7/9/2014 International Journal of Morphology - Anlisis de Tomografas Computarizadas de Haz Cnico del Seno frontal en la Investigacin Forense

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Verso on-line ISSN 0717-9502
Int. J. Morphol. vol.32 no.2 Temuco junho 2014
http://dx.doi.org/10.4067/S0717-95022014000200046
Int. . J. Morphol, 32 (2): 660-665, 2014.

Cone-beam Computed Tomography Anlise do
Seio Frontal em Cincias Forenses

Anlisis de Tomografas Computarizadas de Haz Cnico
del Seno frontal en la Investigacin Forense

Jeidson Antonio Morais Marques *; Jamilly de Oliveira Musse *; De
Bruno Cabs Gois **; Luis Carlos Cavalcante Galvo *** e Luiz
Renato Paranhos ****
* Professor Adjunto, Odontologia Legal, Secretaria de Sade, Feira de Santana State University, Bahia, Brasil.
** Dentista forense.
*** Professor Titular, Odontologia Legal, Secretaria de Sade, Feira de Santana State University, Bahia, Brasil.
**** Professor Adjunto, Odontologia Legal, do Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Sergipe,
Sergipe, Brasil.
Endereo para correspondncia :
RESUMO : Os seios frontais pode fornecer evidncias significativas para a identificao forense. A peculiaridade de
os contornos do seio frontal permite uma anlise precisa e minuciosa, reduzindo o risco de erros por parte dos
especialistas forenses. Descrever o uso da tomografia computadorizada de feixe cnico como uma alternativa para
a obteno de imagens dos seios frontais. Alm disso, prope-se a adopo de algumas referncias anatmicas
para fazer o corte axial, que dever ter o seu plano sendo tangente ao limite superior das cavidades orbitais, bem
como o corte sagital, que deve ser feito sob a linha mdia, de modo que todos os limites de sinusite seria
observado enquanto que a margem de erro na obteno de imagens comparativas seria reduzida. A comparao
das imagens do seio frontal por meio de tomografia computadorizada de feixe cnico pode ser usado como um
mtodo adicional no processo de identificao, desde que o especialista com maior confiabilidade.
PALAVRAS-CHAVE: Tomografia computadorizada; Seio frontal; Medicina Legal.
Resumen : Los senos Frontales pueden proporcionar Evidencia significativa para la Identificacin forense. La
peculiaridad de los Contornos del seno frontal permite un anlisis y Preciso meticuloso, lo que reduzir el Riesgo de
errores POR PARTE de los Expertos Forenses. Describir la utilizacin de la Tomografia Computarizada de HAZ
cnico Como una Alternativa Par Obtener Imgenes de los senos Frontales. Adems, se propone la adopcion de
algunas referencias Anatmicas para el corte axial, that deberan tener su plano tangente al lmite superiores de
las cavidades orbitales, as Como para el corte sagital, Que debera Ser Realizado bajo la lnea mediana. As, los
Contornos de los senos serian bien y el observados margen de erro en la obtencin de imgenes comparativas se
reducira. La comparacion de imgenes del seno frontal POR Tomografia Computarizada de haz cnico es un
Mtodo Adicional en el proceso de Identificacin, ofreciendo al profesional una mayor fiabilidad.
Palabras Clave: Tomografia Computarizada; Seno frontal; Medicina Forense.


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INTRODUO
Identidade composto por um grupo de personagens individualizando uma pessoa ou alguma coisa, tornando-a
diferente dos outros. um conjunto de atributos que tornam algum ou algo igual s para si mesmo. Identificar
determinar a individualidade, ou para provar, por meio de meios tcnicos ou cientficos que uma pessoa que
um e no outro o ato pelo qual a identidade estabelecida (Alves, 1965).
A identificao humana no uma tarefa difcil, quando se trata de um indivduo vivo ou cadver cronologicamente
recente e intacto. No entanto, quando no h um esqueleto completo, mas sim um conjunto de ossos, um osso
sozinho ou apenas parte dele, o processo de identificao torna-se progressivamente mais difcil e por vezes
impossvel de ser realizado (Arbenz, 1988).
O conhecimento antropolgico de grande importncia para a identificao de esqueletos humanos.
Frequentemente, quando uma pilha de ossos encontrado, nem todos os ossos so muitas vezes presentes e
apenas o crnio (Figini et al. De 2003) encontra-se, o que pode ser a principal estrutura anatmica a ser usado
para identificar indivduos (Silva, 1997) .
Muitas vezes, os mdicos forenses ou cirurgies-dentistas so chamados a prestar esclarecimentos ao Tribunal de
Justia a respeito da origem e da classificao do material sseo encontrado. Nestes casos, torna-se necessrio
proceder a uma identificao reconstrutiva ou total.
Uma ferramenta de identificao para ser usada quando os meios confiveis no esto disponveis a comparao
entre radiografias antigas e recentes que pertencem ao indivduo sob suspeita. As radiografias do crnio, face,
ossos longos e dentes tm sido os mais utilizados. Entre eles, as radiografias da face so mais ponderada de
identificao forense, especialmente por causa da presena dos seios frontais e maxilares cujos contornos
geomtricos permitir uma sobreposio precisa em uma identidade (Frana, 2004).
No entanto, as radiografias utilizadas para comparao pode mostrar incompatibilidade, devido a erros de
processamento ou de armazenamento, ou ainda no sentido do feixe durante a exposio. Estes eventos podem
tornar o processo de investigao difcil, trazendo dvidas quanto identificao do desaparecido.
Com o advento da tomografia computadorizada - que apresenta maior preciso para diagnosticar traumas de
crnio - o nmero de pedidos de imagem por parte dos profissionais tem aumentado, tornando possvel a utilizao
desta tcnica para apoiar a identificao humana por meio da comparao de imagens dos seios frontais, bem
como aqueles de outras estruturas anatmicas do crnio. As imagens obtidas podem ser arquivadas e recuperadas
em um momento oportuno (Silva et al., 2011). Portanto, necessrio que o profissional a solicitar a incluso da
regio do seio frontal no exame.
Entre outras indicaes desse exame complementar a necessidade de observar os seios da face. Dentistas tm se
beneficiado da tecnologia aplicada nas pesquisas sobre anomalias que afetam a ATM, e seio maxilar, a partir dos
estudos sobre a colocao do implante. Isso trouxe uma enorme demanda de pacientes para realizar tomografias
da face, criando uma importante fonte de dados para futuras investigaes judiciais que devem ser considerados
em tempo hbil. Assim, o objetivo deste estudo apresentar e discutir o uso da tomografia computadorizada de
feixe cnico em investigaes forenses.
Reviso da literatura
Desde que os seres humanos comearam a viver em sociedade, tem havido uma preocupao de conhecer a si
mesmo, as caractersticas fsicas, bem como variaes internas e externas. Tais processos de reconhecimento
foram melhorados e, atualmente, pode-se fazer uma identificao por no apenas mtodos e tcnicas qualitativas,
mas tambm quantitativas.
O crnio pode ser utilizado para a identificao atravs de mtodos qualitativos ou quantitativos (Jayaprakash et
al., 2001) e pode ser analisado directamente ou indirectamente por meio de exames radiogrficos. Estes podem
fornecer dados consistentes quando usado para identificao humana. Nesse sentido, os seguintes aspectos podem
ser analisados: osso trabecular, os dentes, o osso alveolar, acidentes anatmicos, e os contornos das cavidades
nasais e dos seios.
Os seios frontais esto localizados no osso frontal, e semelhana do que a maioria das cavidades ocas cranianos
(sinusite esfenoidal, seio frontal, clulas etmoidais e seio maxilar) so pneumtica cavidades cobertas por uma
membrana mucosa com a comunicao direta ou indireta com o sistema respiratrio ( Quatrehomme et al, 1996;.
Aydinlioglu et al, 2003;. Silva et al.).
Os seios frontais comear a desenvolver entre 2 e 3 anos de idade. Estes no so detectveis radiograficamente
at a idade de 4 a 6, e depois, gradualmente, tornar-se maior e mais complexo. O seu desenvolvimento rpido
at a puberdade e, normalmente, completado por 20 anos. H muitos fatores que podem modificar a morfologia
normal do seio frontal, por exemplo: os atletas - o maior ventilao durante os exerccios favorece um aumento da
presso interna das cavidades, levando a uma hiperpneumatizao alm de patologias, infeces graves, tumores
e fraturas (Cameriere et al, 2005;. da Silva et al, 2009;. Silva et al.). Geralmente, os seios frontais so maiores
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em homens do que as mulheres e tm seus contornos delimitados de acordo com a influncia ambiental e gentica
individual (Quatrehomme et al.).
Nos seres humanos, o seio frontal comumente dividido em duas partes (esquerda e direita) por um septo sinusal
(Prossinger & Bookstein, 2003). O seu desenvolvimento comea a partir da extremidade superior anterior do
infundbulo, e inicialmente localizada na zona medial do arco da sobrancelha. Alarga, estendendo-se para cima e
lateralmente entre as lminas internas e externas, e pode estender-se para a frente do tecto rbita. O septo entre
os dois seios frontais tambm assimtrica. As paredes do seio frontal so raramente liso, porque no pode ser
encontrado sulcos em forma de foice, em particular a parede superior (Silva et al .; Silva et al.).
Com base em medidas lineares, Ribeiro (2000) padronizou um mtodo de identificao de pessoa por anlise
comparativa das radiografias pstero-anterior dos seios da face. Em primeiro lugar, ele desenhou uma linha de
base (uma linha reta que ligava as placas superiores de cavidades rbita). Em seguida, quatro linhas
perpendiculares foram desenhadas sobre a linha de base: duas determinar o lateral mxima de ambas as paredes
do seio frontal, e os outros dois sendo perpendicular linha de base, atingindo o topo do seio frontal.
A medida da distncia entre as duas linhas perpendiculares linha de base deixou-se obter: a distncia mxima
entre a primeira e quarta linha, o qual est relacionado com o dimetro maior de ambos os seios frontais; a
distncia entre a segunda e terceira linha, o que indica que os pontos mais elevados dos seios frontais; a distncia
entre a primeira e segunda linha, relacionada com as bordas laterais, com o ponto mais alto do lado direito; e,
finalmente, a distncia entre a terceira e quarta linha, relacionada com as bordas laterais, com o ponto mais alto
do lado esquerdo. Em seu estudo, o autor concluiu que vlida para identificar uma pessoa por mtricas lineares
usando radiografias ante e post-mortem.
Quatrehomme et al. relataram dois casos de identificao forense por meio dos seios frontais, alcanando
resultados positivos e, portanto, mostrando uma real possibilidade de identificao por esse mtodo. Kirk et ai.
(2002) realizou uma pesquisa que mostra 39 casos de investigaes criminais que ocorreram em Toronto (Canad)
e foram elucidadas pela anlise seios frontal. Os autores apontam para a validade e importncia deste tipo de
anlise para o campo forense.
As radiografias do seio frontal pode ser considerado como exame complementar na identificao humana. A este
respeito, existem muitos mtodos que podem ser utilizados, que fornecem dados vlidos e precisos. Os resultados
de identificao da comparao morfomtrica dos seios maxilares ante e post-mortem, no que diz respeito s
formas, dimenses e contornos nas imagens disponveis (Quatrehomme et al.).
O advento da computadorizada Cone-Beam mquinas de tomografia tem sido responsvel por vrios benefcios ao
estudo de imagem da face, favorecendo um aumento significativo na indicao de pacientes se submeter a este
exame. Alguns autores (Araki et al, 2004;.. Mol et al, 2005) consideram que essa tcnica pode reproduzir imagens
relevantes para observar transtornos dentomaxillofacial. Eles usaram esta tcnica para obter medidas e angulaes
em relao ao complexo maxilo-facial, bem como para observar as estruturas anatmicas e usar isso para ajudar
no planejamento pr-operatrio.
Yang et al. (2004) usaram tomografia computadorizada para avaliar as condies pr-operatrias em 80 pacientes
submetidos cirurgia do seio frontal. Para isso, eles realizadas medies das zonas e estruturas relacionadas com
o seio frontal, com o auxlio de um software. De acordo com isso, Aydinlioglu et al., Optou por tomografia
computadorizada para observar as caractersticas anatmicas do seio frontal em 1.200 casos.
Ripiert et al. (2001), tambm usado CT para analisar os seios frontais em trinta crnios, encontrando uma grande
variabilidade, no s entre as peas sob investigao, mas tambm dentro do mesmo crnio em diferentes
posies. Smith et ai. (2002) relataram um caso em que um ante e post-mortem tomografia computadorizada do
crnio foi utilizada para identificar uma pessoa desaparecida. Em tal caso, o seio frontal uma das estruturas
considerados no processo de identificao.
DISCUSSO
O processo de identificao compara personagens, procurando coincidncias entre os dados passados e atuais. Em
outras palavras, a identificao um conjunto de procedimentos diversificados para individualizar uma pessoa ou
objeto e de grande importncia no s para fins jurdicos, mas tambm para os aspectos sociais e afetivos
envolvidos (Vanrell, 2009).
Os servios de antropologia forense do Instituto de Medicina Legal comumente receber esqueletos humanos para
ser examinado. No entanto, estes institutos s vezes recebem apenas partes de esqueletos ou ossos isolados, o
que aumenta a dificuldade para obteno de dados biotypological. Quando no h um esqueleto completo, a
identificao pode ser impossvel de ser realizado. A importncia da odontologia forense nos Institutos de Medicina
Legal tornou-se evidente e eficaz, desempenhando um papel na identificao de corpos no identificados, a
identificao de criminosos (Silva), estimativa de idade, estatura, raa e esttica e perda funcional.
As caractersticas do seio frontal e sua aplicabilidade para as investigaes criminais tm sido estudados por muitos
anos, particularmente em indivduos desdentados (Cameriere et al.). Seu uso em identificaes de sucesso tem
sido amplamente aceito pelos antroplogos, radiologistas, patologistas e do Tribunal de Justia como prova judicial
com validade cientfica (Hashimoto et al., 2003). As formas irregulares dos seios frontais, inicialmente observadas
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em radiografias anterior-posterior tm sido extensivamente estudados desde a primeira suposio de que estes se
encontram a mostrar um padro individual como impresses digitais (Hashimoto et al., 2003). Provou-se que no
h duas pessoas com os mesmos seios frontais, mesmo sendo gmeos monozigticos (Quatrehomme et al.).
necessrio ter uma radiografia anterior para fins de comparao; caso contrrio, a anlise no possvel, o que
uma lacuna do mtodo. No entanto, se h uma imagem ante-mortem o profissional deve usar este tipo de exame
cientfico para identificao humana (da Silva et al .; Silva et al.).
Embora os seios frontais pode fornecer evidncias detalhadas para a investigao forense, estes podem no estar
presentes em alguns indivduos devido a razes patolgicas ou genticas. Este fato pode ser comprovado em um
estudo realizado por Aydinlioblu et al., Que aplasia bilateral dos seios frontais em 3,8% dos participantes.
A identificao de um corpo em decomposio muito difcil e tem implicaes sociais e jurdicas graves.
Especialmente depois de importantes mudanas thanatological que ocorrem no cadver, a comparao entre
imagens radiogrficas do corpo e os da pessoa desaparecida um mtodo de identificao peculiar. No entanto,
algumas falhas podem ser listados em relao a este mtodo: a subjetividade, a dependncia da experincia
profissional e, secundariamente, a imagem radiogrfica pode ser mudado significativamente de acordo com a
incidncia do feixe de raios-X. Num estudo realizado por Riepert et al. Os seios frontais foram revelados por
mostrarem grande variao entre indivduos (80,5%) e confirmou-se que a direco do feixe de raios-X podem
causar importantes alteraes nas imagens obtidas.
Essas limitaes podem ser geridos com recursos tecnolgicos, que se tornaram cada vez mais comuns. Diante
disso, a tomografia computadorizada representa um mtodo complementar com maior preciso e muitas
vantagens sobre o exame radiogrfico convencional.
O uso da tomografia computadorizada de feixe cnico se destaca porque o paciente beneficiado com a exposio
radiao de baixa dose comparado com o de obteno de imagens em scanners de TC helicoidal (Hashimoto et
al.). Este fato pode favorecer os mdicos e cirurgies-dentistas para indicar este mtodo para obter imagens
tomogrficas da face.
Alguns estudos (Reichs, 1993;., 2004 Smith et al .; Aydinlioglu et al .; Yang et al .; Lee et al) descreveram o uso
da tomografia computadorizada para observar a anatomia do seio e caractersticas frontal. Cone-beam CT pode se
tornar uma rica fonte de dados para investigaes forenses, tendo em conta que se tornou mais acessvel para a
populao. Reichs aponta que CT permite que muitas comparaes entre a configurao do seio frontal em
diferentes nveis.
Com base na literatura cientfica e considerando que a CT gera imagens 2D de um volume tridimensional, que tem
sido conhecido que estas imagens podem variar na mesma cavidade ( Fig. 1A e 1B ), de acordo com a rea
cortada. No presente estudo, a adoo de algumas referncias anatmicas para obter corte axial sugerida e,
conseqentemente, os demais fatias em imagens 2D para ser usado na comparao entre os seios frontais.
Como pode ser visto na figura 2A , o corte axial sugerido que seja tangente aos limites superiores das cavidades
orbital, resultando em uma imagem que possvel avaliar as estruturas do seio frontal em relao s direces
anterior-posterior e lateral-laterais ( Fig . 2B ). A fim de observar os limites inferior e superior do seio frontal, este
estudo sugere um corte sagital atravs da linha medial do paciente ( Fig 2A. - linha verde, com os resultados
mostrados na Figura 2C ).
Corte coronal no indicada para obteno de imagens do seio frontal para fins de comparao, devido
dificuldade em estabelecer referncias anatmicas. Portanto, as fatias que simulam diferentes disposies do seio
frontal pode ser gerado dependendo do nvel em que estes foram feitos, como se exemplifica na Figura 1A e 1B .
No caso de uma comparao necessrio um ante-mortem radiografia pstero-anterior, pode-se re-fazer uma fatia
na rea do seio frontal, com 20 mm de espessura, criando assim uma excelente imagem comparativa ( Figs. 3A e
3B ). Outra vantagem da tcnica de CT reside na possibilidade de obter muitas imagens posterior-anterior,
simulando a incidncia de uma imagem comparativa obtida antes da morte.
Como resultado do aumento dos ndices de violncia, os crimes tm melhorado e se tornam mais sofisticados
trazendo assim sobre a necessidade de novas tcnicas cientficas a serem utilizados na investigao forense. O
especialista forense deve ter conhecimento de que o inqurito dental ou mdica se baseia em um conjunto de
dados, e necessrio ter uma soma de provas coincidentes para apoiar uma concluso tcnica e inquestionvel.
Em concluso, os seios frontais pode fornecer evidncias significativas para a identificao forense. A peculiaridade
de os contornos do seio frontal permite uma anlise precisa e minuciosa, reduzindo o risco de erros por parte dos
especialistas forenses. A comparao das imagens do seio frontal por meio de tomografia computadorizada de
feixe cnico pode ser usado como um mtodo adicional no processo de identificao, desde que o perito com maior
confiabilidade.
Como crimes tornaram-se cada vez mais sofisticados, novas tcnicas de investigao forense precisa ser
melhorado e desenvolvido aps o surgimento de novos recursos tecnolgicos.
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Figo. 1. imagens A e B. coronais do seio frontal em diferentes
posies (a mais posterior e o mais anterior, respectivamente).
Figo. 2 A. 3D-imagem do crnio com uma linha vermelha atingir o limite superior da cavidade orbital;
B. Fatia Axial exibindo o ntero-posterior e os limites laterais-lateral do seio frontal;
C. Fatia sagital exibindo os limites superior e inferior do seio frontal.
Figo. 3. A. Imagem coronal mostrando o seio frontal na incidncia ntero-posterior;
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B. Delineao dos contornos do seio frontal, incluindo os valores de largura e altura.
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Prof Luiz Renato Paranhos
Padre Roque St.
Mogi Mirim / SP CEP: 13800-033
BRASIL
Email: paranhos@ortodontista.com.br
Aceito: 2014/02/05
Recebido: 2013/03/05
Sociedad Chilena de Anatoma
Casilla 54-D Temuco - Chile Tel .: (56-45) 232 5571 Fax: (56-45) 232 5600 ijmorpho@ufrontera.cl