Ao de la I ntegracin Nacional y el Reconocimiento de Nuestra Diversidad

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS Y
HUMANIDADES FACULTAD DE CIENCIAS DE
LA SALUD

Escuela Acadmico Profesional de Enfermera










PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA


ALUMNA: LEN LLANOS CARLA LORENZA


PROFESORA: LIC. Rosa Tuse








LIMA- PERU
Noviembre de 2012


PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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A nuestros profesores
por estar siempre
compartiendo sus
conocimientos y su
paciencia con todos
los alumnos.





















A nuestros padres, por estar
siempre apoyndonos
incondicionalmente.


PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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INDICE


Pg.
INTRODUCCION........................................................................................................... 4
CAPITULO I VALORACION.................................................................................... 5




CAPITULO II DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.............................................. 14




CAPITULO III PLANEAMIENTO DE LA INTERVENCION DE ENFERMERIA
................................................... 16




CAPITULO IV INTERVENCION DE ENFERMERIA........................................... 21




CAPITULO V EVALUACION DE ENFERMERIA................................................. 22



CONCLUSIONES..24

RECOMENDACIONES................................................................................................... 25

LIMITACIONES.26



BIBLIOGRAFIA...............................................................................................................27




ANEXOS..28


PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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Introduccin




El Proceso de Cuidado de Enfermera es el conjunto de mtodos, tanto sistemticos
y racionales, que estn basados en el mtodo cientfico, el cual permite brindar cuidados
integrales, su importancia radica en asegurar la calidad de cuidados al individuo, familia o
comunidad.
La Atencin a los pacientes con Insuficiencia Cardiaca (IC) va a constituir sin duda
uno de los principales problemas de Salud Pblica del siglo XXI, por el alto nmero de
ingresos hospitalarios y el alto coste que genera esta prevalente patologa.

A diferencia de otras enfermedades cardiovasculares, como el Ictus o el Infarto de
Miocardio, que se han estabilizado o incluso comenzado a descender, se asiste a un ascenso
creciente y progresivo de hospitalizaciones por IC.

La Insuficiencia cardaca de alto gasto, supone un problema prioritario de salud pblica, es
hoy en da, ampliamente reconocido, en especial, por la elevada morbimortalidad que
induce y tambin por el alto coste sanitario que, provoca en medios econmicos y costes
personales.










PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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CAPTULO I:
VALORACIN DE ENFERMERIA

A.- SI TUACI N PROBLEMTI CA:

En el Hospital Cayetano Heredia en el servicio de Medicina, cama nmero 59, se
encuentra una paciente de sexo femenino de aproximadamente 70 aos, en cama en
posicin semifowler, va perifrica miembro superior derecho.

Al interactuar con ella refiere: Ya me siento mas tranquila mamita, solo espero que
venga mi hijo a visitarme.

B.- RECOLECCION DE DATOS:
1.- DATOS SUBJETIVOS:
La paciente refiere: Cuando entr al hospital estaba pero muy mal, no poda movilizarme
pero me canso por momentos ser por que estoy dbil, pero ahora ya me siento bien con
mas fuerzas con ganas de hacer todo ya maana me dan de alta y podre ver a mis hijos, no
me acostumbro en el hospital .
2.- DATOS OBJETIVOS:
Examen fsico general
Paciente adulta madura en posicin decbito dorsal, LOTEP, en AREG, AREH Y
AREN, adelgazada con PA: 110/60 mmHg, FC: 90X, FR: 22X, T: 37c, peso 47 kg,
talla: 1.63 cm, IMC: 17.69kg/m2, presenta piel: THE y plida manchas hipercrmicas
en regin malar. No hay presencia de edema, implantacin normal de vellos acorde con
su edad, llenado capilar 2, buen tono muscular en general. No se palpa ganglios.
Examen fsico regional
1.- Cabeza y cuello
Normocfala, sin alteracin en rostro, ojos sin alteracin, nariz y fosas basales permeables,
sin alteracin, cuello mvil.
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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2.- Trax y pulmones
Trax simtrico, MV., pasa bien AHT. No ruidos agregados.
3.- Sistema cardiovascular
Ruidos cardiacos rtmicos. No se ausculta soplos.
4.- Abdomen
Plano, Hepatomegalia, Esplenomegalia
5.- Sistema genito urinaria
No alteracin en genitales exteriores.
6.- Ano rectal
No alteraciones externas, evacuacin intestinal: 01 vez al da.
7.- Sistema Nervioso
Escala de Glasgow: 15 (AO: 4, RV: 5, RM: 6).

3.- DOCUMENTALES

a.- DATOS GENERALES:

Nombre del paciente: Ramrez Morales Julia Yolanda

Edad: 74 aos

Sexo: Femenino

Estado Civil: Casada

Ocupacin: Su casa

Grado de Instruccin: superior incompleta

Religin: Catlico.

Fecha de Ingreso: 07/10/2012.

N de Cama: 59

Historia clnica: 12016153

N de seguro social: No tiene

Direccin: Jr. Manuel Villar 155 Int. 201 SAN MARTIN DE PORRES

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b.- DATOS BSI COS SOBRE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

*DATOS HISTRICOS:



b.1.- PROBLEMA ACTUAL:

T. Enfermedad: 8 das.

Forma de inicio: Insidioso.

Curso: Progresivo.

Signos y Sntomas principales:

Disnea.

Leve dolor regin torcico de tipo opresivo.

Malestar general.


Funciones biolgicas:

Apetito normal.

Sueo normal.

Sed conservado.

Orina normal.


b.2 .- ANTECEDENTES PERSONALES:
Generales:
- Vivienda: material noble
- Servicios: cuenta con todos los servicios bsicos

- Alimentacin: Normal

- Hbitos nocivos: Niega.

- Crianza de animales: Ninguno

- Viajes recientes: Niega.


Fisiolgicos:

- Parto: Eutcico.

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- Desarrollo Psicomotor: Bueno.

- Inmunizaciones: No recuerda.



Patolgicos:

- Enfermedades Anteriores: Mielofibrosis hace 4 aos.


- Alergias: Niega.


- Medicacin actual: Ninguna.

- Hospitalizacin previa: Hace 25 das, recibi 3 paquetes globulares.


b.3 - ANTECEDENTES FAMILIARES:
- Patolgicas:
. Hijos: sanos

*DATOS ACTUALES:
b.4 - DIAGNSTICO MDICO:
. Mielofibrosis Dx: Hace 4 aos
. Anemia crnica Severa
. IC de alto gasto

b.5 - TRATAMIENTO MDICO:


1. Dieta completa+ LAV
2. CFV + BHE
3. Omeprazol20g. v.o c/ 24 horas
4.- Transfundir 2 paquetes globulares.

b.6 - NOTAS DE ENFERMERA:

1. Paciente madura, ingresa al servicio con Dx Medico: Mielofibrosis y Anemia
crnica severa.

2. CFV.

3. Se brinda comodidad y confort.
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4. Va perifrica permeable.

5. Queda en observacin

b.7 - BALANCE HDRICO DEL DA ANTERIOR

- Ingestin: 1500.

- Eliminacin: 1364.

- Balances: + 136.



































PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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DATO A CONFRONTAR


CONFRONTACIN
TERICA

ANLISIS E
INTERPRETACIN


1.-Anemia crnica
Hg.= 6.35 g/dl
Gasto cardiaco elevado
Referencia de cansancio.

La anemia es una enfermedad que
se caracteriza por la presencia de
un nmero insuficiente de
eritrocitos (glbulos rojos), por
una insuficiencia en la cantidad
de hemoglobina o del
hematocrito en sangre o por una
concentracin inferior de lo
normal en todos ellos.
La anemia crnica se asocia a un
gasto cardaco alto cuando la
hemoglobina desciende hasta 8
g/dl o ms. La resistencia
vascular sistmica reducida, por
disminucin del tono arterial y la
viscosidad sangunea, desempea
una funcin importante en la
fisiopatologa de este estado de
alto gasto. La produccin basal
aumentada de xido ntrico
procedente del endotelio puede
ser responsable en parte de la
resistencia vascular sistmica
baja en los pacientes con anemia.
El trastorno de la excrecin renal
de sodio y agua, con sobrecarga
de volumen, se puede deber a
disminucin del flujo sanguneo
renal, reduccin de la tasa de
filtracin glomerular y activacin
neuro hormonal.


La paciente esta cursando
con una anemia crnica
debido a una
concentracin baja de
hemoglobina en la sangre
ocasionando debilidad,
cansancio etc. Ya que
existe un dficit en la
circulacin y la
contractibilidad cardiaca
no hay un adecuado
aporte de oxigeno y
energa a los msculos en
actividad, lo cual
disminuye el tiempo de
tolerancia a la actividad.



2.- Piel plida
IMC 17.
Por lo general, la malnutricin se
considera como una condicin
resultante de que las clulas no
reciban un suministro adecuado
de nutrientes esenciales debido a
una dieta deficiente o a la mala
utilizacin de la comida ocurre
porque las personas no comen o
no pueden comer suficientes
alimentos que proporcionen
Al examen fsico en el
paciente se encontr un
dficit nutricional
evidente, pero
contrastando con la
literatura se puede
concluir que hubo una
disminucin en la ingesta
de los nutrientes y
caloras necesarias para
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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nutrientes esenciales para
satisfacer las necesidades
corporales.
En otras ocasiones es probable
que las personas tengan dietas
bien balanceadas pero que sufran
enfermedades que evitan el uso
normal de los nutrientes.
Una deficiencia de nutrientes
ocurre cuando a una persona le
falta uno o ms nutriente durante
un periodo. Las deficiencias de
nutrientes se clasifican como
primarias o secundarias. Las
deficiencias primarias son
provocadas por una ingesta
diettica inadecuada. Las
deficiencias secundarias son
provocadas por causas diferentes
a la dieta, como una enfermedad
que puede causar una
malabsorcin, una excrecin
acelerada o la destruccin de
nutrientes. Las deficiencias de
nutrientes pueden tener como
consecuencia la malnutricin.
mantener el peso en el
paciente.





























3.- Transfusin de dos
paquetes globulares















La transfusin de sangre es uno
de los posibles tratamientos para
paliar los sntomas de la anemia.
Sin embargo, es un proceso que
no es inocuo para el paciente y
puede tener serias
complicaciones, por lo que se
tiene que valorar cuidadosamente
este tratamiento. El
hemoderivado que se transfunde a
los pacientes con anemia son
hemates concentrados, pues
ayuda a mantener la hemoglobina


Se le transfundi al
paciente dos paquetes
globulares con la
finalidad de elevar la
hemoglobina.








PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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dentro de un nivel adecuado para
paliar los sntomas o reducir
riesgos en el mbito quirrgico.







4.- Paciente refiere estar
incmoda en el hospital y desea
volver a su casa



La situacin de hospitalizacin
genera un gran estrs, que se
manifiesta como un elevado
ndice de ansiedad. Los agentes
estresantes o desencadenantes de
la ansiedad en el paciente en este
caso seran:
La enfermedad y la
hospitalizacin.
Las expectativas con respecto a
los cuidados, tratamientos e
intervenciones a las que tiene que
ser sometido.
Esta ansiedad, en un principio,
prepara al individuo para la
accin a la hora de enfrentarse a
un peligro, y muchas veces esta
respuesta puede ser clave: el
organismo segrega adrenalina y
aparecen las sensaciones
corporales propias de la ansiedad.
En este momento, la respuesta al
estrs facilita la ejecucin de
cualquier accin, si bien la
respuesta vara de unas personas
a otras.
Pero la aparicin o aumento de
dolor hace que el paciente
hospitalizado piense en el
agravamiento de su enfermedad.
Estos pensamientos negativos
generan un aumento de la
ansiedad, que a su vez hace que
aumente la sensacin de dolor, de
modo que se produce un crculo
vicioso ansiedad-dolor.
Por todo ello, el estrs y la
ansiedad que provoca la
hospitalizacin han de ser tenidos

La paciente se encuentra
en una situacin nueva,
la cual le est llevando a
un estrs y ansiedad en la
que nunca estuvo. Por lo
tanto es importante
disminuir el estado
ansioso en el paciente,
pues se debe preservar
tanto la salud mental
como la salud fsica del
paciente.



PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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en cuenta por el profesional
sanitario, que deber estar
capacitado para diagnosticarlos y
planificar acciones que los hagan
disminuir o desaparecer.

5.- DX. Mdico:

Insuficiencia cardiaca de alto
gasto.






Los estados de gasto cardaco
elevado rara vez son responsables
por s mismos de insuficiencia
cardaca, pero su desarrollo en
presencia de una cardiopata
subyacente precipita con
frecuencia la insuficiencia
cardaca. En estos casos, que a
menudo se caracterizan por
cortocircuitos arteriovenosos, las
necesidades de oxgeno de los
tejidos perifricos slo se puede
cubrir mediante un aumento del
gasto cardaco. Aunque el
corazn normal es capaz de
aumentar su gasto a largo plazo,
quizs no suceda lo mismo con el
corazn enfermo.



El paciente padece esta
enfermedad debido a la
Anemia Crnica severa
que afecta al
funcionamiento del
corazn.











PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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CAPTULO II:
DIAGNSTICO DE ENFERMERA

a.- ORGANIZACIN DE PALABRAS CLAVES















PROBLEMA
(1)

MANIFESTACIONES
COMO (3)
M/P

CAUSAS
PORQUE
R/C (2)


Intolerancia
a la actividad


Referencia de cansancio
ante una actividad




Desequilibrio
entre aportes y
demandas de
oxigeno
secundaria a
gasto cardiaco
aumentado.





Desequilibrio
nutricional:
ingesta
inferior a las
necesidades


IMC: 17.69


Disminucin en
la ingesta de
alimentos
diarios






Ansiedad



Estancia hospitalaria
prolongada




Manifestaciones
verbales de
incomodidad y
alejamiento de
la familia.






RIESGO
(1)
FACTORES DE
RIESGO
PORQUE
R/C (2)


Riesgo de
infeccin




Defensas
secundarias
inadecuadas
secundario a
disminucin de
la hemoglobina y
procedimientos
invasivos





PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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b.- LISTADO DE DIAGNSTICO DE ENFERMERA:

1. Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno
secundaria a gasto cardiaco aumentado M/P Referencia de cansancio ante una
actividad
2. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C Disminucin en la
ingesta de alimentos diarios M/P IMC: 17.69
3. Ansiedad R/C Estancia hospitalaria prolongada M/P Manifestaciones verbales de
incomodidad y alejamiento de la familia.

4. Riesgo de infeccin R/C Defensas secundarias inadecuadas secundario a
disminucin de la hemoglobina y procedimientos invasivos.





















PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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CAPTULO III:

PLANEAMIENTO DE LA INTERVENCIN DE ENFERMERA

a.- PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS:

1. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C disminucin en
la ingesta de alimentos diarios M/P IMC: 17.69

2. Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno
secundaria a gasto cardiaco aumentado M/P Referencia de cansancio ante una
actividad.

3. Ansiedad R/C Estancia hospitalaria prolongada M/P Manifestaciones verbales de
incomodidad y alejamiento de la familia.


4. Riesgo de infeccin R/C Defensas secundarias inadecuadas secundario a
disminucin de la hemoglobina y procedimientos invasivos.



b.- OBJETIVOS:

1. Mejorar la ingesta de alimentos.

2. Mejorar tolerancia a la actividad.

3. Disminuir la ansiedad.

4. Disminuir el riesgo de infecciones oportunistas.




c.- PLAN DE CUIDADOS.


PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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Diagnstico de

Enfermera

Fundamento

Resultado Esperado

Acciones de Enfermera


Fundamento de Accin

Desequilibrio
nutricional: ingesta
inferior a las
necesidades R/C
Disminucin en la
ingesta de alimentos
diarios M/P IMC:
17.69.


















La desnutricin es una
afeccin en la cual la
persona no recibe o es
incapaz de utilizar una
cantidad adecuada de
caloras y nutrientes para
el funcionamiento del
cuerpo. Entre las causas
se encuentran algunas que
son deliberadas como la
anorexia nerviosa, en la
que el paciente no
consume suficientes
alimentos como para
mantener el peso y la
salud de su persona. En
esta afeccin la cantidad
de alimentos consumidos
y absorbidos se reduce en
forma drstica. Puede ser
primaria, debido a la
ingesta inadecuada de los
alimentos o secundaria a
otras enfermedades.



Paciente recuperar el
equilibrio nutricional con
ayuda de familiares y
personal tcnico y de
enfermera durante la
estancia hospitalaria y en
la casa.
Explicar al paciente sobre
la importancia de la
alimentacin para el
mejoramiento de su salud.



Al conocer la
importancia el paciente
entender cuales deben
ser sus aportes
energticos diarios para
poder recuperar el peso
perdido.



Incentivar al paciente a
ingestin de sus alimentos
mientras est en el hospital
y en su casa.





La ingestin de los
alimentos elevar el
aporte calrico, lo cual
gradualmente recuperar.

Coordinar con el rea de
nutricin para mejorar el
aporte calrico en la dieta
del paciente sin alterar la
dieta recomendada por el
mdico.


Con la ayuda de
especialistas en nutricin
se lograr una mejor y
pronta recuperacin del
paciente.



PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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Diagnstico de

Enfermera

Fundamento

Resultado Esperado

Acciones de Enfermera


Fundamento de Accin

Intolerancia a la
actividad R/C
desequilibrio entre
aportes y demandas
de oxigeno
secundaria a gasto
cardiaco aumentado
M/P Referencia de
cansancio ante una
actividad.









La actividad fsica
dependen de cuatro
factores: el estado
cardiopulmonar, la
fuerza, la flexibilidad y la
resistencia muscular; la
disponibilidad de
sustratos de energa para
satisfacer el aumento de
las demandas que impone
la actividad fsica, y la
motivacin y la
resistencia mental.
El principal factor que
determina la duracin y la
eficacia del ejercicio que
puede realizar una
persona es la capacidad
del corazn, de los
pulmones y de la
circulacin para abastecer
de oxigeno a los
msculos en actividad.













Paciente mejorar la
tolerancia a la actividad
gradualmente con ayuda
de las enfermeras y el
personal tcnico.










Colocar al paciente en
posicin semifowler.










La posicin semifowler
permite una mejor
expansin torcica, por
lo tanto una mejor
ventilacin y
oxigenacin, para los
msculos en actividad, lo
cual disminuir la fatiga.

Realizar ejercicio pasivos
graduales en cama.

Los ejercicios pasivos
graduales permiten
evaluar la tolerancia a la
actividad del paciente.
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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Diagnstico de

Enfermera

Fundamento

Resultado Esperado

Acciones de Enfermera


Fundamento de Accin

Ansiedad R/C
estancia hospitalaria
prolongada M/P
manifestaciones
verbales de
incomodidad y
alejamiento de la
familia.












Cuando se enfrentan a
situaciones nuevas todas
las personas
experimentan cierto grado
de ansiedad, que
constituye un desafo que
pone riesgo para la vida,
el ambiente hospitalario,
el miedo a lo
desconocido, las noticias
inesperadas sobre la salud
y cualquier incapacidad
de las funciones
corporales causa
ansiedad.














Paciente reducir su
ansiedad con ayuda de
los familiares y personal
de enfermera durante el
turno.

Explicar al paciente los
motivos por el que est
hospitalizado en el
hospital.


El conocimiento por
parte del paciente de los
motivos por el cual est
hospitalizado, permitir
una mejor comprensin
de su enfermedad y que
necesita de cuidado
especializado.


Explicar a los familiares
cmo puede contribuir a la
reduccin de la ansiedad
de su paciente.




La contribucin de los
familiares en la
reduccin de la ansiedad
en su paciente es de
mucha ayuda, ya que
ellos son los ms
cercanos y pueden influir
de mejor manera en el
cambio de su percepcin.
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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Utilizar distractores con el
paciente.

Los distractores ayudan a
llevar los pensamientos
del paciente hacia otro
tema y de esa manera
evitar que el paciente
tenga la sensacin de
incomodidad dentro de la
sala.
Diagnstico de

Enfermera

Fundamento

Resultado Esperado

Acciones de Enfermera


Fundamento de Accin


Riesgo de infeccin
R/C Defensas
secundarias
inadecuadas
secundario a
disminucin de la
hemoglobina y
procedimientos
invasivos.





Si tenemos las defensas
bajas, significa que nuestro
sistema inmunolgico no
est en su mejor momento y
que hay ms opciones de
caer enfermos.
Si el sistema inmunolgico
no est funcionando de
forma normal, el cuerpo es
menos capaz de luchar
contra los invasores que
ponen en peligro nuestra
salud. Estos elementos se
introducen en nuestro
cuerpo, se instalan y nos
hacen enfermar. Unas
defensas bajas nos puede
hace ms susceptibles de
contraer cualquier tipo de
enfermedad a la que
Mantendr una
comunicacin clida y
fluida.
Brindar un trato amable y
clido al paciente en todo
momento.
Favorece la relacin
enfermera-paciente y un
cuidado humanstico.





No mostrara signo ni
sntoma de infeccin,
paciente se encuentra con
catter venoso perifrico
limpio sin calor local ni
enrojecimiento, paciente se
encuentra con temperatura
36.7

Lavado de manos en los 5
momentos de atencin del
paciente.

El lavado de manos es una
tcnica que tiene como
finalidad eliminar los
microorganismos no
residentes de la mano,
mediante el arrastre, de esta
manera se previene.

Controlar funciones vitales,
dndole mayor importancia
a la temperatura.




Las funciones vitales son
parmetros que muestran
el funcionamiento de los
principales rganos del
organismo; la temperatura
es un indicador de la
existencia de una
infeccin, cualquiera sea
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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estemos expuestos, incluso
las ms graves.




Monitorizar el sitio de
puncin del catter venoso
perifrico constantemente.




su etiologa.
El catter venoso perifrico
es un medio directo de
ingreso para los
microorganismos patgenos,
por lo que la monitorizacin
permitir identificar algn
signo de infeccin como el
enrojecimiento de la zona o
el aumento de temperatura
en la zona.

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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CAPTULO IV:
INTERVENCIN DE ENFERMERA




PREPARACIN INTERVENCION - REGISTRO:

Se realiz la preparacin de los materiales a usar, se coordin con el paciente, familia y
personal de salud, aplicando las medidas de Bioseguridad y un trato amable durante todo el
procedimiento, se procedi a registrar las intervenciones en la historia clnica, mediante las
notas de enfermera tipo SOAPIE (ver anexo).


































PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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CAPTULO V:
EVALUACIN DE ENFERMERA

CONFRONTACIN DE RESULTADOS:

DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA
RESULTAD
O
ESPERADO
RESULTADO
OBSERVADO

EVALUACIN
CUMPLIMIEN
TO
DE META
POR
DIAGNSTI
CO
Desequilibrio
nutricional: ingesta
inferior a las
necesidades R/C
Disminucin en la
ingesta de alimentos
diarios M/P IMC:
17.69.


Mejorara
nutricin, va a
la interconsulta
con la
nutricionista y
sigue la dieta
que se le ha
recomendado
presenta
IMC= 19.




Paciente ha mejorado
cantidad de comida y
tambin el aporte de
nutrientes necesarios
en la comida, acude a
la interconsulta con la
nutricionista, la cual
recomienda aumentar
aportes calricos, la
paciente cumple la
dieta.








Paciente ha
mejorado
significativame
nte







90%



Intolerancia a la
actividad R/C
desequilibrio entre
aportes y demandas de
oxigeno secundaria a
gasto cardiaco
aumentado M/P
Referencia de
cansancio ante una
actividad.


- Tolerara mejor la
actividad fsica.

- Lograra
movilizarse sin
signos de
cansancio.







La paciente se
desplaza de forma
normal en la
habitacin sin
presencia de fatiga, la
paciente no refiere
dificultad respiratoria
al movilizarse


Paciente logr
mejora
esperada, sin
ningn problema









90%


PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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Ansiedad R/C
estancia hospitalaria
prolongada M/P
manifestaciones
verbales de
incomodidad y
alejamiento de la
familia.


Mejorara el
estado de
nimo, con
ayuda de
familiares,
y se
adaptara a
la estancia
hospitalaria
.












Paciente se
encuentra
tranquila, sin
referencias de
ansiedad, ni
intranquilidad



Paciente logra
mantenerse
tranquila
mientras sus
familiares se
encuentran.
Aun siente un
poco de
ansiedad por
las noches








90%







Riesgo de infeccin
R/C Defensas
secundarias
inadecuadas
secundario a
disminucin de la
hemoglobina y
procedimientos
invasivos.





No presentara
signos ni
sntomas de
infeccin, t en
niveles normales,
rubicundez
ausente.


Paciente sin signos
de infeccin, la
temperatura est
dentro de los valores
normales, no existe
signos de
enrojecimiento y
aumento de
temperatura a nivel
del catter venoso
perifrico.




Paciente ayud
al cumplimiento
del plan.








95%

CUMPLIMIENTO GLOBAL DE METAS:


Se cumpli en un 90% los resultados esperados.

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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REVALORACIN DEL PCE







CONCLUSIONES:

El uso del proceso de enfermera nos permite el reconocimiento de las necesidades y la
solucin de las mismas acaparada en una base cientfica, mejorando as la calidad de
vida, en el usuario, logrando cumplir los objetivos trazados.

El Proceso del Cuidado de Enfermera constituye una herramienta bsica y primordial en
la labor cotidiana del personal de enfermera, debido a que mediante esta metodologa de
trabajo con pasos relacionados, el profesional interacta con el paciente para conseguir
los datos necesarios para la formulacin de diagnsticos de enfermera que dan a
conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario.

Para la aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interaccin
con el usuario, y, con el familiar del mismo.





PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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RECOMENDACIONES:






























PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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LIMITACIONES:

No hubo limitaciones, el proceso de enfermera y otras actividades fueron ejecutados en
la fecha en que se asigno el trabajo practico, de esta manera se realiz los objetivos
planeados.

As mismo, se brind una atencin eficaz y eficiente con calidad y calidez,
interactuando con el usuario y familia































PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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BIBLIOGRAFA



Diccionario Mosby Pocket 2011 6ta edicin Elsevier Espaa.


Kosier, Brbara, 2005 Enfermera Fundamental, 7ma edicin.

Parodi Zambrano F. Apendicitis aguda. [Monografa en Internet] 2007 [citado 20 de abril
de 2009] ; Disponible en: http://www.medicosecuador.com/espanol/especialidades/htm.

















PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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GLOSARIO DE TRMINOS MDICOS:


Adrenalina: La adrenalina o epinefrina es una hormona vasoactiva secretada por las
glndulas suprarrenales bajo situaciones de alerta o emergencia.

Esplenomegalia: La esplenomegalia o hipertrofia del bazo o tambin conocida como
lienomegalia es un agrandamiento patolgico del bazo o estructura esplnica ms all de
sus dimensiones normales (11cm).

Gasto Cardiaco: Se define gasto cardaco o volumen minuto como la cantidad de sangre
bombeada cada minuto por cada ventrculo.

Hepatomegalia: La hepatomegalia es el aumento del tamao del hgado, por sobre los
lmites estimados como normales para cada grupo de edad.

Manchas Hipercrmicas: son producidas por un incremento en la sntesis de melanina.

Mielofibrosis: Es un trastorno de la mdula sea en el cual la mdula es remplazada por
tejido cicatricial (fibroso).

xido Ntrico: El xido Ntrico tambin llamado monxido de nitrgeno ON, es un gas
producido por las clulas epiteliales que recubren el interior de las vas areas altas (nariz
y senos paranasales) y bajas (bronquios).





PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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MAPA FISIOPATOLGICO:




PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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FISIOPATOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA DE ALTO GASTO:


El mecanismo comprende disminucin de las propiedades contrctiles del corazn con lo cual
disminuye el gasto normal. El problema primordial es el dao e inhibicin de las fibras
musculares miocrdicas, el volumen sistlico es deficiente y no es posible mantener un gasto
cardaco normal. El volumen sistlico, que impulsa el corazn con cada contraccin, depende
de tres factores: precarga, contractilidad y poscarga.






















PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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SOAPIE



S La paciente refiere: Cuando entre al hospital estaba pero muy mal, no poda
movilizarme estaba muy dbil, pero ahora ya me siento bien con ms fuerzas con ganas
de hacer todo ya maana me dan de alta y poder ver a mis hijos, no me acostumbro en el
hospital.

O Paciente adulta madura en posicin decbito dorsal, LOTEP, en AREG, AREH Y
AREN, adelgazada con PA: 110/60 mmHg, FC: 90X, FR: 22X, T: 37c, peso 47
kg, talla: 1.63 cm, IMC: 17.69kg/m2, presenta piel: THE y plida manchas
hipercrmicas en regin malar. No hay presencia de edema, implantacin normal de
vellos acorde con su edad, llenado capilar 2, buen tono muscular en general. No se
palpa ganglios.

A Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C Disminucin en la
ingesta de alimentos diarios M/P IMC: 17.69.
Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aportes y demandas de oxigeno
secundaria a gasto cardiaco aumentado M/P Referencia de cansancio ante una actividad.
Ansiedad R/C Estancia hospitalaria prolongada E/P Manifestaciones verbales de
incomodidad y alejamiento de la familia.
Riesgo de infeccin R/C Defensas secundarias inadecuadas secundario a disminucin de
la hemoglobina.

P Paciente mejorar la ingesta de alimentos, con ayuda del personal de salud, durante su
estancia hospitalaria.
Paciente mejorar tolerancia a la actividad, con ayuda del personal de salud, durante la
estancia hospitalaria.
PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERA

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Paciente disminuir ansiedad, con ayuda del personal de enfermera y familiares, durante
el turno.
Paciente no mostrar signo ni sntoma de infeccin, durante su estancia hospitalaria con
ayuda del personal de salud.

I -CFV.
-Se brinda comodidad y confort.
- Se administra tratamiento c/ indicacin mdica.
- Se le explica el proceso de su enfermedad.

E -Paciente queda tranquila en su unidad.
-Glasgow 15.
- CFV.
- En compaa de un familiar.