Personalidad y Salud

Tema 4
Lus Rodrguez Franco
M. ngeles Antua Bellern
Esquema
I. El concepto de Salud
II. Personalidad y enfermedad
III. reas de aplicacin de la Psicologa de la Salud



I. El concepto de Salud
Cambios en los Modelos de Salud
Denominaciones y conceptos
La Psicologa de la Salud
El concepto de Salud
Definicin tradicional
La salud como ausencia de enfermedad

Redefinicin de Salud
WHO : Un estado de completo bienestar fsico, mental y
social y no nicamente la ausencia de enfermedad
(1948)
Cambios en los patrones de mortalidad
Tres enfermedades (cardiacos, cncer y traumatismos) explican el 61.9% de todas las
muertes
Al menos el 45% de las muertes pueden explicarse debido a factores
de conductas no saludables. (McGinnis & Foege, 1993)
Cambios en los modelos de Salud
Modelo biomdico basado en la teora patognica
Centrada en la supresin del agente causal
Etiopatogenia y efectos mantienen una relacin unidireccional
Escasamente centrado en la prevencin y el bienestar
Calidad de vida, satisfaccin del usuario

Modelo Bio-psico-social de Salud
factores fsicos (grmenes, genetica, reactividad, toxinas
ambientales)
psicolgicos (estres/afrontamiento, personalidad, hbitos de salud)
sociales (apoyo social, educacin para la salud, ...)
Medicina Conductual
Orientada al dao orgnico
Multiprofesional
Intentos de integrar psicologa y medicina

Salud Conductual
Ms centrada a la prevencin y el bienestar

Psicologa de la Salud
Preocupada por los estilos de vida y conductas que afectan a la salud
fsica
La Psicologa de la Salud
Se ocupa de las relaciones entre la Salud Fsica y Emocional y el impacto
de las diferencias individuales en esas relaciones

El estudio de los factores conductuales, cognitivos y emocionales
(personalidad) que influencian:
El mantenimiento de la Salud
El desarrollo de la enfermedad (illness y disease)
El curso de la enfermedad (illness o disease)
La respuesta del paciente y de su familia

II. Personalidad y Salud
II.1 Modelos propuestos
II.2 reas de inters
Personalidad y Salud
Relaciones complejas difciles de generalizar

Relaciones bidireccionales entre personalidad y salud

Diversidad de los modelos propuestos
Modelos propuestos
Modelos de efectos directos
Los factores psicolgicos provocan directamente cambios en los
estados fisiolgicos que causan o agravan la salud

Modelos interactivos
Interaccin con vulnerabilidad pre-existente a una enfermedad y
facilitan el desarrollo de una enfermedad (modelo de estrs)

Modelos indirectos
La personalidad influencia las conductas de salud que
incrementan el riesgo de enfermedades
Modelo de hiper-reactividad inducida
Personalidad
Manejo del estrs
Hiper-reactividad fisiolgica
Riesgo para la salud
Crnica?, aguda?
Predisposicin constitucional
(Pato)Fisiologa
Personalidad
Riesgo para la salud
Modelo de conductas de riesgo
Personalidad
Conductas de riesgo
Estado fisiolgico
Personalidad y Salud
reas de inters
Patologas
Cardiovasculares, Oncolgicas, Dolor, Respiratorias (asma),
Hipertensin, Digestivas, Traumticas (lesionados medulares),
Minusvalas y dficits sensoriales, Ciruga (esttica y reparadora),
Endocrinas (diabetes e Insuficiencia Renal Crnica), Obsttricas y
Ginecolgicas, Enfermedades terminales, ...

Relacionadas con el tratamiento
Relacin mdico-paciente, Adherencia al tratamiento, promocin de
hbitos de salud ejercicio, dieta, ...), extincin de conductas no
salutognicas, adicciones conductuales (tabaco, alcohol, juego, sexo,
...)
Y ... especialmente en
cualquier enfermedad crnica
III
reas de aplicacin de la
Psicologa de la Salud
III. reas de aplicacin de la Psicologa de la Salud

III.1 Variables disposicionales a la salud o a la
enfermedad

III.2 Actividades y procesos cognitivos

III.3 Recursos sociales

III.4 Variables demogrficas
III.1
Variables disposicionales a la salud o a la
enfermedad
III.1 Variables disposicionales a la salud o a la enfermedad

a. La Psicologa del Abecedario
Patrn de conducta Tipo A (riesgo cardiovascular)
Patrn de conducta Tipo C (Cncer)
Patrn de conducta tipo D (Hipertensin)

b. Disposiciones facilitadoras de la salud
Personalidad Resistente (Dureza)
Optimismo-pesimismo
a. La Psicologa del Abecedario
Patrn de conducta Tipo A (riesgo cardiovascular)
Patrn de conducta Tipo C (Cncer)
Patrn de conducta tipo D (Hipertensin?)
Patrn de Conducta Tipo A
Friedman & Rosenman, 1974
Patrn conductual asociado al riesgo cardiovascular
Compuesto por
Disposiciones:
Ambicin (necesidad de logro)
Competitividad
Impaciencia
Agresividad
Conducta tpicas.
Actividad motora
Tensin psicofisiolgica
Ira y hostilidad
Patrn de conducta Tipo A
Factores Motivacionales
Necesidad de logro generalizada
Necesidad de control generalizada
Estilo atribucional interno en contextos de logro, pero
externo para las de fracaso

Lo relevante
Todos los componentes poseen la misma relevancia?
La competitividad y la impaciencia/hostilidad
Patrn de Conducta Tipo C
Morris y Greer (1980)
Patrn conductual asociado al cncer
"...sumamente cooperativos, pasivos, evitadores de conflictos,
supresores de emociones como la ira o ansiedad, que usan la
represin como mecanismo de afrontamiento, rgidos y con mayor
predisposicin a experimentar desesperanza y depresin" (Eysenck,
1994)

Represin de la emocionalidad negativa.

Dudas fundadas sobre su existencia como patrn
Es posible que este patrn de conducta sea prototipo de una
enfermedad crnica, en lugar de considerarlo como determinante
especfico de la enfermedad cancerosa
Greer y Watson, 1985
Personalidad tipo D
Denollet 1996, 1998
Distress Personality
Inseguros y socialmente inhibidos
Autoimagen negativa

3 veces ms probables de reinfartar que los no tipo D
(52% vs 12% en seguimientos de 6 a 12 aos)

Tendencia a inhibir la autoexpresin en relaciones
interpersonales y a experimentar emociones negativas

Asociado a depresin y aislamiento social
b. Disposiciones facilitadoras de la salud
(Salutognicas)
Personalidad Resistente (Dureza)
Kobasa (1979)
Claro sentido de propsito, compromiso, involucracin
Habilidad para reconocer valores metas y prioridades
Control o habilidad para escoger cursos de accin personales
Optimismo-pesimismo
(Scheier y Carver, 1985)
Creencias de que las cosas le irn bien
Optimistas
Responder a situaciones estresantes mediante la confrontacin
(no evitacin)
Reinterpretacin de la situacin de forma menos estresantes
Se recuperan mejor de ciruga bypass
Decrementa el riesgo de enfermedades infecciosas
...
El optimismo irrealista puede facilitar las conductas de riesgo
(Peterson y DeAvila 1995)
Optimismo-Pesimismo
Pesimismo
Ms propensos a desarrollar enfermedades, peor
pronstico
Decremento del sentimiento de controlar su vida
Involucrados en un mayor nmero de conductas no
saludables (Taylor et al. 1999)

III.2
Actividades y procesos cognitivos

Actividades y procesos psicologicos
Representacin mental de la enfermedad
Estrs y sistema inmune
Control percibido y salud
Autoeficacia percibida
Locus de control
Atribuciones causales
Percepcin del riesgo y vulnerabilidad
Representacin mental de la enfermedad
La percepcin de la enfermedad
La propia patologa (disease)
Identidad del trastorno (el nombre cambia las
cosas, illness)
Causa atribuida
Consecuencias previsibles
Duracin
Pronstico

Un ejemplo:
El dolor crnico
Es un fenmeno de la consciencia
Intensidad, frecuencia y duracin alteradas por estados
emocionales y procesos cognitivos
Ansiedad y depresin
Creencias sobre el dolor
Expectativas de control de sntomas
Estrs y Sistema Inmune
Psiconeuroinmunologa

El estudio de los efectos psicolgicos sobre el
funcionamiento inmune.

La investigacin animal sugiere que los linfocitos (clulas
que atacan virus) son suprimidos cuando el individuo se
expone a un estrs no controlable (Maier et al. 1994)
Tras la exposicin al virus del resfriado (Stone et al, 1992)

Los estudiantes que se resfriaron experimentaron significativamente ms
acontecimientos vitales (positivos y negativos) durante al ao anterior

La duracin de los acontecimientos fue ms relevante que la severidad del
estrs (Cohen et al, 1998)
Estrs agudo/severo de menos de un mes
sin resfriados
Estrs crnico/severo de ms de un mes
significativamente ms resfriados
Los resultados no pudieron ser explicados por otros factores
Un ejemplo
Control percibido y Salud
La creencia de que uno puede determinar sus propios
estados internos y sus conductas, influir sobre el
ambiente y alcanzar los resultados obtenidos.
(Wallston et al. 1987)

reas y dimensiones del Control Percibido
reas de estudio sobre el C.P.
Prediccin de la conducta de salud
Efectos de la salud sobre el C.P.
Evaluar la eficacia diferencial de los tratamientos sobre C.P.

Dimensiones del C.P.
C.P. sobre la conducta (autoeficacia)
C.P. sobre los procesos, situaciones o ambientes (Locus de control)
C.P. sobre los resultados de las acciones de la persona (atribuciones
causales)
Control percibido sobre la conducta
Autoeficacia percibida
Juicios realizados acerca de sus propias capacidades para
poder abordar una conducta especfica

Efectos
Niveles de prediccin de la conducta de salud
Mejores predicciones en los extremos de la dimensin
Congruencias en la percepcin / accin
Motivaciones y valoraciones del sujeto
Control percibido sobre los procesos
Locus de control
Internos
Expectativa de que su propia conducta determina los
reforzamientos o resultados de su comportamiento.
Recompensas y castigos estn bajo su control: ocurren como
resultado de su comportamiento.
Externos
Perciben poca o nula relacin entre su conducta y la obtencin
de recompensas y castigos
Los fracasos dependen de la fatalidad, suerte o de la intervencin
de otras personas
Percepcin de no ser capaz de modificar, con su conducta, la
probabilidad de que ocurra un reforzamiento
Relacin LOC y Salud
Trastornos crnicos, en general, adolescentes
Locus interno
Ms habilidades de autocuidado
Bsqueda de informacin sobre la enfermedad, especialmente al
inicio
Locus externo
Negacin de enfermedad como coping
Mayor nivel de autoinculpacin
Informan de menos problemas de salud
Confianza en otros poderosos
Predomina externalidad suerte
Las relaciones no son simples
La tipologa del Locus de Control
Artritis reumatoide
Locus internos puros
Mayor frecuencia de recada
Seguimiento menos riguroso de la dieta
Locus de control externo puro otros poderosos
Seguimiento de la dieta con independencia de la gravedad
o procesos de agudizacin
Dobles externos
Mayor sintomatologa depresiva
Creedores
Menor nivel de depresin en los brotes agudos.
Las relaciones entre procesos de control
LOC Interno, Autoeficacia Baja

Autoinculpacin, ansiedad, depresin,
negacin, evitacin
LOC Interno, Autoeficacia Alta

Seguimiento del tratamiento
Bsqueda de informacin
Evitacin de conductas de alto riesgo
Mejor tolerancia del tratamiento
Los resultados dependan de
Naturaleza de la enfermedad
Estrategias de afrontamiento
Percepcin de severidad y pronostico
Autocontrol
Atribuciones causales
Atribuciones Causales
La indefensin aprendida
Como efecto comn e indeseable de la prdida de
la Salud
Las guerras, secuestros y torturas
Cuidadores Formales e Informales, Maltrato, Estrs
crnico, Mobbing, ...

Tambin en el mbito jurdico
Algunos ejemplos
Los modelos preclnicos sobre la indefensin aprendida, la
facilitacin (kindling) y la sensibilizacin en animales han
generado teoras psicobiolgicas sobre la noradrenalina,
dopamina, opioides endgenos, receptores
benzodiacepnicos y eje hipotalmico pituitario adrenal.

Dolor crnico
En artritis reumatoide progresiva, la intensidad del
dolor es parcialmente explicada por la severidad del
dao tisular, el sentido de indefensin y la duracin del
dao (Roche, P. et al, 1991, seguimiento de seis aos)
Algunos ejemplos
Cncer
Lo que mejor predice el nivel de depresin que experimentan
las mujeres como consecuencia del diagnstico o tratamiento del
cncer, es tener niveles altos de ansiedad general, afrontar la
enfermedad con desesperanza e indefensin y con preocupacin
ansiosa y no poner en marcha con suficiente frecuencia
estrategias que favorezcan el espritu de lucha, repercutiendo
notablemente en su calidad de vida percibida. (Ruiz M.A. et al, 1991)
Algunos ejemplos
Asma
Considerar la autoeficacia, especialmente de
aquellos padres que experimentan altos niveles de
indefensin, puede ser un til componente de un
programa de intervencin (Grus, CL.; Lopez-Hernandez, C;
Delamater, A; Appelgate, B; Brito, A; Wurm, G y Wanner, A, 2001)
Percepcin de Riesgo y Toma de
Decisiones
Vulnerabilidad
Capacidad de absolver, responder o recuperase de un
suceso

Ligada necesariamente al concepto de amenaza o riesgo
(especficos)

De grupos sociales? De personas? De conductas? En
tiempo?

La Psicologa de la Personalidad se orienta a la explicacin
de diferencias individuales (a diferencia de las sociales,
institucionales, econmicas, etc.)
III.3 Recursos sociales
Apoyo social (percibido y actual)
Ambiente laboral
Seguridad
Demandas fsicas y psicolgicas...

III.4 Variables demogrficas
Edad
Sexo
Raza y clase social
Estado civil y relaciones familiares
Implicaciones
Necesidad de un enfoque multidisciplinar
Especificidad de los instrumentos de evaluacin para
las reas de salud
Definicin adecuada de las conductas de salud y
enfermedad
Consideracin del conjunto de variables psicolgicas
que describan y puedan predecir
Temas sugeridos sobre exposiciones
Cules son los procesos que justifican las
posibilidades de intervencin en la Salud de los
psiclogos clnicos?

En que reas de la Salud se ha demostrado la
eficacia de la intervencin psicolgica?

Qu procesos psicolgicos se han utilizado
como medio para intervenir en la Salud?


Bibliografa recomendada
Pervin, L.A. (1998). La Ciencia de la
Personalidad. McGraw Hill. Madrid. Pgs.
348-354