapn morado Hemograma (hematologa).
Tapn rosa chicle HbA1c; CD4/CD8; HLA-B27;
inmunosupresores; amonio; etc
Tapn blanco nacarado: EDTA + gel separador
obtencin de plasma durante el centrifugado. Biologa
molecular (Carga viral de hepatitis C, B, VIH; CMV
fund.)
Tubo con citrato: se utiliza citrato trisdico a 0.106M
tamponado para estabilizar el pH del plasma. Su accin
anticoagulante se basa en la precipitacin de los iones de
Ca+. Se ha de respetar siempre una proporcin de
anticoagulante + sangre 1:9. Si se modifica la relacin
con <vol. de sangre muestras cortas aumenta el tiempo
de TTPA y el TP (El citrato en exceso en exceso forma
complejos con el Ca+ elevando ambos tiempos). En el
caso contrario > vol. de plasma (Ej. 1:20) el efecto es
contrario acortando ambos tiempos.
Tapn celeste coagulacin.
Tapn negro VSG (1:4).
Tubo con heparina de litio: la heparina ejerce su
accin anticoagulante acelerando la inhibicin del factor
Xa por la AT, impidiendo as la activacin de la
coagulacin del tubo.
Tapn verde cariotipos de sangre y MO; FISH de
sangre; BCR/ABL por FISH; etc.
Tubo con fluoruro-oxalato potsico: el fluoruro
sdico se utiliza como inhibidor de la glucolisis y se
combina con el oxalato potsico por la accin
anticoagulante de ste.
Tapn gris determinacin del lactato.
Tubo con EDTA-K3 + aprotinina: anticoagulante
con un 15% de EDTA y 250 KUI de aprotinina. Se
centrifuga la muestra para obtener plasma el cual se
enva congelado a Reference. Aprotinina: acta como
un inhibidor de proteasas plasmticas.
Tapn rosa claro determinacin de
somatostatina.
Tubo especial sin ningn tipo de aditivos:
Determinacin de los niveles de aluminio
(enfermos dializados), y de los niveles de
mercurio.
Extraccin de muestras especiales
TUBO TAPN ROSA CHICLE
EDTABIO, SANTOTREF, SANTOTMJ
X-FRGIL
VITAMINA B1
VITAMINA B2
PLOMO
MANGANESO
METANOL
GEN FIBROSIS QUSTICA
GEN INTOLERANCIA LACTOSA
JAK 2 (POLICITEMIA VERA)

TUBOTAPN VERDE
HEPARINALI, HEPALIREF
HISTAMINA en sangre total
PROINSULINA en plasma
PIRUVATO KINASA en
eritrocitos
..
TUBOTAPN AZUL
COAG, COAGFV, COAGREF,
CITRCONG
Antitrombina III
a2-antiplasmina
Factor V de Leiden
Protena C
Protena S
Factor de Von Willebrand
Activador tisular del
plasmingeno
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TUBO TAPN BLANCO
NACARADO
EDTARECONG, BIOMOL,
MOLREFCONG
ACTH
CARGAS VIRALES
VITAMINA B6
MICOFENOLATO
METANEFRINAS Y
NORMETANEFRINAS
GLUCAGN
CROMOGRANINA A
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RECOGIDA de
muestras
de orina
MEJORA DE LA CALIDAD EN PREANALTICA