ADITAMENTOS

DE ANCLAJE
Larragoiti Barrera Grecia Yan-L












9 DE OCTUBRE DE 2014
ODONTOLOGA RESTAURADORA PRTESIS REMOVIBLE
C.D. Gerardo Gutirrez Trejo
Colegio Superior de Odontologa de Hidalgo

Introduccin:
Los aditamentos protsicos de anclaje, son mecanismos que ajustan al ensamblar, actuando como un
retenedor directo o rompe fuerzas y tienen aplicacin en la prtesis fija, prtesis parcial removible,
sobredentaduras e implantes.
Dispositivos prefabricados destinados a unir el armazn de prtesis removible con los pilares,
sustituyendo con estos los ganchos de las prtesis parciales removibles que comnmente son los
empleados por su diseo simple y su elaboracin econmica. Sin embargo han sido criticados por su
deficiencia esttica. Y cuando estas deficiencias estticas son grandes, los aditamentos de precisin, y
semiprecisin son una alternativa posible.
Los aditamentos son dispositivos de retencin, compuestos por un macho (positivo, Flange o Patrix) y por
una hembra (negativa, slot o matrix). Una parte est conectada al diente de soporte, raz o implante, y la
otra parte a la prtesis removible.

Historia de los aditamentos de anclaje.
En un intento por eliminar el brazo retentivo vestibular, surgen los propiamente denominados
aditamentos de retencin o anclajes, descritos en primer lugar por Evans en 1888.
El primer aditamento de precisin intracoronal fue diseado por Herman Chayes en 1906, en seccin
transversal en forma de T, despus fue modificado dndole una forma de H, para incrementar el rea
superficial entre las partes macho y hembra, brindando ms retencin por friccin.
En 1921 Dresch describe los rompefuerzas articulados publicndolos en el libro de Kennedy *Partial
Denture Construction* (publishign Co. NY, 1928.)
De 1915 a 19335 existan unos cuantos aditamentos en forma de T o H y barras de los cuales existan unos
120 diseos diferentes
Desde entonces hasta el da de hoy siguen siendo utilizados y han estado saliendo nuevos diseos,
teniendo aplicaciones en prtesis fija, PPR, sobredentaduras e implantes. Siendo las dos primeras de
mayor inters al combinarse en una prtesis parcial removible con aditamentos de anclaje.
Los aditamentos han tenido un aura de misterio por no tener el conocimiento y la experiencia necesaria
para su aplicacin, no siempre son considerados por los practicantes con una alternativa del tratamiento
dental.

Definicin:
"atache" (del francs "attachement" que significa ligadura) o aditamento de anclaje como un dispositivo
mecnico para la fijacin, retencin y estabilizacin de una prtesis dental que se conforma de dos partes
iguales pero inversas, consta de una parte positiva (interna o macho) que es un aditamento incluido en
la cofia o corona a cementar y una parte negativa (externa o hembra) esta se encuentra en la parte
desmontable del dispositivo protsico.
Los aditamentos protsicos estn expuestos a fuerzas considerables tales como traccin, presin, empuje
horizontal, rotaciones y basculaciones.
Por este motivo, los elementos de anclaje deben ser realmente resistentes y reunir unos determinados
requisitos:
Tamao adecuado
Dureza elevada
Resistencia al desgaste
Elasticidad
Mejorabilidad o automejora

Clasificacin de aditamentos:
Existe una gran variedad de sistemas de anclaje para cubrir las necesidades periodontales y protsicas,
por lo que se han hecho varias clasificaciones de acuerdo a diferentes factores:
Sistema de retencin empleado en el sistema
Por su mtodo de fabricacin
Por el tipo de funcin que realizan
Localizacin
Clasificacin por retencin:
Se consigue por diversos mecanismos: Friccin, mecnico, friccional-mecnico y magntico
Retencin por friccin: es la resistencia en relacin al movimiento de dos o ms superficies con paredes
paralelas con ajuste exacto.
Retencin mecnica: es la resistencia relativa al movimiento entre dos o ms superficies.
Retencin friccional-mecnica: Es la combinacin de ambos tipos de diseo ya mencionados.
Retencin magntica: Es la resistencia al movimiento causado por un cuerpo magntico que atrae
ciertos materiales a su alrededor por la ventaja de producir fuerzas de atraccin por el movimiento
atmico de sus electrones y alineacin de sus tomos, estos pueden clasificarse en dos grupos:
1.- Imanes de campo magntico abierto: El magnetismo se programa ms all del imn y se pierde a
travs de los tejidos blandos que lo rodean.
2.- Imanes de campo magntico cerrado: Su influencia queda circunscrita dentro del anclaje.
Ambos sistemas presentan el problema de corrosin.

Clasificacin por su mtodo de fabricacin:
Los aditamentos pueden ser de precisin o semiprecisin de acuerdo al mtodo de fabricacin:
Los aditamentos de precisin son prefabricados, sus componentes son maquinados en aleaciones
especiales, platino, paladio, oro, plata, cobre e iridio stas son ms duras y resistentes al desgaste y a las
elevadas temperaturas asociadas con el colado de aleaciones de metal-porcelana, son partes que se
manufacturan metal a metal con una tolerancia de 0.01mm. Se define como un retenedor de metal
(Matrix) actuando como un aditamento del diente; que se fija a la cofia el cual se integra a la PPR
brindando estabilidad y retencin y una contraparte (patrix). Tiene como desventaja una reduccin de la
estructura dental para lograr un espacio adecuado, si este no se logra se comprometer la esttica y la
salud periodontal.
Los aditamentos de semiprecisin "colas de milano" (por la forma de sus componentes engranados) son
elaborados en laboratorio, se pueden fabricar incorporando componentes de plsticos, nylon, cera o
encerados a mano, presentando una menor tolerancia a la precisin. La semiprecisin se da por la
alteracin en la relacin Agua/polvo, variaciones en la temperatura entre otras. La ventaja ms
importante es el manejo del contorno de la corona en la regin cervical.
Clasificacin de acuerdo a su funcin:
La forma ms fcil de clasificarlos es por medio a su comportamiento biomecnico: Rgidos, disyuntores,
resilentes, este tipo de aditamentos se emplean como elementos de anclaje en prtesis de extensin
unilaterales y bilaterales. La unin puede tener diversos grados de libertad de movimiento: rotacin sobre
un eje transversal, traslacin en la vertical o movimientos rotatorios.
Una restauracin rgida es una relacin aditamento-diente que soportarn la restauracin,
Una restauracin resilente es cuando una relacin aditamento-diente-tejido soportan una
restauracin, pueden ser de bisagra o rotacionales.
Usualmente un aditamento de precisin intracoronario funciona como un aditamento rgido, mientras
que los aditamentos intracoronarios rgidos proporcionan todas las funciones de un retenedor directo.
Los aditamentos resilentes tienen la habilidad de moverse libremente en todos los planos sin ligarlos al
torque del diente. La conexin entre componentes de los aditamentos resilentes puede ser solamente
entre la PPR y el diente, cuando esta premisa falla tendremos una menor retencin del aditamento del
diente, menor soporte, disminucin de la retencin y la estabilidad esto como consecuencia de la prdida
del reborde alveolar.
Aditamentos rgidos: Tericamente no permiten movimiento entre sus componentes; an bajo las
mejores condiciones ocurren pequeos movimientos cuando son aplicadas fuerzas oclusales. El diseo se
basa en dos sistemas cilndricos de paredes paralelas que se ajustan entre s.
Aditamentos resilentes: Diseados para obtener suficiente flexin mecnica de la prtesis mediante el
soporte del diente-tejido blando-hueso, para resistir la variacin en el anclaje de la prtesis durante la
formacin de la mucosa y del tejido sin generar estrs excesivo en el aditamento; permiten movimientos
verticales tipo bisagra, seguidos de movimientos a largo de un plano; este tipo de aditamento dirige los
movimientos, permitindolos as durante la funcin, lo cual tericamente minimiza las fuerzas oclusales
cuando las transmite al aditamento del diente. Generalmente son contraindicados.
El movimiento vertical aumenta la reabsorcin sea, como consecuencia de ello este movimiento cesa,
los dientes y la mucosa remanentes quedan afectados.
En contra de estos tipos de sistemas de articulaciones tenemos los factores siguientes.
La cresta alveolar sufre alteraciones atrficas.
Con el uso prolongado, los resortes se fatigan o se rompen, volvindose ineficaces.
Debido a su movilidad las uniones articuladas originan parafunciones en zona de dientes
residuales.
Las articulaciones hundidas e inactivas destruyen la sujecin gingival de los pilares, fomentando la
inflamacin gingival y ulceraciones.
En prtesis de extensin bilateral de la mandbula aparecen ulceras.
Aditamentos rotacionales: "disyuntores mixtos" permiten movimientos verticales y rotacionales a la
prtesis en uno o varios planos ya sea en forma individual o simultnea. El diseo es bsicamente una
esfera que rota dentro de una cofia hueca.
Clasificacin de acuerdo a su localizacin:
Son clasificados de acuerdo a la relacin que guardan stos con el diente y pueden ser:
Intracoronarios, extracoronarios, radicular, intrarradicular (pernos) y barras.
Aditamentos intracoronarios: En estos el anclaje se incorpora al diente junto con el aditamento
intracoronalmente, por lo que se considera un aditamento interno; su seleccin est de acuerdo a la
morfologa anatmica, posicin respeto al diente y al espacio vertical, consisten tpicamente en un
conjunto de macho-hembra, la tolerancia entre la precisin es tan fina que la retencin es el resultado del
ajuste por friccin, cuando se usan en PPR no se desalojan tan fcilmente, porque solo pueden retirarse
en una sola direccin, se pueden encontrar como fabricados y prefabricados, son rgidos y su mayor
campo de accin es en las conexiones de PF y PPR dentosoportadas.
Una de sus ventajas es que mantiene las fuerzas a lo largo del eje axial del diente cuando una
considerable resistencia a las fuerzas verticales y laterales, la mayor ventaja es que eliminan la necesidad
de aplicar el gancho vestibular, a menudo poco esttico, disminuyen el impacto alimenticio.
Dentro de las desventajas es limitar su aplicacin en dientes vitales por la reduccin de la estructura
dental, si esto no se da tendremos un sobrecontorno de la corona, se necesita una altura mnima de 3
mm, para no comprometer la esttica. Sus desventajas cuando son usados en PPR son las siguientes:
Requieren de una preparacin de pilares y colocados correspondientes
Precisan destreza tcnica para fabricarlos y conservarlos funcionales
Disponer adecuada longitud del diente
Deben mantenerse dentro de la circunferencia del diente
No puede usarse en dientes con grandes pulpas
El costo para el paciente ser ms elevado que una PPR convencional
Aditamentos extracoronarios: van dispuestos en una de las caras proximales de los dientes por fuera de
la corona, consta de dos partes iguales pero inversas. Generalmente son de precisin (prefabricadas), de
diferentes tamaos y su sistema de activacin va desde tornillos hasta sustituciones de algunos
elementos para lograr la retencin, por su pocin tiene una inadecuada estabilizacin y transmisin de
fuerzas totalmente fuera del eje mayor del diente pilar.
El riesgo de un sobrecontorno de la porcin distal de la corona trae como resultado la acumulacin de
placa, gingivitis, formacin de bolsas y caries por debajo del rea cervical. Debe seleccionarse el caso para
asegurar el espacio entre fibromucosa y el retenedor para permitir la higiene correcta.
Los anclajes extracoronarios se emplean para reducir las fuerzas que actan sobre los pilares y mediante
ellos transferirlas a las bases de las prtesis, pueden ser rgidos o resilentes. Su principal indicacin son las
PPR a extensin distal (clase I de Kennedy) en la que es necesario un mecanismo de rompefuerzas,
aunque tambin se utilizan en prtesis dentosoportadas. Son elsticos y permiten movimientos de
bisagra, vertical y rotatorio ya sea en forma conjunta o aislada.
Las desventajas son las siguientes:
No tienen la estabilidad oclusal requerida.
Proporcionan una inadecuada distribucin de fuerzas entre las zonas dentadas y las zonas
desdentadas.
El anclaje est situado por fuera del contorno normal del diente.
Es obligado preparar un mnimo de dos pilares.
Debido al alto grado de movilidad presentan problemas de mantenimiento.
Es complicado para el paciente mantener una buena higiene oral principalmente debajo de los
anclajes.
Aditamentos radiculares e intrarradiculares: Botones de presin de anclaje recproco o bien domos,
se trata de un tipo de retenedor ubicado sobre la cofia confeccionada en una raz previamente tratada o
bien, son esferas o similares, pequeos que pueden ir soldados a la cofia. Dichas races, por tanto,
adems de una adecuada valoracin diagnstica y pronstico, requerirn el previo tratamiento
endodntico.
Barras: "barras de anclaje recproco" se tratan por lo tanto, de barras de seccin laminar o en forma de
tnel, prefabricada con dimensiones especficas, que se disponen en el tramo edntulo ferulizando los
elementos teraputicos de recubrimiento total de la seccin fija (dientes, races o implantes).
La barra, el patrix, se une al retenedor cuando la matrix se prende por clips (broches) o monturas que se
incluyen durante el procesado de la dentadura; la parte matrix, incluida en la seccin removible a
diferencia (salvo excepciones) de los casos anteriores se encuentra unida a sta mecnicamente por
resina acrlica. Se indican para sobredentaduras, coronas e implantes, pueden ser rgidas o resilentes.
Los anclajes de barra se componen de una barra de paredes paralelas y de una o varias cofias que la
rodean. Existen tres tipos: de friccin de friccin apretadura y de friccin retentiva, la combinacin de
friccin apretadura se consigue por medio de un patrix montado en la cofia; activando las cofias se
obtiene tambin un efecto de ajuste. Existen barras de diversas formas:

Barra paraleleppeda de tallado individual (fabricada) barra elaborada en laboratorio.
Barra paraleleppeda prefabricada, barra Dolder, prefabricada.
Barra prefabricada redondeada, barra Hader.
Las barras unen dos o ms pilares y ejercen, por tanto, un efecto de encarrilamiento.
Sistema de rompefuerzas: Es un dispositivo que permite cierto movimiento entre la base prottica o su
armazn de soporte y los retenedores directos, sean estos intracoronarios o extracoronarios
Seleccin de un aditamento: La primera indicacin es esttica, Los retenedores convencionales y los
descansos oclusales se ensamblan llegando a ser visibles y antiestticos, quizs los aditamentos puedan
esconderse dentro del contorno del diente o junto con el cuerpo de la PPR.
Los suprarradiculares tienen su indicacin lgicamente en los tratamientos de aprovechamiento de las
races.
Los dientes pilares que soportarn los anclajes debern ser sometidos a un anlisis oclusal en boca,
valoracin del estado periodontal, relacin corona-raz y el estado general de los dientes si es necesario
planificar una ferulizacin parcial o total. Si es el caso de una PPR con aditamentos es importante tomar
en cuenta las siguientes normas:
En zonas desdentadas limitadas por dientes (clase III de Kennedy): anclajes rgidos en el maxilar
correspondiente.
En extremos libres bilaterales (clase I de Kennedy) y antagonistas fijos o con zonas desdentadas
limitadas por dientes (clase III) anclajes rgidos en ambos maxilares.
En extremos libres bilaterales maxilares y mandibulares (clase I)
Extremo libre unilateral (case II) y antagonista fijo o zona desdentada limitada por dientes (clase
III)
En extremo libre unilateral maxilar con antagonista tambin de extremo libre: aditamentos rgidos
maxilares y resilentes mandibulares (clase II).
En extremo libre maxilar y extremo libre mandibular en el lado opuesto.
Conclusiones:
Es de gran importancia conocer las caractersticas de cada uno de los diferentes aditamentos, para saber
cul ser el adecuado basndonos en un correcto diagnstico de las condiciones de la cavidad oral del
paciente y as poder elegir el aditamento adecuado basndonos en sus caractersticas para el caso
indicado.
Bibliografa:
Artculo de revisin; Revista ADM; Aditamentos de anclaje, una opcin en el tratamiento
protsico; C.D. Jos David Hernndez Lpez, C.D. Alberto Domnguez Hernndez.
Aditamentos en el laboratorio; Frank Kaiser,
Protesis parcial con aditamentos de precisin y semiprecisin; C.D. Eduardo Tllez Gabilondo
McCraKen Macginey. Prtesis Parcial Removible
Atlas de Prtesis Parcial; Graber George.
Mallat DE, Keogh TP. Prtesis parcial removible clnica y laboratorio.