Accidentes de transito

300000 personas mueren al ao por accidentes de trnsito terrestre, la mitad son peatones
68% peatones en Mxico, 19% peatones en estados Unidos

Atropellamiento automovilstico: tipo especial de violencia que se origina en el encuentro
entre un cuerpo humano y un vehculo o animal en movimiento.
Vehculos sin neumticos: ferrocarriles y tranvas
Vehculos de ruedas neumticas: automviles, vehculos automotores, motocicletas, bicicletas.

Fases del atropellamiento: choque, cada, arrastre y aplastamiento.
Fase de choque: encuentro entre la vctima y el vehculo, se subdivide en
Fase de impacto primario (golpe del vehculo hacia el peatn, en mitad inferior del
cuerpo. Lesin caracterstica por la defensa del carro, fractura transversa u oblicua, cerrada o
expuesta de la tibia (bumper fracture) en ocasiones puede haber solo hematoma o herida
contusa) y
subfase de impacto secundario (golpe que el peatn le da al vehculo, ocurre cuando la
velocidad es superior a 20km/hora, puede haber dao sobre la cubierta del motor, marco del
parabrisas, guardafangos y focos delanteros; y en el peatn las lesiones se localizan en la mitad
superior del cuerpo muslo, pelvis, espalda, cabeza y se trata de lesiones en patrn en forma de
emblema, la bisagra del vehculo o el reborde de un espejo.
El impacto sobre el radiador o guardafangos puede ocasionar fracturas de pelvis, el
impacto sobre los focos ocasiona lesin en nalga o cara lateral del muslo que los franceses le
llaman decolement o despegamiento y consiste en una bolsa de sangre entre la piel y la
aponeurosis.

Fase de cada: cuando la velocidad del vehculo oscila entre 40-50 km/h y el impacto primario
se produce por debajo del centro de gravedad de la vctima, esta rebasa la cubierta del motor
y cae al suelo. La lesin caracterstica es en la cabeza y es del tipo golpe-contragolpe, en
ocasiones la victima cae sentada y se produce fractura de las articulaciones sacro ilacas; otras
veces la brusca hiperextensin del cuello origina fracturas y luxaciones de la columna cervical.
Cuando el vehculo supera los 50 km/h el peatn puede ser lanzado a considerable altura para
luego caer en el automvil o en la va pblica.

Fase de arrastre: se relaciona con el impulso que el vehculo transmite a la vctima durante la
fase de choque. Lesiones caractersticas en partes expuestas del cuerpo, excoriaciones lineales
producidas por la friccin de la piel sobre el suelo, por alternar reas lesionadas con zonas de
epidermis indemnes se les llama excoriaciones en saltos. Cuando el polvo sobre la ropa de la
vctima es homogneo puede suponerse que el vehculo le paso por encima, en cambio s es de
partculas desiguales se deba al arrastre por la va.

Fase de aplastamiento: el vehculo tiende a pasar sobre la victima cuando queda en sentido
transversal al trayecto del vehculo, mientras que tiende a apartarla si esta se encuentra en
ngulo recto. Las lesiones tienen caractersticas del aplastamiento, en la piel pueden quedar
estampadas las marcas de llantas que puede ser equimosis o impresin de lodo. La lesin por
desolladura tambin es caracterstica, producida por un efecto rotatorio de las llantas sobre un
miembro fijo que causa el desprendimiento de todas las partes blandas. En abdomen o pelvis
se producen estras paralelas por tensin de rasgado de la piel. El despegamiento de la oreja
ocurre cuando la llanta pasa sobre la cabeza de la vctima apoyada lateralmente.
En las lesiones de la fase de aplastamiento est el signo de vinokuro (laceraciones arqueadas y
paralelas en hgado al pasar el vehculo sobre la pared anterior del abdomen, su convexidad
seala la direccin del vehculo). Signo de tarlovski consiste en la inclinacin de las apfisis
espinosas de las vrtebras en sentido contrario a la direccin del vehculo cuando este pasa
sobre la espalda de la vctima.


Atropellamiento ferroviario: causa dos lesiones caractersticas el defecto cuneiforme y la lesin
en banda.
Defecto cuneiforme: defecto de seccin triangular de un miembro atrapado entre el riel y las
ruedas de los vagones ferroviarios. Tiene una vertiente ancha que corresponde a la superficie
que soporto el peso de la rueda y otra vertiente angosta que corresponde a la superficie del
cuerpo que se apoy sobre la arista interna del rea de rodaje del riel.
Lesin en banda: se observa cuando no hay ruptura de la piel y produce dos tipos de lesiones,
de enjugamiento y de presin. La banda de enjugamiento es de aspecto viscoso y tonalidad
negruzca que se debe al lubricante de la rueda. La banda de presin es brillante y rojiza y se
debe a la compresin de la piel contra la superficie de rodaje del riel.
El atropellamiento por ferrocarril puede producir tambin aplastamiento, amputacin,
decapitacin, atricin, descuartizamiento, todos suelen tener bordes ennegrecidos.

Traumatologa de los ocupantes del vehculo (expulsin del vehculo, desplazamiento con
impacto contra las estructuras internas y distorsin de la cabina con lesiones por impacto
directo)
En la frente: fractura expuesta en la mitad izquierda debido al ngulo formado por el marco
del parabrisas y el marco de la puerta izquierda
En el rostro: mltiples excoriaciones y heridas ocasionadas por los pequeos fragmentos del
vidrio del parabrisas. En frente, nariz, y resto de la cara con direccin vertical.
Cuello: latigazo, en articulacin occipitoatloidea se producen ruptura de ligamentos y capsulas
articulares, hemorragias intraarticulares y separacin del revestimiento cartilaginoso.
Trax: traumatismo en superficie anterior por impacto del volante, en la piel hay equimosis
semicircular, fracturas bilaterales de costillas y fractura transversal de esternn. Internamente
laceracin transversal de aorta y contusiones de corazn y pulmones.
Abdomen: hgado (laceracin de la capsula con laceracin ocasional del lbulo derecho), bazo
(laceracin y hematoma subcapsular), contusiones de pncreas y mesenterio. Riones
afectados en 25% de los accidentes. Puede haber laceracin de hemidiafragma izquierdo en
contusin masiva.
Miembros superiores: fractura en el tercio distal de los antebrazos.
Miembros inferiores: fracturas de hueso iliaco, luxacin sacro ilaca y fractura del cuello del
fmur.
Cinturn de seguridad de 3 puntos: fracturas de clavcula y esternn, traumatismos
intraaxiominales. Pero reduce riesgo de muerte en 43% y riesgo de lesiones severas en 40-70%

Identificacin del conductor en accidentes con muerte de varios ocupantes: los criterios son
lateralidad, tipo y severidad de los traumatismos, fibras de ropa, pelos, sangre en el volante y
compartimento delantero del vehculo, impresin del pedal del acelerador o del freno en la
suela de los zapatos.

Etiologa de la muerte del conductor: accidental, suicidio, natural, homicida.

Influencia del alcohol: 50mg/100ml sangre ya hay disminucin de capacidad psicomotora. ,
arriba de 100mg/100 ml de etanol en sangre son peligro al volante.

Telfonos celulares: aumentan 4-5 veces el riesgo de accidentes

Traumatismos en los pasajeros: el pasajero del asiento delantero puede sufrir traumatismos
similares a los del conductor, a excepcin de los del volante y el ngulo izquierdo, pero puede
tener traumatismos en rodillas como fractura de rotula y porcin distal del fmur debido al
golpe contra el panel de instrumentos.
Los pasajeros del asiento trasero pueden presentar lesiones en el rostro al ser lanzados contra
el respaldo del asiento delantero, en cuello sndrome de latigazo, contusiones en miembros
superiores, y en lado respectivo de su cabeza al golpearse con un costado del vehculo.


Traumatologa del motociclista: la muerte de motociclistas se debe a traumatismos
craneoenceflicos en 77% de los casos, traumatismos toracoabdominales en 20% de los casos,
traumatismos en miembros (embolia grasa o tromboembolia pulmonar) en 3%.
Frecuentemente son fracturas de crneo en regin temporoparietal,
fractura en bisagra o del motociclista (cruza base del crneo por detrs de las alas mayores del
hueso esfenoides y a travs de fosa pituitaria, de lado a lado).
Fractura en anillo alrededor del foramen magno debida al impacto sobre la parte ms elevada
del crneo.
Accidentes de trnsito areo: el equipo de investigacin se divide en grupos de factores
humanos, estructuras, clima, control de trnsito areo, testigos, sistemas registradores de
vuelo y registro de mantenimiento. Los mdicos legistas se asignan al grupo de factores
humanos que tienen la funcin de investigar historias mdicas y los hallazgos de autopsia en
los tripulantes y la identificacin de las vctimas en general.
Examen del escenario: se les deben poner banderas con un nmero a cada cadver y este
nmero se le asignara a la bolsa con sus pertenencias y restos humanos enviados a la morgue.
Organizacin mdica: deber haber facilidades para operaciones mortuarias como camiones
con refrigeracin. Secretariado de identificacin como familiares y odontlogos. Secretariado
de relaciones pblicas que atiende a familiares y periodistas.

Examen de los cadveres: otorgar un nmero a cada cadver, miembros o segmentos
corporales deben analizarse hasta el final, desnudar al cadver y apartar joyas o ropa bajo
custodia, someter a cadveres de tripulantes a autopsia completa con estudios radiolgicos,
grupo sanguneo, alcohol, monxido de carbono, medicamentos, drogas de abuso y lactato.
Cadveres de pasajeros solo examen externo con fines de investigacin.
Aspectos traumatolgicos: quemaduras debido a combustible de aviones que suelen llevar
hasta carbonizacin, un tipo caracterstico es la producida por dispersin de combustible en la
explosin que da lugar a crculos sobre la piel con carcter post mortem. Contusiones del
choque, impacto de estructuras, secundarios contra el suelo, lesiones mltiples e
impredecibles debidas a mecanismos de aceleracin y desaceleracin. En segundo caso
traumatismos que le impidan a la vctima salir de la cabina.
Identificacin de las vctimas: documentos, joyas, ropa, hallazgos mdicos, tatuajes,
radiografas, dental, por exclusin, visual por amigos y familiares.