DR. JORGE ELIZONDO. PIE EQUINO VARO DEFINICION DEFORMIDAD QUE INCLUYE: EQUINO, VARO ADUCTO Y ROTACIN MEDIAL DEL PIE. PIE EQUINOVARO El desplazamiento medial y plantar del pi es intrauterino PIE EQUINOVARO Flexin plantar y dorsiflexin del tobillo restringidas. Antepi y mediopi en equino. Escafoides y art. calcaneocuboidea desplazados a medial. Calcneo rotada medial. INCIDENCIA 1 EN 1000 N.V. LADO DERECHO 50% BILATERAL 2 A 1 HOMBRE-mujer MAS COMN EN CAUCASICOS Y HAWAIANOS ETIOLOGIA POSICIN. INTRAUTEERINA. DEFECTO NEURO- MUSCULAR. DEFECTO DE LA FORMACIN EMBRIONARIA ANORMALIDADES DEL TEJ. CONECTIVO ES DESCONOCIDA MAS COMN EN CAUCASICOS Y HAWAIANOS TEJIDOS BLANDOS INVOLUCRADOS Trceps sural. (ACORTADO) Tibial posterior. (ACORTADO) Flexores largos. (ACORTADOS) Ligs. peroneocalcneofibular y peroneoastragalino. (CONTRACTURADOS ) Cpsula anterior medial y posterior de tobillo (CONTRACTURADOS) Lig. tibioescafoideo anterior. (CONTRACTURADO) Msculos y lig. Plantares (ACORTADOS) MUSCULOS PERONEOS ELONGADOS Y DEBILES. CARACTERISTICAS CLINICAS Clubfoot. 1. Antepi y mediopi invertidos y aducidos. 2. Dedo grueso acortado. 3. Borde lateral convexo y medial cncavo. 4. Antepi en equino. 5. Taln elevado e invertido. 6. Pantorrilla atrfica. EXAMEN CLINICO GENERAL Se deben valorar pulsos. Examinar la columna vertebral. Caderas, rodillas, codos y hombros. CLASIFICACIN RIGIDO O FLEXIBLE . IDIOPATICO O NEUROMUSCULAR ESTUDIOS DE IMAGEN: 1. A-P 2. Lateral 3. Eco 4. TAC 5. RMN TRATAMIENTO Debe iniciar inmediatamente despus del nacimiento. Inicio conservador. Posteriormente quirrgico. OBJETIVOS: Mantener alineacin normal en la articulacin talocalcaneonavicular, calcaneocuboidea y del tobillo. Equilibrio muscular. Pie mvil con apoyo y funcin normal PIE PLANTIGRADO FACILITAR EL USO DE CALZADO . 4 Fases de tratamiento 1-. Estiramiento por manipulacin. 2-. Reduccin quirrgica. 3-. Mantenimiento de la reduccin. 4-. Manejo de recidiva. TRATAMIENTO : 1 Primero se elonga el trceps sural y la cpsula posterior del tobillo. Bajar el taln empujando el mediopi a dorsiflexin. Elongar partes blandas empujando antepi hacia arriba. TRATAMIENTO CONSERVADOR YESOS SERIADOS MANIPULACIN SUAVE. 3 A 6 MESES. Ferulas TRATAMIENTO QUIRRGICO FALLA DEL TX. CONSERVADOR. CORREGIR DEFORMIDADES IDEALMENTE 6 A 12 MESES. Modelos de practica TRATAMIENTO : 2 El pie debe tener 4 pulgadas (10 cm.). De 4 a 6 meses de edad. TECNICA CINCINNATI TECNICA CARROL LIBERACION POSTEROMEDIAL Post: tendn de Aquiles, tibial posterior, flexor de los dedos, cpsulas de tobillo y subtalar, lig. peroneocalcaneo y astragalino posterior, lig. deltoideo. Medial: Cpsula tibioescafoidea, cps. subtalar, Nodo de Henry, abductor del dedo grueso. LIBERACIN Plantar: fascia plantar, flexor corto de los dedos, lig. calcaneoescafoideo y calcaneocuboideo. Lateral: cpsula calcaneoescafoidea. Subastragalina: ligamento interseo. LA LIBERACIN Y LA REALIZACIN DE OSTEOTOMIAS SE FIJAN CON GRAPAS QX. SE COLOCAN YESOS DURANTE UN PERIODO NO MAYOR A 8 SEMANAS TRATAMIENTO : 3 Despus del yeso se coloca ortesis con el taln en 5 de eversin, tobillo en 5 de dorsiflexin, antepi y mediopi en 5 a 10 de abduccin. Uso nocturno. Ejercicios pasivos. TRATAMIENTO : 4 RECIDIVA CAUSAS DE RECIDIVA: Inclinacin medioplantar de cabeza y cuello del astrgalo. Fibrosis. Desequilibrio dinmico muscular. SECUELAS: Supinacin del antepi. Se debe a desequilibrio dinmico entre el msculo tibial anterior y los peroneos. Tx: Split del tibial anterior. METATARSO ADUCTO. Pie desviado hacia adentro. Antepi aducido a nivel de la art. tarsometatarsiana. Dedo grueso con ms varo. Abductor del dedo grueso tenso. METATARSO ADUCTO. CLASIFICACION: Leve. Moderado. Severo. METATARSO ADUCTO. TRATAMIENTO: SECUELAS: Mediopi varo: se debe a la ausencia de crecimiento de la columna medial del pie. Se trata con osteotoma CERRADA DEL CUBOIDES Y ABIERTA DEL CUNEIFORME SECUELAS: Antepi varo: contractura de las partes blandas mediales. Tx: En nio menor manipulacin y yesos seriados, en nio mayor con osteotoma de la base de los metatarsianos. TRIPLE ARTRODESIS FIJACIN EXTERNA